Мочекаменная болезнь диагностика

Диагноз МКБ

Заболевание уролитиаз очень распространено. Увеличение частоты патологий связывают с ростом неблагоприятных факторов окружающей среды, но медицина еще не может точно объяснить, почему развивается МКБ у лиц работоспособного возраста. Мочекаменная болезнь – это диагноз, при котором за счет осаждения в мочевыводящих путях солей образуются конкременты. Камни имеют разную форму – плоскую, угловатую, круглую, а размер колеблется от пары миллиметров (песок) до нескольких сантиметров. Как правило, возникновение недуга приходится на 20-60 лет.

Причины мочекаменной болезни

Специалисты уверены, что не существует одной причины развития уролитиаза. На развитие патологии может влиять множество факторов и состояний. Возможные причины мочекаменной болезни:

• врожденное заболевание почек;
• избыток мочевой кислоты;
• заболевания ЖКТ, переломы или травмы костей;
• нарушение обмена кальция;
• вторичная форма подагры;
• гиподинамия;
• мочеполовые инфекции, способствующие образованию камня (пиелонефрит, гломерулонефрит);
• несбалансированное питание;
• наследственные нарушения, приводящие к дефициту ферментов.

Диагностика­

Важная роль в диагностике МКБ почек принадлежит сбору анамнеза. Клиника определяется длительностью и характером болей, чем они сопровождаются (тошнота, озноб, рвота), наличием гематурии в моче, хроническими заболеваниями и прочее. Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни включает в себя визуальный осмотр наружных половых органов, поясничной области, пальпацию живота, ректальное исследование простаты у мужчин и влагалищное обследование у женщин.

Основные методы диагностики уролитиаза – это инструментальные и лабораторные исследования. Современные аппараты УЗИ позволяют диагностировать не только самый маленький камень, расположенный в любой зоне мочевыводящих путей, но и песок в моче, увеличение почки, наличие очагов деструкции. Решающее значение имеет рентгенологическое исследование. Обзорный снимок на 96% покажет тень конкремента. Для лабораторной диагностики пациенту назначают:

• клинический посев мочи;
• биохимию крови на наличие других патологий, к примеру, гипероксалурии и гиперурикемии;
• общий анализ крови.

Симптомы

Конкременты могут кристаллизоваться в любом месте мочевыводящей системы, поэтому симптомы мочекаменной болезни проявляются, в зависимости от стороны, величины и уровня их расположения. Основные проявления заболевания:

1. Болевой синдром. Носит непостоянный характер, может приобретать большую интенсивность. У мужчин и женщин локализация боли разная. Мужская половина населения страдает коликами в поясничном отделе, области гениталий и промежности. У женщин появляются боли в вульварной зоне.
2. Гематурия (кровь в моче). Происходит из-за царапания стенок мочеточника камнем высокой плотности. Может быть микрогематурия, когда количество крови настолько небольшое, что определяется только под микроскопом.
3. Учащенное мочеиспускание. Наблюдается при наличии в мочевом пузыре конкремента или при отхождении камня. Иногда струя мочи неожиданно прерывается.
4. Озноб, ухудшение самочувствия. Возникает после присоединения к МКБ пиелонефрита или другой патологии почек.

У женщин

В большинстве случаев болевые ощущения у женщин не постоянны, но склонны к периодическому усилению. Когда происходит закупорка мочеточника камнем, то возникают почечные колики. Основные признаки мочекаменной болезни у женщин – болевые ощущения в пояснице, порой отдающие в половые органы. При этом трудно находиться в одном положении, поэтому поведение больной беспокойное. Иногда болевой синдром сопровождается рвотой, учащенным мочеиспусканием.

У мужчин

У сильной половины человечества МКБ встречается раза в три чаще, чем у женщин. Связано это с тем, что мужчины реже женщин придерживаются правильного питания и следят за здоровьем. На начальной стадии уролитиаза симптоматика не проявляется никак. Симптомы мочекаменной болезни у мужчин начинаются с внезапного приступа боли, которая может указывать на продвижение камней. Это состояние называется почечной коликой. Ей свойственны признаки:

• дискомфорт в паху и поясничной области, вздутие живота;
• боли, начинающиеся во время встряски (транспорт) или при принятии большого количества жидкости (алкоголь);
• повышение температуры тела.

Мочекаменная болезнь – лечение

МКБ относится к группе тяжелых патологий, которые при некорректной терапии иногда заканчиваются летальным исходом. Самолечение запрещено, поэтому при первых симптомах следует обращаться к доктору в урологию. Лечение МКБ у мужчин и женщин отличается, но общие терапевтические мероприятия существуют:

• пациентам назначается специальная диета;
• если самый большой из имеющихся камней меньше 0,5 см, то проводится медикаментозное лечение болезни;
• при конкременте большего размера (коралловидном) назначается ультразвуковое дробление или оперативное вмешательство.

У мужчин

Самое важное при лечении данной патологии – питьевой режим. Следует в сутки пить не менее двух литров чистой воды во избежание роста имеющихся конкрементов. Вылечить МКБ можно консервативным или оперативным методом. Лекарства, применяемые во время терапии:

• обезболивающие средства при острой колике (Баралгин, Кетанов)

• спазмолитические препараты, ослабляющие мускулатуру мочеточника (Дротаверин, Ношпа);
• антибиотики при воспалении почек (Зиннат, Цефалексин).

Лечение мочекаменной болезни у мужчин проводится и оперативным способом путем разрезания тканей, и удалением камня или с помощью эндоскопии. Иногда назначают литотрипсию – дистанционное уничтожение конкрементов. Процедура проводится воздействием электромагнитной волны на камень, которая дробит его на мелкие части. Потом вместе с мочой плотные частички выводятся из организма. Этот метод подходит не для всех пациентов.

У женщин

На начальных стадиях заболевания требуется придерживаться диеты и много пить, чтобы избавиться от песка и растворить маленькие камни. Врачи назначают прием антибиотиков, спазмолитиков и анальгетиков для уменьшения интенсивного болевого синдрома. Дома рекомендуется принимать горячие ванны, накладывать на поясницу грелку. К абсолютному противопоказанию относится алкоголь, шоколад, кофе, белковая пища. Лечение мочекаменной болезни у женщин включает в себя назначение различных методов физиотерапии:

• индуктотермию;
• лазеротерапию;
• синусоидальные модулированные токи;
• ультразвук.

Лечение мочекаменной болезни народными средствами

Самостоятельно принимать лекарственные препараты или лечиться народными методами от МКБ не рекомендуется. Любую терапию следует согласовывать с врачом во избежание осложнений. Народные средства при мочекаменной болезни помогают выводить небольшие конкременты (до 4 мм). Летом можно ограничиться 14 дневной арбузно-хлебной диетой. Зимой эффективны травные отвары из березовых листьев, корня лопуха, кукурузных рыльцев, взятых в равных частях. Применять отвар надо после еды по 1 ст. л.

Диета

При уролитиазе следует пересмотреть свой рацион. Диета при мочекаменной болезни предполагает исключение таких продуктов, как шпинат, свекла, ревень, сельдерей, щавель, зеленый салат. Подлежит ограничению соль, мясо, красная смородина, квашеная капуста, кислые сорта яблок, цитрусовые. Нужно включать в рацион:

• картофель, тыкву, горох, чернослив;
• виноград, бананы, сливы, груши;
• цельные злаки, крупы;
• молоко, сметану, творог, кефир, твердый сыр;
• рыбу нежирных сортов;
• отвары трав: корни фиалки, березовые листья и другие мочегонные.

Осложнения мочекаменной болезни

Длительное нахождение камня в мочевыводящих путях приводит к угнетению функции почки и мочевых путей. Основные осложнения мочекаменной болезни – цистит, пиелонефрит. Эти патологии при несвоевременной терапии приводят к паранефриту, абсцессу почки, сепсису или некрозу почечных сосочков. Встречается, но крайне редко, острая почечная недостаточность, если камни находятся в мочеточнике с двух сторон.

Профилактика

Предупредительная терапия направлена на коррекцию обмена веществ. Больному назначаются лекарственные препараты с кальцием, употребление клетчатки. Основная профилактика МКБ – это изменение образа жизни. Нужен регулярный спорт, отказ от спиртного, снижение веса для тучных пациентов и уменьшение эмоциональных стрессов. Одним из важных факторов образования конкрементов – животный белок. Его безопасная доза примерно 1 г/кг веса человека в сутки.

sovets.net

Симптомы заболевания

80% камней спонтанно мигрирует вниз по ходу мочевыводящих путей. При этом наблюдается внезапный приступ интенсивных болей в области поясницы с иррадиацией (распространением) в область паха, часто сопровождающийся рвотой. Больной во время приступа почечной колики беспокоен, мечется, безуспешно пытаясь найти положение, облегчающее боль. Возможно наличие крови в моче, хотя если мочеточник блокирован полностью, моча из пораженной почки не будет выделяться совсем.

При нахождении камня в мочевом пузыре наблюдается затрудненное мочеиспускание, болезненное и постоянное желание помочиться даже при пустом мочевом пузыре. Если камень слишком большой, он остается внутри почки и постепенно растет, превращаясь в огромный коралловидный конкремент.

Диагностика мочекаменной болезни

Если в анамнезе пациента имеются указания на повторные приступы сильной боли в пояснице и рецидивирующие инфекции мочевых путей, можно предположить наличие у него мочекаменной болезни.

Около 80% конкрементов можно обнаружить при рентгенографии брюшной полости. При ультразвуковом исследовании в случае блокады мочеточника камнем выявляется его расширение выше препятствия.

Золотой стандарт диагностики мочекаменной и других болезней почек предусматривает проведение внутривенной пиелографии (внутривенной урогра-фии). Йодсодержащее контрастное вещество вводится внутривенно, после чего выполняется серия снимков, на которых визуализируется структура почек, мочеточников и мочевого пузыря. Блокированный мочеточник выглядит на рентгенограмме расширенным и менее контрастным. Иногда введение контраста вызывает изменение положения конкрементов.

Причины камнеобразования

Большинство почечных камней содержат соли кальция. Причиной их образования является избыточное количество кальция в моче, что приводит к осаждению кристаллов и формированию конкрементов. В других случаях камни содержат ураты (соли мочевой кислош), что наблюдается при подагре, а также могут быть смешанными (в состав их входят фосфаты магния, аммония и кальция). Последние часто ассоциированы с инфицированием бактериями видов Proteus, Pseudomonas и Klebsiella. Изредка камнеобразование происходит на фоне цистинурии — состояния, при котором отмечается избыточное выделение с мочой аминокислоты цистина.

Конкременты обычно формируются вокруг центрального ядра — сгустка бактерий, сгущенных клеток и форменных элементов крови. Он служит центром кристаллизации веществ, содержащихся в моче в высоких концентрациях.

Профилактика

Пациенты, у которых уже находили камни в почках, имеют высокий риск рецидива. Однако существует ряд профилактических мероприятий, которые помогут снизить этот риск.

• Употребление большого количества жидкости — летом более трех литров воды в день.
• Употребление богатой кальцием пищи снижает риск, а прием дополнительного кальция (в таблетках) связан с высоким риском рецидива.
• Рекомендуется употребление вина, пива, чая и кофе, избегание фруктовых соков.
• Образованию уратовых камней препятствует ощелачивание мочи, чего можно добиться диетой с низким содержанием пурина и приемом препарата аплопуринол, который снижает уровень солей мочевой кислоты в кровотоке.

Камни смешанного состава должны быть удалены хирургическим путем, а для борьбы с инфекцией необходимо назначение антибиотиков. Профилактика образования цистиновых камней также предусматривает ощелачивание мочи и, при необходимости, прием препарата пеницилламина для снижения уровня цистина в моче.

Обследование

Вышедший после приступа почечной колики конкремент должен быть направлен на лабораторное исследование. Кроме того, необходимо определить уровни кальция, мочевой кислоты и креатинина в моче. Если пациент страдает рецидивирующими приступами, необходимо тщательное исследование мочи, которую следует собирать в течение 24 часов. Оцениваются следующие показатели: объем, pH, а также уровни натрия, креатинина, оксалатов, мочевой кислоты, кальция и цитратов.

Лечение

В большинстве случаев пациенты, страдающие мочекаменной болезнью, находятся на амбулаторном лечении, при необходимости им назначают обезбол ивающие препараты, например диклофенак. С целью вымывания мелких камней из почек следует употреблять большое количество жидкости. Выделяющуюся мочу затем фильтруют, а вышедшие камни направляют в лабораторию на анализ.

При наличии сопутствующей инфекции, при часто повторяющихся приступах почечной колики, требующих регулярного введения обезболивающих средств, в случае постоянной тошноты и рвоты, а также при наличии у пациента единственной почки рекомендуется госпитализация с внутривенным введением растворов анальгетиков и, при необходимости, антибиотиков.

Хирургическое лечение

В определенных случаях предпринимается хирургическое удаление камней. Как правило, выполняются малоинвазивные вмешательства, открытые операции применяются редко. Антеградная нефростомия и чрескожная нефролитотомия проводятся при локализации камней в верхней половине мочеточника. При камнях в нижней части мочеточника выполняют цистоскопию и ретроградную уретерографию, а также удаление с помощью экстрактора Дормиа.

Описанные технологии могут применяться в сочетании с литотрипсией — использованием высокоинтенсивного ультразвука для дробления камней. Этот метод не применяется у людей с ожирением, беременных женщин, а также при локализации камней вблизи костей.

www.medsest.ru

При распознавании мочекаменной болезни имеет значение установление не только наличия, локализации, размеров, формы конкрементов, но и активности хронического пиелонефрита, морфологического и функционального состояния почек, стадии хронической почечной недостаточности. В это же время, наряду с исследованием функции почек, необходимо определить состояние систем и органов, обеспечивающих органный гомеостаз. Это целесообразно для правильного выбора лечения и профилактики рецидивов, ввиду того что отклонения в электролитном, иммунном и гемокоагуляционном балансе способствуют повторному образованию конкрементов в мочевых путях.

Диагностика нефролитиаза должна быть комплексной и включать выявление жалоб и анамнеза заболевания, физикальные, лабораторные, ультразвуковые, инструментальные, рентгенологические и радионуклидные методы исследования, КТ.

Жалобы и анамнез. Боль при мочекаменной болезни может быть постоянной или интермиттирующей, тупой или острой. Локализация и иррадиация боли зависят от местонахождения камня. Большие камни лоханки и коралловидные камни почки малоподвижны и вызывают тупые боли в поясничной области. Отсутствие болевых ощущений при камнях почек наблюдается редко. Для нефролитиаза характерна связь болей с движением, тряской ездой и т. п. Боли в поясничной области часто иррадиируют по ходу мочеточника в подвздошную область.

При продвижении камня вниз по мочеточнику последовательно меняется иррадиация болей, они начинают распространяться ниже в паховую область, бедро, яичко и головку полового члена у мужчин и половые губы у женщин.

Физикальное исследование. Общеклинические методы обследования могут выявить болезненность при пальпации почки, положительный симптом поколачивания по пояснице, симптом Пастернацкого (появление микрогематурии после легкого поколачивания по XII ребру). Во время приступа почечной колики врач может определить напряжение мышц в области поясницы, передней брюшной стенки и резко положительный симптом поколачивания по пояснице.

Лабораторные методы включают анализы крови и мочи. Исследование крови начинают с общего клинического анализа, который вне обострения пиелонефрита и почечной колики почти не обнаруживает изменений. При активной фазе калькулезного пиелонефрита повышается лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличивается СОЭ. При хронической почечной недостаточности у больных с нефролитиазом обычно выявляется анемия. Биохимическое исследование крови позволяет определить уровни креатинина, мочевины, мочевой кислоты в сыворотке крови, которые имеют тенденцию к повышению, особенно в момент обструкции мочевых путей. Определяют электролитный состав сыворотки крови (калий, натрий, кальций, фосфор, магний), а также кислотно-основное состояние. При нефролитиазе отмечается увеличение содержания ионов кальция, фосфора с одновременным снижением уровня магния.

При анализе мочи обнаруживают умеренное количество белка (0,03-0,3 г/л), лейкоциты, эритроциты, соли и бактерии. Степень выраженности лейкоцитурии зависит от фазы активности хронического пиелонефрита. При минимальном количестве лейкоцитов в общем анализе мочи при их подсчете в поле зрения применяют пробы Каковского-Аддиса (содержание лейкоцитов в суточной моче), Амбурже (количество лейкоцитов, выделяющихся за 1 мин) или Альмейды-Нечипоренко (количество лейкоцитов в 1 мл мочи).

Для определения фазы активности хронического калькулезного пиелонефрита в моче определяют отношение активных лейкоцитов к неактивным и клетки Штернгеймера-Мальбина. Диагностическое и прогностическое значение при хроническом калькулезном пиелонефрите имеют также уменьшение осмотической концентрации мочи (менее 400 мосм/л) и снижение показателей клиренса эндогенного креатинина (ниже 80 мл/мин). Изучение мочи должно включать определение ее реакции в числовом выражении рН ввиду того, что при щелочной реакции мочи (рН>8,0) более активно идет формирование фосфатных конкрементов, а при увеличении ее кислотности (рН<6,0) — оксалатных и уратных камней. Определяют также микробное число мочи и выполняют посев мочи на микрофлору с определением ее чувствительности к антибиотикам и антисептикам.

Инструментальное исследование. До недавних пор в диагностике нефролитиаза широко применялась цистоскопия, которая имеет определенное диагностическое значение и сегодня. При хромоцистоскопии можно увидеть камень, если он «рождается» из устья мочеточника в мочевой пузырь, а также определить время выделения из устья мочеточника окрашенной индигокармином мочи и интенсивность ее окраски. Последнее помогает оценить функцию почки и возможное наличие окклюзии мочеточника, что особенно важно при проведении дифференциальной диагностики почечной колики.

Ультразвуковое исследование. В последние годы для распознавания нефролитиаза широко используют УЗИ почек. С помощью ультразвукового сканирования можно определить акустические признаки и одиночного, и множественных камней почки. Метод безвреден, а особая его ценность заключается в возможности распознать не только рентгенопозитивные, но и рентгенонегативные камни почек. Ввиду невозможности или крайней нежелательности проведения рентгенологического исследования у беременных и детей ультразвуковое сканирование является предпочтительным методом при диагностике нефролитиаза.

Рентгенологическое исследование. Ведущую роль в распознавании мочекаменной болезни играет рентгенологическое исследование.

Самый простой и доступный метод обследования больного с предполагаемым нефролитиазом — обзорная урография (рис. 10.2). С ее помощью можно увидеть камни, задерживающие рентгеновские лучи и поэтому получившие название рентгенопозитивных. Однако не все камни почек дают тень на обзорном снимке. К рентгенонегативным относятся камни, состоящие из мочевой кислоты (ураты), цистиновые и ксантиновые камни. Эти камни встречаются у 8-12 % больных с нефролитиазом. Для распознавания рентгенонегативных камней почек используют УЗИ,экскреторную урографию, томографию, ретроградную пневмопиелографию.

Рис. 10.2. Обзорный снимок мочевой системы. Двусторонние камни почек

При рентгенопозитивных (оксалатных и фосфатных) камнях на обзорном снимке четко видна их тень, так как они содержат элементы с большой атомной массой. Размеры определяемых на обзорной рентгенограмме камней колеблются от мелких и множественных до гигантских, занимающих всю чашечно-лоханочную систему и по форме напоминающих коралл. В сомнительных случаях выполняют прицельные или послойные снимки мочевых путей (томографию).

Следующий этап рентгенологического обследования больного с нефролитиазом — экскреторная урография (рис. 10.3).

Рис. 10.3. Экскреторная урограмма. Камень правого мочеточника

Этот метод исследования позволяет выявить как морфологическое, так и функциональное состояния почки и определить, относится ли видимая на обзорной рентгенограмме тень к проекции почек и мочевыводящих путей. При наличии у больного рентгенонегативного камня в проекции лоханки или чашки определяется дефект наполнения.

Значительно реже при нефролитиазе выполняют ретроградную пиелографию с рентгеноконтрастным жидким или газообразным веществом. Ретроградную пневмопиелографию с введением кислорода или углекислого газа применяют при рентгенонегативных камнях почек, если данные экскреторной урографии сомнительны (рис. 10.4). Очень редко в настоящее время для диагностики нефролитиаза выполняют антеградную пиелографию или почечную ангиографию.

Радионуклидная диагностика. Широкое распространение при распознавании мочекаменной болезни получила динамическая нефросцинтиграфия, которая позволяет раздельно установить степень сохранности функции каждой почки, оценить ее секреторную и эвакуаторную способности. Радиоизотопная ренография характеризует функциональное состояние как канальцевого, так и клубочкового аппарата почки, что имеет значение в выборе метода лечения.

Весьма важным радионуклидным исследованием у больных с нефролитиазом с позиции происхождения и быстрого рецидивирования камнеобразования является определение паратгормона в крови, полученной из паращитовидных вен.

Компьютерная томография. При выборе метода лечения больных с нефролитиазом, особенно для определения показаний и прогноза дистанционной ударно-волновой литотрипсии (ДУВЛ), большое значение придается оценке плотности камня. Плотность камня зависит как от физической структуры, так и от химического состава конкремента.

В настоящее время плотность камня определяют с помощью рентгеновской КТ. Сущность метода заключается в восприятии специальными детекторами энергии рентгеновского излучения, многократно проходящего поперек через исследуемую область и разные точки одной и той же плоскости. Затем обрабатывают полученную информацию с помощью ЭВМ и воспроизводят ее в виде изображения поперечного среза данной области тела. Плотность камня определяют по условной шкале Хаунсфилда. Относительная плотность нормальной паренхимы почек составляет от 30 до 70 ед. Н, что обусловлено разной степенью гидратации этого органа, а плотность камня — от 100 ед. Н и выше. Чаще всего выявляют камни плотностью от 500 до 1000 ед. Н. По результатам определения компьютерно-томографической плотности принято подразделять камни на четыре группы: первая — плотность камня до 500 ед. Н; вторая — от 501 до 1000 ед. Н; третья — от 1001 до 1500 ед. Н; четвертая — более 1500 ед. Н.

Рис. 10.4. Ретроградная уретеропиелограмма. Камень верхней трети правого мочеточника

studfiles.net

Решение остановиться на вопросах диагностики мочекаменной болезни продиктовано коварством заболевания, его широкой распространенностью, а также тем, что нередко оно протекает скрыто, оставаясь таким же опасным. В большинстве случаев обратиться к врачу вынуждает приступ мочекаменной болезни, неожиданно «свалившийся» неизвестно откуда.

Для врача важны жалобы, связанные с этим приступом: тупые боли в пояснице, возникающие после физической нагрузки или внезапные острые боли почечной колики, а после неё отхождение камней и кровь в моче. При осмотре врач определяет симптом Пастернацкого – наличие болезненной отдачи при постукивании ребром ладони по пояснице в области почек. При пальпировании (ощупывании) выявляется болезненность области почки или по ходу мочеточника.

Классическое начало лабораторного обследования при мочекаменной болезни – анализы мочи и крови. В анализах крови, особенно во время почечной колики, выявляется большое количество лейкоцитов, увеличение СОЭ (скорость оседания эритроцитов) и другие изменения. В моче при мочекаменной болезни обнаруживаются кристаллы солей, свежие эритроциты и другие элементы крови (цилиндры), а также белок. Далее обязательно проводят УЗИ (ультразвуковое исследование) почек и мочевого пузыря. Здесь особенно обращают внимание на размеры и структурные особенности почек, расширение чашечно-лоханочной системы, что может быть вызвано наличием камня (камней).

В программу диагностики мочекаменной болезни обязательно входят рентгеновские методы исследования. Основным из них является обзорная урография, с помощью которой определяют локализацию камня, а также его величину и форму. При коралловых камнях в почках или каких-то сомнениях делают рентгеновские снимки в двух проекциях, охватывая всю область почек, мочеточников и мочевого пузыря. Эти данные немаловажны для выбора способа удаления конкремента.

Но не все камни достаточно контрастны, к тому же могут налагаться тени других органов, камней желчного пузыря или лимфоузлов. Камни из оксалатов, карбонатов и фосфатов обычно видны на снимке, а уратные камни рентгеном не определяются. Поэтому проводят экскреторную урографию для уточнения наличия уратных камней и их локализации, определения функционального состояния почек. Экскреторная урография основана на  прохождении контрастного вещества через почку. Сразу после приступа почечной колики такое исследование не проводят, так как выделительная функция почки страдает, может быть в состоянии блокады. В сложных и непонятных случаях используют ещё одно рентгено — контрастное исследование – ретроградную пиелографию.

Кроме проведения диагностики мочекаменной болезни важно не упустить другие возможные заболевания с похожими симптомами: острый аппендицит, острый холецистит, острый панкреатит, острую непроходимость кишечника, прободную язву желудка, внематочную беременность. Точный диагноз поможет выбрать правильное лечение.

otlichnoezdorovie.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Операция на мочеточнике у женщин Что делать если камни в почках Пиво и камни в почках Лфк при мочекаменной болезни