Конкременты это

В почках конкременты — что это такое?

Камнеподобные или кристаллические плотные образования в правом и левом внутрипочечном пространстве называют конкрементами. Но лечат не частицы, а заболевания, называемые нефролитиаз и уролитиаз. Нефролитиаз — это патологическое состояние, при котором множественные камни обнаруживаются непосредственно в правой или левой почечных полостях, а уролитиаз – состояние, при котором кристаллы солей опускаются в мочевой пузырь или мочевыводящие пути.

Конкременты в почках причины появления

Метаболические нарушения и патологии мочевыводящих путей являются основными факторами, проводящими к образованию конкрементов в левой и правой почечной лоханке. Обозначить конкретную причину камнеобразования у человека можно редко. Обычно к формированию солевых кристаллов приводит длительное воздействие комбинации таких факторов:


  • Повышенная кислотность мочи.
  • Избыточное употребление мясных и бобовых продуктов.
  • Метаболические и эндокринные заболевания: гиперпаратиреоидизм (код E21 по МКБ), подагра, гипервитаминоз витамина D, длительное употребление минеральных вод.
  • Недостаточное употребление воды.
  • Гиподинамия.
  • Патологии и хронические инфекции обоих почек и мочевыводящих путей.
  • Наследственность.
  • Злоупотребление алкоголем.

Предрасполагающие к камнеобразованию заболевания нужно обязательно лечить и заниматься их профилактикой.

Признаки конкремента почки

Мочекаменную болезнь лечить нужно незамедлительно. Мелкие кристаллы в левом и правом внутрипочечных пространствах могут скапливаться годами и безболезненно выходить с мочой. Перекрытие оттока мочи приводит к накоплению ее в почечных лоханках. Этот процесс сопровождается сильными болями в поясничной области – почечными коликами, которые лечить необходимо под контролем опытного доктора. Такие длительные боли в правом или левом боку могут привести к рвоте, повышению температуры и даже обмороку.

При продвижении кристаллов солей из правой или левой почечной лоханки по мочевыводящим путям возможно повреждение эпителия с появлением в моче крови. Этот процесс сопровождается перемещением болей от поясницы в пах, половые органы, а моча приобретает розоватый или даже алый цвет. После выхода камня боль практически сразу отступает, а моча постепенно приобретает нормальный цвет.
Симптомами прохождения мелких кристаллов солей по мочевыводящим путям могут быть частые позывы сходить в туалет и боли при мочеиспускании. Если присутствуют эти признаки, значит можно предположить наличие мочекаменной болезни.

Конкременты в почках классификация


Классификация почечных камней по химическому признаку является самой распространённой:

Ураты

Являются солями мочевой кислоты. Быстро формируются при употреблении мясных продуктов с алкоголем, особенно при повышенной кислотности мочи.

Оксалатные частицы

Являются производными щавелевой кислоты. Практически не растворимы, имеют острые края, лечить такую патологию необходимо долго.

Фосфаты

Состав таких кристаллов формируют фосфаты кальция. Камни гладкие, рыхлые, поэтому практически не травмируют мочевыводящие пути. Быстро увеличиваются при почечных инфекционных заболеваниях.

Струвиты

Эти камни быстро образуют коралловидные кристаллы в левой и правой почечных лоханках, хорошо поддаются литотрипсии.

Аминокислотные камни

Делятся на цистиновые и ксантиновые. Образуются при наследственных заболеваниях белкового обмена. Лечить эту нефрологическую патологию необходимо совместно с вызвавшим её заболеванием.

Врачами также описаны случаи обнаружения единичных белковых, холестериновых плотных сгустков, встречающихся в правой и левой почечных полостях.

Диагностика — УЗИ почек на конкременты


Ультразвуковой анализ почек и мочевыводящих протоков является наиболее информативным механизмом для определения конкрементов в мочеполовой системе. Боли в нижней части живота могут говорить и о наличии разрыва кисты яичника или аппендицита. УЗИ поможет вывести фото органов на экран и определить реальную причину болевого симптома.

При нефролитиазе в почках определяются четкие эхогенные ярко-белые участки. Камни в правой и левой почке резко отличаются акустической плотностью от окружающих мягких тканей, поэтому формируют отчетливую акустическую тень. Размер в мм и форма солевых кристаллов определяется по границам эхогенных участков. УЗИ помогает врачу понять, как правильно лечить пациента в каждом случае.

Как лечить конкременты в почках?

Только урологи могут определить, как правильно проводить удаление конкрементов из левой и правой почечных полостей. Тяжесть заболевания определяет, как лечить патологию: хирургическим или медикаментозным методом.

Чем лечить конкременты в почках?

Медицинские технологии позволяют проводить хирургическое эндоскопическое удаление камней в левой и правой почке. Существует и несколько методов литотрипсии – чрезкожных ударно-акустических техник по дроблению камней без применения скальпеля.

Для снятия боли и улучшения прохождения камней по мочевыводящим путям принимают:


  • Спазмолитики: папазол, папаверин, но-шпа.
  • Болеутоляющие препараты: баралгин, кетанов и др.
  • Противовоспалительные и антисептические урологические препараты: уролесан, канефрон, тринефрон.

Лечить недуг нужно комплексно, и диета играет основную роль в терапии. Но торопиться с самостоятельным ограничением пищи не нужно, потому что различные виды камней требуют исключения специфических для них продуктов.

rus-urologiya.ru

Причины

Причины образования конкрементов в почках:

  1. Воспаление мочевыводящих путей, опухоли, спайки нарушают отток мочи.
  2. Регулярный прием препаратов тетрациклинового и сульфаниламидного ряда.
  3. Патологии, повышающие уровень кальция в моче, такие как подагра, проблемы околощитовидной железы, остеомелит, остеопороз нарушают электролитный обмена.
  4. Жаркий климат, тяжелый физический труд. Это приводит к обезвоживанию организма.
  5. Нехватка витаминов D и А.
  6. Заболевания мочевыделительной системы.

Камни в почках формируются в результате сложных химических процессов. Нарушение почечных функций способствует отложению токсичных веществ в лоханках и чашечках в виде кристалликов. Если содержание солей нарушает точку равновесия, то они выпадают в осадок, и формируются в камни. Небольшие по размеру конкременты представляют опасность из-за своей подвижности. Двигаясь, они могут застрять в мочеточнике, вызывая почечную колику.

Симптомы

Патология имеет следующие симптомы:

  • тупая боль в области поясницы, которая может отдавать в ноги и пах;
  • повышенная температура тела;
  • моча с примесью крови;
  • тошнота и рвота;
  • песок в моче.

тошнота

В случае, если наблюдается конкремент левой почки, проявляются признаки язвы желудка или инфаркта миокарда. Правосторонняя колика сопровождается тошнотой, болью в области живота, учащенным сердцебиением, слабостью и потерей аппетита. Эти признаки можно принять за проявление холецистита, аппендицита или гинекологических проблем.

Конкременты бывают нескольких видов:

  1. Оскалатные камни имеют черный цвет и неровную плотную поверхность. Состоят из солей щавелевой кислоты. Из-за неровности и шероховатости камней повреждается слизистая оболочка почек. По этой причине возникают сильные боли, моча приобретает ярко желтый или красный цвет.

  2. Уратные камни образуются при преобладании мясных продуктов в рационе питания. Камни желтого или красного цвета возникают в кислой моче. Легко растворяются при приеме определенных препаратов.
  3. Фосфатные конкременты мягкие и серые по окрасу. Образуются при пиелонефрите, имеют тенденцию к быстрому росту. Трудно обнаруживаются, но легко поддаются лечению.
  4. Белковые камни небольшие по размеру, имеют мягкую структуру. Состоят из бактерий, фибрина и небольшого количества солей.
  5. Цистиновые конкременты круглые, мягкие, желтоватого оттенка, состоят из сернистых образований цистина.

Конкременты в почках точно определяет ультразвуковая диагностика. С помощью рентгена уточняют местонахождение камня и проходимость мочевыделительных каналов. Мультиспиральная компьютерная томография распознает плотность и объем камней, состояние окружающей ткани. Кроме того, для постановки диагноза необходимы общие и биохимические анализы мочи и крови, посев мочи, анализ определяющий уровень гормонов.

Лечение

Основная цель лечения состоит в удалении камней. Врач-уролог назначает лечение на основании результатов обследования, размеров и местонахождения конкрементов:

  1. Диета назначается в зависимости от типа конкрементов.
  2. Спазмоанальгетики применяют для устранения болевого синдрома.
  3. Лекарственные препараты, растворяющие конкременты в почках.
  4. Антибактериальные препараты назначаются в случае обнаружения воспалительных процессов.
  5. Альфа-адреноблокаторы стимулируют самостоятельный вывод конкрементов, если последние находятся в нижней трети части мочеточника.
  6. Необходимо выпивать большое количество жидкости, это способствуют выводу мелких камней.

Оперативное лечение:

  1. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — дробление камней ультразвуком. Выполняется амбулаторно при неосложненной форме заболевания, когда размеры камней не превышают 1,5 см.
  2. Чрескожная нефролитотомия, применяется для устранения крупных камней и конкрементов, устойчивых к дроблению камней ультразвуком.
  3. Уретроскопия используется для вывода камней из мочеточника.
  4. Слишком большие камни потребуют хирургического вмешательства.

Выведенные конкременты должны быть изучены с целью определения типа.

Результаты исследования покажут, какие профилактические действия необходимо предпринять во избежание образования новых камней.

Профилактика включает целый комплекс мероприятий. Необходимо выпивать не менее двух литров чистой воды ежедневно, если нет противопоказаний. Прочищение почек водой препятствует кристаллизации солей. Диета должна исключать соленую, острую, жирную и жареную пищу. Рекомендуется дробное питание, с ограниченными порциями. Необходимо ограничить прием кофе, шоколада, крепкого чая, отдавая предпочтение натуральным напиткам и мочегонным отварам. Также следует принимать регулярно комплексно витамины и минералы, поддерживать в норме функции органов желудочно-кишечного тракта, избегать переохлаждения поясничной области.

apochki.com


Эпидемиология

В урологическом отделении 60% больных страдают нефролитиазом, что составляет примерно 5-10% населения мира. Мужчины подвержены заболеванию в 3 раза чаще, чем женщины. Средний возраст в стационаре от 40 до 55 лет, но с каждым годом это значение уменьшается.

Почечнокаменная болезнь встречается часто и обычно носит эпидемический характер в странах Малой Азии, Скандинавского полуострова, Северной Австралии. В России больше всего случаев наблюдается в Ненецком автономном округе, Карачаево-Черкесской республике, Алтайском крае.

По химическому составу выделяют 3 основных типа камней:

  1. Оксалаты ― в 56% случаев ― кальциевые соли щавелевой кислоты.
  2. Ураты ― 19% ― кристаллы мочевой кислоты и ее солей.
  3. Фосфаты ― 8% ― кальциевые соли фосфорной кислоты.

Причины образование почечных камней

Образование конкрементов начинается с гидролиза мочи, приводящего к ее защелачиванию (повышению рН), что является главным фактором для появления кристаллов, которые начнут обрастать и сформируют конкременты. Причины образования камней не до конца известны, но предполагается, что данный процесс связан с нарушением обменных процессов. Выделяют следующие 8 причин:


  1. Климатические ― резкая перемена климата, в результате которого организм не успевает перестроить водный баланс.
  2. Несоблюдение водного баланса.
  3. Пищевые ― отсутствие или наоборот излишек каких-либо продуктов.
  4. Генетический ― наследственная предрасположенность.
  5. Образ жизни ― профессия, употребление лекарств, экологическая среда, вредные привычки.
  6. Почечные ― патологии канальцев и клубочков, такие как нефриты, тубулопатия, синдром Фанкони, нарушение оттока мочи.
  7. Эндокринологические патологии ― нарушения метаболизма, заболевания щитовидной и паращитовидной железы.
  8. Инфекционные ― состав мочи изменяется в ходе жизнедеятельности микроорганизмов.

Подробнее об образовании конкрементов в почках:

Признаки наличия конкрементов

Первым симптомом почечнокаменной болезни является почечная колика, проявляющаяся как острое покалывание в поясничной области, усиливающееся при больших физических нагрузках, быстрой ходьбе.


Вторым признаком является помутнение мочи, наличие в ней примесей. Кроме того, у пациента с конкрементами повышается температура тела, возникает тошнота и болезненное мочеиспускание.

Конкремент левой почки проявляется слабо, в виде плохого самочувствия, быстрой утомляемости, боли за грудиной. Конкремент правой почки схож по симптомам с аппендицитом, потому что характеризуется интенсивной болью в пояснице, отдающей в ноги и паховую область. Конкременты обеих почек встречаются реже и хуже поддаются лечению.

Диагностика нефролитиаза

Ранняя диагностика заболевания затруднительна, поскольку долгое время не проявляется из-за малых размеров микролитов (менее 3 мм), поэтому больной может более 10 лет даже не подозревать почечнокаменную болезнь. При первых же симптомах необходимо обращаться за помощью к нефрологу или урологу.

Прогнозируемый диагноз основывается на данных анамнеза ― больной чаще всего обращается с проблемой почечной колики, проявляющейся в виде покалываний в области поясницы. При острых болях с правой стороны, необходимо исключить аппендицит или холецистит. Доктор собирает сведения о длительности заболевания, болях при мочеиспускании и наличии в моче песка или камней.

Затем необходимо сдать общий анализ крови и мочи, большое содержание в них солей, белков, лейкоцитов говорит об отклонениях в работе почек, воспалительном процессе в организме. Биохимический анализ позволит определить природу конкрементов и их реакцию на различные медикаменты.

Более точные данные можно получить при инструментальных исследованиях ― рентгене, УЗИ, МРТ. После получения всех результатов врач назначает индивидуальный курс лечения.

Рентген ― обзорная урография

Процедура проводится лежа при задержке дыхания и позволяет увидеть на снимке тени почек, мочевого пузыря, в случае если он наполнен, и инородных тел, размер которых больше 4 мм. Медицинское исследование проводится с целью определения дополнительных теней, которые означают наличие камней, кист или опухолей. Чем больше плотность конкремента в почке, тем лучше проявится изображение, сложнее всего распознать единичные конкременты в почках.

Последний прием пищи перед рентгеном должен состояться в 18:00. Данный метод диагностики вреден для здоровья, так как используются рентгеновские лучи, поэтому он должен проводиться не более одного раза в полгода.

УЗИ

Ультразвуковая диагностика позволяет определить размеры и расположение почек, их форму, а также наличие камней. Исследование проводится на голодный желудок, но полный мочевой пузырь, поэтому с утра необходимо выпить 500-800 миллилитров воды, что составляет примерно 4 стакана. Во время УЗИ на кожу пациента наносится специальный проводящий гель, который позволяет лучше проникать звуковым волнам, полученные данные отображаются на экране. Данный метод исследования абсолютно безвреден для человека.

МРТ почек

Один самых эффективных способов диагностики заболеваний почек. Подготовки никакой не требуется, перед исследованием нужно снять украшения, часы и другие предметы, содержащие металл.

МРТ проводится при помощи специального аппарата ― магнитного туннеля, который позволяет сделать снимки почек во всех плоскостях. В данном методе применяются высокие радиочастотные импульсы и магнитные поля. Из-за отсутствия ионизирующего излучения исследование абсолютно безопасно.

Лечение нефролитиаза

При размере камня менее 5 мм назначается диета, основанная на рациональном употреблении продуктов питании и поддержании водного баланса в организме за счет большого количества употребления воды. Если конкременты более 0,5 см, то используются два основных способа ― растворение и дробление.

Растворение конкрементов применяется только для уратов, для этого используются лекарственные препараты, такие как Фитолизин, Канефрон, основанные на том, что моча принимает щелочной характер.

Литотрипсия ― способ дробления почечных камней при помощи ультразвука. Специальный ультразвуковой прибор фокусируется на месте расположения конкрементов в почках и через небольшой разрез вводится нефроскоп, который дробит камень. Лазерная литотрипсия осуществляется при помощи Гольмиева лазера, который при помощи эндоскопа через уретральный канал достигает конкремента и разрушает его, превращая в пыль.

При своевременном и правильном лечении исходы благоприятные, вероятность рецидивов небольшая при дальнейшем соблюдении рекомендаций, заключающихся в изменении образа жизни. Но стоит понимать, что избавление от конкремента не означает избавление от болезни.

Последствия

При неправильном или несвоевременном лечении могут возникнуть неприятные последствия. Одним из них является воспалительный процесс в почках ― пиелонефрит, обострение которого может привести к паранефриту (гнойники). Дальнейшее отсутствие соответствующих мер приводит к почечной недостаточности, и в итоге к нефросклерозу.

Профилактика

Профилактика в основном связана с образом жизни и правильным питанием. Любой человек должен заниматься спортом, избегать переохлаждения, следить за психическим здоровьем своего организма, избегать стрессовых ситуаций и чрезмерных нагрузок. Особое внимание следует уделять водному режиму, нужно выпивать более 1,5 литров воды в день. Необходимо принимать витамины, содержащие кальций, магний, витамин С.

Самым главным является соблюдение правильного питания. Оно заключается в рациональном употреблении пищи, избегании перееданий, отсутствие в жизни алкоголя и других ядов. Количество соли в рационе должны быть не более 10 грамм в сутки. Нужно стараться употреблять больше клетчатки, избегать полуфабрикатов, трансжиров и быстрых углеводов.

mypochka.ru

КОНКРЕМЕНТЫ (лат. concrementum нагромождение, скопление; син.: камни, сростки) — плотные, каменистые образования, встречающиеся в организме человека и животного. Чаще всего этим термином определяют образования, возникающие в полостях органов или их протоках: в желчных и мочевых путях (см. Желчные камни, Мочевые камни), в протоках слюнных желез (см. Сиалолитиаз), поджелудочной железы, в кишечнике, в бронхах (см. Бронхолитиаз), в носовых ходах (см. Ринолиты), в криптах миндалин, в венах (см. Венные камни), в полостях брюшины и плевры, влагалищных оболочках яичек, в суставах и др. Этот термин применяют и по отношению к известковым отложениям в ткани, напр, к петрификатам в области туберкулезного очага или инфаркта, у шейки зубов (см. Зубной камень). Каловые камни (см.), свертки фибрина в почечных лоханках также иногда называют К.

Образование К. обусловлено в основном физ.-хим. и физиол, свойствами среды. Физ.-хим. факторы возникновения К.— это нарушение растворимости органических и неорганических соединений, находящихся во взвешенном или растворенном состоянии в жидкостях (в моче, желчи, секрете желез) или в тканях, чему способствуют так наз. защитные коллоиды, напр, желчные к-ты, удерживающие холестеринэстеры в р-ре. При изменении физ.-хим. свойств р-ра, что ведет к нарушению равновесия в системе, растворенные или взвешенные в жидкости вещества выпадают в осадок. Физиол, факторы, обусловливающие образование К., могут быть местными и общими. К факторам общего характера относят нарушения обмена веществ, которые могут быть врожденными или приобретенными, связанными с питанием и образом жизни человека, с деструктивными процессами, с интоксикациями и т. д. Так, процессам образования К. в мочевых и желчных путях способствуют малоподвижный образ жизни, особенности питания, лихорадочные состояния, климатические факторы. Среди местных факторов важную роль в процессе образования К. играют нарушения секреторной и резорбтивной деятельности органа, застой секрета, воспалительные процессы. При нарушении процессов секреции и реабсорбции происходит повышение концентрации растворенных веществ и выпадение их из р-ра. Воспалительные процессы способствуют застою содержимого полых органов и протоков, что ведет к выпадению осадков, изменению растворимости солей и нарушению состояния защитных коллоидов.

В тех случаях, когда процессы камнеобразования обусловлены обменными нарушениями, речь идет о метаболических К., а при превалировании воспалительных изменений говорят о воспалительных К. В мочевых путях иногда встречаются лекарственные К., образующиеся при применении сульфаниламидных препаратов, которые, выделяясь почками, кристаллизуются, чему особенно благоприятствует кислая или нейтральная реакция мочи.

К. имеют различную величину, форму, структуру и хим. состав, зависящие от места возникновения и механизмов образования. Одни К. могут быть видимы лишь с помощью микроскопа (микролиты), другие достигают значительных размеров (макролиты). Форма К. часто повторяет контуры того вместилища, где они образуются. Так, камни в желчном, мочевом пузыре имеют круглую или яйцевидную форму, в выводных протоках — форму цилиндра. Встречаются одиночные (солитарные) К. и множественные. Поверхность К. может быть гладкой или шероховатой. В том случае, когда множественные К. тесно прилегают друг к другу, на их поверхностях по линии соприкосновения образуются многочисленные грани и площадки — фасетированные К. Конкременты бывают очень твердыми или менее твердыми — консистенции мела или слежавшегося песка.

В К. различают ядро и наслоения. Ядром (матрицей) каждого К. является органическая или коллоидная субстанция, на к-рую наслаиваются неорганические вещества. Коллоидная основа К. состоит из мукопротеидов и полисахаридов и может быть представлена с лущенным эпителием, лейкоцитами, сгущенной слизью, белковыми осадками, фибрином, бактериальными скоплениями и т. д. Наслоения характеризуют периоды роста К. за счет солей, выпадающих в данной коллоидной системе. В ряде случаев некоторые металлы и ферменты, содержащиеся в коллоидной системе, могут выполнять роль катализаторов при образовании таких наслоений (напр., медь при образовании желчных камней). Иногда ядра К. состоят из одного вещества, а последовательные наслоения имеют другой состав — смешанные К., напр, холестерино-пигментно-известковые К. в желчном пузыре. Различие состава такого рода комбинированных К. связано с меняющимися условиями выпадения солей, что, в свою очередь, зависит от сложных и разнообразных изменений в данной полости. Слоистая структура К. характерна для коллоидов, радиально расположенные полосы — для кристаллоидов.

Состав К. зависит от веществ, присутствующих в местах их образования. Так, К. желчных путей состоят из желчных пигментов, холестерина и солей кальция, а К. мочевых путей могут иметь в своем составе мочевую к-ту, мочекислые соли, щавелевокислый кальций, фосфорнокислый кальций, реже углекислый кальций, цистин, ксантин. Иногда К. представлены каким-нибудь одним веществом, напр, холестериновые камни желчного пузыря, в других случаях К. состоят из белковых веществ, образующих ту коллоидную основу, на к-рую выпадают соли,— коллоидно-кристаллоидные К.

В ряде случаев К. не вызывают клин, симптомов и обнаруживаются случайно. Нередко К. сопровождаются болезненными проявлениями. Попадая в узкие каналы (желчные протоки, мочеточник), К. вызывают их закупорку, сопровождающуюся болями, воспалением, а иногда некрозом и перфорацией стенки с образованием свищей. Под давлением скапливающейся в полостях жидкости окружающие ткани подвергаются атрофическим и склеротическим изменениям. В почках это приводит к гидронефрозу, реже к жировой дистрофии, в печени — билиарному циррозу, в поджелудочной железе — к атрофии экскреторной паренхимы. Комплекс клинико-морфол, изменений, сопровождающих наличие К., позволяет выделять самостоятельные заболевания, характеризующиеся определенной клин, картиной (см. Желчнокаменная болезнь, Почечнокаменная болезнь) и требующие консервативного или оперативного лечения.

Библиография: Авцын А, П. Введение в географическую патологию, с. 226, М., 1972; Борисова-Хроменко В. М. Мочекаменная болезнь в Алтайском крае и некоторые ее особенности, Барнаул, 1973, библиогр.; Вайнберг 3. С. Камни почек, М., 1971, библиогр.; Галеев М. А. Желчнокаменная болезнь, Уфа, 1975, библиогр.; Давыдовский И. В. Общая патология человека, с. 148, М., 1969; Киселева А. Ф. и Благодаров В. Н. Патологическая анатомия и патогенез почечнокаменной болезни, Арх. патол., т. 36, № 8, с. 3, 1974, библиогр.; Новиков И. Ф. Камни мочеточников, Л., 1974, библиогр.; Lehrbuch der speziellen Pathologie, hrsg. v. L. H. Kettler, S. 533, Jena, 1976; Walter J. B. a. I s r a e 1 M. S. General pathology, Edinburgh, 1974.

бмэ.орг