Удаление камня из мочеточника эндоскопически

При выявлении у человека конкрементов в органах мочевыделительной системы одним из методов лечения может быть эндоскопическая операция. Подобное удаление камней обладает рядом преимуществ и при отсутствии противопоказаний все чаще предлагается пациентам с мочекаменной болезнью.

Эндоскопическая операция относится к малоинвазивным методам лечения внутренних органов. Она имеет несколько наименований в среде оперирующих урологов. Так, эндоскопическое удаление камней называют нефролитотомией. Суть эндоскопической хирургии заключается в выполнении операции с учетом максимально бережного отношения к пациенту и с сохранением всего объема запланированной манипуляции.

Обратите внимание на материал «Методы удаления камней из почек». В нем описаны все плюсы и минусы каждого подхода.

К основным отличиям эндоскопической операции от открытой можно отнести:

  • Камень из почкиОтсутствие обширных разрезов на теле, что исключает появление косметического дефекта в виде рубца.
  • Короткий восстановительный период, так как при проведении эндоскопии внутренние органы травмируются мало, и заживление тканей происходит быстрее.
  • Небольшой риск послеоперационных осложнений.

У эндоскопии немало плюсов, но не всегда эта малоинвазивная техника может быть использована для лечения пациента. При мочекаменной болезни учитываются размеры и виды камней, их расположение, наличие сопутствующих патологий, в том числе воспалительных заболеваний мочевыводящей системы (например, хронический пиелонефрит).

Проведение операции

В ходе операции используется эндоскопический инструментарий. При мочекаменной болезни удаление конкрементов происходит посредством введения нефроскопа в почку или уретропиелоскопа в мочеточник. Используемые эндоскопы могут быть жесткими или гибкими. После того как эндоскоп под контролем оптической системы подведен к камням производится их удаление — литоэкстракция. Для извлечения небольших по размерам конкрементов из мочеточника используются специальные экстракторы. При удалении камней из почек применяют щипцы-захваты, в хирургии они имеют определенные названия, такие как «куриная лапа», «аллигатор».

Если величина обнаруженных конкрементов не позволяет провести литоэкстракцию без риска осложнений, то необходимо вначале произвести литотрипсию (дробление камней).

При эндоскопическом вмешательстве камни дробятся разными способами, это может быть механическое дробление, использование ультразвука, импульсного лазера, электрогидравлического удара.

С этапами эндоскопического удаления камней из почек познакомит видео:


Преимущества метода

У эндоскопического вмешательства немало преимуществ и к самым важным из них для болеющего МКБ относят:

  • Незначительный болевой синдром после операции.
  • Сокращение периода восстановления.
  • Минимальный риск возникновения осложнений, как во время операции, так и в послеоперационный период.
  • Отсутствие видимых послеоперационных рубцов.

При помощи нефроскопа при пункции почки удаляются конкременты, расположенные в почечных лоханках, в верхней трети мочеточников. Таким эндоскопическим методом можно удалить коралловидные (оксалатные) конкременты, плохо поддающиеся лечению другими методиками.

Трансуретральная методика эндоскопического вмешательства чаще применяется для извлечения камней из нижней и средней части мочеточника.

Виды операций

Техника выполнения эндоскопического вмешательства зависит от вида этой манипуляции. При мочекаменной болезни выбирают один из двух видов операции, это:


  • ОперационнаяЧрескожная эндоскопия (пункционная или нефролитолапаксия). Первый этап подобного вмешательства заключается в создании на коже одного или двух-трех разрезов в области поясницы, необходимых для введения специального оборудования. После прокола мягких тканей продвигаются к почке и осуществляют ее пункцию, затем расширяют отверстие до нескольких миллиметров. При помощи подведенного через полученный свищ эндоскопа конкременты в почке либо удаляются, либо разрушаются.
  • Трансуретральная методика удаления осуществляется путем введения уретропиелоскопа через уретру к мочеточникам. С помощью этого метода могут быть удалены небольшие конкременты.

При обеих методиках в полости обязательно вводят изотонический раствор, он необходим для лучшей передачи картинки на монитор. После удаления камней в целях уменьшения риска развития пиелонефрита в органах оставляют дренажи, это может быть нефростома или уретральный катетер. Через три дня делаются контрольные снимки для выявления оставшихся конкрементов и если результаты удовлетворительные, то дренажи извлекаются. Эндоскопическая операция выполняется после внутривенного или местного наркоза.

Подготовка к операции

Пациенту назначается комплекс обследований, позволяющий полностью оценить состояние мочевыделительной системы. Больного необходимо психологически подготовить к манипуляции, объяснив ход эндоскопического вмешательства. Обязательно выясняется переносимость лекарственных средств, наличие аллергических реакций. Назначается антибактериальная терапия, заключающаяся в однократном введении одного из антибиотиков.


При полостной операции подготовка пациента начинается за несколько дней. При выявлении воспалительных процессов необходимо предварительно получить курс антибиотиков. Перед самой операцией запрещается есть и пить. Лечащий врач должен быть осведомлен обо всех лекарственных препаратах, принимаемых пациентом.

Показания и противопоказания

Эндоскопический вид удаления камней из мочевыводящих путей выбирается, если камни не превышают в размерах 2,5 см.

У пациента не должно быть острых воспалительных заболеваний почек (например, острого пиелонефрита), мочеточников, мочевого пузыря.

Трансуретральная методика не может быть проведена, если в ходе предварительного обследования выявлены структурные изменения в мочеточниках, их опухоли.

Вероятные осложнения и их лечение

При чрескожном (перкутанном) эндоскопическом вмешательстве наиболее вероятные осложнения – умеренные боли в области разреза и риск инфицирования при неудовлетворительном уходе за нефростомой. При выявлении инфицирования назначаются антибиотики, боль устраняется анестетиками. К тяжелым, но очень редко встречающимся осложнениям относят кровотечения и повреждение паренхимы почки.

При трансуретральной методики при введении эндоскопа возможно повреждение мочеточника, занесение инфекции, недостаточное раздробление камней. Наиболее серьезное осложнение – перфорация (проникающее ранение) мочеточника. Для устранения осложнений назначаются антибиотики, реже показано проведение полостной операции.

Состояние пациента после эндоскопического удаления камней


Тарелка с супомЭндоскопическое вмешательство в большинстве случаев переносится хорошо. Пациента не беспокоят сильные боли, дискомфорт может быть связан с оставленными дренажами. Постельный режим после эндоскопии не назначается. При чрескожном вмешательстве пациент на несколько дней оставляется под наблюдением в стационаре, а удаление камней через уретру часто осуществляется в амбулаторных условиях. Минимальный срок восстановления полной трудоспособности составляет 5-7 дней.

После эндоскопической операции необходимо избегать сильных нагрузок. Пациенту рекомендуют увеличть количесть пеших прогулок, чтобы ускорить выход оставшихся мелких конкрементов. В период восстановления необходимо соблюдать и особую диету с исключением алкоголя, соленых продуктов, необходимо пить больше негазированной воды и употреблять отваров мочегонных трав.

Стоимость операции удаления камней из почек зависит от учреждения, где она проводится и от индивидуальных характеристик пациента (количества, видов камней и их размеров). Подробнее с ценой стоит ознакомиться непосредственно выбирая клинику.

manmedic.ru

Показания


Показаниями к данной эндоскопической процедуре являются:

  • хроническое воспаление любого отдела мочевыделительной системы и мочеточника;
  • дивертикулез уретры и их удаление;
  • внутриутробные пороки развития мочевыводящей системы и мочеточника;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли мочеточника;
  • дефектное наполнение мочевого пузыря;
  • подозрение на обструкцию мочеточника и присутствие камня;
  • макрогематурический синдром при отсутствии заболевания почек;
  • наличие камня в различных отделов мочевыводящей системы, с последующей процедурой удаления;
  • сочетание камня мочеточника и опухоли;
  • удаление инородного тела;
  • закрытие свищевых ходов;
  • удаление кист.
    Уретероскопия может носить и диагностический характер – взятие биопсийного материала.

Противопоказания

Эта операция не может проводиться при:

  • уретрит в острой фазе течения болезни;
  • воспаление семенных пузырьков;
  • заболевания тазобедренных суставов;
  • гиперпластические процессы в простате;
  • острое воспаление мочеточника.

Особого внимания к проведению такой процедуры требуют к себе дети, беременные, сопутствующие аномалии мочевыделительных путей и мочеточника.

Подготовка к исследованию

Перед проведением данного эндоскопического исследования во избежание непредвиденных осложнений врач назначит следующие этапы предварительного обследования:

  • электрокардиографическое исследование;
  • общий клинический анализ мочи;
  • общий клинический анализ крови;
  • урографию;
  • бактериологический посев мочи.

Перед тем, как будет проведена операция, необходимо отменить все лекарства с содержанием аспирина, а в день процедуры необходимо не принимать пищу. На операционный стол необходимо лечь с опорожненным мочевым пузырём.

Выполнение

Эндоскопическую уретероскопию необходимо проводить в положении лежа на специально предназначенном кресле, с раздвинутыми бедрами, ноги должны быть согнуты в коленных суставах.

Чтобы выполнить данную процедуру, врач должен выбрать максимально широкий тубус для введения в уретру.

Это условие очень важно для качественного проведения исследования и правильной интерпретации результата, поскольку слишком широкий тубус приведет к нарушению кровообращения уретры и изменению ее цвета, а слишком узкий приведет в свою очередь к снижению качества исследования.


Анестезия необходима эмоционально неустойчивым лицам и людям с ярковыраженным спазмированием сфинктеров.

Анальгезирующее вещество вводят прямо в уретру, затем просят сжать мышцы и подержать раствор. Для лучшего расслабления можно использовать дыхание ртом.

Для предотвращения инфицирования наружное отверстие мочеиспускательного канала  необходимо обеззаразить и смазать глицерином для облегчения введения уретроскопа.

Придерживаясь и не нарушая всех изгибов вводят тубус и тампоном аккуратно стираем слизь и остаточную мочу.

После этого вводим осветитель и производим осмотр, удаление камня или забор биопсийного материала в зависимости от цели операции.

promoipochki.ru

Общая информация

При попадании камня в мочеточник происходит перекрытие мочевыводящих путей. В результате могут наблюдаться следующие симптомы:

  • острая режущая боль в паховой области и до самой поясницы;
  • резкое, но кратковременное повышение давления и температуры;
  • тошнота;

Наличие таких симптомов может говорить о том, что у человека камень пошел в мочеточник и застрял в мочевыводящих путях. В таком случае может потребоваться удаление камня.


Процесс проведения операции

Подготовка

Вначале проводят подготовку к удалению камней. Она включает в себя, как правило, недельный курс лечения антибиотиками. Затем перед началом процесса вводится антибиотик для предотвращения распространения воспаления. Также перед началом манипуляций пациент должен помочиться для выхода мочи. В случае с маленькими детьми может потребоваться анестезия в виде общего наркоза.

Процесс проведения удаления камней из почек

Существует несколько методов удаления камней из мочеточника:

  • дистанционная литотрипсия;
  • чрескожная нефролитотомия;
  • уретроскопия:

Дистанционная литотрипсия представляет собой дробление камня в мочеточнике с помощью специального прибора литотриптера. Этот прибор производит ударные магнитные и ультразвуковые волны, которые дробят камень на более мелкие фракции, которые затем выходят из мочеточника с мочой.

Чрескожную нефролитотомию проводят для дробления камней размером более двух сантиметров. Вначале, в почку через уретру и мочеточник вводится трубка с контрастным веществом. Это вещество вводят непосредственно в почку. Далее делается разрез в поясничной области и через этот разрез вводится нефроскоп. Нефроскоп представляет собой прибор с камерой и световодом. С помощью нефроскопа, который производит ультразвуковые волны, дробится камень, а затем его частицы через разрез удаляются с помощью медицинских щипцов.

Чрескожную нефролитотомию в обязательном порядке производят под общей анестезией.


Уретероскопия выполняется с помощью специального прибора уретроскопа. В начале процедуры этот прибор вводится в уретру, а затем в мочеточник. На конце уретроскопа находится камера со светодиодом, с помощью которых врач может видеть размер и локализацию камня. Далее с помощью щипцов камень может быть удален из мочеточника. Однако, если камень больших размеров и нет возможности удалить его с помощью щипцов, то производится его предварительное дробление с помощью лазера.

Реабилитационный период

Период реабилитации составляет всего пару дней с максимальным сроком до недели.

Показания

Удаление камне из мочеточника проводится в таких случаях:

  • лейкоцитоз и бактериурия;
  • колики, сопровождающиеся тошнотой и рвотой, из-за которых невозможно проводить обычное амбулаторное лечение больного;
  • азотемия;
  • боли в области расположения почек, требующие парентерального введения анальгетиков.

Противопоказания

Проводить данные виды удаления камней из мочеточника противопоказано в случае:

  • беременность пациентки;
  • заболевание сердечно-сосудистой системы;
  • плохая свертываемость крови;
  • нарушение функции почки;

Осложнения

Если вовремя не удалить камень из мочеточника, то могут возникнуть следующие осложнения:

  • обструктивный пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • свищи в мочеточнике;
  • почечная недостаточность;

Цены и клиники

Удалением камней в мочеточнике занимается врач-уролог в хирургическом отделении. Стоимость каждой из процедур будет зависеть от сложности и места проведения операции. На медицинском портале medbooking.com вы найдете перечень клиник, которые будут удобны для вас в расположении и комфорты в ценовой политике.

medbooking.com

Подготовка к операции по удалению камней

Удаление камней у женщин и у мужчин проводится по следующим показаниям:

  • длительная систематическая боль, несмотря на то, что проводится медикаментозная терапия;
  • развитие рецидивирующей почечной колики;
  • ухудшение функции опорожнения мочевого пузыря с опасностью появления недостаточности функции почек;
  • двустороннее расположение конкрементов;
  • если мочекаменное заболевание сочетается с инфекционным процессом, а также если имеется опасность развития серьезных осложнений – пионефроз и уросепсис.

Чтобы уточнить размер конкрементов, тяжесть нарушения функций органов мочевыделительной системы, а также чтобы правильно подобрать соответствующий алгоритм лечения, пациент должен пройти ряд диагностических мероприятий:

  • Лабораторные исследования кровяной жидкости на определение уровня свертываемости.
  • Электрокардиограмма.
  • Консультация узких специалистов – гинеколога (если пациент женщина), кардиолога, терапевта.
  • Флюорография.
  • Анализы кровяной жидкости на наличие заболеваний, которые передаются половым путем.

Дополнительно обязательными методами диагностики являются:

  • Проведение ультразвукового исследования. С помощью данной процедуры можно обнаружить наличие конкрементов, их расположение и диаметр. Ультразвук определяет также структуру образований.
  • Проведение рентгенограммы почек. С ее помощью можно определить присутствие рентгеноположительных образований.
  • Проводится внутривенная урография. Этот метод информативный для определения размеров, расположения камня и нарушений в оттоке биологических жидкостей.
  • Бактериологическое исследование урины.
  • При необходимости проводится эндоскопия уретрального канала.
  • Исследуется мочевой осадок.

Если до проведения процедуры диагностируется инфекционный процесс, предварительно назначаются антибактериальные препараты для его купирования. Если конкременты удаляют у мужчин, дополнительно могут понадобиться анализы выделений уретры для исключения инфекционных процессов в мочеиспускательном канале.

Методы удаления камней из мочеточника

Ключевыми вариантами проведения операции по избавлению от конкрементов в мочеиспускательном канале являются:

  • Дистанционная ударно-волновая литотрипсия.
  • Уретеролитоэкстракция.
  • Контактная уретероскопическая литотрипсия.
  • Перкутанная нефроуретеролитотомия с литотрипсией или без нее.
  • Эндоскопическое удаление.
  • Полостное хирургическое вмешательство.

Подбор врачом конкретного варианта терапии обусловлен размерами конкрементов, его расположением в мочеточнике, его структурой.

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛТ, ДЛТ)

Этот метод обозначает проведение процедуры без прямого контакта с самими образованиями. Дробление конкрементов происходит путем воздействия мощных микроскопических волн. Их сила такая, что может раздробить твердое образование на мелкие. Происходит подача высокочастотных и низкочастотных волн с помощью литотриптера – специального прибора. Внешне он выглядит, как кушетка, в которую вмонтирована система фокусировки, которая точно направляет энергию на необходимый конгломерат, а также генератор волновой энергии.

Такой аппарат может излучать электромагнитные, электрогидравлические или лазерные волны. Прохождение такой процедуры показано пациентам, у которых размер конгломерата более, чем 1 сантиметр. Кроме показаний, этот вариант лечения имеет и случаи, в которых противопоказана процедура, к ним относят:

  • период вынашивания ребенка;
  • плохое качество свертываемости кровяной жидкости;
  • патологии костного аппарата, которые не позволяют осуществлять адекватную фокусировку;
  • опухолевидные процессы в органах мочевыделительной системы.

Помимо абсолютных противопоказаний, имеются и относительные:

  • если у пациента диагностируют ожирение 4 степени, нужно для начала провести мероприятия по снижению веса;
  • если диаметр образования более двух сантиметров;
  • если пациент выше двух метров;
  • при обнаружении уратных конгломератов;
  • при наличии патологий в частоте сердечных сокращений;
  • если мочеточник или мочевой пузырь пребывают в стадии воспалительного процесса;
  • при наличии недостаточности в функции почек;
  • в период критических дней у женщин;
  • при наличии образований очень высокой плотности.

В некоторых случаях одной процедуры ДЛТ может быть недостаточно для того, чтобы полностью раздробить конкременты. В такой ситуации повторный сеанс может проводиться через неделю. Всего можно повторять процедуру не более пяти раз. Если эффект от лечения не наступает, врачами назначаются более радикальные методы вмешательства.

Иногда после сеанса может появляться последствие в виде умеренных болевых ощущений, учащенного мочеиспускания, гипертермия к субфебрильным отметкам, выведение песка и мелких конкрементов во время опорожнения мочевого пузыря. Такое осложнение обычно проходит самостоятельно на протяжении двух-трех недель. В послеоперационный период пациенту показано применение спазмолитических медикаментов, антибиотиков, также очень важно соблюдать питьевой режим.

Уретеролитоэкстракция

Это удаление камня через уретру. Такая процедура проводится в том случае, если можно удалить конкременты без дробления (их размер не должен превышать 6 миллиметров).

Через уретру вводят специальный прибор, под контролем рентгена заводят его в мочеиспускательный канал. На втором конце прибора имеется экстрактор, который изымает мелкие конгломераты.

Контактная уретеролитотрипсия

Этот вариант подойдет тем пациентам, у которых диаметр конкрементов более 6 миллиметров либо они длительный период находятся в мочеточнике. Такое вмешательство чаще всего используется для избавления от камней, которые расположены в нижней трети мочеточников.

Камни дробят посредством генератора энергии, который внедряется через мочевик, подводится непосредственно к образованию, после чего его осколки изымают, используя специальную хирургическую петлю. Существуют определенные противопоказания к проведению подобной процедуры:

  • Наличие острого или хронического воспаления в органах мочевыделительной системы.
  • Рубцы в мочеточниках.
  • Наличие гиперплазии тканей предстательной железы.
  • Перкутанная чрескожная литотрипсия.

Такой метод используется чаще для удаления камней, которые локализованы в почках либо в тех случаях, когда невозможно проведение других процедур.

При таком вмешательстве проводится пункция почечной лоханки, в этот отдел почки вводят прибор под названием пиелоскоп, это средство вводят в полость (вход) мочеточника. Далее с помощью специальных инструментов камни удаляют.

Эндоскопический метод

Эндоскопический вариант лечения является альтернативой процедурам по избавлению от имеющихся камней. В данном случае трансуретральный эндоскоп вводится в устье уретры. Также может прокалываться почка с помощью эндоскопа. Этапы проведения вмешательства схожи с полостной операцией. Его осуществляют под общей анестезией.

Но отличием такого лечения является более короткий период адаптации, восстановление проходит быстро и относительно без осложнений. В некоторых ситуациях такой метод является единственным возможным вариантом избавления от конкрементов.

 Открытая операция

Такой хирургический метод лечения в настоящее время используется не так часто. Это обусловлено внедрением многих других альтернативных и малоинвазивных способов.

Полостная операция проводится под общей анестезией, хирург выполняет надрез в области, где расположен камень. После чего его удаляют, а уретра зашивается.

После удаления камня

Нужно помнить, что любые процедуры по дроблению или изъятию конкрементов не являются методом лечения мочекаменного заболевания. Это только варианты устранения последствий болезни. После того как пациентом покинута больница, ему важно будет продолжать соблюдение всех врачебных рекомендаций. Важно предупредить повторное образование камней в мочеточнике.

Для этого нужно будет соблюдать специальную диету, важен питьевой режим (не менее двух литров чистой питьевой воды в течение дня). Также назначается фитотерапия. Каждые три месяца необходимо посещать лечащего специалиста для того, чтобы пройти повторные обследования. Через год обследования проводят раз в 6 месяцев.

mpsdoc.com