Оксалатурия лечение
Для развития мочекаменной болезни нужно время. Конкременты в моче образуются постепенно и вырастают из кристаллов солей. Наиболее часто встречаются оксалатные образования, которые по строению являются солями щавелевой кислоты. Такие находки в моче называют оксалатурией.
Предотвратить осложнения в виде застоя мочи и воспалительных процессов в мочевыводящих органах сложно и требует значительных усилий по лечению, возможно, хирургических методов. Поэтому столь важно вовремя заметить склонность к отложению солей у ребенка. Ведь в детском возрасте правильная диета при оксалатурии заменяет все лекарственные средства и предупреждает обменные нарушения при взрослении.
Особенности оксалатных камней
Оксалатные камни формируются из кристаллов кальциевой соли щавелевокислого аммония. Человек получает соединения щавелевой кислоты из продуктов питания, особенно при предпочтении зелени и жирного мяса.
Кристаллы отличаются прочностью и острыми краями в виде шипов. Разрушить их сложно. На разрезе часто обнаруживается слоистость, что указывает на присоединение других химических соединений. Окраска камня коричнево-черная. Размеры колеблются от нескольких мм в диаметре до 5–6 см. При локализации в почечной лоханке приобретают коралловидную форму и занимать всю полость.
Механизмы противодействия
Моча здорового человека имеет слабокислую реакцию. Обменные нарушения ведут к закислению или защелачиванию. Если нарушается кислотно-щелочной баланс, то растворенные соли превращаются сначала в кристаллическую форму, затем формируют камни (конкременты). Оксалаты выпадают в осадок при увеличении кислотности, если показатель рН мочи становится ниже 6,0.
В организме человека имеются вещества-антагонисты, которые контролируют ход биохимических реакций, а при появлении излишних компонентов способны связывать. К ним относятся:
- ферменты-катализаторы химических превращений;
- ионы магния;
- соединения пирофосфорной и лимонной кислот.
Причины
Оксалатурия возникает при нарушении метаболических процессов. Часть щавелевой кислоты не расходуется и не перерабатывается, а превращается в солевые кристаллы. Процессы, происходящие в почках, называют тубулопатиями, поскольку они всегда связаны с проксимальными и дистальными отделами канальцев.
В почке накапливаются вещества, которые направляются на построение камня. Патогенетические факторы делятся:
- на экзогенные (наружные);
- эндогенные (внутренние).
К экзогенным относятся:
- климатические условия (жаркий климат, влажность);
- состав воды на территории проживания (насыщенность минеральными солями);
- особенности питания – избыток консервов, соли, витамина D, недостаток витаминов А и С.
Эндогенными считаются:
- нарушение оттока мочи;
- замедление кровообращения в почке;
- хронические воспалительные процессы.
Современные исследования придают большое значение роли открытого в 1950 голу белка Тамма–Хорсфалла. Это гликопротеин, располагающийся на мембране эпителиальных клеток канальцев. Доказана его способность подавлять кристаллизацию оксалатов. Изучение синтеза привело к выводу, что при снижении уровня этого белка усиливается рост кристаллов оксалатов и их склеивание в каменные структуры.
Особое внимание среди эндогенных факторов уделяется гиперфункции паращитовидных желез. Она вызывает дистрофические изменения в канальцах, что повышает уровень мукополисахаридов в крови и моче. Эти вещества способны в дальнейшем образовать ядро для каменных структур. Некоторые авторы отдают эту роль нерастворимому фибрину.
Предрасполагающими факторами для образования камней и появления их в моче являются:
- наличие при оксалатурии у детей врожденных пороков развития мочеточников, почек, мочевого пузыря, создающих возможность для застоя мочи;
- закупорка мочевых путей, сужение мочеточника из-за рубца;
- нейрогенные дискинезии, вызывающие спазмирование мочеточников;
- травмы и инородные тела.
Условия для изменения обменных процессов и выпадения солей мочи в осадок создаются при следующих заболеваниях и состояниях:
- ограниченный прием жидкости или повышенные потери при потоотделении, использовании мочегонных средств, рвоте, поносе;
- сахарном диабете;
- недостатке магния и других антагонистов в организме;
- воспалительных заболеваниях мочеполовой сферы;
- нарушенном метаболизме щавелевой кислоты;
- необходимости в длительном постельном режиме при перенесенных травмах, инсульте, болезнях сердца;
- наследственной предрасположенности;
- перенесенных операциях на желудке и кишечнике;
- частых стрессовых ситуациях;
- болезни Крона.
Как обнаруживают оксалаты в анализе мочи?
Необходимые организму витамины, электролиты, антиоксиданты содержатся в крови только в виде растворенных солей. Они нужны для включения в разные биохимические реакции. В случае патологии отдельные солевые остатки выявляют в анализе венозной крови путем биохимических тестов. Оксалатурия считается клинически значимым признаком при выявлении нерастворимого соединения.
Пробирку с мочой предварительно центрифугируют, затем переносят каплю осадка на стекло. Лаборант отличает вид кристаллов по форме, цвету. Единичные кристаллы в поле зрения называются аморфными. Установлено, что они не участвуют в формировании конкрементов в моче, поэтому безвредны. Но учитываются в плане дальнейшей профилактики метаболических нарушений. Если необходимо провести целевой анализ для изучения типа солей, то предлагают собрать мочу за сутки. Это исключает колебания выделения в отдельных порциях.
Симптоматика
Симптомы при оксалатурии определяются основной патологией, способствующей метаболическим сдвигам. Со стороны мочевыделительной системы отмечаются:
- дизурия с частыми позывами к мочеиспусканию, резями, болями;
- кровь в моче, определяемая визуально (макрогематурия);
- красноватый цвет урины;
- боли над лобком, в паху, в области поясницы с одной из сторон, усиливающиеся после физической нагрузки, длительной ходьбы, тряски в транспорте (у детей до 5 лет болевой синдром часто отсутствует);
- нарастание усталости, слабости;
- периодически повышение температуры.
В анализе мочи выявляется гематурия, много лейкоцитов, возможен гной, белок. Приступ почечной колики появляется при невозможности оттока мочи в связи с закупоркой мочевыводящих путей камнем, сгустком крови или гноя. Клиника развивается внезапно, длится до трех суток. У пациента в таком случае имеются:
- интенсивные односторонние боли в пояснице с иррадиацией в пах, половину живота, наружные половые органы;
- позывы на мочеиспускание;
- отсутствие самостоятельного мочеиспускания или выделение мочи каплями с кровью;
- тошнота и рвота;
- повышение температуры.
В конце приступа, возможно, отделение песка или конкремента.
Диета
Лечение оксалатурии не обходится без целевой диеты. Среди продуктов и приготовленных блюд в меню необходимо предусмотреть максимальное исключение поступления с пищей щавелевой кислоты при увеличении кальция и магния.
Диетологи делят по концентрации щавелевой кислоты все продукты на 4 группы:
- с максимальным содержанием, больше, чем 1 г/кг (какао, шпинат, шоколад, щавель);
- с умеренным количеством – 0,3–1 г/кг (морковь, фасоль, свекла, помидоры);
- с небольшим содержанием – 0,05–0,3 г/кг (свежая белокочанная капуста, картофель, абрикосы, ягоды смородины);
- с минимальным количеством – баклажаны, огурцы, горох, тыква, грибы.
При расчете диеты врач рекомендует полностью исключить:
- острые приправы, горчицу;
- копченные и жареные мясные блюда (готовить в пароварке);
- использование печени, почек;
- из зелени – шпинат, сельдерей, щавель;
- любые бобовые (кроме фасоли);
- орехи;
- абрикосы, плоды киви;
- консервированные томаты и другие овощи;
- газированную воду;
- какао;
- шоколад и кондитерские изделия на его основе.
Ограничение вводится на продукты, содержащие щавелевую кислоту, но необходимые организму для разных функций:
- жирное мясо;
- морковь;
- свеклу;
- фасоль;
- черный чай;
- лук зеленый и репчатый;
- цикорий.
К необходимым продуктам относятся:
- кефир, йогурты, ряженка, творог;
- ржано-пшеничные хлебобулочные изделия;
- нежирное мясо, птица;
- рыба;
- картофель;
- яйца без желтков;
- минеральная щелочная вода без газа;
- свежие овощи в салате, фрукты, богатые витамином С.
Способы лечения
Оксалатурия может указывать как на склонность к построению конкрементов в моче, так и на уже имеющийся камень. Более точную картину показывает УЗИ, рентгеновское исследование. При больших размерах камня вывести его невозможно, поэтому единственный способ лечения – оперативное извлечение. Какой лучше метод использовать (эндоскопический или открытое вмешательство) решат урологи.
Применяют способ литотрипсии. Отношение к нему двоякое, поскольку часто его применение сопровождается массивным повреждением окружающих тканей, кровотечением. В любых случаях рекомендуется строгая диета и не менее 2 л воды в сутки. При наличии кристаллов оксалатов в моче нужно сократить тяжелую физическую нагрузку, но рекомендуется легкий бег и прыжки.
Из медикаментозных препаратов используют:
- спазмолитики в таблетках и ректальных свечах (Но-шпа, Спазмалгин, суппозитории с экстрактом красавки);
- антимикробные средства при наличии данных о воспалительных процессах в мочевыделительных путях;
- Блемарен — способен нормализовать кислотно-щелочное равновесие и вывести оксалаты с мочой;
- витамины Е, В6, А – нормализуют метаболизм на уровне клеток;
- растительные средства (Канефрон, Цистон, паста Фитолизин) помогают вывести щавелевую кислоту;
- препараты с магнием (Аспаркам, магнезия) и содержащие кальций (кальция глюконат) противодействуют выпадению оксалатов в осадок.
К выявлению оксалатурии у детей родители должны отнестись с вниманием. Показатель говорит о склонности малыша к камнеобразованию. Родители должны срочно проверить питание и приучить ребенка к диете. Это поможет ему во взрослой жизни избежать серьезных осложнений.
2pochki.com
Привила питания при оксалатурии
При оксалатирии необходимо убрать из рациона продукты, богатые щавелевой кислотой: щавель, шпинат, ревень. Следует ограничить употребление черного чая, какао, шоколада, сдобной выпечки. Желатин, студенистые вещества относятся к нежелательным продуктам. Поливитамины и пищевые добавки, которые содержат витамин С, надо полностью исключить. Ограничить употребление поваренной соли, специй, перца.
Следует с осторожностью использовать баклажаны, кабачки, морковь, брюссельскую капусту, свеклу, горошек, бобы разных сортов, томатный сок, яйца, картошку, петрушку, пастернак, грибы. В ограниченных количествах надо применять фрукты, которые содержат много витамина С. К ним относятся смородина красная и черная, антоновские яблоки, сливы, земляника, клубника, клюква, все цитрусовые.
Разрешены к употреблению при оксалатурии:
- хлеб пшеничный, лучше подсушенный, хлеб ржаной;
- все виды мяса и рыбы;
- вегетарианские супы с разрешенными овощами и крупами;
- тушеные и вареные овощи;
- сладкие фрукты в сыром и обработанном виде;
- масло растительное и сливочное;
- огурцы и белокачанная капуста;
- семечки, в том числе льняные.
Хорошее влияние оказывают огуречный сок и сок кинзы. Следует увеличить количество употребляемой жидкости до 2 л в сутки, если отсутствуют противопоказания. Рекомендуется пить морсы, компоты и минеральную воду. Способствуют выведению избытка щавелевой кислоты настои и отвары листьев кизила, винограда и черной смородины. Сладкие блюда разрешены, если они приготовлены на сахарозаменителе. Из других напитков допустимы чай, лучше зеленый, кофе с молоком, свежевыжатые соки из разрешенных плодов и ягод.
Молочные продукты не содержат оксалатов. Они являются основным источником кальция, который снижает уровень щавелевой кислоты. Их следует обязательно включать в ежедневный рацион. Это могут быть молоко, йогурты, любые кисломолочные продукты. Сметана должна быть с низким содержанием жира. Сыры следует употреблять с осторожностью, поскольку в них высокое содержание соли.
Примерное диетическое меню на день
Завтрак:
- молочная каша, творог или йогурт с фруктами;
- хлеб;
- чай некрепкий или кофе с молоком;
- свежий сок.
Обед:
- Салат из овощей, разрешены помидоры, но не томатный сок;
- вегетарианский суп;
- мясо или рыба;
- компот, морс.
Ужин:
- говядина, курица или рыба;
- овощи на гарнир;
- минеральная вода или сок.
Употреблять пищу следует небольшими порциями до 5 раз в день. В перерывах между основными приемами пищи можно перекусывать фруктами, салатами из овощей, молочными продуктами. Общая калорийность потребляемой пищи в сутки не должна превышать 3000 калорий. Рекомендуется 2-3 раза в месяц устраивать разгрузочные дни. В это время следует питаться одними фруктами или овощами. Можно ограничиться только употреблением жидкости.
nefrolab.ru
Нарушение работы почек сказывается на самочувствии всего организма. Среди анурии, полиурии, никтурии и других серьезных нарушений мочевыделения встречается оксалурия.
Что такое оксалурия?
Оксалурия (оксалатурия, гипероксалурия) — это избыточное выделение с мочой солей щавелевой кислоты.
Оксалаты в моче (в основном соли щавелевокислого кальция и аммония) встречаются при любой реакции мочи. Способствует выпадению оксалатов употребление в пищу в большом количестве овощей и фруктов. Оксалаты в моче встречаются в осадке при пиелонефрите, сахарном диабете, отравлении этиленгликолем (антифриз, тормозная жидкость). Стойкая оксалурия является патологическим признаком.
В условиях жаркого климата увеличивается концентрация соли в моче и это способствует образованию камней в почках и органах мочевыводящий системы. Повышенное содержание в питьевой воде известковых солей приводит к изменению кислотности мочи и увеличению кальция в моче. К ощелачиванию мочи приводит употребление растительно-молочной пищи, а чрезмерной употребление мясных блюд ведет к закислению мочи. В первом варианте создаются оптимальные условия для образования в мочевой системе фосфатов, во втором — камней из мочевой кислоты (ураты) или щавелевой кислоты (оксалаты). В северных районах важную роль в камнеобразовании играют авитаминозы А и D, преобладание в пищевом рационе мяса и рыбы, недостаток ультрафиолетовых лучей.
Оксалурия бывает двух видов — первичная и вторичная (приобретенная). Первичная оксалурия говорит о наследственном заболевании оксалоза. Вторичная оксалурия возникает в результате избытка потребления продуктов, богатых щавелевой кислотой и ее солями. Пища с малым содержанием кальцием усиливает выделение оксалатов с мочой. Источником оксалата является аскорбиновая кислота. Оксалурия также нередко наблюдается после резекции большого отрезка дистального отдела подвздошной кишки. В остро развивающейся стадии заболевание характеризуется интоксикацией этиленгликолем. Причиной оксалурии в редких случаях является состояния с повышенным мембранолизом (например, избыток витамина D в организме).
Независимо от причин возникновения оксалурия проявляется микро- и реже макрогематурией (наличием крови в моче), иногда приступами почечной колики, развитием мочекаменной болезни, значительным отложением солей в ткани почек, что способствует нефрокальцинозу и приводит к почечной недостаточности. Оксалурию диагностируют при помощи микроскопического исследования свежевыпущенной мочи и определении количества оксалатов в суточной моче.
При патологических состояниях, сопровождающих оксалурию, из рациона питания пациента необходимо исклюичть продукты с высоким содержанием щавелевой кислоты, ее солей или веществ, при метаболизме которых образуются оксалаты. При оксалурии не стоит употреблять в пищу щавель, шпинат, бобовые, ревень, какао, шоколад, крепкий чай, натуральный кофе, редьку, сельдерей, крыжовник, красную смородину. Внутрь врач назначает окись магния до 250 мг и витамин В6 до 100—200 мг в сутки. Для предупреждения кристаллизации оксалатов в моче назначают цитрат натрия, цитрат калия и лимонную кислоту, магурлит, способствующие смещению рН мочи в щелочную сторону.
Если Вам необходимо лечение оксолурии и заболеваний, вызвавших ее, звоните по телефонам, указанным на сайте, и записывайтесь на прием к опытному урологу.
Главная » Информация для посетителей » Список публикаций по урологии » Оксалурия
www.vrachinfo.ru
Диета
Диета при оксалатурии предполагает исключение из рациона продуктов, богатых солями щавелевой кислоты. Поэтому:
- запрещено употреблять продукты с высоким содержанием какао и кофеина: крепкий кофе и чай, шоколад, какао. При этом можно употреблять некрепкий кофе;
- исключить жареное и острое. По возможности не использовать горчицу, перец и другие острые специи;
- не употреблять грибной соус, уксус;
- нельзя жирные куриные бульоны, рыбные отвары;
- убрать из рациона любые блюда, приготовленные с использованием желатина: заливное, студень, желе;
- исключить колбасы, ветчины, сосиски;
- запрещены консервы, сельдь, а также телячьи печень и почки;
- нельзя любые соленья и маринады.
Важно! Категорически запрещено употребление алкогольных напитков и копченостей.
Также следует отказаться от некоторых овощей и фруктов. Вопреки мифам, не все из них оказывают положительное влияние на обмен веществ в организме человека, особенно при оксалатурии. Существует множество овощей и фруктов, которые являются источниками щавелевой кислоты, это в основном кислые плоды.
Из овощей стоит убрать следующие овощи: шпинат, сельдерей, редьку, щавель, томаты, фасоль, свеклу, горох, бобы, репу, брюссельскую капусту, ревень, петрушку, сладкий перец.
Из фруктов необходимо исключить кислые сорта яблок, а также фрукты, содержащие большое количество витамина С (шиповник, лимоны, сливы). Ягоды: крыжовник, земляника, клюква, клубника, смородина.
Желательно отказаться от употребления поваренной соли, но если это сделать тяжело, то можно ограничить ее количество до 10 граммов в сутки.
Некоторые продукты – источники оксалатов, необязательно полностью исключать из рациона, можно просто уменьшить их часть. К таким ингредиентам относятся:
- изделия из яиц (омлеты, яичницы, болтуньи), можно употреблять до 2-х яиц в сутки;
- молочные продукты до 200 граммов в день (желательно потреблять в первой половине дня);
- соленые сыры твердых сортов;
- нежирные сорта мяса и рыбы (100-200 граммов в сутки);
- чеснок и лук;
- майонез и сметану можно использовать в небольших количествах для приготовления соусов, не кладя в них специи;
- цитрусовые: грейпфруты, мандарины, апельсины.
В диету включаются составляющие, которые способствуют расщеплению щавелевой кислоты и выведению продуктов распада. Рекомендовано употреблять:
- вегетарианские супы (не использовать запрещенные овощи);
- куриная грудка (желательно также ограничить до 200 г в день);
- белый и ржаной хлеб, любые хлебобулочные изделия (кроме сладких);
- овощи: белокочанная капуста, огурцы, тыква;
- фрукты: бананы, абрикос, айва, персик;
- макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.
Для скорейшего выздоровления нужно пить много жидкости. Полезны соки: огуречный, тыквенный, сок кинзы. Принимать за полчаса до еды.
Также лечебные щелочные воды: выпивать по полстакана три раза в день.
Читайте также: Диета при ожирении печени и поджелудочной железы
Камни оксалатов в почках
Если проигнорировать наличие оксалатов в моче, болезнь может развиться и привести к образованию камней в почках. При этом нужна усиленная диета, которая ограничивает суточную дозу углеводов до 300 г, а также суточную дозу килокалорий до 3000.
Необходимо добавить продукты, которые помогут вывести камни: в основном это фрукты – айва, некислые сорта яблок, груши.
Важно увеличить объем потребляемой жидкости. Употреблять мочегонные отвары – можно купить в аптеке (например, почечный чай) или же приготовить самостоятельно.
Рецепт № 1: взять по одной столовой ложке листьев земляники, семян укропа, травы спорыша, залить 0,5 л кипятка, через полчаса отвар готов.
Рецепт № 2: листья крапивы и липы залить кипятком, дать настояться 20 минут, добавить полстакана огуречного сока.
Рецепт № 3: залить листья мяты и земляники кипятком, добавить траву хвоща полевого, дать настояться 30 минут, выпить маленькими глотками.
Оксалаты у беременных и детей
У детей до 5 лет оксалатурия никак не проявляется, поэтому диагностировать болезнь гораздо сложнее. Рекомендуется каждые полгода сдавать анализ мочи на исследование. В более старшем детском возрасте может возникнуть быстрая утомляемость, боли в животе.
Меню при диете при оксалатурии у взрослых и детей не отличается. Общие правила таковы: придерживаться вышеперечисленных рекомендаций касательно продуктов питания, пить больше жидкости.
Данная болезнь не страшна при беременности и не нанесет плоду вреда. Диету в этом положении обязательно соблюдать.
Приблизительное меню диеты при оксалатурии для взрослых и детей:
- завтрак: апельсиновый или яблочно-морковный фреш; овсяная или гречневая каша с молоком;
- второй завтрак: стакан кефира или ряженки;
- обед: вегетарианский суп; отварная курица с тушеными овощами; некрепкий чай или кофе;
- полдник: салат из разрешенных фруктов;
- ужин: отварная нежирная рыба; салат из белокочанной капусты (можно добавить немного нежирной сметаны), компот из сухофруктов.
В случае обнаружения оксалатов в моче, необходимо проконсультироваться с доктором. Возможно, для скорейшего их выведения он назначит дополнительные препараты или мочегонные средства.
dietyexpert.ru