Кальций в моче у ребенка повышен


При метаболическом равновесии суточное выведение кальция с мочой соответствует всасыванию кальция в кишечнике. Выведение кальция с мочой зависит от количества профильтровавшегося кальция в клубочках и канальцевой реабсорбции. Фильтруются в клубочках ионизированный кальций и кальций в комплексе с низкомолекулярными анионами (приблизительно 60% общего количества в сыворотке крови). Почки ре-абсорбируют 87-98% профильтрованного кальция. Реабсорбция кальция происходит пассивно во всём нефроне. Проксимальные извитые канальцы реабсорбируют 60%, петля Генле — 30%, дистальная часть нефрона — 10% кальция. Реабсорбцию кальция в дистальных канальцах почек стимулирует ПТГ. Для полного представления о метаболизме кальция в организме больного необходимо его исследование в моче. Референтные пределы выделения общего кальция с мочой в зависимости от диеты представлены в табл. [Тиц У., 1986].

Таблица  Референтные пределы выделения общего кальция с мочой

Таблица  Референтные пределы выделения общего кальция с мочой


Диета

Количество Са

мг/сут

ммоль/сут

Отсутствие кальция в диете

5-40

0,13-1

Потребление кальция ниже среднего уровня

50-150

1,25-3,75

Средний уровень потребления кальция (800 мг/сут или 20 ммоль/сут)

100-300

2,5-7,5

Нормальные механизмы гомеостаза кальция предотвращают гиперкаль-циемию путём увеличения выделения кальция с мочой. В связи с этим любое не связанное с почками повышение концентрации кальция в сыворотке крови вызывает увеличение фильтрации кальция и повышенное его выделение с мочой. Увеличение поступления натрия к петле Генле и дистальным почечным канальцам (например, при назначении фуросе-мида) также приводит к повышению экскреции кальция с мочой. К ги-перкальциурии приводит нарушение реабсорбции кальция в любом отделе нефрона. Понимание этих механизмов имеет важное значение для лечения почечнокаменной болезни, связанной с гиперкальциурией.

Гиперкальциурия — выделение с мочой более 300 мг/сут кальция у мужчин и более 250 мг/сут у женщин, или более точно — выделение кальция с мочой в количестве более 4 мг/кг идеальной массы тела в сутки у любого пола.

На долю кальциевых камней приходится 70-80% всех почечных камней. Примерно у 40-50% больных с кальциевыми камнями наблюдают гипер-кальциурию. У 40% этих больных выявляют идиопатическую гиперкальци-урию, у 5% — первичный гиперпаратиреоз, у 3% — почечно-кальциевый ацидоз. Другие причины гиперкальциурии включают избыточное потребление витамина D, кальция и щелочей, саркоидоз, синдром Иценко-Ку-шинга, гипертиреоз, болезнь Педжета и иммобилизацию.


Повышенное выделение кальция с мочой наблюдают при гиперкальци-емии, связанной со злокачественными новообразованиями, остеопорозе, дисфункции проксимальных канальцев, применении диуретиков (фуросе-мид, этакриновая кислота).

Наиболее часто при почечнокаменной болезни выявляют идиопатическую гиперкальциурию. Это гетерогенное нарушение, связанное с повышенным выделением кальция с мочой при кишечной гиперабсорбции (абсорбтив-ная гиперкальциурия) или сниженной реабсорбцией кальция в почечных канальцах (потеря через почки). Абсорбтивная гиперкальциурия возможна при первичной кишечной аномалии с гиперабсорбцией из-за повышенной реактивности кишки на кальцитриол (тип I) или повышенного содержания кальцитриола в крови (тип II). Повышение концентрации кальцитриола может быть причиной потери фосфатов через почки, что в последующем вызовет уменьшение содержания неорганического фосфора в сыворотке крови, повышенную продукцию кальцитриола, усиление кишечной абсорбции кальция, повышенную концентрацию кальция в сыворотке и гипер-кальциурию (тип III). Первичная потеря кальция через почки нарушает его реабсорбцию в канальцах и также может вызвать гиперкальциурию (почечная гиперкальциурия). Идиопатическая гиперкальциурия может быть наследственной. Изменение лабораторных показателей при различных типах идиопатической гиперкальциурии представлено в табл..


Таблица  Изменение лабораторных показателей при различных типах идиопа-тической гиперкальциурии [МакДермот М.Т., 1998]

Таблица  Изменение лабораторных показателей при различных типах идиопа-тической гиперкальциурии [МакДермот М.Т., 1998]

Общий кальций в моче Фото 1

Примечание: АбГ — абсорбтивная гиперкальциурия; ПГ — почечная гиперкаль-циурия.

Примечание: АбГ — абсорбтивная гиперкальциурия; ПГ — почечная гиперкаль-циурия.

Концентрация неорганического фосфора в сыворотке понижена при аб-сорбтивной гиперкальциурии III типа в связи с первичной потерей фосфатов через почки. Концентрация ПТГ при почечной гиперкальциурии повышается, потому что первичное нарушение состоит в снижении ре-абсорбции кальция, которое вызывает относительную гипокальциемию и стимулирует выход ПТГ по принципу обратной отрицательной связи. При абсорбтивной гиперкальциурии II типа содержание кальция в суточной моче нормальное, как и у больных, находящихся на диете с ограничением кальция (400 мг в день), потому что абсорбционный избыток не столь значительный. Тем не менее количество кальция в суточной моче при ограничении потребления кальция при абсорбтивной гиперкальциурии I и III типа, почечной гиперкальциурии остаётся высоким. Нормальная суточная экскреция кальция с мочой при ограничении кальция в пище до 400 мг в день составляет менее 200 мг/сут. Концентрация кальция в моче натощак в норме менее 0,11 мг/100 мл СКФ. Нормальное соотношение кальция и креатинина в моче меньше 0,2 после приёма 1 г кальция в качестве нагрузки.


Установление типа идиопатической гиперкальциурии имеет важное значение для подбора адекватной медикаментозной терапии почечнокаменной болезни.

Гипокальциурия — снижение концентрации кальция в моче — возникает при нефритах, выраженном гипопаратиреозе, гиповитаминозе D, гипотиреозе.

Исследование кальция в моче имеет важнейшее значение для диагностики семейной гиперкальциемии-гипокальциурии, при которой выведение кальция с мочой меньше 5 ммоль/сут при наличии гиперкальциемии.

Интересное

medn.ru

Кальций – один из основных внутриклеточных катионов, содержащийся в основном в костной ткани. Физиологически он активен только в ионизированном виде, в котором в большом количестве присутствует в плазме крови.

Urine Calcium (Ca), Quantitative (24-Hour), Urinary Ca 2+ .

Колориметрический фотометрический метод.

Ммоль/сут. (миллимоль в сутки).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

  1. Исключить из рациона алкоголь за 24 часа до анализа.
  2. Не принимать мочегонные препараты в течение 48 часов до сбора мочи (по согласованию с врачом).

Общая информация об исследовании

Каждый день мы теряем часть кальция после его фильтрации почками и выделения с мочой. Данный анализ позволяет определить такие суточные потери кальция через почки.

Кальций – это катион, который всасывается в общий кровоток из пищи. Он участвует в формировании костей, в передаче нервного импульса, сокращении мышц и свертывании крови. Кальций находится в костях, циркулирует в крови, фильтруется почками и в большинстве своем всасывается обратно – при нормальном уровне в крови. При повышении концентрации сывороточного кальция почки замедляют процессы обратной реабсорбции, за счет этого уровень кальция в моче возрастает.

Баланс выделения и всасывания кальция тесно связан с фосфатом (фосфаты – соли фосфорной кислоты). При повышении концентрации кальция в крови уровень фосфата снижается, когда же содержание фосфата повышается – доля кальция снижается.

Механизмы фосфорно-кальциевого обмена:

  • паращитовидные железы при высоком содержании фосфата (при низком уровне кальция) выделяют паратгормон, стимулирующий остеокласты, которые разрушают костную ткань, тем самым увеличивая концентрацию кальция в крови;
  • при высоком уровне кальция в крови щитовидная железа выделяет кальцитонин, который вызывает перемещение кальция из крови в кости;
  • паращитовидные железы также активируют витамин D, увеличивая всасывание кальция в ЖКТ и обратное всасывание катиона в почках.

Анализ на кальций в моче нужен для оценки поступления кальция и/или баланса между всасыванием кальция, костной резорбцией и выделением кальция через почки.

Для чего используется исследование?

  • Для определения количества потребляемого кальция и его всасываемости в кишечнике.
  • Для поиска причин потерь кальция костями (остеопороза).
  • Для диагностики заболеваний почек.
  • Для оценки функций паращитовидных желез.

Когда назначается исследование?

  • Кальций в моче, в отличие от всех других показателей состава мочи, исследуется достаточно редко.
  • При диагностике заболеваний паращитовидных желез и семейной гипокальциурической гиперкальциемии (недостаточное выделение кальция с мочой из-за нарушения внутрипочечного механизма).
  • При симптомах мочекаменной болезни: резкой и острой боли в правой или левой поясничной области, распространении этой боли ниже и несколько к боковым областям живота, нарушении мочеиспускания, а также появлении крови в моче (уже одного этого симптома достаточно).
  • При диагностике нарушений пищеварения, которые могут касаться тонкого кишечника, где и происходит всасывание основных нутриентов (совместно с другими тестами).

2,5 — 7,5 ммоль/сут

Причины повышенного уровня кальция в суточной моче:

  • метастазы многих новообразований (в сочетании с повышенной концентрацией кальция в крови),
  • нефролитиаз или нефрокальциноз, особенно при гиперпротеинемии,
  • мочекаменная болезнь,
  • гиперпаратиреоз,
  • злокачественные новообразования с метастазами, множественная миелома (некоторыми опухолями выделяется вещество, сходное по эффекту с паратгормоном),
  • болезнь Педжета,
  • переизбыток витамина D,
  • идиопатическая гиперкальциурия (снижение обратного всасывания кальция в почках),
  • синдром Фанкони (снижение канальцевой реабсорбции кальция из-за дефекта развития канальцев),
  • саркоидоз.

Причины пониженного уровня кальция в суточной моче:

  • гипопаратиреоз, псевдогипопаратиреоз,
  • преэклампсия (заболевание беременных, сопровождающееся высоким артериальным давлением, отеками и повышенным выделением белка с мочой),
  • заболевания почек (нарушения фильтрации),
  • недостаток витамина D,
  • семейная гипокальциурическая гиперкальциемия,
  • нарушения пищеварения (целиакия, спру – нарушение всасывания пищи из-за заболевания тонкой кишки, – панкреатит, алкоголизм).

Что может влиять на результат?

  • Факторы, способные исказить результат данного анализа:
    • прием кальция или витамина D в любой форме перед сдачей мочи (препараты этих веществ, молоко),
    • сдача разовой порции мочи (должна быть взята порция из всей мочи, собранной за 24 часа, во избежание заведомо ложных низких результатов),
    • длительная иммобилизация (обездвиживание конечностей после переломов), долгий постельный режим,
    • высокий уровень фосфора в моче (может занизить результаты),
    • инсоляция (воздействие солнечного облучения).

  • Повышают концентрацию кальция в моче антациды, противоэпилептические средства, ингибиторы карбоангидразы, петлевые диуретики, амилорид, аспарагиназа, холестирамин, эргокальциферол, спиронолактон.
  • Понижают уровень кальция в моче глюкокортикоиды, тиазидные диуретики, оральные контрацептивы, эстрогены, ацетилсалициловая кислота, индометацин, анаболические стероиды, кальцитриол, холестирамин, витамины А, К, С, соли лития, неомицин.
  • Уровень кальция в моче зачастую достаточно высок у пациентов с камнями в каком-либо органе.
  • Концентрация кальция снижается во II-III триместре беременности.
  • Хотя уровень кальция в моче повышен у 30-80 % больных первичным гиперпаратиреозом, этот признак все же не является определяющим при постановке диагноза.

Кто назначает исследование?

Терапевт, нефролог, эндокринолог, гастроэнтеролог, диетолог, травматолог.

Материалы: http://www.helix.ru/kb/item/762

allkidney.ru


НАМ 4,5 мес.хороший, лучистый, жизнерадостный ребенок - самый любимый и самый долгожданный и уж совсем не хочется делать из него больного. Педиатр пишет лактазная недостаточность - ну это как говорится - контора пишет - в весе мы прибавляем - ну да углеводы в какашках - да и Бог с ними - пьем Лактаза Бэби сначала пили по 1/2 капсулы, теперь по 1 капсуле. - сейчас углеводы 0,8% ( это на капсуле) 1 раза месяц сдаем свои какашки на анализ и каждый раз расстраивается видя эти гребанные проценты. Витамин Д не пьем - пропили неделю и врач отменил - ровно через 40 мин после приема дикая боль в животе - Никитка кричал аж выгибался - ну чего над ребенком издеваться. Гуляем открываем личико солнышку и ждем тепло -чтоб уж и пузико показать солнышку. Чтоб контролировать кальций педиатр назначила пробу Сулковича ( кальций в моче) и тут понеслось..... оказалось у нач жуткое превышение кальция..... сказали у грудничков на ГВ это КРАЙНЕ РЕДКО... ну мы в в это крайне редко и папали.... В нете начиталась - капец.... хоть вешайся - и на сердце пьет и почки и желчный и камни.... пропили донат магния - пересдалди мочу - тоже самое резкое превыение. пропили 14 днецй ксидифон - резкое превышение... сейчас сдади мочу на биохимию - вот жду результата. Должна сказать что я сумашедшая мама и все выполняю четко что врач говорит - еще бы говорили толком что да как. А то педиатр молчит как партизан на допросе - что с этим кальцием делать и на сколько это страшно ( да и страшно ил вообще) лаборант куда носим мочи - уже орет на меня - хватит носить мочу ребенка нужно серьезно лечить а не мочу каждые 2 недели пересдавать.


зрослый" врач тепапевт - говорит - это я так просто спрашивала - раньше никакие пробы не сдавали и все спокойно спали - до года ребенка не мучай, в весе прибавляет и не забивай голову. Ревматолог( знакомый) говорит - начнет кушать овощи-фрукты все станет на место. наверное это я виновата - слишком много вмоем рационе ряженок, варенцов и прочей молочки и мало овощей -фруктов - ем только брокооли, яблоки - боюсь аллергии и ребенка. ДАйте хоть какую-нибудт инфу по КАЛЬЦИЮ.... МОЗГ УЖЕ РАЗРЫВАЕТСЯ ПРОСТО. тут еще на лобике такая хрень появилаьс сухая типа шелушения - вроде как корочки образуются на на волосистой части - тоже говорят - аллергическое. ДЕВЧОНК И ПОМОГИТЕ УПОРЯДОЧИТЬ МОЗГИ!!!!!!!!! Не хочу пичкать лишними препаратами ребенка и превращать в больного!!!!!!!

www.babyblog.ru

Нормальные показатели

Вообще присутствие кальция в моче является допустимым, но при этом его количество зависит от возраста человека. Так нормальным считается количество кальция в молях за сутки:

  • до 1 – у грудничка, возраст которого не превышает шести недель;
  • до 1,62 и до 1,9 – у ребенка до 8 месяцев и до 12 месяцев соответственно;
  • до 2,6 и до 3,5 — у детей от года до 4 лет и от 4 до 5 лет соответственно;
  • до 4,6 и до 7 – у детей в возрасте 5-7 и 7-10 лет;
  • до 8,8 и до 10,5 – у детей 10-12 и 12-14 лет.

Кристалл кальция

Минимальное количество кальция в моче увеличивается у ребенка при достижении им возраста 14 лет, и она составляет порядка 2,5 ммоль за 24 час. При этом максимальное количество данного вещества в урине в данном возрасте не должно превышать 7,5 ммоль. Эти показатели должны оставаться неизменными на протяжении всей жизни человека при правильном функционировании организма. В противном случае необходимо выяснять причины отклонения показателей от нормы.

Требуемые для определения анализы

Определение количества кальция в моче может быть выполнено несколькими способами, а именно исследованием мочи по методу Сулковича или исследованием суточной мочи. Первый вариант является более простым, но при этом может привести к получению результата с определенной погрешностью. Чаще всего исследуются таким образом дети грудного возраста, с целью получения ответа о правильности приема витамина Д для профилактики рахита.  Данный способ заключается в сборе утренней порции урины и исследование ее при введении в нее специального реактива содержащего щавелевую кислоту. При этом результат оценивают по количеству осадка состоящего из нерастворимых кристаллов щавелевокислого кальция. Если содержание данного вещества низкое, то прозрачность мочи не поменяется. Если оно увеличено, наоборот, моча станет мутной и не прозрачной.

Признаки рахита

Анализ мочи на кальций по методу сбора суточной урины  — более длительный процесс, так как подразумевает сбор всей мочи человека за сутки с сохранением ее для анализа в прохладных условиях. Моча сливается в одну емкость и после сбора измеряется полученный объем. Предоставлять для анализа весь этот объем не надо, необходимо просто сообщить полученное количество лаборанту. Так же на оценку результат влияет возраст человека и его вес. Количество кальция в моче повышается при наличии избыточного веса.

Кроме всего прочего для того чтобы в процессе проведения анализа его результат был максимально верным необходимо соблюдать ряд правил, а именно:

  • нельзя употреблять или максимально снизить потребление продуктов питания, богатых данным элементом. Это необходимо, потому что кальций в большем своем количестве попадает в организм именно с ними. При несоблюдении данного правила содержание кальция будет более высоким;
  • нельзя применять мочегонные и слабительные средства, так как данное действие приведет к увеличению количества мочи, а, следовательно, и уменьшению концентрации в нем кальция;
  • нельзя заниматься спортом и чрезмерно физически нагружаться, так как данное вещество выводится из организма не только с мочой, но и с потом, что приведет к изменению его количества в собираемом материале.

О чем говорит превышение нормы

После того как будут получены результаты анализа мочи, в которых отражается информация о превышении нормы кальция в урине, необходимо провести обследование организма.  Целью данного обследования является выявление заболевания, которое и привело к данному результату.  К основным видам возможных болезней в данном случае можно отнести:

  • мочекаменную болезнь;
  • гиперкальцемию;
  • нефрокальциноз или нефролитиаз;
  • гиперпаратиреоз;
  • болезнь Педжета;
  • саркоидоз;
  • синдром Фанкони;
  • а так же переизбыток поступающего в организм витамина Д.

Для того чтобы правильно поставить диагноз одного обследования урины недостаточно. Так, например, точно определить гиперкальцемию или вымывание кальция из костей можно только после специального анализа крови. Помимо этого необходимо обратить внимание и на другие симптомы данного заболевания, а именно на сонливость, ухудшение памяти, заторможенность и другие. Кроме этого если кальций из организма оказывается вымыт, то могут возникнуть такие осложнения как катаракта глаз, артериальная гипертензия, полиурия и многие другие. Ни в коем случае нельзя игнорировать необходимость полного обследования для нахождения причины, почему кальций в моче повышен.

О чем говорит отставание от нормы

Витамин Д

Кроме повышенного кальциевого уровня в моче, он может быть и понижен. Это так же будет свидетельствовать о некотором отклонении в работе организма, а именно о развитии таких заболеваний как:

  • гипопаратиреоз;
  • целиакия;
  • панкреатит;
  • преэклампсия;
  • недостаток витамина Д в организме и других.

Так, например целиакия на первый взгляд не связанная с кальцием, имеет данный симптом. Данное заболевание заключается в нарушении пищеварения, за счет имеющегося повреждения тонкой кишки определенными продуктами, содержащими в себе глютен, авенин, гордеин и другие. Почти всегда оно сопровождается кожными высыпаниями, что и должно быть поводом для начала полного обследования.

Таким образом, при получении как повышенного, так и пониженного кальция в моче необходимо провести полное обследование организма для постановки диагноза, который привел к одному из данных результатов. Только найдя причину и устранив ее правильным способом лечения можно добиться нормализации данного показателя и собственного хорошего самочувствия.

mochaanaliz.ru