Обменная нефропатия


Почка – это один из самых сложно устроенных органов человека. Тяжело переоценить его вклад в поддержание общего здоровья и постоянства внутренней среды организма.

К основным задачам данного органа относятся следующие функции:

  • выведение конечных продуктов метаболизма, чужеродных соединений, избытка всевозможных веществ, поступивших в организм в чрезмерном количестве;
  • регуляция водно-солевого и кислотно-основного равновесия;
  • участие в обмене жиров, белков и углеводов;
  • образование важных биологически активных веществ, оказывающих влияние на многие процессы в организме.

Несложно предположить, какие же последствия могут наблюдаться при нарушении одного, а тем более нескольких механизмов из данного перечня.

Особенности дисметаболической нефропатии

Нарушения в работе функционально значимых тканей почек принято называть нефропатиями. Существует множество факторов, которые могут послужить причинами развития этой группы заболеваний. К самым распространенным из них относятся:

  • сахарный диабет;
  • беременность;
  • наличие в организме опухолевого процесса;
  • влияние нефротоксических веществ;
  • влияние радиации;
  • аномалии развития мочевыводящей системы;
  • нарушение обменных процессов.

Если причины, перечисленные в первых трех пунктах, характерны для зрелого возраста, то несколько последних вызывают патологию преимущественно у детей. Так, изменения паренхимы почек и его клубочкового аппарата под воздействием нарушения обмена веществ известны под названием обменная нефропатия. Она относится к болезням мочеполовой системы, под кодом N00-N99 по классификации МКБ 10.

Такое поражение возникает, согласно следующему механизму:

  • Воздействие неблагоприятного фактора (наследственное нарушение, гормональные изменения, злоупотребление пищей, богатой щавелевой кислотой, прием некоторых групп лекарственных препаратов (сульфаниламидных, цитостатиков, диуретиков), наличие хронической инфекции, постельный режим.
  • Кристаллизация солей, которые в норме должны находиться в моче в растворенном состоянии.
  • Выпадение солей в осадок, отложение в ткани почек.
  • Возникновение камней, развитие воспаления.

Наиболее часто обменная нефропатия развивается по причине нарушения кальциевого и оксалатного обменов, реже – метаболизма уратов или аминокислот (цистина, аргинина, лизина, орнтитина).

Симптоматика и диагностика

Но для окончательной постановки диагноза используют лабораторные и лучевые методы исследования:

  • биохимический анализ мочи;
  • общий анализ мочи;
  • анализ микрофлоры;
  • функциональные пробы мочи;
  • ультразвуковое исследование почек.

Изменения свойств мочи при выраженной форме заболевания можно увидеть невооруженным глазом: при сборе жидкости внизу емкости образуется осадок – так называемые склеенные группы кристаллов. Биохимический анализ дает подробную картину наличия солей в моче, их количества и состава. Но только ультразвуковое исследование может однозначно указать на наличие патологии в тканях почек, так как вышеуказанные лабораторные показатели характерны и для некоторых других заболеваний.

Как предупредить развитие и прогрессирование патологии?

Самый основной метод профилактики обменной нефропатии и ее осложнений состоит в соблюдении рационального пищевого и питьевого режима. К продуктам, которые следует употреблять в умеренном количестве, а при наличии заболевания, по показаниям, избегать, относятся:

  • бобовые и горох;
  • салат, щавель, петрушка;
  • черная и красная смородина;
  • цитрусовые;
  • творог, сырные изделия;
  • консервы;
  • жареное и копченое мясо;
  • кондитерская продукция;
  • крепкие кофейные напитки, какао.

Также стоит ограничить прием куриных яиц, макарон, масла из животного жира, мучных изделий. Осторожно употреблять морковь, лук, помидоры.

Среди продуктов, рекомендуемых к употреблению, находятся:

  • фрукты (яблоки, сливы, груши, абрикосы, персики, дыни, арбузы);
  • легкие овощные супы;
  • блюда из вареного и тушеного картофеля, капусты;
  • баклажанная и кабачковая икра;
  • свежие огурцы.

Надо принимать большое количество воды. Норма у детей находится в пределах полутора литров, у взрослых – до трех литров за сутки. Время от времени следует устраивать так называемые разгрузочные дни, в которые употребляется малое количество легкой пищи. Но стоит помнить: для того чтобы определить идеальный состав диеты, согласно индивидуальным особенностям организма пациента, необходима консультация специалиста.

2pochki.com

Симптоматика

Как правило, заболевание имеет полиморфную картину проявлений:

  • нарушение метаболизма;
  • воспалительными заболеваниями почек и мочевыводящей системы;
  • увеличенным образованием мочи;
  • формированием конкрементов в органах мочевыделительной системы;
  • болезненностью в области живота и поясницы;
  • повышенной утомляемостью и слабостью;
  • отечностью;
  • зудом и покраснением органов половой системы;
  • задержкой мочеиспускания.

По результатам лабораторных диагностических мероприятий, в анализах мочи наблюдается избыточное количество лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров, белков, фосфатов, уратов и оксалатов.

Этиология и патогенез болезни

Чаще всего развитие болезни провоцируют следующие патологические процессы:


  • болезни эндокринной системы;
  • онкологические заболевания;
  • инфекционное поражение мочевыделительной системы;
  • паразитарные заболевания желудочно-кишечного тракта;
  • использования радиации для лечения опухолевых и неопухолевых заболеваний;
  • нарушение мочеиспускания по причине застоя урины в мочевом пузыре из-за сужения мочеиспускательного канала, несвоевременного опорожнения пузыря, непреднамеренного мочеиспускания;
  • бесконтрольное употребление лекарственных препаратов;
  • расстройство обменных процессов в организме, чаще обмена кальция, щавелевой кислоты.

Чаще метаболическая нефропатия проявляется у малышей и может сопровождаться нейроциркуляторной дисфункцией, аллергическими реакциями, избыточной массой тела и пониженным артериальным давлением. Больная почка

Дети с данной патологией чаще всего рождаются, если в период вынашивания эмбриона наблюдалось недостаточное снабжение кислородом плода или поздний токсикоз.

Диагностические мероприятия


При подозрении на метаболическую нефропатию необходимо пройти ряд диагностических мероприятий для точной постановки диагноза.

Биохимический анализ мочи, который выявляет избыточное содержание солей, уратов, фосфатов, лейкоцитов и оксалатов.

Ультразвуковое исследование мочевой системы. На картине УЗИ хорошо просматривается наличие конкрементов в структурах почек, песок, уплотнения и очаги воспаления.

Важно. При этом патологическом процессе необходимо провести дифференциальную диагностику от уратурии (содержание в моче большого количества уратов) и оксалурии (содержание в моче большого количества оксалатов) из-за схожести симптомов.

Клинический диагноз подтверждается лабораторными и инструментальными методами диагностики в обязательном порядке.

Лечебные мероприятия

Терапия данного недуга заключается в комплексном лечении, которое включает в себя следующие мероприятия:

  • увеличение количества употребляемой жидкости;
  • соблюдение диетического питания;
  • медикаментозная терапия;
  • изменение образа жизнедеятельности.

Основная задача, при проведении лечения метаболической нефропатии, направлена на выяснение причины развития недуга. После точного диагностирования причин врачами подбирается медикаментозное лечение, которое сводится на устранение фактора развития.


Употребление большого количества жидкости играет значительную роль в лечении болезни, так как способствует снижению концентрации поступивших в организм веществ, растворяя их. Также употребляемый большой объем жидкости приводит к учащенному мочеиспусканию, что предотвращает застойные явления в мочевом пузыре.

Однако необходимо знать причину метаболической нефропатии. Если в анализе мочи выявлено большое количество оксалатов, то рекомендовано употребление слабощелочной минералки без газов, а при уратах назначают «Боржоми».

Соблюдение правильного рациона питания и диеты также играет значительную роль в выздоровлении. Сбалансированное питание способствует улучшению функциональных возможностей организма.

При нефропатии из рациона нужно исключить шоколад и продукты на его основе, острую и жирную пищу, продукты с большим содержанием аскорбиновой кислоты, какао, цитрусовые, бульоны и иные пищевые продукты.

Предпочтение нужно отдать продуктам с растительными маслами, хлебобулочным изделиям, кашам, фруктам и клюкве. Помимо минеральной воды, в рацион рекомендуется включить компоты, морсы и соки, а также отвары лекарственных трав по согласованию с лечащим врачом. Категорически запрещается употребление алкоголесодержащей продукции и газированных напитков.

Применение народных методов лечения при метаболической нефропатии также присутствует в комплексной терапии заболевания, но как вспомогательное средство. Как правило, назначаются лекарственные сборы, действие которых направлено на борьбу с воспалительными процессами, и обладающие мочегонным эффектом.

Нежелательные последствия и прогноз


Наиболее частым осложнением при метаболической нефропатии является присоединение вторичной инфекции, например, развитие цистита или пиелонефрита. Также возможно развитие анемии, сердечно-сосудистой патологии, гипертонии, учащенного ритма сердца, отека легких и других серьезных патологических процессов. В единичных случаях возможен летальный исход.

Однако при своевременно начатом правильном лечении можно избежать осложнений и необратимых изменений в организме.

Профилактические мероприятия

С целью профилактики рецидивов заболевания в обязательном порядке нужно соблюдать правильный рацион питания и придерживаться советов врача. Также необходим контроль за артериальным давлением, ежедневное выполнение специальных гимнастических упражнений и употребление витаминных комплексов.

При соблюдении всех рекомендаций можно приостановить дальнейшее развитие болезни и в значительной степени улучшить состояние организма.

Один раз в год нужно проходить диспансерное наблюдение у врача с профилактической целью.

mpsdoc.com

Причины и разновидности нефропатии


В связи с тем, что нефропатия не является заболеванием, а скорее становится исходом других болезненных процессов, то существует множество причин её развития — продолжительный прием медикаментов, интоксикация организма тяжелыми металлами, воздействие на организм радиацией, нарушения обмена веществ, опухолевые процессы, воздействие токсинов на организм, аномалии строения почек и мочевыводящих каналов.

Обменная или дисметаболическая нефропатия представляет собой поражение в почках, которое возникает по причине нарушения обменных процессов. Данная патология часто встречается в педиатрической практике, так как обменные нарушения мочи наблюдаются у каждого третьего ребенка.

В нормальном состоянии вместе с мочой из организма выводится определенное количество солей. Одновременно с этим моча не утрачивает своей прозрачности и в ней не присутствуют посторонние частицы. При проведении микроскопического исследования мочи в ней обнаруживаются кристаллы солей. В зависимости от концентрации таких солей врач принимает решение о наличии такой патологии, как обменная нефропатия почек.«>

Если обменная нефропатия у ребенка остается постоянной, а также врач устанавливает тот факт, что родственники страдали от мочекаменной болезни, то требуется проведение определенных профилактических и лечебных мероприятий. Избыток выделения солей вместе с мочой считается фактором риск формирования камней в почках.

Оксалатно-кальциевая нефропатия — часто обнаруживается у детей, а её развитие может соотноситься с нарушением обменных процессов кальция, оксалатов. Оксалаты попадают в организм человека с едой и синтезируются самим организмом.

Причинами формирования оксалатов становятся:


  • Высокая концентрация оксалатов в потребляемой пище.
  • Патологии кишечника — язвенный колит, анастомозы кишечника и т.п.
  • Высокая выработка оксалатов в организме.

Оксалатная нефропатия — многофакторная патология. По данным различных источников наследственный фактор в развитии оксалатной нефропатии составляет до 75%. Но кроме генетической предрасположенности многое зависит от влияния на организм питания, стрессовых ситуаций, экологии и т.д.

Первые признаки заболевания формируются независимо от возраста человека, и могут выявляться даже у новорожденных. Чаще болезнь диагностируется в пять — семь лет при обнаружении в анализах мочи кристаллов оксалатов, некоторого количества белка, эритроцитов и лейкоцитов. Также наблюдается увеличение удаленной плотности мочи.

Оксалатная нефропатия, как правило, не оказывает влияния на общее развитие детей, но у них может отмечаться вегетативно-сосудистая дистония, ожирение, склонность к снижению артериального давления и головные боли. Период обострения болезни приходится на момент полового созревания, то есть возрасте от 10 до 14 лет из-за гормональных сбоев в организме подростка.

Прогрессирование данной патологии может спровоцировать образование камней в почках, развитие воспалительного процесса в случае присоединения бактериальной инфекции.


Фосфатная нефропатия — часто встречается при патологиях, которые сопровождаются нарушением обмена фосфора и кальция в организме. А основной причиной формирования считается хроническое инфицирование мочевой системы.

Зачастую фосфатная нефропатия сопровождается оксалатно-кальциевой, но в такой ситуацией проявляется слабее.

Уратная нефропатия — представляет собой нарушение обмена мочевой кислоты. За одни сутки в человеческом организме вырабатывается до 1000 мг мочевой кислоты, одна треть от этого объема секретируется в кишечник, где разрушается бактериями. Остальная часть проходит фильтрацию в почках и всасывается обратно, а только около 12% от всего объема выводятся вместе с мочой.

Первичная уратная нефропатия объясняется наследственным нарушением обменных процессов мочевой кислоты.

Вторичная уратная нефропатия развивается в качестве осложнения других патологий, становится следствием приема некоторых медикаментов или нарушения функционирования почечных канальцев или из-за нарушения физико-химических свойств мочи. Отложение кристаллов уратов в почечной ткани провоцирует формирование воспалительного процесса и ухудшение работы почек. Первые симптомы патологии проявляются уже в раннем детском возрасте, но в основном врачи отмечают скрытое протекание заболевания.

При проведении общего анализа мочи в ней выявляется присутствие небольшого количества эритроцитов и белка. При высокой концентрации уратов моча становится кирпичного оттенка.«>

Нарушение обмена цистина. Цистин считается продуктов обменных процессов аминокислоты под названием метионин. Существуют две главные причины увеличения концентрации цистина в моче — это его избыток в почечных клетках или нарушение процессов обратного всасывания цистина в канальцы почек.

Цистин в клетках скапливается по причине генетических дефектов. Часто внутриклеточное скопление цистина обнаруживается не только почках, но и в селезёнке, печени, костном мозге, лимфатических узлах, клетках периферической крови, в мышечной и в нервной ткани и в других органах.

Нарушение обратного всасывания цистина выявляется в почечных канальцах по причине наследственных дефектов транспортных процессов таких аминокислот, как аргинин, цистин, орнитин и лизин через клеточные стенки.

Если метаболическая нефропатия начинает прогрессировать независимо от её разновидности. То обнаруживаются симптомы мочекаменной болезни, а в случае присоединения инфекции — воспалительный процесс в почках.

Лечение и диагностика нефропатии

Процесс диагностики основывается на изучении клинической картины болезни, данных лабораторных исследований, ультразвукового обследования. При необходимости реализуются более усложненные и точные способы инструментальной диагностики.

Лечение проводится в условиях стационара и заключается в реализации мер, предполагающих устранение причинного фактора, реализации симптоматической терапии, то есть восстановления артериального давления, устранение отечности, нормализация диуреза и гомеостаза крови.

tvoelechenie.ru

Причины обменной нефропатии

В зависимости от причины возникновения выделяют первичную и вторичную дисметаболическую нефропатию. Первичная форма возникает вследствие наследственных нарушений обмена веществ, характеризуется ранней манифестацией, прогрессирующим течением, быстрым образованием камней в почках и развитием почечной недостаточности. Вторичные дисметаболические нефропатии связаны либо с большим поступлением в организм определенных веществ, либо с нарушением их выделения.

В норме соли в моче находятся в растворенном состоянии. Под действием некоторых факторов происходит кристаллизация солей и выпадение их в осадок. Эти факторы делятся на факторы внешней среды и внутренние факторы, связанные с нарушением в работе тех или иных систем организма. К предрасполагающим фактора внешней среды относятся сухой жаркий климат, жесткая вода, дефицит витаминов, злоупотребление пищевыми продуктами, содержащими большое количество белка, пуринов, щавелевой кислоты, алкоголизм, частое посещение сауны, прием диуретиков, цитостатиков, сульфаниламидных препаратов.

К внутренним факторам относятся врожденные аномалии почек и мочеточников, особенно связанные с нарушением пассажа мочи, инфекции мочевыводящих путей, гормональные изменения, например, гиперпаратиреоз, длительный постельный режим и иммобилизация, генетически обусловленные нарушения обмена веществ.

Таким образом, под действием вышеперечисленных факторов происходит кристаллизация солей, отложение кристаллов в ткани почек с развитием воспаления, а также, при местном скоплении солей формируются камни.

Симптомы дисметаболической нефропатии

Большинство вторичных дисметаболических нефропатий связаны с нарушением обмена кальция (70-90%), уратов-5%, и цистинурия встречается в 3% случаев.

1. Оксалатно-кальциевая нефропатия является наиболее распространенным заболеванием в детском возрасте. Причиной её развития является нарушение обмена кальция и оксалатов. В норме оксалаты попадают в организм с пищей или образуются в процессе обмена веществ. Оксалаты обладают большой способностью к кристаллизации, поэтому даже небольшое повышение их концентрации в моче приводит к выпадению осадка.

Причинами повышения концентрации оксалатов являются:

• Повышенное поступление с пищей при злоупотреблении такими продуктами, как какао, шоколад, свекла, сельдерей, шпинат, ревень, петрушка, бульоны, особенно овощные.
• Усиленное всасывание вследствие воспалительных заболеваний кишечника, таких как болезнь Крона, язвенный колит и другие.
• Повышенный синтез в организме в условиях избытка аскорбиновой кислоты, недостатка пиридоксина, либо при генетически обусловленном дефекте обмена оксалатов.

Кристаллы оксалатов выпадает в канальцах почек, вызывая их воспаление. При длительно текущем воспалении функциональная ткань почек замещается рубцовой тканью.

Заболевание выявляется чаще всего в возрасте 7-8 лет. Специфические симптомы отсутствуют. Могут возникать умеренные боли в животе без четкой локализации, проходящие самостоятельно, жжение при мочеиспускании. В анализе мочи обращает на себя внимание оксолатно-кальциевая кристаллурия, гематурия разной степени выраженности, возможна небольшая протеинурия и/или лейкоцитурия при отсутствии бактерий.

Дети с оксалатной нефропатией растут и развиваются нормально. В период полового созревания заболевание, как правило, обостряется. Это, вероятно, связано, с гормональным дисбалансом. При прогрессировании нефропатии возможно формирование мочекаменной болезни, тубулоинтерстициального нефрита, а при присоединении бактериальной инфекции-пиелонефрита.

2. Основная причина вторичной фосфатурии — инфекция мочевыводящей системы. Микроорганизмы расщепляют мочевую кислоту, моча ощелачивается, это способствует кристаллизации солей фосфора. Диагностика осуществляется на основании наличия фосфатно-кальциевых кристаллов в моче.

3. Мочевая кислота выявляется конечным продуктом обмена пуринов. Поэтому урикозурическая нефропатия возникает при избыточном потреблении продуктов, богатых пуринами (алкогольные напитки, мясные бульоны, субпродукты, грибы, спаржа, цветная капуста), а также усиленное образование мочевой кислоты в организме. Кристаллизации уратов способствует кислая среда мочи, а также уменьшение её количества. Первичные уратные нефропатии обусловлены генетическим дефектом в обмене мочевой кислоты. Проявлениями уратной нефропатии осложняются такие заболевания, как миеломная болезнь, эритремия, гемолитическая анемия. Причиной вторичных уратных нефропатий также является длительный прием диуретиков, цитостатиков, а также хронические инфекции мочевыводящих путей, например, пиелонефрит.

Для уратной нефропатии характерно длительное бессимптомное течение. Изменения в моче проявляются кристаллурией, небольшой протеинурией, гематурией. При выраженной кристаллурии моча приобретает кирпичный цвет. С течением времени образуются уратные или смешанные камни.

4. Цистин является самой нерастворимой из аминокислот. Образование кристаллов возникает вследствие накопления цистина в почечных клетках или нарушения обратного всасывания цистина в канальцах. Обе причины обусловлены наследственными нарушениями структуры почек. При поражении канальцев почек в результате пиелонефрита или тубулоинтерстициального нефрита развивается вторичная цистинурия. Для цистинурии характерно развитие фиброза почек, формирование камней. При присоединении инфекции развивается пиелонефрит.

Обследование при подозрении на дисметаболическую нефропатию

Для подтверждения диагноза недостаточно нахождения тех или иных кристаллов в моче. Следует учитывать тот факт, что появление в моче уратов или оксолатов может свидетельствовать о несоблюдении диеты и впоследствии исчезать бесследно. Появление кристаллов цистина в моче всегда расценивается как патология. Кроме того, необходимо проведение биохимического анализа мочи с целью выявления солей, а также оценки функции почек на основании концентрации в моче некоторых стандартных веществ. УЗИ почек позволяет определить уплотнение почечных структур, камни почек, а также признаки воспаления.

Лечение дисметаболической нефропатии

Лечение дисметаболических нефропатий является многокомпонентным процессом. Больным показано употребление достаточного количества жидкости, так как выделение мочи в большом количестве снижает концентрацию солей и тем самым уменьшает риск их кристаллизации. Особенно актуальным является прием жидкости перед сном с целью предотвращения застойных явлений. Рекомендуется применение простой или минеральной воды.

Целью диеты является полное или частичное прекращение поступления в организм предшественников солей с пищей.

При оксалатной нефропатии рекомендуется капустно-картофельная диета с ограничение продуктов, содержащих оксалаты.

 Вид нефропатии  Запрещенные продукты
 Оксалатная нефропатия  Мясные блюда, щавель, шпинат, клюква, свекла, морковь, какао, шоколад
 Уратная нефропатия  Печень, почки, мясные бульоны, горох, фасоль, орехи, какао, алкогольные напитки
 Фосфатная нефропатия  Сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад
 Цистиновая нефропатия  Творог, рыба, яйца, мясо

Также показано употребление продуктов, подщелачивающих мочу: курага, чернослив, груша, щелочных минеральных вод. Из медикаментозной терапии необходимо применение витаминов и антиоксидантов (токоферол, пиридоксин, витамин А).

Диета при уратной нефропатии предусматривает отказ от продуктов, содержащих пурины. Приоритетными считаются продукты молочного и растительного происхождения. Количество употребляемой жидкости должно быть увеличено до двух литров. Применяются средства, ощелачивающие мочу: отвары трав (укроп, хвощ полевой, овес, лист березы), а также слабощелочные минеральные воды. С целью уменьшения концентрации мочевой кислоты применяется аллопуринол. В качестве средств, укрепляющих оболочки почечных клеток применяются ксидифон и витамин В6.

При фосфатной кристаллурии исключаются фосфоросодержащие продукты. Особое внимание уделяется подкислению мочи (минеральная вода, аскорбиновая кислота). Для снижения всасывания фосфора в кишечнике применяется альмагель. Важным условием является лечение очагов хронической инфекции мочевыводящих путей.

Диета при цистинурии направлена на ограничение пищевых продуктов, содержащих метионин (предшественник цистина), употребление большого количества жидкости, а также применение средств, ощелачивающих мочу. Курсами применяются мембранстабилизирующие препараты и нефропротекторы. Методом лечения при развитии почечной недостаточности является пересадка почки. К сожалению, через 10-15 лет развивается нефропатия и в пересаженной почке.

При первичной нефропатии прогноз неблагоприятен вследствие быстрого развития почечной недостаточности. Вторичная нефропатия характеризуется более благоприятным течением. Соблюдение диеты, водно-питьевого режима, медикаментозная терапия, а также своевременное лечение инфекции мочевыводящих путей довольно часто позволяет добиться нормализации основных показателей в моче.

Врач терапевт, нефролог Сироткина Е.В.

www.medicalj.ru