Дисметаболические изменения в почках

Дисметаболические нефропатии – группа заболеваний, которые характеризуются поражением почек вследствие нарушения обмена веществ.

В зависимости от причины развития выделяют первичные и вторичные дисметаболические нефропатии.

Первичные являются наследственно обусловленными заболеваниями, характеризуются прогрессирующим течением, ранним развитием мочекаменной болезни и хронической почечной недостаточности.

Вторичные дисметаболические нефропатии могут быть связаны с повышенным поступлением определенных веществ в организм, нарушением их обмена в связи с поражением других органов и систем (например желудочно-кишечного тракта), лекарственной терапией и др.

Подавляющее большинство дисметаболических нефропатий связаны с нарушением обмена кальция (от 70 до 90%), около 85–90% из них – с избытком солей щавелевой кислоты, оксалатов (в виде оксалата кальция), остальные с избытком фосфатов (фосфаты кальция – 3–10%) или являются смешанными – оксалатно/фосфатно-уратными.

Первичные дисметаболические нефропатии встречаются редко.

Проявления дисметаболических нефропатий

Оксалатно-кальциевая нефропатия

Она наиболее часто встречается в детском возрасте. Ее возникновение может быть связано с нарушением как обмена кальция, так и обмена оксалатов (солей щавелевой кислоты).

Оксалаты попадают в организм с пищей или синтезируются самим организмом.

Причины образования оксалатов:

• Повышенное поступление оксалатов с пищей
• Заболевания кишечника – болезнь Крона, язвенный колит, кишечные анастомозы
• Повышенная выработка оксалатов организмом.

Оксалатная нефропатия

Это многофакторное заболевание. По данным различных авторов, доля наследственности в развитии оксалатной нефропатии составляет до 70–75%. Помимо генетических, большую роль играют внешние факторы: питание, стресс, экологическая нагрузка и др.

Первые проявления болезни могут развиться в любом возрасте, даже в период новорожденности.

Чаще всего они выявляются в 5–7 лет в виде обнаружения кристаллов оксалатов, небольшим содержанием белка, лейкоцитов и эритроцитов в общем анализе мочи. Характерно повышение удельной плотности мочи.

Общее развитие детей с оксалатной нефропатией, как правило, не страдает; но для них характерны аллергии, ожирение, вегетативно-сосудистая дистония со склонностью к понижению артериального давления (гипотонии), головными болями.

Заболевание обостряется в период полового созревания в возрасте 10–14 лет, что, по-видимому, связано с гормональной перестройкой.

Прогрессирование оксалатной нефропатии может привести к формированию мочекаменной болезни, развитию воспаления почек при наслоении бактериальной инфекции.

Фосфатная нефропатия

Фосфатная нефропатия встречается при заболеваниях, сопровождающихся нарушением фосфорного и кальциевого обмена. Основная причина фосфатурии – хроническая инфекция мочевой системы.

Часто фосфатно-кальциевая нефропатия сопровождает оксалатно-кальциевую, но при этом выражена в меньшей степени.

Нарушения обмена мочевой кислоты (уратная нефропатия)

За сутки в организме образуется 570–1000 мг мочевой кислоты, одна треть количества которой секретируется в кишечник и разрушается там бактериями.

Остальные две трети фильтруются в почках, большая часть всасывается обратно, и только 6–12% от профильтровавшегося количества выделяется с мочой.

Первичные уратные нефропатии обусловлены наследственными нарушениями обмена мочевой кислоты.

Вторичные возникают как осложнения других заболеваний (эритремии, миеломной болезни, хронической гемолитической анемии и др.), являются следствием применения некоторых препаратов (тиазидовых диуретиков, цитостатиков, салицилатов, циклоспорина А и др.) или нарушения функции канальцев почек и физико-химических свойств мочи (при воспалении почек, например).

Кристаллы уратов откладываются в ткани почек – это приводит к развитию воспаления и снижению почечных функций.

Первые признаки заболевания могут выявляться в раннем возрасте, хотя в большинстве случаев наблюдается длительное скрытое течение процесса.

А в общем анализе мочи обнаруживают ураты, небольшое количество белка и эритроцитов. При наличии большого количества уратов моча приобретает кирпичный цвет.

Нарушения обмена цистина

Цистин является продуктом обмена аминокислоты метионина.Можно выделить две основные причины повышения концентрации цистина в моче:

• избыточное накопление цистина в клетках почки
• нарушение обратного всасывания цистина в почечных канальцах.

Накопление цистина в клетках происходит в результате генетического дефекта фермента цистинредуктазы. Это нарушение обмена носит системный характер и называется цистинозом.

Внутриклеточное и внеклеточное накопление кристаллов цистина выявляется не только в канальцах и интерстиции почки, но и в печени, селезенке, лимфоузлах, костном мозге, клетках периферической крови, нервной и мышечной ткани, других органах.

Нарушение обратного всасывания цистина в канальцах почек наблюдается вследствие генетически обусловленного дефекта транспорта через клеточную стенку для аминокислот – цистина, аргинина, лизина и орнитина.

По мере прогрессирования заболевания определяются признаки мочекаменной болезни, а при присоединении инфекции – воспаление почек.

Диагностика

Лабораторно-инструментальная диагностика дисметаболической нефропатии основывается на

• выявлении кристаллов солей в общем анализе мочи,
• повышении концентрации тех или иных солей в биохимическом исследовании мочи,
• исследовании антикристаллообразующей способности мочи (АКОСМ),
• проведении тестов на кальцифилаксию и перекиси в моче,
• УЗИ почек.

Выявление кристаллов солей только в общих анализах мочи не является основанием для постановки диагноза дисметаболической нефропатии. Следует иметь в виду, что выделение кристаллов с мочой у детей часто бывает преходящим и оказывается не связанным с нарушением обмена веществ.

Для подтверждения диагноза дисметаболической нефропатии при выявлении кристаллов солей в общем анализе мочи проводится биохимическое исследование мочи.

Тест на кальцифилаксию позволяет выявить нарушения клеточного обмена кальция. Тест на перекиси в моче отражает активность процессов перекисного окисления клеточных мембран.

Изменения, выявляемые при УЗИ почек, как правило, мало специфичны. Возможно выявление в почке микрокамешков или включений.

Лечение дисметаболических нефропатий

Лечение любой дисметаболической нефропатии можно свести к четырем основным принципам:

• нормализация образа жизни;
• правильный питьевой режим;
• диета;
• специфические методы терапии.

Прием большого количества жидкости является универсальным способом лечения любой дисметаболической нефропатии, так как способствует уменьшению концентрации растворимых веществ в моче.

Одной из целей лечения является увеличение ночного объема мочеиспускания, что достигается приемом жидкости перед сном. Предпочтение следует отдавать простой или минеральной воде.

Диета позволяет в значительной степени снизить солевую нагрузку на почки.

Специфическая терапия должна быть направлена на предупреждение кристаллообразования, выведение солей, нормализацию обменных процессов.

Лечение оксалатной нефропатии

Рекомендации по питанию

• При лечении больных с оксалатной нефропатией назначается картофельно-капустная диета, при которой снижается поступление оксалатов с пищей и нагрузка на почки.
• Необходимо исключить холодец, крепкие мясные бульоны, щавель, шпинат, клюкву, свеклу, морковь, какао, шоколад.
• Рекомендуется ввести в рацион курагу, чернослив, груши.
• Из минеральных вод используются такие, как славяновская и смирновская, по 3–5 мл/кг/сут. в 3 приема курсом 1 месяц 2–3 раза в год.

Медикаментозная терапия

Лекарственная терапия включает мембранотропные препараты и антиоксиданты. Лечение должно быть длительным.

• Пиридоксин (витамин В6) назначается в дозе 1–3 мг/кг/сут. в течение 1 месяца ежеквартально.
• Витамин В6 оказывает мембраностабилизирующее действие за счет участия в обмене жиров в качестве антиоксиданта и обмене аминокислот. Целесообразно также назначение препарата магне В6 из расчета 5–10 мг/кг/сут. курсом в течение 2 месяцев 3 раза в год.
• Мембраностабилизирующее действие оказывает витамин А, который нормализует взаимодействие белков и липидов мембраны клетки. Суточная доза витамина А 1000 МЕ на год жизни ребенка, курсом – 1 месяц ежеквартально.
• Токоферола ацетат (витамин Е) является мощным антиоксидантом, который поступает в организм извне и вырабатывается самим организмом. Необходимо помнить, что избыточное введение витамина Е с пищей может тормозить его внутреннюю продукцию по механизму отрицательной обратной связи. Витамин Е укрепляет белково-липидные связи клеточных мембран. Назначается с витамином А в дозе 1–1,5 мг/кг массы в сутки.

В качестве мембраностабилизаторов используются димефосфон и ксидифон.

Димефосфон применяется в дозе 1 мл 15% раствора на каждые 5 кг веса, 3 приема в сутки. Курс – 1 месяц, 3 раза в год.

Ксидифон предупреждает отложение нерастворимых солей кальция. Назначается в дозе 10 мг/кг/сут. 2% раствора в 3 приема. Курс – 1 месяц, 2 раза в год.

Высокую эффективность имеет цистон, особенно при кристаллурии. Цистон назначается в дозе 1–2 таблетки 2–3 раза в день курсом от 3 до 6 месяцев.

Помимо этого, назначается окись магния, особенно при повышенном содержании оксалатов, в дозе 0,15–0,2 г/сут.

Лечение уратной нефропатии

Диета

• При лечении уратной нефропатии диета предусматривает исключение богатых пуриновыми основаниями продуктов (печени, почек, мясных бульонов, гороха, фасоли, орехов, какао и др.).
• Преимущество должно отдаваться продуктам молочного и растительного происхождения.
• Важным условием успешной терапии является достаточное употребление жидкости – от 1 до 2 л в сутки. Предпочтение следует отдавать слабощелочным и слабоминерализованным водам, отварам трав (хвощ полевой, укроп, лист березы, брусничный лист, клевер, спорыш и др.), отвару овса.

Для поддержания оптимальной кислотности мочи можно использовать цитратные смеси (уралит-У, блемарен, магурлит, солимок и др.).

При уратной нефропатии важно уменьшить концентрацию мочевой кислоты. Для этого используются средства, снижающие синтез мочевой кислоты – аллопуринол, никотинамид.

Применение в педиатрии аллопуринола ограничено из-за возможных осложнений со стороны кожи, печени, крови.

Под строгим контролем аллопуринол назначают в дозе 0,2–0,3 г/сут. в 2–3 приема в течение 2–3 недель, затем доза снижается. Длительность общего курса – до 6 месяцев.

Никотинамид является более слабым препаратом, чем аллопуринол, но лучше переносится; назначается в дозе 0,005–0,025 г 2–3 раза в сутки по 1–2 месяца повторными курсами.

Мочевую кислоту выводят также оротовая кислота, цистон, этамид, цистенал, фитолизин и др.

Лечение фосфатной нефропатии

Лечение при фосфатной нефропатии должно быть направлено на подкисление мочи (минеральные воды – нарзан, арзни, дзау-суар и др.; препараты – цистенал, аскорбиновая кислота, метионин).

Назначается диета с ограничением продуктов, богатых фосфором (сыр, печень, икра, курица, бобовые, шоколад и др.).

Лечение цистиноза

Лечение цистиноза и цистинурии включает диету, высокожидкостный режим и медикаментозную терапию, направленную на подщелачивание мочи и повышение растворимости цистина.

Цель диетотерапии – предотвратить избыточное поступление в организм ребенка предшественника цистина – метионина и других серосодержащих кислот.

Для этого также исключают (или резко ограничивают) из рациона питания ребенка богатые метионином и серосодержащими аминокислотами продукты – творог, рыбу, яйца, мясо и др.

Поскольку метионин необходим организму ребенка для роста, длительное применение строгой диеты невозможно, поэтому через 4 недели от начала диетотерапии рацион ребенка расширяется и приближается к обычному, но характеризуется строгим исключением рыбы, творога и яиц.

Количество жидкости должно быть не менее 2 л/сут., особенно важно принимать жидкость перед сном.

Для подщелачивания мочи используется цитратная смесь, растворы гидрокарбоната натрия, блемарен, щелочные минеральные воды.

Для повышения растворимости цистина и предупреждения кристаллизации назначается пеницилламин. Он обладает некоторой токсичностью, поэтому в начале терапии назначаются невысокие дозы препарата – 10 мг/кг/сут. в 4–5 приемов, далее доза увеличивается в течение недели до 30 мг/кг/сут., а при цистинозе – до 50 мг/кг/сут.

Лечение пеницилламином должно проводиться под контролем содержания цистина в лейкоцитах и/или цианиднитропруссидного теста (проба на цистин в моче, где концентрация цистина должна составлять до 150–200 мг/л). При достижении этих показателей доза пеницилламина снижается до 10–12 мг/кг/сут.

Лечение пеницилламином проводится длительно, годами. Поскольку пеницилламин инактивирует пиридоксин, параллельно назначается витамин В6 (пиридоксин) в дозе 1–3 мг/кг/сут. в течение 2–3 месяцев с повторными курсами.

Для стабилизации мембран почечных канальцев назначаются витамин А (6600 МЕ/сут) и витамин Е (токоферол, 1 капля на 1 год жизни 5% раствора в сутки) в течение 4–5 недель с повторными курсами.

Имеются данные о положительном эффекте применения вместо пеницилламина менее токсичного его аналога – купренила в уменьшенной дозе в сочетании с ксидифоном и другими мембраностабилизаторами.

Антибактериальная терапия показана при присоединении инфекции.

При цистинозе успешно используется трансплантация почки, которая проводится до развития терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Трансплантация почки позволяет значительно увеличить срок жизни больных – до 15–19 лет, однако отложение кристаллов цистина наблюдается и в трансплантате, что в конечном итоге приводит к поражению и пересаженной почки.

Прогноз

Прогноз при дисметаболической нефропатии в целом благоприятен.

В большинстве случаев при соответствующем режиме, диете и лекарственной терапии удается добиться стойкой нормализации соответствующих показателей в моче.

В отсутствие лечения или при его неэффективности наиболее естественным исходом дисметаболической нефропатии является мочекаменная болезнь и воспаление почек.

Самым частым осложнением дисметаболической нефропатии является развитие инфекции мочевой системы, в первую очередь пиелонефрита.

www.diagnos.ru

Кратко о болезни

Дисметаболические нефропатии – группа нарушений, которым свойственно поражение почек из-за сбоя обменных процессов.

Зависимо от причины возникновения выделяют:

• Первичные — наследственные заболевания с быстрым развитием, ранним появлением камней в почках, хронической почечной недостаточности.
• Вторичные — связаны с усиленным поступлением некоторых веществ в организм, сбоем их обмена в связи с поражением иных органов и систем, приемом лекарств и др.

Большинство дисметаболических нефропатий имеют отношение к нарушению обмена кальция, избытку оксалатов, фосфатов или являются сочетательными – оксалатно-фосфатно-уратными.

Первичные формы наблюдаются редко.

Признаки заболевания:

• Боли в животе;
• Низкое давление;
• Суставные боли;
• Суставные отеки;
• Жажда;
• Потливость;
• Сердечные нарушения;
• Дизурия;
• Запоры;
• Энурез;
• Головные боли;
• Отсутствие аппетита;
• Отеки век по утрам;
• Сухость кожи;
• Нарушения физического развития;
• Неприятные ощущения при поколачивании.

Какие бывают виды дисметаболических нефропатий?

Есть несколько разновидностей недуга. При каждом из видов дисметаболической нефропатии наблюдаются свои признаки.

Оксалатно-кальциевая

Чаще всего наблюдается в детстве. Ее появление связывают с нарушением обмена кальция и оксалатов. Оксалаты поступают в организм с едой или вырабатываются самим организмом.

Причины появления оксалатов:

• Усиленное поступление оксалатов с едой;
• Болезни кишечника;
• Повышенное продуцирование оксалатов организмом.

Оксалатная

Это заболевание имеет множество причин.

Основными являются:

• Наследственность;
• Питание;
• Стресс;
• Экология.

Первые признаки нарушения могут проявиться в любом возрасте, даже в период сразу после рождения.

Чаще всего они обнаруживаются в 7 лет в виде оксалатных кристаллов, содержания белка, лейкоцитов и эритроцитов в анализе урины, повышения вязкости мочи.

Развитие детей с этим видом болезни не нарушается; но для нее свойственны аллергии, лишний вес, нарушение давления, головные боли.

Заболевание обостряется во время полового созревания что, скорее всего, вызвано изменениями гормонального фона.

Усугубление оксалатной формы может вызвать появление почечных камней, развитию воспаления почек при присоединении инфекции.

Фосфатная

Фосфатный вид нарушения наблюдается при заболеваниях, которым свойственны сбои обмена фосфатов и кальция.

Основная причина:

• Недолеченная инфекция мочевой системы.

Уратная

За 24 часа в организме вырабатывается до 1000 мг мочевой кислоты, 30% от количества которой поступает в кишечник и нейтрализуется там микроорганизмами.

Оставшаяся часть проходит очистку в почках, большая часть возвращается обратно, и только 12% от прошедшей через почки выводится с уриной.

Этот вид нарушения вызван:

• Генетическим сбоем обмена мочевой кислоты;
• Осложнениями иных болезней;
• Применением лекарств;
• Нарушениями в работе почечных канальцев;
• Изменениями физических и химических характеристик мочи.

Кристаллы уратов накапливаются в почечной ткани – это провоцирует развитие воспаления и ухудшение работы почек.

Первые проявления нарушения могут наблюдаться в раннем детстве, хотя чаще всего долгое время процесс развивается скрыто. А в анализе мочи выявляют ураты, белок и эритроциты. При большом количестве уратов моча становится коричневого цвета.

Цистиноз

Цистин — результат обмена аминокислоты метионина.

Выделяют две причины увеличения его содержания в урине:

• Чрезмерное накопление цистина в почечных клетках;
• Нарушение обратного всасывания цистина.

Накопление цистина в клетках наблюдается в из-за наследственного дефекта цистинредуктазы. Этот сбой обмена имеет системный характер и именуется цистинозом.

Накопление кристаллов цистина внутри клеток и вне их наблюдается не только в канальцах почки, но и в печени, селезенке, лимфоузлах, нервной и мышечной ткани, иных органах.

Нарушение обратного всасывания цистина происходит из-за связанного с генетикой нарушения прохождения через стенку клетки цистина, аргинина, лизина.

По мере развития заболевания выявляются признаки камней в почках, а при сочетании с инфекцией – их воспаление.

У детей до 5 лет не наблюдаются свойственные нарушению симптомы. При дисметаболической нефропатии у взрослых и подростков наблюдаются следующие симптомы: чувство постоянной усталости, боли в животе, усиленное выделение урины, в анализе мочи: белок, цилиндры, фосфаты, лейкоциты, эритроциты, падение удельного веса мочи.

Как диагностировать и лечить болезнь?

Выявляют заболевание при помощи таких методов:

• Общего анализа мочи;
• Биохимического исследования мочи;
• Исследовании антикристаллообразующих свойств урины;
• Проведении тестов на образование кальция и перекиси в моче;
• УЗИ почек.

Обнаружение солевых кристаллов лишь в общих анализах мочи не повод для диагностирования дисметаболической нефропатии. Необходимо учитывать, что соли в урине детей зачастую бывают временными и имеют отношения к сбою обменных процессов.

Для точности диагноза болезни при наличии солей анализе осуществляется биохимическое исследование урины.

Тест на наличие кальция дает возможность обнаружить отклонения в клеточном обмене этого электролита. Тест на перекиси в урине выявляет активность процессов окисления клеточных оболочек.

Изменения, обнаруженные при УЗИ почек мало специфичны. Имеется вероятность обнаружения в органе камешков.

Лечение какой-либо обменной нефропатии сводится к:

• Нормализации образа жизни;
• Правильному питьевому режиму;
• Диете.
• Специальным методам лечения.

Употребление большого количества жидкости является подходящим способом лечения любого вида этого нарушения, потому что благоприятствуют снижению содержания растворимых веществ в урине.

Целью потребления жидкости в больших дозах является увеличение ночного объема мочевыделения. Лучше употреблять простую или минеральную воду.

Специальное лечение должно быть нацелено на упреждение кристаллообразования, выведение солей, восстановление обменных процессов.

Оксалатной нефропатии

Лекарственная терапия включает такие препараты и витамины. Она должна быть долгой.

• Витамин В6;
• Витамин А;
• Витамин Е;
• Димефосфон и ксидифон;
• Цистон;
• Окись магния.

Фосфатной нефропатии

Лечение при фосфатной форме нацеливается на повышение кислотности урины. Назначаются:

• Цистенал;
• Витамин С;
• Метионин.

Уратной нефропатии

При уратной нефропатии нужно снизить содержание мочевой кислоты.

Для поддержания нормальной кислотности мочи можно применять смеси цитратов и средства, снижающие выработку мочевой кислоты:

• Уралит-У;
• Блемарен;
• Магурлит;
• Солимок;
• Аллопуринол;
• Никотинамид.
• Оротовая кислота;
• Цистон;
• Этамид;
• Фитолизин.

Использование для лечения детей аллопуринола не приветствуется из-за возможных побочныз эффектов со стороны кожи, печени и крови.

Никотинамид является более слабым лекарстом, но лучше переносится.

Цистиноза

Лечение цистиноза состоит из диеты, большого количества жидкости и лекарств, нацеленных на повышение содержания щелочи в урине и растворимости цистина.

Цель диеты– предупредить переизбыток в организме ребенка метионина и иных серосодержащих кислот.

Поскольку метионин нужен организму ребенка для роста, долгое применение жесткой диеты не представляется возможным, поэтому через месяц после начала диетотерапии рацион малыша приближают к обычному.

Препараты, используемые при этом виде заболевания:

• Смесь цитратов;
• Гидрокарбонат натрия;
• Блемарен;
• Щелочные минеральные воды;
• Пеницилламин;
• Витамин В6;
• Витамин Е;
• Купренил;
• Ксидифон;

Лечение пеницилламином проводится в сочетании с контролем уровня цистина в лейкоцитах.

Лечение антибиотиками назначается при присоединении инфекции.

При цистинозе с успехом применяется операция по пересадке почки, которая осуществляется до хронической почечной недостаточности. Пересадка дает возможность существенно увеличить срок жизни больных , однако накопление цистина выявляется и в новом органе, что по итогу вызывает поражение и пересаженной почки.

В качестве фитотерапии используются сборы, оказывающие антисептическое, мочегонное и кристаллолитическое действие, в состав которых могут входить хвощ полевой, толокнянка, брусника, петрушка, можжевельник, листья березы.

Общие рекомендации и советы по диетотерапии

Основным правилом диеты при дисметаболических нефропатиях является исключение продуктов, при переработке которых прдуцируются соли той или иной кислоты.

Виды диет:

При оксалатной нефропатии необходимо ограничить:

• Бульоны из мяса;
• Холодцы;
• Морковь;
• Клюкву;
• Шпинат;
• Шоколад;
• Щавель;
• Свеклу;
• Какао.

Уратная нефропатия требует ограничения:

• Фасоли;
• Гороха;
• Орехов;
• Мясных бульонов;
• Какао;
• Печени;
• Почек.

При фосфатной нефропатии диета направлена на ограничение:

• Печени;
• Курицы;
• Бобовых;
• Сыров;
• Шоколада.

При цистинозе исключают:

• Творог;
• Рыбу;
• Яйца;
• Мясо.

При соблюдении питьевого режима, диеты, постоянном контроле показателей мочи прогноз достаточно благоприятен.

Пренебрежение рекомендациями по лечению в сочетании с тяжелыми заболеваниями  может вызывать воспаление почек, мочекаменную болезнь.

1pochki.ru

Специфика патологии

Различаются разные типы дисметаболической нефропатии. Прежде всего, патология делится на первичный и вторичный типы.

Первичный вид развивается на фоне уже имеющихся заболеваний почек, таких как МКБ, почечная недостаточность. Также она способна проявляться при других хронических заболеваниях. Вторичный вид вызывается нарушением обменных процессов, нередко ему предшествует несбалансированное питание, длительный прием лекарственных препаратов. Чаще всего возникает на фоне нарушения усваивания кальция в организме. Врачи различают следующие типы заболеваний, которые зависят от вида нарушения обменных процессов.

1. Оксалатный вид может развиваться даже у новорожденных детей. Основная роль его развития отдана генетической предрасположенности, кроме того он проявляется при несбалансированном питательном рационе, неблагоприятной экологии. Чаще всего данная форма носит хроническое течение, обостряющееся у подростков. Это возникает из-за гормонального изменения организма. Обычно подростки не отстают в развитии от своих сверстников. Однако у них бывают частые головные боли, ожирение, пониженное АД.
2. Оксалатно-кальциевый вид связан с накоплением оксалатов и кальция, характеризуется выделением щавелевой кислоты, проявляется нарушениями кишечника, желудка.
3. Фосфатный вид проявляется нарушением баланса кальция и фосфора, а также при инфекциях мочевых путей.
4. Уратный вид развивается из-за наличия врожденных патологий или длительного приема лекарственных препаратов. Для него характерно окрашивание в кирпичный оттенок мочи.

к оглавлению ↑

Причины заболевания

Дисметаболическая нефропатия возникает при воздействии нескольких факторов, выяснение которых необходимо для коррекции дальнейшего лечения. К наиболее распространенным относятся:

• отравление;
• непомерные физические и спортивные нагрузки;
• строгое однотипное питание;
• интоксикация организма;
• беременность, осложненная токсикозом;
• диатез;
• существование мутаций в роду.

Помимо причин общего вида, вызывающих данное заболевание, имеются частные факторы, влияющее на его развитие. К ним относятся:

• недостаток магния, калия, витаминов В6, А, Е;
• перенасыщение организма витамином Д;
• накопление оксалатов;
• пиелонефрит;
• перенасыщение цистином.

к оглавлению ↑

Симптомы

Дисметаболическая нефропатия у детей в начале своего развития не имеет симптоматики, поэтому выявить патологию на ранней стадии довольно затруднительно. Однако если обращать внимание на следующие признаки, то реально заподозрить патологию:

1. Прежде всего, предугадать патологию можно по консистенции мочи. Данное заболевании характеризуется выделением щавелевой и мочевой кислоты, поэтому моча характеризуется высокой склеиваемостью, в результате чего образуются кристаллы, которые видны даже невооруженным взглядом.
2. Больные, страдающие дисметаболической нефропатией, имеют нестабильное АД. Чаще всего у них давление закрепляется на высоких показателях. Причем сбить повышенное давление довольно сложно, медикаментозные препараты не приносят ожидаемого результата. Реже у пациентов наблюдается пониженное АД.
3. Наиболее заметным признаком дисметаболической нефропатии является отечность, так как это заболевание считается нарушением почек. Причем отеки сначала появляются под глазами в виде «мешков», затем они опускаются вниз. Сначала отечность достигает пальцев рук, постепенно передвигаясь к ногам. Обычно отеки проявляются сразу же после пробуждения.
4. Нередко дисметаболическая нефропатия у детей проявляется повышенной потливостью, сопровождается болью в животе, нарушением мочеиспускания, постоянной жаждой, отсутствием аппетита.

Кроме данных проявлений, при обменной нефропатии у детей наблюдаются запоры, боль в голове, грудной клетке, сухость кожи.

к оглавлению ↑

Диагностика и лечение

При развитии отечности, повышения АД, включений в моче необходимо как можно раньше обратиться к врачу, который на базе диагностических мероприятий выставит диагноз. Для того чтобы его подтвердить или опровергнуть, необходимо сдать общий и биохимический анализ мочи, а также сделать УЗИ-диагностику.

Важно! Необходимо помнить о том, что только на основании биохимии мочи выставить диагноз невозможно, так как повышение концентрации солей не может на 100 % гарантировать нефропатию.

Повышение солей может не иметь связи с нарушенным обменом веществ, так как утверждает о наличии других патологий. Данный диагноз можно выставить при одновременном исследовании мочи, УЗИ-диагностики.

к оглавлению ↑

Особенности терапии

Дисметаболическая нефропатия подразумевает лечение по разным направлениям.

1. Диетическое питание.
2. Стабилизация питьевого режима.
3. Изменение образа жизни.
4. Медикаментозная терапия.

Важно! При дисметаболической нефропатии диета должна соблюдаться неукоснительно. Также важно повышенное употребление воды, которое способствует уменьшению концентрирования солей.

Важно употребление большого количества жидкости на ночь для увеличения ночного мочевыделения. Если у больного диагностирована обменная нефропатия, тогда ему запрещается принимать следующие продукты:

• бульон, приготовленный на мясе;
• кислые ягоды, например, клюкву;
• кислые пряности и травы, типа щавеля;
• шоколад;
• холодец;
• морковь.

При дисметаболической нефропатии лечение зависит от формы нефропатии. Рассмотрим основные отличия:

• Терапия нефропатии оксалатного типа

  Дисметаболические нефропатии оксалатного типа нуждаются в следующем медикаментозном лечении:

  • витамины В6, А, Е;
  • Димефосфон;
  • Ксидифон;
  • Цистон.

  Терапия пациентов с данной формой подразумевает капустно-картофельную диету, уменьшающую нагрузку на почки. Разжижать концентрацию мочи помогут минеральные воды типа Смирновской, Славянской.

• Терапия фосфатной нефропатии

  Если больной страдает от фосфатной нефропатии, тогда ему необходимо исключить употребление пищи, богатой фосфором:

  • рыбы;
  • сыров;
  • икры;
  • бобовых;
  • шоколада;
  • печени.

  Лечение подразумевает прием препаратов, оказывающих подкисляющее воздействие на мочу. Прежде всего необходим прием:

  • минеральных вод, типа Нарзана;
  • витамина С;
  • Метионина;
  • Цистенала.

• Терапия уратной нефропатии

  Уратная форма требует исключить употребление мясного бульона, субпродуктов, какао, бобовых и нуждается в терапии:

  • Никотинамидом;
  • Аллопуринолом;
  • Фитолизином;
  • Цистоном.

  В питании отдается предпочтение молочным и растительным продуктам. Поддержать необходимую концентрацию мочи поможет отвар овса, брусничного листа, укропа, спорыша.

• Терапия цистоноза

  Цистоноз требует ограничение продуктов, содержащих белок, в частности:

  • яиц;
  • мяса;
  • творога;
  • рыбые.

  Обычно диета соблюдается в течении 30 дней, затем постепенно происходит расширение списка разрешенных продуктов и переход на обычную пищу. Для данной формы необходимо подщелачивание мочи раствором из питьевой соды, цитратной смесью, щелочными минеральными водами. Лечить патологию помогут следующие медикаментозные средства:

  • Купренил в сочетании с Ксидифоном;
  • Пеницилламин, параллельно с которым необходим прием витамина В6;
  • витамины А, Е, стабилизирующие почечную ткань.

  Обязательными для лечения данного заболевания являются разгрузочные дни, которые предполагают употребление минимального количества пищи, в частности, фруктов.

  Если не имеется противопоказаний, то взрослым рекомендуют однодневные голодания, в эти дни разрешается употреблять только воду.

к оглавлению ↑

Прогноз заболевания

При своевременном обращении к специалисту при дисметаболической нефропатии имеется положительный прогноз. Если пройти полный терапевтический курс, то произойдет нормализация состава мочи. Большая роль отводится диетическому питанию и своевременному лечению инфекционных заболеваний. Прежде всего, необходимо есть пищу, которая не содержит щавелевой кислоты, например, рис, макаронные изделия, молочные продукты, яйца, арбуз, дыню, авокадо, бананы. Кроме того, полезны продукты, содержащие магний, такие как: капуста, тыква. Помогут предупредить заболевание виноград, груши, яблоки, цитрусовые.

Если не соблюдать диету, то у больных может развиться масса осложнений, в частности, пиелонефрит, МКБ. При своевременном обращении к специалисту и соблюдении всех его рекомендаций, данное заболевание вылечивается достаточно легко.

vsepropechen.ru

Первопричины дисметаболической нефропатии

Причинами нефропатий являются:

• понижение интенсивности обменных процессов (первопричина);
• воспалительное заболевание мочевыводящей системы организма;
• возможные эндокринные патологии (дисфункция, гиперфункция или гипофункция желез внутренней секреции организма) – к примеру, воспаление щитовидной железы, сбой в работе поджелудочной железы;
• заболевания и патологии пищеварительного (желудочно-кишечного) тракта – панкреатит, лямблиоз, гельминтоз;
• онкологические заболевания, в частности, связанное с их лечением влияние лучевой терапии;
• избыточное поступление в организм посредством неправильного питания оксалатов и уратов.

Симптомы дисметаболической нефропатии

Поскольку в начальных стадиях поражение почек себя никак не проявляет, на ранних этапах развития болезни ее диагностика крайне затруднена. В первую очередь необходимо обращать внимание на физическое состояние мочи. Соли щавелевой и мочевой кислоты характеризуются высокой степенью склеиваемости, поэтому они весьма легко образуют «склеенные» группы кристаллов. При сборе анализа мочи их повышенный осадок можно заметить невооруженным глазом.

Следующий фактор – артериальное давление. У пациентов с подозрением на нефропатию наблюдается переходящее в систематическое повышение артериального давления (гораздо реже – его понижение с возникающими периодическими болями в брюшной области). Артериальное давление способно закрепиться на самых высоких отметках, причем его медикаментозное и физиотерапевтическое лечение практически не приносит никаких результатов. На это также необходимо обратить внимание.

Третья, наиболее заметная и характерная симптоматика для диагностирования дисметаболической нефропатии – это возникновение отечности. Поскольку причины возникновения дисметаболической нефропатии вплотную связаны с нарушением почечной деятельности, именно отечность является прямым признаком развития болезни. Конечно же, отечность возможна и при нарушениях в работе сердечно-сосудистой системы, однако при сердечных и сосудистых патологиях отечность проявляется, как правило, в ногах, с последующим распространением ее «кверху». При данном недуге отечность возникает изначально под глазами, постепенно распространяясь вниз: к пальцам рук, затем – к ногам. Отечность возникает обычно сразу после пробуждения.

У детей симптомы дисметаболической нефропатии могут проявляться в повышенной потливости организма, продолжительных болях в области живота, нарушении функций мочеиспускательной системы, непреодолимой жажде и полном отсутствии аппетита. Для ребенка с подозрением на нефропатию также характерны признаки: головные боли, утренняя отечность век, запоры, боли в области сердца, повышенная сухость кожного покрова.

Диагностика дисметаболической нефропатии

При появлении симптомов, характерных для дисметаболической нефропатии, следует безотлагательно провести лабораторно-инструментальную диагностику организма. Для установления и определения этой болезни, а также для выявления причин ее появления и развития, вполне достаточно будет прибегнуть к проведению биохимического анализа мочи и проведению ультразвукового исследования почек (УЗИ).

Важно знать, что проведение только лишь биохимического анализа мочи не способно со стопроцентной уверенностью подтвердить присутствие именно этой болезни. Врачи-биохимики во многих случаях смогут выявить у больного повышенную концентрацию определенных групп солей в моче и установить уровень антикристаллообразующей способности мочи. Однако только лишь эти симптомы отнюдь не являются показателем наличия у пациента нефропатии. Выявление повышенной кристаллизации солей в моче зачастую никоим образом не связано с нарушением обменного процесса в организме. Оно может быть признаком наличия совершенно иных форм патологий.

Поэтому биохимический анализ мочи пациента следует проводить в комплексе с ультразвуковым исследованием почек. Именно УЗИ способно в полной мере ответить на вопросы врачей касательно определения нефропатии. Оно способно выявить всевозможные уплотнения почечных тканей, очаги воспаления, песок, микрокаменные включения, иные твердые образования и детально определить малейшие изменения и отклонения в структуре почек.

Лечение дисметаболической нефропатии

Дисметаболическая нефропатия не входит в категорию крайне опасных болезней. При лечении и дальнейшей профилактике возникновения дисметаболической нефропатии средства и методы достаточно просты и всем доступны. В плане медикаментозного лечения специалистами прописывается принятие следующих групп витаминов и медицинских препаратов:

• витамин В6 – «работает» антиоксидантом в обмене кислот и жиров, оказывая мембраностабилизирующее воздействие;
• витамин А – нормализует общее взаимодействие белковых и липидных материй внутри мембраны клетки;
• витамин Е – надежно укрепляет липидно-белковую мембранную связку;
• бета-каротин – мощнейший и активнейший иммуномодулятор и антиоксидант;
• жженая магнезия, «Аспаркам», «Панангин», «Магне В6».

Без диеты никуда

Помимо медикаментозного лечения, вернейшим средством в преодолении этой болезни является строгая диета. Прежде всего, во избежание высокой концентрации солей и последующей их кристаллизации необходимо обильное питье. Для взрослых прописано употребление не менее 2,5-3 л жидкости в сутки. Для детей – не менее 1,5 л суточного употребления жидкости.

В рационе категорически запрещается принятие групп продуктов, содержащих в себе витамин С и компоненты щавелевой кислоты. К этим продуктам относят:

• гороховую крупу;
• бобовые;
• щавель, салат, петрушку;
• все виды цитрусовых;
• красную и черную смородину;
• всевозможные сыры и творог;
• копченое и жареное мясо;
• консервированные изделия;
• рыбу (особенно соленую и вяленую);
• все виды кондитерской продукции;
• черный шоколад;
• крепкий кофе;
• напитки из какао-бобов.

Частично ограничивается принятие в пищу макаронных изделий, сливочного масла, молочных изделий, любых мучных изделий, куриных яиц. Среди овощей следует ограничить принятие моркови, репчатого лука, помидоров.

Полностью приветствуются такие виды продуктов, как яблоки, груши, сливы, персики, абрикосы, арбузы, дыни, всевозможные компоты, взвары, кисели, легкие овощные супы, отварные и тушеные блюда из картофеля, капусты, свежие огурцы, кабачковая и баклажанная икра. Как отдельное средство в лечении дисметаболической нефропатии врачами прописывается строгая картофельно-капустная диета.

В процессе проведения лечения обязательно должны присутствовать и разгрузочные дни (с максимально простым и легким меню, с принятием малого количества пищи), при отсутствии противопоказаний врачи-специалисты нетрадиционных видов лечения настоятельно могут порекомендовать проведение одно- двух- трехдневного классического голодания (на воде). К слову, именно классическое голодание зарекомендовало себя как козырный туз народной нетрадиционной медицины, лечение которым весьма эффективно в борьбе со многими формами самых различных заболеваний.

https://www.youtube.com/watch?v=Sh5NubtNL_Y

Для детей, во избежание отложения солей в почках, в питьевой режим обязательно следует ввести разбавленные морсы, свежевыжатый яблочный и тыквенный сок (разбавленный), подойдут различные виды травяных чаев и настоев.

Для приготовления настоев медиками особо рекомендуется использование овса (1 стакан сухого овса, непременно с шелухой, на 2 литра кипятка, настоять, процедить, принимать полстакана один раз в день).

При лечении и профилактике нефропатий желательно длительное соблюдение диеты. Еще лучше, если у пациента этот здоровый и полезный образ питания войдет в привычку и станет основным способом питания на всю жизнь. В этом случае дисметаболическая нефропатия отступит навсегда.

Успехов вам в преодолении этого неприятного недуга!

popochkam.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Чем снять боль в почках быстро Чем раздробить камни в почках народными средствами Таблетки при болях в почках В анализе мочи оксалаты что это значит