Дробление камней в почках ультразвуком

Урологический центр филиала № 1 ФГКУ «Главный военный клинический госпиталь им. академика Н.Н. Бурденко» проводит полноценное удаление камней из почек, которое включает применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии камней почек и мочеточников, контактной уретеро-и нефролитотрипсии, перкутанной нефролитотрипсии и нефролитолапаксии.

Мочекаменная болезнь – это заболевание, которое характеризуется образованием в мочевыводящей системе камней: оксалатов, уратов, фосфатов и других. Причинами возникновения болезни выступают нарушение метаболических процессов или инфекционные и другие заболевания выделительной системы. Отхождение камней из почек в мочеточник может сопровождаться почечной коликой и появлением в моче крови.

Методы удаления камней из почек

Бесконтактное дробление

Методика дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ) успешно стала применяться для безболезненного удаления камней из почек и мочеточников при любой локализации и плотности мочевых конкрементов именно в нашем Урологическом центре. На камень фокусируются ударные волны, приводящие к разрушению без повреждения самой почки, а также окружающих тканей и органов. При меньшем фокусе ударной волны есть вероятность остаточных (резидуальных) конкрементов, удаление которых требует повтора проведения сеанса ДУВЛ. На прогнозирование разрушаемости влияет состав и средняя плотность. Мочекислые и оксалатные образования разрушаются лучше, чем камни из моногидрата оксалата кальция и цистина. Конкременты, средняя плотность которых превышает 1000 единиц по HU, сложнее поддаются дроблению. Широкое применение ДУВЛ в практике врача-уролога объясняется следующими преимуществами методики: высокий процент полного разрушения, необходимость в минимальной анестезии, простота выполнения. Однако при таких условиях, как стойкая обструкция, отсутствие эффективности лечения, рецидивирующий характер почечных колик, вопрос выбора методики удаления склоняется к выполнению эндоскопических оперативных вмешательств.

Контактное дробление

Наш Урологический центр усовершенствовал методику эндоскопического разрушения камня, применяемую при невозможности выполнения ДУВЛ.

Профилактика мочекаменной болезни

При лечении пациентов с мочекаменной болезнью с высоким риском повторного камнеобразо-вания назначаются расширенные лабораторные обследования, которые включают проведение биохимического анализа суточной мочи на камнеобразующие соединения, исследования показателей обмена веществ, а также определение минерального состава камня, УЗ- и рентгенологическое исследование. Каждый конкремент или его фрагмент подвергается исследованию для определения минерального состава с помощью рентгенофазового анализа, инфракрасной спектроскопии и поляризационной микроскопии. На основании этих исследований врач корректирует лечение лекарствами и диетой, что, в свою очередь, позволяет уменьшить риск повторного камнеобразования.

Для записи на прием и получения информации о проведении специалистами Урологического центра в Москве дробления камней в почках ультразвуком и электрогидравлическим способом необходимо позвонить по телефону: 8 (499) 390 37 39. Методика лечения мочекаменной болезни определяется индивидуально. Помните, что наш Урологический центр стоял у истоков внедрения ДУВЛ в медицинскую практику, а также мы применяем усовершенствованную методику удаления камней из почек ультразвуком.

urolit.ru

Причины образования камней в почках

Процесс почечного камнеобразования характерен для лиц молодого возраста 20-40 лет. Точные причины, почему происходит формирование камней в почках, пока не изучены.

Предрасполагающие факторы к развития заболевания:

• врожденные аномалии почек;
• генетическая предрасположенность;
• нарушение метаболизма из-за неправильного питания;
• недостаточное суточное потребление жидкости;
• патологии, которые приводят к застою урины в почках;
• изменение рН мочи.

Признаки и симптомы заболевания

Обострение почечнокаменной болезни может быть внезапным, характеризуется невыносимой болью в поясничном отделе. В зависимости от диаметра и места нахождения отложений, характер боли и ее локализация может меняться. При наличии мелких конкрементов, которые не вызывают обструкцию мочеточника, болевых ощущений может и не возникать.

Посмотрите список и правила применения мочегонных трав при почечных патологиях.

О полезных свойствах и противопоказаниях почечного чая Ортосифон при беременности прочтите по этому адресу.

Другие симптомы камней в почках:

• тошнота;
• рвота;
• гематурия – наличие примесей крови в урине;
• боль и жжение при мочеиспускании;
• повышение температуры;
• гипертензия.

Обследование и диагностика

Перед тем, как назначать ультразвуковое дробление камней, врач должен назначить ряд обследований, чтобы оценить характер образований, их потенциальную угрозу для пациента.

Обязательные анализы:

• общий анализ мочи и крови;
• кровь на сахар;
• УЗИ почек и внутренних органов;
• ЭКГ;
• рентгенография почек;
• флюорография.

Вспомогательная диагностика:

• КТ;
• МРТ;
• экскреторная урография.

Ультразвуковое дробление почечных камней: преимущества и виды

Литотрипсия с помощью ультразвука является самым предпочтительным методом дробления камней в почках. Его применяют, если размер образований не более 1,5-2 см. Операция относится к числу закрытых (исключение – дробление коралловидных камней). Принцип методики заключается в наведении ультразвукового аппарата на месторасположение камня и дробление его с помощью ультразвуковой волны заданной мощности и частоты. Литоприпсию проводят в стационаре. При отсутствии осложнений пациента выписывают через 3-4 дня.

Перед дроблением камней проводится очистительная клизма, применяются сорбенты, чтобы очистить кишечник. Должна быть соблюдена легкая диета, отказ от алкоголя. Предварительно рекомендуется пройти курс антибиотикотерапии, чтобы исключить риск возникновения бактериальных инфекций.

Преимущества литотрипсии:

• минимальная травматизация для организма;
• небольшое число осложнений в сравнении с открытыми операциями;
• быстрый период восстановления и реабилитации.

Дробление камней проводят несколькими способами. Какой способ предпочтительнее, в каждом конкретном случае врач определяет индивидуально. Нужно учитывать не только размер, состав и местоположение отложений, а также наличие сопутствующих патологий, противопоказания к проведению той или иной процедуры.

Контактная литотрипсия

Измельчение камней, при котором происходит их контакт с инструментом. Через уретру, мочевой пузырь, мочеточник к почкам вводятся тонкие оптические инструменты (эндоскопы). Когда инструменты достигнет камня, осуществляется их фрагментация с помощью ультразвуковых волн. При этом происходит постоянный визуальный контроль процесса дробления. Процедура проводится под спинальной или общей анестезией.

Вывод мелких фракций раздробленного камня производится с помощью уретероскопа через уретру. После процедуры дробления в почке ставят мочеточниковый стент, который через несколько дней убирается. Эффективность контактной ультразвуковой литотрипсии составляет 75-100%. Метод малотравматичный, позволяет дробить отложения большого диаметра. Не проводится операция при наличии острого воспаления почек, стенозе уретры.

Дистанционная (экстракорпоральная) литотрипсия

Разрушение конкрементов литотриптером методом генерирования и фокусирования ультразвуковых импульсов извне. Контакт аппарата с конкрементом отсутствует. Благодаря множественному воздействию сфокусированных ультразвуковых волн (около 2-3 тысяч), камень разрушается на мелкие фракции и выводится самостоятельно с мочой наружу. Обычно дистанционное дробление проводится без применения анестезии.

Чтобы ускорить выведение фрагментов камня, применяют «форсированный диурез» – употребление большого количества воды и диуретических средств. Экстракорпоральная литотрипсия эффективна, если камни не превышают 1,5-2 см и их денситометрическая плотность не выше 900-1000 HU.

Пациент может покинуть условия стационара уже в день операции или на следующий. Через 14 дней проводится контрольный рентген, чтобы выяснить, полностью ли раздроблен почечный камень.

Послеоперационный период

После процедуры пациенту назначаются лекарства, которые способствуют выведению раздробленного конкремента и предупреждают развитие осложнений. Рекомендуется пить много жидкости (до 2,5 л).

Группы препаратов после операции:

• мочегонные;
• спазмолитики;
• антибиотики;
• анестетики.

Выбор лекарств, которые следует принимать после процедуры, должен определить врач, исходя из общей клинической картины и состояния пациента.

Операция дробления камней не дает гарантии, что они не будут формироваться снова. Поэтому, чтобы это исключить, необходимо нормализовать питание и питьевой режим.

Узнайте о том, что такое уратный нефролитиаз почек и как лечить заболевание.

Дозировка и правила применения лекарства Цистон описаны на этой странице.

По адресу http://vseopochkah.com/diagnostika/analizy/oksalaty-v-moche.html прочтите о том, что значат соли оксалаты в моче у ребенка и как скорректировать показатели.

Противопоказания дробления ультразвуком

Не рекомендуется процедура литотрипсии при наличии следующих патологий:

• киста в почках;
• аномалии развития органа;
• коралловидный нефролитиаз;
• плохая свертываемость крови;
• аневризма;
• наличие кардиостимулятора;
• раковые опухоли;
• острые инфекционные заболевания.

Последствия и возможные осложнения

Преимущество дробления камней в почках ультразвуком в том, что риск его для здоровья минимальный. В редких случаях могут быть такие осложнения:

• гематома;
• обострение пиелонефрита;
• «каменная дорожка», которая может стать основой для образования новых камней.

Стоимость процедуры

Стоимость ультразвуковой литотрипсии может варьировать от 15 000 до 60000 рублей. На ее формирование влияют метод операции, сложность. В частных клиниках цену формируют самостоятельно. В каждом городе она может быть разной. Также большую роль играет квалификация и репутация специалиста, который будет проводить такую процедуру.

Подробнее о самом эффективном и современном методе дробления камней в почках при помощи ультразвука узнайте после просмотра следующего видео:

vseopochkah.com

Показания к дроблению камней

Основные показание к проведению литотрипсии – большие размеры камней и угроза закупорки мочевыводящих путей. Если диаметр конкремента превышает ширину уретры или мочеточников, его следует как можно быстрее удалить. В ином случае он продолжит увеличиваться, что приведет к дисфункции почек и другим серьезным осложнениям.

Еще один случай, когда необходимо прибегнуть к механическому дроблению камней – почечная колика, которая не купируется медикаментозными средствами. Это очень болезненное и мучительное явление, требующее немедленного удаления конкрементов.

При образовании коралловидных камней литотрипсия может быть достаточно опасна, так как острые элементы могут повредить мочевыводящие пути.

Возможные осложнения

Одно из распространенных осложнений процедуры связано с тем, что конкременты будут раздроблены не так, как нужно – то есть, элементы будут иметь острые грани, которые нанесут повреждения почкам и мочевыводящим путям.

Иногда осколки получаются слишком крупными, из-за чего литотрипсию нужно проводить повторно, а проводить ее слишком часто запрещено.

Противопоказания к проведению процедуры

В число противопоказаний к литотрипсии входят:

• нарушение свертываемости крови (существует риск образования внутренних гематом и развития кровотечения);
• злокачественные процессы, особенно в области почек и мочевого пузыря – новообразования могут вызвать кровотечения и увеличиться в размерах после воздействия;
• кисты в почках могут стать причиной обширного кровотечения;
• воспалительные и инфекционные заболевания;
• аневризма аорты;
• тяжелая сердечная или легочная недостаточность;
• слишком большой вес больного (более 120 кг);
• беременность.

Перед проведением литотрипсии следует посоветоваться с врачом, так как она может вызвать обострение пиелонефрита и спровоцировать почечную колику.

Виды удаления камней

Существует несколько способов дробления камней, которые отличаются друг от друга по способу воздействия на конкременты. Выбор способа зависит от нескольких факторов, включая локализацию камней, их структуру и размер, а также состояние нефронов (определяется по лабораторным анализам крови и мочи).

Ультразвуковая литотрипсия

Ультразвуковое дробление камней применяется для удаления крупных камней, в том числе и тех, которые расположены в труднодоступных местах.

Процедура может выполняться контактным способом (через небольшой прокол), так и дистанционным, то есть без дополнительных манипуляций.

Перед процедурой пациенту вводят наркоз (общая или спинальная анестезия), после чего воздействуют на конкременты с помощью специального оборудования. Для контактного способа пациенту вводят небольшой уретроскоп или нефроскоп, после чего разрушают камни и удаляют элементы с помощью стента, установленного в уретру или почку.

При дистанционной процедуре применяется аппарат, который работает по ударно-волновому принципу – посылает в определенные точки короткие волны (количество зависит от структуры камней), благодаря чему конкременты разрушаются на мелкие фрагменты.

Лазерная литотрипсия

Лазерное дробление камней в почках – один из наиболее эффективных и безопасных способов удаления камней.

Он имеет целый ряд преимуществ, включая:

• минимальный риск повреждений, болевых ощущений и побочных эффектов;
• отсутствие шрамов и рубцов;
• возможность удалить плотные камни и конкременты, имеющие сложную форму;
• возможность избавиться от камней всего за одну процедуру;
• короткий период реабилитации.

Дробление конкрементов данным способом сочетает в себе две методики: эндоскопическую и лазерную. Больному делают обезболивание, после чего в уретру вводят тонкую трубку с оптической системой и лазером, которая позволяет врачу контролировать все манипуляции. Если конкремент находится в труднодоступном месте, эндоскоп вводят через небольшой прокол на пояснице или на животе.

После определения локализации камней включается насадка с лазером – с ее помощью происходит полное разрушение конкрементов и превращение их в песок. Чтобы вымыть разрушенные камни в мочеточник закачивают специальную жидкость.

Основным недостатком лазерной литотрипсии является стоимость, которая в несколько раз превышает цену остальных способов дробления камней.

Пневматическая литотрипсия

Пневматическое дробление камней напоминает работу каменщика, который разбивает их молотком, только вместо этого инструмента используется мощная струя воздуха.

В уретру больного вводят специальный зонд, с помощью которого происходит разрушение конкрементов.

Пневматическая литотрипсия может использоваться для камней любой твердости, но при этом она имеет ряд недостатков и не применяется при почечнокаменной болезни.

Основной минус заключается в том, что под воздействием воздуха осколок камня может отскочить и повредить мягкие ткани или застрять в почке. Следует отметить, что подобное может произойти при использовании любого вида литотрипсии, но в случае с пневматической процедурой риск такого осложнения значительно выше.

Ударно-волновая литотрипсия

Данный метод основывается на разрушении камней с помощью ударных волн (коротких импульсов с высоким давлением), в результате чего фрагменты могут выйти естественным путем. Процедура является дистанционной, поэтому может выполняться в амбулаторных условиях. Основной недостаток метода – достаточно высокая травматичность (в ходе проведения процедуры почки получают ушиб, который проходит за 5-7 дней).

Чтобы снизить неприятные ощущения, больному делают обезболивание, укладывают его на стол и покрывают кожу специальным гелем. Ультразвуком или рентгеном ударные волны фокусируют на конкрементах, после чего генерируют волны определенной силы и частоты. Для разрушения высокоплотных или слишком крупных камней может понадобиться несколько процедур.

Наиболее эффективно ударно-волновая литотрипсия действует в случае с небольшими (до 2,5 мм) конкрементами.

Подготовка к процедуре

Перед выполнением литотрипсии больному необходимо пройти ряд исследований, включая:

• общие анализы крови и мочи;
• флюорографию;
• анализ на содержание сахара в крови;
• биохимический анализ крови;
• УЗИ мочевыводящих путей и почек, мужчины – УЗИ предстательной железы;
• обзорную и выделительную урографию.

Данные обследования позволяют исключить воспалительные процессы в организме, оценить проходимость и функции мочевыделительной системы. Для улучшения регенерации почек после литотрипсии больным назначают витаминотерапию и средства, улучшающие циркуляцию крови. Непосредственно перед процедурой рекомендуется прием слабительным или клизма, чтобы освободить кишечник.

Терапия после литотрипсии

После операции почке нужно помочь освободиться от осколков камней, иначе они могут мигрировать в труднодоступное место, слипнуться или увеличиться.

Чтобы вывести фрагменты больным нужно принимать следующие препараты:

• Спазмолитики. Препараты дротаверина и другие спазмолитические средства снижают риск развития почечной колики.
• Антибиотики широкого спектра. После проведения литотрипсии почку могут атаковать бактерии, которые находятся в мочевыводящих путях. Для профилактики бактериальных инфекций рекомендуется принимать препараты из ряда цефалоспоринов и фторхинолов.
• Противовоспалительные нестероидные средства. Препараты снижают болевые ощущения при отхождении мелких фрагментов камней, а в случае повреждения мочевыводящих путей предотвращают воспалительный процесс и предотвращает обструкцию мочевыводящих путей.

Кроме того, для ускорения вывода осколков камней больным показано пить как можно больше жидкости и отваров мочегонных трав – березовых листьев, зверобоя, хвоща. Питание в первые сутки после литотрипсии включает легкие мясные бульоны, кисели, разбавленные соки (исключаются блюда с плотной консистенцией, а также цельное молоко и яйца). Впоследствии в рацион можно ввести отварную, паровую и протертую пищу, желательно без соли и специй.

После проведения процедуры дробления камней нужно внимательно следить за собственным состоянием и убедиться в том, что все конкременты вышли естественным способом.

Даже самый маленький фрагмент может стать центром «рождения» нового камня.

На протяжении 2-3-х дней после процедуры могут наблюдаться следующие симптомы:

• учащенное мочеиспускание;
• следы крови в моче;
• почечная колика (обычно умеренная, так как ее вызывают мелкие фрагменты камней);
• повышение температуры до 38 градусов.

Подобные признаки считаются вариантом нормы и не требуют специального лечения. Если симптомы слишком сильные или не исчезают в течение долгого времени, необходимо как можно быстрее обратиться к врачу.

Важно отметить, что литотрипсия не способна избавить от мочекаменной или почечнокаменной болезни – она может убрать конкременты, которые угрожают здоровью человека. Для профилактики дальнейшего образования камней необходимо определить и устранить основную причину заболевания.

mkb.guru

Удаление камней из почек ультразвуком

    Как уже было указано выше, дробление камней в почках ультразвуком можно производить дистанционно и контактно.

    Дистанционная литотрипсия заключается в воздействие ультразвуком на камни через мягкие ткани организма. Но данная методика используется редко из-за возможных осложнений. Эти осложнения связаны с тем, что ультразвук воздействует не только на камни, но и на окружающие ткани, что может приводить к контузии почек. К тому же данная методика неэффективна при наличии у больного пиелонефрита и извитых мочеточников.

    Ультразвуковое дробление камней в почках с использованием контактной литотрипсией выполняется при непосредственном контакте источника ультразвука с камнями в почках. Доступ при этом осуществляется с помощью специального эндоскопического оборудования с различными манипуляторами через прокол в передней брюшной стенке или через мочевыводящие пути. Для этого больного вводят в наркоз и держат его в нём в течение всей операции. При действии ультразвука на камни, они разрушаются на маленькие кусочки, которые вымываются оттуда нагнетаемой жидкостью через мочеточник или через специальный отсос манипулятора. Второй вариант менее травматичен для почки, поскольку не вызывает её перерастяжение.

Стоимость удаления камней из почек с помощью ультразвука

    В настоящее время множество клиник могут предоставить свои услуги по дроблению камней в почках ультразвуком, цена на которые вполне адекватна, учитывая техническую сложность операции. 

    Дистанционная литотрипсия выполняется в несколько подходов после консультаций и обследования. После данной процедуры производится контроль эффективности лечения с помощью ультразвука или рентгенограммы. Всё это в совокупности стоит от 15 до 40 тысяч рублей в зависимости от клиники, предоставляющей эти услуги и категории сложности операции.

Контактная литотрипсия стоит дороже, от 20 до 60 тысяч рублей.

Отзывы о дроблении камней в почках ультразвуком

    Николай: Я страдал мочекаменной болезнью 15 лет. Три месяца назад я наконец-то решился на дистанционную литотрипсию. Мне сделали две процедуры, после чего сделали рентген почек, на которых никаких камней не оказалось. Осложнений никаких не было. Перед выпиской мне дали рекомендации, чтобы эти камни не образовались вновь. Стараюсь их соблюдать, а то больно уж неприятна эта болезнь. Сейчас, слава богу, всё в порядке.

    Виталий: У меня был камень в левой почке небольшого размера. Но когда у меня возникали почечные колики, я думал что у меня там кирпич. Но резать живот для удаления такого маленького камешка мне тоже не хотелось. Врачи предложили мне контактную литотрипсию и я сразу согласился. Процедура прошла вполне успешно, от наркоза отошёл быстро. После этого приступы прекратились и больше не повторялись.

hvatit-bolet.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Пиелоэктазия почки у ребенка Удаление камней из почек Солевой диатез симптомы у женщин Что пить если болят почки