Литотрипсия что это

458674985764756847888

Мочекаменная болезнь считается одним из наиболее частых урологических заболеваний, которым страдают до 40% больных этого профиля. Операции по извлечению камней очень травматичны, поэтому на смену им пришел новый метод лечения – литотрипсия, который не требует больших разрезов и длительного нахождения в стационаре.

Мочекаменная болезнь в наше время встречается все чаще, пациенты – обычно люди среднего и зрелого возраста. Негативные влияния внешней среды, образ жизни и характер питания современного человека предрасполагают к нарушению уродинамики, состава мочи и, как следствие, камнеобразованию. Конкрементов может быть несколько, в одной или сразу обеих почках. Камни имеют самые разные размеры, от мелких до 2-3 см и более, состав их отличается, форма – от круглых до причудливых, коралловидных, заполняющих лоханки почек и начальные отделы чашечек.

Относительно мелкие конкременты могут выйти сами с током мочи, а более крупные встречают препятствие в узких местах мочевыделительной системы, останавливаются там, принося пациенту мучительную, нестерпимую боль. Негативным проявлением мочекаменной болезни становится повторное образование камней и рецидивирующее течение, из-за чего приступы колики повторяются.

Нарушение оттока мочи чревато необратимыми изменениями в почке в виде ее сморщивания, воспалительными процессами, гидронефрозом. Помимо опасных осложнений, мочекаменная болезнь имеет и характерную клиническую картину в виде почечной колики. Сильнейшие боли во время движения камня по мочеточнику или уретре зачастую не устраняются даже очень сильными анальгетиками, а пациенты вынуждены раз за разом проходить стационарное лечение.

Относительно недавно основным способом лечения мочекаменной болезни была операция. Учитывая расположение почек в забрюшинном пространстве, она сопровождалась большой операционной травмой, осложнения были не редки. Дело усугублялось еще и тем, что процесс камнеобразования после операции не останавливался. Поиски других способов извлечения камней, более безопасных и, в то же время, высокоэффективных, привели к разработке метода литотрипсии, когда раздробленные камни выходят естественным путем с мочой.

Разновидности литотрипсии

Дробление камней в почках при процедуре литотрипсии происходит при помощи различных видов энергии – лазерной, ультразвуковой и др. В зависимости от пути воздействия на камень выделяют несколько разновидностей процедуры:

Дистанционная;
Трансуретральная;
Перкутанная (чрескожная) литотрипсия.

Выбор конкретной методики определяется параметрами камней – размерами, составом, расположением. Учитываются также и пожелания пациента. Основное показание для литотрипсии – наличие конкрементов в мочевыводящих путях. При камнях до 2,5 см возможно дистанционное разрушение, образования высокой плотности, сложной конфигурации и высокого расположения удаляются эндоскопически при помощи энергии ультразвука или лазера, а крупные причудливые коралловидные конкременты безопаснее всего извлечь при помощи малоинвазивной чрескожной операции.

Подготовка к дроблению камней зависит от выбранной методики. Неинвазивное воздействие не требует каких-либо существенных подготовительных мероприятий, при малоинвазивных операциях понадобится предварительное обследование и лечение сопутствующей патологии, которая может быть поводом к ограничению анестезии.

Все пациенты, направляющиеся на литотрипсию, сдают общие анализы крови и мочи, обследуются на инфекции, обязательны – коагулограмма, ЭКГ, рентгенография легких. Для определения локализации камней и изменений в почке показано ультразвуковое исследование, экскреторная урография, КТ.

Для профилактики инфекционных осложнений практически всегда назначаются антибиотики, врач рекомендует питьевой режим, что особенно важно в периоде выхода мелких осколков наружу.

Особое внимание следует уделить выбору клиники, ведь от качества используемого оборудования и квалификации врача зависит успех лечения. Не секрет, что большинство осложнений и неблагоприятных последствий литотрипсии связаны именно с низким уровнем подготовки врача и недостаточным опытом в проведении эндоскопических манипуляций. Врачебная невнимательность или ошибка на любом этапе может самым серьезным образом сказаться и на здоровье, и на жизни больного.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия

Дистанционная литотрипсия признана стандартным методом лечения мочекаменной болезни, аппараты для ее проведения есть в большинстве урологических стационаров, а врачами-урологами накоплен достаточный объем сведений касательно показаний и возможных осложнений этого вида литотрипсии.

В основе дистанционного дробления камней лежит воздействие ударной волны из вне при помощи аппарата литотриптора. Под контролем ультразвука или рентгеновского излучения врач фокусирует ударную волну на область нахождения камня, который при этом разрушается на более мелкие осколки, выходящие по мочевым путям самостоятельно. Кожных разрезов не требуется, процедура может быть проведена без общего наркоза.

Ограничением к применению дистанционной ударно-волновой литотрипсии камней в почках может стать чрезмерная плотность и их размеры. Ранее урологи не дробили камни более полутора сантиметров, но современные аппараты позволяют разрушать более крупные конкременты – до 2-2,5 см.

Преимущества дистанционной литотрипсии:

Возможность не только планового лечения, но и экстренной помощи при почечной колике;
Отсутствие необходимости в кожных разрезах;
Возможность использования в педиатрической практике;
Процедура может быть проведена без общей анестезии;
Короткий реабилитационный период, не предполагающий длительного нахождения в стационаре;
Метод дешевле других примерно на треть;
Вероятность осложнений меньше, чем при оперативном и малоинвазивных способах дробления конкрементов.

Как и большинство методов лечения, дистанционное дробление камней в почках не лишено недостатков, в числе которых:

Возможность повреждения паренхимы почки и окружающих тканей, что проявляется гематурией (кровь в моче) у 9 из 10 больных;
Вероятность рецидива при множественных крупных конкрементах;
Низкая эффективность при очень плотных камнях, опасность осложнений, если их диаметр превышает 2-2,5 см.

Дистанционная литотрипсия имеет ряд противопоказаний:

Патология гемостаза, повышающая риск кровотечений, прием препаратов, разжижающих кровь;
Менструация;
Отсутствие возможности точно сфокусировать ударную волну на конкременте, что вероятно при ожирении, сколиозе и других нарушениях опорно-двигательного аппарата;
Нагноительные процессы в других органах, острые воспалительные и инфекционные заболевания, в том числе — туберкулез;
Новообразования почки;
Обострение хронических заболеваний пищеварительной системы, при котором ударная волна может повредить и без того страдающую кишечную стенку и вызвать обильное кровотечение.

Лицам с нарушениями ритма сердца, декомпенсированной сердечной и дыхательной недостаточностью, имплантированным кардиостимулятором в проведении ударно-волновой литотрипсии тоже будет отказано ввиду повышенного риска осложнений со стороны сердца и легких. Это противопоказание можно считать относительным, так как современные литотрипторы, позволяющие безболезненно и без анестезии провести дробление, могут быть применены и у этой категории больных.

Беременным женщинам из-за опасности повреждения ударной волной матки и развивающегося плода такой вид дробления камней противопоказан категорически.

Специфической подготовки дистанционная литотрипсия не требует, но, учитывая вероятные воспалительные процессы, перед лечением назначаются антибиотики, инфузионная терапия, витамины.

Длительность ударно-волновой литотрипсии – около часа, в течение которых пациент получает до 8 тысяч «ударов». Чтобы снизить болезненность, дробление начинается с волн меньшей интенсивности и через большие промежутки, затем сила и частота волн возрастают. Современные аппараты позволяют проводить дробление камней практически безболезненно, но все же многие испытывают дискомфорт при воздействии ударной волны на мягкие ткани и, особенно, кости. В части случаев терапия может быть проведена под общим наркозом.

Раздробленные камни попадают в мочеточник и выходят через уретру наружу. Чтобы облегчить процесс их движения и избежать сильной болезненности в мочеточник может быть установлен стент – полая трубочка, расширяющая просвет и облегчающая движение конкрементов.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия применяется повсеместно и довольно широко, показывает отличные результаты лечения и неплохо переносится пациентами разных возрастов, но осложнения все же встречаются. Наиболее частыми считают:

Кровоизлияния в ткань почки – под действием ударной волны разрываются сосуды паренхимы и формируется почечная гематома, предпосылками к этому осложнению считают нарушения свертываемости крови, менструацию, воспалительные процессы в почке;

Появление крови в моче – это, скорее, проявление, нежели осложнение процедуры, которое наблюдается почти у каждого пациента. Правильная техника манипуляции сводит гематурию к минимуму, а выделение крови ограничивается парой первых мочеиспусканий;
Закупорка путей мочевыведения – более мелкие осколки конкрементов движутся по мочеточникам и могут вызвать обструкцию с остановкой тока мочи. Самым опасным явлением считают «каменную дорожку», когда мелкие камни скапливаются в мочеточнике и блокируют продвижение мочи;
Остаточные конкременты в почке, которые не уходят после литотрипсии и могут стать источником рецидива заболевания.

Трансуретральное дробление камней

Расположение камня и физические свойства не всегда позволяют раздробить его дистанционно, поэтому возникает необходимость в малоинвазивных методах лечения, среди которых – трансуретральная литотрипсия, которую еще называют контактной, так как аппарат подводится непосредственно к месту нахождения конкремента.

Для контактной литотрипсии применяют эндоскопическую технику, которую вводят через мочеиспускательный канал, но дополнительных разрезов методика не предполагает. Процедура болезненна, поэтому требует общей или спинномозговой анестезии. Для облегчения отхождения осколков камней в мочеточники устанавливают стенты на срок до недели.

Непосредственное разрушение камней в почках происходит через уретероскоп, несущий в себе источник разрушительного действия – лазерное или ультразвуковое излучение. С помощью эндоскопических инструментов врач имеет возможность максимально приблизиться к конкременту, осмотреть место его локализации, форму и размеры, разрушить его в любой части мочевыводящих путей, включая лоханки и почечные чашечки, а также извлечь фрагменты наружу.

Преимущество дробления камней в почках лазером или ультразвуком – это отсутствие повреждающего действия на почки, мочеточники и окружающие структуры, как это происходит при ударно-волновой терапии. Также метод может быть применен при любых свойствах камней – плотность и размеры не играют существенного значения, так как мощная энергия действует непосредственно на них.

Дробление камней в почках ультразвуком – относительно новый способ лечения, при котором конкременты разрушаются ультразвуковой волной до фрагментов около 1 мм, а затем осколки выводятся наружу. Недостатком метода можно считать относительно низкую мощность излучения для очень плотных камней, в этом случае они останутся на своем месте. Кроме того, процедура может занять длительный промежуток времени при крупных и множественных конкрементах. Вместе с тем, ультразвуковая литотрипсия относительно безопасна, практически не травмирует окружающую ткань, дает возможность сразу же извлечь осколки посредством эндоскопа.

Дробление камней в почках лазером – это один из новейших методов, применяемых в урологии при мочекаменной болезни. Лазер, подведенный к конкременту эндоскопом, разрушает его буквально «в пыль». Лазерное лечение имеет свои преимущества перед ультразвуковым дроблением:

Как правило, достаточно одного сеанса для удаления камней;
Разрушаются конкременты даже самой причудливой формы и высокой плотности, что не всегда возможно сделать ультразвуком;
Безболезненно и не вызывает рубцевания;
Практически не образуются мелкие осколки, которые могут быть источником рецидива.

Подготовка к лазерному дроблению состоит в назначении антибактериальных препаратов для профилактики инфекционных осложнений. После лечения нет необходимости нахождения в больнице, поэтому пациент уже на следующий день может покинуть клинику.

Чрескожное удаление камней

При крупных коралловидных камнях, заполняющих полость почечной лоханки, выше описанные способы могут быть неэффективными и даже опасными ввиду риска осложнений, поэтому врачи прибегают к самому радикальному из малоинвазивных способов лечения – чрескожной литотрипсии.

Доступ к конкременту осуществляется через кожный прокол в зоне поясницы, сквозь который с помощью эндоскопических инструментов хирург достигает камня и удаляет его. Эта манипуляция успешно заменила открытые вмешательства и сегодня признана «золотым стандартом» при хирургическом лечении коралловидных конкрементов.

Чрескожная литотрипсия проводится под общим наркозом, обязательно назначение антибиотиков и последующее наблюдение. Противопоказания – такие же, как и при дистанционном дроблении. Препятствием может стать ожирение высокой степени, сопутствующие заболевания, осложняющие проведение общего наркоза.

Для достижения наилучшего результата после дробления камней урологи рекомендуют питьевой режим, прием горячей ванны и упражнения, которые способствуют быстрейшему выходу осколков конкрементов. Жидкости можно употреблять около 2 литров в день, это может быть березовый сок, компот или обычная вода, от кислых напитков ввиду риска рецидива придется отказаться.

Многие пациенты, которым предстоит литотрипсия, хотят знать, как эта процедура прошла у других. Отзывы больных неоднозначны. Кому-то дробление не доставило никакого дискомфорта и достаточно было одного сеанса, другие ощущали болезненность, но вполне терпимую, третьи отмечают повышение артериального давления после лечения.

Почти все отзывы несут настоятельные советы выбирать высококвалифицированного и опытного врача и следовать его советам по выведению остатков камней. Решая вопрос, идти на процедуру или отказаться, не стоит опираться на мнение других, все индивидуально, камни разные, и результаты лечения тоже не могут быть абсолютно одинаковыми.

Процедуру дробления камней можно пройти бесплатно в рамках оказания высокотехнологичной помощи во многих государственных клиниках. Для этого нужно обратиться в медицинское учреждение, где предполагается лечение, предоставить имеющиеся результаты обследований и записаться на процедуру. Возможно, понадобится подождать какое-то время своей очереди.

Платное лечение тоже возможно. Стоимость литотрипсии зависит от количества, размеров камней, необходимого перечня обследований. В среднем дробление одного камня дистанционно обойдется в 25-30 тысяч рублей, до 50 тысяч придется заплатить за удаление крупного камня 1,5-2,5 см, то есть чем больше размер конкремента – тем выше цена. Сопутствующее стентирование мочеточников стоит примерно 10 тысяч рублей.

Литотрипсия – метод эффективный, но тем не менее, небезопасный, осложнения возможны, поэтому стоит большое внимание уделять профилактике повторного камнеобразования, соблюдая диету и регулярно посещая врача.

operaciya.info

Сущность процедуры

Литотрипсия — это дробление камней посредством ультразвуковых волн без травмирования кожного покрова. Данный способ стал применяться еще в 70-е годы двадцатого столетия. И по сей день он не теряет своей популярности, так как является менее травматичным и наиболее эффективным. Камни измельчаются до состояния мелких образований и даже песка, после чего выходят наружу естественным способом через мочевыводящие пути. При этом не проводится полостная операция, которая требует длительного восстановления. Литотрипсия может проводиться 2 способами: контактным или дистанционным.

Показанием к проведению данной методики служит размер камней, достигший 0,5 см и не превышающий 2,5 см. Процедура литотрипсии успешно проводится даже у маленьких детей.

Реабилитационный период после операции очень короткий: через несколько дней пациент может вернуться к своим повседневным делам. Если сравнивать с другими методами удаления камней, то данная процедура самая безболезненная из всех. Не стоит надеяться, что боли совсем не будет, но дискомфорт не столь ощутим.

Перед проведением литотрипсии врач рассказывает о преимуществах метода и его недостатках и о возможных осложнениях. Далее проводятся предварительные исследования и разъясняются этапы подготовки к процедуре.

Перед литотрипсией камней почек проводятся следующие мероприятия:

сдаются общие анализы по назначению врача;
делается рентгенограмма;
проводится УЗИ органа;
делается кардиограмма;
проверяется свертываемость крови;
непосредственно перед процедурой делается клизма с целью очищения кишечника.

Если человек до процедуры принимал препараты для разжижения крови, он заранее оповещает об этом доктора. От приема препаратов, разжижающих кровь, необходимо отказаться за 14 дней до процедуры.

Показания и противопоказания

Показана данная процедура в следующих случаях:

Величина камня от 0,5 см до 2,5 см.
Химическое составляющее камня располагает к тому, что его можно разбить при помощи лазера.

Существуют и противопоказания к процедуре, а именно:

Наличие в организме очага воспаления или гнойного образования. Например, воспаление легких, простатит и т. п.
Осложнения после предыдущей литотрипсии.
Период вынашивания ребенка.
Плохая свертываемость крови.
Наличие аневризмы аорты.
Уратные образования.
Критические дни у женщины.
Лишний вес, при котором стадия ожирения достигает 3 или 4 степени.
Частое вздутие живота.
Наличие в области почки опухоли или туберкулезная болезнь.
Болезнь позвоночника.
Сердечно-сосудистые нарушения, проявляющиеся аритмией и т. д.

Это не полный ряд противопоказаний, но в каждом конкретном случае именно врач будет решать вопрос о проведении процедуры литотрипсии.

Разновидности процедуры

Существует несколько видов литотрипсии, все зависит от генерации разрушающих волн. Основные типы процедуры — это дистанционный, контактный и чрескожный.

Дистанционная литотрипсия

К дистанционной литотрипсии камней почек (ДЛТ) можно отнести все методики раздробления камней без хирургического вмешательства. Разрушаются они посредством ударных волн, которые возникают посредством специального прибора — литотриптера.

Несмотря на многие преимущества метода устранения почечных камней, у метода имеются и свои недостатки:

Во время дробления камней повреждаются и соседние ткани, в частности, ткани почки.
Если образования слишком плотные, то они не смогут раздробиться посредством дистанционного контакта.
В некоторых случаях при выходе с мочой раздробленные осколки могут спровоцировать почечную колику. Поэтому слишком крупные образования не дробятся данным способом, так как иногда это бывает слишком опасно.
Чтобы полностью вывести камни из организма, понадобится несколько таких процедур.

Несмотря на все эти недостатки, метод ДЛТ неплохо справляется с небольшими камнями, чей размер не превышает 2 см, находящимися в лоханке и чашечках почек. А образования мочеточников не должны превышать 0,5 см.

Контактный метод литотрипсии

Это также малоинвазивный способ устранения камней, являющийся наиболее молодым. Врач применяет тонкий эндоскоп, который через мочеиспускательный канал вводится в мочевой пузырь, а оттуда достигает мочеточника, в некоторых случаях даже лоханки почки, если есть на то необходимость. Главным преимуществом контактной литотрипсии является полная визуализация всего процесса удаления камней и устранение их за один раз. Кожные покровы больного при этом не травмируются.

В свою очередь, контактная литотрипсия делится на следующие подвиды:

Ультразвуковая. Если камень не больше 1 см, то он дробится на мельчайшие составляющие, которые впоследствии эвакуируются с помощью аспирации. Но камень при этом не должен быть слишком плотным.
Пневматический вид. Камень, находящийся в мочеточнике, дробится на мелкие части. Извлекаются они эндоскопически при помощи петель или щипцов. Почечные камни и плотные образования таким методом не устраняются.
Лазерный способ контактной литотрипсии. Дробятся камни лазером, при этом врач постоянно осуществляет визуальный контроль процедуры. Так можно гарантировать полное устранение даже мелких осколков. На сегодняшний момент этот способ применяют чаще всего.

Чаще всего плотность камней в этом случае не имеет значения, окружающие ткани практически не повреждаются, а восстановительный период достаточно короткий. Это преимущества метода.

Противопоказаниями к процедуре могут стать следующие патологии и особенности организма:

стеноз за камнем;
суженный интрамуральный отдел мочеточника;
протяженная стриктура уретры;
нарушения строения пузырно-мочеточникового сегмента;
ранее проведенные пластические операции на дальнем отделе мочеточника;
простатит в острой форме;
пиелонефрит гнойного характера;
тяжелое состояние больного по любым причинам.

Контактная литотрипсия показана пациентам с находящимися камнями в мочеточнике, которые присутствуют длительное время, также если противопоказано ДЛТ, присутствуют камни и в мочеточнике и в мочевом пузыре; если после проведения ДЛТ остались каменные дорожки, которые не устраняются и если после двух сеансов ДЛТ пациент не видит улучшений.

Чрезкожная литотрипсия

Другое название процедуры — перкутанная литотрипсия. Этим методом дробятся крупные образования или коралловые камни. Они бывают расположены в лоханках или чашечках почки. Прокол делается в области поясницы в месте нахождения почки. Через него вводится эндоскоп, который оснащен ультразвуковым литотриптором. Это позволяет мелко раздробить образования. Пациент при благополучном исходе процедуры уже на 2–3 сутки может быть выписан домой.

Противопоказаниями к перкутанной литотрипсии могут стать следующие обстоятельства:

Патологические изменения в почках различного происхождения.
Подвижность почек.

При наличии коралловых камней в почках чрезкожная терапия сочетается с дистанционным методом дробления.

Плюсами данной методики являются:

отсутствие осложнений;
хорошая переносимость процедуры;
быстрое послеоперационное восстановление.

Подготовка к процедуре

При любом методе литотрипсии пациент должен сдать общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, УЗИ и рентген необходимых органов.

В настоящее время широко используют компьютерную томографию, она позволяет с точностью установить место нахождения камней и величину конкрементов. А это дает возможность выбрать подходящий способ лечения. Человеку перед процедурой запрещено употреблять алкоголь и физически напрягать организм. Те же запреты действенны и после литотрипсии.

Доктор может прописать прием антибиотиков и других лекарственных средств с целью улучшения кровообращения, обогащения организма витаминами и т. д. Самостоятельно этого делать нельзя, так же как и принимать успокоительные препараты. Это может привести к аллергическим реакциям во время процедуры дробления камней вплоть до анафилактического шока. За 2 дня до операции не рекомендуется есть вредную пищу и принимать некоторые лекарственные средства, о которых расскажет лечащий врач.

Какие осложнения могут возникнуть?

Осложнения после данных процедур случаются не часто, переносятся они намного легче, в сравнении с хирургическим вмешательством. Стоит помнить, что литотрипсия не лечит мочекаменное заболевание, это лишь способ выведения камней из организма.

Контактная литотрипсия может вызвать осложнения следующего плана:

рефлюкс-пиелонефрит;
острый гнойный или обструктивный пиелонефрит.
стриктуру мочеточника;
рецидивирующую почечную колику.

К общим осложнениям можно отнести следующие:

появление кровавых образований в моче;
вздутие живота;
боль в животе и в почках;
появление проблем с опорожнением кишечника;
сбои в артериальном давлении;
повышение температуры тела;
тошнота и рвота.

Могут произойти также осложнения во время операции. Но в целом же стоит отметить, что подобные случаи в практике лечащих врачей встречаются крайне редко. Главное найти грамотного специалиста и узнать об уже сделанных им операциях.

nefrol.ru

Что такое литотрипсия?

Литотрипсия (дробление) – это неинвазивная (не требует повреждения кожи) процедура, применяемая для дробления почечных камней, размер которых не позволяет им самостоятельно пройти через мочевыводящие пути. Камни в почках разрушаются под действием ультразвуковой энергии или ударных волн, направленных непосредственно на камень, положение которого определяют с помощью рентгеноскопии или ультразвукового исследования (УЗИ). Под действием ударных волн большой камень разрушается до более мелких частей, которые смогут пройти через мочевыводящие пути. Литотрипсия позволяет пациентам с некоторыми типами камней избежать полостной хирургической операции.

Существуют два типа технологий образования ударной волны. Первые аппараты литотрипсии посылали ударные волны через воду в ванной, в которой находился пациент. Этим методом литотрипсии пользуются и сегодня. Более современные аппараты литотрипсии не требуют погружения пациента в воду, так как ударная волна посылается через подушки, наполненные водой, на специальном столе.

Для лечения мочекаменной болезни также могут использоваться другие процедуры, а именно:

уретроскопия или уретероскопия – это эндоскопические процедуры, во время которых удаляют камни из уретры или мочеточников при помощи эндоскопа (короткой, гибкой, трубки со световодом)
перкутанная нефролитотомия (туннельная хирургия) — хирургическая процедура для удаления камней, которые нельзя раздробить или удалить посредством эндоскопического метода. При операции перкутанной нефролитотомии камень удаляют через тонкую трубку (троакар), который вводят в почку через небольшой разрез на спине
открытая (полостная) операция – это более агрессивная хирургическая процедура, при которой выполняют большой разрез, чтобы получить непосредственный доступ к камню
стент – это устройство в виде трубки, которое может использоваться наряду с другими процедурами. Стент вводят при помощи специального эндоскопа в мочевыводящие пути, что облегчает прохождение по ним камней.

Немного о почечных камнях:

Когда вещества, которые обычно выводятся через почки, остаются в мочевых путях, они могут кристаллизоваться и образовывать камни. Если камень покидает почку, проходя через узкие мочевыводящие пути, может застрять, нарушая отток мочи. Камни небольшого размера с гладкой поверхностью проходят через мочевыводящие пути, не вызывая дискомфорта. Камни с грубыми краями или камни, выросшие до размеров горошины, когда проходят через мочевыводящие пути или задерживаются там, вызывают сильные боли. Областями, в которых часто задерживаются почечные камни, являются мочеточники, мочевой пузырь и уретра.

Большинство почечных камней является достаточно маленькими, чтобы самостоятельно покинуть мочевыводящие пути. Однако, в 20% случаев камни имеют размеры более 2 сантиметров и могут потребовать лечения. Большинство почечных камней являются кальциевыми. Однако возможно развитие в почках других типов камней. Типы почечных камней включают:

Кальциевые камни
Кальций необходим для здоровья костей и нормальной работы организма. Излишки кальция выводятся с мочой. Однако лишний кальций, не использованный организмом, может задерживаться и, связываясь с другими распада, образовывать камни.
Смешанные камни
Смешанные камни состоят фосфаты магния, аммония и кальция, образуются после инфекций мочевыводящих путей.
Мочекислые камни
Мочекислые камни образуются при кислой реакции мочи, например подагра или опухоль.
Цистиновые камни
Цистиновые камни состоят из цистина, вещества которое является составной частью мышц, нервов и других частей организма.

Как работает мочевыводящая система?

Организм получает питательные вещества из пищи и преобразует их в энергию. После того как организм получил необходимые питательные вещества, продукты распада выводятся из организма через кишечник или остаются в крови, а затем фильтруются в почках.

Мочевыделительная система поддерживает водно-солевой баланс, удаляет из крови мочевину. Мочевина образуется путем распада в организме белков, которые содержатся в мясе, мясе домашней птицы и в составе некоторых овощей. Другие важные функции почек включают регулирование артериального давления и производство эритропоэтина, гормона, который необходим для образования эритроцитов в костном мозге.

Части мочевыводящей системы и их функции:

Две почки — это два бобовидных органов, расположенные ниже ребер по обе стороны от позвоночника.

Функции почек:

удаление жидких шлаков из крови в виде мочи
поддержание водно-солевого и электролитного баланса крови
выделение эритропоэтина, гормон, который участвует в формировании эритроцитов
регуляция артериального давления.

Структурной, функциональной единицей почек является нефрон. Каждый нефрон состоит из клубочка, образованного капиллярами, и почечных канальцев. Мочевина вместе с водой и другими ненужными веществами проходит через нефрон, в котором образуется моча.

Два мочеточника – это узкие трубки, которые транспортируют мочу от почек до мочевого пузыря. Мышцы стенки мочеточников непрерывно сокращаются и расслабляются, заставляя мочу поступать в мочевой пузырь. Через каждые 10 – 15 секунд из мочеточников поочередно моча поступает в мочевой пузырь. Если происходит заброс мочи из мочевого пузыря по мочеточникам в почки, то может развиться инфекция.
Мочевой пузырь — это полый орган треугольной формы, расположенный в нижнем отделе брюшной полости. Мочевой пузырь удерживается связками, которые прикрепляются к другим органам и костям таза. Стенки мочевого пузыря расслабляются и расширяются, чтобы сохранить мочу, а затем сокращаются и уплощаются, выталкивая мочу через мочеиспускательный канал (уретру) наружу, из организма. Здоровый мочевой пузырь взрослого может сохранять до двух чашек мочи в течение двух-пяти часов.
Два сфинктера — это круговые мышцы, которые препятствуют оттоку мочи, закрываясь вокруг отверстия пузыря
Нервы мочевого пузыря – дают сигнал человеку о необходимости опорожнить мочевой пузырь.
Мочеиспускательный канал (уретра) – это трубка, с помощью которой моча выводится из организма. При наполнении мочевого пузыря мозг получает об этом сигнал, а затем посылает сигнал мышцам мочевого пузыря сократиться. В это же время сфинктеры расслабляются, и моча из мочевого пузыря выводится через мочеиспускательный канал. Нормальное мочеиспускание проходит при правильной очередности сигналов.

Причины для назначения литотрипсии

Когда почечные камни становятся слишком большими и не могут пройти по мочевыводящим путям, камни вызывают сильную боль, воспаление, а также могут заблокировать отток мочи. Литотрипсию выполняют для лечения определенных типов почечных камней при определенной локализации их в мочевыводящих путях.

У Вашего врача могут быть другие причины, чтобы рекомендовать литотрипсию.

Осложнения литотрипсии

Вы можете расспросить Вашего врача о лучевой нагрузке при литотрипсии, осложнениях, связанных с состоянием Вашего здоровья. Полезно вести учет лучевой нагрузке, которую Вы получили во время предыдущих рентгеновских исследований. Осложнения, связанные с лучевой нагрузкой, зависят от количества рентгеновских исследований и/или лучевой терапии за длительный период времени.

Осложнения литотрипсии могут включать, но не ограничены, следующие:

кровотечение вокруг почки
инфекция
обструкция (блокада) мочевыводящих путей фрагментами камня

Противопоказания для литотрипсии включают, но не ограничены, следующие:

беременность
большая аневризма аорты
нарушения свертываемости крови
костные аномалии, которые могут помешать точной фокусировке ударных волн

Пациенты с искусственным водителем ритма должны проинформировать своего врача. Литотрипсия может быть выполнена пациентам с исскуственным водителем ритма при соблюдении определенных предосторожностей и разрешения кардиолога. Литотрипсия противопоказана пациентам с искусственным водителем ритма, имплантированным в брюшную стенку.

Возможны другие осложнения, которые зависят от состояния Вашего здоровья. Обсудите все возможные проблемы со своим врачом до процедуры.

Тучность и газ в кишечнике могут помешать проведению литотрипсии.

Перед литотрипсией

Ваш врач объяснит Вам суть процедуры и предложит Вам задать любые интересующие Вас вопросы относительно проведения литотрипсии.
Вас попросят подписать форму информированного согласия, которая подтверждает Ваше согласие на проведение литотрипсии. Тщательно прочитайте форму и уточните все, что вам показалось непонятным.
В дополнение к полной истории болезни Ваш врач может выполнить полное обследование, чтобы гарантировать, что Вы хорошо перенесете литотрипсию. Врач может назначить Вам анализ крови и другие исследования.
В зависимости от типа анестезии при литотрипсии врач порекомендует отказаться от приема пищи. Вы получите подробные инструкции о том, сколько времени нужно воздерживаться от приема пищи, если это необходимо.
Если Вы беременны или подозреваете, что можете быть беременны, проинформируйте своего врача.
Вы должны сообщить своему врачу, если у Вас есть аллергия на какие-нибудь лекарства, латекс, пластырь или средства для анестезии.
Поставьте в известность своего врача обо всех лекарствах, включая витамины и БАД, которые Вы принимаете.
Если у Вас нарушена свертываемость крови или Вы принимаете лекарства, разжижающие кровь (антикоагулянты), например аспирин, необходимо сообщить об этом своему врачу. Возможно, Вам порекомендуют прекратить прием этих лекарств до литотрипсии.
До литотрипсии Вам могут ввести успокоительное средство, чтобы помочь Вам расслабиться. Если необходимо применение седативных препаратов, то Вам потребуется помощь, чтобы добраться до дома.
По состоянию Вашего здоровья, Ваш врач может назначить вам другую специальную подготовку.

Во время литотрипсии

Литотрипсия может быть выполнена в амбулаторных условиях или как часть обследования во время Вашего пребывания в больнице. Ход литотрипсии может изменяться в зависимости от состояния Вашего здоровья и практики Вашего врача.

Обычно процедура литотрипсии проходит следующим образом:

Вас попросят снять любую одежду, драгоценности, или другие предметы, которые могут нарушить процесс проведения литотрипсии.
Если Вас попросят раздеться, то Вам предложат надеть специальный халат.
В вену на предплечье установят систему для внутривенного капельного введения.
Чтобы во время литотрипсии Вы не чувствовали боли, Вам проведут обезболивание.
После того, как обезболивание подействовало, Вас уложат на специальную, наполненную водой, подушку или погрузят в ванну с водой.
После того, как камень (ни) были локализованы при помощи рентгеноскопии или ультразвука, Вас уложат таким образом, чтобы обеспечить прямое воздействие ударных волн на камень.
Если во время литотрипсии Вы находитесь в сознании, то Вы можете ощутить легкое постукивание по коже.
Чтобы разрушить почечный камень аппарат литотрипсии создает последовательные ударные волны.
Положение камня (ней) во время литотрипсии контролируют посредством рентгеноскопии или ультразвука.
Для того, чтобы фрагменты камня, разрушенного при литотрипсии, не закупорили мочеточник, в мочеточник устанавливают стент.
Как только фрагменты почечного камня становятся достаточного размера, чтобы пройти через мочевыводящие пути, литотрипсия заканчивают.

После литотрипсии

После литотрипсии за Вашим состоянием будет наблюдать медицинский персонал. Если Ваше артериальное давление, пульс, дыхание и состояние стабильны, то Вас отпустят домой или в палату стационара. Если Ваш врач не дал вам других рекомендаций, Вы можете вернуться к своему обычному образу жизни. Для увеличения объема мочи и уменьшения дискомфорта при отхождении фрагментов камня Вам необходимо пить много жидкости.

В течение нескольких дней после литотрипсии Вас может беспокоить появление крови в моче. Это нормально. Обезболивающие лекарственные препараты принимайте только по рекомендации врача. Аспирин и некоторые другие анальгетики могут повысить риск развития кровотечения. Убедитесь, что принимаете только рекомендованные врачом лекарства.

После литотрипсии Вам могут назначить антибиотики. Необходимо точно следовать рекомендациям врача. Вас попросят процеживать мочу, для того, чтобы камни или фрагменты камней можно было послать в лабораторию для исследования.

В течение нескольких недель после литотрипсии Вы будете находиться под наблюдением врача. Если во время литотрипсии был установлен стент, то его удалят через некоторое время.

Обязательно обратитесь к врачу, если после литотрипсии Вас беспокоят следующие симптомы:

лихорадка и/или озноб
жжение при мочеиспускании
учащение мочеиспускания или неотложные позывы к мочеиспусканию
боли в поясничной области

Ваш врач может дать Вам дополнительные рекомендации после литотрипсии в зависимости от Вашего состояния.

03uro.ru

Описание метода

Первыми кто начал использовать ударно-волновой способ удаления конкрементов – немцы. Процедура заключается в нацеливании на очаг заболевания при помощи рентген аппарата или ультразвукового сканирования, разрушая его ударной волной до состояния песка.

Сейчас по статистике мочекаменной болезнью страдают 45% людей среднего и пожилого возраста. Основными причинами патологии почек является загрязнённая экология, вредные привычки, интоксикация организма ядами и химикатами, плохое питание и отсутствие витаминов в рационе.

Литотрипсия не травмирует кожные покровы, то есть бесконтактная, и считается одним из безопасных методов лечения болезни, после которого нет серьёзных осложнений. Раздроблённые камни выходят естественным путём вместе с уриной по мочеточнику. Своевременное лечение мочекаменной болезни предотвратит развитие осложнений, таких как нефроз, гидронефроз, почечная недостаточность.

На наличие камня в почках может указывать сильнейшая боль в той области, где движется конкремент. Ещё недавно проводилась полосовая операция, которая являлась достаточно травматичной во многих случаях с осложнениями.

Показания и огранечения

Рекомендуют:

Конкремент больших размеров – 0,6 – 2,5 см;
Химические свойства и состав камня.

Ограничений достаточно много:

Инфекционные, воспалительные и гнойные процессы в организме;
Неудачное проведение предыдущей операции;
Осложнения;
Беременность и послеродовой период;
Гемофилия;
Выпячивание аорты (аневризма);
Лишний вес и ожирение;
Патология и травмы позвоночника;
Метеоризм;
Аномальные процессы почек, опухоль;
Недуги ЖКТ;
Сердечно-сосудистые.

Перед назначением литотрипсии необходимо пройти ряд анализов. К каким специалистам обращаться? Мочекаменной болезнью занимаются врачи – нефролог, уролог и хирург.

Сейчас достаточно много клиник, которые используют разные методики операции — дистанционную литотрипсию, трансуретральную и контактную. Главное выбрать профессионалов, которые не допустят ошибок во время процедуры и не будет серьёзных последствий для вас.

Виды дробления камней в мочеточнике

Существует несколько типов энергии для данной операции – лазерная, ударно-волновая, ультразвуковая. Манипуляция делится на:

Дистанционная.
Трансуретральная.
Контактная.
Лучевое уничтожение конкрементов.
Эндоскопическая операция.

Все эти процедуры подбираются индивидуально для каждого отдельного случая, на это влияет размер, структура, состав конкремента. Пожелания больного также должны учитываться. Показаниями к литотрипсии – камни больших размеров мочеточника, почек и жёлчного пузыря.

Перед процедурой больному необходимо подготовиться, предварительно сдав дополнительные анализы и вылечить инфекционные и воспалительные заболевания, если они имеются до операции.

Чтобы не было осложнений, больному назначают такие анализы:

Общий мочи и крови;
На ЗППП;
Коагулограмма;
Электрокардиография (ЭКГ);
УЗИ и КТ почек.

В профилактических целях пациенту до и после операции назначают антибиотики широкого спектра действия во избежание последствий и осложнений. Необходимо пить большое количество жидкости для лёгкого прохождения маленьких осколков конкрементов.

Как мы уже говорили ранее, правильный выбор клиники и квалифицированных специалистов избавит вас от некачественнй терапии и последствий для здоровья.

Дистанционная

Стандартная методика лечения мочекаменной болезни, которая практикуется во всех урологических отделениях и стационарах.

При помощи специального оборудования литотриптора дистанционно (на расстоянии) происходит измельчение крупных конкрементов (2 и более см) до образования мелких песчинок. Резекция и нарушение целостности кожных покровов не предусмотрено. Операция выполняется под местным наркозом.

Плюсы:

Проводится плановое и экстренное лечение;
Нет разрезов на коже;
Бывают случаи использования методики для малышей;
Общий наркоз не делается;
Стоимость процедуры относительно невысока, средняя цена варьирует от 20000 рублей;
Реабилитационный период не длительный и через 2 часа после процедуры можно вернуться домой;
Минимум осложнений, чем у полосовой операции.

Минусы:

Гематурия (кровь в моче) может появиться из-за повреждения тканей почки и её паренхимы;
Повторное появление крупных конкрементов (риск рецидива);
При слишком больших камнях (более 2,5 см) возможны осложнения и неэффективность метода.

Продолжительность процедуры до одного часа, во время которого пациент проходит до 5-7 тыс. ударных волн. Через 10 дней необходимо пройти повторно УЗИ и рентген почки для контроля выхода песка после дистанционной литотрипсии. В послеоперационный период рекомендуют правильное питание, исключить солёные, острые продукты, принимать витамины.

Трансуретральная

Методика относится к мало инвазивному лечению МКБ в тех случаях, когда дробление камня невозможно дистанционно. Для трансуретральной литотрипсии используют специальный эндоскопический аппарат для введения его через мочеточник, у мужчин через уретру подводится конкретно к камню.

Операция выполняется под общим наркозом либо эпидуральной анестезией. Чтобы облегчить больному безболезненный выход мелких камней ставят стент (stent) сроком на 7 дней. Имеет форму цилиндра и изготовлен он, из специального медицинского металла или пластика с целью расширения полого органа.

Рассечение конкремента происходит уретроскопом. Аппарат имеет 2 энергии – лазерное воздействие на камень и ультразвуковое, тем самым обладает преимуществами перед дистанционной терапией. Противопоказаний в размерах, структуре и свойствах камней нет.

Ультразвуковое дробление – конкременты разбиваются до 1 мм волнами. Недостаток – нет возможности разрушить более плотный. Достоинство – безопасность лечения, нет осложнений и травм органа.

Дробление происходит при помощи эндоскопа, лазером камни уничтожаются до состояния песка. Преимущества:

Нет необходимости в повторной процедуре;
Мощность дробления достаточно высока;
Не вызывает болевые ощущения;
Нет рецидива на фоне оставшихся небольших осколков.

Подготовка подразумевает антибактериальную терапию для предотвращения развития послеоперационной инфекции.

Контактная

К малоинвазивным способам лечения мочекаменной болезни является чрескожная. Делается маленькая резекция ткани кожи зоны поясницы, через которую вводят эндоскопический инструмент, достигая камня большого размера.

Преимущества перед обычной – не особо травматична. Операция проводится под общим наркозом, в реабилитационный период приём антибиотиков и контрольное УЗИ почек.

Стоимость лечения достигает до 50000 рублей. Для предотвращения осложнений необходимо придерживаться рекомендаций врача, контролировать питание и проходить регулярное обследование.

Лазерное уничтожение конкрементов

Для дробления камней в жёлчном пузыре или почках делается доступ через прокол на передней брюшине, и через лазерный луч происходит воздействие на конкременты с целью их растворения.

Продолжительность манипуляции не превышает 20-30 минут в зависимости от размеров камня. Домой можно идти сразу после процедуры, придерживаясь назначения врача. Цена лечения достигает до 40000 рублей.

Противопоказания:

Ожирение, лишний вес;
Возрастные ограничения – не проводится пожилым людям;
Инфекционные заболевания и тяжёлое состояние больного.

Минус:

Риск ожогов и развитие рубцов и язв;
Травма жёлчного пузыря и почки;
Необходимо наличие специального медицинского оборудования.

Эндоскопическая операция

При эндохирургии затрагивается небольшой участок тела для того, чтобы добраться до источника заболевания. Поэтому мало инвазивная хирургия сейчас пользуется большой популярностью, после неё не нужно длительное время оставаться на стационаре, нет серьёзных осложнений и шрамов, восстановление проходит быстро.

Высоко технологическое оборудование позволяет делать маленькие проколы и надрезы микрохирургическими инструментами и воздействовать на источник патологии.

Показания к эндоскопии:

Болезни жёлчного пузыря, удаление камней и аппендицита;
Грыжи;
Лечение ЖКТ, язва желудка;
Варикозное расширение вен;
Патологии селезёнки.