Соли в моче при беременности причины

Соли в моче при беременности могут стать серьезной проблемой для мамы и ее малыша. Для того, чтобы избежать неприятностей, курирующий специалист ведет постоянный контроль за состоянием организма беременной женщины и ее ребенка. Именно по этой причине принято регулярно сдавать на анализ мочу.

В лаборатории в пробе мочи беременной не должны обнаружить соль и солевой осадок. Наличие осадка или повышение концентрации солей говорит о проблемах со здоровьем. На вынашивание плода могут повлиять следующие виды соли: кристаллы гиппуровой кислоты, ураты, оксалаты и фосфаты.

Причины

Современные специалисты твердят о том, что соль в моче не свидетельствует о наличии каких-либо заболеваний. Перемены подобного рода у беременных встречается при большом потреблении будущей мамой продуктов определенной группы. К таковым принято относить:

• оксалаты — формируются при избыточном потреблении: щавеля, лимонов и апельсинов, свеклы, перца болгарского и томатов, смородины черной;
• к появлению уратов приводят такие продукты, как: грибы, какао и крепкий чай, бобовые, жирные сорта рыбы и мяса;
• приводят к кристаллизации солей гиппуровой кислоты: ягоды черники и ягоды брусники;
• приводят к фосфатам:  гречневая и овсяная каши, молоко и кефир, икра рыбная.

Беременные женщины должны четко понимать, что в период вынашивания плода им необходимо потреблять все “здоровые” продукты без исключения. Проблемы с почками и мочевыделительной системой случаются только при переизбытке того или иного вещества в ежедневном рационе беременной.

Но не только неправильное питание приводит к отложению соли и формированию конкрементов в почках. Патология этого типа может развиться еще и по причине оказания давления увеличенной маткой на полость мочевого пузыря. Из-за этого нарушается отток мочи из мочеточника. Она застаивается в организме, что и приводит к риску повышению концентрации соли.

Соли группы оксалаты с большой вероятностью появятся в  период вынашивания малыша у тех женщин, что страдают от такого заболевания, как сахарный диабет. Что касается уратов, то они формируется в моче у девушек, страдающих от дисфункции почек или от заболеваний хронического типа.

Симптомы

На сегодняшний день медицинские специалисты говорят о том, что в беременность многие симптомы болезней могут сильно притупиться. Да и определить по первичным признакам вид соли невозможно.

Тем не менее, к основным симптомам наличия соли в моче у беременных женщин относят: изменение напора урины при непосредственном процессе мочеиспускания, тянущие боли в мочеточнике, общую слабость и повышение давления. При этом, в зависимости от организма и физического здоровья человека, некоторые симптомы могут и вовсе отсутствовать.

Диета

На сегодняшний день более эффективного метода борьбы с солью в урине у беременных считают соблюдение индивидуальной схемы питания. Количество потребляемой жидкости в день не должно быть менее 2,5 -3 литров.

Причем, совершенно необязательно пить только очищенную воду. Можно употреблять ягодные и фруктовые соки, компоты и чай с сахаром. А вот алкоголь и кофейные напитки при беременности противопоказаны.

Диетическое питание, назначаемое курирующим специалистом, предполагает понижение потребления продуктов с высоким содержанием витамина С.

Если же диагностировали наличие оксалатов в моче, то следует отказаться от частого употребления креветок и морской рыбы, орехов и гречки.

В случае с уратами снижают в рационе количество грибов и куриных яиц. Вводят такие продукты, как: орехи, зеленый перец, творог, масло и сыр.

Чтобы избавиться от фосфатов, необходимо будет уменьшить в рационе количество рыбы и  продуктов молочной группы.

Всем женщинам, находящимся в положении, рекомендуется пить больше травяных чаев с мочегонным эффектом.

Лечение

Женщинам, которые находятся в ожидании маленького чуда, в большинстве случаев противопоказано медикаментозное лечение. Но в  случае с повышением концентрации соли в урине, при неэффективности диетического питания, рекомендуется обратиться к традиционному лечению лекарственными средствами.

На сегодняшний день беременным с проблемой солевого баланса рекомендуется принимать специальные витаминно-минеральные комплексы. Так, в случае с обнаружением оксалатов, назначают лекарственные средства, которые отличаются высоким содержанием витаминов группы В.

Помимо витаминно-минеральных комплексов, нередко применяют спазмолитики, которые являются безвредными для матери и ребенка. Эффект от данного лекарства заключается в облегчении непосредственного процесса выведения мочи из организма, а также в препятствии образованию конкрементов в почках и мочевом пузыре.

Нередко используются мочегонные средства, но в большинстве случаев их заменяют травяными чаями.

Медикаментозное лечение должно сопровождаться физическими нагрузками на организм,  если к этому нет противопоказаний от лечащего врача. Следует как можно чаще гулять на свежем воздухе. Рекомендуется посещать йогу  и ходить на фитнес.

Профилактические действия

В качестве основной профилактики всех видов патологий, гинекологи считают своевременное обращение в женскую консультацию, постановку на учет и регулярную сдачу анализов.

Ко всему прочему, следить за здоровьем должен не только специалист, но и сама будущая мама.  Как только беременная замечает изменения в состоянии своего физического здоровья, следует тут же сообщить обо всем врачу.

Для того, чтобы не допустить появления соли в урине, нужно:

• делать гимнастику;
• употреблять в день 2,5 литра жидкости;
• при первых позывах посещать дамскую комнату;
• правильно питаться.

Будущая мама должна понимать, что от ее состояния здоровья зависит и  состояние малыша. При появлении первых проблем и симптомов патологии необходимо незамедлительно обратиться к курирующему специалисту.

mkb03.ru

Причины повышения солей в моче у беременных

Не у всех беременных появление солей в моче свидетельствует о патологии организма. В половине случаев данное изменение состава мочи связано с приемом большого количества определенных продуктов питания.

Продукты, приводящие к появлению оксалатов в моче при беременности:

• Цитрусовые – апельсины, лимоны, мандарины;
• Щавель;
• Шпинат;
• Помидоры и перец;
• Свекла;
• Черная смородина.

Данные продукты богаты витамином С и щавелевой кислотой, которые приводят к камнеобразованию в почках, и, как результат, к появлению кристаллов оксалата кальция в моче при беременности.

Появление в моче беременной уратов является следствием употребления определенных напитков – крепкий чай или какао. Также существуют продукты, способствующие их появлению в моче:

1. Мясо животных, рыбы и птицы;
2. Грибы;
3. Фасоль, бобы.

Несмотря на то, что мясо является обязательным компонентом рациона беременной, не рекомендовано употреблять его в больших количествах, так как есть риск образования камней в почках.

На появление в моче кристаллов гиппуровой кислоты влияет частое потребление продуктов, богатых бензойной кислотой – черника и брусника.

Соли фосфатов в значительном количестве содержаться в следующих продуктах:

• Рыба и рыбная икра;
• Гречневая и овсяная каши;
• Молочные продукты – молоко и кефир

Поэтому при частом их употреблении в моче обнаруживаются фосфаты.

Несмотря на то, что данные продукты приводят к появлению солей в моче у беременных отказываться от них нельзя, так как в них содержатся вещества, необходимые для правильного развития плода.

Учитывая то, что у беременных из-за давления матки на мочевой пузырь и мочеточники отток мочи нарушается, и она застаивается, риск появления солей в моче значительно возрастает. В связи с этим, соли оксалаты в моче при беременности появляются чаще, чем у небеременных, из-за развития такого заболевания, как пиелонефрит. Также если женщина до беременности страдала сахарным диабетом, у нее будет повышаться уровень оксалатов в моче и солей гиппуровой кислоты.

Появление уратов в моче беременных обусловлено нарушением функций почки из-за острой или хронической почечной недостаточности. Также причинами являются нефриты и подагра. Возможно появление уратов в первом триместре беременности из-за токсикоза и частой рвоты.

Даже если женщина никогда не жаловалась на данные заболевания или они протекали у нее в скрытой форме, во время беременности они начинают активно проявляться и приводят к выделению солей с мочой. Сама беременности к развитию заболеваний приводит в редких случаях.

По каким симптомам можно заподозрить соли в моче?

Во время беременности симптомы солей в моче могут быть невыраженными или вообще отсутствовать. Также независимо от того, ураты, фосфаты или оксалаты в моче, симптомы будут одинаковыми, и провести дифференциальную диагностику по ним невозможно.

Основные симптомы солей в моче при беременности:

1. Боль в поясничной области или по ходу мочеточников;
2. Болезненное мочеиспускание;
3. Изменение количества походов в туалет (частые позывы или, наоборот, редкое мочеиспускание);
4. Изменение напора при мочеиспускании;
5. Ухудшение общего состояния, слабость, повышение артериального давления.

Учитывая то, что симптомы могут присутствовать или полностью отсутствовать, единственным способом заподозрить наличие солей является оценка своей мочи. При попадании уратов, фосфатов или соли оксалатов в мочу при беременности, она будет иметь отличительные особенности:

• Изменение прозрачности – моча становится мутная;
• Изменение цвета мочи – при повреждении почки или мочеточника камнем и песком появляется кровь в моче, которая окрашивает ее в красный или бурый цвет;
• При отстаивании мочи в ней выпадает осадок;
• Изменение запаха мочи.

Диета при изменении уровня солей в моче у беременных

Диета при солях в моче у беременных является наиболее безопасным и достаточно эффективным способом борьбы с проблемой. Независимо от типа солей обязательным является назначение адекватного питьевого режима. Беременная должна выпивать от 2 до 3 литров жидкости к день. Не обязательно пить только воду, можно также компоты, соки, морсы, некрепкий сладкий чай. Кофе и алкогольные напитки для беременных противопоказаны.

Диета при оксалатах в моче при беременности подразумевает снижение потребления продуктов, которые богаты витамином С. Полностью исключить данные продукты из рациона нельзя, необходимо только ограничить их употребление. Также в борьбе с солями оксалатов помогают продукты, содержащие магний:

1. Морепродукты (креветки, мидии, морская капуста);
2. Каши (овсяная, гречневая и пшеничная);
3. Орехи (грецкие, миндаль, арахис, кешью).

Также необходимо принимать продукты, содержащие витамин В1 и В6 (мясо, яйца и печень).

При уратах в моче необходимо снизить потребление мяса, яиц и грибов, но не исключать их полностью.

Пить желательно минеральную воду с щелочной средой (ессентуки или боржоми). В рацион внести продукты, содержащие в большом количестве витамин А и группу В:

• Сыр, масло, творог и сметана;
• Морская капуста, устрицы и водоросли;
• Орехи;
• Капуста брокколи и зеленый перец.

Содержание фосфатов в моче снизится, если уменьшить прием продуктов, богатых кальцием и витамином Д (молочные продукты, рыба, яйца). Также необходимо употреблять кислые соки, минеральную воду с кислой средой.

При кристаллах гиппуровой кислоты необходимо снизить употребление черники и брусники.

Всем беременным в диету можно включить некрепкие травяные чаи, на основе растений, обладающих мочегонным действием, так как при беременности часто использовать мочегонные препараты противопоказано.

Лечение повышенного содержания солей в моче

Медикаментозное лечение назначается только в том случае, если соблюдение диеты не помогает. В зависимости от вида солей, применяются поливитаминные и минеральные комплексы, или каждый витамин и минерал по отдельности.

При солях оксалата назначают магнийсодержащие препараты – магне-В6, который также содержит необходимый витамин В6. Также можно применять аспаркам. При уратах назначают витаминные комплексы, содержащие все витамины группы В – В-комплекс, Доппельгерц Актив магний + витамины группы В.

Помимо препаратов, содержащие минералы и витамины, беременным назначают спазмолитики. Они являются безопасными для матери и плода. Эффект их заключается в устранении спазмов в мочевыделительной системе, что облегчает выведение мочи, богатой солями и препятствует камнеобразованию.

Можно использовать мочегонные средства (фуросемид, лазикс) однако применять их можно очень редко, только в крайнем случае, когда чаи из трав не оказывают необходимого эффекта.

Во всех случаях лечение должно сочетаться с повышением физической нагрузки беременной. Желательно как можно больше ходить, а если есть возможность – посещать йогу или фитнес для беременных.

Профилактика

Основной мерой профилактики появления солей в моче при беременности является своевременная постановка женщины на учет в женскую консультацию и сдача всех анализов, в том числе и мочу. Беременной необходимо регулярно посещать гинеколога. Также женщина должна быть предельно внимательна к своему здоровью и при незначительных изменениях – информировать врача.

Чтобы избежать попадания солей в мочу необходимо:

1. Рационально питаться, не злоупотреблять определенными продуктами;
2. Пить большое количество жидкости (не менее 2 литров за сутки);
3. Не задерживать мочу в организме, по первому позыву посещать туалет;
4. Заниматься спортом, вести активный образ жизни и много двигаться.

Если беременная заметила изменения в моче или в своем здоровье, необходимо сразу же обратиться к врачу, так как есть риск развития тяжелых осложнений как для матери, так и для плода.

brulant.ru

Какова норма солей в анализе?

Отдельный анализ наличия солей в моче назначают достаточно редко, поэтому их количество определяется при проведении общего исследования урины. Иногда врач назначает сбор суточной пробы мочи на соли. Это позволяет избежать фактора случайности — например, скачка количества солей, связанного с особенностями диеты или повышенными физическими нагрузками. Во время анализа проводится микроскопия окрашенной пробы, при которой врач может рассмотреть кристаллы выделяемых солей различной формы. Внешний вид этих частичек обуславливается тем, какие именно соли их формируют.

Во время беременности нормой считается уменьшение концентрации солей в урине. Это связано с тем, что для развивающегося плода нужно много соли, выступающей в качестве строительного материала: она участвует в формировании скелета будущего малыша. Если же в моче обнаруживается мутный осадок, это сигнализирует о высокой концентрации солей, лейкоцитов, бактерий или биологических выделений в данной жидкости. Для того, чтобы точно установить причины появления осадка, назначается дополнительный анализ.

Причины роста солей при беременности

Существует несколько основных виновников увеличения концентрации солей в урине во время беременности. Первой причиной является банальное обезвоживание организма. Оно может быть обусловлено слишком серьёзными физическими нагрузками, жаркой погодой, малым употреблением жидкости, поносом, рвотой. Увеличение концентрации солей в моче происходит из-за того, что уменьшается объём жидкости, в которой они растворяются.

Следующей причиной считается неправильно подобранное меню. Пища, которую мы потребляем, влияет на pH мочи, а также может смещать кислотно-щелочной баланс. Девушки, питающиеся исключительно мясными продуктами либо придерживающиеся строгой вегетарианской диеты, практически гарантировано обнаружат в своей моче соляной осадок.

Любой воспалительный процесс, проходящий в мочевом пузыре или почках, вызовет заметное появление кристаллов соли в моче при беременности. Ответить на вопрос, почему при развитии инфекции увеличивается количество солей, и что это значит, очень легко: это связано с тем, что урина становится более щелочной. Такому состоянию организма сопутствует обнаружение в моче белков, слизи, бактерии, эритроцитов и лейкоцитов.

Кроме того, во время беременности любое заболевание, которое развивается в организме будущей мамы, приобретает более выраженную форму. Если условия проживания взрослой женщины, находящейся в положении, являются плохими, к симптомам добавляется постоянный стресс, который вкупе с падением иммунитета влияет на более активное протекание недугов.

Оксалаты и фосфаты в моче

Фосфаты образуются в организме при помощи кальция. Обычно увеличение их концентрации в урине фиксируется во время беременности либо при некоторых заболеваниях инфекционного характера. В первом случае кислотные соли используются для формирования скелета малыша, а избыток кальция выводится вместе с мочой, — такое состояние называется фосфатурия. Также на увеличение концентрации фосфатов влияет обезвоживание, вызванное различными факторами. Большое количество таких солей в моче на раннем или позднем сроке (например, в последнем триместре) может стать признаком стремительного роста фосфатных камней в почках — в таком случае необходима дополнительная диагностика во избежание тяжёлых последствий.

Материалом для образования оксалатов становятся соли щавелевой кислоты. Повышение их концентрации в моче носит название оксалурия. В некоторых случаях такие соли также начинают формировать камни — причиной этому становятся: дефицит магния или витамина B6, дисфункция тонкого кишечника и болезнь Крона. Обнаружение оксалатов в анализе нередко связывают с тем, что моча становится кислой, — такое часто происходит после приёма в пищу кислых продуктов или витаминов.

Струвиты и ураты в моче

Ураты представляют собой соли натрия и калия. Такие вещества выпадают в осадок из-за слишком медленного образования мочи и повышения её кислотности. В редких случаях подобные соли формируют коралловые камни, являющиеся опасными для здоровья. В отличие от других новообразований, такие отложения скапливаются не только в почках, а ещё и в других органах мочеиспускательной системы.

Одним из видов фосфатов являются струвиты. Повышение концентрации таких солей вызывается развитием инфекционных заболеваний. Бактерии, находящиеся в урине, во время щелочной реакции способствуют образованию осадка. Составляющими элементами такого осадка становятся фосфаты, карбонаты, магний и аммоний. При этом не исключено образование конкрементов.

Цистиновые и ксантиновые камни

Такие новообразования, формирующиеся в органах мочевыделительной системы, являются следствием нарушения баланса аминокислот. Цистиновые и ксантиновые конкременты диагностируются достаточно редко, а главной причиной их появления считается предрасположенность генетического характера.

Смешанные виды камней

Примерно треть всех пациентов, страдающих от мочекаменных заболеваний, имеют в своих почках отложения смешанного типа. Чаще всего такие новообразования обусловлены слишком длительным приёмом различных лекарственных препаратов.

Диета

Необходимая диета целиком зависит от терапевтических процедур, которые подберёт врач после установления причины повышенной концентрации солей в моче. К примеру, в случае простого обезвоживания требуется пить больше различных напитков — предпочтение следует отдавать минеральным водам, компотам, морсам и фруктовым сокам. Минимальный объём жидкости, которую рекомендуют употреблять в течение дня, — два литра.

Не лишним будет ограничение приёма пищи, богатой щавелевой кислотой. К таким продуктам относятся: щавель, сельдерей, петрушка, шоколад, а также другие овощи и фрукты. А вот еду, в которой концентрация подобных кислот минимальна или вовсе отсутствует, можно кушать без проблем. К числу этих продуктов относятся, например, грибы, цветная капуста, огурцы. Во всяком случае, употребление арбуза во время текущей беременности также может благотворно сказаться на состоянии организма, так как в этой ягоде присутствует огромное количество жидкости.

Будущей маме рекомендуется воздержаться от употребления острой, жирной, а также солёной еды. Рацион должен быть сбалансированным, а для наилучших результатов обратитесь к диетологу. При этом любую диету, направленную на очищение тела от солей, не соблюдайте более двух месяцев.

Профилактические действия

Прежде всего, девушкам, которые хотят завести ребёнка, рекомендуется внимательно следить за своим здоровьем, с умом составлять ежедневный рацион и отказаться от вредных привычек, так как все эти факторы негативно сказываются как на здоровье будущей мамы, так и на состоянии её малыша во время беременности и после рождения.

В случаях, когда возраст будущей мамы превышает 30 лет, профилактика особенно важна. Нелишним будет обращение в клинику для проведения дополнительного обследования на этапе планирования беременности. Рекомендуется приём витаминных комплексов, направленных на исправление солевого баланса.

mpsdoc.com

Какова норма солей в анализе мочи при беременности?

Присутствие солей в урине обнаруживается даже у здорового человека, их количество зависит от кислотно-щелочного баланса (нормальным рН урины считается слабокислая среда). Существует несколько видов кристаллов, небольшое количество которых называют «условной нормой». Допустимо однократное повышение оксалатов и аморфных уратов до двух плюсов в общем анализе урины. Но другие виды, даже в малом количестве, говорят о возникновении проблем в организме: нейтральные фосфаты, кристаллы цистины и лейцины, карбонат кальция, трипельфосфаты.

Вернуться к оглавлению

Соли в урине в сниженном и небольшом количестве

Сниженный уровень солей в урине часто возникает в период беременности и считается нормой. Небольшой уровень соли в анализах показывается при проявлениях токсикоза, который присущий первому триместру беременности. Это обусловлено небольшим обезвоживанием организма по причине частого извержения содержимого желудка, и, в большинстве случаев, быстро поправимо после увеличения употребляемой воды.

Вернуться к оглавлению

Большой показатель солей в моче

Повышенный уровень солей в моче беременной несложно выявить в домашних условиях, просто взглянув на мочу. Мутная моча с осадком говорит о присутствии кристаллов. Такое домашнее исследование не может быть расценено как абсолютно верный результат, ведь существует несколько причин затемнения урины. Выявить кристаллы в моче способно только общее исследование. Если общий анализ урины выявил высокий уровень солей, назначаются дальнейшие исследования, помогающие получить дополнительные данные.

Вернуться к оглавлению

Причины появления

Повышенный показатель соли в моче при беременности может говорить о нарушении в работе почек, что чревато серьезными последствиями для матери и ребенка в будущем. Существует много причин появления кристаллов в урине, поэтому выявить первопричину такого отклонения способен только врач. Среди основных причин выделяют следующие:

• Употребление в большом количестве продуктов с высоким показателем этандиовой (щавелевой) кислоты (ревень, малина, кабачки, клубника, орехи).
• Употребление в избытке продуктов с высоким показателем солей фосфатов (кефир, рыбные изделия, гречаная и овсяная каши).
• Обилие в рационе мяса, грибов, бобов и крепкого чая способствует появлению уратов.
• Нарушенный обмен веществ у беременной.
• Нарушения в рекомендациях врача по приему витаминов и минералов (дозировка, время приема).
• Прием лекарственных средств без назначения врача.
• Наследственная предрасположенность.

Оксалаты в моче при беременности могут возникнуть из-за недостатка жидкости в организме. Частая рвота и увеличение массы тела требуют увеличить количество выпиваемой за день воды. К причинам стоит отнести инфекции мочеполовой системы, появляющиеся во время беременности вследствие затруднительного оттока урины, гормональных перестроек или смены рациона. На последних сроках беременности увеличивается воздействие на правую почку из-за движения матки и плода. Застаивание урины в почках создает благоприятные условия для проникновения патогенных бактерий.

Вернуться к оглавлению

Симптомы присутствия солей в урине

Опасность проблемы заключается в том, что симптомы неярко выражены и их сложно распознать. Все виды кристаллов проявляются одинаковыми симптомами, поэтому распознать, какие именно соли в почках при беременности, невозможно. Существует ряд симптомов, которые сигнализируют о том, что соли повышены:

• общая слабость, постоянная усталость;
• болезненные ощущения в районе поясницы;
• боли при походе в туалет;
• частые позывы в туалет.

Соль в моче при беременности дает такие симптомы: помутнение урины, выпадение небольшого осадка, неприятный запах урины, смена нормального цвета. Смена цвета мочи происходит из-за повреждения почек камнями или песком. Продвигаясь по почкам или мочеточникам, камни царапают внутренние оболочки, вследствие чего кровь попадает в мочу, придавая ей красноватый оттенок.

Вернуться к оглавлению

Специфика анализа мочи

Лабораторный анализ мочи на содержание кристаллов может доставить небольшой дискомфорт для беременной, ведь требуется собрать суточную дозу урины. В лабораторных условиях пробу мочи исследуют для выявления вещества, которое способствует формированию кристаллов. К ультразвуковому исследованию прибегают, когда анализы мочи показывают превышение нормы солей в несколько раз.

Вернуться к оглавлению

Лечение и профилактика

После выяснения причины образования кристаллов специалист подбирает план терапии индивидуально. Для лечения в период беременности полезно увеличить физические нагрузки (в возможных пределах), это может плавание, йога или фитнес для беременных. Нужно пить больше чистой воды и соблюдать диету, подобранную специалистом. Полезны будут специальные сборы трав и отвары на их основе (диуретики). При острых болях врач подбирает лекарственные средства, не нарушающие течение беременности и безвредные как для ребенка, так и для мамы.

Лечение с помощью медикаментов назначается лишь тогда, когда вышеупомянутые средства не помогают. Определив вид кристаллов, присутствующих в урине, врач назначает комплексы из поливитаминов и минералов либо некоторые из витаминов и минералов отдельно. Средства с высоким содержанием магния назначают при кристаллах оксалата («Магне В6»), а «Доппельгерц актив» (с комплексом магния и витаминов) применяют при уратах. Для облегчения выведения мочи применяют спазмолитики, безопасные во время беременности. Медикаментозные мочегонные назначают, только если травяные отвары не приносят желаемого результата.

Для профилактики необходимо пройти специальные исследования еще до начала беременности. Если женщина уже ждет ребенка, полезно будет обследоваться даже при отсутствии симптомов. Отказ от жирной, острой и соленой пищи, сбалансированный рацион и употребление не менее 1,5 литра воды в день станет отличной профилактикой.

etopochki.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Таблетка для почки Как подлечить почки Обменная нефропатия Лечим почки таблетки