Удаление камня из мочеточника
Общая информация
При попадании камня в мочеточник происходит перекрытие мочевыводящих путей. В результате могут наблюдаться следующие симптомы:
- острая режущая боль в паховой области и до самой поясницы;
- резкое, но кратковременное повышение давления и температуры;
- тошнота;
Наличие таких симптомов может говорить о том, что у человека камень пошел в мочеточник и застрял в мочевыводящих путях. В таком случае может потребоваться удаление камня.
Процесс проведения операции
Подготовка
Вначале проводят подготовку к удалению камней. Она включает в себя, как правило, недельный курс лечения антибиотиками. Затем перед началом процесса вводится антибиотик для предотвращения распространения воспаления. Также перед началом манипуляций пациент должен помочиться для выхода мочи. В случае с маленькими детьми может потребоваться анестезия в виде общего наркоза.
Процесс проведения удаления камней из почек
Существует несколько методов удаления камней из мочеточника:
- дистанционная литотрипсия;
- чрескожная нефролитотомия;
- уретроскопия:
Дистанционная литотрипсия представляет собой дробление камня в мочеточнике с помощью специального прибора литотриптера. Этот прибор производит ударные магнитные и ультразвуковые волны, которые дробят камень на более мелкие фракции, которые затем выходят из мочеточника с мочой.
Чрескожную нефролитотомию проводят для дробления камней размером более двух сантиметров. Вначале, в почку через уретру и мочеточник вводится трубка с контрастным веществом. Это вещество вводят непосредственно в почку. Далее делается разрез в поясничной области и через этот разрез вводится нефроскоп. Нефроскоп представляет собой прибор с камерой и световодом. С помощью нефроскопа, который производит ультразвуковые волны, дробится камень, а затем его частицы через разрез удаляются с помощью медицинских щипцов.
Чрескожную нефролитотомию в обязательном порядке производят под общей анестезией.
Уретероскопия выполняется с помощью специального прибора уретроскопа. В начале процедуры этот прибор вводится в уретру, а затем в мочеточник. На конце уретроскопа находится камера со светодиодом, с помощью которых врач может видеть размер и локализацию камня. Далее с помощью щипцов камень может быть удален из мочеточника. Однако, если камень больших размеров и нет возможности удалить его с помощью щипцов, то производится его предварительное дробление с помощью лазера.
Реабилитационный период
Период реабилитации составляет всего пару дней с максимальным сроком до недели.
Показания
Удаление камне из мочеточника проводится в таких случаях:
- лейкоцитоз и бактериурия;
- колики, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, из-за которых невозможно проводить обычное амбулаторное лечение больного;
- азотемия;
- боли в области расположения почек, требующие парентерального введения анальгетиков.
Противопоказания
Проводить данные виды удаления камней из мочеточника противопоказано в случае:
- беременность пациентки;
- заболевание сердечно-сосудистой системы;
- плохая свертываемость крови;
- нарушение функции почки;
Осложнения
Если вовремя не удалить камень из мочеточника, то могут возникнуть следующие осложнения:
- обструктивный пиелонефрит;
- гидронефроз;
- свищи в мочеточнике;
- почечная недостаточность;
Цены и клиники
Удалением камней в мочеточнике занимается врач-уролог в хирургическом отделении. Стоимость каждой из процедур будет зависеть от сложности и места проведения операции. На медицинском портале medbooking.com вы найдете перечень клиник, которые будут удобны для вас в расположении и комфорты в ценовой политике.
medbooking.com
Методы удаления камней из мочеточника
На современном уровне развития медицины удаление камней из мочеточника доступно тремя методами: медикаментозная терапия, инструментальные способы, хирургическое вмешательство. По возможности предпочтение отдается консервативным методикам, которые заключаются в дроблении конкрементов под воздействием специальных лекарств.
Инструментальные безоперационные методы используют для нарушения целостности камня и его естественного выхода в виде мелких осколков и песка с потоком мочи. К классическому хирургическому лечению на сегодняшний день прибегают редко. Абсолютным показанием к терапии подобного рода является высокий рисе осложнений любого характера — больше это характерно для мужчин.
Консервативное лечение
Медикаментозная терапия всегда воспринимается в первую очередь как вариант симптоматического воздействия. При приступах почечной колики спазмолитики и анальгетики являются первостепенными способами решения возникшей проблемы.
Только с недавним появлением новых групп лекарственных средств, направленных на нарушение химической структуры камней и выведение их из организма, медикаментозное лечение заняло передовые позиции в борьбе с мочекаменной болезнью.
Уретеролитоэкстракция
Метод удаления камней через мочеиспускательный канал путем нисходящего их перемещения вдоль мочеточника носит название уретеролитоэкстракция. Применяется, если обнаружен камень размером до 6 мм в нижней половине мочеточника, что позволяет изъять его без дробления.
Уретероскопия производится при помощи уретроскопа. Прибор — это длинная гибкая трубка на конце с камерой, осветительной системой и петлей-корзинкой для захвата обнаруженных камней. Если без риска повреждения слизистой оболочки изъять образование не представляется возможным, то обращаются к локальному ультразвуковому дроблению и выводят осколки по очереди. Весь процесс вмешательства контролируется видеоаппаратурой, проецирующей изображение на экран.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ)
ДУВЛТ используется для удаления камней диаметром 5–20 мм. Процедура проводится под контролем рентгеновского аппарата, поэтому важна хорошая визуализация образования. Метод не требует пребывания в стационаре, а сама манипуляция длится меньше часа. Аппарат воздействует на больного с двух сторон, насквозь пропуская через его тело ударные волны.
После ДУВЛТ наблюдается кровь в моче, вызванная повреждением окружающих тканей, но подобное состояние проходит через несколько дней.
Более серьезным осложнением, требующим оказания дальнейшей медицинской помощи, является «каменная дорожка» — последовательный ход мелких осколков, перекрывающий просвет мочеточника и мешающий оттоку мочи от почки.
Уретероскопическая контактная литотрипсия
Контактная уретеролитотрипсия предполагает проведение манипуляций через уретру без нанесения дополнительных отверстий. Прямо к камню подводится источник разрушающих волн, а затем его осколки удаляют при помощи петли и тонких щипцов. В качестве разрушающих волн может быть применено ультразвуковое или лазерное излучение.
Одной из разновидностей метода считается разрушение конкрементов струей воздуха. Чтобы избежать боли во время процедуры, литотрипсию проводят под спинальной анестезией.
Перкутанная чрескожная литотрипсия
Метод чрескожной литотрипсии чаще применяется для удаления камней из почек или верхней трети мочеточника. Процедуру проводят под наркозом, поскольку на кожу предполагается нанесение разреза, через который в дальнейшем эндоскопически будет произведено дробление и извлечение камней. Особенно часто к подобному методу прибегают при коралловидных образованиях в лоханке почки.
При выделении камней естественным путем через просвет мочеточника существует опасность повреждения слизистой оболочки. Поэтому специалист дробит их ультразвуком, а затем извлекает через заранее проделанные отверстия при помощи мелких щипцов.
Открытые операции по удалению камней из мочеточников
В связи с развитием современных возможностей медицины хирургическое вмешательство в классическом его проявлении утратило свой смысл и, соответственно, популярность. Удалить камень из мочеточника эндоскопически сейчас гораздо проще, чем проводить полостную хирургическую манипуляцию. Пациент прикладывает меньше усилий при подготовке к процедуре, испытывает меньше неприятных ощущений и быстрее восстанавливается после эндоскопии.
Оперативное вмешательство на почках требует также нанесения крупных разрезов для достижения оптимальной ширины операционного поля, что в результате приводит к формированию большого послеоперационного рубца. Открытое хирургическое вмешательство может быть назначено только в том случае, если диагностируются дополнительные показания, например, опухоли, гнойные очаги, кровотечения.
Эндоскопическая уретеролитотомия
Подобный вариант операции производится, как и классическое вмешательство, под общим наркозом, но вместо нанесения массивного разреза, хирургу достаточно проделать лишь 3 небольших дырочки (по 1 см каждая), чтобы ввести инструменты в брюшную полость и осуществить необходимые манипуляции. Контроль действий выполняется введенной через уретру маленькой камерой.
Хирург наносит разрез на мочеточник над определяющимся камнем, удаляет его и ушивает сначала разрез, а затем и непосредственно отверстия на брюшной стенке. Эндоскопия постоянно развивается и становится все менее травматичным, но все эффективным методом.
Профилактика и последствия удаления камней из мочеточника
Профилактика образования камней особенно важна у людей с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания. Соблюдение правильного режима питания и употребления воды, прогулки на свежем воздухе и регулярные физические нагрузки укрепят здоровье почек, а систематические врачебные осмотры помогут вовремя поставить диагноз и начать лечение.
Если избежать образования камней не удалось и пришлось прибегнуть к инструментальному удалению, то необходимо знать, каких осложнений стоит ждать после подобных манипуляций. Последствия операции в форме появления крови в выделенной моче могут быть вариантом нормы в течение 3 дней после процедуры дробления и удаления камня. При несоблюдении правил санитарии могут возникнуть инфекционно-бактериальные осложнения — различные гнойные процессы. Послеоперационный период также требует ответственного соблюдения режима и диеты для предупреждения рецидивирования.
Заключение
Распознать камень в мочеточнике нетрудно. Помимо классической боли в пояснице, у мужчин возможна иррадиация в область мошонки и полового члена, а у женщин – в зону половых губ. Постоянное развитие медицины и появление новых методов лечения почечнокаменной болезни снизили риски возникновения осложнений.
Сегодня любые виды камней могут удаляться без открытого оперативного вмешательства.
Удаление камня из мочеточника производят быстро, точно, не оставляя косметических дефектов и без длительного периода восстановления работоспособности.
Чем раньше пациент обратится к доктору, тем проще будет лечение и скорее наступит выздоровление.
nefrologinfo.ru
Подготовка к операции по удалению камней
Удаление камней у женщин и у мужчин проводится по следующим показаниям:
- длительная систематическая боль, несмотря на то, что проводится медикаментозная терапия;
- развитие рецидивирующей почечной колики;
- ухудшение функции опорожнения мочевого пузыря с опасностью появления недостаточности функции почек;
- двустороннее расположение конкрементов;
- если мочекаменное заболевание сочетается с инфекционным процессом, а также если имеется опасность развития серьезных осложнений – пионефроз и уросепсис.
Чтобы уточнить размер конкрементов, тяжесть нарушения функций органов мочевыделительной системы, а также чтобы правильно подобрать соответствующий алгоритм лечения, пациент должен пройти ряд диагностических мероприятий:
- Лабораторные исследования кровяной жидкости на определение уровня свертываемости.
- Электрокардиограмма.
- Консультация узких специалистов – гинеколога (если пациент женщина), кардиолога, терапевта.
- Флюорография.
- Анализы кровяной жидкости на наличие заболеваний, которые передаются половым путем.
Дополнительно обязательными методами диагностики являются:
- Проведение ультразвукового исследования. С помощью данной процедуры можно обнаружить наличие конкрементов, их расположение и диаметр. Ультразвук определяет также структуру образований.
- Проведение рентгенограммы почек. С ее помощью можно определить присутствие рентгеноположительных образований.
- Проводится внутривенная урография. Этот метод информативный для определения размеров, расположения камня и нарушений в оттоке биологических жидкостей.
- Бактериологическое исследование урины.
- При необходимости проводится эндоскопия уретрального канала.
- Исследуется мочевой осадок.
Если до проведения процедуры диагностируется инфекционный процесс, предварительно назначаются антибактериальные препараты для его купирования. Если конкременты удаляют у мужчин, дополнительно могут понадобиться анализы выделений уретры для исключения инфекционных процессов в мочеиспускательном канале.
Методы удаления камней из мочеточника
Ключевыми вариантами проведения операции по избавлению от конкрементов в мочеиспускательном канале являются:
- Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
- Уретеролитоэкстракция.
- Контактная уретероскопическая литотрипсия.
- Перкутанная нефроуретеролитотомия с литотрипсией или без нее.
- Эндоскопическое удаление.
- Полостное хирургическое вмешательство.
Подбор врачом конкретного варианта терапии обусловлен размерами конкрементов, его расположением в мочеточнике, его структурой.
Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ, ДЛТ)
Этот метод обозначает проведение процедуры без прямого контакта с самими образованиями. Дробление конкрементов происходит путем воздействия мощных микроскопических волн. Их сила такая, что может раздробить твердое образование на мелкие. Происходит подача высокочастотных и низкочастотных волн с помощью литотриптера – специального прибора. Внешне он выглядит, как кушетка, в которую вмонтирована система фокусировки, которая точно направляет энергию на необходимый конгломерат, а также генератор волновой энергии.
Такой аппарат может излучать электромагнитные, электрогидравлические или лазерные волны. Прохождение такой процедуры показано пациентам, у которых размер конгломерата более, чем 1 сантиметр. Кроме показаний, этот вариант лечения имеет и случаи, в которых противопоказана процедура, к ним относят:
- период вынашивания ребенка;
- плохое качество свертываемости кровяной жидкости;
- патологии костного аппарата, которые не позволяют осуществлять адекватную фокусировку;
- опухолевидные процессы в органах мочевыделительной системы.
Помимо абсолютных противопоказаний, имеются и относительные:
- если у пациента диагностируют ожирение 4 степени, нужно для начала провести мероприятия по снижению веса;
- если диаметр образования более двух сантиметров;
- если пациент выше двух метров;
- при обнаружении уратных конгломератов;
- при наличии патологий в частоте сердечных сокращений;
- если мочеточник или мочевой пузырь пребывают в стадии воспалительного процесса;
- при наличии недостаточности в функции почек;
- в период критических дней у женщин;
- при наличии образований очень высокой плотности.
В некоторых случаях одной процедуры ДЛТ может быть недостаточно для того, чтобы полностью раздробить конкременты. В такой ситуации повторный сеанс может проводиться через неделю. Всего можно повторять процедуру не более пяти раз. Если эффект от лечения не наступает, врачами назначаются более радикальные методы вмешательства.
Иногда после сеанса может появляться последствие в виде умеренных болевых ощущений, учащенного мочеиспускания, гипертермия к субфебрильным отметкам, выведение песка и мелких конкрементов во время опорожнения мочевого пузыря. Такое осложнение обычно проходит самостоятельно на протяжении двух-трех недель. В послеоперационный период пациенту показано применение спазмолитических медикаментов, антибиотиков, также очень важно соблюдать питьевой режим.
Уретеролитоэкстракция
Это удаление камня через уретру. Такая процедура проводится в том случае, если можно удалить конкременты без дробления (их размер не должен превышать 6 миллиметров).
Через уретру вводят специальный прибор, под контролем рентгена заводят его в мочеиспускательный канал. На втором конце прибора имеется экстрактор, который изымает мелкие конгломераты.
Контактная уретеролитотрипсия
Этот вариант подойдет тем пациентам, у которых диаметр конкрементов более 6 миллиметров либо они длительный период находятся в мочеточнике. Такое вмешательство чаще всего используется для избавления от камней, которые расположены в нижней трети мочеточников.
Камни дробят посредством генератора энергии, который внедряется через мочевик, подводится непосредственно к образованию, после чего его осколки изымают, используя специальную хирургическую петлю. Существуют определенные противопоказания к проведению подобной процедуры:
- Наличие острого или хронического воспаления в органах мочевыделительной системы.
- Рубцы в мочеточниках.
- Наличие гиперплазии тканей предстательной железы.
- Перкутанная чрескожная литотрипсия.
Такой метод используется чаще для удаления камней, которые локализованы в почках либо в тех случаях, когда невозможно проведение других процедур.
При таком вмешательстве проводится пункция почечной лоханки, в этот отдел почки вводят прибор под названием пиелоскоп, это средство вводят в полость (вход) мочеточника. Далее с помощью специальных инструментов камни удаляют.
Эндоскопический метод
Эндоскопический вариант лечения является альтернативой процедурам по избавлению от имеющихся камней. В данном случае трансуретральный эндоскоп вводится в устье уретры. Также может прокалываться почка с помощью эндоскопа. Этапы проведения вмешательства схожи с полостной операцией. Его осуществляют под общей анестезией.
Но отличием такого лечения является более короткий период адаптации, восстановление проходит быстро и относительно без осложнений. В некоторых ситуациях такой метод является единственным возможным вариантом избавления от конкрементов.
Открытая операция
Такой хирургический метод лечения в настоящее время используется не так часто. Это обусловлено внедрением многих других альтернативных и малоинвазивных способов.
Полостная операция проводится под общей анестезией, хирург выполняет надрез в области, где расположен камень. После чего его удаляют, а уретра зашивается.
mpsdoc.com
Симптомы
Самый распространенный симптом – почечная колика, она сопровождает наличие конкремента в 90 % случаев. Болевой синдром обусловлен нарушением оттока мочи из почки. Чаще всего боль локализуется в области поясницы, но может наблюдаться иррадиация боли в пах, половые органы, живот, бедро. Также во многих случаях боль в почке способна вызывать тошноту и рвоту, а во время мочеиспускания в моче могут наблюдаться примеси крови (гематурия).
Локализация камня в нижней трети мочеточника проявляется учащенным мочеиспусканием, при котором моча выделяется небольшими порциями. Этот же симптом может свидетельствовать о расположении конкремента в мочеиспускательном канале или о наличии крупного конкремента в мочевом пузыре.
Постренальная анурия (полное отсутствие мочи) – наиболее тяжелый симптом, который развивается вследствие закупорки обоих мочеточников или при наличии камня в мочеточнике при единственной почке.
Диагностика
Диагноз ставится на основании сбора анамнеза, пальпации и результатов инструментального исследования. При пальпации наблюдается резко положительный симптом поколачивания и болезненность в трех точках Турне.
Окончательный диагноз ставится после результатов УЗИ, экскреторной урографии, хромоцистоскопии и КТ.
Общие показания к операции удаления камней из мочеточников
Показаниями к дроблению камней в почках являются следующие состояния:
- наличие камней крупных размеров, которые, по причине своей величины, не могут эвакуироваться самостоятельно или при медикаментозном лечении, включающем комплекс препаратов, облегчающих выведение конкремента;
- частые приступы почечной колики и/или отсутствие эффекта при купировании приступа медикаментозными средствами;
- снижение объема мочи при мочеиспускании вследствие частичной закупорки мочеточника конкрементом.
Общие противопоказания к операции
При выявлении одного или нескольких перечисленных ниже заболеваний или состояний дробление и удаление мочеточниковых камней противопоказано:
- аневризма брюшной аорты;
- нарушения свертываемости крови;
- наличие в почках кист больших размеров;
- онкологические новообразования в почках;
- беременность;
- инфекционные (ВИЧ, сифилис, гепатит и пр.) или системные заболевания в острой стадии.
Проведение операции по дроблению камней в мочеточнике
ДУВЛ. Дробление камней в мочеточнике, независимо от расположения конкремента, будет эффективно с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсии. Локализация камня в верхней трети мочеточника позволяет применять ДУВЛ в сочетании с уретроскопией.
Широкое применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии в урологической практике обусловлено преимуществами данного метода дробления:
- высокая результативность разрушения конкрементов;
- возможность проведения операции по удалению камня из мочеточника с минимальным использованием анестезии;
- простота операции и ограниченное количество нежелательных эффектов;
- при неосложненных камнях их удаление может проводиться амбулаторно.
Показаниями к лечению камней методом ДУВЛ являются следующие состояния:
- нарушение оттока мочи по причине закупорки мочеточника;
- наличие камня в мочеточнике или почке.
Несмотря на эффективность и доступность метода ДУВЛ в ряде случаев возникает необходимость в проведении операции по удалению камня из почек эндоскопическим методом. Нередко показанием к такой операции становится неэффективность удаления конкрементов с помощью других, уже применявшихся методов, а также рентгенотрицательные образования (которые невозможно визуализировать).
Ретроградная уретеролитотрипсия. Показаниями к выбору данного метода является местонахождение камня в средней или нижней трети мочеточника. При необходимости эндоскопическая литотрипсия может проводиться без предварительного дробления методом ДУВЛ. Операция удаления камня из мочеточника проводится по схеме «блок-баллон-катетер» и аспирационная система для предупреждения смещения и миграции. Такая техника особенно полезна во время операции на мочеточнике при локализации камня в верхней его трети.
Внутреннее стентирование. Стент – это полая трубка с дистальными самозакручивающимися сегментами, которая используется для внутреннего дренирования. Внедрение дренажа является одним из наиболее значимых методов эндоскопического вмешательства, особенно необходимым при диагностике обтурирующих конкрементов.
Использование внутренних стентов имеет несколько преимуществ:
- купирование приступа почечной колики;
- проведение перед сеансом ДЛТ мер профилактики обструкции верхних мочевыводящих путей и предупреждение таким образом ряда возможных осложнений;
- при наличии конкрементов в интрамуральном отделе или его устье становится возможными эндоскопическое рассечение устья с помощью петли резектоскопа – это позволяет провести операцию по дроблению камней мочеточника с минимальным травмированием тканей и при этом быстро облегчить состояние пациента.
Записаться на прием к специалисту, который проводит операции по удалению камней, можно, позвонив по следующему телефону: 8 (499) 390 37 39.
urolit.ru