Операция на почках по удалению камней
При почечнокаменной болезни (нефролитиазе) после диагностики врачи-урологи подбирают тактику лечения. Удаление камней из почек проводят несколькими методами — целесообразность их применения зависит от состава и размера конкремента, клинического течения патологии, результатов проведенного обследования.
Лекарственный метод удаления почечных камней
При своевременном обращении чаще используют медикаменты. Фармакотерапию назначают в случае образования камней диаметром не более 5 мм. Конкременты должны поддаваться растворению, а их остатки – самостоятельно выходить из организма. С этой целью применяют мочегонные, ощелачивающие и другие группы лекарств, действие которых способно размягчить камни, уменьшить их размер, вывести из почек с потоком мочи.
Для обезболивания назначают спазмолитики и анальгетики. Разрешается дополнительно использовать сборы лекарственных растений. Употребление медикаментозных препаратов также применяют для ускорения вывода фрагментов камней после того, как осуществили их дробление ультразвуком, ударными волнами, другими бесконтактными способами.
Хирургические методы удаления почечных конкрементов
В медицинской практике осуществляют плановые и экстренные операции. Первые проводят в том случае, когда камень в почке не представляет угрозы жизни пациента. Экстренные операции делают при остром прекращении мочеиспускания, гнойном процессе, некрозе тканей и других осложнениях.
Виды хирургических процедур:
- полостная операция (нефрэктомия или резекция);
- лапароскопия (лапаротомия, лапароскопическая литотомия).
Пока подбирают тактику, для возобновления оттока мочи из почек урологи могут временно вставить катетер (нефростомия) или мочеточниковый стент (стентирование).
Нефрэктомия
Открытое вмешательство является самым травматическим среди хирургических способов очищения органа. Нефрэктомию назначают, если обнаружили необратимые изменения тканей, некроз и другие осложнения. Во время её проведения изымают камень сквозь разрезанную кожу, мышцы и почку. Хирурги могут также вырезать орган полностью или только часть с конкрементом, если во время операции возникли другие осложнения.
После нефрэктомии пациента ожидает длительная реабилитация. В первый месяц обязательно назначают приём антибиотиков и диетическое питание. Это предупреждает развитие осложнений, ускоряет восстановление.
Лапароскопическая литотомия
В этом случае будут удалять конкременты из почек с помощью 3–4 надрезов с последующим внедрением внутрь инструментов и камеры малогабаритных размеров. Есть два типа лапароскопической литотомии:
- пиелолитотомия (изъятие сквозь отверстие единичного камня из почечной чашечки или лоханки);
- уретеролитотомия (устранение конкремента из мочеточника).
Операцию делают со стороны брюшной полости, под общим наркозом. Вначале пространство в животе заполняют специальным газом и внедряют камеру, чтобы вывести на экран качественное изображение. Затем сквозь прокол разрезают почку (мочеточник), помещают в пакетик конкремент и достают его наружу, а в отверстие вставляют дренажную систему и ушивают раны. При лапароскопии восстановительный период длится менее 14 дней.
Щадящие методы удаления почечных камней
К неоперативным процедурам относят эндоскопию и литотрипсию (дробление камней). Их проводят под местной или общей анестезией либо без применения наркоза. Щадящие методы имеют свои преимущества: человек быстро восстанавливается после процедуры, минимальна вероятность постоперационных осложнений.
Удаление почечных камней с помощью эндоскопического оборудования
Эндоскопия осуществляется при помощи жёстких и гибких приборов. Для изъятия камня их чашечек и лоханок почек используют нефроскоп. Его внедряют в полость органа сквозь прокол на пояснице либо преднамеренно сделанный пункцией свищ.
Если конкремент находится в мочеточнике, то для процедуры берут уретропиелоскоп. Это специальный эндоскоп, который подводят к камню со стороны мочевого пузыря. Далее, мелкие конкременты сразу изымают инструментами для извлечения твёрдых образований (экстракторы, щипцы), а крупные предварительно дробят. В конце процедуры устанавливают дренажную систему, которую убирают через 2– 3 дня.
Дистанционная литотрипсия
Литотрипсия будет называться дистанционной в том случае, когда конкременты разрушаются литотриптором, расположенным на некотором расстоянии от тела пациента. Во время процедуры на месторасположение камня направляют ударные волны определённой частоты и интенсивности. Остатки конкрементов будут удаляться из почек или мочеточника потоком мочи.
Лазерная литотрипсия
Это разновидность контактной литотрипсии. Дробление камней осуществляется лазером, который подводят к конкременту с помощью эндоскопа. Метод подходит для лечения пациентов всех возрастных категорий. Основное преимущество лазерной литотрипсии – можно раздробить любые виды камней разных размеров до порошкообразного состояния. Дальше каменная пыль будет выводиться потоком мочи.
Показания к удалению почечных конкрементов
Очищение органа при нефролитиазе необходимо всем. Из-за отсутствия терапии может начаться омертвение тканей почки и мочеточника, что опасно для жизни.
Показано удалять камень в таких ситуациях:
- образовался коралловый тип конкремента;
- часто возникают обострения, приступы почечной колики;
- не проходит боль длительное время;
- нарушается отток мочи;
- закупориваются мочеточники;
- учащаются рецидивы пиелонефрита (воспаление в почках);
- началось развитие пионефроза, гидронефроза или обтурационной анурии (прекращение мочеиспусканий из-за закупорки путей мочевыведения);
- у человека только одна почка, а нефролитиаз ухудшает её функционирование.
Перед операцией проводят экскреторную урографию. С помощью этой контрастной диагностики врачи оценивают деятельность здоровой почки. Они анализируют её способность самостоятельно справляться с мочеобразованием, если больной орган потребуется удалить.
Противопоказания к удалению почечных камней
Открытые полостные операции нельзя проводить людям, у которых в организме развивается воспаление, есть анемия, плохая свертываемость крови, сосудистые патологии на стадии декомпенсации.
Противопоказания к удалению почечных камней закрытым способом:
- конкременты величиной два и более 2 см;
- ожирение;
- спайки в оперируемой области;
- язва желудка;
- пороки сердца;
- наличие воспалительных или инфекционных очагов.
Беременность может стать препятствием для любого вида процедур. Дробление камней (литотрипсию) нельзя проводить при коралловидных конкрементах, аневризме аорты, нарушении процессов свертываемости крови, наличии крупной кисты или опухоли в почке.
Осложнения удаления конкрементов в мочевыделительной системе
В большинстве случаев трудности могут возникнуть при открытых и экстренных операциях, где нужно делать разрезы или проколы тканей. Удаление конкрементов щадящими методами нежелательные эффекты вызывает крайне редко. Обычно они развиваются на фоне побочного действия лекарств или травмирования паренхимы.
Виды осложнений:
- нарушение сердечно-сосудистой и дыхательной деятельности;
- почечная недостаточность, гематома, колика или кровотечение;
- застойные и воспалительные явления;
- инфицирование раны, нагноение;
- кровь в моче, острое воспаление органов мочевыделительной и половой системы;
- разрыв шва и подтекание мочи сквозь него;
- обструкция (закупорка) или стриктура (сужение просвета) мочеточника;
- ишемия тканей в прооперированной зоне;
- уринома (мочевая псевдокиста);
- задержка выведения конкрементов из почки;
- анурия (отсутствие мочеиспускания).
Надо также исключить большие физические нагрузки и принимать противовоспалительные, антибактериальные или другие назначенные препараты до окончательного заживления раны.
Чтобы избежать неблагоприятных постоперационных результатов, после процедур нужно пройти реабилитацию под наблюдением врача, соблюдать диету и питьевой режим.
Сегодня врачи используют малоинвазивные и неинвазивные методы лечения почечнокаменной болезни. Нефрэктомию делают только в случае осложнённой патологии. Поэтому чем раньше человек решится на устранение камней из лоханок почек и мочеточников, тем выше возможность использовать щадящие способы лечения.
nefrologinfo.ru
Открытые (полостные) операции
Открытые операции по поводу удалению конкрементов из почек и мочевыводящих путей – вынужденная мера, к которой врачи прибегают в крайних случаях. Даже если радикального вмешательства не избежать, медики стараются использовать малоинвазивные способы: эндоскопические операции через мочевые пути и лапароскопические проколы. Но иногда клиническая ситуация не позволяет обойтись щадящими методиками. В таких случаях ставится вопрос о полноценной полостной операции с разрезами, извлечением камней и наложением швов.
Традиционные хирургические операции – это всегда повышенный риск осложнений. Инвазивные вмешательства с полостными разрезами имеют множество минусов и нежелательных последствий. К ним относятся:
- Опасность кровотечений;
- Риск инфицирования мочевых путей болезнетворными бактериями;
- Длительный период реабилитации с ограничением физической активности и утратой работоспособности;
- Послеоперационные шрамы;
- Применение общего наркоза с опасными постэффектами;
- Относительно высокая стоимость операционного лечения.
И всё же открытые операции периодически проводятся: иногда ввиду реальной необходимости, в других случаях – просто из-за отсутствия необходимого оборудования или навык лечения прогрессивными методиками. В прошлом веке хирургия при мочекаменной болезни была обыкновенным делом, сейчас инвазивные вмешательства проводятся всё реже.
Классификация
Виды операций по удалению конкрементов различаются в зависимости от расположения камней:
- Пиелолитотомия – процедура устранения конкрементов, локализованных в лоханке почки;
- Нефролитотомия – резекция камня через разрез непосредственно в ткани почки;
- Цистолитотомия – устранение камней из мочевого пузыря;
- Уретеролитотомия – операция на мочеточнике.
Пиелолитотомия бывает, в свою очередь, передней, задней, верхней, нижней, субкортикальной – в зависимости от локализации точки доступа, которую выбирает хирург для удаления образований.
Если разрез производится со стороны спины, то операция приобретает название люмбоскопической нефролитотомии.
Ранее применялась также секционная нефролитотомия. Прямое показание к ней — большой камень неправильной отросчатой формы. Для его извлечения требовалось пережимать ножку почки, включая сосудистый пучок, что было чревато осложнениями, связанными с недостаточностью кровотока в почке.
Показания и противопоказания
Главные показания для проведения открытых операций:
- Жизненно опасные ситуации с обтурацией мочевых путей или угрозой возникновения острой почечной недостаточности;
- Большие размеры конкрементов, которые не удаляются другими методами;
- Оксалатные камни;
- Сложные случаи рецидивов уролитиаза;
- Ожирение (для пациентов больше 120 кг методы дистанционной литотрипсии неэффективны);
- Развитие гнойного острого пиелонефрита в сочетании с наличием камней;
- Гидронефроз – скопление жидкости в почках;
- Неудобная локализация камня, отсутствие доступа для эндоскопических или дистанционных процедур;
- Невозможность удалить конкременты иными методами.
Иногда полостную резекцию проводят ввиду отсутствия специального оборудования в клинике или врачей, владеющих прогрессивными методами лечения мочекаменной болезни.
Бывает, для отправки больного в учреждение с современной аппаратурой просто нет средств или времени.
Вмешательство противопоказано при беременности, плохой свертываемости крови, новообразованиях в зоне предполагаемой операции, серьезных патологиях сердца, гипертензии, наличии сахарного диабета в стадии декомпенсации. Решение о выполнении операции принимает хирург при согласии пациента либо его родственников (если больной недееспособен).
Подготовка, анестезия, ход операции
Как и всякая полноценная операция, резекция камней требует тщательной подготовки пациента. В течение 10-14 дней до назначенного срока проводят курсовую терапию антиоксидантами и препаратами для улучшения кровообращения. При воспалениях назначают противовоспалительную или антибактериальную терапию.
При плановых операциях назначают анализы для оценки текущего состояния больного:
- Общий анализ мочи и крови;
- Исследование свертываемости крови;
- Биохимический анализ;
- УЗИ почек, рентген (урографию) для определения точного местонахождения конкрементов.
Вмешательство проводится под общей анестезией. Предварительная консультация у анестезиолога и присутствие данного специалиста на операции – обязательны. За 20 часов до процедуры больному предписывается воздержание от пищи.
Операция проводится квалифицированным хирургом и требует от врача определенного исполнительского мастерства. Пациента кладут на здоровый бок и фиксируют его положение посредством валиков и подушек. Хирург делает разрез и удаляет камень. При наличии гнойного воспаления инородные жидкости устраняются, а полости вычищаются. После этого все вскрытые тканевые слои сшиваются кетгутом – специальным шовным материалом. Иногда требуется установка катетера до восстановления функциональности почек.
Если операция нужна срочно (пациент поступил в клинику с почечной коликой, возникшей в результате перекрытия камнем мочевых путей), проводится обязательный дренаж почки — нефростомия. В тело внедряется специальная трубка, которая обеспечивает выведение мочи.
Вынужденная резекция почки (полная или частичная) проводится, когда камень расположен в нижней расширенной чашечке органа. Такая мера необходима также при сегментарном гидронефрозе, острой почечной недостаточности и коралловидных конкрементах, которые заполнили основную полость почки.
После операции прописывают курс антибиотиков и обезболивающих. Несколько раз в сутки делается перевязка в области раны. Примерно через 10-12 дней при отсутствии осложнений снимаются швы.
Реабилитация
В течение определенного срока, который зависит от текущего состояния, пациентам запрещается заниматься силовым спортом, поднимать и переносить тяжести. Однако умеренная и дозированная физическая активность – лучший способ восстановить нормальное кровообращение в почках и наладить работу кишечника (ответы на частые вопросы при МКБ здесь).
На весь реабилитационный период назначается строгая диетотерапия: питаться необходимо легкоусвояемой и калорийной пищей. Острые, жареные, солёные и маринованные блюда исключаются. Конкретные диетические рекомендации зависят от вида камней, которые были удалены.
Необходимо соблюдать назначенный врачом режим питья. Жидкость, потребляемая в указанном специалистом количестве, освобождает мочевые пути от тромбов, пробок, токсинов. Показана грамотная фитотерапия, которая предупреждает осложнения и препятствует образованию новых камней.
Возможные осложнения
Наиболее опасные осложнения:
- Тромбофлебит;
- Сепсис в результате инфицирования;
- Пневмония;
- Острая сердечная недостаточность.
При корректно проведенной операции вероятность развития осложнений снижается. Целесообразно проходить курс лечения в профильных клиниках, имеющих хорошие отзывы и квалифицированных врачей.
Об уролитиазе, его видах и способах лечения расскажет видео:
manmedic.ru
Причины
Существует масса причин, заставляющих врачей переориентироваться на проведение оперативного вмешательства. Множество патологий почек весьма эффективно излечиваются консервативными методами.
Но, несмотря на это, существуют и такие патологии, перед которыми медикаментозные препараты абсолютно бессильны, вследствие чего прибегают к проведению операций на почках.
При серьезных патологических изменениях в почках проводят резекцию пораженного участка. В случае поражения всего органа, проводят нефроэктомию, во время которой почка удаляется полностью.
Злокачественные опухоли также не оставляют шансов для проведения только медикаментозного лечения, а вынуждают проводить срочные операции.
Новообразования даже доброкачественные подлежат резекции особенно тогда, когда их размеры увеличиваются и оказывают давление на саму почку и соседние органы.
Причиной для проведения операции могут стать кисты на почках. Они могут быть единичные и множественные.
Внутреннее пространство кист заполняется мочой, создавая хорошую основу для развития бактерий, вследствие чего почки подвергаются постоянному инфицированию и сильнейшим воспалительным процессам.
Еще хуже, когда внутри кист скапливается гной, при определенных обстоятельствах она лопается и все содержимое попадает в брюшную полость. Такое положение может привести к летальному исходу.
Камни в почках являются еще одной причиной проведения операций. Безусловно, такие операции проводятся после попыток консервативными методами вывести конкременты из организма.
В любом случае, операция, цель которой — оказание благотворного воздействия на почки, является вынужденной мерой, позволяющей нормализовать деятельность органа и посодействовать укреплению утраченного здоровья.
Разновидности вмешательства
В зависимости от патологии, ее степени развития, поражения самой почки врачи проводят разнообразные виды операций, придерживаясь органосохраняющего принципа.
Операции проводят с применением различных доступов, к которым относятся чрезбрюшинный, чрезгрудной и внебрюшинный.
Решение о том, как будет выполняться разрез, принимает врач на основе диагностического исследования.
В некоторых случаях, когда, например, злокачественная опухоль имеет огромные размеры, приходится применять комбинированный доступ.
Раковые заболевания почек в большинстве случаев провоцируют серьезные дегенеративные изменения в органе, что делает невозможным ее дальнейшую работоспособность, поэтому врачи проводят нефроэктомию.
Операция, направленная на удаление почки, является вынужденной мерой, которая позволит пациенту продолжать жить, но уже с одной почкой.
Следует отметить, что почка – единственный орган, способный быстро восстанавливаться, а также обеспечивать нормальное функционирование не только за саму себя, но и за утраченный парный орган.
Операции проводят и в тех случаях, когда у больного обнаруживают блуждающую почку или ее опущение.
Предварительно проводится консервативное лечение, предполагающее ношение бандажа, но при его неэффективности или фиксации почки в неправильном месте, единственным вариантом решения проблемы остается проведение операции.
Камни в почках также являются серьезной причиной для проведения оперативного вмешательства, поскольку они могут закупорить мочевые протоки и создать условия, вызывающие необратимые процессы.
При такой патологии, как гидронефроз проводят пластические операции, позволяющие реконструировать почечные лоханки и мочеточниковое соустье.
Лечение мочекаменного заболевания
Мочекаменное заболевание – распространенная патология, которой подвержены многие. Вызвано оно неправильным питанием, несоблюдением здорового образа жизни, а также ухудшением экологической обстановки.
Когда консервативное лечение становится абсолютно бесполезным, поскольку не способно раздробить большие камни, или они закупорили мочевые протоки, проводится оперативное вмешательство.
Любое промедление способно вызвать более серьезные патологии почек, вследствие чего вернуть прежнюю работоспособность почкам больше не будет возможности.
Операция проводится после диагностического исследования, позволяющего врачу заранее предусмотреть план ведения оперативного вмешательства.
Исключение составляют только внеплановые операции, когда любое промедление может вызвать гибель пациента.
Современная медицина при лечении мочекаменного заболевания придерживается эффективных методик, охватывающих:
- открытые вмешательства;
- инструментальные методики;
- литотрипсию.
Открытые оперативные вмешательства включают нефроэктомию или органосохраняющие операции.
Нефроэктомия показана, когда в почках были обнаружены камни больших размеров, спровоцировавшие калькулезный пионефроз или пиелонефрит, сопровождающийся гнойными процессами.
Органосохраняющие операции могут быть разными, но чаще предпочтение отдают малоинвазивным формам их проведения, к которым относится лапароскопия.
Благодаря такой операции разрез выполняется небольшой, камни извлекаются легко, поэтому и восстановительный процесс после операции проходит быстро и эффективно.
Более результативной и менее инвазивной считается эндоскопическая операция, во время которой в почку вводится эндоскоп, позволяющий раздробить камни, захватить их и вывести наружу.
Реабилитация
Любое оперативное вмешательство, позволившее ликвидировать камни из почки, не избавляет пациента полностью от проблемы.
Причина образования конкрементов кроется в ином, поэтому удаление одного камня не препятствует образованию новых.
Именно поэтому послеоперационные действия направлены на восстановление физических сил и предотвращение повторного образования конкрементов, следовательно, все усилия должны быть сориентированы на лечение мочекаменного заболевания.
Количество дней, требующихся на восстановление физических сил, разное, зависит от индивидуальных особенностей организма и от вида оперативного вмешательства.
При проведении литотрипсии пациента могут выписать даже на второй день.
Уролог, оценив состояние больного, назначает курс лечения, включающий в себя изменение режима, рациона питания.
Обязательно рекомендуют употреблять большое количество воды, которое позволяет вымывать небольшие камни, не позволяя им увеличиваться в размерах.
Также показан прием мочегонных препаратов или отваров лекарственных трав, обладающих мочегонным эффектом. Это усиливает в значительной степени диурез, способствуя промыванию всех органов мочевыделительной системы.
Даже маленькие песчинки, оставшиеся в почке после проведения операции, могут впоследствии обрастать и превращаться в камни.
Пациентам рекомендуют избегать резких движений, поднятий тяжестей. Запрещено употреблять алкогольные напитки, посещать сауны и бани, избегать резкого переохлаждения организма.
Врач в послеоперационный период особенно внимательно отслеживает состояние пациента, поскольку камни на поверхности содержат бактерии, после их удаления может возникнуть воспалительный процесс.
promoipochki.ru
Удаление камней из почек возможно следующими методами
Лекарственный метод
Самый безопасный, но в то же время малоэффективный метод борьбы с мочекаменной болезнью. Применять этот способ целесообразно только тогда, когда камень в мочеточнике размером не более 4 мм в диаметре – в этом случае камень способен выйти из мочеточника самостоятельно, а боли облегчаются лечебными травами и лекарственными препаратами. Если диаметр камня больше, то в этом случае лекарственные препараты будут неэффективны.
Однако даже при образовании камня небольшого диаметра, доктор не может гарантировать его полное удаление. Многое зависит от химического состава конкремента. Чаще всего у пациентов обнаруживаются оксалатные и фосфатные камни, а ураты поддаются растворению только в 25% случаев.
Полостная операция
Именно этот способ удаления камней из почек использовался долгое время на территории России. Сейчас, когда в клиниках есть современное оборудование, полостные операции стали делаться реже, однако в провинциальных городах этот метод борьбы с мочекаменной болезнью все еще актуален.
Полостная операция делится на два типа: пиелолитомия и уретроскопия. Первый тип операции делается непосредственно при наличии камня в почке. Последовательность лечения следующая: пациенту делается эндотрахельный наркоз после чего его укладывают набок. Далее со стороны камня делается 10 сантиметровый разрез в поясничной области. Затем вскрывается почка, разрезается лоханка и удаляется камень. После этого рану ушивают. Данный тип операции позволяет пациенту встать на ноги уже на вторые сутки после вмешательства. В целом лечение проходит около недели, а швы снимаются на 7 сутки после проведения операции.
Уретроскопия используется при выходе камня из мочеточника. В целом операция схожа с предыдущей: пациент получает дозу эндотрахельного наркоза, затем улаживается набок. Далее делается разрез мочеточника в том месте, где расположен камень. Мочеточник обнажается, из него извлекается камень, после чего рана ушивается. Лечение продолжается около недели.
Последствия после оперативного лечения связаны в основном с осложнениями, например, обильным кровотечением. Известны случаи летального исхода, кроме этого высокий риск рецидива болезни, а повторное хирургическое вмешательство будет опасно для здоровья пациента. Поэтому полостную операцию нужно делать в том случае, если удалить камень из почки другим способом невозможно.
Разрушение камня через прокол в пояснице
Способ очень хорош в том случае, если в почке пациента находиться один камень и у больного не имеется никаких других проблем мочевыделительной системы. Сама процедура удаления проходит следующим образом: через небольшой разрез в пояснице в почку проводиться нефроскоп, через который доктор разрушает и выводит камень из почки специальными инструментами.
Лазерная литотрипсия
Этот метод позволяет удалять из почки или мочеточника даже самые крупные образования. В ходе процедуры используется специальный лазер, в основе которого лежит гольмий.
Лазер попадает к почке через нефроскоп. Под воздействием лазерного луча, даже самые большие конкременты быстро испаряются, а процесс дробления контролируется специалистом через экран монитора, на который выводится изображение камеры нефроскопа.
Дистанционная литотрипсия
Это бесконтактный способ удаления камней из почек при помощи ударной волны. Показанием для этой операции служит образование конкрементов в мочеточнике размером больше 0,5 см в диаметре и камней в лоханке диаметром больше 2-х см.
Стоит отметить, что дробление камней этим методом имеет множество побочных эффектов. В частности, ударная волна может спровоцировать почечную колику, которая может возникнуть в результате повреждения мочеточника острыми осколками камня. Кроме этого, очень часто острые осколки травмируют здоровые ткани почки, а для камней очень больших размеров потребуется повторное проведение процедуры.
Пневмоническая литотрипсия
Эта процедура предназначена для дробления камней находящихся непосредственно в мочеточнике. Через уретроскоп в мочеточник проводиться металлический зонд, который воздействует на камень чередой воздушных и электромеханических волн. Благодаря этому камень в течение нескольких секунд разрушается на сотни мелких частиц, которые извлекаются наружу при помощи петель и щипцов.
Стоит отметить, что эта процедура неэффективна против камней находящихся непосредственно в почке и небольших образований.
vasha-urologiya.ru