Нефрэктомия что это


Операция по удалению почки (нефрэктомия) является одной из крайних мер лечения нефрологических заболеваний. Такое решение принимает лечащий врач либо целая врачебная комиссия. Необходимость оперативного вмешательства обычно вызвана отсутствием эффективности при проведении терапевтического лечения и стремительным ухудшением состояния больного. Операция считается сложной не только технически, но и с точки зрения периода реабилитации и дальнейшей жизни пациента.

Удаление почки

Функции почек в организме человека

Еще из курса биологии все знают, что это парный орган, по форме напоминающий боб. Располагаются почки в области поясницы по обе стороны от позвоночника. При этой правая незначительно смещена вниз из-за печени. Размеры почек примерно таковы: 12 см в длину, 5 в ширину и 3 в толщину. Средний вес одного органа – 150 г.

Основная роль почек в организме – это мочевыделение. Но это далеко не все. Есть и другие, не менее важные функции:


  • Для чего человеку почки?осморегулирование (поддержание концентрации осмотически активных диуретиков);
  • ионорегулирование (регуляция кислотно-щелочного баланса);
  • метаболизм (поддержание оптимального баланса жиров, белков и углеводов);
  • кроветворение (очищение крови от токсинов);
  • внутрисекреторная (синтез гормонов эритропоэтина и простагландина) и концентрационная (разбавление мочи) функции.

За сутки почки неоднократно прокачивают всю кровь, выбирая из нее продукты распада (шлаки, токсины, микробы) для дальнейшего их выведения из организма через мочеточники и мочевой пузырь. Если на каком-то участке возникают «проблемы», у человека развиваются заболевания. Они могут быть связаны с нарушением работы мочеточников, мочевого пузыря, с воспалительными процессами и др. Большинство болезней можно вылечить, если вовремя диагностировать их. Запущенность процесса или серьезная патология приводят к нефрэктомии – необходимости хирургического удаления почки.

Показания к проведению нефрэктомии

Удаление почкиЕще раз повторим, что каждый случай рассматривается индивидуально и досконально. Врачи должны убедиться, что только удаление почки сможет сохранить человеку жизнь или другие, более важные жизненные функции.


Нефрэктомия обязательно показана при злокачественной опухоли, причем проводить операцию нужно как можно скорее, пока метастазы не распространились на здоровые органы. Причиной операции по удалению почки может стать и поликистоз (множество маленьких кист, рассредоточенных по всей поверхности органа), и одна крупная доброкачественная опухоль.

Почка удаляется также при хронической почечной недостаточности, когда орган перестает функционировать в принципе, и при осложнениях после почечнокаменной болезни. Известны случаи экстренной нефрэктомии при ножевом и пулевом ранении или при травме, сопровождающейся разрывом почки.

Кстати! Частным случаем показания к нефрэктомии является удаление здоровой почки с целью трансплантации. Добровольным донором чаще становится родственник пациента, которому жизненно необходим этот орган.

Виды нефрэктомии

Удаление части почкиВ соответствии с объемом удаления почки нефрэктомия бывает радикальной (тотальной) и частичной.


дикальная нефрэктомия подразумевает удаление не только самого органа, но и жировой ткани вокруг нее. Проводится, преимущественно, при онкологии. Резекция почки (частичное удаление) позволяет сохранить часть органа. Показана такая операция при повреждениях почки, вызванных разными заболеваниями. Это может быть туберкулез, первая стадия рака с небольшой опухолью (до 5 см), частичный некроз, спровоцированный травмой, и т.д.

Есть и еще одна классификация, связанная с доступом к оперируемому органу. Так, различают открытую и лапароскопическую нефрэктомию. В первом случае (полостная операция) делается большой разрез, через который проводятся все манипуляции. Это травматично, вызывает сильную кровопотерю и удлиняет период реабилитации. Лапароскопия проводится через небольшие отверстия, в которые вводятся необходимые инструменты и зонд с камерой. Это более современный метод, который повышает шансы больного на скорейшее восстановление.

Подготовка к операции по удалению почки

Анализы перед операциейПациента, которому показана нефрэктомия, обычно помещают в стационар. Так будет проще подготовить его к операции, потому что она требует множество исследований: ОАМ (общий анализ мочи), биохимия крови, УЗИ почек и брюшной полости, рентген грудной клетки, ЭКГ и др. Также пребывание в больнице позволяет врачу контролировать питание и режим дня пациента, чтобы минимизировать все риски во время хирургического вмешательства.


Больного в стационаре посещают разные специалисты, в том числе терапевт, хирург, уролог, анестезиолог. Последний определяется с видом анестезии на основании рекомендаций своих коллег и индивидуальных особенностей здоровья пациента. Накануне нефрэктомии больному делают очистительную клизму. В день операции нельзя ничего есть и пить.

Как проводится нефрэктомия

Положение человека при удалении почкиОт выбранной методики (открытая операция или лапароскопия, резекция либо радикальная нефрэктомия) зависит сложность проведения хирургического вмешательства и его длительность. В среднем, это 2-4 часа под общей анестезией.

Особенностью проведения операции по удалению почки является определенное расположение пациента. Для доступа к органу требуется уложить человека на бок, при этом больная почка должна оказаться наверху. Для надежной фиксации пациента обкладывают валиками и закрепляют такое положение медицинскими ремнями.

Затем, в поясничной области делается надрез (или прокол, если это лапароскопия). Получив доступ к почке, врач перевязывает ножку и пересекает ее. Затем аналогичная манипуляция проводится с мочеточником: он перевязывается двумя лигатурами и отсекается между ними. То же самое происходит с почечной артерией и веной. После этого почка удаляется.


Финалом операции является остановка крови в мелких сосудах, зашивание раны и наложение стерильной повязки. Пациент отходит от наркоза в реанимации, что позволяет медперсоналу сразу проконтролировать его состояние.

Особенности реабилитационного периода

Ранняя реабилитация после удаления почки открытым способом более длительна, чем после лапароскопии. Пациент пребывает в больнице 10 дней, и швы снимаются перед самой выпиской. Все это время человек соблюдает постельный режим. Первый день следует лежать только на боку, а затем на спине, не совершая резких движений для предотвращения расхождения внутренних швов. Затем можно потихоньку садиться с помощью врача или специалиста по ЛФК. На 5-6 день можно потихоньку вставать. Реабилитация после удаления почкиОставшиеся несколько дней в стационаре пациент учится выполнять несложные лечебные упражнения под наблюдением медиков. При лапароскопии реабилитация проходит быстрее в 2-3 раза.

Боли после удаления почки – обычное явление. Болит не только шов, но и что-то внутри. Это называется фантомными болями. Чувствоваться они могут не только в периоды двигательной активности (наклоны, ходьба, повороты туловища), но и в состоянии покоя. Если боли очень сильные, врач может прописать анальгетики.


Еще один важный момент: диета после удаления почки. Предпочтения следует отдавать легкоусвояемой пище, ограничивая употребление жирного мяса, рыбы и бобовых. Количество потребляемой соли тоже необходимо сократить, чтобы не препятствовать свободному мочеотделению. Употребление жидкости после операции по удалению почки умеренное. Среднесуточная норма: 1 л, включая жидкость, поступающую из овощей, фруктов и супов.

После выписки реабилитация проходит дома, и длиться она может несколько месяцев. Человек учится жить с одной почкой, которая приспосабливается к удвоенному объему работы. Во время адаптации оставшаяся почка несколько увеличивается в размерах. Этот естественный процесс, который может вызывать незначительную тупую боль с одной стороны поясницы. Постепенно, дискомфорт проходит.

Кстати! Интимную жизнь после нефрэктомии можно возобновлять спустя 1,5-2 месяца при условии отсутствия болей и полном заживлении швов. Также после удаления почки женщина вполне способна зачать и выносить ребенка. Но планировать беременность можно не раньше, чем через год, и только после консультации с хирургом-урологом.

medoperacii.ru

Показания к нефроэткомии

Операция по удалению почки проводят в следующих случаях:


  • Злокачественные опухоли, поражающие одну почку при сохранности или частичной сохранности второй.
  • Травмы почки, при которых ее восстановление и последующее функционирование не представляется возможным.
  • Мочекаменная болезнь с развившимся некрозом как результатом обширного гнойного процесса.
  • Поликистоз почек, сопровождающейся почечной недостаточностью. Операцию назначают при неэффективности консервативной терапии. Оптимальным выбором является все же не удаление, а трансплантация почки.
  • Аномалии в развитии органа в детском возрасте, которые в будущем чреваты серьезными последствиями.
  • Гидронефроз. Это заболевание, связанное с нарушением оттока мочи из почки. В результате она увеличивается в размере, происходит атрофия ее тканей. Операцию назначают при росте почки более чем на 20% и неэффективности консервативных способов стимулирования оттока мочи.

Подготовка к операции

Поскольку операция проводится чаще всего под общим наркозом, больной тщательно обследуется перед вмешательством. Необходимы следующие виды исследования:

  1. 475903475834583888Изучение дыхательной функции. Легкие должны хорошо работать, поскольку общий наркоз угнетает их деятельность.

  2. Урография – получение точных рентгеновских снимков всех органов мочеполовой системы. Они позволяют грамотно оценить ее состояние и спланировать операцию.
  3. Определение уровня кретинина в сыворотке крови. Он является конечным звеном белкового обмена, выделяется в кровь, после фильтрации поступает в мочу. Его повышенное содержание говорит о почечной недостаточности. Пониженное содержание может свидетельствовать о низком количестве белков в пище.
  4. Проведение КТ (компьютерной томографии) и/или МРТ (магнитно-резонансной томографии) почки, которую предстоит удалить.
  5. УЗИ, КТ или МРТ сосудов брюшной полости. Это делается по показаниям для выявления наличия тромба в венах, связанных с пораженной почкой.

Дополнительно могут быть назначены общие анализы крови и мочи, флюорографии, исследование на определенные инфекции (обычно, ВИЧ, сифилис, гепатит). Может также потребоваться ЭЭГ и заключение специалистов о состоянии здоровья при наличии хронических заболеваний.

В день перед операцией в условиях стационара пациенту ставится очистительная клизма, сбриваются волосы на месте предполагаемого вмешательства.

Важно! Накануне нужно отказаться от приема пищи и, по возможности, воды или снизить ее потребление.


Виды операций и их проведение

Удаление почки проводят двумя возможными способами – открытая нефрэктомия (полостная операция) и лапароскопия. В первом случае хирург делает разрез, достаточный для визуализации всех проводимых манипуляций. При лапароскопии в тканях формируется отверстие небольшого размера, в которое могут войти только инструменты, а также зонд с камерой для наблюдения.

7458348573984578934399

При нефрэктомии, выполненной классическим способом разрез составляет до 12 см, при лапароскопии – всего 2 см. Малоинвазивный вариант проведения операции значительно снижает риск осложнений и облегчает восстановительный период.

Серьезное двухстороннее поражение является показанием для трансплантации органа. В этом случае производят удаление двух почек в качестве промежуточной операции (нефрэктомия). Обычно оно осуществляется последовательно с промежутком в несколько месяцев. После последней операции пациент в ожидании донорского органа должен раз в два дня проходить процедуру гемодиализа – подключения к искусственной почке.

Нет серьезных различий между операциями на правой или левой стороне. При двухстороннем поражении сначала производят нефрэктомию наиболее поврежденного органа, при оставлении которого существует опасность для всего организма. Тем не менее, необходимо проследить, чтобы в карте было верно указано, проводилось удаление правой почки или левой.

Открытая нефроктомия


Первичная операция

Больной после укладывания на операционном столе фиксируется эластичными бинтами или лейкопластырем в двух местах для предотвращения непроизвольного смещения тела.

4657634785637845683888Разрез может быть осуществлен спереди под ребрами или сбоку между 10 и 11 ребром. Во втором варианте больной должен лежать на противоположном оперируемому боку, согнув ногу в колене. И хотя такой метод наименее травматичен – доступ осуществляется непосредственно к почке, минуя прочие органы и минимизируя повреждения тканей, он не применяется для слишком тучных людей, лиц с нарушениями дыхательных функций и детей до 14-15 лет.

После осуществления разреза хирург вводит ранорасширитель и мобилизует (фиксирует) поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку для предотвращения их смещения или повреждения. От почки аккуратно отсоединяются жир и фасции (соединительнотканные оболочки). Через отслаиваемые ткани могут проходить кровеносные сосуды, в таком случае их перетягивают зажимами. Отдельные вены коагулируют (запаивают, вызывая изменение структуры белка).

Мочеточник зажимается с двух сторон. Между зажимами он перерезается и ушивается рассасывающимися нитями. При распространении опухолевого процесса внизу производят удаление мочеточника по всей его длине. Перед извлечением почки перевязывается (зашивается) почечная ножка. Это место вхождения в нее артерий, вен, мочеточника. Для предотвращения кровотечения сосуды ушиваются. Почка извлекается из полости тела.

При опухолевом процессе возможно дополнительное удаление лимфатических узлов и надпочечника для предупреждения распространения метастазов. При частичном случайном повреждении надпочечника в ходе операции его зашивают, соединяя края ткани внахлест.

После удаления правой или левой почки, всех пораженных органов полость тела заполняют физиологическим раствором. Это необходимо для определения, не была ли случайно в ходе операции поранена плевра (одна из оболочек легких). Если это имело место, доктор увидит пузырьки воздуха в растворе и примет меры. В ране оставляют катетер, как минимум на сутки. Вокруг него послойно зашивают ткани.

Особенности нефрэктомии при ранее перенесенных операциях на почке

Разрез необходимо выполнять в отдалении от имеющегося рубца. Самая главная опасность при таких операциях – кровотечение из крупных сосудов, поэтому необходимо подготовить достаточный объем крови для экстренного переливания.

В ходе вскрытия может стать ясна необходимость резекция (усечение) кишечника. При сильно сращении почки с жировой тканью для снижения травматизации отделение органа от капсулы не производят, а удаляют их совместно.

Возможные осложнения

7583974589374985739499После операции может возникнуть:

  • Кровотечение. Причиной может стать незамеченный хирургом сосуд или недостаточное перевязывание крупной артерии или вены.
  • Непроходимости кишечника. Для предотвращения этого состояния больному не разрешают принимать пищу до точного фиксирования наличия перистальтики.
  • Сердечная недостаточность. Она может наступить в результате неправильной дозировки анестетиков или в результате уже имеющейся предрасположенности. Даже при возникновении данного осложнения в большинстве случаев больного удачно реанимируют.
  • Образование тромбов в крупных кровеносных сосудах. Для предотвращения подобного исхода необходима особая гимнастика сразу после операции, принципы которой расскажет врач. Несмотря на плохое состояние, важно сосредоточиться, собрать силы и выполнять его предписание.
  • Нарушение мозгового кровоснабжения. Это может стать следствием кровотечения или тромба.
  • Дыхательная недостаточность. Это также последствие действия общего наркоза. Она развивается, когда миорелаксанты (вещества, расслабляющие все мышцы, в том числе и дыхательные) действует дольше средств, отключающих сознание. Временная недостаточность не представляет угрозы для жизни и здоровья.

Лапароскопия

Ход операции

Операция проводится под общим наркозом. В мочеточник устанавливается катетер с баллоном, который позволяет фиксировать просвет и устанавливать определенную степень расширения почечной лоханки.

Больной укладывается на спину, ноги поддерживаются бобовидным валиком, который облегчает переворот. Тело пациента фиксируется эластичными бинтами. Брюшную полость заполняют газом. У пупка вводят троакар – трубку со стилетом, к которой присоединена камера. При ее помощи осуществляют контроль за введением всех остальных троакаров. Больного переворачивают на бок, сдувая бобовидную подушку. Тело еще раз дополнительно фиксируется.

Все манипуляции проводят электроножницами. Сосуды и мочеточник каждый по отдельности пережимаются скобками при помощи специального лапароскопического степлера. До удаления почки они усекаются. Сам орган извлекается по самому большому троакару (11 мм) после переворота больного обратно на спину. В этот канал помещаются края пластикового пакета и инструмент для удаления – лапароскоп. После извлечения почки ее отправляют на гистологическое исследование.

Все троакары удаляют. Рану и повреждения зашивают саморассасывающейся нитью. Катетеры извлекают в палате в день операции. Уже на следующий день больному можно принимать пищу. Бинты на ногах оставляют до тех пор, пока врач не разрешит пациенту вставать с постели.

Осложнения

Риск нежелательных последствий при лапароскопической нефрэктомии составляет 16%. Самыми частыми из них являются:

  1. 45768457684588488Гематома во время операции. Она представляет собой ограниченное скопление крови и обычно не представляет опасности. Большинство гематом рассасываются сами собой.
  2. Желудочно-кишечная непроходимость. Она возникает в результате нарушения перистальтики из-за действия миорелаксантов, или пережимания кишечника в ходе операции. Со временем работа ЖКТ восстанавливается, однако при диагностировании непроходимости больному предстоит пережить несколько неприятных процедур.
  3. Грыжа в месте нахождения троакара. Данное заболевание представляет собой выпадение органа из полости тела. Риск этого осложнения высок у полных людей и у лиц, перенесших лапароскопию в экстренном порядке.
  4. Пневмонит. Этим термином обозначают воспаление легких неинфекционного характера. Часто причиной является гиперреакция иммунной системы, что довольно просто купируется.
  5. Тромбоэмболия легочной артерии. Сосуд забивается тромбом или газом. Частой причиной является повреждение артерии при операции. Тромбоэмболия снимается реанимационными мерами (при необходимости) и приемом антикоагулирующих препаратов.
  6. Паралич в результате повреждения плечевого нерва. Симптомы могут быть разнообразными в зависимости от степени поражения: от легкого покалывания до невозможности пошевелить рукой. Восстановление зависит от вида повреждения, в большинстве случаев паралич проходит.

В результате кровотечения во время операции, возможно, понадобиться переход к открытой операции для перевязки сосудов. Вероятность такого поворота событий составляет 1-5%.

Восстановительный период

475687495867495769499Первые сутки больной не должен совершать резких движений и лежать на спине. Это необходимо для исключения соскальзывания швов с ножки удаленной почки. Врач определяет, когда можно начать поворачиваться на бок и вставать. Обычно это происходит на 2-3 сутки.

Для предотвращения образования тромбов больному рекомендуется совершать дыхательную гимнастику, аккуратные и плавные движения конечностями. После операции больному разрешается пить ограниченное количество воды и полоскать рот. Прием пищи возможен только на вторые сутки. При отсутствии или вялой перистальтики назначают клизму и специальные лекарственные препараты.

После выписки из больницы до полной реабилитации может пройти до 1.5 лет. В этот период времени необходимо избегать сильных физических нагрузок, поднятия тяжестей. В первый месяц нужно носить специальный поддерживающий бандаж. Через 4-6 недель можно возобновить работу, если она не связана с физическим трудом, вести половую жизнь.

Больной должен осознавать, что оставшейся почки предстоит выполнять удвоенную работу, и жизненно важно придерживаться правильного режима питания. Точную диету должен составить лечащий врач индивидуально. Оставшаяся почка может увеличиться в размерах, в результате чего пациента будет периодически беспокоить несильная тупая боль, которая со временем пройдет.

Полезными во время восстановления будут:

  • Пешие прогулки, ограниченная физическая активность.
  • Закаливание организма, контрастный душ.
  • Поддержания гигиены мочеполовой системы.
  • Питание продуктами, приготовленными на пару.
  • Правильный режим дня, дозирование периодов труда и отдыха.
  • Своевременное посещение всех врачей-специалистов, а особенно уролога.
  • Лечение возникающих инфекций, исключение развитие хронических процессов.

После операции человек сможет вернуться к работе через 1.5 – 2 месяца при отсутствии осложнений и сопутствующих заболеваний. Удаление почки не является поводом для получения инвалидности и отказа от трудовой деятельности. Врач может выдать рекомендации по ограничению работы в определенных сферах. Решение об инвалидности выдается специальной комиссии при наличии заболеваний или факторов, утяжеляющих состояние больного с одной почкой.

Видео: восстановительный период после удаления одной почки

Прогноз операции

Смертность здоровых доноров почки – редкое явление, которое происходит в 0.3% случаев. Однако чаще всего операция производится из-за наличия определенного заболевания. Если его причину удалось полностью устранить, то жизнь после удаления почки не будет сильно отличаться от жизни до нефрэктомии. Правильный режим питания позволит снизить нагрузку на оставшийся орган и увеличить его работоспособность.

Продолжительность жизни после операции в этом случае может составить 20-30 лет. В некоторых случаях после 10 и более лет после нефрэктомии может развиться почечная недостаточность. Важно во время диагностировать процесс, чтобы принять соответствующие меры. Для этого пациентам необходимо не реже 1 раза в год сдавать анализы мочи и крови.

Наихудшие прогнозы имеют пациенты с раком, не ограниченным только почкой, с двухсторонним поражением. Выживаемость после операции пациента с IV стадией злокачественного перерождения составляетвсего 10%. На поздних сроках развития заболевания обычно применяют так называемую паллиативную нефрэктомию, при которой удалению подвергается только сам орган, а метастазы не затрагиваются. При совместном действии лучевой или химической терапии и операции возможно и на третьей стадии опухолевого процесса добиться продолжительности жизни до 5 лет.

Стоимость нефрэктомии, проведение по ОМС

Важно! Открытая операция по удалению почки проводится по показаниям в государственных больницах бесплатно.

475684759867498576984999

Лапароскопия осуществляется по квоте. Это означает, что ежегодно выделяется определенное количество средств на проведение операций, которых обычно меньше, чем нуждающихся в помощи. Лапароскопическая нефрэктомия производится в порядке очереди, первыми в списке идут больные определенных групп. Это могут социально не обеспеченные слои общества (инвалиды, пенсионеры) и те, проведение данной операции которым будет особенно эффективным. Предоставление квоты осуществляется после выдачи заключения медицинской комиссией.

Стоимость операции в частных клиниках составляет от 15 000 рублей за открытую нефрэктомию и от 30 000 рублей – за лапароскопию. Обычное удаление почки редко проводят в негосударственных медицинских центрах. Большинство граждан предпочитают или лапароскопию, или проведение операции по ОМС.

Отзывы пациентов

745893789457347598388На разнообразных порталах больные и их родственники часто обмениваются своими впечатлениями о нефрэктомии. Отзывы пациентов после операции очень сильно зависят от их здоровья и состояния. Молодые больные чаще всего остаются довольными, у них редки осложнения. В пожилом возрасте риск нежелательных последствий выше. Выбор тактики лечения, реанимационных мер требует от врача большого опыта, чуткости и внимания к состоянию пациента.

Существует большое количество форумов, где родственники пишут о кандидатах на операцию или о лицах, ее перенесших, спрашивают совета, рассказывают о своих симптомах. Консультация, данная заочно, редко оказывается верной, зато может напугать родных пациента, подорвать еще больше их доверие к лечащему врачу. Во избежание такой ситуации лучше сразу стараться наладить контакт с доктором, постараться узнавать о причинах тех или иных назначений.

Нефрэктомия, даже двухсторонняя становится для больного шансом на нормальную жизнь. При излечении основного заболевания пациент сохраняет работоспособность, может вернуться к труду. Однако во многом положительный исход определяет своевременная диагностика. Поэтому не стоит пренебрегать периодическими осмотрами и обращением к врачу при проблемах с мочеполовой системой.

operaciya.info

Определение нефрэктомии

Нефрэктомия – это хирургическая операция по удалению почки или части почки.

Нефрэктомия или удаление почки выполняют пациентам с тяжелым поражением почки вследствие заболевания почки, травмы почки или врожденных аномалий почки. Поражения почек, при которых требуется нефрэктомия, включают: рак почки (почечно-клеточный рак), поликистоз почки (заболевание, при котором кисты замещают ткань почки) и серьёзные инфекции почки. Нефрэктомию используют для удаления здоровой почки у донора в целях трансплантации почки.

Как проводится нефрэктомия?

Нефрэктомия предполагает удаление небольшой части почки или всей почки с окружающими тканями. Во время частичной нефрэктомии удаляют только ту часть почки, которая поражена болезнью или инфицирована. Радикальная нефрэктомия включает полное удаление почки, части мочеточника, надпочечника (железа, расположенная на верхнем полюсе почки) и жировой ткани, окружающей почку. Простую нефрэктомию выполняют у родственных доноров в целях трансплантации почки, удаляя почку с частью мочеточника.

Открытая нефрэктомия

Открытая нефрэктомия

Традиционную открытую нефрэктомию проводят под общим наркозом. Выполняют разрез через несколько мышечных слоев в боковом или переднем отделе живота. Кровеносные сосуды, соединяющие почку с организмом пациента, пересекают и перевязывают, затем между мочевым пузырем и почкой пересекают и перевязывают мочеточник. В зависимости от типа нефрэктомии могут быть удалены мочеточник, надпочечник и / или окружающая ткань. Почку удаляют, сосуды и мочеточник перевязывают и ушивают кожный разрез. Открытая нефрэктомия длится около 3 часов, в зависимости от типа нефрэктомии.

Лапароскопическая нефрэктомия

Лапароскопическая нефрэктомия – это метод минимально-инвазивной хирургии, при которой используют специальные лапароскопические инструменты, чтобы увидеть, вырезать и удалить почку. Хирург получает изображение почки и окружающих ее тканей при помощи гибкого лапароскопа. Лапароскоп и хирургические инструменты вводят через четыре маленьких разреза в брюшную полость. Чтобы улучшить визуализацию почки в брюшную полость нагнетают углекислый газ. Как только почка удалена, ее помещают в специальную сумку и извлекают из брюшной полости через пятый разрез внизу живота, длиной приблизительно 7,6 сантиметра, чуть ниже пупка. Выполнение лапароскопической нефрэктомии требует больше времени по сравнению с открытой нефрэктомией, однако предварительные исследования показали, что после лапароскопической нефрэктомии уменьшается срок пребывания в стационаре, ускоряются процессы выздоровления и снижается послеоперационный болевой синдром.

Лапароскопическая нефрэктомия

Усовершенствованная методика лапароскопической нефрэктомии называется лапароскопическая нефрэктомия hand-assisted. Для лапароскопической операции hand-assisted в брюшной полости дополнительно выполняют разрез длиной около 8 сантиметров. Разрез позволяет хирургу, через специальный порт, который препятствует утечке углекислого газа, вводить в брюшную полость руку. Методика hand-assisted дает возможность хирургу ощупать почку и окружающие структуры. Удаленную почку извлекают вручную через разрез для ручного порта.

Подготовка к нефрэктомии

Перед нефрэктомией проводят анализ крови пациента, чтобы определить группу крови и провести перекрестный анализ, если во время нефрэктомии потребуется переливание крови. В мочевой пузырь пациента вводят катетер. Пациенту описывают основные этапы нефрэктомии, а также ее осложнения.

Уход за пациентом после нефрэктомии

Пациенты испытывают значительный дискомфорт в области разреза после нефрэктомии. Также пациентов, перенесших нефрэктомию, беспокоят нарушения чувствительности, которые связаны с пересечением нервов около операционной раны. Обезболивающие препараты назначают в послеоперационном периоде и во время периода восстановления, по мере необходимости. Хотя глубокое дыхание и кашель могут причинять боль вследствие близости разреза к диафрагме, необходимы дыхательные упражнения для профилактики пневмонии. Пациенты не должны садиться за руль автомобиля в течение не менее двух недель.

Осложнения нефрэктомии

Осложнения нефрэктомии

Возможные осложнения нефрэктомии включают инфекцию, кровотечение, послеоперационную пневмонию. Также существует риск развития почечной недостаточности у пациентов с ослаблением функции или заболеванием оставшейся почки.

Результаты нефрэктомии

Результаты нефрэктомии зависят от цели и типа выполненной операции. Сразу после нефрэктомии пациенты испытывают боль в области операционного разреза, особенно при глубоком дыхании и кашле. Функцию почки пациента после нефрэктомии тщательно контролируют. Если оставшаяся почка здорова, то она усиливает свою функцию, чтобы компенсировать отсутствие одной почки.

Длительность госпитализации зависит от типа нефрэктомии. Пациентов после лапароскопической нефрэктомии могут выписать через два – пять дней после операции. После традиционной, открытой нефрэктомии пациенты находятся в стационаре в течение недели. Время восстановления также варьирует, в среднем составляя от трех до шести недель.

Заболеваемость и смертность

Выживаемость родственных доноров, перенесших нефрэктомию, превосходна; смертность составляет всего 0,03% — или 3 смертельных исхода на 10000 доноров. Большинство осложнений нефрэктомии в данном случае включают: риск инфекционных осложнений, кровотечение, тромбоэмболию, аллергические реакции на анестезию.

Для пациентов, перенесших нефрэктомию по поводу почечно-клеточного рака, выживаемость зависит от нескольких факторов: стадии рака почки и состояния здоровья пациента. По данным Американского Онкологического Общества уровень пятилетней выживаемости пациентов с I стадией почечно-клеточного рака составил 90 – 100%, а пациентов со II стадией рака почки – 65 – 75%. При III стадии и IV стадии с наличием отдаленных метастазов рака почки уровень пятилетней выживаемости уменьшается до 40 – 70% для III стадии, и менее 10% для IV стадии рака почки. Также для этих пациентов могут потребоваться химиотерапия, лучевая терапия и /или иммунотерапия.

Кто выполняет нефрэктомию

Кто выполняет нефрэктомию и где ее проводят?

Если нефрэктомия требуется с целью пожертвования почки для ее дальнейшей трансплантации, то нефрэктомию выполняет хирург-трансплантолог в Центре трансплантации. Пациентам с почечно-клеточным раком нефрэктомию выполняет хирург-онкоуролог урологического отделения больницы.

Вопросы, которые вы можете задать врачу

  • Сколько Вы выполнили операций по удалению почки? Какова частота осложнений операции?
  • Вы планируете провести мне открытую или лапароскопическую нефрэктомию?
  • Будет ли нефрэктомия частичной или радикальной?
  • Сколько времени потребуется на мое выздоровление после нефрэктомии?
  • Каковы шансы, что пересадка почки будет удачна? (для пациентов, которым планируется нефрэктомия для последующей трансплантации почки)
  • Какова вероятность успешной нефрэктомии? Потребуется ли мне вспомогательное лечение, такое как химиотерапия или иммунотерапия? (для тех пациентов, которым планируется нефрэктомия по поводу рака почки).

03uro.ru

Нефрэктомия

Хирургическое удаление почки, проводимое при образованиях различного характера, называют нефрэктомией. В ходе удаления захватывают и надпочечник, окружающую жировую ткань, регионарные лимфоузловые фракции. Удаление почки позволяет людям жить вполне обычной жизнью, соблюдая лишь некоторые ограничения.

Подобная операция часто необходима для спасения жизни онкопациента.

Виды

Нефрэктомия имеет несколько классификаций. В соответствии с объемом производимого удаления нефрэктомия бывает:

  • Радикальная или тотальная – когда целиком удаляется почка и ткани, расположенные вокруг нее. Показана при крупных раковых опухолях;
  • Простая – когда производится удаление почки донора для дальнейшей трансплантации;
  • Частичная (резекция) – это органосохраняющий вариант удаления, предполагающий отсечение части почки. Проводится частичная нефрэктомия при локальных поражениях частей органа.

Различается нефрэктомия и в соответствии с доступом. Операция бывает лапароскопической или открытой. Лапароскопическое вмешательство осуществляется через небольшие отверстия, в которые вводят зонд с камерой и инструменты. При открытой (полостной) операции все манипуляции проводятся через разрез длиной 12 см. В зависимости от локализации разделяют нефрэктомию слева и справа.

Частичная нефрэктомия

Виды, показания и противопоказания нефрэктомии почек

Показания

Нефрэктомия показана в различных клинических ситуациях:

  • При раковых образованиях, локализованных в одной почке, при этом вторая почка должна иметь хотя бы частичную сохранность.
  • Некроз, развившийся вследствие гнойных поражений на фоне мочекаменной патологии.
  • Травматические поражения, приведшие к необратимой дисфункции почки.
  • Гидронефроз, приведший к атрофии почечных тканей. Оперативное вмешательство показано в случаях, когда почке становится больше на 20%.
  • Аномальные нарушения в почечном развитии у детей, при которых сохраняется риск возникновения опасных последствий.
  • Поликистоз в сочетании с недостаточностью. Хирургическое удаление показано, когда консервативный подход к лечению неэффективен. Но в данной ситуации рекомендуется не просто удаление, а дальнейшая трансплантация.

Противопоказания

Существует ряд факторов, при которых проведение нефрэктомии противопоказано. К таковым относят:

  1. Проблемы с кровесвертываемостью;
  2. Единственная почка;
  3. Наличие поражений второй почки;
  4. Декомпенсация сахарного диабета;
  5. Прием кроверазжижающих препаратов;
  6. Декомпенсация патологий сердца и пр.

Подготовка

Предоперационная подготовка является важнейшим этапом, существенно влияющим на исход лечения.

В целом подготовка заключается в следующих моментах:

  • ЭКГ, лабораторная диагностика, рентгенографические грудноклеточные исследования;
  • Обследование больного и обязательная консультация нефролога;
  • Дополнительно проводится ультразвуковая диагностика, компьютерная и магнитно-резонансная томография, позитронно-эмиссионная томография и пр.;
  • Выявляются аллергические реакции на препараты и прочие вещества;
  • В день нефрэктомии нельзя пить и кушать.

Ход операции

Течение операции зависит от ее вида. При открытой нефрэктомии пациента фиксируют эластичными бинтами, чтобы предотвратить нежелательное смещение тела в ходе операции.

В целом операция имеет такие этапы:

  • Под ребрами или между 10-11 ребром осуществляется разрез.
  • После устанавливается специальный расширитель, фиксируется 12-перстная кишка и поджелудочная.
  • Через разрез хирург отделяет от почки фасции и жировую ткань, зажимает и зашивает мочеточник и почечную ножку.
  • Затем почка извлекается.
  • Если нефрэктомия проводится при злокачественной опухоли, то дополнительно удаляются лимфоузлы и надпочечник. Это необходимо для предотвращения метастазирования.

При лапароскопической нефрэктомии пациенту в мочеточник устанавливается катетер, который способен на определенное расстояние расширять лоханку почки и фиксировать просвет:

  • Тело больного также фиксируется;
  • Полость брюшины наполняют газом;
  • В брюшной стенке делают необходимые проколы;
  • В прокол у пупка вводится трубка с камерой, через которую осуществляется контроль за ходом операции;
  • Затем в остальные проколы вводится остальной инструментарий;
  • Дальнейшие манипуляции осуществляются с помощью электроножниц – отсекаются сосуды и мочеточник, а затем и почка;
  • Почка извлекается через самый большой троакар диаметром 1,1 см.

После лапароскопической нефрэктомии пациент уже на следующий день может употреблять пищу.
На видео проведеление лапароскопической нефрэктомии:

Послеоперационный период

Первые сутки после операции пациенту запрещено лежать на спине и резко двигаться. Подобный запрет необходим для сохранения целостности швов. Вставать и поворачиваться пациентам обычно разрешают на второй-третий день после операции. Если в месте разреза ощущается боль, то показаны обезболивающие инъекции. Через несколько часов после нефрэктомии можно сделать несколько глотков воды.

Питание разрешено лишь на второй день. Разрешены легкие куриные бульоны, творог или обезжиренный йогурт. Если возникают проблемы с перистальтикой, показано клизмирование. На ближайшие 2 недели кроме диеты пациенту назначается антибактериальное профилактическое лечение. Важным моментом реабилитации является контроль креатинина в крови.Если после операции креатинин повышен, это может указывать на осложнения на здоровую почку.

В течение первых 30 дней показано ношение специализированного бандажа, а по прошествии полутора месяцев можно возобновить сексуальную жизнь и вернуться на работу, конечно, если она не связана с чрезмерными физическими нагрузками. Необходимо соблюдать диетический рацион, основанный на употреблении овощных и фруктовых блюд, ржаного хлеба, нежирных мясных или рыбных сортов, кисломолочную продукцию.

Полная реабилитация может продлиться до полутора лет. Все это время больному запрещается поднятие тяжестей и интенсивные физические нагрузки. Постепенно оставшийся орган берет на себя двойную нагрузку и приспосабливается к подобному режиму работы.

Осложнения

Нефрэктомия, как и любое иное оперативное вмешательство, сопряжена с определенным риском осложнений. Сюда можно отнести:

  1. Вероятность возникновения послеоперационных кровотечений;
  2. Анафилактический шок;
  3. Приступ или инсульт;
  4. Инфекционные осложнения;
  5. Легочный тромбоз;
  6. Тромбофлебиты;
  7. Травмирование брюшины;
  8. Пневмонию;
  9. Кишечный парез.

Необходимо выполнять врачебные рекомендации, что поможет избежать рецидива опухоли, спаечных и грыжевых процессов. Пациенту периодически придется проходить обследование с проведением МРТ и внутривенной урографии.

После нефрэктомии инвалидность пациентам дается лишь в случаях, когда им необходима соцзащита и долгое восстановление, если отсутствует способность ухода за собой и нормальной жизнедеятельности, а также при сильных нарушениях здоровья, проявляющихся постоянными расстройствами.

gidmed.com