Плотность камней в почках таблица

 

Изобретение относится к новому способу установления состава недезинтегрированных (in vivo) мочевых камней, находящихся в организме больного.

Это дает возможность установить состав мочевых камней и выбрать метод медикоментозного воздействия на них, позволяющего уменьшить или их размер, или их плотность. В частности, уменьшение размера мочевого камня позволит избежать операции и применить дистанционную ударно-волновую литотрипсию (ДУВЛ), избавляющую больных от камней за счет их разрушения до частиц, способных самопроизвольно выходить из организма, а уменьшение плотности мочевого камня сокращает число воздействий ударных действий ДУВЛ, понижая травматичность почки.

Способ определения состава дезинтегрированных (in vitro) мочевых камней (количественный и качественный) методом инфракрасной спектроскопии уже применяется в медицине [Голованов С.А., Корыстов А.С., Дрожжева В.В. «Способ определения содержания минеральных компонентов в мочевых камнях», №2001101380 от 17.01.2001 г].


Из способов определения состава недезинтегрированных (in vivo) мочевых камней широкое применение в медицине находит метод компьютерной томографии. Это объясняется существующей связью между плотностью мочевых камней, измеренной в отн.ед. Н, и их составом, т.е. уратные, оксалатные, фосфатные и смешанные мочевые камни характеризуются определенным интервалом значений H.

По данным [Кузьменко В.В., Кузьменко А.В., Безрядин Н.Н., Вахтель В.М. и соавт. Рентгенкомпьютерная томография в определении структуры мочевых камней. Материалы Пленума правления Российского общества урологов, Сочи, 28-30 апреля 2003; М., 2003, стр.183-184].

1. Камни высокой плотности (более 1.200 Н) — преобладающим компонентом фрагментов камней является вевеллит (50%) с примесью, витлокита и гидроксилапатита (по 10-15%).

2. Камни средней плотности (800-1.200 Н) — преобладающиими компонентами являются струвит 10-30%, апатит 30-40% и вевеллит 20-30%.

3. Камни низкой плотности (400-800 Н) — преобладающими компонентами являются струвит и витлокит, а также апатит и струвит. В некоторых фрагментах обнаружен вевеллитдо 20%.

4. Камни плотности ниже 400 Н — соли мочевой кислоты.

Однако по этому способу деления мочевых камней либо в один интервал попадают мочевые камни разных классов (например, фосфаты и оксалаты) или одного, но абсолютно разных составов (например, витлокит и гидроскилапатит, струвит и апатит), либо мочевые камни одинаковых классов и составов попадают в разные интервалы (например, струвит и апатит попадают во 2-ю и 3-ю группы).


По данным [Байжуманов И.В., Малих М.А., Кожабеков Б.С., Меркушева Н.В. Тез. докл III конгресса урологов Казахстана. Алматы. 25-26 мая 2000, с.94-96]:

1) мочевая кислота — 138-500 Н,

2) оксалаты — 1080-1500 Н,

3) фосфаты — 459-780 Н.

В данном случае в один интервал объединяются соединения одного класса, но абсолютно разных составов, так как известно, что среди фосфатов есть апатиты, струвит, брушит, ньюберит и т.д., среди оксалатов — вевеллит и ведделлит, а среди мочевых кислот — мочевая кислота и дигидрат мочевой кислоты.

Техническим результатом настоящего изобретения является разработка способа определения состава недезинтегрированных мочевых камней (in vivo), основанного на полученной и подтвержденной зависимости между плотностью (Н, отн.ед), определенной методом спиральной рентгеновской компьютерной томографии 30 пациентов, и рентгеновской плотностью (ρ, г/см3), рассчитанной на основании рентгенографических измерений.

Данный технический результат достигается предлагаемым способом, заключающимся в том, что состав недезинтегрированных мочевых камней in vivo определяется методом спиральной рентгеновской компьютерной томографии с учетом биохимических данных (анализа мочи) и рентгеноскопии. На первом этапе по экспериментальной величине плотности Н оценивают возможность.


нентов мочевых камней и результатов анализа традиционного обследования определяют единственный вариант состава мочевого камня.

Плотность недезинтегрированных мочевых камней (в относительных ед.Н) определена in vivo с помощью спиральной рентгеновской компьютерной томографии («General Electric»). Обработка экспериментальных данных проводилась с использованием пакета программ «Tissue Volume», что дало возможность определить среднюю плотность камня в единицах H и процентное содержание областей определенной плотности в теле камня.

Рентгенофазовый анализ выполнен для тех же дезинтегрированных мочевых камней in vitro. Рентгеновская съемка осуществлена на автоматизированном дифрактометре ДРОН-3М (СиКα) в интервале углов 2-60° 2θ. Образцы перед съемкой измельчены в агатовой ступке и нанесены на предметное стекло притиранием. Во время съемки осуществлено вращение образца.

Качественный рентгенофазовый анализ основан на определении рентгенометрических данных изучаемых соединений — интенсивности дифракционных отражений (I, %) и их межплоскостных расстояний (d, A), которые являются индивидуальными для каждого соединения, и сравнении их с рентгенометрическими данными известных соединений с применением базы данных PDF JCPDS.


раметры ячейки компонентов мочевых камней (а, b, с, α, β, γ) рассчитаны и уточнены методом наименьших квадратов в интервале углов 2-60° 2θ. Рентгеновская плотность компонента i мочевых камней рассчитана по формуле: ρi=1.6602 (Mz/V) г/см3, где М — молекулярная масса в кислородных единицах, z — число формульных единиц в ячейке, V — объем элементарной ячейки в A3-V=(a[bc]).

Количественное определение кристаллических фаз выполнено путем сравнительной оценки интенсивностей дифракционных максимумов на порошковой дифрактограмме: I=kx/(ρΣxiμi* (Ii — интенсивность дифракционного отражения, х — массовое содержание соединения в составе смеси, xi — массовое содержание соответствующего компонента в составе соединения, ρ — плотность этого соединения, μi* — массовые коэффициенты поглощения отдельных компонентов). Коэффициент k определяется режимом съемки (длиной волны первичного пучка, углом дифракции, скоростью счета импульсов и т.д), который при аналогичных экспериментах постоянен.


отность соединения — величина ρ, г/см3 — или определяется экспериментально (экспериментальная плотность — ЭП), или рассчитывается (рентгеновская плотность — РП) по формуле: ρi=1.6606 Mz/V (М — молекулярная масса компонента в к.е., z — число формульных единиц в элементарной ячейке, V — объем элементарной ячейки в A3, который представляет собой скалярно-векторное произведение параметров элементарной ячейки V=(a[bc]). Для двухфазной смеси получаем следующее выражение для соотношения двух наиболее сильных дифракционных отражений, принадлежащих двум разным соединениям 1 и 2: I1/I2=(xi/(ρ1Σxiμi*): x2/(ρ2Σxjj*)=K(x1/x2). Для оценки рентгеновской плотности мочевого камня можно воспользоваться уравнением аддитивности: ρ=ρ1x12(1-x2), где ρ1 и ρ2 — соответственно плотность первого и второго соединения, х1 и х2 — их доли в составе мочевого камня: х12=1.

На основании предложенной нами формулы ρ(±0.07)=1.539+0.000485 Н (1) можно разделить все возможные компоненты мочевых камней по величине Н (расч) (табл.1) и по интервалу значений с учетом, в частности, компактности (пористости) камней и присутствием аморфной составляющей.


Итак, в порядке возрастания величины Н все компоненты мочевых камней можно расположить следующим образом:

Дигидрат мочевой кислоты (Н=200), струвит (Н=500), мочевая кислота (Н=660), гексагидрат калия и магния (Н=700), ведделлит (Н=830), апатиты (Н˜900), ньюберит (Н=1200), вевеллит (Н=1400), брушит (Н=1600), апатиты (Н=3300).

Экспериментальное изучение мочевых камней in vitro рентгеновскими и спектральными методами многими исследователями, в том числе и нами (мы исследовали методом рентгенографии мочевые камни пациентов Москвы и Московской области, проходящих лечение в Урологической клинике Московской академии им. И.М.Сеченова), и их анализ свидетельствует о том, что существуют однофазные камни и многофазные (в рентгенографии вторая фаза может быть определена, если ее содержание в смеси >3%).

Сочетание компонентов, входящих в состав мочевых камней, подчиняется правилу эпитаксиальных (структурно-геометрических) или квазиэпитаксиальных (геометрических) соотношений, которые известны из экспериментальных данных [см. например, Лонсдейл К.И., Сьютор Д. Кристаллография. 1971. Т.16. вып.6. С.1210-1219] или рассчитаны нами (табл.2), а затем подтверждены экспериментальными данными (табл.2)

Следовательно, в каждом мочевом камне существуют только определенные сочетания компонентов мочевых камней, которые могут меняться от ядра камня к периферии.


Представленное уравнение позволяет по структурной плотности мочевого камня, определяемой методом сканирующей компьютерной томографии in vivo, с использованием данных табл.2 и клинических исследований (табл.1), оценить состав камня, если он однофазный или двухфазный либо многофазный и содержит одну фазу в преобладающем количестве, что чаще всего наблюдается на практике.

Определение мочевых камней проводится по следующей схеме:

I. По экспериментальной величине плотности, определенной in vivo методом спиральной рентгеновской компьютерной томографии (величина Н), сначала оценивается возможность образования однофазного мочевого камня по найденным нами величинам Н для отдельных компонентов (табл.1), а затем двухфазного. Последнее проверяется по приведенным нами экспериментальным и рассчитанным данным (табл.2). Таким образом на этом этапе определяется или состав однофазного мочевого камня, или оценивается состав мочевых камней в случае двухфазной смеси и выделяется наиболее вероятные композиции.

II. По экспериментальной величине плотности, определенной in vivo методом спиральной рентгеновской компьютерной томографии (величина Н), по формуле (1) рассчитывается величина ρ, г/см3 — рентгеновская плотность. Основываясь на величине ρ, с использованием известных величин ρi для отдельных компонентов мочевых камней по формуле аддитивности ρ=x1ρ(1)+(1-x1(2) (2) оценивается состав двухфазной смеси.


III. Проводится анализ полученных составов мочевых камней с использованием биохимических данных (анализ мочи) и рентгеноскопии, что входит в обязательное обследование пациентов. На основании полученных результатов определяется единственный вариант состава мочевого камня. Знание состава мочевого камня позволяет назначить конкретные лекарственные препараты, целью которых является изменение физических свойств (например, уменьшение размера, твердости, увеличение пористости) мочевого камня, что позволяет оптимизировать режимы литотрипсии и уменьшить опасность травмирования почки.

IV. После операции или литотрипсии выделенный мочевой камень исследуется методом рентгенографии in vitro для определения и подтверждения истинного состава мочевого камня. На основании полученного состава мочевого камня назначается лечение для предотвращения возможных рецидивов.

Разработанный способ определения состава недезинтегрированных мочевых камней (in vivo), т.е. мочевых камней, находящихся в организме больного, основанного на полученной зависимости р(±0.07)=1.539+0.000485 Н (где Н в отн.ед. плотность, определенная методом спиральной рентгеновской компьютерной томографии, ρ в г/см3, рассчитанная рентгеновская плотность) был подтвержден при обследовании и лечении свыше 100 пациентов Урологической клиники Московской академии им. И.М.Сеченова.

Пример 1. По данным компьютерной денситометрии определено значение H=1100 отн.ед.


I. Только на основании определенных нами значений Н (табл.1) можно сделать несколько предположений:

1. В состав мочевых камней может входить только ньюберит.Однако, как было показано выше (табл.2, выделенный шрифт), данное соединение, согласно экспериментальным данным, не входит в единственном числе в мочевой камень, т.е. не образовывает однофазные мочевые камни, а только входит в состав многофазных конкрементов. С другой стороны, присутствие только ньюберита в составе мочевого камня противоречит результатам клинического обследования пациента: РН мочи =6.0 (для ньюберита РН мочи >7.0) и на рентгеновских снимках получено четкое изображение мочевого камня (для ньюберита при рентгеноскопии получаются размытые изображения) (см. табл.1).

2. В состав мочевых камней может входить несколько компонентов.

II. По формуле (1) для этого значения H рассчитываем ρ=2.073 г/см3. Такая плотность может соответствовать смеси:

1) вевеллит (ρвев=2.22 г/см3) — и ведделлит (ρвед=1-94 г/см3),

2) мочевая кислота (ρмоч.к-та=1.86 г/см3) и брушит (ρбруш=2,32 г/см3),

3) мочевая кислота (ρмоч.к-та=1.86 г/см) и вевеллит (ρвев=2.22 г/см),

4) мочевая кислота (ρмоч.к-та=1.86 г/см3) и витлокит (ρвитл=3,1 г/см3),


5) мочевая кислота (ρмоч.к-та=1.86 г/см3) и ньюберит (ρньюб=2,12 г/см3),

6) дигидрат мочевой кислоты (ρд=1.64 г/см3) и вевеллит (ρвев=2.22 г/см3),

7) дигидрат мочевой кислоты (ρд=1.64 г/см3) и брушит (ρбруш=2,32 г/см3),

8) дигидрат мочевой кислоты (ρд=1.94 г/см3) и витлокит (ρвитл=3,10 г/см3),

9) ведделлит (ρвед=1.94 г/см3) и брушит (ρбруш=2,32 г/см3),

10) ведделлит (ρвев=1.94 г/см3) и витлокит (ρвев=3,1 г/см3),

11) ведделлит (ρвев=1.94 г/см3) и ньюберит (ρвев=2,12 г/см3).

По табл.2 выбираем наиболее вероятные сочетания компонентов, которые могут входить в состав мочевого камня (в вышеперечисленных составах они выделены).

По формуле (2) определяем:

1) вевеллит (ρвев=2.22 г/см) и ведделлит (ρвед=1.94 г/см3),

2.073=2.22 xвев+1.94 xвед; 2.073=2.22 xвев+1.94(1-xвев).

В результате получаем: Xвев=47,5 вес.%, Хвед=52.5 вес.%.

2) мочевая кислота (ρмоч.к-та=1.86 г/см3) и вевеллит (ρвев=2.22 г/см3),

2.073=2.22хвев+1.86xмоч.кисл; 2.073=2.22хвев+1.86(1-Хвев).

В результате получаем: Хвев=59 вес.%, Хмоч.кисл=41 вес.%.

3) ведделлит (ρвед=1,94 г/см3) и брушит (ρбруш=2,32 г/см3),

2.073=2.32xбруш+1.94xвeд; 2.073=2.32xбруш+1.94(1-Xбруш).

В результате получаем: Xбруш=35 вес.%, Хвед=65 вес.%.

III. Из трех возможных составов мочевых камней выбираем первый — Хвев=47.5 вес.%, Хвед=52.5 вес.%, так как РН мочи =6.0 и на рентгеновских снимках получено четкое изображении конкремента (см. табл.1).

Пример 2. По данным компьютерной денситометрии определено значение Н=500 отн.ед.

I. Только на основании определенных нами значений Н (табл.1) можно сделать несколько предположений:

1. В состав мочевых камней может входить только струвит.

2. В состав мочевых камней может входить несколько компонентов.

II. По формуле (1) для этого значения Н рассчитываем р=1.782 г/см3. Такая плотность может иметь смесь:

1) мочевая кислота ρмоч.к-та=1.86 г/см) и дигидрат мочевой кислоты (ρд=1.64 г/см),

2) дигидрат мочевой кислоты (ρд=1.64 г/см) и вевеллит (ρвев=2.22 г/см3),

3) дигидрат мочевой кислоты (ρд=1.64 г/см) и ведделлит (ρвед=1.94 г/см3),

4) дигидрат мочевой кислоты (ρд=1.64 г/см) и брушит (ρбруш=2.32 г/см3),

5) дигидрат мочевой кислоты (ρд=1.64 г/см) и струвит (ρстр=1.78 г/см3),

6) дигидрат мочевой кислоты (ρд=1.64 г/см3) и витлокит (ρвитл=2.22 г/см3).

По табл.2 выбираем наиболее вероятные сочетания компонентов, входящих в состав мочевого камня (в вышеперечисленных составах они выделены).

По формуле (1) определяем:

1) мочевая кислота (ρвев=1,86 г/см3) и дигидрат мочевой кислоты (ρд=1.64 г/см3),

1,782=1,86 xмоч.к-та+1.64 xдигидр моч.к-ты; 1,782=1,86 xмоч.к-та).

В результате получаем: xмоч.к-та=64.5%, xдигидр моч.к-ты=35.5%.

2) дигидрат мочевой кислоты (ρд=1.64 г/см3) и вевеллит (ρвев=2.22 г/см3),

1,782=2,22 xвев+1.64 xдигидрмоч. к-ты; 1,782=2.22 xвев+1.64(1-xвев).

В результате получаем: xвев=24.5%, xдигидр моч.к-ты=75.5%.

III. Из трех возможных составов мочевых камней

выбираем смесь мочевой кислоты и дигидрата мочевой кислоты — xмоч.к-та=64.5%, xдигидр моч. к-ты=35.5%, так как РН мочи =5.0, снимки мочевых камней рентгеннегативны и на основании табл.1 (см. примечание к дигидрату мочевой кислоты).

Пример 3. По данным компьютерной денситометрии определено значение Н=1500 отн.ед.

I. На основании определенных нами значений Н (табл.1) можно сделать несколько предположений:

1. В состав мочевых камней может входить только вевеллит или только брушит.

2. В состав мочевых камней может входить несколько компонентов.

II. По формуле (1) для этого значения H рассчитываем ρ=2.267 г/см3. Такую плотность может иметь смесь:

1) брушит (ρвев=2.32 г/см3) и ведделлит (ρд=1.94 г/см3),

2) брушит (ρбр=2.32 г/см3) и вевеллит (ρвев=2.22 г/см3),

3) брушит (ρбр=2.32 г/см3) и струвит (ρстр=1.78 г/см3),

4) брушит (ρвев=2.32 г/см) и дигидрат мочевой кислоты (ρвев=1.64 г/см),

5) брушит (ρвев=2.32 г/см3) и ньюберит (ρвев=2,12 г/см3),

6) брушит (ρвев=2.32 г/см3) и мочевая кислота (ρвев=1.86 г/см).

По табл.2 выбираем наиболее вероятные сочетания компонентов, входящих в состав мочевого камня (в вышеперечисленных составах они выделены).

По формуле ρ=ρ1x12(1-x1) определяем:

1) брушит (ρвев=2.32 г/см3) и ведделлит (ρд=1.94 г/см3),

2,267-2,32 xбруш+1.94 xвед; 2.267=2,32 xбруш+1.94(1-xвед).

В результате получаем: xбруш=86%, xвед=14%.

2) брушит (ρбр=2.32 г/см3) и вевеллит (ρвев=2,22 г/см3),

2,267=2,32 xбруш+2,22 xвев; 2.267=2,32 xбруш+2,22(1-xвев).

В результате получаем: xбруш=47%, xвев=53%.

III. Из двух однофазных и двух двухфазных возможных составов мочевых камней выбираем брушит, так как РН мочи =8.0 (поэтому не может быть вевеллит и смесь брушита и вевеллита практически в равных количествах) и при рентгеноскопии мочевых органов получено нечеткое изображение камней (поэтому не может быть смесь брушита и ведделлита) (см. табл.1).

Все рассчитанные составы мочевых камней подтверждены рентгенографическим методом in vitro после извлечения их из организма больного.

Таким образом, зная значение Н, определенное in vivo, можно по предложенной формуле (1) рассчитать величину ρ и с привлечением данных по структурно-геометрическому соотношению компонентов мочевых камней и результатов анализа традиционного обследования пациентов — рентгеноскопии и анализа мочи — определить состав мочевого камня. Знание состава мочевого камня позволяет назначить конкретные лекарственные препараты, целью которых является уменьшения объема и структурной плотности камня, что позволяет оптимизировать режимы литотрипсии и уменьшить опасность травмирования почки.

Способ определения состава мочевых камней in vivo путем определения величины плотности Н методом спиральной рентгеновской компьютерной томографии, с учетом данных анализа мочи и рентгеноскопии, отличающийся тем, что по величине Н определяют возможный состав однофазного или смешанного мочевого камня и расчетное значение плотности ρ (в г/см3) камня по формуле

ρ=1,539+0,000485 Н,

где Н — плотность, определенная методом спиральной рентгеновской компьютерной томографии в отн.ед.,

рассчитанное значение плотности ρ камня сравнивают с известными величинами плотности для отдельных компонентов мочевых камней, выбирают наиболее вероятные сочетания компонентов, рассчитывают возможные составы мочевых камней в весовых процентах и с учетом результатов анализа мочи и рентгеноскопии определяют единственный вариант состава мочевого камня.

www.findpatent.ru

Боль в спине

Справка (камни почек): Камни почек могут быть результатом различного рода обменных нарушений в организме, неадекватного пассажа мочи, инфекции мочевых путей и иных состояний, которые как самостоятельно, так и в сочетании изменяют, химический состав мочи и способствуют выпадению различного рода солей, с последующим формированием их в более крупные структуры.


Нередко мочекаменная болезнь носит наследственный характер, о чем стоит помнить людям, прямые родственники которых страдают этим недугом.

Камни почек бывают разных размеров, одиночные и множественные, могут располагаться в нескольких анатомических зонах собирательной системы почки и в зависимости от этого причинять различную степень дискомфорта, а так же отличаются по плотности, что обуславливает методы их удаления.

Плотность камня можно предполагать по результатам рентгенологического исследования и лабораторным показателям. Но наиболее четко плотность, анатомию мочевых путей и даже на сегодня состав мочевого камня можно определить при компьютерной томографии.

Около 80% камней мочевой системы являются соединениями кальция /оксалаты 60-70%, фосфаты 15-20%, карбонаты 1-5%/. На долю уратных /мочекислых/ камней приходится не более 15%. Реже всего встречаются белковые камни /цистиновые, ксантиновые/ — не более 0,6% случаев. «Чистыми» по составу камнями, являются камни, содержащие более 95% основного компонента. К тому или иному виду относят камни, если основное соединение в составе камня более 50%. Большая половина мочевых камней являются полиминеральными /смешанными/. 

Урологи на сегодняшний день неплохо преуспели в удалении мочевых камней любых размеров эндоскопическими методиками с сохранением не только органа (почки), но и ее функции, но, к сожалению, мы убираем лишь следствие болезни (камни) и только в 20-30% случаев причину их образования. Обширная часть причин камнеобразования для нас и для Вас остается за гранью понимания и доступности в силу ряда причин, зависящих как от врача, так и от пациента.

Проявления заболевания:

Камни почки могут совершенно по разному себя проявлять, например, камни размером от 4 мм до 2 см могут находиться в одной из чашечек собирательной системы почки и не доставлять хозяину никаких неудобств, ровно до тех пор, пока в силу различных обстоятельств не вывалятся из чашечки, сместятся в лоханку или мочеточник и вызовут почечную колику.

Камни более 2 см редко мигрируют в мочеточник, хотя немало и таких клинических примеров, находятся в лоханке или чашке, перманентно нарушают от них отток мочи и могут вызывать непостоянные тянущие или ноющие боли в поясничной области, невыраженную примесь крови в моче или же вызывать изменения анализов мочи, поддерживая в почке воспалительный процесс.

Существуют камни в изолированных чашечках почки или чашках 2 порядка, дивертикулах собирательной системы почки, вызывающих минимальный болевой симптом, но поддерживающих воспалительный процесс в месте расположения. Современная медицина предполагает агрессивное лечение любого симптоматического мочевого камня, камня более 7 мм. 

О коралловидных камнях почки, полностью или частично выполняющих своей массой собирательную систему почки, отдельная статья на сайте.        

Диагностика:

Основана на причинах планового или экстренного обследования, глобально ничем не отличающегося, но выполнимая в различные сроки. Экстренные случаи при камнях почек составляют 1/3 от общего числа пациентов с камнями почек. В случае экстренного обследования при почечной колике ключевую роль здесь играют:

— первый или очередной эпизод заболевания

— длительность от начала заболевания и общее состояние

— наличие лихорадки свыше 38,5 и ознобов

— количество отделяемой мочи

— урологические обследования и операции ранее

Длительность заболевания более 2-3 суток у ослабленных пациентов, наличие высокой температуры и ознобов может свидетельствовать о воспалительном процессе в почке (пиелонефрите), часть форм которого является гнойной, и чревато необходимостью полостной операции и даже удалением пораженной почки в ряде случаев.

В перечень обследования при почечной колике входит:

— Сбор жалоб, данных истории заболевания, объективный осмотр с измерением артериального давления, пульса, температуры и осмотр живота

—  Ультразвуковое исследование органов мочевой системы

— Рентгенологическое исследование 

— Лабораторная диагностика крови и мочи

— В ряде случаев при тяжелом состоянии возможны консультации смежных специалистов

На основании выполненного комплексного обследования можно достоверно определить состояние органов мочевой системы и наличие нарушений как функционального, так и органического характера. Наличие, размеры, расположение и плотность мочевых камней, остроту процесса и прогнозирование развития клинической ситуации, необходимое решение для предотвращения осложнений.   

Принципы оказания помощи и методы лечения:

В случае отсутствия нарушения пассажа мочи, вызванного камнем почки, данных о воспалительном процессе в почке (пиелонефрите) ситуация расценивается как условно плановая и требует назначения лечения в плановом порядке с учетом существующих методов удаления камней.

В случае если камень мигрировал из почки в мочеточник и вызвал вышеуказанные нарушения, нередко возникает необходимость в принятии экстренных мероприятий по восстановлению оттока мочи из пораженной почки. Тот или иной метод экстренных вмешательств определяется врачом в зависимости от клинической ситуации и определении ближайшего прогноза.  

Анализируя современные мировые рекомендации, следует говорить о том, что камни почек до 2 см и плотностью до 800 единиц Хоунсфилда (определяется при проведении компьютерной томографии), можно фрагментировать с помощью дистанционной ударно-волновой литотрипсии КАРТИНКА (аппарат для неинвазивного дробления камней) за один или несколько сеансов. Множественные, более крупные и плотные камни следует удалять иными способами.

С современном мире принято хирургическое удаление камней с помощью эндоскопических вмешательств без больших разрезов. Как правило, операции выполняются или через естественные мочевые пути, или путем небольшого прокола в поясничной области около 10 мм. Такими способами можно удалить большую часть камней почки. Альтернативными методами является проведение лапароскопических внутри или внебрюшинных операций, или же проведение открытой полостной операции, что доступно в нашей стране.             

К каждому вмешательству есть показания и противопоказания, интра и послеоперационные риски, о чем обязательно информируют пациента, и он подписывает согласие на операцию.

В ряде случаев тактически может быть необходимо сначала восстановление оттока мочи из пораженной почки без удаления камня для профилактики развития воспалительных осложнений, а его удаление выполнить вторым этапом.       

Исследование состава удаленного камня или его фрагментов является обязательной частью обследования и лечения пациента, страдающего мочекаменной болезнью.

Исходя из состава камня, можно рекомендовать пациенту комплекс мероприятий, направленных на предупреждение развития рецидива образования камней, включающего соблюдение диеты и режима потребления воды, состава потребляемой воды и изменения образа жизни, необходимости периодического приема определенных препаратов и контроля лабораторных показателей, выбора места курортного отдыха.

В любом случае объективный ответ на ваши вопросы можно получить, только пройдя комплексное обследование и записавшись на очную консультацию.

Записаться на консультацию  

Задать вопрос

bernikov.eu

Виды камней

Почему образовываются камни и какие они бывают? Причина довольно проста: при увеличении содержания солей в моче, часть из них выпадают в твердый осадок в почечных лоханках.

Cпособ лечения данного заболевания зависит от размера камней. Сначала размер камней небольшой, но спустя время они становятся все больше и могут полностью заполнить почечные чашечки и лоханку.

Почечные камниНаименее сложными для лечения являются небольшие камни диаметром до двух сантиметров.

Почечные камни весьма разнообразны по своему размеру, внешнему виду и структуре. Они отличаются своим химическим составом и являются результатом различных нарушений метаболизма. Исходя из этого, отличаются и способы их удаления и лечения. Узнать больше помогает классификация камней, используемая урологами всего мира:

По природе:

  • соединения солей кальция ( 80%);
  • инфекционные камни (15 – 20%);
  • ураты (5-10%);
  • цистиновые и ксантиновые камни (редки — 5% — связаны с нарушениями белкового обмена).

По количеству:

  • одиночные и множественные;
  • односторонние и двусторонние.

По форме:

  • круглые;
  • плоские;
  • конусовидные;
  • коралловые с острыми гранями.

Примерно в половине случаев наблюдаются одиночные камни, более редкими являются образования из 2-3 камней, а иногда их количество достигает десятков.

Классификация камней
Тип камней Состав Внешний вид Причина возникновения
Оксалаты Соли щавелевой кислоты Темно-серого цвета, с острыми краями Большое количество аскорбиновой или щавелевой кислоты в крови
Фосфаты Соли фосфорной кислоты Серого цвета, с гладкими краями Нарушение обмена кальция
Ураты Соли мочевой кислоты Кирпичного или желтого цвета, гладкие и твердые Избыток мочевой кислоты в крови
Карбонаты Соли угольной кислоты Гладкие камни белого цвета Избыток кальция
Струвиты Магний, фосфат аммония, карбонат кальция Гладкие камни белого цвета Инфекция

Оксалаты

Являются наиболее распространенным видом камней (более 80%). Оксалаты имеют очень твердую структуру с острыми краями. Раньше предполагали, что причиной их появления является избыток кальция, но теперь известно, что причиной образования служит нехватка кальция, который эффективно связывает соли щавелевой кислоты в кишечнике. Своими острыми краями оксалаты часто травмируют внутренние органы.

Первым признаком процесса образования оксалатов является появление в моче кристаллов, состоящих из кальция и щавелевой кислоты. Этому способствует недостаток витамина D, который участвует в обмене этого микроэлемента. Увеличивает вероятность появления оксалатов избыток аскорбиновой и щавелевой кислот.

Эти камни имеют большую плотность, поэтому хорошо идентифицируются при рентгенографии.

Оксалаты практически нерастворимы, поэтому лечение затруднено. Камни такого типа очень твердые и не всегда поддаются литотрипсии. Если оксалат имеет большой размер, то для его удаления нередко приходится прибегать к оперативному вмешательству. Диета, которую прописывают при оксалатах, служит профилактической целью, не давая появляться новым камням.

Подробнее читайте в материале «Оксалатные камни».

Фосфаты

ЛитотрипсияОкруглые, немного шероховатые конкременты, довольно мягкой консистенции. Основная причина их появления: нарушение кальциевого обмена. Они очень быстро образуются в моче, если та имеет щелочную рН. Особенностью фосфатов является высокая скорость их роста.

На УЗИ фосфаты видны хуже, чем оксалаты. Точный диагноз врач устанавливает, опираясь на данные анализов (крови, мочи), а также на специфические симптомы, которые сопутствуют данному заболеванию.

Фосфаты имеют довольно рыхлую структуру, поэтому неплохо растворяются при правильно скорректированном рационе питания, включающем специальную диету, кислые соки, минеральные воды и растительные настои. Основная цель – кислая рН мочи. При этом с осторожностью следует употреблять молочные продукты, некоторые виды овощей, рыбы, мяса.

Если консервативные методы неэффективны, используют оперативное лечение.

Подробнее читайте в материале «Фосфатные камни».

Ураты

Образуются при повышенном содержании мочевой кислоты в моче, следовательно ее кислой рН. Встречается у людей, склонных к перееданию и в чьем рационе преобладают белковые продукты. Уратные камни диагностируются в 10% случаев почечнокаменной болезни.

Для определения уратов применяются методы компьютерной и магнитно-резонансной томографии. УЗИ и рентгенография являются не слишком эффективными. Также изучаются данные анализов крови и мочи, а особое внимание уделяется общей симптоматике заболевания.

Обычно для лечения уратов не требуется хирургического вмешательства: они прекрасно растворяются консервативным способом. Врач может рекомендовать больному принимать больше жидкости и соблюдать диету.

Подробнее читайте в материале «Уратные камни».

Карбонаты

Довольно редкий вид почечных камней, являются кальциевыми солями угольной кислоты. Имеют рыхлую структуру, поэтому легко растворяются, не требуя раздробления.

Струвиты

Чайник с отваромОбычно причиной их появления является инфекции мочевыводящих путей. Такие камни растут очень быстро и буквально за несколько недель способны заполнить большой объем почки. Струвиты обнаруживаются примерно в 20% случаев почечнокаменной болезни. Для их образования необходима щелочная реакция мочи. Струвиты чаще обнаруживаются у женщин (особенности МКБ у женщин описаны здесь).

Для определения используются стандартные методы: УЗИ, КТ, МРТ и рентгенография. Также изучаются данные анализов и симптоматика.

Струвиты очень плохо растворяются, самостоятельный выход невозможен, поэтому для их лечения используется литотрипсия и чрескожная литотомия. Иногда требуется оперативное вмешательство.

Другие виды камней

Кроме вышеописанных видов камней неорганического происхождения, есть и другие, состоящие из органических соединений. К ним относятся холестериновые, белковые и аминокислотные камни. Они довольно редки, их появление часто связано с нарушениями метаболизма, часто обусловленными генетически.

Виды органических камней и их особенности:

  1. Холестериновые камни: имеют черный цвет, хрупкую структуру, легко крошатся и практически не распознаются при рентгенографии
  2. Цистиновые камни: светло-желтого цвета, гладкие и мягкие; появляются при нарушении всасывания аминокислоты цистина (цистинурия). Дети и молодые люди больше предрасположены к возникновению цистиновых камней.

Важно помнить, что состав камней довольно неоднороден в определенной группе и классификация проводится по преобладающему веществу. Кроме этого, встречаются камни смешанного состава.

Диагностика и лечение

Для диагностики почечнокаменной болезни используют следующие методы:

  • анализы крови и мочи;
  • УЗИ почек;
  • рентгеновское исследование;
  • урография (с применением контрастных веществ);
  • КТ и МРТ.

После полного обследования и тщательной диагностики, позволяющий с абсолютной точностью установить тип камней в почках, врач назначает больному лечение. Оно может включать в себя:

  • медикаментозную терапию;
  • оперативное вмешательство;
  • дистанционное дробление;
  • методы коррекции рациона;
  • санитарно-курортное лечение.

В этом материале подробно разобраны методы удаления камней.

manmedic.ru

Классификация

Все конкременты формируются из органических веществ и специфических минералов. Известны следующие виды камней в почках:

  • оксалатные и фосфатные. Данная разновидность отмечается более чем у 65 % пациентов;
  • коралловидные или струвитные. Диагностируются у 20 % больных. Причиной образования конкрементов являются инфекции мочевыводящих органов, поэтому данный вид относится к ряду инфекционных;
  • ураты. Диагностируются у 9 % больных МКБ. Формированию способствует чрезмерная выработка мочевой кислоты и нарушения в работе ЖКТ;
  • цистиновые и ксантиновые образования. Наблюдаются редко, появляются в результате врожденных изменений;
  • белковые и холестериновые. Это белые или черные формирования, встречающиеся реже других видов. Имеют небольшие размеры и плоскую форму. В состав входит фибрин или холестерин;
  • карбонатные конкременты. Образуются из угольно-кислотных солей.

Кроме того, различают конкременты по:

  • количественному содержанию. У большинства пациентов определяются одиночные камни. Часто встречается развитие 2-3 камней, реже диагностируются множественные образования;
  • локализации: одно- и двусторонние;
  • внешнему виду: круглые, коралловидные, с гранями, плоские;
  • размерам. Конкременты встречаются размером с ушко иголки, иногда вырастают до размера полости почки;
  • местонахождению в органах малого таза.

Какие бывают камни в почках по химическому составу:

  • оксалаты. В основе лежит щавелевая кислота;
  • струвиты или кораллы. Фосфат аммония — главный элемент камней;
  • фосфаты. В основе лежит фосфат кальция;
  • ураты. Главный компонент — мочевая кислота;
  • карбонаты. Камни формируются из кальциевых солей угольной кислоты.

Оксалаты

Первый симптом появления оксалатов — развитие оксалатурии (обнаруживается только при проведении анализа мочи). Щавелевая кислота содержится в большом количестве в свежих фруктах и овощах, насыщенных аскорбиновой кислотой. Также нежелательно употреблять кофе, крепкий чай и шоколад.

Причины появления кристаллов щавелевой кислоты:

  • недостаток витамина В6;
  • сбои в обменных процессах;
  • сахарный диабет;
  • болезнь Крона;
  • осложнения пиелонефрита.

При появлении оксалатов врачи назначают хирургическое вмешательство, что связано с высокой плотностью камней и невозможностью их дробления медикаментами. Эффективна методика дробления при помощи ультразвука.

врач беседует с пациентом

Лечение предполагает:

  • употребление большого количества жидкости;
  • выполнение специальных упражнений;
  • прием лекарств-диуретиков;
  • коррекцию режима питания.

Фосфаты

Фосфатные образования формируются из солей фосфорной кислоты. Обнаружить фосфатные камни в почках можно только при рентгеновском исследовании. Конкременты характеризуются гладкой поверхностью, поэтому существует минимальная вероятность повреждения внутренних органов. Главная опасность — скорость роста камней, поскольку спустя несколько недель образование заполнит полость почки целиком.

Основная причина, по которой появляются фосфатные камни в почках — поражения органов малого таза инфекцией. В результате попадания бактерий из прямой кишки в мочевые пути кислотность урины меняется. Для развития патологии щелочная среда является идеальным условием.

Терапия заключается в дроблении образований. При отсутствии результата проводится оперативное вмешательство. При наличии осложнений требуется удаление почки. Часто фосфатные камни в почках растворяются в результате изменения кислотности урины. Рекомендуется употребление специальных минеральных вод, например, Боржоми, препаратов-диуретиков, придерживаться диетического питания.

В таблице представлена специальная диета при фосфатных камнях в почках:

Рекомендуется Строго ограничить
Масо, птица, рыба.
Яйца(1шт. в день);
Копчености, соленья;
Овощи: зеленый горошек, тыква, грибы; Молоко; кисломолочные продукты, творог, сыр;
Кислые сорта яблок, клюква, брусника, компоты, кисели и морсы из них; Мясные и кулинарные жиры;
Жиры: сливочное и растительные масла, свиное сало; Картофель, овощные консервы, винегреты, овощи (кроме рекомендованных);
Крупы, но без молока.
Хлеб;
Пряности фруктовые, ягодные и овощные соки.
Мед, сладости, Некрепкий чай и кофе (без молока), отвар шиповника.

Ураты

Ураты появляются не только в почках, но и в других местах мочевыделительной системы. Возрастная категория пациентов — от 20 до 55 лет. Дети и престарелые пациенты подвержены появлению конкрементов в мочевом пузыре, у людей среднего возраста диагностируются уратные камни в почках и мочеточнике.

На появление уратов влияют:

  • низкое качество воды;
  • неблагоприятная окружающая среда;
  • недостаточные физические нагрузки;
  • сбои в обмене веществ;
  • излишнее употребление кислых, пряных и соленых продуктов;
  • недостаточное поступление витаминов группы В.

Уратные камни в почках — круглой формы, с гладкой поверхностью и рыхлой структурой. Терапия направлена на:

  • снятие воспаления;
  • воздействие лекарственными средствами;
  • коррекцию рациона.

Ураты легко растворяются при употреблении большого количества жидкости, поэтому врачи часто назначают фиточаи.
камни в почках

Струвиты

Коралловые камни в почках относятся к группе фосфатных образований, поскольку в их состав входит карбонатный апатит и фосфат аммония-магния. Конкременты образуются в щелочной среде при наличии инфекции.

Для этих камней характерен быстрый рост, поэтому через 3-4 недели с момента формирования конкремент развивается до размеров почки. Нередко заболевание переходит в хроническую форму, которая грозит опасными изменениями в почках.

Коралловые камни в почках плохо поддаются лечению, поэтому терапия предполагает следующие способы воздействия:

  • хирургическое вмешательство;
  • литотрипсия;
  • терапевтическое воздействие.

Цистиновые конкременты

Этот вид встречается редко, поскольку причиной патологии является генетическое нарушение — цистинурия. Основной элемент в составе камня — аминокислота. Диагностируется у детей и пациентов в молодом возрасте.

Основные симптомы — головная и почечная боль, не проходящая после приема лекарств. Терапия заключается в:

  • изменении кислотности урины;
  • назначении диеты;
  • воздействии лекарствами;
  • дроблении камней.

Возможно проведение операции в случае неэффективности консервативного лечения.

Выше перечисленные виды камней в почках представляют опасность для здоровья и жизни пациента. Важно своевременно обратиться к врачу.

aurolog.ru