Стенд в мочеточнике

Стентирование мочеточника – медицинская манипуляция, возвращающая пациенту способность нормального и своевременного опорожнения мочевого пузыря. Внутрь протока хирург устанавливает цилиндрическую конструкцию, по которой урина беспрепятственно попадает из почек в полость пузыря либо во внешнюю емкость.

Стентирование избавляет больного от застоя урины, снижает болезненность при избыточном накоплении жидкости, предупреждает обструкцию мочевого пузыря с тяжелыми последствиями для организма. Особенности и ход процедуры, показания, преимущества метода, возможные осложнения описаны в статье.

Общая информация

Причины задержки мочи

Показания к проведению процедуры

Противопоказания

Как проходит стентирование мочеточника

Как подготовиться: советы пациентам

Возможные осложнения

Общая информация

операция стентирование

Операцию проводят в условиях урологического стационара. Задачи: восстановить диаметр мочеточника для свободного оттока урины, прекратить застой мочи, предупредить развитие воспалительного процесса.

Имплантация стента (цилиндрической конструкции из нетоксичного материала) нормализует мочеиспускание: приспособление из полиуретана или силикона предупреждает обструкцию тканей мочеточника. Полая трубка должна быть биологически инертной (не взаимодействовать с окружающими тканями), устойчивой к кристаллизации и миграции. Обязательное условие – рентгенконтрастность материала для уточнения расположения устройства во время обследования для контроля расположения.

Для каждого больного уролог подбирает стент в индивидуальном порядке. При правильном вживлении устройства пациент практически не испытывает неприятные ощущения, но в раннем послеоперационном периоде возможен дискомфорт.

В большинстве случаев стент устанавливают ретроградно (через мочевой пузырь), при невозможности проведения стандартной процедуры хирург создает нефростому (отверстие в кожных покровах на брюшине), через которое вводит гибкое приспособление для отвода урины. Трубку устанавливают на срок от полутора до двух месяцев. При пожизненном проведении стентирования врачи заменяют устройство каждые три месяца.

Узнайте о симптомах полипа уретры у женщин и о методах удаления образования.

О характерных симптомах и методах лечения болезни Аддисона прочтите по этому адресу.

Причины задержки мочи

Задержка мочи и обструкция в области чашечно-лоханочной системы почек – результат сочетания негативных факторов. Препятствия для свободного оттока урины возникают при избыточном давлении на мочеточник, появлении солевых образований.

Основные причины обструкции:

аденома простаты;
прорастание клеток опухоли из соседних органов и тканей в мочеточник;
развитие лимфаденопатии и лимфомы;
образование камней в мочеточнике и почках;
опухоли разного рода в тканях простаты, мочевого пузыря, протока;
ятрогенные причины.

Показания к проведению процедуры

Стентирование мочеточника назначают при физиологических состояниях и аномальных процессах, нарушающих выведение жидкости из организма. Направление на операцию дает уролог после проведения общего анализа мочи, урографии, УЗИ почек и мочевого пузыря. Полезные данные дает рентгенография, выявление опухолевого процесса.

Стентирование проводят при появлении негативных признаков:

воспалительный процесс в мочевыводящих путях;
выявление сгустков крови, перекрывающих просвет мочеточника;
стойкая задержка урины, угрожающая здоровью и жизни пациента;
развитие мочекаменной болезни;
отечность тканей;
проникновение минеральных образований из почек в канал мочеточника, закупорка протока;
выявление аденомы простаты;
болезнь Ормонда;
заболевания почек (нефрозы, нефриты);
прорастание тканей опухоли в стенки верхних мочевых путей.

Противопоказания

С установкой трубки для оттока урины придется подождать до устранения следующих проявлений:

травмирование уретры с развитием гематурии, гематомы промежности, острой задержки урины;
острое воспаление тканей простаты, пузыря, яичников, матки и придатков, влагалища, семенников.

Как проходит стентирование мочеточника

Этапа стентирования:

перед медицинской манипуляцией врач проводит обезболивание. Взрослым пациентам чаще назначают местную анестезию, детям – общий наркоз;

при стандартном вводе стента через мочевой пузырь установка гибкой трубки проводится с применением эндоскопического инструмента – цистоскопа. Прибор позволяет подобрать оптимальное место для размещения стента. Визуальный контроль с применением цистоскопа и миниатюрной видеокамеры предупреждает травмирование тканей;
в мочеточник конструкция вводится с применением специального проводника. После проникновения устройства в нужную зону баллон аккуратно раздувают, приспособление расправляется, постепенно просвет мочеточника возвращается к оптимальному размеру;
следующий этап – извлечение баллона. Гибкая, но достаточно прочная трубка остается внутри, защищает стенки мочеточника от сужения.

Как подготовиться: советы пациентам

При развитии опухолей простаты, почек, накоплении конкрементов важно в кратчайшие сроки устранить застой урины. Промедление с восстановлением проходимости мочеточника усиливает интоксикацию, приводит к тяжелым осложнениям. К процедуре стентирования важно правильно подготовиться.

Рекомендации:

в день операции запрещено принимать пищу и употреблять любые виды жидкости, мочевой пузырь нужно опорожнить для свободного доступа цистоскопа;
обязательно делают клизму для тщательного очищения стенок кишечника, удаления газов;
важный момент – отказ от алкоголя за двое суток перед исследованием;

для профилактики бактериурии, предупреждения инфекционного поражения во время процедуры и после стентирования врач назначает перед операцией антибиотики для воздействия на мочевыводящие пути и почки. Хороший эффект дают фторхинолоны и препараты группы нитрофуранов, например, Фурагин, Фурадонин;
уролог должен объяснить больному важность методики, рассказать о преимуществах и возможных осложнениях;
психологическая подготовка – обязательный элемент для предупреждения нервозности, снижения страха перед операцией. Положительный эффект дает прием седативных препаратов и беседа с больным.

Как принимать Фуразолидон для лечения бактериального цистита? У нас есть ответ!

О том, что лечить врач — нефролог и когда необходима консультация специалиста написано на этой странице.

Перейдите по адресу http://vseopochkah.com/mochevoj/mocheispuskanie/diurez.html и узнайте о норме суточного диуреза при беременности и о причинах отклонения показателей.

vseopochkah.com

Показания

Почки – это главный фильтр организма, очищающий кровь от вредных примесей.

После определенных действий в почках образуется моча, поступающая в мочевой пузырь по мочевым путям.

Мочевые пути внешне напоминает длинные трубки, достигающие в длину 35 см, диаметр составляет около 4 см.

У него есть три сужающихся места, предопределенных природой.

Если же в организме начинает развиваться патология, способствующая сужению мочевых путей, то моча не может нормально проходить по нему, вследствие чего нарушается отток мочи.

Чтобы обезопасить больного от серьезных последствий, возникающих на фоне нарушения оттока, врачи проводят стентирование мочеточника.

Спровоцировать нарушения оттока мочи могут камни, образовавшиеся в почках и закупорившие мочевые протоки. Доброкачественные или злокачественные опухоли также могут парализовать отток мочи.

Спайки, стриктурные изменения, воспалительные процессы, приводящие к повышенной отечности, могут стать причиной сужения мочевых путей, вследствие которого отмечается нарушение оттока мочи.

В такой ситуации, к сожалению, без установки стента в мочеточнике не обойтись.

Следует отметить, что беременность не является преградой для того, чтобы установить стент в почке. Безусловно, к такой процедуре прибегают, когда иного выхода нет.

Стентирование почки беременных проводят, когда в период вынашивания плода, у женщины диагностируют острый пиелонефрит или мочекаменную патологию, сулящую серьезными последствиями.

Процедура имплантации

Несмотря на то, что стентирование многие называют процедурой, оно все-таки считается операцией, поскольку в организм человека внедряют постороннюю цилиндрическую конструкцию.

Стент устанавливают в мочеточнике в условиях стационара. Сама установка осуществляется при помощи цистоскопа.

Стенд, устанавливаемый в мочеточнике, играет роль механизма, предотвращающего возможное сужение мочевых протоков. Чтобы это стало возможным, используют сетку, надеваемую на специальный баллон, который при вводят помощи проводника.

После того, как конструкция достигнет нужного места, баллон раздувают, чтобы сетка расправилась и заняла правильные позиции.

После того, как удается поставить стент в мочеточник, баллон сразу же из него удаляют. Установленный стент с этого времени является каркасом, препятствующим любому сужению просвета, соответственно, не позволяя нарушаться оттоку мочи.

Установка стента осуществляется под местным наркозом. Общий наркоз проводят, когда пациентом является ребенок. Чтобы операция прошла успешно, больным рекомендуют воздержаться от приема пищи и воды.

К сожалению, процесс установки стента в мочеточнике иногда сопровождается осложнениями. В частности, после операции пациенты могут ощущать, что им больно опорожняться, а также частые позывы к мочеиспусканию сопровождаются жжением.

Установленный стенд может в почке спровоцировать осложнения. Самыми распространенными являются перфорации паренхимы, повреждения лоханок почек, а также возникновения гематом.

Чтобы стентированием мочеточника не вызвать нежелательные последствия, перед операцией проводят обследование, позволяющее определить необходимую длину стента.

К сожалению, даже при огромной необходимости в стентировании, многим пациентам отказывают в проведении такой операции. Причиной являются травмы и воспалительные процессы мочеиспускательного канала.

Последствия операции

После установления стент в почке может провоцировать неприятные ощущения.

Помимо того, что некоторым пациентам становится больно опорожнять мочевой пузырь, так еще после стентирования в моче наблюдаются сгустки крови, отекают внутренние стенки, а также проявляются нежелательные последствия в виде пузырно-мочеточникового рефлюкса.

Осложнения стентирования мочеточника могут быть вызваны несколькими причинами, среди которых некачественный материал изделия.

Жесткие образцы трудно установить, в результате могут возникать гематомы. Опасна миграция установленного стента из мочеточника. Нежелательная миграция предотвращается при помощи использования специального завитка.

Через 3 месяца проводят удаление отслужившего срок стента из мочеточника. Своевременное удаление непригодного стента из мочеточника позволяет избежать негативных последствий в виде пролежней и восходящих инфекций.

Пациенты часто задаются вопросом, больно ли удалять установленный стент из мочеточника. Да, действительно, иногда снятие отслужившего стента из мочеточника сопровождается небольшой болью.

Кроме этого, после удаления стента из мочеточника, у пациента иногда держится температура.

Но такое состояние характерно не всем пациентам, в большинстве случаев температура сразу после удаления стента из мочеточника нормализуется.

Как только удаляют стент из мочеточника, состояние пациента стабилизируется. Процесс удаления даже не сопровождается анестезией.

Как и зачем убирают стент из мочеточника понятно даже неосведомленным, поскольку он является инородным телом, не предназначенным для пожизненного использования.

promoipochki.ru

Образующаяся в почках моча поступает по мочеточникам в мочевой пузырь. Мочеточник имеет форму узкой трубки длиной до 30-35 см и шириной просвета 3-4 мм. Кроме того, мочеточник имеет три анатомических сужения. Поэтому нормальный отток мочи может нарушаться по целому ряду причин: смещение почечных камней в мочеточник, наличие опухолей, сгустков крови, отек слизистой оболочки (послеоперационный или после диагностических процедур), инфекционно-воспалительные заболевания (уретериты), стрикткр и др. Для восстановления нормального оттока мочи из почки в мочевой пузырь используется мочеточниковый стент. Это гибкая тонкая трубка, которая вводится в мочеточник. При необходимости, с помощью стента моча выводится во внешнюю систему сбора.

Показания к выполнению стентирования мочеточника является наличие обструкции чашечно-лоханочной системы почек (препятствие для оттока мочи из почек).

Причины обструкции:

Урологические –
- Мочекаменная болезнь (камни почек, мочеточника)
- Новообразования (мочеточника, мочевого пузыря, простаты)
- Аденома простаты (ДГПЖ)
- Забрюшинный фиброз (Болезнь Ормонда)
Не урологические –
- Сдавление и прорастание мочеточников опухолями других локализаций
- Гематологические (лимфомы, лимфаденопатии)
Ятрогенные
- Спаечный процесс после операций на органах малого таза
- Лучевая терапия органов малого таза

Мочеточниковые стенты могут быть установлены при острых инфекционных заболеваниях почек (пиелонефрит), а также улучшают поступление мочи в мочевой пузырь при опухолях мочевого пузыря. Кроме того, установка мочеточникового стента является обязательной при эндоскопическом удалении камней, перед органосохраняющими операциями на почках, после реконструктивных операций и др. Иногда стент устанавливается для облегчения идентификации мочеточника при сложных хирургических вмешательствах. Выбор стента изготовленного из определенного материала, а также подбор его размера и формы осуществляются с учетом индивидуальных анатомических особенностей строения мочевыводящих путей пациента и причин, вызвавших нарушения оттока мочи. Различные мочеточниковые стенты могут устанавливаются на сроки – от 2 недель до 1 года.

Описание

Мочеточниковые стенты варьируют по длине от 12 до 30 см и имеют диаметр от 1,5 до 6 мм. Для прочной фиксации стента и предотвращения его миграции один или оба его конца имеют форму спирали («свиной хвост»). Процедура установки стента проводится под общим наркозом с помощью цистоскопа (эндоскоп для осмотра мочевого пузыря). Такой способ установки называется ретроградным (обратным оттоку мочи) – цистоскоп вводится через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь, где определяется устье мочеточника, куда и устанавливается стент. Точность манипуляций обеспечивается рентгентелевизионным контролем за ходом всей процедуры. В некоторых случаях прибегают к антеградной установке стента, например, при проведении операции ЧПНС, стент вводится через предварительно установленную в поясничной области нефростому и по нему моча поступает во внешнюю систему сбора. Стандартные мочеточниковые стенты изготавливаются из силикона и полиуретана, имеют низкую стоимость и при необходимости пожизненного стентирования подлежат замене каждые 3 месяца.

Удаление мочеточникового стента производится амбулаторно в процессе цистоскопии.

Осложнения:

Ранние осложнения

Непосредственно после установки стента могут возникать болезненные ощущения при мочеиспускании, частые позывы и затруднение при отхождении мочи, иногда отмечается примесь крови в моче. При заносе инфекции возникает бактерурия, уросепсис и пиелонефрит. Возможен обратный затек мочи из мочевого пузыря (пузырно-мочеточниковый рефлюкс). Также выраженный отек слизистой мочеточника может приводить к нарушениям оттока мочи и быть причиной возникновения почечной колики.

Поздние осложнения

При неправильном выборе диаметра стента, засорении его конкрементами и др., когда не удается восстановить адекватный отток мочи, может развиться гидронефроз. Возможны миграция стента, его разрывы, образование узлов, самопроизвольная фрагментация и стентурия. Также к поздним осложнениям относятся инкрустация стента и блок почек, застрявший стент, «забытый» стент. При установке ригидных стентов возможно образование уретеро-артериальных и уретеро-кишечных фистул.

www.mdsokol.ru

Причины обструкции:

Не урологические:

Ятрогенные