Дробление камней лазером


Почечнокаменная болезнь – древнейшее заболевание на Земле. Камни в почках найдены на вскрытии древнеегипетской мумии, возраст которой составляет около 4000 тысяч лет до н.э.

В современном мире половина пациентов, обратившихся к врачу с жалобами на боли в пояснице, вынуждена начать длительное лечение с диагнозом «мочекаменная болезнь».

Внезапные мучительные боли в пояснице, отдающие в живот и сопровождающиеся ознобом, рвотой и утратой трудоспособности – характерные симптомы почечной колики. Эффективным способом решения проблемы конкрементов стало дробление камней в почках лазером .

Что важно знать о лазере?

В 1955 году советские ученые Прохоров и Басов изобрели квантовый генератор – источник лазерных волн. Упрощенно луч лазера – это узконаправленный тонкий пучок излучения, имеющий огромную мощность. В 1960 году была разработана первая установка с использованием кристалла рубина.

В современной лазерной литотрипсии используется элемент группы лантаноидов – гольмий.

Его преимуществом является сочетание высокой мощности и малой глубины проникновения в ткани – менее половины миллиметра, а значит, окружающие ткани не травмируются. Энергетический пучок, посылаемый генератором, вызывает «вскипание» камня, после чего тот рассыпается в порошок без образования крупных отломков.


Фото 3Показание к литотрипсии гольмиевым лазером – наличие камня в почке или мочеточнике.

Конкремент может затруднять отток мочи и провоцировать воспаление в почках.

Предпочтительно применять лазерную литотрипсию при образованиях сложных форм, длительно затрудняющих пассаж мочи, плотных конкрементах или стоящих в проекции сочленений костей таза, что является противопоказанием для дистанционного дробления.

Период реабилитации после процедуры – около трех суток, после чего пациент сможет уйти домой.

Лазер на основе гольмия – деликатное лечение мочекаменной болезни.

Как проводится операция?

Фото 4Манипуляция выполняется урологом, имеющим допуск к работе на лазерных литотрипторах.

С помощью эндоскопа в мочеточник пациента вводится волокно – проводник для лазера, и подводится вплотную к конкременту.

Подача заряда вызывает постепенное разрушение камня, отломки очень мелкие, не травмируют ткани и полностью вымываются водным отсосом. Операция требует введения пациента в наркоз.

Лазер безопасен не для всех.

Противопоказания


Фото 5К противопоказаниям к литотрипсии относятся: 

  • возраст 80 лет и старше;
  • беременность;
  • противопоказания для наркоза;
  • хронические заболевания в активной стадии;
  • заболевания почек (опухоли, снижение функции почек, воспаление) или врожденные аномалии, затрудняющие подведение зонда.

Кроме явных преимуществ лазерное дробление имеет побочные эффекты.

Какое обезболивание применяется во время процедуры?

Процедура выполняется под общим эндотрахеальным наркозом или эпидуральной (спиномозговой) анестезией. Решение принимает опытный врач-анестезиолог после осмотра пациента и беседы с ним накануне операции.

Необходимый объем обследования для проведения литотрипсии

Фото 6Перед проведением литотрипсии пациенту необходимо пройти ряд процедур: 


  • комплекс общеклинических анализов крови, развернутые анализы мочи;
  • ультразвуковое исследование почек;
  • экскреторная и обзорная урография – рентгеновское исследование почек, «старый» метод диагностики почечнокаменной болезни;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография);
  • мультиспиральная компьютерная томография с введением контрастного вещества.
  • изотопное исследование функции почек.

Перед процедурой требуется консультация квалифицированного уролога для определения показаний к литотрипсии. В случае положительного решения врач составит список необходимых анализов для уточнения состояния организма и выбора вида обезболивания.

Осложнения лазерной литотрипсии

Возникающие во время процедуры:

  • разрыв (отрыв) мочеточника;
  • перемещение камня или его отломков вглубь почки;
  • кровотечение.

Фото 7К отдаленные осложнениям после процедуры литотрипсии относятся:

  • почечная колика, вызванная оставшимися обломками;
  • воспаление почки разной степени тяжести от катарального пиелонефрита до карбункула;
  • закупорка мочеточника кровяными сгустками;
  • сужение его просвета образовавшимся рубцом.

Если есть противопоказания для использованию лазера, безопаснее найти иной способ лечения почечнокаменной болезни. Диета и консервативная терапия препаратами оказывают хороший эффект. Уратные камни уменьшаются в размерах при ощелачивании мочи и ограничении в рационе количества животных белков. Придерживаться рекомендаций придется длительное время. Как избежать операции подскажет врач.

Сколько стоит дробление камней в почках лазером?

Факторы, влияющие на доступность терапии гольмиевым лазером:

  • категории медицинского учреждения;
  • квалификации врача, проводящего манипуляцию;
  • комплекса обследования перед процедурой.
  • региона проживания.

В настоящее время на дробление камней в почках лазером цена колеблется от 20 до 200 тысяч рублей в разных городах России.

Отзывы

Про дробление камней в почках лазером отзывы пациентов, прошедших процедуру, следующие.

Наталья Петровна, 60 лет. Мочекаменная болезнь у меня уже давно.


ачале лечилась травами, пила минеральную воду, не ела соленое, острое. Надеялась, что камни выйдут сами. Но через 3 года анализы мочи показали воспаление, врач сказала, что это из-за камней и предложила дробление. Про лазер слышала от знакомой, но сама боялась, так как камни у меня небольшого размера. Дробление провели под общим наркозом, через 2 дня меня выписали домой. Деньги заплатила немалые, но не жалею, потому что чувствую себя замечательно, боли совсем прошли. Повторные анализы мочи показали, что воспаления больше нет.

Виталий, 47 лет. 2 года назад после тренировки появились сильные боли в правой половине поясницы. УЗИ выявило камень 1,5 см на выходе из правой почки. Принимал прописанное лечение, но боли не проходили, работать не мог, да и камень долго не выходил. Уролог посоветовал дробление лазером. После лечения боли полностью прошли, анализы хорошие. Очень доволен результатом. Живу полноценной жизнью, как и раньше.

Фото 8Сергей, 26 лет. Отец всю жизнь мучился от мочекаменной болезни, лечился разными методами, помогало мало. Когда в 19 лет я узнал, что у меня в левой почке камень, не удивился. Знаю, что заболевание передаются по наследству. Некоторое время, лет 6, заболевание не давало о себе знать. Как-то после поездки за границу появились постоянные ноющие боли в пояснице. Много принимал обезболивающих, они помогали, но ненадолго. Пришлось обратиться к урологу. Врач сразу сказал, что нужно дробить камень лазером и объяснил почему это лучше других методов. Операцию делали под спиномозговой анестезией, перенес хорошо. Теперь ничего не болит, соблюдаю диету, регулярно прохожу УЗИ почек. Не хочу страдать как мой отец.


Юрий, 39 лет. После аварии долго лежал на вытяжке. После выписки из больницы УЗИ показало 2 камня правой почки. Болей не было, поэтому о проблеме я забыл. Через 2 года повторное УЗИ показало, что камни увеличились до 0,7 и 1 см. После консультации уролога решился на дробление лазером. Наркоз был общим из-за повреждения позвоночника, но восстановился быстро, выписали на следующий день. Стараюсь пить больше воды. Недавно прошел еще одно УЗИ почек: камней нет. Всем советую камни дробить только лазером!

mkb.guru

2 Преимущества и недостатки дробления камней

Как и любое другое хирургическое вмешательство, дробление камней в почках имеет свои достоинства и недостатки. Некоторым пациентам после такой процедуры даже не требуется реабилитации, а другим наоборот требуется достаточно продолжительный восстановительный период. Все это полностью зависит от индивидуальных особенностей человеческого организма.

К самому главному достоинству дробления камней относится быстрота их разрушения. Кроме этого пациенту совершенно не требуется никакой особенной предварительной подготовки. Доктор в основном назначает процедуру дробления уже непосредственно после того, как у него будут иметься все необходимые результаты исследований.


Что касается реабилитационного периода, то в некоторых сугубо индивидуальных случаях пациентам назначаются лекарственные препараты. Их принимать необходимо строго по назначению своего лечащего врача, также следует придерживаться определенной диеты, которую тоже следует согласовать с нефрологом.

После того как доктор проведет все необходимые исследования принимается решение о том, какой метод дробления лучше всего подходит для избавления от конкрементов.

В настоящее время существуют следующие методы избавления от камней в почках:

  1. Литотрипсия – этот способ считается одним из самых распространенных. Удаление камней происходит при помощи ультразвуковых ударных волн. Этот способ применяется в первую очередь для того чтобы уменьшить размеры конкрементов на более мелкие частицы, которые после проведенных манипуляций благодаря правильно назначенным лекарственным препаратам могут выйти из организма самостоятельно по мочеиспускательной системе.
  2. Эндоскопический метод.
  3. Разрушение камней через прокол в области поясницы.
  4. Лапароскопическая операция.
  5. Открытая полостная операция —  в основном она назначается в особо тяжелых случаях, когда конкременты  полностью кристаллизируются.

Что касается недостатков данных методов избавления от конкрементов, то к ним в основном относятся различные негативные последствия, такие как:

  • нарушение целостности тканей;
  • воздействие на организм препаратов наркоза;
  • возможные воспалительные процессы в органах малого таза.

Кроме всего прочего к недостаткам такого рода вмешательствам относится то, что если у пациентов диагностируется предрасположенность к кристаллизации и формированию камней, то в таком случае даже после полного избавления от конкрементов с помощью дробления, всю оставшуюся жизнь человеку рекомендуется применение диуретиков и уросептиков. Данные меры необходимы для того чтобы предотвратить повторное образование в почках камней и процедуры дробления. Повторное дробление негативным образом может сказаться на человеческом организме.

pochke.ru

Показания к операции

Дробление камней лазером является новейшим методом и относится к эндоскопическим и малоинвазивным способам лечения, при котором вмешательство в организм человека происходит на минимальном уровне.

1. Его используют для удаления камней любой локализации в тех случаях, когда дистанционное медикаментозное лечение другими методами не привело к желаемым результатам.
2. При наличии камня высокой плотности и (или) размером в диаметре более 1 см.
3. Наличие нескольких удаленных друг от друга камней.
4. Вросший в конкремент камень. 


камни высокой плотности размером в диаметре более 1 см
5. Дистанционную литотрипсию применяют при наличии камней диаметром не превышающих 1 см
6. Лечение лазером проводится, если невозможно воспользоваться ударной литотрипсией:
• урартные камни большой плотности;
• широкие слои жировых тканей поглощают энергию направленной ударной волны;
• у пациента имеются деформации в позвоночнике, повышающие риск его повреждения при ударе.

К сожалению, этот прогрессивный метод лечения не всегда можно использовать. Он категорически противопоказан при:
• простатите в острой фазе;
• гнойных инфекционных заболеваниях мочеполовой системы;
• наличие протяженной стриктуры уретры;
• наличие стенозы, находящейся непосредственно за камнем.

Методы удаления камней

История лечения любого заболевания так же длинна, как и оно само. Первоначально мочекаменную болезнь лечили только народными методами. Настои и отвары различных растений не растворяли твердые солевые образования, но выгоняли их по мочевыводящим путям из организма. Для этого использовались растения: арбуз, горец птичий, кукуруза, брусника, морковь, картофель, сельдерей , петрушка, хвощ полевой, шиповник и другие.


При тяжелых стадиях уже третье столетие врачи практикуют хирургическое вмешательство, открытые полостные операции.
Современные способы лечения мочекаменной болезни основываются, как на достижениях научно-технического прогресса, так и на опыте предыдущих поколений. При ранней диагностике широко используются медикаментозные методы.

Литотрипсия

Отлично себя зарекомендовала дистанционная литотрипсия, при которой камни дробятся ударной ультразвуковой или лазерной волной от источника, находящегося вне организма человека, то есть без хирургического вмешательства. Однако, наиболее эффективным все же является метод лечения лазером.

Удаление камней лазером

Перед операцией пациенту необходимо сдать анализы и пройти следующие процедуры:

• общий анализ мочи;
• биохимический и общий анализ крови;
• УЗИ почек и мочевого пузыря;
• экскреторную урографию;
• радиоизотопную нефросцинтиграфию;
• антибактериальная и витаминная терапия.

Для того, чтобы удалить камни, используются специальные эндоскопические приспособления.

Манипулятор с микровидеокамерой и лазером осторожно вводится в мочевыделительные пути.

Прибор для лазерного удаления камней

Перед операцией пациенту необходимо сдать анализы и пройти следующие процедуры:

Изображение проецируется на мониторе, по которому отслеживается процедура операции. При сближении манипулятора с конкрементом, включается лазерный луч, который разбивает камень и превращает его в песок. Завершается операция промыванием мочеточника с целью удаления песчаных остатков.

Вся процедура проводится без наркоза и без разрезов приблизительно 20-40 минут. Всего через несколько дней после проведения манипуляций пациента можно считать здоровым. Иногда в сложных случаях для подводки манипулятора к камню больному делать небольшие разрезы.

Заключение

В клинике им. В.М. Фронштейна высококвалифицированные врачи-урологи проводят все виды операций по удалению камней из почек, мочеточников и всей мочевыводящей системы . На их вооружении имеется самое современное медицинское оборудование и материалы. Обращайтесь заранее, чтобы предупредить болезнь.

urofront.ru

Методы удаления камней из почек

Существует много способов, какие помогают убрать камни из почек, и каждый метод имеет свои отличительные характеристики. Раньше, чтобы убрать камень из почки, использовалась только полостная операция. Сейчас, благодаря развитию современной медицины, новые технологии позволяют провести удаление камня из почки не разрезая орган, и даже не прокалывая кожу. Методы дробления камней в почках делятся:

  • контактная литотрипсия камней почек;
  • бесконтактная литотрипсия.

Вернуться к оглавлению

Дистанционная литотрипсия

Дробление ультразвуком

Дистанционная литотрипсия камней показана в том случае, когда специалист при помощи рентгенографии подтверждает наличие конкремента в мочеточнике, в мочевом пузыре диаметром больше 0,5 см и в почке (чашечка и лоханка) диаметром около 2 см. Процедура может проводиться под местным или общим наркозом, иногда наркоз не нужен.

Вернуться к оглавлениюВернуться к оглавлениюВернуться к оглавлению

Как проходит дробление?

Процедура по дроблению камней в почках, в мочевом пузыре проводится при помощи ударно-волновой методики. Дробят камни в почках ультразвуком на протяжении 20 минут. Высокое давление создается при помощи специального аппарата, оно проходит через область расположения конкремента и направляется прямо на камни, при помощи лазерного или ультразвукового наведения. Ударная волна дробит конкремент через кожу человека. Ферменты разрушенного конкремента после процедуры самостоятельно выходят.

Вернуться к оглавлению

Послеоперационный период

После дробления камней пациента отпускают. Он находится под наблюдением специалиста до полного выхода всех частей конкремента. С первого раза камень можно не подробить полностью, понадобится проведение повторного сеанса. Удаление камней из почек ультразвуком имеет ряд противопоказаний (кровотечения, патологии сердца, беременность, воспаление почки) и побочных явлений (почечная колика, повреждение здоровой ткани почки).

Вернуться к оглавлению

Контактная литотрипсия

Чрескожная операция

Перкутанная литотрипсия — второе название оперативного эндоскопического метода. Используется эндоскопическая операция при лечении коралловидных конкрементов довольно крупной формы. Раздробить камни в почках с использованием чрескожного доступа можно при нефролитотомии и нефролитотрипсии. Операция проводится под общим наркозом.

Как проходит дробление?

Для доступа к конкременту делают прокол длиной около 1 см в области поясницы. Проводится контролируемое раздробление путем введения нефроскопа через прокол. После удаления камня из почки в нее ставится дренаж для выведения крови и мочи, который убирается через 2—3 дня. Чрескожный способ позволяет полностью раскрошить и удалить самый крупный камень в почке, даже коралловидный.

Вернуться к оглавлению

Дробление лазером

Универсальным методом среди урологов считается контактное дробление камней в почках лазером. Применение данной технологии позволяет получить эффективный результат. Это самая оберегающая организм пациента форма операции и малоболезненная, по сравнению с другими процедурами. Лазерное удаление камней в почках рекомендуется в том случае, когда размер конкремента не больше 2 см. При большем размере операцию по удалению конкрементов проводят другим способом. Удаление камней в почках лазером отличается наименьшим количеством осложнений.

Как проходит дробление?

Чтобы видеть, что происходит при проведении операции, через трубчатый орган мочевыделительной системы вводится эндоскоп с камерой в мочеточник, затем в почку. После эндоскопа вводится лазерный светодиод, при помощи которого дробятся камни из почек лазером. Дробится конкремент практически в пыль при помощи гольмиевого лазера, подходящего для конкрементов различного химического состава. Врач все время следит через камеру за процессом, что уменьшает риск повреждения лазером соседних тканей.

Вернуться к оглавлению

Сколько стоит операция?

Стоимость операций по удалению камней из почек неустойчива, изменяется от 10 до 80 тысяч рублей. На цену влияет вид операции, тип и размер конкремента, вес пациента и множество других факторов, которые сказываются на сложности процедуры. Приблизительная стоимость каждого метода следующая:

  • лазерная литотрипсия или дробление камней в почках ультразвуком, когда аппарат протягивается непосредственно к месту расположения конкремента через кожу, стоят от 6,5 тысяч до 80 000 рублей;
  • дистанционный метод обойдется от 8 000 до 88 000 рублей;
  • в зависимости от сложности, стоимость оперативного вмешательства колеблется от 10 000 — 120 000 рублей.

Вернуться к оглавлению

Показания для проведения операции

 

Оперативное дробление камней в почках нужно проводить если человек испытывает болевые ощущения и есть существенная угроза здоровью.

Крупный размер конкремента, из-за которого он не может выйти самостоятельно — первое показание для процедуры раздробления. Если диаметр конкремента превышает диаметр мочеточника и уретры, его необходимо разбить. Так как он может продолжать расти или постарается выйти самостоятельно и закупорит мочеточник, при этом нарушив функциональность почки. Именно данная ситуация вызывает почечную колику. Появляется такая сильная боль, забыть которую не получится очень долго. В этой ситуации действовать необходимо своевременно.

Боль — прямой показатель к проведению операции раздробления. Удаляют камень методом дробления, значит, избавляют человека от боли, предотвращают отек почки и восстанавливают функциональные возможности органа.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Безопасность проведения операций очень высока, но несмотря на данный факт, существует ряд противопоказаний:

  • сердечные патологии;
  • патологии кровеносной системы;
  • период беременности;
  • низкий уровень мелких клеток крови, отвечающих за свертываемость;
  • киста в почке;
  • онкология;
  • наличие имплантатов органов;
  • любые воспалительные процессы.
Адаптация после дробления камней в почках может вызвать некоторый дискомфорт человеку.

Вернуться к оглавлению

Возможные осложнения

Ответ на вопрос, опасны ли для организма камни в почках, очевиден — да, опасны возможными осложнениями. От них непременно нужно избавиться. При выборе метода, которым врач будет извлекать конкремент, он руководствуется их размером, количеством, составом и местом локализации. Осложнения могут возникнуть как во время проведения операции, так и после.

Вернуться к оглавлению

Во время процедуры дробления

  • неприятные ощущения, боль;
  • острый приступ почечной колики;
  • учащенное сердцебиение;
  • скачки артериального давления;
  • тошнота.

Вернуться к оглавлению

После удаления камней

Главная опасность при дроблении камней в почках — повреждение органа или выводящих путей.
  • В первые сутки после операции по удалению конкрементов в моче может присутствовать большое количество крови. При одноразовом появлении или если кровь появилась около двух раз, специальное лечение не понадобится. Если ситуация повторяется на протяжении нескольких дней, понадобится специальное лечение.
  • Ультразвуковое удаление камней в почках может закончиться травмированием органа и мочеточника. Такое осложнение бывает если происходит дробление камня больших размеров. Конкремент распадается на крупные части, которые травмируют ткани.
  • При воспалительном процессе в почках и наличии большого количества бактерий в моче возникает острый пиелонефрит — осложнение в послеоперационный период.
  • Повышенная температура.
  • Процедура дробления может оставить каменную дорожку. Чем раньше извлечь элементы, тем меньше времени занимает восстановление пациента.
  • Ультразвуковая литотрипсия почек может повредить ткани, как следствие возникает гематома. Как правило, если нет воспаления, нет необходимости применять терапию, наступает период выжидания.
  • Самое опасное осложнение — недостаток выработки мочи. Отсутствие мочи в мочевом больше 24 часов — фактор, на основании которого ставится диагноз анурия.

Вернуться к оглавлению

Поздние осложнения

Проявление вышеописанных симптомов может произойти на протяжении 3 месяцев, после того как удалили камни. Это связано с длительностью выхода песка и элементов конкремента. Осложнения, которые могут возникнуть после литотрипсии, переносятся гораздо легче, чем те, которые провоцирует полостная операция по удалению камня.

Очень важно при возникновении почечной колики в послеоперационный период вовремя ее купировать. Так как есть вероятность быстрого развития воспалительного процесса, переходящего в гнойную форму.

Вернуться к оглавлению

Лечение после операции

Как правило, выход камней после дробления происходит неспешно. У многих пациентов наблюдаются приступы почечной колики, кровь в моче, боль при мочеиспускании, тошнота воспаление. Поэтому пациент после операции на протяжении недели находится под наблюдением в стационаре. Чтобы снять приступы боли, ему назначаются обезболивающие препараты. Для предотвращения воспалительного процесса могут назначить антибиотики и противовоспалительные препараты.

Вернуться к оглавлению

Как выводят остатки камня?

Максимальное соблюдение рекомендаций лечащего врача позволит ускорить процесс выведения конкрементов. На протяжении часа нужно выпивать 2 л воды, для расширения мочевыводящих протоков и снятия спазмов принять спазмолитики. После этого необходимо активное движение: приседание, прыжки, ходьба, поднимание и опускание по лестнице. При мочеиспускании собирайте мочу в баночку, таким образом получится поймать элементы конкрементов.

Вернуться к оглавлению

Восстановление после дробления камней в почках

Одно из важных преимуществ процедуры дробления — быстрый период восстановления организма. Как правило, полная реабилитация происходит на протяжении 10 дней. В очень редких случаях при проведении процедуры повреждается мочеточник, тогда необходимо проводить операцию по устранению повреждения. Удаление конкрементов — не решение проблемы, а исправление последствий.

Важно понимать, появление конкрементов говорит о нарушенном обмене веществ. Необходимо тщательно следить за питанием. Поэтому диета после удаления камней из почек играет важную роль в восстановительном процессе и профилактике рецидивов. Правильное и разнообразное питание после хирургического вмешательства — залог здоровья. В рацион питания необходимо вводить большое количество овощей и фруктов, а также продуктов, содержащих кальций. Обязательно уменьшить употребление соли. Необходимо следить за количеством выпиваемой воды. Норма в день составляет около двух литров.

Современные способы реабилитации после литотрипсии включают использование минеральных вод. Чтобы ни одна песчинка не задержалась в почках, протоках необходимо правильно скорректировать прием минеральной воды, лечебную физкультуру, тепловые процедуры и при необходимости медикаментозное лечение (антибиотики, уколы, таблетки). Большой опыт и значительная база терапевтических методов позволят проявлять индивидуальность в применении лечебных мероприятий.

etopochki.ru