Дистанционная ударно волновая литотрипсия

Лечение МКБ можно разделить на консервативное (камнеизгоняющее), куда можно отнести и дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ, ДЛТ), и оперативное, включающее в себя эндоскопические операции через естественные мочевые пути и чрескожные пункционные операции (через прокол в поясничной области). Выбор метода лечения подбирается индивидуально и зависит от многих факторов, таких как: количество и локализация конкрементов, их размеры и состав, степень выраженности воспалительной реакции, особенности строения мочевых путей данного пациента, а также его возраст и даже профессия

Если диагностируется камень, располагающийся в почке или мочеточнике, и его размер не превышает 5мм, то вероятность отхождения такого конкремента достаточно велика (примерно 80%). Следовательно, при отсутствии часто повторяющихся почечных колик и выраженных воспалительных изменений, будут назначены камнеизгоняющие и камнерастворяющие (в отдельных случаях) лекарственные препараты, противовоспалительная и антибактериальная терапия, а также физиотерапия. При конкрементах, размеры которых колеблются от 5 до 20 мм, если отсутствуют признаки воспалительной реакции и почечной недостаточности, врач может предложить дистанционное ударно-волновое дробление камней или ДУВЛ.

Данная процедура выполняется на специальных аппаратах – дистанционных литотриптерах и осуществляется за счет генерации ударной волны, которая входит в тело пациента широким фронтом – поэтому не вызывает повреждений, и фокусируется только на камне. Наведение ударной волны на камень осуществляется с помощью встроенных рентгеновских и ультразвуковых аппаратов. Повторяющиеся, сфокусированные на камне импульсы приводят к его разрушению, а образовавшиеся фрагменты в последствие выходят естественным путем (видео1). Данная процедура длится около 40-50 мин. Иногда для полного разрушения и отхождения фрагментов конкремента требуется выполнить 2-3 сеанса ДУВЛ.

Видео 1. Видеоролик схематично демонстрирует проведение сеанса ДУВЛ.

Наша клиника располагает современным дистанционным литотриптером Compact Delta II фирмы Dornier (рис.1) , процедура дробления на котором практически безболезненна. В отдельных случаях дистанционное дробление конкрементов может быть выполнено амбулаторно.

Рис. 1. Дистанционный ударно-волновой литотриптер Compact Delta II фирмы Dornier с сочетанной возможностью рентгеновского и ультразвукового наведения на камень.

Для получения дополнительной информации и записи на консультацию обращайтесь по телефону круглосуточного контакт-центра: +7 495 925-02-02

ckb-rzd.ru

Как ДУВЛ выполняется?

Вы будете уложены на операционный стол таким образом, чтобы проекция камня на кожу находилась в зоне излучателя ударных волн. Точное наведение на камень будет выполнятся при помощи ультразвуковой или рентгеноскопической визуализации.

Во время процедуры вы сможете услышать звук, издаваемый излучателем, похожий на звук, издаваемый барабаном. В начале процедуры будут использоваться ударные волны низкой интенсивности, на протяжении процедуры энергия будет постепенно увеличиваться. Процедура не требует наркоза, однако во время процедуры Вам будут вводится обезболивающие препараты. Процедура длится около 45 мин.

Если Вас большой или «плотный» камень может потребоваться проведение нескольких сеансов ДУВЛ для достижения полного разрушения камня.

Кому не рекомендуется выполнять ДУВЛ?

Имеется несколько противопоказаний к выполнению ДУВЛ. которые связаны как с состоянием Вашего здоровья. так и с характеристикой конкремента.

Беременность
Активный, не пролеченный воспалительный процесс в мочевых путях
Нарушение свертываемости крови
Неконтролируемая артериальная гипертензия
Аневризма сосудов
Наличие сужения мочеточника ниже камня
Физическая невозможность наведения на конкремент
Если Ваш камень очень твердый (например цистиновый)

Избавитесь ли Вы от камня сразу после процедуры?

Нет. При ДУВЛ камень разрушается на мелкие фрагменты, которые в последующие выделяются с мочой самопроизвольно. Отхождение конкрементов может занять от нескольких дней до 1 месяца после ДУВЛ. Вам будут прописаны препараты, ускоряющие отхождение конкремента. Отхождение фрагментов может являться причиной выраженных болей, которые обычно проходят после приема обезболивающих препаратов, которые так же будут рекомендованы Вашим врачом.

Так же Вам будет рекомендовано пройти обследование в ближайшие дни после операции для оценки эффективности лечения. При неудовлетворительном результате Вам будет предложены или выполниие повторного сеанса ДУВЛ или другой метод лечения. Если продвижение фрагментов будет затруднено и это будет угрожать функционированию почки, Вам предложат либо эндоскопическое удаление фрагментов либо установку стента в мочеточник — тонкую трубочку, размещённою в просвете мочеточника между почкой и мочевым пузырем, для беспрепятственного прохождении мочи по мочевым путям.

Какие могут быть осложнения после ДУВЛ?

ДУВЛ является безопасной процедурой. Риск серьезных осложнений, таких, как гематома почки крайне низок. Обычно осложнения связаны с отхождением фрагментов, что может проявляться выраженными болями и воспалительными реакциями

Как готовится к процедуре?

Специальной подготовки в проведению ДУВЛ не требуется. Ваш доктор даст детальные рекомендации по подготовке к операции. Вы не должны есть, пить, курить в течении 6-8 часов до операции. Если вы принимаете какие-либо препараты по поводу других заболеваний, обсудите возможность их приема с лечащим врачом.

Как скоро я вернусь к моей нормальной повседневной активности?

В целом вы вернетесь к своей обычной активности почти сразу после процедуры. Однако мы рекомендуем Вам отдых в день операции. Если во время операции Вам вводились обезболивающие препараты управление транспортными средствами разрешено через 24 часа после операции.

Если у Вас нет каких либо болей Вы должны потреблять большее количество жидкости чем обычно для ускорения отхождения фрагментов. Попробуйте с 2-х литров в сутки. Если у Вас периодически возникают почечные колики посоветуйтесь со своим врачом о коррекции лечения и питьевого режима. Не принимайте алкоголь в течении первых 24 часов после операции.

Вам следует отфильтровывать свою мочу для контроля отхождения фрагментов.

Ваш доктор назначит дату контрольного обследования и расскажет о периодичности визитов.

При возникновении, описанных ниже ситуаций, Вам необходимо срочно вернуться в больницу, для чего Вы можете либо вызвать «03», либо обратиться в приемный покой больницы самостоятельно.

Повышение температуры выше 37,5
Выраженные боли в пояснице, не снимающиеся приемом обезболивающих.
Сохраняющейся более 2-х суток примесью крови в моче

klinica50.ru

В чем суть метода

Метод основан на аппаратном дроблении камней с помощью ударной волны (короткого по времени импульса с высоким давлением), направленной на образования.

После этого они сами выходят с мочой. Фрагменты могут отходить несколько дней или месяцев.

Иногда у пациентов камни очень твердые и для их дробления требуется проведение нескольких процедур.

Условия, в которых процедура наиболее эффективна

Более эффективной дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) будет у пациентов с размером камней в почках до 2,5 мм. камни до 2.5 мм

Лечение назначается при свободном мочевом оттоке ниже области размещения камня. Установлено, что эффект дробления камня связан с его размерами и физико-химическими свойствами.

Камни, состоящие из оксалата кальция и мочевой кислоты лучше разрушаются по сравнению с камнями из цистина и моногидрата оксалата кальция.

Перед операцией учитывается:

размер, химический состав камня, объем и плотность;
проходимость в мочевыводящих путях;
состояние почки;
характер нарушения функций органа и инфицированности мочевых путей;
уровень проходимости в мочевых путях.

Ограничения для проведения процедуры

К основным противопоказаниям относят:

массу тела более 130 кг;
рост человека более 2 м;
опасные аритмии;
нарушения сердечной деятельности;
снижение функциональности почки свыше 50%;
расстройства в системе свертываемости крови;
беременность, менструация;
острые воспалительные процессы в мочеполовом тракте (пиелонефриты, циститы и уретриты);
почечная недостаточность.

Подготовка пациента

Перед назначением оперативного вмешательства проводится детальное исследование пациента в соответствии с данными компьютерной томографии, рентгена и ультразвукового обследования. Выявляется отсутствие противопоказаний к лечению.

Также пациенту назначаются анализы крови на группу, резус-фактор, общий и биохимический анализ. Проводится общий анализ мочи и электрокардиограмма.

Не менее чем за 5 дней до оперативного вмешательства отменяются препараты, разжижающие кровь и останавливающие ее сворачивание (Варфарин, Аспирин и др.). При наличии инфекций в посеве мочи предварительно принимаются антибактериальные средства.

Ход процедуры

Дистанционную литотрипсию камней почек можно выполнять в амбулаторных условиях, после чего пациент отправляется домой. Для повышения результативности и комфорта пациента операция проводится с обезболиванием (при внутривенном наркозе или небольшой седации).

Возможно оперирование без наркоза с использованием обезболивающих средств.

Пациента укладывают на стол литотриптора, кожа в области размещения фокусатора покрывается специальным гелем, после чего ультразвуком или рентгеновскими лучами фокусируются ударные волны на камень.

После этого с определенной силой и частотой генерируются волны, разрушая камень. Длительность проведения процедуры обычно не превышает 60 минут.

Воздействие импульсов проводится под постоянным наблюдением. После операции может появиться тупая боль в области поясницы, но постепенно ее интенсивность снижается.

В некоторых случаях болевые ощущения коликообразные и характеризуются отхождением конкремента.

Также может наблюдаться кровь в моче несколько недель после операции.

Иногда эффективность используемого лечения доказывается сразу после операции по изменению камневой тени на рентгеновских снимках. Но в основном окончательный результат становится известным только через несколько недель.

Говорить о совершенной нетравматичности ударных волн нельзя, так как почка испытывает ушиб, стресс, ликвидируемый а 5-7 суток.

Возможные осложнения

В некоторых случаях дистранционная литотрипсия связана с некоторыми осложнениями. Они делятся на следующие виды:

осложнения из-за отхождения камневых фрагментов;
осложнения из-за действия ударной волны близлежащие ткани.

К первому осложнению относится закупорка (обструкция) мочеточника остатками поврежденного камня.

При больших размерах камня, его крупные фрагменты могут скопиться в основной части мочеточника, вызывая обструкцию в мочевых путях.

В основном, появившаяся обструкция в форме болевых ощущений в области поясницы схожа с почечной коликой, и требует инструментального вмешательства.

Извлечение камней из мочевых путей осуществляется уретероскопом или делается вторичное дробление.

Осложнениями после обструкции мочевых каналов каменными фрагментами бывает пиелонефрит до появления уросепсиса, кровоподтеков, кровоизлияния в околопочечную клетчатку.

Но такие осложнения редко появляются и не снижают преимуществ технологии.

Они прошли через это

Отзывы пациентов, которым успешно была проведена дистанционная литотрипсия.

Стоимость ДУВЛ

Литотрипсия камней почек должна выполняться в специализированной клинике.

Квалифицированный уролог выявляет размеры и расположение камня, что позволяет проводить операцию без последствий в короткие сроки.

Средняя цена дистанционной литотрипсии в Москве составляет 50 тысяч рублей.

1pochki.ru

Общая информация

Суть дистанционной литотрипсии в том, что дробление камней происходит без прямого контакта с ними. При этом камни могут располагаться в мочевом пузыре, почке или мочеточнике. Используется специальный аппарат, с помощью которого производится большая волна, под воздействием которой камни измельчаются до песочного состояния. После этой процедуры песок может выходить вместе с мочой самостоятельно.

Прибор создает удары определенной глубины и силы. Волны, создаваемые специальным прибором, отходят конусом и направляются в одну точку. Благодаря максимальному количеству энергии происходит дробление камня.

Процесс проведения процедуры

Подготовка

В случае с дистанционной литотрипсией пациент не нуждается в сложной специальной подготовке. Важным этапом перед этой процедурой является рентгенологическое исследование почек, мочеточника и мочевого пузыря или УЗИ. Это помогает определить фокусную точку, в которую нужно будет направлять волны аппарата. Кроме этого врачи должны позаботиться о том, чтобы кишечник пациента был полностью очищен. Это можно сделать с помощью специального препарата или клизмы.

Процесс проведения дистанционной литотрипсии

Данная процедура состоит из нескольких этапов проведения:

Больному производится общая анестезия или внутривенное обезболивание.
В зависимости от того, в каком месте расположены камни, специальный прибор для дробления прикладывается на боковую поверхность живота или поясничную область. Длительность дистанционной литотрипсии составляет от 40 минут до 2 часов и зависит от состояния больного, величины камня, его структуры и других факторов.
Прибор создает ударные волны, которые могут достигать до 5 тысяч волн за один сеанс. Если этого количества волнового излучения недостаточно, то может понадобиться повторение процедуры.
Врач регулирует интенсивность образования волн и постепенно уменьшает время между ударами, чтобы больной мог адаптироваться к происходящему.

Реабилитационный период

После проведения процедуры дистанционной литотрипсии больной нуждается в регулярном осмотре. Если у него появляются боли в области поясницы и возникает почечная колика, то это говорит о необходимости повторной операции.

Несколько дней после процедуры пациент может чувствовать следующие неприятные симптомы:

боли в месте прикладывания аппарата;
тошнота с рвотой;
боли во время мочеиспускания, которые возникают из-за того, что песок выходит через мочеиспускательные пути;
в моче присутствуют примеси крови.

В послеоперационный период пациент обязательно должен употреблять достаточное количество жидкости, чтобы части раздробленного камня и песок могли беспрепятственно выходить из организма.

Через две недели после дистанционной литотрипсии больному делают контрольное обследование органов с помощью УЗИ или рентгена.

Показания

Дистанционная литотрипсия имеет ряд следующих показаний:

наличие почечной колики, которая вызвана наличием камней;
частые воспалительные реакции на наличие камней в мочевыделительных путях;
наличие в мочеточнике, мочевом пузыре или почках конкрементов, которые достигают более 0, 5 см.

Противопоказания

Категорически запрещено проводить дистанционную литотрипсию при следующих состояниях пациента:

частые кровоизлияния или кровотечения, которые свидетельствуют о нарушении свертываемости крови;
беременность;
наличие воспалительного процесса в мочевыделительной системе или инфекции в этих органах (цистит, пиелонефрит, уретрит);
сужение мочеточника в нижней области стояния камня;
прием лекарств, которые разжижают кровь ( как минимум за 7 дней до процедуры прием этих препаратов нужно прекратить).

Осложнения

Дистанционная литотрипсия имеет небольшое количество осложнений по сравнению с другими методами дробления камней. Такими осложнениями могут быть:

наличие крови в мочи;
гематома почки;
обструкция (закупорка) мочеточника.

Цены и клиники

Дистанционная литотрипсия должна проводиться только в специализированных клиниках. Опытный врач-уролог сможет определить размер и местонахождение камня, что позволит провести процедуру быстро и без тяжелых последствий. На сайте medbooking.com из предоставленного списка вы сможете выбрать понравившуюся клинику и определиться с выбором специалиста, прочитав отзывы о квалификации врачей и работе клиники в целом.

medbooking.com