Блок почки

Причины

Заболевание полиэтиологическое:

• нарушение обменных процессов в организме: гиперпаратиреоидизм — повышение активности паращитовидных желез, повышенное образование мочевой кислоты, избыток витамина С и микроэлементный избыток кальция
• заболевания почек и мочевыводящих путей: пиелонефрит, тубулопатии, аномалии развития, гидронефроз, нефроптоз, цистит, уретероцеле, инфравезикальная обструкция (ДГПЖ, простатит)
• жесткая вода с высоким содержанием кальциевых солей
• климат — высокая концентрация солей в моче в жарком климате вследствие повышенного потообразования
• индивидуальные особенности: питьевой режим, возраст, особенности питания (острая пища, изменение кислотности мочи в зависимости от характера питания), наследственность, пол)
• обезвоживание организма при инфекционном заболевании или отравлении
• травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз
• недостаток витамина Д и недостаток ультрафиолетовых лучей
• хронические заболевания желудка и кишечника -хронический гастрит, колит, язвенная болезнь

Состав камней: ураты, оксалаты, фосфаты, триппельфосфаты, карбонаты, цистиновые, ксантиновые, белковые, холестериновые; большинство мочевых камней смешанные по химическому составу, преобладают кальций-оксалатные и уратные компоненты.

Проявления

Камни могут локализоваться в различных органах мочевыделительной системы: в лоханках и чашечках почки — нефролитиаз, мочеточниках — уретеролитиаз, мочевом пузыре — камни мочевого пузыря, уретре, уретероцеле, дивертикулах мочевого пузыря.

Резкие беспричинные позывы к мочеиспусканию при ходьбе, тряске, физической нагрузке.

Осложнения

В целом, клиническая картина мочекаменной болезни — это картина ее осложнений: почечная колика, пиелонефрит, карбункул почки и абсцесс почки, гидронефроз, цистит, простатит,.

Диагностика

Ведущую роль играет ультразвуковое исследование.

Камни устья мочеточника не смещаются. При длительном стоянии камня в интрамуральном отделе мочеточника отмечается отёк стенки мочевого пузыря в виде очагового утолщения в области мочепузырного треугольника.

В случае блокирования (нарушения проходимости мочевыводящих путей) и коралловидных камней важное значение имеют рентгенологические методы, такие как обзорная и экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография. В ряде случаев показана диагностическая уретероскопия.

Лечение

Оптимальный метод лечения зависит от местоположения, размеров, химического состава камня и характера осложнений. В лечении мочекаменной болезни широко используется консервативная терапия: диета, медикаментозное лечение, в том числе фитотерапия.

Растворяются только уратные камни, которые оставляют около 10% всех камней почек. Для этого применяются цитратные (содержащие лимонную кислоту) смеси.

Наряду с этим применяются и хирургические методы лечения. При этом кроме открытых операций все шире применяются новые технологии.

Литотомия (камнесечение) — рассечение органа для удаления камня: цистолитотомия (при камнях мочевого пузыря), уретеролитотомия (из мочеточника), пиелолитотомия (из лоханки почки), нефролитотомия (из чашечек почки).

Литотрипсия (камнедробление) механическое (инструментом).
Контактная литотрипсия — дробление с помощью специальных оптических инструментов при подведении к камню через мочевыводящие пути при уретро- и уретероскопии или чрескожно электрогидравлического или лазерного литотриптера — чрезкожная нефролитотрипсия.
Дистанционная литотрипсия — экстракорпоральное дробление с помощью аппарата, генерирующего и концентрирующего на камне ультразвуковые волны без повреждения кожных покровов.

Литолапаксия — отсасывание фрагментов разрушенного камня.

Литоэкстракция — инструментальное удаление камня без его разрушения и без сечения органа, чаще из нижней трети мочеточника.

urofaq.ru

Историческая справка

Уролитиаз существует столько же, сколько существует само человечество. Мочевые камни археологи обнаруживают и в захоронениях доисторических людей, и в саркофагах египетских мумий, и в гробницах Средневековья. «Мастера-камнесеки», извлекавшие уролиты, существовали еще в древнем Египте, «камнесечение» практиковалось в древнем Китае и Индии. Данная процедура производилась без обезболивания, поэтому требовала от ремесленника («камнесеки» не считались врачами) недюжинной сноровки.

Многие известные умы от медицины потратили массу сил, разрабатывая методы лечения камней в почках. Еще Гиппократ в IV веке до н. э. описывал почечную колику и методики избавления от нее, а также помянул камнесечение в своей знаменитой клятве. Несколько трактатов о данной болезни принадлежат перу Авиценны, который много времени посвятил разработке диагностики и лечения уролитиаза.

Классификация конкрементов в почках

По размеру конкрементов:

• малые: до 10 мм
• средние: 10 – 20 мм
• большие: более 20 мм

По рентгенологическим характеристикам:

Изображение конкрементов на рентгеновских снимках во многом зависит от их минерального состава. Поскольку компьютерная томография наиболее точно демонстрирует рентгенологическую плотность и структуру конкрементов, по ее данным мочевые камни можно подразделить на следующие группы.

• Рентген-контрастные: оксалаты и фосфаты кальция.
• Плохая рентген-контрастность: фосфаты магния и аммония, апатиты, цистин.
• Рентген-негативные: мочевая кислота и ураты, ксантин, лекарственные конкременты.

Причины мочекаменной болезни

Единой и общепризнанной теории образования конкрементов пока не существует, поэтому следует говорить не о причинах мочекаменной болезни, а о факторах, способствующих появлению мочевых камней.

Факторы существуют формальные и причинные:

Формальные – отражают процесс непосредственного камнеобразования в мочевых путях.

• Реакция (рН) мочи: человеческая моча обычно кислая, поэтому для большинства камней необходимо повышение ее рН до щелочной, однако некоторые из них могут образовываться и в кислой моче (ураты).
• Перенасыщение мочи солями, способными выпадать в осадок.
• Наличие в моче определенного количества организованных белковых субстанций (распавшиеся клетки, бактерии, фибрин и др.), которые впоследствии станут ядрами преципитации, постепенно преобразуясь в конкременты.

Причинные – различные нарушения, запускающие механизмы их образования.

• Мочевые инфекции. Известно, что у 30% больных пиелонефритом (инфекционное поражение почек) заболевание осложняется камнеобразованием. Инфекции вызывают появление большого количества ядер преципитации, вокруг которых могут появляться конкременты.
• Застой мочи. Может возникать в результате огромного количества причин: травмы, поражения спинного мозга, обструкция мочевых путей опухолями, врожденные аномалии, инородные тела и т.д.
• Пищевой фактор. Однообразное питание или злоупотребление каким-либо продуктом приводит к перенасыщению мочи солями. Например, избыток в пище мяса может приводить к появлению уратных камней, а злоупотребление молоком – к образованию кальциевых конкрементов.
• Генетические или эндокринные аномалии (остеопороз, подагра и др.) – приводят к перенасыщению мочи солями.
• Дефицит жидкости в организме – приводит к избытку солей в моче. Возникает по ряду причин: жаркий климат, особенности диеты и др.
• Лекарственные препараты. Риск камнеобразования могут повышать некоторые препараты, используемые в лечении остеопороза, туберкулеза и др.

Клиника — симптомы заболевания

Само по себе, присутствие уролитов в мочевой системе никак не проявляется. Признаки заболевания возникают тогда, когда конкременты начинают нарушать отток мочи. В этом случае появляется боль – основной симптом заболевания.

Боль при локализации уролита в почке бывает двух типов:

1. Острый приступ интенсивной боли – почечная колика. Возникает при внезапной закупорке мочеточника камнем. Локализуется в правом или левом боку (на стороне поражения левой или правой почки), может сопровождаться такими симптомами как тошнота и рвота.
2. При неполной обструкции мочевых путей боль не очень сильная, при том она постоянная, ноющая, либо схваткообразная.

Движение конкремента по мочевым путям вызывает травмирование их стенок, в результате чего в моче может появляться кровь. Интенсивность кровотечения бывает разной. От единичных эритроцитов, выявляемых исключительно под микроскопом, до значительной примеси крови, видимой невооруженным глазом (макрогематурия).

Не стоит забывать, что нарушение пассажа мочи может стать причиной инфекционного процесса в почке. К слову сказать, наличие камней практически всегда приводит к хроническому бактериальному воспалению, в этом случае к болевому синдрому добавляется общеинфекционные симптомы:

• повышение температуры тела
• ознобы
• слабость
• головная боль и т.д.

Клиника МКБ не зависит от пола, поэтому симптомы камней в почках у мужчин и женщин не отличаются.

Диагностика

Основной метод диагностики – визуализация камня. Проще говоря, конкремент нужно увидеть при помощи медицинского оборудования.

УЗИ – проводится в качестве первичной процедуры, так как данный метод безопасный и недорогой. При конкрементах более 5 мм эффективность ультразвукового исследования составляет около 98%.

Обзорный снимок почек – рентгенологическое исследование, недорогое и не сложное, но малоэффективное, позволяет выявлять только рентген-позитивные камни.

Экскреторная урография (ЭУ). На самом деле, на рентгеновском снимке почки не видны. Чтобы их рассмотреть используется процедура контрастирования: внутривенно пациенту вводится специальное вещество – рентгеновский контраст, который не пропускает рентгеновские лучи. Данный препарат фильтруется в мочу и почки становятся видны на рентгеновских снимках.

ЭУ весьма информативная процедура, так как позволяет выявить наличие блока в мочевых путях, а также предоставляет некоторые данные о функции почек. Эта процедура технически не очень проста, да и сам контраст имеет массу грозных побочных эффектов: аллергия, острая почечная недостаточность и др.

Компьютерная томография (КТ) – считается наиболее эффективным методом визуализации конкрементов в мочевой системе, так как не только позволяет определить локализацию камня в левой (правой) почке, но и выявить его рентгеновскую плотность, а также структуру. Выполнять КТ сложно и дорого, поэтому экскреторная урография до сих пор не утратила своего значения в диагностике МКБ.

Алгоритм медицинской визуализации конкрементов в мочевой системе выглядит следующим образом:

• При наличии подозрений на МКБ выполняется УЗИ мочевых путей.
• При обнаружении конкремента, либо признаках блока мочевых путей выполняется КТ брюшной полости, а при невозможности проведения КТ — делается ЭУ.

Сочетание УЗИ и КТ имеет эффективность, близкую к 100%.

Осложнения

• Инфекции мочевой системы: острый и хронический пиелонефрит, нагноение забрюшинного пространства (жировая ткань в которой находятся почки), уросепсис и др.
• Гидронефроз. Длительная частичная обструкция мочеточника камнем приводит к хроническому перерастяжению почечной лоханки, что в свою очередь вызывает атрофию тканей почки. В результате почка, фактически, погибает, превращаясь в мешок с мочой (см. гидронефроз почек).
• Хроническая почечная недостаточность. Вызванное камнями повышение давления мочи в мочевых путях, в сочетании с хронической инфекцией, вызывает разрушение фильтрующего аппарата почек и склерозирование ее тканей. В итоге почки перестают справляться со своими функциями, вплоть до полного прекращения мочеобразования.

Лечение почечной колики

Считается, что боль при почечной колике самая сильная из всех возможных, поэтому борьба с болью – основная задача в купировании данного осложнения МКБ.

При почечной колике наилучшее сочетание эффективности и безопасности демонстрируют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Диклофенак, Кеторол, Индометацин, Ибупрофен и др., которые назначаются на период от 3 до 7 дней (см. список уколов от боли). Наркотические анальгетики никаких преимуществ в сравнении с НПВС не имеют и назначаются тогда, когда использование Диклофенака и его «родственников» невозможно, например, из-за аллергии.

В качестве дополнения к НПВС могут применяться спазмолитики: папаверин, но-шпа и др.

Если медикаментозно устранить блок почки не удается – проводится хирургическая декомпрессия мочевых путей, которая бывает двух видов:

• Ретроградное стентирование. При помощи специального оборудования, через мочеточник в почку вводится специальный катетер – стент. Этот стент одним концом располагается в почечной лоханке, а вторым опускается в мочевой пузырь, обеспечивая отток мочи.
• Черезкожная нефростомия. Под ультразвуковым контролем проводится пункция почечной лоханки сквозь кожу спины. Через прокол в лоханку вводится катетер, отводящий мочу из нее наружу.

Черезкожная нефростомия гораздо травматичнее, но намного проще, поэтому стентирование пока ее еще не вытеснило. Декомпрессия рассматривается как временная мера, вслед за которой следует хирургическая ликвидация камня.

Литокинетическая терапия

Это изгнание камня из почки медикаментозными средствами. Когда начинать лечение мочекаменной болезни, вопрос отнюдь не праздный. Считается, что мочевые камни до 6 мм, которые не дают явных симптомов, не растут и не вызывают осложнений — не требуют лечения (см. регулярный секс способствует выведению камней из почек (до 6мм)). Изгнание такого конкремента – «палка о двух концах». Можно его убрать, а можно заболеть еще больше. Вот заткнет этот камень почку наглухо и маленькая проблема перерастет в огромную…

Литокинетическая терапия считается оправданной, если требуется удалить из почки обломки камня после разрушения его хирургическими способами.

Растворение камней

Медикаментозное растворение уролитов в почках или хемолиз используется для лечения уратных камней. Для этого необходимо сделать мочу слабощелочной. При помощи специальных цитратных смесей или бикарбоната натрия (сода) рН мочи понимается до 7,0 и выше, и удерживается на этом уровне несколько недель. Доза препарата, в том числе и соды, подбирается индивидуально, а эффективность лечения контролируется при помощи специальных тест-полосок.

Дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДУВЛ)

Суть метода – бесконтактное разрушение камня силой ультразвуковой волны. Считается самым эффективным и безопасным методом избавления от конкрементов, позволяет ликвидировать уролиты размером до 20мм в 90% случаев.

Противопоказания у ДУВЛ

• Беременность
• Пониженная свертываемость крови
• Активная инфекция мочевых путей
• Тяжелая степень ожирения
• Признаки обструкции мочевых путей ниже зоны дробления

Некоторые особенности процедуры:

• Ультазвуковая волна воздействует не только на конкремент, но и на кожу, что может вызывать болевые ощущения, местами весьма сильные, поэтому ДУВЛ требует адекватного обезболивания.
• В процессе ДУВЛ камень разрушается на мелкие осколки, которые могут вызвать почечную колику.
• Не всегда уролит удается разрушить с первого сеанса, некоторым пациентам может потребоваться 2 и более процедур.

Варианты хирургического лечения

Выбор методики оперативного лечения МКБ зависит от размеров и положения камня, состояния мочевых путей, активности инфекции, комплекции пациента, опыта врача и многих других факторов.

1. Эндоуретральная техника – в почечную лоханку вводится эндоскопическое оборудование через уретру или сквозь прокол в коже. Аппарат подводится к камню, который извлекается, либо разрушается одним из способов: механически, контактной ультразвуковой волной, лучом лазера.
2. Открытая операция – самый старый, наиболее надежный, но при этом самый травматичный и поэтому опасный метод. Камень механически извлекается при помощи разреза почки или мочевого пузыря. Используется при невозможности применить ДУВЛ или эндоскопическую технику: тяжелое ожирение, серьезные деформации скелета, коралловидный камень и др.

Профилактика

Процесс образования камней в мочевой системе сложный и многоплановый, поэтому профилактические мероприятия для каждого пациента нужно разрабатывать индивидуально. Однако существуют несколько общих моментов, позволяющих значительно снизить риск МКБ:

• Поддержание адекватного диуреза – проще говоря, необходимо выпивать 2 и более литра жидкости ежедневно.
• Поддержание нормальной кислотности мочи – в норме рН мочи должен находиться в районе 6,0. Людям с нейтральной или щелочной рН нужно употреблять больше кислых продуктов (мясо, рыба, бобовые, кока-кола, натуральный кофе).
• Диета – питание должно быть полноценным и разнообразным, не стоит зацикливаться на каких-то определенных продуктах.

Часто задаваемые вопросы пациентов

Может ли чистая вода предупреждать образование камней?

Не совсем верно. Любая водная нагрузка свыше 2л в сутки способна снижать риск камнеобразования, а «зашлаковывание» организма «грязной» водой скорее пугалка нечистых на руку продавцов фильтров для водоочистки.

Каковы симптомы выхода песка, камней?

«Песок в почках» — это термин, придуманный специалистами ультразвуковой диагностики, для описания мелкодисперсной взвеси, присутствующей в концентрированной моче. Эта взвесь бывает очень густой и иногда может закупоривать мочеточник, вызывая типичную почечную колику, но в отличие от МКБ, выход «песка» протекает более благоприятно.

Какие препараты используются при лечении?

Медикаментозная терапия используется в лечении уролитиаза как дополнение к хирургическим методикам. Это противовоспалительные средства, спазмолитики, антибиотики.

Вместо заключения. Учитывая то, что уролитиаз имеет серьезные симптомы и лечение — это вовсе не безобидная штука, поэтому не стоит доверять свои почки всяческим «народным целителям». Помочь вам могут только профессионалы.

zdravotvet.ru

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА — этот недуг относится к тем случаям, когда человек должен немедленно обратиться за врачебной помощью. Причины, вызывающие сумасшедшую боль из-за почечной колики таковы, что уже спустя несколько часов оставшийся с нею один на один, больной может потерять почку. Но не допустить это вполне под силу каждому.
ОПАСНЫЙ БЛОК    
Почечной коликой называют сильнейшую, острую и внезапную боль, вызванную нарушением или прекращением оттока мочи из почки.

Чаще всего оттоку препятствуют камни, перекрывающие проход в мочеточнике. Также виновниками могут быть более мягкие сгустки крови или гноя, отеки, опухоли, перегибы мочеточника, инфаркт почки и другие, еще более серьезные процессы в ней. Блокируя отток мочи из почки, они вызывают опасные изменения в работе органа и его структуре, которые через 48 часов, по словам врачей, становятся необратимыми. Более того, такой «блок» способствует быстрому развитию инфекции. А она становится опасной для жизни даже раньше, чем через двое суток.

ГРОМ СРЕДИ ЯСНОГО НЕБА
Одной из главных отличительных черт почечной колики является ее внезапность. Да, у нее нет предвестников, и развивается она стремительно. Однако предвидеть ее все-таки можно. Нужно знать, что случается колика с мужчинами в 3 раза чаще, чем с женщинами; поражает обычно людей в возрасте от 20 до 40 лет; более всего угрожает людям с анатомическими нарушениями в почках и тем, кто регулярно принимает мочегонные.

ПОЧЕЧНАЯ КОЛИКА
ВПОЛНЕ ВЕРОЯТНА
У ТОГО, ЧЬИ БЛИЖАЙШИЕ
РОДСТВЕННИКИ
СТАЛКИВАЛИСЬ С НЕЮ, А ЕЩЕ
ОНА ЛЮБИТ ВОЗВРАЩАТЬСЯ
К ТОМУ, КТО ОДНАЖДЫ УЖЕ
С НЕЮ ПОЗНАКОМИЛСЯ

КОЛИКА ВО ВСЕЙ СВОЕЙ КРАСЕ
Как правило, почечной колике предшествует чрезмерная физическая нагрузка и прием большого количества
жидкости. Начинается она обычно ночью или очень ранним утром, и в этом случае выражена наиболее ярко.
Дневная колика бывает более сглаженной, отчего иногда в течение нескольких часов может быть не распознана
больным. Нарастание боли происходит обычно в первые 1-2 часа, после чего, достигнув пика, боль сохраняется еще часов 12.
ХАРАКТЕРНЫЕ ЧЕРТЫ  
В отличие от других видов острых болей, почечная колика практически никак не меняет свой характер на протяжении всего периода существования. И даже если она становится капельку слабее, это не приносит никакого облегчения больному. Из-за этой особенности пациенты с КОЛИКОЙ в почке выглядят очень суетливыми: пытаясь найти удобное безболезненное положение, они то садятся, то встают, то начинают ходить.

КАК РАСПОЗНАТЬ
►    Классическое расположение боли при почечной колике — место на пояснице, где нижний край ребер соединяется с позвоночником. Тут боль начинается, после чего постепенно может распространиться вниз: в надлобковую область, в пах и бедро.
►    Для почечной колики характерны повышение артериального давления, бледность и холодный пот, Нередко, спустя непродолжительное время от ее начала, появляется тошнота и рвота.
►    У многих наблюдается изменение характера мочеиспускания, которое может и полностью отсутствовать,
а может стать учащенным, скудным и болезненным. В моче может появиться кровь, что является очень опасным признаком.
►    Еще один симптом — повышение температуры тела. Оно означает, что в процесс вовлечена инфекция, ее
развитие может привести к пиелонефриту.
ДОМА ИЛИ В БОЛЬНИЦЕ
По правилам, с почечной коликой в больницу необходимо отправлять абсолютно всех пациентов. Лечение этого состояния может быть основано только на результатах точной и детальной диагностики, причем не простого осмотра, а анализов крови, мочи и рентгенографии. Однако, учитывая ставшую популярной в последнее время привычку отказываться от госпитализации, хотим отметить те случаи, когда этого делать не стоит:
►    возраст старше 60-ти;
►    беременность;
►    наличие только одной почки;
►    повышение температуры тела;
►    тошнота и рвота;
►    неэффективность обезболивания;
►    возвращение болей или их сохранение в течение суток.
В таких ситуациях может потребоваться не только интенсивная терапия, но и хирургическое вмешательство.

Источник: Твой доктор, №15, 2012г

www.svoylekar.ru

медпортал.com

Еще полезно почитать про Почки:

Чем вывести камни из почек Оксалат кальция в моче что это значит Конкременты почек что это Чем лечат почки в домашних условиях