Коралловидные камни


коралловидные камень

На нашем сайте уже были рассмотрены простые для лечения уратные, и не слишком сложные оскалатные, теперь время пришло рассмотреть самую тяжелую форму мочекаменной болезни, а именно, коралловидные камни в почках.

Уже по размеру этих камней понятно, что вылечить их будет непросто, ведь иногда они достигают размеров почечной лоханки, практически представляя собой ее слепок. Представьте себе, что в почку залили гипс и вы получите довольно точное представление о коралловидном камне.

Еще 30 лет назад подобный вид камней неизбежно приводил к операции, а в особо тяжелых случаях дело вообще заканчивалось удалением почки. Единственное что спасает ситуацию, это редкость коралловидных камней, они встречаются у каждого тысячного пациента с мочекаменной болезнью.

В этой статье мы рассмотрим современные методы лечения коралловидных камней в почках, операцию по их удалению и реабилитационном периоде после.


Коралловидные камни почек следует рассматривать как особую форму мочекаменной болезни. Лечение коралловидных камней почек — достаточно сложная для уролога задача, предполагающая риски и специфические вмешательства. Коралловидные камни в почках достаточно распространены. При МКБ, среди обычных камней почек около трети могут составлять камни этого вида.

Женщины страдают образованием почечных коралловидных камней на 200% чаще вследствие особенностей женского организма. По статистике, свыше половины больных мочекаменной болезнью и имеющих коралловидные камни — люди в возрасте от 30-ти лет и старше.

Разновидности коралловидных камней в почках

размеры коралловидных камней

Коралловидные камни подразделяются на четыре типа коралловидного нефролитиаза, в зависимости от размеров и локализации в почках:

  • Коралловидный нефролитиаз I — конкремент локализован в лоханке и в одной из чашечек;
  • Коралловидный нефролитиаз II — конкремент находится в лоханке внепочечного типа с отростками в двух и более чашечках;
  • Коралловидный нефролитиаз III — камень образован в лоханке внутрипочечного типа с отростками во всех чашечках;
  • Коралловидный нефролитиаз VI — имеет отростки и выполняет всю деформированную лоханочно-чашечную систему.

Ретенционные изменения при коралловидном нефролитиазе имеют множество степеней, начиная от умеренного расширения почечных лоханок и заканчивая расширением чашечек. Выбирая метод лечения, уролог рассматривает нарушения в работе почек.

Недостаточность секреторной способности почек классифицируется четырьмя фазами, комплексно дающими возможность оценивать характер конкремента, особенности воспаления и размеры расширения лоханочно-чашечной системы.
I фаза — дефицит канальцевой секреции 0-20%;
II фаза — 20-50%;
III фаза — 50-70%;
IV фаза — свыше 70%.

к оглавлению ↑

Причины образования коралловидных камней в почках

коралловый камень

На сегодняшний день не существует однозначного объяснения причин появления камней в почках, в том числе и коралловидных конкрементов. Это приводит к определенным сложностям с разработкой точных схем лечения больных коралловидным нефролитиазом, эффективной борьбы с МКБ и оптимальных мер профилактики. Есть интуитивные знания, полученные практическим путем и временно принимающиеся на вооружение урологами.


Согласно этим данным, образованию коралловидных камней в почках способствуют врождённые и приобретённые почечные заболевания, преимущественно ведущие к характерному поражению клубочкового аппарата почек.

Коралловидные камни в почках получают развитие на фоне значительного ухудшения уродинамики и осложнений в виде пиелонефрита. Это со временем приводит к почечной недостаточности.

Развитие коралловидного нефролитиаза приводит к избыточному выделению с мочой солей щавелевой кислоты (до 80% ), в остальных случая наблюдаются тубулопатии, сопровождающиеся почечным канальцевым ацидозом, появлением галактозы и фруктозы в моче.

Как отмечалось в ранних публикациях, особую роль в появлении коралловидного нефролитиаза играет климат, преимущественно жаркий, а также вода, продукты питания и общая региональная экология.

Допустимо образование коралловидных конкрементов в ходе беременности, что можно объяснить гормональными изменениями в организме женщины. Наследственность при коралловидном нефролитиазе также принимается во внимание и составляет около 20% от числа всех случаев.

Есть мнение, что примерно в трети случаев этиологической причиной коралловидного нефролитиаза является гиперпаратиреоз.

Однако доказать главенствующую роль изменения функции околощитовидных желёз при возникновении камней в почках не получается, так как не у всех пациентов, страдающих коралловидным нефролитиазом отмечены гиперкальциурия, гипофосфатемия и гиперкальциемия. Также не все пациенты с болезнью Реклингхаузена страдают от коралловидного конкремента.

к оглавлению ↑

Зарождение и развитие коралловидных камней в почках


Строительным материалом для ядра большинства коралловидных конкрементов является органика, хотя есть исключения, говорящие о возможной неорганической природе образования камня. Камень может образоваться на основе компонентов цистина, фосфата, кальция и солей, схваченных воедино органической субстанцией, включающей гликозаминогликаны и гликопротеины.

коралловые камни в почках 2Иммунохимический анализ белкового состава мочи позволяет обнаружить выделения в мочу альфа-кислого гликопротеина, альбумина, трансферрина и IgG, что указывает на тубулярную протеинурию.

Благодаря исследованию можно выявить четкую взаимосвязь между появлением белков во вторичной моче и повреждениями структуры гломерулярных базальных мембран. Из чего можно сделать вывод о корреляции образования коралловидных камней с тубулярными нарушениями и гломерулопатией.

Электронно-микроскопические исследования почечной ткани дают возможность зафиксировать нарушения в участках клеточной мембраны, отвечающих за работу механизмов обязательной и факультативной реабсорбции.


Так в просвете петли Генле и собирательных трубочек обнаруживается электронно-неплотный хлопьевидный материал, а в нефроцитах почечных канальцев проксимальных и дистальных отделов выявляются изменения микроворсинок щёточной каёмки. Ядра клеток петли Генле всегда деформированы, а базальная мембрана сильно изменена.

Также в ходе исследований получены доказательства безусловного изменения почечной паренхимы во всех отделах при появлении коралловидных камней.

к оглавлению ↑

Симптомы появления коралловидных камней в почках

Симптомы и жалобы, присущие только коралловидному нефролитиазу, трудно обозначить. Ведь боль в пояснице и слабость могут указывать на целый ряд заболеваний почек — хронический пиелонефрит, различные формы мочекаменной болезни, опухоль почки, аутосомно-доминантную поликистозную болезнь, гидронефроз и т. д.

Однако, есть особые моменты, регистрирующие некоторые признаки нарушения уродинамики и функции почек. Поэтому основываясь на данных клинической картины, коралловидный нефролитиаз подразделяется на четыре стадии.

  • I — инкубационный период;
  • II — начало болезни;
  • III — стадия клинических проявлений;
  • IV — гиперазотемическая стадия.

Во время протекания I стадии пациенты отмечают озноб, общую слабость, приступы головной боли и жажду. Почки на данном этапе пациентов не беспокоят.


На II стадии проявления болезни пациенты отмечают несильные тупые боли в области поясницы.

На III стадии могут появиться примеси крови в моче, начать отходить фрагменты камней или самостоятельные небольшие конкременты, возможны почечные колики. Поясница болит уже постоянно, а температура тела стойко держится на отметке 37 — 37,5° C. Слабость, аппатия, утомляемость на фоне признаков хронической почечной недостаточности.

В ходе IV стадии добавляются дизурия и признаки обострения пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность переходит в интермиттирующую или терминальную стадию.

Коралловидные камни в почках часто приводят к повышению артериального давления, также при коралловидном нефролитиазе в любое время может проявиться хронический пиелонефрит.

к оглавлению ↑

Диагностика коралловидных камней в почках

Коралловидные камниВ основе диагностики коралловидного нефролитиаза лежат общие признаки и данных дополнительного исследования. Поэтому коралловидные камни могут быть выявлены на обследовании, например при выполнении рентгенограммы мочевыводящих путей или ультразвукового исследования.

Благодаря УЗИ и рентгену при диагностике в 100% случаев возможно определить размер и контуры почки, тень проекции, размеры коралловидного камня, а также устанавить расширение чашечно-лоханочной системы. Экскреторная урография дает возможность точнее оценить функциональную активность почек, выявив расширение чашечно-лоханочной системы.

Для выявления хронической почечной недостаточности на разных стадиях, уролог:


  1. изучает образ жизни пациентов;
  2. собирает сведения об условиях их жизни, предшествующих заболеванию коралловидным нефролитиазом;
  3. анализирует сложившуюся клиническую картину заболевания;
  4. оценивает данные и показания, полученные из лаборатории.

Благодаря постоянному совершенствованию врачей-урологов, освоению новых научных методик и смене парка диагностической техники, количество больных, страдающих коралловидным нефролитиазом в терминальной стадии хронической почечной недостаточности, неуклонно сокращается.

При хронической почечной недостаточности у пациентов с коралловидными камнями выявляются белки плазмы — альбумин, трансферрин, кислый гликопротеин. В мочу могут попасть также иммуноглобулины, бета-липопротеины и а2-макроглобулины.

Это говорит о нарушении целостности гломерулярных базальных мембран, обычно не дающим возможности попадать белкам плазмы в мочу. Перемены в работе функциональной активности почек приводят к нарушению углеводного обмена из-за увеличения доли инсулина в крови.

к оглавлению ↑

Клиническая диагностика коралловидных камней в почках


По мере развития коралловидного нефролитиаза, пациенты указывают на ряд недомоганий: изменение окраса мочи, повышенную температуру, расстройство мочеиспускания, тупая боль в пояснице и сопровождающая ее почечная колика. Могут отходить небольшие камни, возможен кожный зуд. Больные испытывают жажду и жалуются на пересохший рот.

Лабораторная диагностика коралловидных камней в почках

Комплексно оценить ситуацию, узнать состояние функции почек, оценить размеры воспаления урологу помогут лабораторные исследования.

Уже на начальном этапе исследования зачастую удается обнаружить пиурию, лейкоцитоз, заметить увеличение скорости оседания эритроцитов. Проба Реберга показывает заметное снижение функции почек и увеличение концентрации аминокислот в плазме крови.

к оглавлению ↑

Инструментальная диагностика коралловидных камней в почках

Определить источник кровотечения при макрогематурии можно при помощи современных инструментальных методов исследования, таких как цистоскопия.

Ультразвуковое исследование показывает не только наличие коралловидного конкремента, но и дает возможность определить его характеристики (форму, величину), отметить изменения в почечной паренхиме, например, выявить расширение чашечно-лоханочной системы.

Главенствующую роль в диагностике коралловидных камней почек играют рентгенологические методы исследования.


коралловые камни на рентгене

Ретроградная пиелографию назначается редко, только перед операцией, если есть подозрения на нарушение уродинамики.

В ходе проведения экскреторной урографии можно определить размеры почки, её контуры, сегментарные изменения на нефрограммах, замедление выделения контрастного вещества, накопление его в расширенных чашечках, отсутствие функции почки.

Метод изотопной ренографии, включающий оценку клиренса крови, показывает уровень функциональной почечной активности.

Сцинтиграфия почек позволяет контролировать нарушения гемодинамики в различных сегментах почек.
Почечная ангиография указывает локацию отхождения почечной артерии от аорты, а также определяет диаметр почечной артерии и количество сегментарных ветвей.

Почечная ангиография рекомендуется при выполнении нефротомии в условиях интермиттирующего пережатия почечной артерии.

Динамическая нефросцинтиграфия дает возможность иметь точную информацию о функциональном состоянии отдельных участков почечной паренхимы и верхних мочевыводящих путей.

к оглавлению ↑

Лечение коралловидных камней в почках


Существует три метода лечения коралловых камней в почках: консервативное лечение, дистанционная литотрипсия и оперативное лечение.

Пациент на ранней стадии заболевания коралловидным нефролитиазом, (но не имеющий нарушения функции почек и обострений в виде пиелонефрита) может проходить консервативный курс лечения. За пациентом будет наблюдать уролог, назначающий антибактериальные лекарственные препараты и различные мочегонные средства.

к оглавлению ↑

Консервативное лечение коралловидных камней в почках

Для поддержания рН мочи в диапазоне 6.2-6.8. обычно рекомендуется блемарен. Питьевая сода позволяет повышать рН мочи. При оксалурии результативно лечение пиридоксином.

Для снижения образования мочевины уролог может назначить пациенту лекарства, ускоряющими процесс выведения мочевой кислоты из организма.

При повышенном содержания кальция в моче показан гидрохлортиазид в дозе 0.015-0.025 г 2 раза в день, а молочные продукты исключаются.

к оглавлению ↑

Диета при коралловидных камнях

Оперативное лечение коралловидных камней в почках

Оперативное лечение рекомендуется, когда проявление мочекаменной болезни осложняется пионефрозом, гематурией или приступами острого пиелонефрита.

Широкое внедрение перкутанной нефролитотомии и дистанционной литотрипсии серьезно помогает лечению тяжелых больных с коралловидными камнями в почках. Схемы оперативных вмешательств постоянно совершенствуются урологами-практиками, что позволяет сохранить функционирующую почечную паренхиму почек.

Популярным методом, широко используемым для удаления коралловидного камня на стадиях I-II коралловидного нефролитиаза, можно назвать перкутанную нефролитотомию. На третьей стадии коралловидного нефролитиаза ПНЛ предлагается как альтернативный выбор оперативному вмешательству.

Дистанционная литотрипсия задействуется при I стадии коралловидного нефролитиаза, ее хорошо переносятдети и подростки, ДЛТ оптимальна при конкрементах в лоханке внутрипочечного типа, при снижении функции почки.

Выбор метода лечения возлагается на уролога. Многие оперирующие врачи, высоко оценивая достоинства как ПНЛ, так и и ДЛТ, используют в деле различные комбинации открытого вмешательства и этих методов.

С каждым годом открытое оперативное лечение приобретает все больше щадящих свойств, как например, пнелолитотомия нижняя, задняя субкортикальная или пиелокаликотомия, рекомендуемая многим пациентам с коралловидным нефролитиазом.

Некоторым недостатком пиелолитотомии можно считать невозможность эвакуации камней из чашечек, поэтому ПНЛ по-прежнему предпочтительна для лечения коралловидных камнях на III стадии коралловидного нефролитиаза.

Благодаря перкутанной нефролитотомии и дистанционной литотрипсии количество осложнений снижено до 1-2%. Открытые операции с серьезной предоперационной подготовкой, усовершенствование анестезиологии и методов пиелонефролитотомии с пережатием почечной артерии дают возможность проводить эффективные органосохраняюшие операции. Поэтому доля нефрэктомии при коралловидных камнях постоянно снижается.

к оглавлению ↑

Дальнейшие действия

Коралловидные камни в почках предотвращаются активной профилактикой болезни под наблюдением уролога. Врач-уролог, проводя динамические наблюдения, сможет выявить опасную тенденцию к появлению камней, например обнаружить признаки изменения рН мочи, гипероксалурию, гиперкалышемию и т. д. и назначить курс корригирующей инфузионной терапии.

Также пациенту желательно следовать простым правилам: употреблять меньше поваренной соли и жиров, отказаться от кофе, шоколада, сладостей, жареных и острых блюд. Жидкости надо пить много, не менее двух литров в сутки.

Информация взята с сайта http://mchs-uro.ru

к оглавлению ↑

Операция по дроблению крупных и коралловидных камней почек

Крупные и коралловидные камни почки – распространенная и сложная для лечения проблема даже на современном уровне развития урологии. В данной статье мы не будем освещать причины и процесс формирования камней – это отдельная и весьма обширная тема.

В конечном итоге, влияние на процесс образования камней почек – это вопрос послеоперационной противорецидивной терапии. В любом случае камень (камни), как правило, нужно убирать, так как его (их) существование зачастую серьезно влияет на функционирование почки.

Ниже приведен пример того, как крупный конкремент, нарушающий отток мочи из почки и вызывающий хроническое вялотекущее воспаление, «тихо» (без ярких и заметных симптомов) привел к полному исчезновению функции органа (рис.1.).

Коралловидные камни

к оглавлению ↑

Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная нефролитотрипсия)

Из рисунка 1 видно, что справа, несмотря на коралловидный камень, почка накапливает и выделяет контрастное вещество (прокрашена ткань почки и мочеточник). Слева виден крупный камень лоханки, а накопления и выделения контраста практически нет – почка не работает (толщина ткани почки не превышает5 ммпри норме15 мм).

Если бы в свое время крупный камень слева был разрушен – почка бы не погибла. А в данной ситуации если не предпринимать ничего – пациентка обречена на развитие хронической почечной недостаточности и гемодиализ.

На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения крупных и коралловидных камней почки является перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия.

Суть метода в том, что под контролем УЗИ/рентгена выполняется пункция (прокол) прицельно одной из чашечек полостной системы почки, после чего формируется специальный «рабочий порт» диаметром от 5 мм до 1 см (в зависимости от технологии).

Через этот порт в полостную систему почки проводится специальный эндоскопический инструмент (нефроскоп) с видеокамерой, освещением и рабочим каналом, через который с помощью ультразвука, лазера, пневматики и др. видов энергии выполняется разрушение и извлечение фрагментов камня.

На завершающем этапе в почку через сформированный порт, как правило, устанавливается дренаж (нефростома) на несколько дней. Таким образом, камень, достигающий порой размеров 7-8 см, удаляется через отверстие в 1 см и даже менее (при меньших размерах камня).

При гладком течении послеоперационного периода на 3-4 сутки пациент может уже быть дома и возвращаться к обычной жизни. Раньше (да и, к сожалению, сейчас во многих отечественных клиниках) в аналогичных ситуациях выполнялась большая и травматичная операция, предполагавшая 20 сантиметровый разрез в поясничной области с пересечением мышц, фасций и нервов, выделение почки и ее обширной операционной травмой.

Естественно, после всего этого пациента ожидал довольно мучительный послеоперационный период, а результаты при этом, как правило, были весьма скромными. В ряде случаев урологи предпочитают вообще не соваться «куда не следует» и рекомендуют пациенту «наблюдение»… Как правило, это наблюдение за медленной (и не очень) гибелью почки.

к оглавлению ↑

Проблемы с операциями по удалению коралловых камней

Перкутанная нефролитотрипсия почки существует уже более 30 лет, но она по-прежнему доступна в единичных клиниках. В чем же причина?

Во-первых, дело в том, что почки – очень интенсивно кровоснабжаемые органы. При их массе, не превышающей 0,5% массы тела, они получают 20-25% крови из сердечного выброса. Давление крови в крупных артериях почки соответствует давлению в аорте. Это означает, что ошибки в этой сфере хирургии довольно дорого обходятся.

Во-вторых, для того, чтобы обеспечить высокий уровень безопасности и эффективности чрескожной нефролитотрипсии почки, операционная должна быть очень обильно и правильно (!) оснащена.

Достаточно сказать, что помимо высококачественного хирургического рентгена и ультразвукового аппарата, в эндоурологической операционной должны быть доступны не менее 50-60 наименований эндоскопического оборудования, расходных материалов и, желательно, все основные виды контактных литотрипторов (ультразвук, пневматика, лазер).

«Бедность» в данной сфере приводит к тому, что операции оказываются безуспешными или вообще заканчиваются трагично… Кстати, это касается и некомпетентного «богатства», когда все полки забыты добром, польза которого весьма сомнительна.

В-третьих (а по-сути – во-первых), необходима глубокая и всесторонняя подготовка специалистов в области эндоурологии. Есть достаточно сфер в хирургии, где поначалу проблему можно «закидать шапками» и, в конце концов, научиться довольно сносно делать операцию. В перкутанной хирургии почки этот подход, как правило, успехом не увенчивается. Коллеги со мной согласятся.

В урологическом отделении нашего Центра ежегодно выполняется более 600 эндоурологических операций. Мы успешно («на потоке») выполняем в том числе и перкутанные вмешательства при крупных и коралловидных камнях почки.

Для этого у нас есть все необходимое (об этом я уже писал выше). Самое главное, что мы не только выполняем подобные операции, но и, находясь в условиях многопрофильного стационара, готовы к эффективной борьбе с осложнениями (хотя возникают они, слава Богу, крайне редко).

Так, за последние 100 перкутанных операций нам ни разу не пришлось прибегать к переливанию крови или эмболизации почечных сосудов в связи с кровотечением.

В завершении можно привести несколько клинических случаев, при которых перкутанная нефролитотрипсия позволила успешно избавить пациентов от довольно серьезных проблем.

к оглавлению ↑

Примеры удаления коралловых камней из практики

Клинический пример №1
Уже известная Вам больная М. (рис. 1.) была прооперирована по поводу коралловидного камня единственной функционирующей правой почки – картина следующий день после операции представлена на рисунке 2.
коралловые камни
Клинический пример №2
У пациента В. выявлен крупный камень, занимающий все полостную систему левой почки. Сложность клинического случая заключалась в том, что плотность камня превышала 1700 единиц Хаунсфильда (в два раза плотнее кости). Дробление приходилось осуществлять, комбинируя пневматическую и ультразвуковую энергию на максимальной мощности (Рис. 3-6).

Коралловидные камниКоралловидные камни

Коралловидные камни
Коралловидные камни

Информация взята с сайта gosmed.ru

к оглавлению ↑

opochk.ru

Причины и стадии образования

Коралловые камни в почках образуются вследствие не одной причины, а целого ряда сложных химических и физических процессов в организме.

Из всех причин наиболее часто встречаются:

  1. Нарушение метаболизма фосфора и кальция на фоне пониженной физической активности.
  2. Патологии почек, сопровождающиеся проникновением молекул белка и электролитов в мочу;
  3. Изменения в кровоснабжении почек.
  4. Инфекционные поражения мочеобразующей и мочевыводящей системы.
  5. Наследственная предрасположенность.

Процесс образования коралловидных камней в почках протекает в четыре этапа:

  1. В начальной фазе заболевания камень маленькой величины и располагается в одной из чашечек или в лоханке почки.
  2. На следующей стадии камень в почке увеличивается настолько, что заполняет всю лоханочную полость и даже начинает прорастать в чашечки.
  3. Третья стадия развития болезни выражается тем, что камень, помимо полного заполнения лоханки, также своими отростками полностью перекрывает все чашечки почки. Из-за этих отростков своей формой почечный камень становится похож на разветвления коралла. Собственно, из-за этого он и получил свое название.
  4. На последнем, четвертом этапе своего образования камень настолько увеличен в размерах, что начинает меняться форма почки, которая к этому времени уже прекращает свое функционирование.

Четвертая стадия болезни очень тяжело поддается лечению и представляет наибольшую опасность для здоровья и жизни пациента.

Симптомы и диагностика

Коралловидный камень в почках сопровождается симптомами, зависящими от стадии течения заболевания, что значительно усложняет диагностику на ранних этапах развития, когда еще можно проводить эффективную консервативную терапию:

  1. Первая фаза болезни протекает практически без почечных симптомов. Обычные жалобы пациента в это время: синдром хронической усталости, сухость слизистых оболочек ротовой полости. Иногда присоединяется головная боль.
  2. На второй стадии заболевания эти же симптомы становятся более выраженными, но также не сигнализируют о патологическом процессе в почках. Присоединившаяся боль в поясничной области ноющего характера часто принимается больными за неврологические проявления начинающегося радикулита.
  3. Третья стадия характеризуется уже ярко выраженной симптоматикой. Так, боли в области почек становятся достаточно сильными и непрекращающимися. Температура тела становится повышенной. Могут присоединиться колики в почках, а также признаки развивающейся почечной недостаточности.
  4. Последний этап болезни сопровождается дизурией, сильной интоксикацией организма, явлениями почечной недостаточности на фоне пиелонефрита.

Чтобы выявить коралловый камень в почках, врач назначает обследование, включающее общие анализы мочи и крови, радиоизотопное и ультразвуковое исследования.

Лечение

Что делать при выявлении в почках коралловидного камня?

При камнях в почках, в зависимости от стадии заболевания и химического состава конгломератов, применяется один из трех методов терапии:

  1. Медикаментозное лечение. Может применяться, только если камень образован солями мочевой кислоты. Тогда в течение от двух до трех месяцев под воздействием препаратов камни растворяются и выводятся из организма с мочой.
  2. Дистанционная литотрипсия. При этом происходит дробление почечных камней ударно-волновым методом. На практике метод не дает достаточно высокого эффекта, т.к. в процессе терапии процедура требует многократного проведения и после нее образующиеся осколки могут травмировать ткани почек и мочевыводящих путей. Также возможна закупорка мочевыводящих путей, требующая оперативного лечения в ургентном порядке.
  3. Хирургическое лечение. Наиболее радикальный метод. В настоящее время практикуются разные способы оперативного вмешательства. Чтобы удалить коралловидные камни в почках, чаще всего применяют щадящие малоинвазивные хирургические вмешательства. Таким методом, например, является эндоскопическая нефролитотрипсия. При этом методе удаление камней проводится через небольшой надрез на коже. При четвертой стадии развития болезни лечение приходится проводить более радикальное. В этом случае надо удалить всю нежизнеспособную почку.

В первом случае медикаменты подбираются так, чтобы на организм оказывалось комбинированное действие:

  • нормализация мочевой кислотности;
  • нейтрализация образующейся мочевой кислоты;
  • снижение концентрации выводимых с мочой ионов кальция;
  • предупреждение образование новых камней.

Лечение коралловидных камней должно проводиться только по рекомендациям и под наблюдением лечащего врача!

Диета

Любое лечение коралловых камней должно проводиться на фоне специального питания, устраняющего в организме избыточное количество кальция. Поэтому диета при коралловидных камнях исключает все продукты с высоким содержанием этого микроэлемента.

Из рациона должны быть полностью исключены абсолютно все кисломолочные продукты, а также молоко, полуфабрикаты, консервы, колбасные изделия. Не следует употреблять клубнику, черную смородину. Полностью исключается употребление соли, специй, пряностей. Из жидкостей следует отказаться от кофе, чая, какао, газированных и сладких напитков.

Ежедневное меню должно включать в себя следующие продукты:

  • супы, мясо, рыбу;
  • хлеб и макаронные изделия;
  • любое масло;
  • тыква, фасоль, кислая капуста, картошка (лучше в запеченном виде);
  • виноград, арбузы, изюм, красная смородина, курага;
  • кислые свежевыжатые соки и морсы.

На почки также следует давать водную нагрузку. Для этого надо пить не менее двух литров воды в день. При этом какая должна быть вода по химическому составу, кислая или щелочная, скажет врач после предварительного обследования. Без соблюдения строгой диеты вылечить мочекаменную болезнь невозможно.

pochki2.ru

Диагностика коралловидных камней в почках

Коралловидные камни, как правило, обнаруживают случайно при УЗИ или на обзорной рентгенограмме мочевыводящих путей.

Диагностика коралловидного нефролитиаза основана на общеклинических признаках и данных дополнительного исследования.

У больных с коралловидными камнями в почках часто повышено артериальное давление. Причиной артериальной гипертензии выступает нарушение гемодинамического равновесия.

Сопутствующий коралловидному нефролитиазу хронический пиелонефрит может быть диагностирован на любой стадии клинического течения.

Детальное изучение образа жизни больных, анамнеза и клинической картины заболевания, рентгенологических и лабораторных данных, показателей радиоизотопных и иммунологических исследований позволили выявить признаки различных стадий хронической почечной недостаточности (латентной, компенсированной, интермиттирующей и терминальной). Необходимо отметить, что благодаря техническому прогрессу и улучшению методов диагностики за последнее десятилетие больные с коралловидными камнями в терминальной стадии хронической почечной недостаточности встречаются крайне редко.

СКФ в латентной стадии хронической почечной недостаточности составляет 80-120 мл /мин с тенденцией к постепенному снижению. В компенсированной стадии СКФ снижается до 50-30 мл/мин, в интермиттирующей — 30-25 мл/мин, в терминальной — 15 мл/мин. Выраженное ослабление клубочковой фильтрации всегда приводит к повышению содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови. Содержание натрия в плазме колеблется в пределах нормы, экскреция снижена до 2,0-2,3 г/сут. Нередко наблюдаются гипокалиемия (3,8-3,9 мэкв/л) и гиперкальциемия (5,1-6,4 мэкв/л). В компенсированной стадии хронической почечной недостаточности возникает полиурия, что всегда сопровождается снижением относительной плотности мочи. Изменение белкового обмена приводит к протеинурии, диспротеинемии, гиперлипемии. Отмечено относительное повышение активности аспартатаминотрансферазы и понижение активности аланинаминотрансферазы в сыворотке крови.

При хронической почечной недостаточности у больных с коралловидными камнями в числе уропротеинов обнаружены белки плазмы: кислый гликопротеин, альбумин, трансферрин. В тяжёлых случаях в мочу попадают белки с более высоким молекулярным весом: иммуноглобулины, а2-макроглобулины, бета-липопротеины. Это подтверждает предположение о нарушении целостности гломерулярных базальных мембран, которые в норме не пропускают указанные белки плазмы в мочу.

Изменения функциональной активности почек всегда сопровождаются нарушением углеводного обмена, что вызвано повышенным содержанием инсулина в крови.

Тупая боль в поясничной области, слабость, повышенная утомляемость могут служить клиническими симптомами многих заболеваний почек, таких, как хронический пиелонефрит, другие клинические формы мочекаменной болезни, поликистоз почек, гидронефротическая трансформация, опухоль почки и др.

На основании предъявляемых пациентами жалоб можно только заподозрить заболевание почек. Ведущее место в диагностике занимают УЗИ и рентгенологическое исследование. УЗИ в 100% случаев определяет размер и контуры почки, тень В ее проекции, величину и конфигурацию коралловидного камня, устанавливает наличие расширения чашечно-лоханочной системы.

На обзорной рентгенограмме в проекции почки видна тень коралловидного камня.

Экскреторная урография позволяет точнее оценить функциональную активность почек, подтвердить наличие дилатации чашечно-лоханочной системы.

Клиническая диагностика коралловидных камней в почках

Больные жалуются на тупую боль в поясничной области, нередко усиливающуюся перед приступом почечной колики, отхождение мелких конкрементов, повышение температуры, дизурию, изменение цвета мочи. Помимо перечисленных симптомов, у больных появляется жажда, сухость во рту, слабость, повышенная утомляемость и зуд кожных покровов. Кожные покровы бледные, у наиболее тяжёлой группы больных — с желтоватым оттенком.

Лабораторная диагностика коралловидных камней в почках

Лабораторные исследования помогают оценить тяжесть воспалительного процесса. установить функциональное состояние почек, других органов и систем. У всех больных на стадии клинического развития болезни можно выявить увеличение СОЭ, лейкоцитоз и пиурию.

При резком нарушении процесса фильтрации клиренс креатинина снижен до 15 мл/мин. Увеличение концентрации аминокислот в плазме крови связано с нарушением функций печени.

Инструментальная диагностика коралловидных камней в почках

Инструментальные методы исследования, в частности цистоскопия, позволяют выявить источник кровотечения при макрогематурии. УЗИ почек помогает не только обнаружить коралловидный камень, но и изучить его конфигурацию, изменения в почечной паренхиме и наличие дилатации чашечно-лоханочной системы. Основное место в диагностике коралловидных камней почек отведено рентгенологическим методами исследования. На обзорном снимке мочевыводящих путей виден коралловидный камень, можно оценить его форму и величину.

Экскреторная урография позволяет установить размеры почки, её контуры, сегментарные изменения на нефрограммах, замедление выделения контрастного вещества, накопление его в расширенных чашечках, отсутствие функции почки.

Ретроградную пиелографию выполняют крайне редко, непосредственно перед операцией при подозрении на нарушение уродинамики.

Почечная ангиография позволяет установить место отхождения почечной артерии от аорты, диаметр почечной артерии и количество сегментарных ветвей. Почечная ангиография показана в случаях, когда планируют выполнение нефротомии при интермиттирующем пережатии почечной артерии.

Метод изотопной ренографии с оценкой клиренса крови позволяет определить уровень функциональной активности почек.

Динамическая нефросцинтиграфия помогает оценить функциональное состояние не только поражённой, но и контрлатеральной почки.

Непрямая почечная ангиография — ценное исследование, позволяющее установить качественные и количественные нарушения гемодинамики в отдельных сегментах почек.

Для диагностики аденомы околощитовидных желёз чаще всего используют УЗИ и радиоизотопную сцинтиграфию.

ilive.com.ua

Коралловидный камень в почке: фото и описание

коралловидный камень в почке

Для начала стоит разобраться с тем, что именно представляет собой данная патология. Коралловидный камень в почке — минеральное образование с вполне характерной внешней структурой. Такой конкремент напоминает кусочек коралла или же рог оленя. Размеры конкремента могут быть разными — от нескольких миллиметров до 8 (а иногда и больше) сантиметров.

Согласно статистическим данным, заболевание наиболее часто диагностируется у людей в возрасте от 30 до 50 лет. К слову, женщины более подвержены данной патологии — представительницы прекрасного пола страдают от образования таких камней в три раза чаще. Стоит сказать, что опасность недуга заключается в том, что чаще всего он протекает скрыто. Пациенты не наблюдают серьезных нарушений, а симптомы настолько смазанные (особенно на первых стадиях), что не вызывают подозрений. Именно поэтому многие люди обращаются за помощью уже на последнем этапе, а большой коралловидный камень в почке удалить намного труднее.

Основные причины появления камней

большой коралловидный камень в почке

На самом деле существует множество причин развития данной патологии. Коралловидный камень в почке образуется в результате нарушения физико-химических процессов в организме человека. К факторам риска можно отнести:

  • генетическую предрасположенность;
  • нарушения в работе сердечно-сосудистой системы;
  • инфекционные заболевания, особенно если речь идет о поражении мочеполовой системы;
  • повышение концентрации солей и белков в моче, так как белковые соединения являются строительным материалом при образовании камней в почке;
  • нарушения фосфорно-кальциевого обмена.

Первая стадия развития болезни и ее симптомы

Для начала стоит сказать, что заболевание, как правило, развивается скрыто. Коралловидный камень в почке может расти очень быстро. У некоторых пациентов размеры увеличиваются на несколько сантиметров в течение пары месяцев или даже недель.

В современной медицине принято выделять четыре фазы образования и роста конкрементов в почке. На первой стадии развития патологии пациенты, как правило, не догадываются о наличии проблемы. Коралловидный камень находится в пределах одной лоханки.

Специфические симптомы, как правило, отсутствуют, но можно отметить ухудшение общего самочувствия. Например, некоторые люди отмечают снижение работоспособности, быструю утомляемость, постоянную слабость. Время от времени возникают головные боли. Изредка у пациентов появляется ощущение озноба. К признакам можно отнести и сухость во рту.

Особенности второй стадии

как расстворить коралловидные камни в почках

На втором этапе развития коралловидных нефролитиазов наблюдается некоторое ухудшение. Конкремент расположен в лоханке внепочечного типа, но уже прорастает в две и более чашечек. Симптомы общего ухудшения состояния становятся более выраженным — озноб и головные боли появляются чаще.

Кроме того, пациенты начинают отмечать боль в области поясницы. Ощущения неприятные, но их можно терпеть. Болезненность то возникает, то исчезает — многие люди на этом этапе обходятся без обезболивающих препаратов.

Симптомы и течение третьей фазы заболевания

На третьей стадии коралловый камень, который расположен в лоханке внутрипочечного типа, уже прорастает отростками во все чашечки. На этом этапе уже, как правило, клинические признаки становятся выраженными. Появляется ноющая боль в пояснице, которая периодически усиливается, а затем и вовсе становиться постоянным спутником пациента.

Больные жалуются на сильную слабость, даже малейшая физическая нагрузка вызывает усталость. Наблюдается повышение температуры тела.

Как выглядит четвертая стадия?

На этом этапе вся лоханочно-чашечная система заполнена коралловидными конкрементами. У больного проявляются симптомы почечной колики. Боль в пояснице присутствует практически постоянно, да и дискомфорт становится более выраженным.

При отсутствии лечения развивается хроническая недостаточность почек. Пациент страдает от сухости во рту и постоянной жажды, при этом количество выделяемой мочи может уменьшаться. Нередко у больных развивается пиелонефрит.

К сожалению, многие пациенты обращаются за помощью к специалисту уже на четвертой, последней стадии патологии. Растворить или удалить коралловидный камень в почке уже очень сложно, равно как и восстановить нормальную работу выделительной системы.

Осложнения при наличии коралловидных камней

При отсутствии лечения подобная патология чревата осложнениями. В частности, у некоторых пациентов наблюдается ухудшение выведения мочи, иногда вплоть до полного прекращения естественных процессов выделения. Из-за неполного оттока мочи повышается вероятность инфекционного воспаления в почках и других органах мочеполовой системы.

Отсутствие лечение и прогрессирование заболевания сказывается на работе почек, что нередко приводит к развитию почечной недостаточности. В самом худшем случае происходит атрофия почечных тканей и гибель пораженной почки.

Основные методы диагностики

удаление коралловидных камней в почках

При данной патологии очень важно вовремя обнаружить коралловидный камень в почке, лечение ведь во многом зависит именно от этого. Согласно статистическим данным, конкременты на ранних стадиях развития обнаруживаются случайно. Среди наиболее информативных методов диагностики выделяют ультразвуковое обследование и рентгенограмму — специалист может подтвердить наличие минеральных образований, определить их локацию и размеры.

Конечно, необходимы некоторые дополнительные тестирования. В частности, пациенты сдают на анализ образцы крови и мочи. При подозрении на наличие инфекционного заболевания проводятся лабораторные исследования для того, чтобы определить разновидность возбудителя и степень его чувствительности к тому или иному антибактериальному средству.

Коралловидный камень в почке: лечение медикаментами

коралловидный камень в почке лечение

Только квалифицированный врач может составить схему лечения, ведь здесь все зависит от стадии развития болезни, размеров камней и некоторых других факторов. Как растворить коралловидные камни в почках?

Сразу же стоит сказать, что медикаментозное лечение эффективно только в том случае, если камни состоят из мочевой кислоты. Другой химический состав конкрементов не поддается воздействию имеющихся препаратов.

Такие лекарственные средства, как «Цистенал», «Ависан», «Олиметин» и «Урофлюкс» предупреждают образование камней при повышении концентрации солей в организме. Если в процессе обследования у пациента было обнаружено повышение уровня мочевой кислоты, то целесообразен прием аллопуринола и бензбромарона. Обязательной частью терапии является прием витаминов группы В. Витамин Е и А положительно воздействуют на мембраны клеток. Фосфорно-калиевый обмен можно нормализировать, принимая препарат «Ксидифон».

Важно и симптоматическое лечение. Например, при высокой температуре пациентам назначают жаропонижающие препараты. Нестероидные противовоспалительные и спазмолитические средства помогают пациенту избавиться от боли. Если образование камней сопряжено с инфекционным поражением тканей мочевыделительной системы, то необходим прием антибиотиков (в данном случае для выбора препарата руководствуются результатами лабораторных анализов).

Стоит сразу же сказать, что растворение и выведение остатков конкрементов из организма — процесс длительный. Терапия, как правило, дает результат спустя 2-3 месяца от начала лечения. Соответственно, такая схема целесообразна только на ранних стадиях заболевания и только в том случае, если камни увеличиваются в размерах медленно.

Оперативное вмешательство и его особенности

коралловидные камни в почках операция

Далеко не всегда с помощью консервативной медицины удается устранить коралловидные камни в почках. Операция в некоторых случаях просто необходима. К слову, это эффективный метод, так как позволяет быстро очистить почечные лоханки и чашечки от конкрементов.

В свое время врачи предлагали полноценную полостную операцию. Сегодня же данная методика не применяется. Более целесообразным сегодня считаются малоинвазивные процедуры. Для начала большие камни дробят, после чего с помощью фиброскопа врач извлекает мелкие части конкрементов. Для такой операции нужен лишь небольшой прокол внешних тканей, да и риск занесения инфекции минимален.

Удаление камней с помощью лазерного и ультразвукового оборудования

Как уже упоминалось, для того чтобы извлечь камни, сначала их дробят на более мелкие частики. И сегодня с этой целью широко применяется ультразвуковое и лазерное оборудование. Сразу же стоит сказать, что, ультразвук в данном случае для устранения коралловидных камней не слишком эффективен, несмотря на то, что его широко применяют для дробления и выведения других типов почечных конкрементов.

Наиболее эффективной при данной патологии считается все-таки лазерная терапия. Как правило, лазер вводят через прокол на внешних мягких тканях. Через этот же прокол врач и вытаскивает частички конкрементов. Стоит понимать, что часть раздробленных камней выходит из организма естественным путем. Кроме того, после удаления образований крайне важно придерживаться правильной диеты и принимать препараты для нормализации работы выделительной системы.

Диета при наличии камней и народные средства лечения

коралловидные камни в почках лечение народными средствами

Удаление коралловидных камней в почках — это еще не все. Как во время, так и после терапии пациенту необходимо тщательно следить за питанием, ведь во многом именно от этого зависит работа выделительной системы. Пациенту, как правило, советуют полностью исключить из рациона полуфабрикаты, а также кисломолочную продукцию. Не стоит употреблять в пищу специи и пряности, особенно соль. Также пациентам рекомендуют отказаться от алкоголя, содовой и газированных напитков, крепкого чая, какао и кофе, отдавая преимущество свежим сокам и кислым морсам.

Людям с подобным диагнозом советуют включить в ежедневный рацион фрукты и овощи, включая красную смородину, арбузы, тыкву, картошку (лучше запеченную). Положительно на работе организма скажется употребление кураги и изюма. Можно есть супы, блюда из рыбы и мяса, но готовить их лучше на пару. Естественно, важно следить за водным режимом, выпивая не менее двух литров жидкости в сутки.

Можно ли в домашних условиях устранить коралловидные камни в почках? Лечение народными средствами в данном случае возможно только по назначению врача. Ни в коем случае нельзя игнорировать симптомы, отказываться от профессиональной помочи и полагаться на самолечение, ведь это может привести к печальным последствиям.

В некоторых случаях врачи сами рекомендуют принимать отвары из лекарственных трав для того, чтобы ускорить процесс растворения конкрементов и предотвратить появление новых. В частности, полезными считаются отвары из соцветий фасоли, корней шиповника и подсолнечника, листьев березы.

fb.ru