Мочевые камни

У здоровых людей мочевые камни в моче не обнаруживают.

Камни мочевыводящих путей — нерастворимые компоненты мочи различного химического состава. Возникновение нерастворимых образований происходит по схеме: перенасыщенный раствор (некристаллическая форма) → образование мелких кристаллов (процесс нуклеации) → возникновение крупных кристаллов и даже их агрегатов (рост кристаллов и их конгломерация).

Образованию мелких кристаллов способствует так называемая эпитаксическая индукция, основанная на сходстве формы составляющих кристаллизованного раствора, вне зависимости от их химического состава. Например, кристаллы мочевой кислоты, оксалата и фосфата кальция, обладающие сходной формой, при взаимном влиянии облегчают процесс возникновения камней. Кроме соединений, облегчающих процесс возникновения кристаллов (промоторы), существуют вещества, которые препятствуют этому процессу (ингибиторы). К ним относятся пирофосфаты, АТФ, цитрат, гликозаминогликаны (особенно гепарин, гиалуроновая кислота и дерматансульфат).

При исследовании мочевых камней отмечают в первую очередь их величину, далее цвет, свойства поверхности, твердость, вид поперечных распилов. Чаще всего выявляют следующие типы камней.

• Оксалатовые камни (из щавелевокислого кальция), на них приходится до 75% случаев камней, образуемых солями кальция. Они или мелкие и гладкие, или же большого размера (до нескольких сантиметров) и имеют крупнобородавчатую поверхность. В последнем случае они имеют сложный химический состав, причём оксалаты образуют только поверхностные слои. По сравнению с другими камнями они отличаются наибольшей твердостью. Наиболее частая причина возникновения оксалатовых камней — повышенное выделение кальция с мочой, что может быть обусловлено повышенной резорбцией кальция в кишечнике, нарушением его фильтрации и резорбцией в почках или нераспознанным гиперпаратиреозом. В этих случаях на фоне гиперкальциурии повышенное поступление оксалатов с пищей создаёт дополнительные благоприятные условия для образования камней. Повышенное количество оксалатов в организме может образовываться при передозировке витамина С (более 3-4 г/сутки). Кристаллы оксалата кальция могут образовываться и у больных подагрой (индукцию вызывают кристаллами урата натрия). Избыточное образование оксалатов в организме вследствие врождённой недостаточности ферментов, катализирующих дезаминирование глицина и тем самым приводящих к увеличению содержания оксалатов в крови, наблюдают крайне редко.


• Уратовые камни (из мочекислых солей и мочевой кислоты), на них приходится до 10% случаев мочекаменной болезни. Величина и форма их очень различны. Камни мочевого пузыря могут иметь размер от горошины до гусиного яйца. В почке они могут заполнить всю почечную лоханку. Цвет уратовых камней обычно серовато-жёлтый, жёлто-коричневый или красно-коричневый, поверхность иногда гладкая, чаще же шероховатая или мелкобородавчатая. Они очень тверды и режутся с трудом. На поперечном разрезе видны мелкие различно окрашенные концентрические слои. Причины возникновения уратовых камней различны: избыточное образование мочевой кислоты в организме, повышенное поступление пуринов с пищей, при подагре, особенно в тех случаях, когда в терапевтических целях назначают вещества, препятствующие обратной резорбции мочевой кислоты в почечных канальцах. Возникновению камней способствуют кислые значения рН мочи и её небольшое количество. Существует 4 типа мочекислого уролитиаза.
  • Идиопатический, при котором у больных концентрация мочевой кислоты в сыворотке крови и моче нормальная, но постоянно понижена рН мочи; к этому типу относят и пациентов с хронической диареей, илеостомами, а также получающие лекарства, подкисляющие мочу.
  • Гиперурикемический, у пациентов с подагрой, миелопролиферативными заболеваниями и синдромом Леша-Найена. Примерно у 25% пациентов с симптомами подагры обнаруживают камни мочевой кислоты, а 25% пациентов с камнями мочевой кислоты страдают подагрой. Если суточная экскреция мочевой кислоты у больного подагрой превышает 1100 мг, частота уролитиаза составляет 50%. Кроме того, повышение концентрации мочевой кислоты в крови и моче возможно у больных, получающих химиотерапию по поводу новообразований.
  
  
  • При хронической дегидратации. Концентрированная кислая моча характерна для больных с хронической диареей, илеостомами, воспалительными заболеваниями кишечника или при повышенном потоотделении.

• Гиперурикозурический без гиперурикемии, наблюдают у пациентов, получающих урикозурические препараты (салицилаты, тиазиды, пробенецид) или питающихся продуктами, богатыми пуринами (мясо, сардины).
• Фосфатные камни (из фосфата кальция и трипельфосфата). Кристаллы фосфатов кальция выявляют редко, приблизительно в 5% случаев. Они могут достигать значительной величины, цвет их желтовато-белый или серый, поверхность шероховатая, как бы покрытая песком, консистенция мягкая, довольно ломкая, поверхность распила кристаллическая. Обычно они образуются вокруг мелкого мочекислого камня или инородного тела. Причины их возникновения во многом такие же, как и уратовых камней.
• Цистиновые камни выявляют редко, в 1-2% случаев мочекаменной болезни.
  
  стиновые камни могут достигать значительной величины, цвет их белый или желтоватый, поверхность гладкая или шероховатая, консистенция мягкая, как воск, поверхность распила кажется кристаллической. Цистиновые камни появляются при врождённом нарушении резорбции цистина в клетках проксимальных канальцев почек. Наряду с цистином нарушается резорбция лизина, аргинина и орнитина. Цистин — наименее растворимая аминокислота из всех перечисленных, поэтому его избыточное количество в моче сопровождается образованием гексагональных кристаллов (диагностический признак цистинурии).
• Инфекционные (струвитные) камни обнаруживают относительно часто, в 15-20% случаев мочекаменной болезни (у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин). Струвитный камень состоит преимущественно из аммония и магния фосфата, их образование свидетельствует о наличии на момент исследования или существовавшей ранее инфекции, вызванной бактериями, расщепляющими мочевину (наиболее часто — Proteus, Pseudomonas, Klebsiella). Ферментативное расщепление мочевины посредством уреаз приводит к повышению концентрации бикарбонатов и аммония, что способствует повышению рН мочи выше 7. При щелочной реакции моча перенасыщается магнием, аммонием, фосфатами, что приводит к формированию камней. Струвитные камни образуются только при щелочной реакции мочи (рН более 7). Приблизительно 60-90% коралловидных камней являются струвитными.
  
  тановление химического состава мочевых камней позволяет лечащему врачу ориентироваться в подборе диеты больному мочекаменной болезнью. Высокое потребление белка с пищей (1-1,5 г/кг в день) может увеличить содержание в моче сульфатов и мочевой кислоты. Высокие концентрации сульфатов и мочевой кислоты способны содействовать образованию оксалатных камней. Сульфаты вызывают ацидоз, который уменьшает содержание цитрата в моче. Приём препаратов кальция, рекомендуемый для предупреждения и лечения остеопороза, может привести к гиперкальциурии. Высокое содержание оксалатов в пище усиливает кристаллурию оксалатов кальция. Всё это необходимо учитывать при подборе диеты, так как только правильное питание способствует восстановлению обмена веществ.

Камни мочевой кислоты отличаются от всех других камней мочевых путей тем, что они могут растворяться при соответствующей диете и применении терапевтических средств. Задачи лечения заключаются в повышении рН мочи, увеличении её объёма и уменьшении выделения с ней мочевой кислоты. При уратурии больному рекомендуют исключить продукты, способствующие образованию мочевой кислоты (мозги, почки, печень, мясные бульоны). Помимо этого необходимо строго ограничить потребление мяса, рыбы, растительных жиров, которые сдвигают рН мочи в кислую сторону (при наличии уратов рН мочи составляет 4,6-5,8), а так как у таких больных количество цитратов в моче снижено, то это способствует кристаллизации мочевой кислоты. Необходимо помнить, что резкий сдвиг рН мочи в основную сторону ведёт к выпадению солей фосфатов, которые, обволакивая ураты, затрудняют их растворение.

При оксалатовых камнях необходимо ограничить приём продуктов с повышенным содержанием солей щавелевой кислоты (морковь, зелёная фасоль, шпинат, помидоры, сладкий картофель, корень ревеня, клубника, грейпфрут, апельсины, какао, клюквенный сок, сок малины, чай). Помимо ограничений в диете назначают соли магния, которые связывают оксалаты в кишечнике и ограничивают их всасывание.

При фосфатурии и фосфатных камнях моча имеет основную реакцию. Для изменения основной реакции мочи в кислую назначают препараты аммония хлорида, аммония цитрата, метионин и др. (под контролем рН мочи).

У многих пациентов можно предотвратить развитие цистиновых камней и даже растворить их. Для уменьшения концентрации цистина следует выпивать 3-4 л жидкости в день. Кроме того, мочу нужно ощелачивать, так как цистин лучше растворяется в щелочной моче. Если цистиновые камни образуются или увеличиваются в размерах, несмотря на приём большого количества жидкости и ощелачивающую терапию, следует назначать препараты, связывающие цистин и формирующие более растворимый цистеин (пеницилламин и др.).

Для предотвращения формирования и роста струвитных камней необходима рациональная терапия инфекций мочевых путей.

ilive.com.ua

Признаки мочекаменной болезни

• Почечная колика или острая схваткообразная боль в пояснице, внизу живота, часто отдающая в область пупка, лобка, паха, наружных половых органов, промежности и внутренней поверхности бедра;

• Появление примеси крови в моче, частое и болезненное мочеиспускание, в некоторых случаях затруднённое мочеиспускание, вплоть до острой задержки мочи;

• При нарушении оттока мочи из почки появляются симптомы её острого воспаления (пиелонефрита): повышение температуры тела, жар, потливость, озноб, иногда снижение артериального давления вплоть до потери сознания (бактериотоксический шок, уросепсис).

Диагностика

Процесс диагностики включает в себя следующие процедуры:

1. Консультация и осмотр врачом-урологом, сбор подробного анамнеза;

2. УЗИ почек, верхних и нижних мочевых путей;

3. Выполнение мультиспиральной компьютерной томографии (МСКТ) или обзорной и экскреторной урографии;

4. Анализы крови и мочи;

5. Анализ минерального состава удалённого или самостоятельно отошедшего камня.

Лечение

Общая схема лечения мочекаменной болезни включает в себя разрушение (удаление) конкремента и коррекцию метаболических нарушений (профилактику повторного камнеобразования). Урологическая клиника ЕМС оснащена на самом высоком уровне, а врачи отделения эндоурологии и мочекаменной болезни под руководством Дениса Мазуренко владеют всеми современными методами лечения МКБ и способны выполнить любую сложнейшую высокотехнологичную операцию или манипуляцию круглосуточно.

В составе Урологической клиники EMC работает специализированная Клиника почечной колики, оказывающая в круглосуточном режиме весь спектр экстренной помощи больным МКБ: выезд бригады скорой помощи, снятие боли, проведение диагностики (УЗИ, КТ и лабораторная диагностика), в случае необходимости — удаление камня.

Методики лечение МКБ, применяемые в ЕМС

• Медикаментозное лечение, способствующее снятию боли при почечной колике и отхождению камня небольших размеров в сочетании с современным физиотерапевтическим воздействием (различные ультразвуковые, лазерные и другие методики).




• Дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) – бесконтактный метод дробления камней. Уникальность метода — его полная неинвазивность. Во время процедуры специальный прибор с помощью рентгеновского и/ли ультразвукового наведения, нацеливает на камень ударную волну, производя большое количество шоковых ударов низкой интенсивности. В результате этого происходит фрагментация или полное разрушение конкремента, осколки которого отходят самостоятельно через естественные мочевые пути.

• Контактная литотрипсия (КЛТ) – эндоскопическое разрушение и удаление переместившихся из почки в мочеточник камней, а также камней почки и мочевого пузыря трансуретральным доступом (доступ через уретру или мочеиспускательный канал без разрезов и проколов). Операция проводится с использованием ультратонких безопасных гибких эндоскопов (уретероскопов) и лазерных систем эффективного контактного дробления камней. Камни мочевого пузыря разрушаются через специальный уретроцистоскоп с помощью ультразвуковой, механической и лазерной энергии.

• Перкутанная или чрескожная нефролитотомия/литотрипсия/литолапаксия. Клиника урологии ЕМС – лидер по лечению крупных (коралловидных) и осложнённых камней почек в России. Такие камни удаляются при помощи перкутанной нефролитотомии, которую также называют пункционной нефролитолапаксией или чрескожной контактной нефролитотрипсией.

  
  Урологической клинике ЕМС используется уникальная методика перкутанного доступа через небольшой прокол (менее 1 см) для разрушения камней мочевого пузыря (перкутанная цистолитотрипсия), что позволяет избежать травмы уретры эндоскопом. Это особенно важно для мужчин. Данная методика является высокоэффективной, минимально инвазивной (без больших разрезов и открытой операции, как это было раньше) и требует пребывания в стационаре в большинстве случаев не более 1-2 дней.

• Лекарственный литолиз (растворение некоторых типов камней). Метод позволяет растворить камни (в основном из мочевой кислоты и ее солей) без операции и литотрипсии. Данная методика должна проводиться сугубо под контролем уролога, так как при неправильном лечении можно не только не растворить камни, но и спровоцировать их дальнейший рост.

Профилактика МКБ

По результатам исследования состава мочевого камня и выявленных нарушений обмена веществ назначается специфическая диета с ограничением или увеличением приёма определённых продуктов и компонентов пищи, увеличением количества употребляемой жидкости. Подвергаются коррекции выявленные расстройства эндокринной системы, устраняются выявленные причины нарушения оттока мочи (стриктура уретры, аденома простаты, стриктура мочеточника, сужение лоханочно-мочеточникового сегмента), проводится лечение инфекции мочевых путей и пузырно-мочеточникового рефлюкса и т.д. Профилактические мероприятия являются обязательным компонентом комплексного лечения больных МКБ и залогом длительного или даже полного избавления от мочекаменной болезни.

Врачи отделения эндоурологии и мочекаменной болезни Урологической клиники ЕМС владеют всеми современными методиками лечения МКБ, обладают навыками работы на лазерных, ультразвуковых и дистанционных ударно-волновых системах ведущих мировых производителей. Команда специалистов, возглавляемая экспертом международного уровня, доктором Денисом Мазуренко, способна решать самые сложные задачи и избавить от мочевых камней любой локализации, размеров и сложности. Специалисты клиники почечной колики готовы прийти Вам на помощь и в неотложной ситуации, и в осуществлении планового хирургического и консервативного лечения МКБ. 

www.emcmos.ru

МОЧЕВЫЕ КАМНИ (син. мочевые конкременты) — плотные образования, встречающиеся в мочевыводящих путях и развивающиеся вследствие почечнокаменной болезни. М. к. могут располагаться в паренхиме почек, в чашечках, лоханках, мочеточниках, мочевом пузыре и мочеиспускательном канале, что вызывает зависящие от их локализации соответствующие особенности клин, симптоматики.

Величина, форма и консистенция М. к. разнообразны. Мелкие М. к. имеют вид песчинок, большое количество к-рых образует так наз. мочевой песок. Более крупные М. к. обычно имеют округлую, овальную или реже коралловидную форму, повторяя наподобие слепка конфигурацию вместилища, в к-ром они образуются (цветн. рис. 1). Общим в структуре М. к. является наличие так наз. ядра, вокруг к-рого расположена различной толщины оболочка, или тело, камня (см. Конкременты).

Причины образования М. к. разделяют на общие и местные. Общими причинами являются нарушения минерального и пуринового обмена, а также изменения в обмене щавелевой к-ты, цистина и др. Основными местными причинами камнеобразования, к-рые нередко сочетаются между собой, являются высокая концентрация в моче кристаллообразующих соединений (мочевой и щавелевой к-т, кальция, фосфатов, цистина), присутствие гидрофобных, или незащитных, коллоидов, pH среды, соответствующая точке кристаллизации этих солей, застойные явления, воспалительные процессы в почках, мочевых путях и др.

Возникновение и рост М. к., согласно так наз. коллоидно-кристаллизационной теории камнеобразования, происходит в мочевых путях, при этом основное значение придают процессам кристаллизации солей и осаждения (конгломерации) органических веществ. По другой теории, выдвинутой Ранделлом и Карром (A. Randall, J. A. Carr), М. к. возникают на почечных сосочках в условиях нарушения лимфооттока в почке и в результате некротического папиллита. По мнению нек-рых авторов, лишь ок. 6% М. к. возникает на почечных сосочках, а ок. 2% — на инородных телах различного происхождения.

По физ.-хим. свойствам М. к. подразделяют на щавелевокислые (оксалатные), мочекислые (уратные), фосфорнокислые (фосфатные), цистиновые, белковые и М. к., имеющие смешанный хим. состав. В составе М. к. обнаружено также св. 20 микроэлементов, роль к-рых в камне-образовании окончательно не выяснена.

Щавелевокислые М. к. состоят из гидрооксалата кальция, или уэвеллита (CaC₂O₄•H₂O), и дигидрооксалата кальция, или уэдделлита (CaC₂O₄•2H₂O). Гидрооксалат кальция образует сферолитовые микроструктуры, в к-рых чередуются слои органических и кристаллических соединений. М. к. из дигидрооксалата кальция состоят из кристаллических сростков (дендритов), а их поверхность покрыта остроконечными кристаллами (цветн. рис. 2 и 3).

Мочекислые М. к. состоят в основном из мочевой к-ты (C₅H₄N₄O₃), реже из ее аммониевой и натриевой солей. Мочевая к-та образует гл. обр. сферолиты, в к-рых чередуются слои органического и кристаллического вещества (цветн. рис. 4).

Рост щавелевокислых и мочекислых мочевых камней происходит путем ритмической кристаллизации. При высоких концентрациях мочевой и щавелевой к-т могут одновременно выпадать свободные кристаллы оксалатов, уратов и мочевой к-ты с образованием мочевого песка.

Фосфорнокислые М. к. состоят из солей фосфорной к-ты: фосфата магния и аммония, или струвита (MgNH₄PO₄•6H₂O), кислого фосфата магния, или ньюбериита (MgHPO₄•3H₂O), фосфата кальция, или гидроксил-апатита [Ca₁₀(PO₄)₆•(OH)₂], карбонатного апатита [Ca₁₀(PO₄CO₃)₆•(OH)₂]. Фосфатные М. к. обычно имеют рыхлую консистенцию, разнообразную, нередко коралловидную форму. В фосфорнокислых М. к. обычно отсутствует определенная ориентация кристаллов по отношению к ядру камня, а в их росте преобладают процессы осаждения фосфатных солей с органическим веществом (цветн. рис. 5).

М. к. смешанного хим. состава образованы солями двух или нескольких различных к-т, при этом соли одной из них, как правило, преобладают в количественном отношении (цветн. рис. 6). Основной причиной образования М. к. смешанного хим. состава является изменение реакции мочи и количественное изменение содержания в ней щавелевой и мочевой к-ты, фосфатов и кальция.

Изучение этиол, факторов, исследование реакции мочи, определение хим. состава М. к. имеют важное значение для профилактики и лечения почечнокаменной болезни.

См. также Почечнокаменная болезнь.

Библиография: Вайнберг 3. С. Камни почек, М., 1971; Единый Ю. Г., Д з ю-ракВ. С. иСвешниковА. Б. О минеральном составе и структуре первичных и рецидивных камней почек и мочеточников, Врач, дело, № 10, с. 49, 1976; Многотомное руководство по патологической анатомии, под ред. А. И. Струкова, т. 7, с. 244, 262, М., 1964; G а г г J. A. A new theory on the formation of renal calculi, Brit. J. Urol., v. 26, p. 105, 1954; D a s P. Study of microscopic structure and mode of formation of urinary calculi, Indian J. med. Res., v. 59, p. 1254, 1971; Etiologic factor in renal lithiasis, ed. by A. J. Butt, Springfield, 1956; Lagergren C. Biophysical investigations of urinary calculi, Acta radiol. (Stockh.), y. 133, suppl., p. 1, 1956; M a 1 e k R. S. а. В о у с e W. H. Observations on the ultrastructure and genesis of urinary calculi, J. Urol. (Baltimore), v. 117, p. 336, 1977; R a n d a 1 1 A. The etiology of primary renal calculus, Int. Abstr. Surg., v. 71, p. 209, 1940; Urology, ed. by J. Blandy, v. 1, p. 291, Oxford, 1976.

И. С. Колпаков.

бмэ.орг

Отчего это происходит?

Основной причиной образования камней является небольшое нарушение обмена веществ, что приводит к образованию нерастворимых солей, из которых и формируются камни — ураты, фосфаты, оксалаты и др. Однако, даже при врожденной склонности к мочекаменной болезни она не разовьется, если не будет предрасполагающих факторов, таких как:

• определенный состав воды и пищи — например, острая и кислая пища повышает кислотность мочи, от чего камни образуются легче, имеют значение также животный белок и рафинированный сахар;
• недостаток витаминов;
• обменные заболевания — подагра и т.п.;
• травмы и заболевания костей — остеомиелит, остеопороз;
• хронические заболевания ЖКТ, такие как хронический энтерит и панкреатит;
• обезвоживание — нехватка воды в организме, что может быть результатом инфекционного заболевания или отравления;
• различные заболевания почек и органов мочеполовой системы — пиелонефрит, цистит, аденома простаты, простатит и другие.

Чем проявляется?

Если у вас появились тупые, ноющие боли в области поясницы, кровь в моче, при этом появление крови и болевых приступов связано с движением, изменением положения тела или физическими нагрузками, то вполне вероятно, что у вас камни в почках.

Если камни находятся в мочеточнике, то по мере продвижения камня по мочеточнику боль переходит из поясницы в пах, низ живота, половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Если камень расположен в нижней части мочеточника, то вы можете испытывать частые беспричинные позывы к мочеиспусканию. Если камень полностью перекрыл просвет мочеточника, то в почке скапливается моча, вызывая приступ почечной колики. Он проявляется острыми схваткообразными болями в пояснице, которые быстро распространяются на соответствующую половину живота. Боль может продолжатся несколько часов и даже дней, периодически стихая и возобновляясь. На пике боли возможна рвота, лихорадка, озноб. Приступ заканчивается, когда камень изменяет свое положение или выходит из мочеточника.

Основным проявлением камней мочевого пузыря, помимо крови в моче, является боль внизу живота, появляющаяся при движении и мочеиспускании. Другой симптом — крайне частое мочеиспускание. Резкие беспричинные позывы появляются при ходьбе, тряске или физической нагрузке. Во время мочеиспускания может возникать так называемый симптом «закидывания струи мочи», когда последняя неожиданно прерывается, хотя мочевой пузырь опорожнен не полностью, при этом мочеиспускание возобновляется только после перемены положения тела.

Диагноз

Итак, если у вас усиливающаяся, не проходящая боль в области поясницы и в боку, кровь в моче, лихорадка и озноб, резь при мочеиспускании или затрудненное мочеиспускание, вам следует немедленно обратиться к врачу-урологу.

Для определения характера солей, из которых образуются камни в вашем организме, врач назначит анализ мочи на камнеобразующую функцию, а УЗИ органов мочеполовой системы и компьютерная томография позволят выявить местонахождение камней.

Ни в коем случае нельзя запускать это заболевание, поскольку камни почек и мочеточников со временем обязательно приведут к развитию воспаления в этих органах, а в худшем варианте — к потере почки.

Лечение

Лечение зависит от местоположения, размеров, состава камня и наличия или отсутствия осложнений.

В настоящее время медицина располагает большим разнообразием новых методов, позволяющих избавить вас от камней. Например, одним из самых безопасных и наименее травматичным методом из арсенала современного врача-уролога является эндоскопическая контактная литотрипсия, суть которой в дроблении камней с помощью инструмента, введенного в мочеточник через мочевой пузырь. При оптимальном размере и составе камней возможна ультразвуковая литотрипсия — разрушение их ультразвуком.

Профилактика

При мочекаменной болезни вам необходима специально подобранная врачом диета, поскольку в профилактике и лечении этого заболевания одним из важнейших факторов является питание. При этом из вашего рациона исключаются вещества, из которых образуются осадок, а потом и камни в мочевых путях. Кроме того, необходимо обильное питье (2 л и более в сутки) — натощак, после еды, в промежутках между приемами пищи, перед сном.

Следует помнить, что при мочекаменной болезни при любой степени ее проявления необходимо ориентироваться только на рекомендации врача-уролога и не заниматься самолечением.

medportal.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Камни в почках оксалаты диета Аппарат для дробления камней в почках Зачем нужны почки Камни в мочеточнике у мужчин