Процедура гемодиализа что это

Гемодиализ – процедура очистки крови, осуществляемая с помощью аппарата «искусственная почка». Этот метод позволяет быстро очистить кровь от токсинов и восстановить солевой баланс. Главная задача почек – фильтрация крови и вывод токсических продуктов с мочой. Однако при разных заболеваниях способность органа к очистке крови заметно уменьшается. Чтобы произвести очистку вне почки и нормализовать водный и электролитический баланс, прибегают к гемодиализу.

Гемодиализ почек

Гемодиализ – процесс очистки крови с помощью специального аппарата, так называемой «искусственной почки». В общем виде он представляет собой селективную полупроницаемую мембрану. Конструкцию аппарат может иметь разную, однако принцип действия остается одинаковым: удаление веществ из крови методами диффузии и конвекции.

• Диффузия осуществляется таким образом: с одной стороны полупроницаемой мембраны оказывается кровь пациента, с другой – диализирующий раствор. В зависимости от характеристик мембраны из крови в раствор могут диффундировать вещества с определенной молекулярной массой – от ионов металла до крупных молекул белка.

• Однако метод диффузии не может удалить из крови гидрофобные опасные вещества. Для этого используется конвекция. Она проводится через ту же мембрану благодаря разнице в давлении между кровью больного и диализата.
• Ультрафильтрация производится за счет давления крови на мембрану, создаваемого при помощи роликового насоса. В современных аппаратах этот процесс контролируется компьютером. Эта процедура позволяет удалить избыток жидкости.

Гемодиализ позволяет очистить кровь от следующих веществ:

• мочевины – продукта белкового распада;
• креатинина – продукта энергетического обмена;
• ядовитых веществ наподобие стронция, мышьяка, грибного яда;
• разнообразных лекарственных препаратов: барбитуратов, транквилизаторов, соединений йода и брома, салицилатов и так далее;
• метилового и этилового спирта – поэтому гемодиализ назначают и при острых отравлениях;
• избытка электролитов – натрия, калия, кальция;
• избытка воды.

На видео суть процедуры гемодиализа:

Показания к проведению

Гемодиализ назначают при патологических состояниях, когда другого способа очистить кровь от ядов, больше нет.

К таковым относятся:

• острая почечная недостаточность – при успешном консервативном лечении может понадобиться одна-единственная процедура, призванная вывести накопленные токсины. Если положение больного не улучшается, гемодиализ проводят ежедневно, пока пациенту не станет лучше;
• хроническая недостаточность – при сохранении функциональности на 10–15% гемодиализ проводят 3 в неделю. При 25% – 2 в неделю. Режим корректируется в зависимости от состояния больного;
• пиелонефрит, острый гломерулонефрит;
• гипергидратация, представляющая угрозу для жизни – отек легких, отек головного мозга. Здесь гемодиализ сочетается с консервативной терапией. При угрозе жизни первые 3 сеанса проводят каждый день по 2 часа. Затем гемодиализ проводят 3 в неделю по 4 часа, стараясь при этом удалять на 500 мл меньше жидкости, чем в первые 3 дня;
• при отравлении ядовитыми веществами как можно быстрее проводят либо 1 процедуру длительностью в 12–16 часов, либо 3 по 3–4 часа;
• отравление лекарствами – как правило, достаточно одной очистки. В некоторых случаях – отравление паразипамом, например, вместо обычного диализирующего раствора используют масляную эмульсию;
• отравление метиловым или этиловым спиртом – проводится одна процедура длительность в 12–14 часов. В первом случае уровень метанола в крови составляет 0,5 г/л;
• нарушения электролитного состава крови, угрожающие жизни – назначают 2–3 сеанса в неделю 5-6 часов;
• при наркотическом отравлении достаточно 3 последовательных процедур в течение суток. Если же почечная недостаточность успела развиться, в дальнейшем назначают соответствующий курс лечения.

Перечисленные заболевания и отравления сами по себе не указывают на необходимость гемодиализа, существуют и другие способы очистки.

Показанием именно к этому способу являются данные анализа крови и мочи:

• олигоанурия – объем суточной мочи не превышает 500 мл;
• мочевина в плазме крови достигает 35 ммоль/л;
• уровень кератинина в крови достигает 1 ммоль/л и выше;
• содержание калия в крови более 6 ммоль/л;
• содержание бикарбоната –20 ммоль/л;
• почка выполняет свои функции не более чем на 10-15% -фильтрует менее чем 200 мл крови в минуту.

Противопоказания

Гемодиализ запрещается применять при некоторых заболеваниях и состояниях. Различают абсолютные и относительные ограничения.

К абсолютным относятся:

• лейкоз;
• рак;
• анемия;
• тяжелые психические заболевания наподобие эпилепсии, шизофрении, острого психоза;
• тяжелые формы расстройства ЦНС;
• наличие 2 и больше патологий: цирроз печени, атеросклероз, сердечная недостаточность;
• возраст старше 80 лет;
• сахарный диабет, если пациент старше 70 лет;
• алкоголизм и наркомания – при отсутствии социальной реабилитации таких больных достичь сколько-нибудь положительного эффекта невозможно.

К относительным ограничениям относят:

• туберкулез в активной форме;
• недуги, чреватые массированным кровотечением – язвенная болезнь, например.

Виды

Проводить гемодиализ при болезни почек можно не только в клинике, но даже в домашних условиях. Но, правда, практика такая распространена в основном за рубежом. В России для прохождения очистки крови пациенты могут приезжать из другой области, так что классификация методов довольно условна.

Гемодиализ в домашних условиях:

• существуют специальные портативные аппараты, созданные для «домашнего» пользования. Наиболее современные из них одеваются на пояс и весят от 4 до 7 кг. Гемодиализ проводят каждый день или ночь, длительность процедуры – 2–4 часа. В Европейских странах и США этот вариант считается вполне эффективной альтернативой амбулаторному лечению и весьма распространен;
• к достоинствам такого метода относит безопасность, поскольку аппаратом пользуется только один человек, простота в обращении, удобство, так как очистку осуществляют в подходящее время и нет надобности ждать в очереди;
• к минусам решения относят стоимость гемодиализатора – порядка 15–20 тыс. долларов, необходимость в обучении и наблюдение медицинского работника первое время.

На видео домашний гемодиализ:

Амбулаторный гемодиализ:

• в специальных амбулаторных центрах осуществляет гемодиализ при хронической или острой почечной недостаточности. Процедуры проводят в порядке очереди, как правило, 3 в неделю длительности в 4 часа. Используют для этого аппараты более специализированные;
• главным достоинством метода является наблюдение врача, возможность проконтролировать результат, сдав анализы, и возможность откорректировать лечение. Аппарат предусматривает настройку скорости циркуляции, контроль за объемом, давлением, уровнем гемоглобина и гематокрита;
• минусом выступает необходимость ожидать в очереди и добираться до амбулаторного центра.

Гемодиализ при стационарном лечении:

• при больницах существуют круглосуточно действующие отделения, оснащенные требуемым оборудованием. Процедура ничем не отличается от амбулаторной;
• плюс – постоянное наблюдение врачом;
• минус – необходимость находиться в стационаре. Кроме того, здесь существует пусть и небольшая, но возможность заразиться гепатитом B.

Используют и другую классификацию процедуры, связанную с функциональностью самого аппарата.

• Обычный гемодиализ предполагает прохождение крови через целлюлозную мембрану с площадью до 12,5 кв. м. Материал имеет малую проницаемость, так что проходят сквозь фильтр молекулы небольшого размера. Скорость невелика – 200–300 мл/мин, бдительность процедуры – 4–5 часов.


• Высокоэффективный – мембраной выступает более современный материал площадью до 2,2 кв. м., что позволяет повысить скорость протока крови до 350–500 мл/ми. В то же время сквозь мембрану проходит и диализат со скоростью в 600–800 мг/мин. Процедура в этом случае длится 3–4 часа, и результат очистки лучше.
• Высокоточный гемодиализ – основой его выступает высокопроницаемая мембрана, пропускающая крупные органические молекулы. Таким образом стало возможным увеличить списки токсичных веществ, которые нужно выводить из крови. Однако из диализата в кровь попадает больше веществ, так что за качеством раствора необходимо следить.

Однако эти данные следует считать очень приблизительными, поскольку такого рода доказательных исследований в РФ не проводились, а сведения получены только о зарегистрированных больных. В связи с этим увеличение амбулаторных и стационарных отделений с аппаратом «искусственная почка» – или программный гемодиализ, приобретает большую актуальность.

Проведение процедуры

Очищение крови вне почки требует выполнения трех главных условий.

• Несворачиваемость крови – эту проблему решают вводом специального безопасного препарата – гепарина. Он предупреждает образование тромбов.
• Доступ – режим очистки назначается врачом. Это может быть ежедневная процедура длительностью в 2–3 часа или 2 сеанса в течение недели длительностью в 6 часов. Чаще всего гемодиализ проводят трижды в неделю. При такой интенсивности доступ к венам и артериям должен быть легким и постоянным. Обеспечивают это 3 способами:
  
  
  • фистула – артерия и вена соединяются напрямую сосудами, как правило, на предплечье: плечевая артерия и вена в локтевом сгибе. Фистула созревает от 3 до 6 месяцев, после чего в нее вводят диализные иглы;
  • трансплантат – синтетическая трубка, делающая то же самое. Это приспособление обычно применяют на ранних сроках и при относительно небольшой длительности лечения. Использовать трансплантат можно уже через 2–6 недель. Состояние сосудов при этом не меняется, однако сам способ чреват осложнениями;
  • катетер – временное решение, которое используется при срочном вмешательстве.
• Третье условие – сам аппарат «искусственная почка». Конструкция его со временем изменялась мало, хотя прибор стал куда более компактным, а вот мембраны стали использоваться различные. Именно характер мембраны и позволяет сделать гемодиализ максимально эффективным.

Строение «искусственной почки»

Гемодиализатор состоит из 3 основных рабочих модулей:

• Блок обработки крови включает:
  • насос для перекачки крови;
  • датчики давления – артериального и венозного;
  • устройство, предупреждающее появление пузырьков;
  • насос для подачи гепарина – препарата, предупреждающего свертываемость.
  
  
• Блок для диализирующего раствора включает:
  • систему удаления воздуха;
  • систему наблюдения за температурой раствора;
  • систему для смешивания;
  • датчик контроля утечки крови в диализатор;
  • систему контроля фильтрации.
• Третий блок представляет собой собственно фильтр с гемодиализной мембраной.

Принцип работы прост: в «искусственную почку» подается кровь из вены – подключается аппарат через диализную иглу в фистуле. В гемадиализаторе установлена полупроницаемая мембрана, по одну сторону мембраны циркулирует кровь, по другую – диализирующий раствор. Обе жидкости перекачиваются насосами с определенной скоростью – не более 450 мл/мин для крови и около 500 мл/вин для диализирующего раствора. Сквозь мембрану из крови вытягиваются токсичные вещества и ионы металлов, как правило, натрия. Состав диализирующего раствора должен быть максимально близким к плазме с тем, чтобы, регулируя уровень калия и натрия можно было откорректировать количество ионов в крови.

Датчиком эффективности процедуры обычно служит уровень мочевины в крови после очистки. Если гемодиализ проводят 3 в неделю, то уровень мочевины должен снижаться не менее, чем на 65%, если 2 – не менее, чем на 90%.

Виды аппаратов

С функциональной точки зрения отличаются гемодиализаторы в основном характером и площадью мембраны. Имеет значение, конечно, и уровень техничности блоков диализатора: в современных аппаратах диализирующий раствор готовится самой машиной в точности по показателям. К тому же система контроля в таком оборудовании гораздо совершеннее и позволяет не только наблюдать за уровнем изменения давления или гемоглобина, но и корректировать состав диализатора.

Касается это в основном стационарных громоздких установок, используемых в клиниках и амбулаторных центрах. Признанными лидерами этой области считаются аппараты шведских и немецких концернов: «ВАХТЕR-1550», «NIPRO SURDIAL», «Dialog Advanced» и «Dialog+» от B/Braun, GAMBRA . Возможности портативных, особенно рассчитанных на ношение на поясе, сильно ограничены.

По характеру мембраны отличаются 2 вида:

• Пластинчатые – фильтр представляет собой ряд пластин, расположенных параллельно друг другу и покрытых мембраной. Между пластинами циркулирует диализат, кровь омывает мембрану снаружи. При таком строении легко контролировать уровень фильтрации, требуется меньшая доза гепарина, так как сопротивление потоку крови низкое. К тому же для заполнения дозатора нужно небольшое количество крови, что избавляет пациента от связанных с этим осложнений.


• Капиллярные – совокупность полых волокон, каждое из которых представляет собой пучок из 10 тысяч тонких капилляров диаметром 0,3 мм. Кровь подается внутрь капилляров, а диализатор циркулирует вокруг волокон. Детям и взрослым в начале процедур назначают более щадящий способ: кровь и диализатор текут в одном направлении, таким образом снижается скорость подачи крови. Для быстрейшего очищения кровь и диализатор направляют в противоположные стороны.

Диета

Результаты гемодиализа во многом зависят от питания. В данном случае несоблюдение ограничений сводит на нет все усилия врачей в буквальном смысле этого слова. Назначаются диеты в индивидуальном порядке, так как здесь важно учесть рекомендации и нефролога., и эндокринолога, и кардиолога. Обычно, питание соответствует диетическим столам 7а и 7б.

Принципы диеты при гемодиализе таковы:

• ограничение в использовании поваренной соли – 2 г в день;
• снижение продуктов богатых калием – сухофрукты, шоколад, орехи, бананы, картофель и прочее;
• снижение потребления животных белков и перехода на растительные. Молочные продукты – кефир, творог, допускаются;
• исключаются из рациона любые продукты, ведущие к задержке жидкости: соленья, копчености, алкоголь, кофе, какао и прочее;
• необходимо следить за уровнем кальция и фосфора;
• сладости разрешаются в умеренном количестве, если диагноз не осложнен диабетом;
• наиболее сложным фактором, как показывает практика, является ограничение жидкости, Назначается оно индивидуально, поскольку зависит от степени задержки жидкости и ее количества. Причем в питьевой режим включается не только потребленная жидкость, но жидкость, полученная из твердой пищи – тех же овощей или рыбы.

Необходимо следить за массой тела: набор 2–2,5 кг в период между курсами гемодиализа указывает на несбалансированность и избыток калорий.

Разрешаются продукты с низким содержанием калия: яблоки, томаты, свекла, бахчевые, огурцы и так далее. Овощи предпочтительнее варить и измельчать. Мясо и рыба употребляются нежирные. Способ готовки: припускание, варка, приготовление на пару – лучший способ кулинарной обработки.

Питание дробное – до 6 раз в день.

Осложнения

Процедура очистки крови далеко не так безопасна и проста, как хотелось бы. Перекачка крови, временный дефицит, которые ощущает организм во время очистки, довольно резкая смена состава, пусть и в лучшую сторону – все это оказывает на человека неблагоприятное воздействие. Так что рвота, тошнота, головокружение и судороги – вполне обычное явление.

Однако гемодиализ может привести и к более серьезным осложнениям. Дело в том, что во время гемодиализа функцию почки выполняет искусственный аппарат. Но последний осуществляет только фильтрацию, а все остальные функции органа не выполняются.

Такое «бездействие» почек может привести к следующим осложнениям:

• артериальная гипертония ее провоцирует тот самый временный дефицит крови. Да и патология почек – прямой «повод» для увеличения АД;
• анемия – основой выступает нехватка эритропоэтина, вырабатываемого здоровыми почкам;
• поражение ЦНС – или периферическая нейропатия, онемение и потеря чувствительности конечностей;
• дистрофические заболевания костной ткани – из-за невозможности всасывания кальция и фосфора, так как последние не преобразуются в нужное соединение;
• перикардит – воспаление сердечной оболочки, связанное с накоплением жидкости в области сердца;
• увеличение уровня калия в крови – как правило, является результатом несоблюдение диеты на фоне гемодиализа;
• диализный синдром – эпилептический приступ, спровоцированный снижением осмотического давления крови.

При лечении почечной недостаточности обычно назначают 3 процедуры в неделю. После улучшения состояния – функция почки осуществляется хотя бы на 10%, количество процедур сокращают до 1 в неделю. Если пациент проводит гемодиализ в домашних условиях, количество процедур обычно больше, но здесь все зависит от эффективности лечения.

Очень часто причиной смерти такого больного становится не почечная недостаточность, а развитие осложнений, причем чаще всего их провоцирует сбой аппаратуры, появление тромба или некачественный диализат.

Не менее частой причиной оказывается отсутствие финансовых возможностей. В среднем процедура гемодиализа стоит 6–8 тыс. р, что заставляет многих больных сокращать количество необходимых процедур, а то и вовсе от них отказываться.

Гемодиализ – не панацея. Эта процедура может спасти жизнью при остром отравлении и убережет от самоотравления в тех случаях, когда почка временно отказывает. Однако при хронической почечной недостаточности гемодиализ наряду с такими факторами, как питание или двигательный режим является поддерживающим средством и сколько живут пациенты на искусственной почке зависит от каждого конкретного случая.

gidmed.com

Виды

В зависимости от технического выполнения процедуры специалисты выделяют следующие виды гемодиализа :

• Обычный диализ – для проведения используют аппараты с мембраной из целлюлозы. Этот фильтр отличается низкой проницаемостью, через него могут проходить только молекулы небольшой массы, ток крови достаточно медленный – от 200 до 300 миллилитров в минуту. Длится процедура 4-5 часов.
• Высокоэффективный диализ – проводят на аппаратах с большей площадью поверхности мембраны, скорость кровотока достигает 350-500 мл/мин. Длительность процедуры занимает 3-4 часа.
• Высокопоточный диализ – используются высокопроницаемые мембраны, через них могут проходить вещества с высоким молекулярным весом, поэтому кровь во время процедуры подвергается глубокой очистке, также удается свести к минимуму риск развития осложнений.
• Перитонеальный диализ – альтернатива обычного гемодиализа, назначается, когда нет мест для проведения гемодиализа либо имеются противопоказания. В брюшной стенке формируют отверстие, вставляют туда катетер и заливают 2 литра диализата. Раствор сливают только через 4-6 часов, заливают новую порцию. Все токсины попадают в раствор через капилляры.

Показания

Показания к проведению гемодиализа:

• Острая почечная недостаточность.
• Почечная недостаточность хронического типа.
• Интоксикация спиртами.
• Передозировка лекарственными препаратами.
• Перикардит.
• Отравление ядами.
• Серьезные нарушения электролитного состава крови.
• Гипергидратация.

Противопоказания

Противопоказания к проведению гемодиализа носят абсолютный и относительный характер. Абсолютные противопоказания:

• Цирроз печени.
• Поражения сосудов головного мозга.
• Анемия или лейкоцитоз.
• Серьезные поражения центральной нервной системы.
• Злокачественные образования.
• Хронический гепатит.
• Психические заболевания.
• Сердечная недостаточность.
• Патологии легких в стадии обструкции.
• Патологии периферических сосудов.
• Возраст старше 80 лет, и старше 70 при наличии сахарного диабета.
• Алкоголизм и наркомания.

Проведение гемодиализа также не рекомендуется при относительных противопоказаниях, как:

• Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
• Фиброма матки.
• Активные формы туберкулеза.

Подготовка к гемодиализу

Основная подготовка к проведению гемодиализа заключается в формировании доступа, через который кровь будет в обильном количестве попадать в аппарат. Для создания такого доступа требуется хирургическое вмешательство, оно может быть выполнено двумя способами: создание фистулы (обыватели нередко называют ее катетером для гемодиализа) и введением специального стента.

Первый способ подразумевает применение фистулы – соединения артерии с веной. Фистула «созревает» через 7 дней: увеличивается в размерах, по внешнему виду начинает напоминать шнур. Продолжительность процесса варьируется от 3 до 6 месяцев. После созревания фистулы в нее вводят диализные иглы.

Во втором случае пациенту вводят трубку, которая обеспечивает соединение артерии и вены. Гемодиализ можно проводить уже через 2-6 недель после установления стента.

Какие еще мероприятия включает подготовка к гемодиализу:

• Психологическая работа с пациентом.
• Замедление почечной функции.
• Профилактическая прививка от гепатита В.

Выполнение процедуры

Лучше всего проводить данную процедуру в медицинском учреждении, однако при условии обучения партнера можно выполнять внепочечное очищение крови и дома. Самое главное тщательно промывать и стерилизовать аппарат.

Процедуру необходимо проводить в течение 5-6 часов, обязательно нужно следить за пульсом пациента, его артериальным давлением.

После процедуру сразу накладывают стерильную повязку.

Каким образом происходит очищение крови? Для проведения используют аппарат диализатор и специальный фильтр. Проникая в диализатор и проходя через фильтр, кровь очищается от токсинов, а затем снова возвращается в организм через другие трубки.

Если процедура проводится в медицинском учреждении, пациента усаживают в кресло и через фистулу в руке подключают к аппарату «искусственная почка», при помощи насоса кровь выкачивается из организма и попадает в диализатор. В диализаторе пока еще неочищенная кровь смешивается с раствором и, проходя через мембрану, полностью очищается и возвращается в организм.

Рекомендуемая частота диализа устанавливается лечащим врачом и зависит от тяжести болезни.

Осложнения

Так как гемодиализ процедура очень серьезная, она не исключает риск развития осложнений.

Какие последствия могут возникнуть:

• Артериальная гипертония.
• Анемия.
• Перикардит.
• Повышенный уровень калия в крови.
• Повреждение нервной системы.
• Болезни костей.

Стоимость

Гемодиализ является довольно дорогостоящей процедурой, тем более, если учесть, что в большинстве случаев одного сеанса не достаточно. Цена гемодиализа варьируется от 6 до 10 тысяч рублей. В год же общая стоимость может доходить до 200 тысяч рублей. Окончательная стоимость процедуры варьирует в зависимости от места проживания пациента и степени оснащенности оборудованием отделения гемодиализа. Так, в крупных городах (Москва, Петербург, Екатеринбург и другие) выполнение процедуры сохраняется доступным для пациента.

Образ жизни и питание для пациентов на гемодиализе

Здоровый образ жизни для пациентов, проходящих процедуру гемодиализа, имеет огромное значение. В первую очередь изменениям подлежит рацион питания больного: правильно подобранная диета позволяет уменьшить отходы, которые скапливаются в крови и отравляют весь организм.

Главные принципы диеты заключается в контролировании уровня калия в организме, также следует контролировать потребление соли и жидкости.

Пациенту следует ограничить прием лекарственных препаратов, имеющих в составе алюминий.

Во время проведения диализа рекомендуется увеличить употребление белка до 1,2 г на один килограмм вес, это связано с тем, что искусственная фильтрация крови все же не совершенна, вместе с токсинами она может выводить и полезные вещества, необходимые для строительства клеток.

Пациенту следует навсегда отказаться от употребления алкоголя.

Важна и спортивная активность. Она должна быть умеренной, а вот силовые нагрузки и перенапряжения необходимо исключить.

Внепочечное очищение крови дает пациентам с хронической почечной недостаточностью шанс на нормальный и относительно здоровый образ жизни, для пациентов с отравлениями и острой почечной недостаточностью процедура гемодиализа является эффективным решениям для очистки крови и улучшения самочувствия.

Принцип процедуры подробно рассмотрен на видео:

manmedic.ru

Какие функции выполняют почки?

Почки в человеческом организме играют очень важную роль и в системе мочеобразования, выделения и химического гомеостаза организма, они являются главным элементом мочевыделительной системы, при нарушении функционирования которой возможны самые трагические последствия для жизни человека.

Почки участвуют в кроветворении, а также выполняют ряд функций очищения жидкостей организма: экскреторная (то есть выделительная), осморегулирующая ионорегулирующая, эндокринная (внутрисекреторная) и метаболическая функции. Они принимают участие в освобождении организма человека от всех накопившихся токсинов и вредных веществ. Помимо этих функций почки участвуют в нормализации внутреннего давления. Если случается нарушение нормальной работы почек, то происходит отравление всего организма продуктами метаболизма. Такое состояние очень опасно для здоровья человека, вплоть до угрозы жизни пациента.

Так что такое гемодиализ почек?

Какую задачи решает гемодиализ почек? Какие существуют показания для гемодиализа? Кто может назначать эту процедуру и сколько времени занимает очистка крови на аппарате искусственной почки?

Когда почки перестают справляться со своей основной функцией, а именно с выводом из организма человека токсинов и очисткой крови от вредных продуктов обмена веществ, врачи прибегают к помощи такого современного медицинского устройства как «искусственная почка» (аппарат для гемодиализа). Гемодиализ в медицине — это очищение крови пациента при помощи оборудования, позволяющего продлить жизнь человеку за счет выполнения функций почек вне тела человека. В настоящее время процедура гемодиализа почек производится только в стационарных условиях.

Процедура гемодиализа

Для проведения такой процедуры требуется наличие специального медицинского оборудования под названием «искусственная почка». Его главная работа заключается в том, чтобы вывести из плазмы крови человека мочевину и электролиты в виде калия, фосфора и натрия.

Искусственная почка — аппарат для гемодиализа

Аппарат, используемый в гемодиализе почек, состоит из следующих компонентов:

• перфузионное устройство, заставляющее двигаться кровь по диализатору;
• диализатор — в нем непосредственно очищается кровь;
• специальное оборудование, осуществляющее смешивание и подачу необходимого для качественного очищения крови раствора;
• монитор, который отображает данные прибора, с его помощью можно отследить скорость кровяного потока.

Центр гемодиализа, или как его еще называют «сердце» гемодиализа — это диализатор. Именно он выполняет важные функции. В его конструкцию входит главный элемент — мембрана, позволяющая разделить пространство на 2 части. Одна половина заполняется кровью пациента, а вторая — диализирующим раствором.

Стоимость гемодиализа почек

Стоимость такой сложной процедуры не маленькая и составляет несколько тысяч рублей за один сеанс, Высокие цены связаны со стоимость оборудования, расходных материалов, да и обращение с таким аппаратом требует знаний и опыта от врача.

И хотя проводить эту процедуру можно и дома с применением мобильного аппарата «искусственной почки», главным условием остается присутствие квалифицированного специалиста, ведь во время проведения самой процедуры необходимо постоянно следить за состоянием артериального давления пациента и пульсом. На текущий момент разброс цен на гемодиализ почек довольно велик от региона к региону России:

• Алтайский край 3 600 рублей;
• Забайкальский край 3 900 рублей;
• Иркутская область 4 200 рублей;
• Кемеровская область 4 800 рублей;
• Красноярский край 3 800 рублей;
• Новосибирская область 5 300 рублей;
• Омская область 6 700 рублей;
• Республика Алтай 4 000 рублей;
• Республика Бурятия 5 200 рублей;
• Республика Тыва 3 500 рублей;
• Республика Хакасия 5 700 рублей;
• Томская область 3 500 рублей;

По времени процедура искусственного очищения почек длится в среднем 6 часов, а повторять ее необходимо 2 или 3 раза в неделю. Как видите, лечение получается очень недешевым…

Показания и противопоказания гемодиализа

Существуют определенные показания и противопоказания к гемодиализу. В первую очередь процедуры на аппарате искусственной почти назначаются при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных веществ при следующих патологических состояниях:

• Острая почечная недостаточность.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Отравление спиртами (алкоголем).
• Отравления ядами и лекарствами.
• Гипергидратация, угрожающая жизни.
• Тяжёлые нарушения электролитного состава крови.

Однако не всем можно однозначно назначать гемодиализ почек, в некоторых случаях гемодиализ может быть противопоказан. Если человек болеет такими заболеваниями, как: цирроз печени; гепатит; сахарный диабет; туберкулез; заболевания легочной системы; поражения мозга и ряд других, только обследования профессиональных врачей может дать ответ — возможна ли очистка крови на аппарате гемодиализа.

Предварительная подготовка к гемодиализу

Показания к гемодиализу при имеющейся хронической форме почечной недостаточности действенны только лишь тогда, когда консервативная терапия не дала положительных результатов. Прежде чем приступать к проведению процедуры, с пациентом проводится как психологическая работа, так и профилактическая, например ставится прививка от гепатита В. Пациенту очень важно осознавать всю сложность самой процедуры и быть готовым к ней, и к тому, что гемодиализ это не разовое событие, делать придется регулярно. Успешность проведения комплекса процедур зависит от отношения пациента, как он поведет себя после ее осуществления.

Что важно знать о гемодиализе?

Зачастую пациенты, которым после установленного врачом диагноза и общего анализа их общего состояния был назначен обязательный гемодиализ, не спешат приступать к этой процедуре, рискуя тем самым своей жизнью. Некоторые люди надеются, что если будут придерживаться определенной диеты, то гемодиализ не понадобится и они «сами очистят организм» от вредных веществ — это наивное и опасное заблуждение!!!

Диета диетой, но когда самочувствие становится настолько плохим, что наступает момент осознания пациентом обязательного применения процедуры гемодиализа, то может быть очень поздно. Почечная недостаточность может приобрести такую форму, когда и аппаратное очищение не сможет обеспечить положительной динамики, и как результат — полная потеря важного для жизнедеятельности человека органа, то есть почек.

Если врач после полного обследования пациента назначает применение процедуры гемодиализа, игнорировать эту рекомендацию не следует, а стоит сразу же приступать к комплексу процедур. При таком диагнозе, как почечная недостаточность, и при своевременном начале гемодиализа люди живут намного дольше.

Насколько часто рекомендуется проводить гемодиализ, зависит от течения болезни.
Как гласят данные, каждая проводимая процедура гемодиализа должна очищать кровь не менее, чем на 65-70%. Каждому пациенту назначается своя частота применения гемодиализа. Здесь обязательно учитываются данные пациента, а именно: рост; вес; возраст и некоторые другие особенности пациента.

Соблюдение диеты при гемодиализе

После проведения процедуры гемодиализа пациент чувствует значительное облегчение. Однако для поддержания хорошего самочувствия важно не только своевременно проводить аппаратное очищение организма, но и соблюдать некоторую диету. Питание при гемодиализе — это важная составляющая успешного лечения. Строгая диета должна соблюдаться как до процедуры очищения организма пациента аппаратом, так и после нее.

Положительная динамика соблюдается у тех людей, которые употребляют в пищу достаточно мало соли. Также важно придерживаться умеренного употребления в пищу продуктов, содержащих калий и фосфор. Пациентам, проходящим процедуру гемодиализа, важно помнить о том, что употреблять много жидкости нежелательно.

Заболевания почек — состояние, когда организму необходимо достаточное количество белковой пищи. Однако злоупотреблять рыбой или молочными продуктами не рекомендуется.

Есть острую пищу противопоказано, так как это вызывает сильную жажду. Если, к примеру, пациент не смог удержаться и нарушил рекомендованную ему диету, съев очень соленую рыбу или выпив большое количество жидкости, скрывать этот факт от врача ни в коем случае нельзя. Врач, зная о нарушенном питании пациента, сможет назначить больному специальный режим и программу гемодиализа, что поможет в кратчайшие сроки восстановить гомеостаз в организме.

Возможные осложнения при гемодиализе

Следует учитывать тот факт, что почки в организме выполняют очень важную функцию, и при нарушении их работы страдают и другие органы. Поэтому при внепочечном очищении крови полностью избежать некоторых нарушений в работе организма иногда не удается. При проведении процедуры гемодиализа у человека возможны следующие осложнения:

• анемия, количество эритроцитов в крови значительно снижается;
• осложнения со стороны центральной нервной системы, выливающиеся в такие последствия, как онемение ног, в том числе и стоп;
• нарушения артериального давления;
• поражение костной системы, в таких случаях пациентам нужно в строгом порядке соблюдать уровень поступающих в его организм минералов;
• перикардит — воспалительный процесс на оболочке, покрывающей сердце.

Все вышеперечисленные осложнения возникают нечасто, однако существуют некоторые побочные эффекты, от которых страдает практически каждый человек, проходящий аппаратную очистку крови, это:

• тошнота;
• временами рвота;
• нарушение нормального сердечного ритма;
• часто возникающие судороги мышц;
• спазм бронхов;
• снижение зрительных и слуховых способностей;
• частые боли в области груди или спины.

У хотя у большего числа пациентов не возникает абсолютно никаких побочных эффектов после гемодиализа, известны случаи, когда у больных появлялись аллергические реакции. В любом случае, если после процедуры гемодиализа у человека наблюдаются ухудшение самочувствия, стоит сразу же обратиться к врачу для диагностики и выявления причин ухудшения состояния.

К большому сожалению, иного способа борьбы с таким серьезным заболеванием, как почечная недостаточность, на данный момент пока не существует. Поэтому людям, столкнувшимся с этой болезнью, приходится прибегать к внепочечному очищению крови, чтобы продолжать жить.

www.sciencedebate2008.com

Показания к проведению гемодиализа

Показаниями для проведения гемодиализа могут стать любые процессы, следствием которых явилось насыщение крови токсическими продуктами собственного метаболизма или веществами, попавшими в кровь извне.

Гемодиализ не является методом, который необходим при патогенезе любой сложности указанных выше причин. Его используют только при наличии таких строгих показаний:

• количество мочи, выделяемой в течение суток физиологическим способом, менее 500 мл;
• функциональность почек сохраняется на уровне не выше 15 %, что равняется очистке 200 мл крови в минуту;
• концентрация мочевины в плазме крови более 35 ммоль/л;
• концентрация креатинина — более 1 ммоль/л;
• гиперкалиемия — более 6 ммоль/л;
• концентрация бикарбонатов крови ниже 20 ммоль/л;
• яркая симптоматика отека мозга, перикарда, легких, не поддающаяся методам консервативной терапии;
• клинические признаки острого отравления большими объемами этилового спирта;
• употребление любого количества метилового спирта в анамнезе.

Противопоказания для гемодиализа

Как уже говорилось, гемодиализ является процедурой, которую следует использовать только по необходимости.

Стоит отметить, что, вне зависимости от любых противопоказаний, если существует серьезная опасность для жизни пациента, гемодиализ проводят в любом случае. Ведь существует шанс на спасение.

В чем заключается процедура гемодиализа и используемое оборудование

Процедура гемодиализа построена на физических явлениях диффузии и конвекции — способностях мембраны пропускать одни химические вещества и задерживать другие. Для удаления лишних объемов воды применяют так называемый процесс ультрафильтрации.

Искусственная мембрана, установленная в гемодиализатор, обладающая избирательностью к химическим веществам, структура заменяемая — в зависимости от необходимости фильтрации тех или иных структур, устанавливают соответствующую мембрану. Основной физический критерий мембраны — это диаметр пор и их количество, расположенных на ее площади, порозность. Таким образом регулируется качество фильтрации.

Кроме функции очищения крови, гемодиализатор или «искусственная почка» обладает возможностью насыщать кровь различными химическими веществами, поэтому во время гемодиализа часто используют такую возможность. Например, с целью восстановления электролитного состава плазмы крови. Обязательным условием при гемодиализе является дополнительная очистка крови от инфекционных агентов.

Ультрафильтрация обеспечивается повышением давления массы крови на предназначенную для этой цели мембрану, причем диализирующий раствор содержит гидрофильные элементы, притягивающие воду. Таким образом снижается концентрация воды в плазме.

Для гемодиализа всегда берется только венозная кровь, как наиболее насыщенная продуктами распада. Кровь из венозного катетера совершает оборот через гемодиализатор и возвращается в организм выше по вене или через артерию.

В зависимости от показаний и тяжести патологических процессов, гемодиализ может проводиться в разных условиях.

• В домашних условиях, с помощью портативного гемодиализатора. Чаще проводится в случаях острой почечной недостаточности, когда фильтрующая способность почек понижена.
• В условиях амбулатории на стационарном оборудовании зачастую при острой почечной недостаточности или на терминальной стадии хронической.
• В стационарных условиях в особо тяжелых случаях почечной недостаточности либо при острых отравлениях.

Учитывая слабые возможности портативных устройств, гемодиализ в домашних условиях чаще назначают ежедневно, в течение 2-4 часов. Стационарное оборудование характеризуется лучшим качеством фильтрации, поэтому процесс проводится 2-3 раза в неделю. Качество гемодиализа определяют по количеству в крови мочевины, а также по общему клиническому состоянию пациента.

Осложнения при проведении гемодиализа и качество жизни пациентов

Одной из наиболее частых причин применения гемодиализа является повышенное содержание воды в плазме крови, когда показана ультрафильтрация. Побочные эффекты, вызванные резким снижением жидкой части крови — плазмопотерей, зачастую проявляются в разном виде.

• Активное снижение артериального давления.
• Проявление усталости.
• Сонливость.
• Появление болезненных ощущений в ногах.
• Судороги скелетной мускулатуры, как правило, нижних конечностей
• Тошнота.
• Мучительные головные боли.

Тяжесть этих симптомов очень зависит от объемов и скорости удаляемой жидкости.

При массовом использовании гемодиализаторов возможны заражения инфекционными заболеваниями, в частности туберкулезом и гепатитом В.

Повышенный ток крови при гемодиализе может провоцировать расселение патогенной микрофлоры по всему организму, что может привести к:

• сепсису;
• эндокардитам;
• остеомиелитам.

Первые использования гемодиализатора могут спровоцировать аллергические реакции у пациента, вследствие попадания в кровь аллергенов с поверхности мембраны, что обусловлено ее химическим строением и использованием асептических мер ее очистки. Однако, в целях снижения аллергических проявления, современная нефрология использует гамма-облучение с целью стерилизации мембран.

Долгосрочными осложнениями при частом применении гемодиализаторов могут явиться:

• амилоидозы печени;
• нейропатии различных стволов;
• варианты сердечно-сосудистых расстройств. Последние вызваны увеличением левой половины сердца за счет повышающего артериального давления и тока крови в процессе гемодиализа.

Качество жизни пациентов, как правило, зависит от состояния патологии в почках. Если гемодиализ — это процесс временный и применяется в качестве терапии почечной недостаточности до момента полного выздоровления, прогноз благоприятный. В случае неизлечимых заболеваний почек, кроме регулярного посещения гемодиализных центров и общей симптоматики, могут присоединиться болезни, вызванные частым гемодиализом.

www.operabelno.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Как удаляют камни из почек Таблетки от боли в почках название Болят почки чем лечить лекарства Лечение почек таблетки