Операция удаление камня из мочеточника

Мочекаменная болезнь (камни в почках, мочеточнике, мочевом пузыре) чаще всего возникает у людей с неправильным питьевым и пищевым режимом, но возможны и генетические нарушения минерального обмена. Это распространенное заболевание: 30–40 % пациентов обращаются к урологу с симптомами мочекаменной болезни. Конкременты доставляют немало хлопот и больным, и медикам. В этой статье мы расскажем о методах избавления от камней в мочеточнике.

Новообразования в мочеточнике

Камни, появившиеся в почках, могут перемещаться в мочеточник и оставаться в верхней трети, средней или нижней части протока. Нередко они располагаются равномерно по всей длине протока, препятствуя нормальному току мочи.

Наличие конкрементов в мочеточнике провоцирует приступы резкой схваткообразной боли в поясничном отделе – почечную колику. Эти боли не дают человеку нормально жить и работать. Кроме того, могут наблюдаться и другие симптомы: температура, озноб, затрудненное мочеиспускание, общая слабость.

Почечная колика – один из самых неприятных симптомов

Конкременты чаще всего имеют размер от 1 мм до 2–3 см. Небольшие камни обычно выходят самостоятельно, не вызывая сильных болей. При наличии крупных конкрементов рассматривается возможность их оперативного удаления.

Когда не требуется дробление камней?

Если размеры камня не более 6 мм и исследования подтверждают, что мочеточник не имеет перегибов и извитостей, хирургическое вмешательство не требуется.

Практика показывает, что в 80 % случаев камни такого размера успешно преодолевают весь путь и выходят естественным образом – через мочеиспускательный канал. Самые опасные отрезки пути – это четыре сужения мочеточника:

на выходе из почечной лоханки;
на участке рядом с подвздошными сосудами;
в месте соединения с мочевым пузырем;
на выходе из мочевого пузыря.

Как правило, именно при прохождении через все эти сужения возникают приступы почечной колики.

Лечение преследует три цели: купировать боль, помочь продвижению камня, предотвратить дальнейшее образование конкрементов.

Для облегчения состояния больного и ускорения движения камня рекомендуется обильное питье и назначаются:

спазмолитики и обезболивающее – для купирования приступов боли;
растительные препараты – для снятия воспаления, облегчения продвижения камня;
альфа-адреноблокаторы – для ускорения продвижения конкремента в нижней части мочеточника.

Методики удаления камней из мочеточника

Мелкие конкременты (до 6 мм) обычно выходят естественным путем

Если спустя 3–4 недели при правильном лечении камень не вышел самостоятельно, поднимается вопрос о его оперативном удалении.

Методики удаления камней

При наличии крупных конкрементов применяются обезболивающие препараты, но не назначается терапия, которая способствует дальнейшему продвижению камней по мочеточнику. Это слишком опасно для пациента. Такие образования нужно дробить и удалять.

В настоящее время для этого применяется несколько методик.

Дистанционная литотрипсия

Этот метод позволяет разрушить камень с помощью ударной волны извне, сфокусированной на месте его расположения в мочеточнике. Применяются разные типы энергии: пьезоэлектрическая, электрогидравлическая, электромагнитная. Наведение производится под рентгеном или УЗИ.

Метод хорош, но возможности его применения ограничены. Таким способом можно раздробить только маленькие камни (до 2 см). Он не подойдет, если конкремент прикрыт тазовыми костями, то есть находится на уровне поперечного отростка позвонка. В этом случае приходится действовать так:

вынимать камень через естественные мочевые пути, захватив его манипулятором, чаще всего после контактного дробления (о нем подробнее ниже);
проталкивать камень обратно в почку, если он находится неглубоко, а потом дробить дистанционно – метод спорный с точки зрения эффективности, так как часть фрагментов может остаться в почке.

Современные малоинвазивные методики

Контактное дробление (ультразвуковое, лазерное, пневматическое). Это трансуретральная операция (проводится через мочеиспускательный канал), которая позволяет удалить конкременты и при необходимости ликвидировать сужения мочеточника.

Захват камня манипулятором и его выведение из мочеточника

Перкутанная операция (через почку). Если конкремент только вышел из почки и находится в верхней части мочеточника, делается небольшой (1 см) надрез в области поясницы, и камень извлекается через него. Для защиты мочеточника от возникновения рубцов после удаления камня устанавливается внутренний стент (мягкая эластичная трубка). Это также позволяет исправить аномалии, способствующие образованию камней.
Лапароскопическая операция. Сейчас применяется редко, ввиду высокой эффективности малотравматичных эндоскопических методик.

Почему не растворяют камни в мочеточнике?

Растворять конкременты, находящиеся в мочеточнике, нельзя. Используемые для этих целей препараты меняют pH мочи в щелочную сторону, а это создает благоприятную среду для размножения бактерий.

Застой щелочной мочи в почке, возникающий из-за того, что конкремент затрудняет ее отток, может привести к развитию обструктивного пиелонефрита – воспалению в почке на фоне затруднения оттока мочи и даже появлению гнойного воспаления.

Вы можете оставить заявку на бесплатный подбор врача

Израильские ученые разработали экспериментальное устройство для лечения мигрени. Устройство выглядит как патч, который наклеивается на верхнюю часть руки и стимулирует нервы. После эксперимента, который провели исследователи, 64% испытуемых сообщили о снижении головной боли, как минимум, наполовину. Для сравнения, группа, в которой использовалось плацебо, 26% людей сообщали тоже самое.

healthyorgans.ru

Подготовка к операции по удалению камней

Удаление камней у женщин и у мужчин проводится по следующим показаниям:

длительная систематическая боль, несмотря на то, что проводится медикаментозная терапия;
развитие рецидивирующей почечной колики;
ухудшение функции опорожнения мочевого пузыря с опасностью появления недостаточности функции почек;
двустороннее расположение конкрементов;
если мочекаменное заболевание сочетается с инфекционным процессом, а также если имеется опасность развития серьезных осложнений – пионефроз и уросепсис.

Чтобы уточнить размер конкрементов, тяжесть нарушения функций органов мочевыделительной системы, а также чтобы правильно подобрать соответствующий алгоритм лечения, пациент должен пройти ряд диагностических мероприятий:

Лабораторные исследования кровяной жидкости на определение уровня свертываемости.
Электрокардиограмма.
Консультация узких специалистов – гинеколога (если пациент женщина), кардиолога, терапевта.
Флюорография.
Анализы кровяной жидкости на наличие заболеваний, которые передаются половым путем.

Дополнительно обязательными методами диагностики являются:

Проведение ультразвукового исследования. С помощью данной процедуры можно обнаружить наличие конкрементов, их расположение и диаметр. Ультразвук определяет также структуру образований.
Проведение рентгенограммы почек. С ее помощью можно определить присутствие рентгеноположительных образований.
Проводится внутривенная урография. Этот метод информативный для определения размеров, расположения камня и нарушений в оттоке биологических жидкостей.
Бактериологическое исследование урины.
При необходимости проводится эндоскопия уретрального канала.
Исследуется мочевой осадок.

Если до проведения процедуры диагностируется инфекционный процесс, предварительно назначаются антибактериальные препараты для его купирования. Если конкременты удаляют у мужчин, дополнительно могут понадобиться анализы выделений уретры для исключения инфекционных процессов в мочеиспускательном канале.

Методы удаления камней из мочеточника

Ключевыми вариантами проведения операции по избавлению от конкрементов в мочеиспускательном канале являются:

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
Уретеролитоэкстракция.
Контактная уретероскопическая литотрипсия.
Перкутанная нефроуретеролитотомия с литотрипсией или без нее.
Эндоскопическое удаление.
Полостное хирургическое вмешательство.

Подбор врачом конкретного варианта терапии обусловлен размерами конкрементов, его расположением в мочеточнике, его структурой.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ, ДЛТ)

Этот метод обозначает проведение процедуры без прямого контакта с самими образованиями. Дробление конкрементов происходит путем воздействия мощных микроскопических волн. Их сила такая, что может раздробить твердое образование на мелкие. Происходит подача высокочастотных и низкочастотных волн с помощью литотриптера – специального прибора. Внешне он выглядит, как кушетка, в которую вмонтирована система фокусировки, которая точно направляет энергию на необходимый конгломерат, а также генератор волновой энергии.

Такой аппарат может излучать электромагнитные, электрогидравлические или лазерные волны. Прохождение такой процедуры показано пациентам, у которых размер конгломерата более, чем 1 сантиметр. Кроме показаний, этот вариант лечения имеет и случаи, в которых противопоказана процедура, к ним относят:

период вынашивания ребенка;
плохое качество свертываемости кровяной жидкости;
патологии костного аппарата, которые не позволяют осуществлять адекватную фокусировку;
опухолевидные процессы в органах мочевыделительной системы.

Помимо абсолютных противопоказаний, имеются и относительные:

если у пациента диагностируют ожирение 4 степени, нужно для начала провести мероприятия по снижению веса;
если диаметр образования более двух сантиметров;
если пациент выше двух метров;
при обнаружении уратных конгломератов;
при наличии патологий в частоте сердечных сокращений;
если мочеточник или мочевой пузырь пребывают в стадии воспалительного процесса;
при наличии недостаточности в функции почек;
в период критических дней у женщин;
при наличии образований очень высокой плотности.

В некоторых случаях одной процедуры ДЛТ может быть недостаточно для того, чтобы полностью раздробить конкременты. В такой ситуации повторный сеанс может проводиться через неделю. Всего можно повторять процедуру не более пяти раз. Если эффект от лечения не наступает, врачами назначаются более радикальные методы вмешательства.

Иногда после сеанса может появляться последствие в виде умеренных болевых ощущений, учащенного мочеиспускания, гипертермия к субфебрильным отметкам, выведение песка и мелких конкрементов во время опорожнения мочевого пузыря. Такое осложнение обычно проходит самостоятельно на протяжении двух-трех недель. В послеоперационный период пациенту показано применение спазмолитических медикаментов, антибиотиков, также очень важно соблюдать питьевой режим.

Уретеролитоэкстракция

Это удаление камня через уретру. Такая процедура проводится в том случае, если можно удалить конкременты без дробления (их размер не должен превышать 6 миллиметров).

Через уретру вводят специальный прибор, под контролем рентгена заводят его в мочеиспускательный канал. На втором конце прибора имеется экстрактор, который изымает мелкие конгломераты.

Контактная уретеролитотрипсия

Этот вариант подойдет тем пациентам, у которых диаметр конкрементов более 6 миллиметров либо они длительный период находятся в мочеточнике. Такое вмешательство чаще всего используется для избавления от камней, которые расположены в нижней трети мочеточников.

Камни дробят посредством генератора энергии, который внедряется через мочевик, подводится непосредственно к образованию, после чего его осколки изымают, используя специальную хирургическую петлю. Существуют определенные противопоказания к проведению подобной процедуры:

Наличие острого или хронического воспаления в органах мочевыделительной системы.
Рубцы в мочеточниках.
Наличие гиперплазии тканей предстательной железы.
Перкутанная чрескожная литотрипсия.

Такой метод используется чаще для удаления камней, которые локализованы в почках либо в тех случаях, когда невозможно проведение других процедур.

При таком вмешательстве проводится пункция почечной лоханки, в этот отдел почки вводят прибор под названием пиелоскоп, это средство вводят в полость (вход) мочеточника. Далее с помощью специальных инструментов камни удаляют.

Эндоскопический метод

Эндоскопический вариант лечения является альтернативой процедурам по избавлению от имеющихся камней. В данном случае трансуретральный эндоскоп вводится в устье уретры. Также может прокалываться почка с помощью эндоскопа. Этапы проведения вмешательства схожи с полостной операцией. Его осуществляют под общей анестезией.

Но отличием такого лечения является более короткий период адаптации, восстановление проходит быстро и относительно без осложнений. В некоторых ситуациях такой метод является единственным возможным вариантом избавления от конкрементов.

Открытая операция

Такой хирургический метод лечения в настоящее время используется не так часто. Это обусловлено внедрением многих других альтернативных и малоинвазивных способов.

Полостная операция проводится под общей анестезией, хирург выполняет надрез в области, где расположен камень. После чего его удаляют, а уретра зашивается.

После удаления камня

Нужно помнить, что любые процедуры по дроблению или изъятию конкрементов не являются методом лечения мочекаменного заболевания. Это только варианты устранения последствий болезни. После того как пациентом покинута больница, ему важно будет продолжать соблюдение всех врачебных рекомендаций. Важно предупредить повторное образование камней в мочеточнике.

Для этого нужно будет соблюдать специальную диету, важен питьевой режим (не менее двух литров чистой питьевой воды в течение дня). Также назначается фитотерапия. Каждые три месяца необходимо посещать лечащего специалиста для того, чтобы пройти повторные обследования. Через год обследования проводят раз в 6 месяцев.

mpsdoc.com

Показания

Показаниями к данной эндоскопической процедуре являются:

хроническое воспаление любого отдела мочевыделительной системы и мочеточника;
дивертикулез уретры и их удаление;
внутриутробные пороки развития мочевыводящей системы и мочеточника;
доброкачественные и злокачественные опухоли мочеточника;
дефектное наполнение мочевого пузыря;
подозрение на обструкцию мочеточника и присутствие камня;
макрогематурический синдром при отсутствии заболевания почек;
наличие камня в различных отделов мочевыводящей системы, с последующей процедурой удаления;
сочетание камня мочеточника и опухоли;
удаление инородного тела;
закрытие свищевых ходов;
удаление кист.
Уретероскопия может носить и диагностический характер – взятие биопсийного материала.

Противопоказания

Эта операция не может проводиться при:

уретрит в острой фазе течения болезни;
воспаление семенных пузырьков;
заболевания тазобедренных суставов;
гиперпластические процессы в простате;
острое воспаление мочеточника.

Особого внимания к проведению такой процедуры требуют к себе дети, беременные, сопутствующие аномалии мочевыделительных путей и мочеточника.

Подготовка к исследованию

Перед проведением данного эндоскопического исследования во избежание непредвиденных осложнений врач назначит следующие этапы предварительного обследования:

электрокардиографическое исследование;
общий клинический анализ мочи;
общий клинический анализ крови;
урографию;
бактериологический посев мочи.

Перед тем, как будет проведена операция, необходимо отменить все лекарства с содержанием аспирина, а в день процедуры необходимо не принимать пищу. На операционный стол необходимо лечь с опорожненным мочевым пузырём.

Выполнение

Эндоскопическую уретероскопию необходимо проводить в положении лежа на специально предназначенном кресле, с раздвинутыми бедрами, ноги должны быть согнуты в коленных суставах.

Чтобы выполнить данную процедуру, врач должен выбрать максимально широкий тубус для введения в уретру.

Это условие очень важно для качественного проведения исследования и правильной интерпретации результата, поскольку слишком широкий тубус приведет к нарушению кровообращения уретры и изменению ее цвета, а слишком узкий приведет в свою очередь к снижению качества исследования.

Анестезия необходима эмоционально неустойчивым лицам и людям с ярковыраженным спазмированием сфинктеров.

Анальгезирующее вещество вводят прямо в уретру, затем просят сжать мышцы и подержать раствор. Для лучшего расслабления можно использовать дыхание ртом.

Для предотвращения инфицирования наружное отверстие мочеиспускательного канала необходимо обеззаразить и смазать глицерином для облегчения введения уретроскопа.

Придерживаясь и не нарушая всех изгибов вводят тубус и тампоном аккуратно стираем слизь и остаточную мочу.

После этого вводим осветитель и производим осмотр, удаление камня или забор биопсийного материала в зависимости от цели операции.

promoipochki.ru

Основные симптомы

Камни, имеющие незначительные размеры, в состоянии выводиться наружу вместе с мочой самостоятельно, не причиняя больному особого беспокойства. Если же в мочеточник попал конкремент средний или большой, то он может заблокировать отток мочи. Признаками подобного явления в данном случае будут служить:

выраженная боль острого характера, локализующаяся в зоне поясницы и распространяющаяся до зоны паха;
тошнота и рвота;
недолговременный скачок температуры и артериального давления вверх.

Камень в мочеточнике у мужчин может вызывать боль, которая распространяться на половой член или на мошонку, в случае, когда камень в мочеточнике у женщин распространение боли идет в направлении половых губ.

Если конкременты долгое время находятся в мочевых путях, то это может привести к следующим осложнениям:

гидронефрозу;
обструктивному пиелонефриту;
острой почечной недостаточности;
развитию на мочеточнике свищей, и пр.

Иную картину можно наблюдать при наличии в мочеточнике песка. Тогда симптомы заболевания очень слабо выражены. Они могут проявляться в виде несильных кратковременных болей, возникающих лишь в момент выхода песка с мочой. При скоплении песка в большом количестве возможно появление классических признаков почечных колик.

У мужчин

Эта патология очень часто характеризуется распространением болевого синдрома на область мошонки и самого полового члена. Камень в мочеточнике у мужчины что делать? Если конкремент не слишком большой в своих габаритах, то возможно будет достаточно консервативного решения проблемы с применением трав (пол-пала и полевого хвоща), а так же натуральных препаратов, по типу «Фитолизина» и «Цистона».

В противном случае при непроходимости камней их достают или дробят с помощью современных методик.

У женщин

Выделить камни в мочеточнике симптомы у женщин лечение характерными особенностями практически невозможно. Единственное, к основным признакам может добавиться боль, отдающая к наружным половым органам (половым губам). Обратившись к врачу стоит обследоваться и решить, какую тактику применять: выжидательную или оперативную. Если угрозы нет и есть вероятность самостоятельного выхода конкремента, то этому можно только поспособствовать диетой и обильным питьем. При другом развитии патологии может потребоваться неотложная терапия с последующим удалением образования.

Методики лечения

Отсутствие нарушений оттока мочи не предполагает активного лечения патологии. В данном случае ограничиваются выжидательной тактикой, поскольку конкременты могут выйти самостоятельно. Кроме того, при необходимости больному назначают обезболивающие и спазмолические препараты, а также рекомендуют ежедневно пить не меньше двух литров воды. Жидкость лучше всех знает, как выгнать камень из мочеточника.

В случае необходимости удаления камней из мочеточника больших размеров назначают более серьезное лечение, которое зависит от формы камня и места его расположения, а также от интенсивности болевого синдрома и наличия осложнений.

В современной медицине выделяют следующие активные методики удаления камней из мочеточника:

самая распространенная — это дистанционная итотрипсия камней в мочеточнике;

Но иногда вместо нее применяют:

чрескожную нефролитотомию;
уретероскопию (удаление камня из мочеточника через уретру);
хирургическую операцию.

Дистанционной литотрипсией называют методику удаления камней из мочеточника при помощи специального аппарата, называемого литотриптером, когда под действием ультразвуковых или магнитных волн происходит измельчение конкремента на более мелкие фрагменты, которые могут беспрепятственно двигаться вдоль мочевых путей.

Метод чрескожной нефролитотомии применяют при необходимости удаления камней из мочеточника, диаметр которых превышает два сантиметра, и которые расположены в верхней трети органа. Операцию проводят под общей анестезией. Она заключается во введении через уретру и мочеточник трубки, по которой пускается контрастное вещество.

В зоне поясницы через незначительный разрез устанавливается нефроскоп – аппарат в виде тонкой трубки, оснащенной световодом и камерой. Дробление конкрементов осуществляется с помощью подводимого к ним ультразвука. Осколки камней вынимают специальными щипцами.

При использовании методики удаления камней из мочеточника, называемой уретероскопией, применяют уретероскоп (гибкий или металлический), который вводится в уретру, а оттуда – в мочевой пузырь и в мочеточник.

Оперативное вмешательство

В настоящее время открытую операцию проводят крайне редко, поскольку существуют более простые и безопасные методики удаления камней из мочеточника. Хирургическое вмешательство может повлечь за собой развитие осложнений, кроме того, пациент более длительное время восстанавливает свою трудоспособность.

Однако существует ряд случаев, когда избежать хирургического вмешательства нельзя. Сюда можно отнести длительное нахождение в просвете органа конкремента, а также слишком большие его размеры.

Проводят операцию под общей анестезией через разрез в коже и в нижележащих тканях. Мочеточник также подвергается продольному разрезу, через который камень удаляют, а рану зашивают.

Диетотерапия

Многие задаются вопросом, камень в мочеточнике как вывести, но мало кто знает, что легкий способ лежит на поверхности. Среди методик удаления камней из мочеточника можно выделить диетотерапию. Она является составляющей основного лечения, а также профилактики рецидива. На содержание лечебного суточного меню, прежде всего, влияет химический состав конкрементов. Из рациона исключают способствующие камнеобразованию продукты и, наоборот, увеличивают употребление тех из них, которые камни растворяют и выводят.

Специалистами рекомендуется минимизировать или исключить из рациона продукты с содержанием щавелевой кислоты:

щавель;
шпинат;
капусту;
орехи;
бобовые;
петрушку;
смородину;
инжир, и пр.

Нельзя сочетать перечисленные продукты с молочными и кисломолочными, содержащими большое количество кальция, иначе произойдет образование в организме нерастворимых солей, принимающих непосредственное участие в камнеобразовании.

Полезно есть побольше тыквы, моркови, брокколи, поскольку витамин А, содержащийся в этих продуктах, нормализует функцию мочевыводящих органов. Также полезно еженедельно устраивать разгрузочный день, огуречный или арбузный, и выпивать не менее двух литров воды, которая будет способствовать снижению концентрации мочи. В результате, в почках не будут откладываться соли.

Длительное время придерживаться строгой диеты не следует, особенно назначенной себе самостоятельно, тем более что однообразное меню также может явиться причиной образования камней.

Лечение в домашних условиях

Существует несколько методик как выгнать камень из мочеточника. Ее можно практиковать в домашних условиях, если нет возможности посетить врача или вызвать его на дом. Данная методика состоит из следующих действий:

Примите спазмолитик, который поможет гладкой мускулатуре вашего мочеточника расслабиться, благодаря чему камню легче будет пройти по нему.
При сильной боли примите обезболивающее.
С целью ускорения выхода камня сядьте в ванну, предварительно наполненную теплой водой, и оставайтесь в ней в течение получаса. Одновременно с принятием ванны выпейте чистой воды или любого мочегонного отвара.
Выйдя из ванны, немного подвигайтесь.

medportal.net