Дисметаболическая нефропатия у детей лечение

Оксалатно-кальциевая нефропатия

Этому заболеванию более всего подвержены дети. Причиной его возникновения могут являться нарушения обмена оксалатов (соли щавелевой кислоты) и обмена кальция. Оксалаты вырабатывает организм, или они могут попасть в организм с едой.

Причины, по которым могут образовываться оксалаты

1. Кишечник, пораженный язвенным колитом, кишечными анастомозами, болезнью Крона.
2. Повышенное синтезирование организмом.
3. Чрезмерное употребление пищи с оксалатами.

Оксалатная нефропатия у детей

Заболевание может быть вызвано многими факторами. Как полагают некоторые авторы, наследственность проявляется в 70–75% случаев. Кроме того, огромную роль играют такие факторы, как: стресс, неблагоприятная экологическая обстановка, питание и т.п.

Впервые болезнь может проявиться в любом возрасте, даже у новорожденных. Но наиболее часто они проявляются в 5-7 лет. При общем анализе мочи обнаруживаются незначительное содержание белка, эритроцитов, лейкоцитов, кристаллов оксалатов. Кроме того, повышается удельная плотность мочи.

Дети, больные оксалатной нефропатией страдают от аллергии, вегетативно-сосудистой дистонии с тенденцией к гипотонии (пониженному артериальному давлению), головных болей. Но общее развитие при этом не нарушается. В период полового созревания (10-14 лет) болезнь обостряется. Скорее всего, это связано с перестройкой гормональной системы. Если оксалатная нефропатия  прогрессирует, у больного может развиться мочекаменная болезнь, воспаление почек, а также бактериальная инфекция. 

Фосфатная нефропатия у детей

При заболеваниях, которые сопровождаются нарушениями кальциевого и фосфорного обменов, встречается довольно часто. Но основной причиной фосфатурии является хроническое инфицирование мочевой системы.  Фосфатно-кальциевая нефропатия очень часто сопутствует оксалатно-кальциевой, но выражается в гораздо меньшей степени.

Уратная нефропатия (нарушения обмена мочевой кислоты)

В сутки организм вырабатывает  570–1000 мг мочевой кислоты, треть которой секретируется в кишечник, в котором  и разрушается бактериями. Оставшиеся две трети фильтруются почками. Большая часть всасывается обратно, а 6-12% профильтрованной кислоты выводятся с мочой. Первичные уратные нефропатии связаны с нарушениями обмена мочевой кислоты, вызванными наследственностью.

Вторичные уратные нефропатии являются осложнениями иных болезней, таких как хроническая гемолитическая анемия, эритремия, миеломная болезнь и др. Кроме того, могут быть вызваны применением определенных препаратов: циклоспорина А,  цитостатиков, салицилатов, тиазидовых диуретиков и др. еще одной причиной могут стать нарушения физико-химических свойств мочи (при воспалении почек, например) или функции канальцев почек. Кристаллы уратов могут откладываться в почках, что становится причиной развития воспаления и снижает почечные функции.

Первые симптомы нередки уже в раннем возрасте, но чаще всего длительное время процесс протекает скрыто. В общем анализе мочи выявляют небольшое количество эритроцитов и белка, ураты. Если количество уратов большое,  моча становится кирпичного цвета.

Нарушения обмена цистина у детей

Цистин – продукт обмена аминокислоты метионина. В моче цистин концентрируется по двум причинам.

1. Нарушено обратное всасывание цистина в почечных канальцах.

2. Чрезмерное накопление цистина в почках.

Накопление цистина в клетках является результатом генетической патологии фермента цистинредуктазы. Такое нарушение обмена имеет системный характер и носит название цистиноз. Внеклеточное и внутриклеточное накопление кристаллов цистина обнаруживается не только в канальцах и интерстиции почки, но и в других органах: мышечной ткани, лимфоузлах, нервной системе, печени, костном мозге,  клетках периферической крови.

Обратное всасывание цистина в канальцах почек может быть нарушено в результате генетического дефекта транспортировки через стенки клеток аминокислот – орнитина,  цистина, лизина, аргинина.

www.eurolab.ua

Симптомы

Проявляется дисметаболическая нефропатия у детей следующим образом:

• повышенная потливость;
• жажда;
• сердечные боли;
• снижение аппетита;
• боли в области живота;
• запоры;
• энурез или другие расстройства мочевой системы;
• головные боли;
• сухость кожи;
• отечность век, особенно утром.

Лечение

Если есть признаки, что у детей развивается такое заболевание, тогда стоит обратиться за помощью к врачу. Он назначит терапию, которая будет сводиться к следующему:

• нормальный жизненный уклад, правильный распорядок дня, нормальный сон;
• соблюдение режима питья;
• специфические терапевтические методы;
• диета.

Дисметаболическая нефропатия требует уменьшения концентрации растворимого вещества в моче. Один из эффективных способов — это увеличение объема выделяемой мочи в ночное время. Это достигается благодаря принятой жидкости перед ночным отдыхом. Лечение этого заболевания требует, чтобы предпочтение отдавалось минеральной лечебной или обычной воде.

Кристаллообразование предупреждает лечение специфической терапией. Благодаря ей у детей из организма выводятся соли и нормализуются процессы обмена. Дисметаболическая нефропатия включает в себя разные заболевания, которые требуют своего подхода.

Оксалатная

Лечение оксалатной нефропатии включает антиоксиданты и мембранотропные препараты:

• мембраностабилизирующее действие оказывают витамины А, В6, также препараты ксидифон, димефосфон и магне В6;
• антиоксидантное действие оказывает витамин Е;
• цистон назначают при кристаллургии;
• если обнаружено высокое содержание оксалатов, тогда лечение производится окисью магния.

Уратная

При урартном виде заболевания лечение производится:

• цитратными смесями, такими, как магурлит и уралит-У, соломик и блемарен – это требуется для того, чтобы в организме поддерживался нужный уровень цитратных смесей;
• для уменьшения мочевой кислоты используют препараты никотинамид и аллопуринол. Следует сказать, что аллопуринол назначается строго под контролем врача, так как может вызвать разные виды осложнений.

Фосфатная

Лечение фосфатного вида заболевания должно быть направлено на то, чтобы подкислить мочу, назначаются препараты:

• метионин;
• цистенал;
• аскорбиновая кислота;
• минеральная вода – арзни или нарзан и т.п.

Цистиноз

Лечение изначально необходимо направить на подщелачивание мочи, для чего используются минеральные щелочные воды, гидрокрбонатриевые растворы, цитратная смесь. Также лечение производится:

• пеницилламином или купренилом для недопущения кристаллизации и цистиновой растворимости;
• мембраностабилизирующие средства – витамин А и Е;
• антибактериальная терапия;
• трансплантация почки, если есть подозрение на развитие хронического заболевания – почечной недостаточности. Но, к сожаленью, это не является панацеей, так как уже через десять лет, возможно, чуть больше, цистиноз начинает развиваться и в донорской почке.

lecheniedetej.ru

Понятие и характеристика

Дисметаболическая нефропатия является группой обменных нарушений в организме ребенка.

В педиатрии данная патология относится к числу распространенных болезней.

Нефропатия такого типа сопровождается повреждением почечных структур под воздействием повышенной экскрецией с мочой солей разных типов.

Осложнениями этого состояния могут стать пиелонефриты, почечная недостаточность и мочекаменные болезни.

Особенности болезни:

1. Нефропатия не является конечным заболеванием.
2. Склонность к данной патологии встречается практически у каждого третьего ребенка.
3. Запущенная форма нефропатии может стать причиной раннего летального исхода ребенка (в подростковом возрасте).

О симптомах и лечении гидронефроза почек у детей читайте здесь.

Классификация и формы

Дисметаболическая нефропатия у детей может быть первичной или вторичной. В первом случае заболевание является врожденным и развивается стремительными темпами.

Вторичная патология проявляется в виде осложнения сопутствующих болезней, протекающих с кристаллурией. В медицинской практике данная классификация не является единственной.

Дополнительно болезнь подразделяют на несколько типов в зависимости от вида солей.

В зависимости от состава солей заболевание классифицируют на следующие виды:

• цистиновая кристаллурия;
• оксалатно-кальциевая кристаллурия (оксалурия);
• уратная кристаллурия (уратурия);
• смешанная кристаллурия;
• фосфатная кристаллурия (фосфатурия).

Причины и факторы развития

Развитию дисметаболической нефропатии могут способствовать многочисленные внешние и внутренние факторы. В некоторых случаях обменные процессы в детском организме нарушают осложнения во время беременности или хронические заболевания матери.

Негативные факторы ускоряют процесс развития патологии и усиливают ее симптоматику.

Ключевую роль играет питание и образ жизни ребенка. Некоторые ошибки родителей могут усугубить состояние здоровья малыша.

Спровоцировать развитие патологии могут следующие факторы:

• наследственная предрасположенность и накопленные мутации;
• длительный прием медикаментов, оказывающих негативное воздействие на почки и обменные процессы в организме;
• поздний токсикоз и гипоксия плода во время беременности;
• системное нарушение цистина;
• нарушение обмена кальция в организме;
• последствия нервно-артрического диатеза у ребенка;



• нарушение питьевого режима;


• интоксикация организма ребенка;
• избыток аскорбиновой кислоты в рационе питания малыша;
• чрезмерное употребление газированных напитков;
• нехватка витамина В в организме ребенка;
• инфекции мочеполовой системы;
• дисбаланс клеточных механизмов в организме ребенка;
• язвенные болезни органов пищеварения;
• патологические процессы в кишечнике;
• последствия отравлений различными веществами;
• чрезмерные физические нагрузки.

Рекомендации специалистов по диагностике и лечению воспаления почек у детей вы найдете на нашем сайте.

Симптомы и признаки

На протяжении длительного времени дисметаболическая нефропатия может развиваться бессимптомно. В большинстве случаев кристаллурия диагностируется случайно при проведении планового медосмотра ребенка.

Для родителей тревожным сигналом считается помутнение мочи малыша.

При смывании ее со стенок горшка, например, может образовываться характерный налет. При наличии такого фактора необходимо в кратчайшие сроки пройти обследование.

Симптомами дисметаболической нефропатии у детей могут стать следующие факторы:

• помутнение мочи;
• болевые ощущения в области поясницы;
• ощущение зуда и жжения кожных покровов;
• учащенное и болезненное мочеиспускание;
• частые головные боли;
• склонность к отечности;
• покраснение кожи наружных половых органов;
• повышенная утомляемость;
• регулярное вздутие живота;
• мышечная гипотония.

Диагностика

При наличии подозрений на дисметаболическую нефропатию у ребенка необходимо обратиться не только к педиатру, но и обязательно пройти осмотр у детского нефролога (для мальчиков — у детского уролога).

По симптоматике заболевание может напоминать изменения в организме малыша, связанные с чрезмерным употреблением некоторых продуктов питания или последствия осложнений ОРВИ.

Для исключения данных факторов необходима дифференциальная диагностика. Методами диагностирования патологии у детей являются следующие процедуры:

• общий анализ мочи и крови;
• биохимический анализ мочи и крови;
• бактериологическое исследование микрофлоры мочи;
• тесты на кальцифилаксию;
• УЗИ мочевого пузыря и почек;
• функциональные пробы мочи.

Как распознать аппендицит у ребенка? Ответ узнайте прямо сейчас.

Лечение

Терапия дисметаболической нефропатии включает в себя медикаментозное лечение, соблюдение специальной диеты, обеспечение питьевого режима и изменение образа жизни ребенка.

Прием препаратов осуществляется курсами.

Патология подразумевает длительное и комплексное лечение. Несколько раз в год необходимо проходить обследование в медицинском учреждении для контроля состояния здоровья ребенка. Окончание терапии определяется специалистом.

При лечении недуга используются следующие виды медикаментов:

• препараты для нормализации обмена жиров и аминокислот в организме (Витамин В6, Пиридоксин);
• витаминные комплексы (Мульти-Табс);
• препараты для нормализации энергетического обмена (Элькар);
• препараты на основе лекарственных трав (Олиметин, Цистон);
• антиоксиданты для нормализации кислотно-щелочного и водного баланса (Димефосфон).

При лечении дисметаболической нефропатии у детей широко применяются средства на основе лекарственных трав.

Некоторые растения обладают способностью ускорения процесса выведения соли из организма и благоприятно воздействуют на мочеполовую систему в целом.

Использовать средства народной медицины на основе фитотерапии можно не только при лечении заболевания, но и в качестве профилактического средства.

Примеры народных средств и рецептов фитотерапии:

1. Отвар овса (один стакан овса надо залить двумя литрами воды, заготовку проварить до выпаривания половины жидкости, принимать средство надо по 30-50 мл несколько раз в день).
2. Пивные дрожжи (в стакане теплой воды надо разбавить 15 г пивных дрожжей, принимать средство надо после настаивания, детям можно употреблять средство по несколько глотков три или четыре раза в день).
3. Чай из листьев брусники (на один стакан кипятка понадобится чайная ложка сухой смеси, после настаивания можно подсластить чай).
4. Травяные чаи (при лечении нефропатии хорошей эффективностью обладают чаи, приготовленные на основе цветков василька, ромашки, календулы, зверобоя, фиалки трехцветной или окопника лекарственного, готовить напитки надо традиционным способом — на стакан кипятка понадобится одна чайная ложка травы).

Как вылечить баланит у ребенка дома? Узнайте об этом из нашей статьи.

Диета и питьевой режим

При дисметаболической нефропатии из рациона ребенка исключаются продукты, богатые содержанием метеонина, пуриновых оснований, щавелевой кислоты и серосодержащих аминокислот.

Повышение тенденции к выздоровлению показывает капустно-картофельная диета или программа питания на основе молочных и растительных продуктов.

При лечении патологии важно ограничить потребление ребенком фосфора. Из рациона ребенка в период диеты исключаются следующие продукты питания:

• мясные бульоны;
• курица;



• субпродукты;
• консервы;
• творог;
• щавель;
• цитрусовые;
• рыба;
• свекла;
• шпинат;
• морковь;
• шоколад;
• горох;
• фасоль;
• кислые фрукты;
• яйца;
• бобы.

Питьевой режим при дисметаболической нефропатии у детей подразумевает не только исключение обезвоживания организма, но и употребление минеральных вод.

Благодаря соблюдению такого правила можно ускорить процесс выведения солей и нормализовать обменные процессы.

В качестве напитков в рационе ребенка должны присутствовать свежевыжатые соки (яблоко, тыква), компоты из сухофруктов, брусничный морс или травяные чаи. Суточная норма жидкости для детей составляет минимум два литра.

В меню ребенка обязательно должны присутствовать следующие продукты:

• капуста;
• картофель;
• чернослив;
• груши;
• курага;



• арбуз;
• бананы;
• фруктовое желе;
• кабачки;
• говядина;
• рис;
• макароны;
• овсяная крупа.

Чем опасна водянка яичка у мальчика? Читайте об этом тут.

Клинические рекомендации

При своевременной терапии происходит нормализация биохимических процессов в моче. Благоприятные прогнозы возможны только при осуществлении комплексного лечения заболевания.

Прием медикаментов должен сочетаться не только с соблюдением специальной диеты, но и дополнительными мерами укрепления организма ребенка (питание, образ жизни, физические нагрузки и пр.).

При неправильной или несвоевременной терапии возникает риск развития осложнений — мочекаменная болезнь, пиелонефрит и другие патологии, связанные с мочеполовой системой.

Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению дисметаболической нефропатии у детей.

Профилактика

Меры профилактики дисметаболической нефропатии необходимо начинать осуществлять еще на этапе планирования беременности или в процессе вынашивания плода.

Заболевания мочеполовой системы матери могут спровоцировать их проявление у ребенка. Детей надо регулярно обследовать даже при отсутствии тревожных симптомов.

Профилактические меры включают в себя следующие рекомендации:

• контроль рациона питания ребенка;
• профилактика заболеваний мочеполовой системы;
• при наличии любых тревожных симптомов необходимо в кратчайшие сроки обращаться к врачу;
• регулярный визуальный осмотр мочи ребенка;
• своевременное лечение любых воспалительных процессов;
• ребенок должен соблюдать питьевой режим.

Дисметаболическая нефропатия — сложное и опасное заболевание. Родителям необходимо регулярно проводить обследование ребенка и сдавать анализы мочи и крови, не дожидаясь их назначения врачом при лечении конкретных патологий.

Своевременная диагностика повышает шанс полного излечения болезни. Терапия должна осуществляться под контролем врача.

Диета является основополагающим методом лечения нефропатии дисметаболического типа. Неправильное питание снизит эффективность терапии и усугубит общее состояние здоровья ребенка.

О дисметаболической нефропатии у детей из экологически неблагоприятных регионов в этом видео:

pediatrio.ru

Оксалатная нефропатия (оксалурия)

Ведущий признак оксалатной нефропатии — выделение оксалатов с мочой (оксалурия).

Причины оксалурии:

Наследственная оксалурия. Передается из поколения в поколения от родителей к ребенку.
Вторичная оксалурия. Развивается на фоне какого-либо заболевания. В ее развитии тоже определенную роль играет наследственность, склонность к камнеобразованию. Пусковым моментом для ее развития могут стать:

• Гиповитаминоз. Дефицит витаминов В6, А, Е.
• Гипервитаминоз D. Часто встречается при передозировке витамина D во время лечения рахита.
• Дефицит магния и калия.
• Избыточное поступление в организм кальция.
• Нервно-артритический диатез.
• Повышение всасывания оксалатов в кишечнике при заболеваниях органов пищеварения:
• Воспаление кишечника (энтерит, колит).
• Хронический панкреатит.
• Болезни печени.
• Дискинезия желчевыводящих путей. Постоянный спутник дисметаболических нефропатий. ДЖВП есть у всех детей страдающих оксалурией и уратурией.
• Операции на кишечнике.
• Бактериальная инфекция (пиелонефрит).
• Сахарный диабет.
• Шок.
• Гипоксия.
• Острые инфекционные заболевания.

Клинические проявления

Вторичная оксалурия обычно выявляется случайно: в анализах мочи постоянно находят оксалаты. Разовое появление в анатизе оксалатов еще ни о чем не говорит, так как они могут попадать в мочу после употребления большого количества овощей и фруктов накануне.
Жалобы обычно предъявляют дети, страдающие диатезом, атопическим дерматитом, дискинезией желчевыводящих путей, вегето-сосудистой дистонией. Характерные жалобы: боли в животе и снижение артериального давления. Изначально здоровые дети, как правило, ни на что не жалуются.
В анализе мочи у больных оксалурией, помимо оксалатов обнаруживается увеличение лейкоцитов, эритроциты, могут быть бактерии и белок. Итогом ок-салурии может стать мочекаменная болезнь. Кроме того, наличие у ребенка дисметаболической нефропатии является благоприятной почвой для поселения инфекции в почке и развития пиелонефрита.
У больных с наследственной формой оксалурии болезнь течет значительно тяжелее. Уже с первых лет жизни детей беспокоят периодические боли в суставах и их припухлость, боли в животе. Это связано с отложением оксалатных солей в почках и суставах. Для таких детей исходом заболевания всегда является мочекаменная болезнь.

Лечение оксалурии у детей

Жидкость. При склонности к отложению солей в почках ребенку необходимо их «промывать»: много пить. За сутки ребенок должен выпивать жидкость из расчета 50—60 мл на 1 кг веса. Например, ребенок 30 кг должен выпить в день около 1,5 — 1,8 л жидкости. Особенно полезно дать выпить на ночь 1—2 стакана минеральной воды. Из напитков предпочтительны:

• Столовая минеральная вода: славяновская, смирновская и др.
• Разбавленные клюквенный и брусничный морсы.
• Компот из- сухофруктов.
• Травяной чай.
• Разбавленные свежевыжатые соки: яблочный, тыквенно-яболчный.

Диета с ограничением продуктов, способствующих образованию солей щавелевой кислоты оксалатов.

Медикаментозное лечение:

• Витамин В6, витамин А, витамин Е (препарат Аевит), бета-каротин (Ветарон).
• Препараты калия и магния: жженая магнезия, Магне В₆, аспаркам, панангин.

Лечебная физкультура.

Физиотерапия.
Питье минеральной воды. Назначается щелочная минеральная вода слабой минерализации (славяновская, смирновская). Курсы лечения составляют 1—3 месяца 2 раза в год, зимой (декабрь, январь) и летом.

Уратная нефропатия (Уратурия) у детей

Для уратной нефропатии характерно отложение в почках натриевой соли мочевой кислоты (ураты натрия) и выделении их с мочой. Верным признаком заболевания будет постоянное определение уратов в анализе мочи (уратурия). Уратная нефропатия, в отличие от оксалатной, сравнительно редко заканчивается мочекаменной болезнью. Однако развитие пиелонефрита на фоне уратурии — не редкость.

Причины и клиника уратурии

1. У детей чаще всего встречается, как одно из проявлений нервно-артритического типа диатеза. Это особый конституциональный тип детей с врожденным дефектом обмена мочевой кислоты и предрасположенностью к подагре. Подробно о нервно-артритическом диатезе можно прочитать в главе «Рвота» (подзаголовок «Ацетонемическая рвота»).
2. Наследственная уратурия (синдром Леша-Найхана). Встречается у мальчиков, проявляется с первых месяцев жизни ребенка. тяжелое заболевание, сопровождающееся выраженной задержкой развития, умственной отсталостью и серьезными психическими нарушениями.
3. Уратная нефропатия при массивном распаде клеток, что бывает при лечении цитостатиками (применяются для терапии лейкозов и опухолей), отравлении некоторыми лекарствами, и других состояниях.

Лечение уратурии у детей

Жидкость.
Диета с исключением продуктов, способствующих образованию мочевой кислоты.

Медикаментозное лечение:

• Препараты, тормозящие образование уратов и снижающие уровень мочевой кислоты в организме: аллопуринол, пробене-цид, нитратная смесь, этамид. Принимаются длительными курсами, назначаются врачом.
• Витамины и минеральные вещества. Препараты калия и магния (панангин, ас-паркам), витамины группы В, витамин С, биофлавоноиды (кверцетин, рутин), селен, германий.

Физиотерапия.
Питье минеральной воды. Как при оксалурии.

Фитотерапия, и народные средства в лечении дисметаболической нефропатии

Травы очень широко применяются при лечении дисметаболической нефропатии. Если лечение проводится длительно, состав трав фитосбора необходимо менять каждые 2—3 недели, чтобы не было привыкания, иначе эффективность фитотерапии будет снижаться. Каждые 2 месяца в лечении делают перерыв на 2 недели. Длительность курса лечения индивидуальна, с этим вопросом лучше обратиться к врачу. Указаны дозы фитопрепаратов для взрослого человека. Для расчета детской дозы пользуйтесь приложением «Особенности приема лекарств у детей».
Отвар овса. Залить 1 стакан сухого овса с шелухой 2 л воды. Кипятить на тихом огне, выпаривая воду до 1 л. Охладить, процедить. Пить по 1/3—1/2—1 стакану 2 раза в день. Срок хранения отвара — 2 суток в холодильнике.
Пивные дрожжи. Залить 15 г дрожжей 1 стаканом теплой воды, выждать некоторое время, пока они «подойдут», и выпить. Курс лечения — 2—4 недели.
Арбузы. В августе и сентябре очень полезно есть арбузы, они прекрасно «промывают» почки.

Диспансерное наблюдение детей с дисметаболической нефропатией

• Ребенок наблюдается у нефролога и педиатра вплоть до передачи ребенка во взрослую поликлинику.
• Контрольный анализ мочи сдают 1 раз в месяц.
• Суточный анализ мочи на соли сдают 1 раз в 3 месяца.
• Показано санаторное лечение.
• Соблюдение диеты пожизненное.

www.sweli.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Пиелоэктазия почек плода Доврачебная помощь при почечной колике Болят почки что принимать Болят почки что попить