Стентирование почки что это такое

Мочекаменная болезнь и некоторые другие заболевания почек опасны своим грозным осложнением – нарушением оттока мочи, при котором необходима экстренная медицинская помощь. Чаще всего пациенту требуется незамедлительное проведение хирургического вмешательства с целью восстановления уродинамики и профилактики повторных затруднений мочевыделения – стентирование почки. В нашем подробном обзоре рассмотрим особенности, показания и противопоказания к проведению процедуры, а также всю необходимую информацию для пациентов.

Показания для стентирования: причины нарушения выделения почкой мочи

Итак, стент в почке необходим тогда, когда у пациента наблюдается задержка мочи – отсутствие мочеотделения, вызванное механическим препятствием на уровне почек или мочеточника. Патология может быть:

• острой, требующей срочной операции;
• хронической (хирургическое вмешательство проводится в плановом порядке).

Среди основных причин одно- или двухсторонней обструкции мочеточника специалисты выделяют:

• мочекаменную болезнь (уролитиаз);
• рубцы и спайки, возникшие в результате воспалительных, аутоиммунных процессов в почках;
• доброкачественные и злокачественные опухоли в почках и соседних органах, сдавливающие мочеточники и нарушающие мочеотделение;
• забрюшинный фиброз.

Суть процедуры

Почечный стент (иногда его ошибочно называют стенд) представляет собой полую трубку из гипоаллергенного материала. Размеры и диаметр его могут быть различны в зависимости от анатомических особенностей и характера заболевания у пациента.

Несмотря на то, что операция по установке стента относится к малоинвазивным, проводится она только в условиях стационара под общим наркозом. Выделяют две основные техники:

1. ретроградная;
2. антероградная.

Ретроградный доступ заключается во введении стента через мочевой пузырь с помощью цистоскопа. При антероградном методе доступ к почке осуществляется через нефростому — небольшой разрез в поясничной области.

Обычно операция проводится под эндоскопическим контролем, и врач может наблюдать за всеми своими действиями через монитор компьютера. После завершения процедуры, когда стент будет установлен и закреплен, пациент проходит обязательное рентгенологическое обследование с визуализацией почек и мочеточника. При отсутствии осложнений в ходе хирургического вмешательства его продолжительность составляет не более 20-25 минут.

Период восстановления: информация для пациентов

В первые сутки после процедуры пациенту желательно оставаться под наблюдением медицинских работников. Типичным считается появление следующих неприятных симптомов:

• резкие боли при мочеиспускании;
• частые позывы опорожнить мочевой пузырь;
• алая кровь в моче;
• боли в нижней части живота или в области поясницы.

Для их устранения назначается курс послеоперационной терапии, включающий прием антибиотиков, НПВС, уросептиков. При адекватном лечении боль и признаки повреждения мочевыводящих путей проходят за 2-4 дня.

Возможные осложнения

Процент развития осложнений после стентирования почки небольшой. Как правило, негативные последствия манипуляции связаны с несоблюдением техники операции или использования некачественных материалов.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Рефлюкс, или патологическое забрасывание мочи из мочевого пузыря в мочеточник, связан с нарушением работы мышечного сфинктера в ходе цистоскопии. Осложнение проявляется:

• болями во время мочеиспускания, иррадиирущими в поясницу, живот;
• тяжестью, дискомфортом внизу живота;
• помутнением мочи.

Инфекционно-воспалительные процессы

Инфекция и воспаление в месте установки стента – одно из частых осложнений операции. К его симптомам можно отнести:

• повышение температуры;
• дискомфорт при мочеиспускании;
• изменение цвета мочи, появление в ней примесей крови, гноя.

Прочие осложнения

Менее распространены следующие состояния после процедуры стентирования почки:

• разрыв мочеточника – проявляется острой резкой болью внизу живота и появлением в моче большого количества алой крови;
• миграция стента по мочевыводящим протокам, вызванная ненадлежащим его закреплением;
• перекрытие стента частичками мочи, повторное нарушение оттока физиологической жидкости;
• повреждение стента агрессивными компонентами мочи.

Противопоказания

Как и любая другая медицинская манипуляция, стентирование имеет свои противопоказания:

• острая дыхательная недостаточность;
• травмы почек, сопровождающиеся разрывом почечной артерии;
• острая почечная недостаточность, анурия;
• патология свертывающей системы крови;
• индивидуальная непереносимость медикаментов, используемых во время операции.

Таким образом, стентирование – необходимая операция, которая позволит восстановить нарушенную уродинамику при МКБ, полипах, раке и других объемных образованиях почек. Основные достоинства процедуры – малая инвазивность и высокая эффективность. Это позволяет добиться отличных результатов лечения с минимальным риском развития осложнений.

pochkizdrav.ru

Виды стентирования

Стентирование почки — оперативное вмешательство, которое проводится малоинвазивным способом с применением наркоза, при этом в почку ставят стенд. Какой вид анестезии в конкретном случае применить, решает лечащий врач. Если процедура проводится у ребенка, то в целях безопасности показана общая анестезия. Такой способ оперативного вмешательства производится тогда, когда возникли трудности с циркуляцией мочи по мочеточникам (при новообразованиях различной этиологии и камнях). Стентирование почек бывает таких видов:

• ретроградный, когда трубка вводится через мочевой пузырь;
• антероградный, при котором врач делает маленькое отверстие в брюшной полости, присоединяет нефростому и вводит катетер;
• стент в почечных артериях.

Стентирование почечных артерий проводится в случае сужения артерии органа, что вызывает повышение артериального давления. Стентирование почечной артерии производится введением стента, который первоначально находится в сжатом виде. Его устанавливают на место стеноза, затем делается ангиография, которая покажет правильность размещения трубки. Если все проведено без ошибок, стент раскрывают внутри артерии, используя высокое давление.

Вернуться к оглавлению

Показания

Устанавливается стенд в таких случаях:

• повышенное артериальное давление, при котором медикаментозная терапия не дает результатов, а диагностика указывает на стеноз почечных артерий;
• повышенное артериальное давление у людей молодого возраста, при котором наблюдается патологическая почечная недостаточность.

Рассмотрим заболевания, при которых проводят стентирование:

• спайки и рубцы на почках или в мочеточнике после перенесенных воспалительных заболеваний или возникших в результате хирургического вмешательства;
• наличие в почках камней;
• образование на органах злокачественного или доброкачественного новообразования, при поражении органа метастазами;
• лимфомы;
• хирургия по удалению камней с помощью эндоскопического метода;
• полостное хирургическое вмешательство на брюшной полости;
• радиологическая терапия органов брюшной полости;
• инфекция.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Не ставят стент в таких случаях:

• поражение почечной артерии;
• проблемы с органами дыхания;
• развитие почечной недостаточности;
• проблемы с кровосвертыванием;
• аллергическая реакция на лекарства, которые применяются в ходе оперативного вмешательства.

Вернуться к оглавлению

Стент при беременности

Если у будущей матери во время беременности до родов развивается мочекаменная болезнь или воспалительное заболевание, возникает необходимость в установке стенда. Благодаря такому оперативному вмешательству удается избежать осложнений у матери и плода, и довести беременность до конца срока. Когда роды пройдут, стент удаляют и женщине будет показано комплексное медикаментозное лечение, которое до родов проводить опасно (есть риск развития патологий у плода).

Вернуться к оглавлению

Техника и этапы операции

Перед проведением стентирования больному показано пройти все лабораторные и инструментальные методы диагностики. Если в почках развивается воспаление, то человеку показан курс антибактериальной терапии. Стенды устанавливаются под общим наркозом, а оперативное вмешательство проводится ретроградным методом. В мочевой канал вводят цитоскоп для того, чтобы видеть устье мочеточника. Потом в просвете протока устанавливается стент, который нужно закрепить. После этого цитоскоп удаляется.

Весь процесс хирургии контролируется с помощью рентгена и наблюдения через монитор компьютера. Когда процедура будет проведена, а стент закреплен, делают рентгенологический снимок, который покажет положение трубки. Бывают такие случаи, когда стентирование проводится не через мочевик, а с помощью антеградного способа (через нефростому, которую поставили в поясничном отделе). Если по ходу оперативного вмешательства не возникло никаких проблем, то длиться она не больше 30-ти минут. Чтобы в первые сутки после процедуры не возникло опасных осложнений, больной должен остаться в стационаре под наблюдением врача.

Вернуться к оглавлению

Последствия процедуры

После оперативного вмешательства в первые сутки, когда поставили стент, у человека могут проявиться неприятные последствия: боли при мочеиспускании, частое желание опорожнить мочевой пузырь, в моче наблюдаются кровяные включения, боли внизу живота, боль во время полового акта. Если послеоперационная терапия назначена адекватно, то через 2—3 суток все неприятные симптомы проходят. К появлению воспаления и негативных последствий приводит плохое качество материала стента, неверная установка, врачебная ошибка. В результате этого развиваются различные проблемы.

Вернуться к оглавлению

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс

Проявляется поступлением мочи из пузыря в мочепроток. Симптомы такого обострения:

• болит живот при мочеиспускании, при этом боль отдает в поясничный отдел;
• тяжесть в нижней части живота;
• темный или мутный цвет мочи;
• отеки, которые воспалены и болят;
• повышение температуры тела, слабость, ухудшение общего состояния здоровья.

Вернуться к оглавлению

Инфекция и воспаление

Развивается в том случае, когда некачественно была проведена хирургия или при плохом качестве материала стента. В месте оперативного вмешательства образуются воспалительные процессы и отеки слизистых мочевого пузыря и протоков. Симптомы патологии:

• увеличение температуры тела;
• болезненные ощущения и дискомфорт при мочеиспускании;
• темный цвет мочи с примесями крови и гноя.

Вернуться к оглавлению

Результат неправильной установки стента в почку

Если стент установили неправильно или его материал некачественный, то это приводит к послеоперационным обострениям, при которых образуются отек, воспаления с присоединением бактериальной инфекции. Случается так, что происходит разрыв мочеточника. Если такое произошло, больной чувствует боль в области живота, в моче появляются включения крови.

Вернуться к оглавлению

Прочие осложнения

• 

  Перемещение стента по мочевыводящим протокам, когда происходят естественные сокращения из-за того, что он не закреплен.

• На внутренних стенках трубки оседают частички мочи, что приводит к перекрытию стента.
• Трубка может повредиться под воздействием агрессивной среды, которую образует моча.
• Воспаление мочевого канала, которое образуется из-за серьезного оперативного вмешательства в органы брюшной полости.

Если у больного возникают характерные признаки и симптомы обострения, нужно срочно обращаться к врачу. Все неприятные последствия устраняются с помощью повторной хирургии, после чего будет назначена медикаментозная терапия.

Вернуться к оглавлению

Преимущества и недостатки процедуры

Основное достоинство при проведении такой операции это то, что при установке стента не нужно делать большие разрезы и повреждения тканей и мышц организма. Стентирование проводится малоинвазивным способом, когда доктор делает прокол в том месте, где будет устанавливать стент, но такой способ применяется нечасто. Если хирургия проведена правильно с соблюдением всех этапов, то проблемы не возникают, и только в первые месяц-два показана медикаментозная терапия, которая позволит избежать развития последствий. Но процедура стентирования имеет и свои недостатки — развитие рестеноза, когда происходит повторное сужение мочепротока, в котором был установлен стент. Чтобы такого не случилось, используют специальный стент, который покрыт лекарственной смесью, тогда риски сужения уменьшаются.

Вернуться к оглавлению

Как происходит удаление?

В некоторых случаях люди могут чувствовать болезненность и дискомфорт в районе почки, которые проявляются в результате развития обострения недуга после операции. В других случаях у человека появляется дискомфорт и затрудненность в момент мочеиспускания, в моче появляются частички крови. Если больной ведет активный образ жизни или занимается спортом, то есть опасность того, что стент поменяет местоположение.

Когда первопричина недуга устранена, и почка готова самостоятельно выполнять свои функции, нужно провести удаление стента из почки. Если удаление проведено не вовремя, есть риск повреждения тканей органа или бактериальное осложнение мочевого пузыря и протоков. Удаление трубки проходит под местным наркозом. В уретру помещается цитоскоп, который обработан гелем, чтобы трубка могла безболезненно попасть в орган. Стент захватывают цитоскопом и выводят наружу.

etopochki.ru

Что это такое?

Стент представляет собой специальную полую трубку, изготовленную из гипоаллергенного материала.

Длина и диаметр устройства могут отличаться. Стенты подбираются в зависимости от характера имеющегося заболевания и некоторых анатомических особенностей пациента. Необходимость стентирования почки возникает при проведении некоторых видов операций или при наличии патологий, связанных с нарушением опорожнения мочевого пузыря.

Виды процедур:

• ретроградное стентирование (введение стента осуществляется непосредственно через мочевой пузырь);
• антероградный метод введения стента (при проведении процедуры установки трубки в брюшной полости делается небольшой разрез);
• установка стента на артерию почки (отдельный вид процедуры, стент устанавливается при чрезмерно суженной артерии).

Стент может быть изготовлен из ПВХ, полиуретана или силикона. Для повышения совместимости поверхности трубки с тканями внутренних органов, на нее наносится специальное напыление на основе гидрофильных материалов. Минимальная длина стента составляет 12 см, а максимальный показатель достигает 30 см.

Концы гибкой трубки напоминают спираль. Такая особенность позволяет снизить дискомфорт при ношении стента и облегчают процессы его установки и снятия.

Когда ставится?

Стентирование проводится в экстренном или плановом порядке. В первом случае показанием к установке стента является обострение имеющегося заболевания и необходимость проведения срочного оперативного вмешательства.

При плановом стентировании процедура осуществляется в рамках запланированной схемы лечения пациента.

Главным фактором, подразумевающим обязательную установку стента, является критичное нарушение оттока мочи.

Показаниями для процедуры являются следующие патологии:

• мочекаменная болезнь на любой стадии развития;

Какие симптомы у мочекаменной болезни читайте в нашей статье.

• забрюшинный фиброз (патология, связанная с поражением жировой клетчатки);
• развитие атеросклероза артерий почки;
• отеки почечных тканей и поражение их воспалительными процессами;
• необходимость удаления камней или осуществление их дробления;
• нарушение процесса оттока мочи скоплениями сгустков крови;
• проведение полостной операции на брюшную полость;
• последствия облучения органов малого таза;
• доброкачественные опухоли, сдавливающие мочеточники;
• злокачественные образования, нарушающие отток мочи;
• рубцы и спайки различной этиологии.

Во время беременности показания к установке стента аналогичны. Процедура не оказывает негативного воздействия на плод и не нарушает процесс его вынашивания.

Стент помогает устранить болевые ощущения, которыми сопровождаются патологии почек и предотвратить развитие блока (состояние, крайне опасное при беременности). Удаляется трубка через несколько недель после родов.

Противопоказаниями для процедуры являются следующие состояния:

• прогрессирование дыхательной недостаточности;
• повышенная чувствительность к медикаментам, использование которых подразумевает операция;
• патологии, связанные с нарушением свертываемости крови;
• декомпенсация органов кровообращения;
• развитие анурии;
• прогрессирование почечной недостаточности;
• поражение сосудов воспалительными процессами;
• разрыв почечной артерии;
• травмы почек различного характера.

Техника установки

Операция по установке стента относится к категории малоинвазивных процедур, но ее проведение подразумевает использование наркоза.

В течение дня перед стентированием запрещено употреблять пищу и жидкость. Обязательным условием для проведения операции является полностью опорожненный мочевой пузырь. Очищение кишечных стенок и устранение лишних газов осуществляется с помощью клизмы.

Длительность процедуры установки стента составляет в среднем до двадцати минут. Этапы стентирования:

1. подготовительные меры (беседа с пациентом, клизмы, общие рекомендации);
2. для обезболивания процедуры пациенту вводится Лидокаин или Новокаин;
3. перед осуществлением операции необходим тщательный осмотр устьев мочеточника;
4. установка катетера (при введении стента через разрез в брюшной полости);
5. закрепление одного конца стента и выведение второго наружу;
6. контроль процедуры осуществляется с помощью стетоскопа;
7. после фиксирования стента все дополнительные устройства извлекаются;
8. итог операции изучается с помощью проведения рентгена (через сутки рентген делается повторно).

На протяжении всего времени операции по установке стента врач контролирует процедуру через компьютерный монитор.

Рентгеновское сопровождение хирургического вмешательства является обязательным условием стентирования.

Необходима такая процедура для определения точного места закрепления стента и проверки его состояния. Если трубка будет прилегать к устьям мочеточника не плотно, то возникнет риск развития серьезных осложнений.

Когда и как убирается?

Стент устанавливается на определенный срок в зависимости от цели процедуры. Данный период времени ограничивается несколькими днями или может составлять полтора-два месяца.

В некоторых случаях удаление стента проводится экстренно. Такая необходимость возникает при выявлении нарушения техники операции, развитии эрозии мочеточника, прогрессировании инфекционных процессов или значительном смещении эндопротеза (см. смещение на фото).

В отдельных случаях трубка может забиваться солями. Данный фактор также является основанием для проведения экстренного удаления стента.

Этапы удаления трубки:

1. осуществление местной анестезии;
2. в мочеиспускательный канал вводится цистоскоп;
3. стент выводится за свободный конец.

Для установки стента необходимо наличие определенных показаний. При восстановлении работоспособности органов, поврежденных патологическим процессом, необходимость искусственного оттока мочи устраняется.

Если стент был установлен при проведении хирургического вмешательства в брюшную полость, то максимальный срок его ношения может составить два-три дня. В случае, если патология подразумевает длительное пребывание пациента в стационаре и осуществление поэтапного лечения, то удаление трубки может произойти через несколько недель или месяцев.

Осложнения после стентирования

Некоторых осложнений после установки стента избежать не удается. К числу негативных последствий относятся резкие болевые ощущения. У пациента может учащаться мочеиспускание, а процесс опорожнения мочевого пузыря всегда сопровождается значительным дискомфортом.

Другие осложнения провоцируются ошибками специалистов и некачественными материалами, из которых изготовлена трубка.

Если операция проведена правильно, а стент отвечает всем требованиям качества, то негативные последствия ограничатся болевыми ощущениями.

Указывать на развитие осложнений могут следующие симптомы:

• возникновение резких болевых ощущений при мочеиспускании;
• резкие боли после опорожнения мочевого пузыря;
• боли разной интенсивности в нижней части живота;
• помутнение биологической жидкости и изменение оттенка урины;
• дискомфорт и болевые ощущения в области поясницы;
• присутствие крови в моче (имеет яркий алый оттенок);
• повышение температуры тела (от незначительных до критичных показателей);
• учащение позывов к мочеиспусканию (в том числе ложных).

При проведении цистоскопии возникает риск нарушения функционирования мышечного сфинктера. Последствием такого фактора становится патологическое изменение оттока мочи. Место установки стента отличается повышенной чувствительностью к инфекциям. В некоторых случаях причиной осложнений может стать нарушение техники стентирования.

Осложнениями после операции могут стать следующие патологические процессы:

• развитие процессов инфекционно-воспалительного характера (относится к числу самых распространенных осложнений после стентирования);
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс (патология проявляется в виде забрасывания мочи из мочевого пузыря в мочеточник);
• воспаление мочевого канала (осложнение может возникнуть в результате полостной операции или при серьезном нарушении реабилитационного периода);
• разрыв мочеточника (патологическое состояние сопровождается внезапным и резким приступом боли);
• миграция стента по мочевыводящим путям (такие последствия возникают при неправильном закреплении устройства и нарушении техник проведения операции);
• осложнения, связанные с состоянием стента (повреждение его агрессивными компонентами мочи или перекрытие трубки).

Главным преимуществом стентирования является минимальное повреждение тканей во время проведения операции. Дискомфорт и болевые ощущения устраняются в течение нескольких дней.

Однако установка стента имеет некоторые недостатки, основным из которых является повторное сужение мочеточника или рестеноз. Для устранения такого осложнения необходима специальная терапия.

Как происходит стентирование почечной артерии — смотрите в ролике:

opochke.com

Показания для проведения

Обструкция — это полное или затрудненное прохождение мочи по мочеточнику. Обструкция может быть двухсторонней или односторонней. Протекать может остро или по нарастающей. Появление обструкции вызывают следующие заболевания:

1. Аденома простаты.
2. Появление камней в почках.
3. Опухоль в мочевыделительной системе.
4. Опухоли на органах, расположенных вокруг мочевыделительной системы. Эти опухоли могут передавить мочеточник.
5. Забрюшинный фиброз.

Чаще всего стент устанавливается при мочекаменной болезни. Делается это для того, чтобы избежать сильной боли, которую испытывает больной, а это важно, так как от болевого шока может наступить смерть. Мочекаменная болезнь часто осложняется гидронефрозом и пиелонефритом, но как уже говорилось выше, установка позволяет извлекать из почек камни и успешно лечить больных.

Проведение операции

Стент подбирается для каждого человека индивидуально, с учетом анатомических особенностей каждого пациента: устройство может иметь разную длину и толщину в сечении. Также специальная форма устройства не позволяет ему двигаться внутри протока.

Установку проводят под общим наркозом, только в клинике. Процедура длится примерно 15 минут. Стент вводится через мочевыводящий канал в мочевом пузыре, установка производится с помощью цистоскопа. Если есть необходимость устранить препятствие в мочеточнике, производится расширение мочеточника — бужирование. После установки стента делается рентген для проверки правильности установки устройства. Этот этап обязателен после операции.

Рекомендации

После установки стента пациент должен находиться в стационаре не меньше суток. Перед тем как его выписать, врач делает еще один рентгеновский снимок, чтобы убедиться, что устройство не сдвинулось.

В первые дни после установки стента, больному показано выпивать 2-3 л воды или другой жидкости, чтобы обеспечить промывку мочевыводящих путей. Время, на которое устанавливается стент, остается на усмотрение врача, однако если состояние больного требует довольно длительного лечения, то устройство рекомендуется менять каждые 4 месяца. Обычно же трубка извлекается через 6 недель.

Стент удаляется только в стационаре, под местным наркозом, нередко под полной анестезией. Удаление трубки производится с помощью проводника, который распрямляет стент. Удаление устройства производится, также как и введение — через мочеиспускательный канал.

Возможные осложнения

После установки стента в течение 2 дней возможны некоторые осложнения:

• сильные боли при мочеиспускании;
• появление крови в моче;
• частое мочеиспускание;
• боли вокруг почек;
• ощущение позывов к мочеиспусканию.

В таких случаях больному назначается курс препаратов, снимающих спазмы: Но-Шпа, Спасзмалган и курс антибиотиков во избежание воспалительных процессов.

Возможны и более серьезные осложнения:

• Из-за длительного нахождения стента в мочеточнике, то есть более 8 недель, может возникнуть его обструкция, поэтому рекомендуется его менять каждые 6 недель.
• Стент может сдвинуться, это происходит из-за неподходящей его длины.
• Устройство может сломаться, это происходит из-за нарушения его хранения до установки в мочеточник.
• Стент может разрушиться на несколько фрагментов, также по причине того, что срок его нахождения в мочеточнике дошел до нескольких месяцев.

Во всех описанных случаях стент удаляется. Во избежание таких ситуаций врач должен регулярно обследовать больного и проверять работоспособность устройства.
Нельзя нарушать рекомендуемые сроки эксплуатации стента, необходимо вовремя его заменять.

Стентирование при беременности

Нередко мочекаменная болезнь может появится при беременности. Патология может развиться в ходе самой беременности или наблюдаться у женщины еще до нее. Проводить стентирование можно и в этом случае.

Процедура установки стента стандартная. Женщина со стентом может родить, не опасаясь осложнений, а сам стент удаляется через несколько недель после родов. Небольшой совет: если у вас мочекаменная болезнь, пройдите лечение, перед тем как забеременеть, это избавит вас от многих рисков и проблем.

apochki.com

Еще полезно почитать про Почки:

Цистиновые камни в почках Отвар из пшена для почек Из за чего появляются камни в почках Камень в мочеточнике как вывести