Камни в моче


Симптомы мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь (уролитиаз) – заболевание, возникающее в результате нарушения обмена веществ, при котором в моче образуется нерастворимый осадок в виде песка (до 1мм в диаметре) или камней (от 1мм до 25мм и больше). Камни  оседают в мочевыводящих путях, что нарушает нормальный отток мочи и служит причиной возникновения почечной колики и воспалительного процесса.

Согласно медицинской статистике, мочекаменная болезнь стоит на втором месте по частоте среди всех урологических заболеваний, и на третьем месте среди урологических заболеваний, приводящих к смерти. Мочекаменная болезнь поражает людей любого возраста, включая детей, но основная возрастная группа — люди в возрасте от 25 до 45 лет. Заболевание чаще встречается у мужчин, чем у женщин, однако у женщин чаще диагностируют тяжелые формы болезни. Также известно, что камни чаще образуются в правой почке, чем в левой, а приблизительно в 20% случаев в патологический процесс вовлекаются обе почки.

Причины мочекаменной болезни


В возникновении мочекаменной болезни играет роль множество факторов, при этом до конца механизм образования камней и его причины не выяснены. Известно, что ведущая роль отводится особенностям строения канальцевой системы почек, когда сама анатомическая структура почки способствует возникновению застойных явлений. При этом для образования камней необходимо еще и влияние внешних факторов, главным образом, диеты, а также условий питьевого режима. Также в развитии мочекаменной болезни играют роль заболевания мочеполовой системы, эндокринные патологии (особенно заболевания паращитовидных желез, напрямую влияющие на обменные процессы с участием кальция), длительный прием некоторых лекарственных веществ (сульфаниламиды, тетрациклины, глюкокортикоиды, аспирин и др.).

Виды мочекаменной болезни

Различные нарушения обменных процессов вызывают образование камней, различающихся по своему химическому составу. Химический состав конкрементов имеет важное значение, так как от этого зависит врачебная тактика в лечении мочекаменной болезни, а также коррекция диеты для профилактики рецидивов.

В мочевыводящих путях образуются следующие конкременты:

  • Камни на основе соединений кальция (оксалаты, фосфаты, карбонаты);
  • Камни на основе солей мочевой кислоты (ураты);
  • Камни, образованные солями магния;
  • Белковые камни (цистиновые, ксантиновые, холестериновые).

Признаки мочекаменной болезни

Основная доля приходится на соединения кальция (около 2/3 всех камней), белковые камни встречаются реже всего. Ураты – единственная группа, которая поддается растворению. Эти камни чаще выявляются у лиц пожилого возраста. Камни, состоящие из солей магния, наиболее часто сопровождаются воспалением.

Камни при мочекаменной болезни могут образовываться в любом отделе мочевыводящих путей. В зависимости от того, где они находятся, различают следующие формы заболевания:

  • Нефролитиаз – в почках;
  • Уретеролитиаз – в мочеточниках;
  • Цистолитиаз – в мочевом пузыре.

Симптомы мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь вначале протекает бессимптомно. Первые признаки мочекаменной болезни обнаруживаются либо случайно, во время обследования, либо при внезапно наступившей почечной колике. Почечная колика – сильный болевой приступ, часто являющийся основным симптомом мочекаменной болезни, а иногда и единственным, возникает в результате спазма мочевыводящего протока, или его обструкции камнем.

Начинается приступ остро, с резкой боли, локализация которой зависит от локализации камня. Боль интенсивная, может отдавать в пах, низ живота, поясницу. Мочеиспускание становится болезненным и учащенным, в моче обнаруживается кровь (гематурия). Появляется тошнота, иногда рвота. Пациент мечется в поисках положения, которое принесло бы облегчение, но такого положения не находит. Приступ почечной колики может проходить с затиханием и обострением боли, и закончиться либо выведением камня, либо стиханием колики, либо развившимся осложнением.


Необходимо заметить, что выраженность признаков мочекаменной болезни не всегда связана с величиной камней. Иногда конкременты небольших размеров, не превышающие 2мм, могут вызвать сильнейшую колику, тогда как встречаются случаи тяжелого поражения почек, когда множественные камни, сросшиеся в коралловидные образования, не приводят к колике, а обнаруживаются случайно или тогда, когда начинаются осложнения мочекаменной болезни.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагностика мочекаменной болезни происходит на основании характерной клинической картины почечной колики и данных УЗИ. Информативны также компьютерная томография и магнитно-резонансная урография. Проводят развернутый анализ мочи, с применением функциональных проб (по Зимницкому, Нечипоренко и др.). Обязательно бактериологическое исследование мочи. Рентгенография утратила в настоящее время свое ведущее место в диагностике мочекаменной болезни, однако все еще используется в качестве дополнительного метода.

Лечение мочекаменной болезни

Фиторен - незаменимые таблетки при лечении мочекаменной болезни


Приступ почечной колики снимается с помощью препаратов спазмолитического и анальгезирующего действия. Основное лечение мочекаменной болезни проводят в отсутствие острых проявлений.

Мочекаменная болезнь считается хирургическим заболеванием, однако уролитиаз, вызванный образованием уратов, можно лечить медикаментозно, принимая препараты, растворяющие эти камни. Остальные виды конкрементов требуют механического удаления.

Лечение мочекаменной болезни осуществляется с помощью двух основных методов: литотрипсии и хирургического. Дистанционная ударно-волновая литотрипсия — эффективный метод лечения мочекаменной болезни, при котором камни в  мочевыводящих протоках разбиваются с помощью ударной волны, и затем выводятся с мочой. Метод отлично зарекомендовал себя, благодаря ему показания к оперативному вмешательству при лечении мочекаменной болезни значительно сузились.

Операции, с помощью которых осуществляется лечение мочекаменной болезни, делятся на открытые и эндоскопические, а также на органосохраняющие и радикальные. Радикальной операцией является удаление почки, в том случае, если она утратила свою функцию. Методом предпочтения в выборе хирургического лечения мочекаменной болезни являются эндоскопические методики, позволяющие проводить удаление камней не производя разреза в брюшной полости.

Профилактика мочекаменной болезни


Профилактика мочекаменной болезни является необходимым условием полного излечения, так как без нее рецидивы неизбежны. Основой профилактики мочекаменной болезни является соблюдение диеты, нормализующей обмен веществ и биохимический состав мочи, а также соблюдение питьевого режима. Диета при мочекаменной болезни вырабатывается в зависимости от химического состава камней. Так, при оксалатах из питания исключают молочные продукты, шоколад, а при уратных камнях ограничивают употребление в пищу мясо. Крайне важным условием является прием достаточного количества воды – 1,5 – 2л в сутки.

Видео с YouTube по теме статьи:

www.neboleem.net

Причины появления песка в мочевом пузыре и в моче

Внутренние факторы

Воспалительные процессы и хронические формы некоторых заболеваний — первопричины возникающих отклонений в почках, приводящие к тому, что образуется песок в мочевом пузыре. Кристаллизация отходов в камни становится причиной сбоев нормальных обменных процессов в мочевой системе. Появление в моче переизбытка белка и лейкоцитов свидетельствует о начале развития мочекаменной болезни.

У детей появление песка в моче связано с врожденными патологиями — расширенными почечными лоханками, узким или неверно изогнутым мочеточником. Такие отклонения провоцируют сгущение урины и неправильное движение мочи от мочеточников к почкам (рефлюкс). Зачастую конкременты и песок царапают стенки мочеточников, что приводит к воспалениям в местах повреждений.


Образование камней в мочевом пузыре делится на первичное и вторичное. Первичное появление — кристаллы, возникшие в мочевом пузыре. Формирование такого песка происходит вследствие избытка мочевой кислоты, приводящего к отклонениям в естественном оттоке урины. Из-за застоя моча концентрируется и на эпителии мочевого пузыря появляется налет, который причиняют соли оксалаты, фосфаты и ураты, содержащиеся в мочевыводящих путях.

Причин появления песка в моче может быть множество, но самой распространённой является — нарушение водно-солевого баланса.

Вторичный фактор появления новообразований — почки. Длительное нарушение правильного оттока мочи из организма приводит к тому, что маленькие камнт обрастают новыми кристаллами солей и увеличиваются в размерах. Плотные камни называются конкременты, они имеют разный размер, форму и состав. Беременность провоцирует образование камней из-за сдавливания маткой пузыря и мочеточников. Важный фактор возникновения мочекаменной болезни — питание.

Вернуться к оглавлению

Внешние причины

  • Употребление преимущественно белковой пищи;
  • Недостаточное потребление жидкости;
  • Злоупотребление минеральными водами;
  • Повышенное потоотделение;
  • Малоактивный образ жизни;
  • Тяжелый физический труд при высокой температуре воздуха.

Вернуться к оглавлению

Симптомы у взрослых и детей

  1. Острая, тупая боль в поясничном отделе и болевые ощущения при мочеиспускании, возникающие, когда песок просачивается через внутренние органы. Проходя по мочевыводящим путям, камни травмируют мембраны стенок.
  2. Появление мочи с кровью. Когда идет песок, даже мелкие песчинки способны травмировать сосуды, вследствие чего произойдет окрашивание мочи красным цветом.
  3. Раздражение уретры щелочными и кислыми солями вызывает появление зуда и жжения после мочеиспускания. Происходит тогда, когда присутствуют средние по размерам конкременты.
  4. Отечность ног, возникающая из-за неправильного выведения и застоя жидкости в организме.
  5. Сложности в опорожнении мочевого пузыря, вплоть до полной блокировки выхода мочи.
  6. У ребенка наблюдают повышение температуры тела, из-за воспалений, образовавшихся в результате перемещения солей по внутренним органам.

Вернуться к оглавлению

Осложнения

  1. Мочекислый диатез. Заболевание вызывает повышение кислотности урины с выпадением в осадок мочевой кислоты и уратов. При этом обнаруживается красный песок в моче.

  2. Хроническая почечная недостаточность, возникающая из-за воспалительных процессов, связанных с продвижением солей сквозь почки. Уменьшается количество действующих почечных нефронов.
  3. Острая почечная недостаточность. Причина — полная закупорка песком мочеточника либо двухстороннее поражение почек камнями, приводит к некрозу.
  4. Макрогематурия — избыток в урине красных телец крови (эритроцитов). Моча имеет выраженный красный цвет.
  5. Воспаление мочеиспускательного канала — уретрит. Происходит из-за множественных повреждений органа с присоединением бактериальных инфекций.
  6. Пионефроз, приводящий к постоянным нарушениям оттока мочи и хроническому течению мочекаменной болезни. Это приводит к отмиранию почек и снижению сократительной функции мочевыводящих органов.
  7. Острый пиелонефрит. В пораженной почке болезнетворные бактерии размножаются быстро, что сопровождается лихорадкой выше 39 градусов и общим недомоганием. Возможно развитие гнойников и отмирание почечных сосочков на внутренней части пазухи органа.
  8. Хронический пиелонефрит, сопровождаемый формированием конкрементов в почке.
  9. Цистит и хронический цистит. Возникает при продолжительной локализации песка в мочевом пузыре и перманентном нарушении отхождения мочи.

Вернуться к оглавлению

Диагностика

  • Ультразвуковое обследование внутренних органов, основное внимание уделяется мочевому пузырю. Метод позволяет увидеть камень, показать, как он выглядит и где находится.

  • Рентгенологическое обследование. Помогает в поиске оксалатных камней от 3-х мм. Уратные камни пропускают рентгеновские лучи и не обнаруживаются. Способ вспомогательный, но обязателен к проведению перед хирургическим лечением мочекаменного заболевания.
  • Нарушение обмена веществ и состав камней изучается при анализе мочи. Изменение цвета урины и насыщение кровью легко определить при визуальном осмотре.
  • Назначенный анализ крови при подозрении на песок в почках поможет выявить внутреннее воспаление.
  • Урография почек. Метод сопровождается введением в венозную кровь контрастного вещества, которое проникает в мочевыводящие органы, окрашивая камни в контрастный цвет.
  • Компьютерная томография. Дорогостоящий, но эффективный способ подтвердить расположение камня.

Вернуться к оглавлению

Варианты лечения

  1. Лечение медпрепаратами предполагает прием средств, создающих концентрированные кислотные условия в мочевом пузыре. Такие условия не нарушают эпителий органа, а способствуют растворению конкрементов, остатки которых выходят естественным путем. Медикаментозно лечат появление уратных и смешанных камней.
  2. Ультразвуковое дробление камней. Используется прибор, создающий высокочастотные звуковые волны, которые генерируют вибрации, направленные в сторону камней. Под действием волн конкременты рассыпаются, остатки концентрируются в осадке и выводятся с мочой.
  3. Удаление камней хирургическим путем. Применяется при тяжелых формах мочекаменной патологии либо когда величина конкремента больше 5-ти сантиметров. Камень таких размеров, способен полностью закрыть мочевой канал и остановить работу мочеиспускательной системы.

Вернуться к оглавлению

Особенности питания

Диета, как способ правильного питания при болезни и помощь к основному медикаментозному лечению.

Наличие песка в моче не требует врачебных процедур, а предполагает корректировку питания. Диета — главное лечение и профилактика песка в мочевых каналах. Назначается лечащим врачом в зависимости от состава песка. Упор делается на количество потребляемой жидкости в сутки, допускается включение в рацион минеральной щелочной воды. Обязательный минимум выпитой жидкости в день — 2 литра, большую часть лучше употреблять до обеда.

  • При переизбытке кальция разрешаются различные каши, яйца, мясо, ржаной хлеб. Потребляемая пища должна быть тушеной, вареной либо паровой. Нельзя употреблять никакие молочные продукты, копчености, соления. Важно ограничить себя от сладкой и острой пищи.
  • Если выявлено наличие уратных отложений, основа питания состоит из растительной и молочной пищи. Исключают кислые фрукты и ягоды, вводится ограничение на бульоны, мясные продукты, рыбу. Откажитесь от грибов и бобовых.
  • Наличие фосфатов разрешает употребление рыбных и мясных блюд, каши и зеленых яблок. Дополнительно назначают принимать витамин С. Откажитесь от молока и молочных продуктов и ограничьте фрукты и овощи.
  • При диагностированной оксалатурии из рациона исключают пищу, содержащую щавелевую кислоту. Важно, чтобы диета включала потребление магния. Недостаток этого микроэлемента вызывает появление оксалатных камней.

Вернуться к оглавлению

Лечение народными средствами

Перед приемом народных средств, необходимо проконсультироваться с врачом.

Народная медицина для выведения песка из мочи рекомендует морковные семена, измельченные в порошок. Принимать 3 раза в течение дня по 1-му грамму за 30 мин. до еды. Можно из семян делать настой, для этого столовую ложку семечек заливают кипятком (200 мл.) и оставляют в тепле на ночь. Перед употреблением процеживают. Принимать теплую настойку по 100 мл. перед едой.

Эффективность в борьбе с песком в моче и пузыре показал березовый сок, он помогает избавиться и от конкрементов. Пить на пустой желудок 3 раза в сутки. Удалить песок из почек можно при помощи смеси молочного, огуречного и сока свеклы. Пить 3—4 раза. Перед началом мочегонной терапии пройдите диагностику и консультацию у уролога. При песке в почках использование диуретических средств приведет к перекрыванию мочеточника.

Вернуться к оглавлению

Что делать, чтобы предотвратить патологию?

Профилактика — в первую очередь здоровый образ жизни. Откажитесь от вредных привычек, в том числе переедания. Питание должно быть сбалансированным и дробным. Потребляйте минимум 1,5—2 литра воды в день. В квартире с центральным водопроводом установите фильтр. Лучше пить и готовить на воде, химический состав которой известен. Не наедайтесь на ночь и отдавайте предпочтение несоленым продуктам. Ограничьте употребление копченого, кислого, жаренного. Первые подозрения на мочекаменную болезнь требуют обращения за врачебной помощью.

etopochki.ru

Причины мочекаменной болезни

Это заболевание является полиэтиологичным, то есть к его развитию приводят несколько факторов. Чаще всего мочекаменная болезнь развивается у людей в возрасте 20-45 лет, причем мужчины страдают от нее в 2,5-3 раза чаще, чем женщины.

2m0_6454648948756578

К факторам, способствующим камнеобразованию в почках, относятся:

  • генетическая предрасположенность;
  • питье воды, богатой определенными минеральными солями;
  • недостаточный водный режим – потребление малого количества жидкости;
  • малоподвижный образ жизни;
  • употребление в пищу продуктов, богатых пуриновыми соединениями (мясо, из овощей – шпинат, фасоль).

Особое место среди причин мочекаменной болезни занимают болезни разных органов:

  1. Инфекционно-воспалительные заболевания мочевыводящего тракта: пиелонефрит, цистит, уретрит.
  2. Болезни желудка и других органов пищеварительного тракта: гепатит, гастрит, панкреатит и другие.
  3. Врожденные и приобретенные аномалии почек и мочеточников.
  4. Заболевания обмена веществ: подагра, гиперпаратиреоз.

Все вышеуказанные состояния приводят к изменению кислотно-основного равновесия в организме, что и ведет к образованию камней в почках.

Мочекаменная болезнь: симптомы заболевания

MOCHEKAMENNAYA_BOLEZN

Признаки мочекаменной болезни отличаются своим разнообразием – от полного отсутствия клинических симптомов до таких серьезных явлений, как почечная колика и блок почки.

Рекомендуем прочитать:   Почечная колика – формы, причины, симптомы и лечение

Ведущие симптомы мочекаменной болезни, или на что жалуются пациенты:

  • жжение и резь над лобком и в мочеиспускательном канале при мочеиспускании – объясняются самопроизвольным выхождением мелких камушков, так называемого «песка»;
  • боли в пояснице, связанные с резкой сменой положения тела, резкой встряской, обильным питьем (особенно после употребления таких жидкостей, как пиво и рассолы). Боли возникают из-за незначительного смещения камней;
  • гипертермия (высокая температура) – свидетельствует о выраженной воспалительной реакции на камень в месте его контакта со слизистыми оболочками, а также о присоединении инфекционных осложнений;
  • почечная колика – самое неприятное осложнение мочекаменной болезни, проявляющееся резкими болями в пояснице с иррадиацией (распространение) их по ходу мочеточника, может отмечаться иррадиация боли в ногу, в живот;
  • пациенты часто отмечают помутнение мочи, а также появление в ней крови (характерно для почечной колики).

Характер болей и их месторасположения могут дать врачу информацию о месте расположения камней: в самой почке, мочеточнике или мочевом пузыре. Подтвердить это предположение помогают рентгенография и ультразвуковое исследование.

53187ab955d612564ce9d4358c5e3248

На самых ранних стадиях болезнь может ничем не проявляться – камни в почках часто обнаруживают случайно при прохождении медосмотра. Иногда даже большие камни ничем не проявляются, пока пациент не испытает приступ почечной колики.

Лечение мочекаменной болезни

Рекомендуем прочитать:   Лечение камней в почках: особенности хирургического и консервативного лечения

В терапии мочекаменной болезни применяют как консервативные методы – с помощью таблеток и уколов, так и хирургические – проводят операции по удалению камней.

Консервативное лечение мочекаменной болезни

0_136fec_21f7985c_origДля устранения болевого синдрома применяют анальгетики, на скорой помощи и в больнице могут быть использованы даже наркотические препараты. Облегчают боль также спазмолитические препараты – на фоне хорошей спазмолитической терапии камень может самостоятельно выйти.

Для растворения конкрементов используют препараты, изменяющие кислотно-основное равновесие крови и меняющие кислотность мочи. Препарат подбирается с учетом типа конкрементов, которых насчитывают несколько видов: цистиновые, оксалатные, фосфатные.

Для растворения цистиновых камней могут использоваться Тиапрамин, Уралит; оксалатных – Пролит, почечные сборы №7 и 8; фосфатных – Марилин.

Важно: препарат подбирается урологом или нефрологом на основании анализов мочи и крови пациента!

Из консервативных методов лечения применяется и физиотерапия: пациентам назначают магнито-терапию, амплипульс-терапию, индуктотермию и другие методы.

Мочекаменная болезнь: лечение в домашних условиях

В домашних условиях, при отсутствии болевого синдрома, а также для профилактики рецидивов можно использовать народные методы. При фосфатных камнях эффект отмечается при регулярном питье отваров шиповника или барбариса. Применяются и комбинированные травяные сборы, состоящие из нескольких трав, обладающих умеренным мочегонным, спазмолитическим и уросептическим действием.

5928546

Важно: точные рекомендации может дать только лечащий врач!

При уратных камнях можно использовать овсяный отвар. При цистиновых и струвитных камнях народные методы в лечении мочекаменной болезни неэффективны, также как и консервативное лечение, так как эти камни почти не растворяются.

Хирургические методы

Крупные мочевые камни, не поддающиеся растворению, разрушают на мелкие фрагменты, которые либо выходят сами, либо удаляются хирургическим путем. Разрушают камни посредством литотрипсии, воздействуя на них ударной волной. Различают несколько видов литотрипсии:
distantsionnaya-litotripsiya-v-lechenii-mochekamennoy-bolezni-monografiya-m-k-tereschenko-79306-large

image_1625

  1. ДУВЛ – дистанционная ударно-волновая литотрипсия – неинвазивный метод, при котором воздействие на камень в почках осуществляется без каких-либо разрезов кожи и других инвазивных методик.
  2. Контактная литотрипсия – через уретру и мочевой пузырь к камню подводиться эндоскопический аппарат, активная часть которого вступает в контакт с конкрементом (поэтому метод и называется контактным). В месте контакта формируется ударная волна.
  3. Перкутанная литотрипсия – при этой методике литотриптор вводится в почку через разрез на поясничной области. Применяется для дробления гигантских и коралловидных камней.

Laparoscopic+Kidney+RemovalВ том случае, когда раздробить камень не получается, проводят хирургическую операцию. В зависимости от объема операции различают следующие типы операций при мочекаменной болезни:

  1. Пиелолитотомия – конкремент из почки удаляется через небольшой разрез почечной лоханки.
  2. Нефролитотомия – разрез делают непосредственно через почку. Эта операция показана при камнях, которые невозможно удалить другими методами и при неэффективности литотрипсии. Является самой тяжелой для пациента операцией.
  3. Уретеролитотрипсия – операция по удалению камня из мочеточника.

Профилактика мочекаменной болезни

Мочекаменная

Легче предупредить камнеобразование в почках, чем потом их лечить. Существует целый комплекс профилактических мероприятий, направленный на уменьшение скорости образования конкрементов и на избавление от них. Придерживаться нехитрых советов по профилактике рекомендуется всем пациентам, у которых хотя бы раз отмечался приступ почечной колики.

Советы по профилактике:

  • Правильный питьевой режим. Потребление воды за сутки должно находиться на уровне двух литров. В летний период можно увеличить этот объем до трех литров. Но нужно сначала проконсультироваться у врача, так как при некоторых заболеваниях сердца большое количество жидкости противопоказано.
  • Профилактика дегидратации (обезвоживания). В экстремальных условиях (в жару, при занятиях спортом, во время заболеваний с высокой температурой) следует пить больше жидкости маленькими порциями по 100-150 грамм каждые полчаса-час.
  • Диета при мочекаменной болезни. Сбалансированный рацион, в котором соотношение разных видов мяса, молочных и растительных продуктов подобрано индивидуально, позволяет снизить риск камнеобразования. В идеале диету должен подбирать врач. В пище необходимо достаточное содержание микроэлементов и витаминов разных групп. При необходимости можно принимать мультивитамииные комплексы и БАДы.

Вариант диеты при мочекаменной болезни:

dieta_14-1

  • Ограничение потребления соли. Лучше недосаливать пищу, чем пересаливать ее. Избыток поваренной соли дает нагрузку на почки, провоцируя мочекаменную болезнь.
  • Физическая активность. Нагрузка на мышцы живота и спины улучшает почечный кровоток, что стимулирует обменные процессы в почках и улучшает их детоксикационную функцию.
  • Своевременное лечение заболеваний. Уделите внимание желудочно-кишечному тракту и эндокринной системе – периодически следует обследовать эти системы органов, так как нарушения в их работе являются одним из ведущих факторов, предрасполагающих к мочекаменной болезни.
  • Профилактика болезней мочеполовой системы. Пиелонефрит и уретрит могут вызывать обострение мочекаменной болезни, поэтому лучше ими не болеть, а при симптомах заболевания – начинать лечиться.
  • Санаторно-курортное лечение. Пациентам с почечнокаменной болезнью в период ремиссии 1-2 раза в год рекомендуется посещать курорты, где осуществляется лечение минеральными водами. Это один из самых эффективных методов профилактики. В России профилактории, специализирующиеся на лечении этого заболевания, имеются в Кисловодске, Пятигорске, Железноводске. Конкретный санаторий поможет подобрать врач, так как для каждого типа камней подходят определенные минеральные воды.

Осложнения мочекаменной болезни

Несвоевременное обращение к врачу и злоупотребление народными методами лечения мочекаменной болезни без согласования с врачом может привести к серьезным осложнениям со стороны мочеиспускательной системы.

В качестве осложнений нередко выступают:

  1. Инфекции мочеиспускательной системы не только могут провоцировать мочекаменную болезнь, они могут быть и ее осложнением. Часто на фоне болезни возникают: пиелонефрит, цистит, уретрит.
  2. Блок почки и гидронефроз – закупорка конкрементом мочеточника делает невозможным отток мочи. В результате этого она накапливается в почке, вызывая ее увеличение. Это состояние может привести к почечной недостаточности http://okeydoc.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-simptomy-prichiny-neotlozhnaya-pomoshh/ и потере почки.
  3. Нефрогенная гипертензия. На фоне почечной патологии часто отмечается неконтролируемое повышение артериального давления – симптоматическая гипертония.
  4. Нефросклероз – перерождение почечной ткани из-за постоянного нарушения обмена мочи. Это самая частая причина хронической почечной недостаточности.
  5. Гнойные осложнения, возникающие при попадании в почку патогенных микроорганизмов (абсцесс и пионефроз). Камни в почках усугубляют течение этих заболеваний, и они могут привести к септическому шоку и смерти.

Более подробную информацию о причинах развития мочекаменной болезни, ее симптомах и методах лечения вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Гудков Роман, врач-реаниматолог

23,650 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Причины мочекаменной болезни

    Итак, одно без другого встречается только в нескольких случаях на миллион. Это большая редкость.

    На данный момент наука на эту тему может уверенно констатировать лишь следующие факты:

    • наличие камней сопровождается усилением воспалительного процесса и присоединением новой инфекции;
    • хирургическое удаление камней в 100 случаях из 100 дает лишь временное улучшение, поскольку обычно не приводит к исчезновению воспалительного процесса — только его уменьшению. А вместо удаленных или разрушенных камней с течением времени образуются новые;
    • воспаления, протекающие в сочетании с каменной болезнью, во всех органах демонстрируют признаки хронических, устойчивых к большинству терапевтических мер;
    • попытки контроля поступления в организм веществ, образующих основу камней, дают лишь частичное замедление процесса их образования. Однако никогда не прекращают его полностью.

    На основании столь противоречивых наблюдений невозможно сделать какой бы то ни было обоснованный вывод. Поэтому все точки зрения на данную проблему существуют и принимаются с известной долей допущения. Из числа основных теорий образования камней в почках можно выделить следующие.

    1. Теория нарушения обмена веществ основана на мнении, что в организме многих людей обменные процессы либо замедлены, либо ускорены. Независимо от причин отклонения оно приводит к тому, что определенные химические соединения проходят обменный цикл и стадию распада быстрее, чем Их могут вывести почки. Или образуют отличные от нормальных продукты распада. Или, наконец, просто не успевают усвоиться либо пройти полный цикл превращений;
    2. Теория врожденных особенностей метаболизма усматривает в образовании камней унаследованные сбои в прохождении некоторых частных обменных реакций. Например, фосфорно-кальциевого обмена, который нередко нарушается в детском возрасте, приводя к неспособности усваивать витамин D и развитию рахита;
    3. Теория нарушений рациона объективно действительна далеко не для всех случаев. Она основана на мнении, что мочекаменную болезнь провоцирует хроническое избыточное употребление в пищу кальция, витамина D, щелочных соединений, фосфатов. Впрочем, проверить ее на точность не так-то просто, ведь щелочи неизменно присутствуют в организме и участвуют в формировании основного баланса крови. Щелочами образованы панкреатический сок поджелудочной железы и основная среда мочевыводящей системы (включая почки). Да и нормальная реакция самой крови тоже щелочная;
    4. Теория инфекционных заболеваний берет в качестве базового постулата отнюдь не неоспоримое утверждение. А именно: камни возникают там, где воспаление окружающих тканей вызывает затруднения с оттоком мочи. И следовательно, ее застой вместе с оседанием содержащихся там солей;
    5. Теория эндокринных расстройств указывает на прямую зависимость между заболеваниями желез внутренней секреции и основными показателями обмена веществ. Такими, как скорость обмена, полнота цикла превращений всех веществ в организме. А также качество и скорость усвоения необходимых клеткам и тканям веществ. Плюс, в ней есть ряд указаний на проблемы обмена, связанные с нарушением синтеза некоторых транспортных белков крови. В том числе осуществляющих доставку в целевые ткани молекул металлов и микроэлементов.

    Чаще всего в почках обнаруживаются камни, образованные оксалатами, фосфатами (солями ортофосфорной кислоты) и уратами (солями мочевой кислоты). Обычно у одного и того же пациента в наличии камни с несколькими разными основами. Образование камней других типов тоже возможно. Просто это явление встречается реже.

    Около 85% мочевых камней в США состоят из кальция, в основном из оксалата кальция: 10% — ураты; 2% — цистиновые; большинство оставшихся представлено магний-аммонийфосфатами (струвитами).

    У пациентов с семейным анамнезом мочекаменной болезни повышен риск рецидивирующего камнеобразования.

    Гипоцитратурия (экскреция цитратов с мочой < 350 мг/сутки [1820 мкмоль/сугки]) встречается у 40-50% пациентов с кальциевыми камнями, стимулирует образование кальциевых камней, потому что цитрат обычно связывает мочевой Ca и ингибирует кристаллизацию солей Ca.

    Около 5-8% случаев камнеобразования вызвано почечным тубулярным ацидозом. У 1-2% пациентов с кальциевыми камнями первичный гиперпаратиреоз.

    Гипероксалурия (оксалаты в моче >40 мг/ день (>440 ммоль/день)) может быть первичной или связанной с чрезмерным употреблением пищи.

    Другие факторы риска: прием больших доз витамина С (например, >2000 мг/сут), диета с ограничением Ca (возможно, потому что Ca пищи связывает оксалаты пищи) и умеренная гиперурикемия.

    Камни мочевой кислоты наиболее часто формируются в результате повышенной кислотности мочи, или в редких случаях в связи с тяжелой гиперурикозурией.

    Магний-аммонийфосфатные камни (струвиты, инфекционные камни) свидетельствуют о присутствии ИМП. При образовании таких камней необходимо лечение, как при инфицированных инородных телах, и полное их удаление.

    Редкие причины формирования мочевых камней включают прием индинавира, меламина, триамтерена и ксантина.

    Патофизиология

    Камнеобразующие компоненты мочи могут достигать концентрации, превышающей их растворимость в моче. В так называемом метастабильном диапазоне, несмотря на пересыщение раствора, кристаллы могут не образовываться или формироваться медленно. Однако при росте концентрации выше метастабильного диапазона происходит кристаллизация. Растворение образовавшихся кристаллов возможно лишь при условии уменьшения концентрации вещества ниже метастабильного диапазона.

    Чаще всего почечные камни состоят из оксалата кальция (приблизительно 70 %), фосфата кальция или магния-аммония фосфата (приблизительно 30 %), а также ксантина и цистеина. В одном камне может содержаться несколько веществ, т. к. кристаллы, образующие ядро кристаллизации, облегчают отложение других веществ, находящихся в метастабильном диапазоне (поэтому общая сумма процентов, перечисленных выше, превышает 100).

    Определенные вещества, образующие комплексы, такие как цитрат, пирофосфат и (кислый) фосфат, могут связывать Са2+ и за счет уменьшения его концентрации предотвращать осаждение фосфата и оксалата кальция.

    Причины образования камней. Концентрация камнеобразующих веществ может увеличиваться в результате действия преренальных, ренальных и постренальных факторов.

    Преренальные причины вызывают увеличение фильтрации и выведения камнеобразующих веществ, концентрация которых в плазме повышена. Таким образом, преренальная гиперкальциурия и фосфатурия — результат повышенного всасывания в кишечнике или мобилизации из кости, например, при избытке ПТГ или кальцитриола. Гипероксалатемия может быть обусловлена метаболическим нарушением расщепления аминокислот или повышенным всасыванием в кишечнике. Гиперурикемия развивается вследствие чрезмерного поступления, увеличения синтеза или повышенного распада пуринов. Ксантиновые камни формируются при значительном увеличении образования пуринов и замедлении распада ксантинов до мочевой кислоты. Однако ксантин намного лучше растворим, чем мочевая кислота, поэтому ксантиновые камни встречаются реже.

    Нарушение почечной реабсорбции — частая причина повышенного выведения почками кальция при гиперкальциурии и постоянная причина прицистинурии. Концентрация Ca2+ в плазме в таком случае поддерживается благодаря всасыванию в кишечнике и мобилизации минералов кости, в то время как концентрация цистина — путем понижения его распада. Развитию мочекаменной болезни способствует уменьшение выведения с мочой лимонной кислоты из-за ее усиленной реабсорбции в проксимальных канальцах.

    Выброс АДГ (при уменьшении объема межклеточной жидкости, стрессе и т. д.) увеличивает концентрацию камнеобразующих веществ за счет концентрирования мочи.

    Растворимость некоторых веществ зависит от рН мочи. Фосфаты легко растворяются в кислой моче, но плохо в щелочной. Нарушение продукции кислой мочи при дистальном почечном канальцевом ацидозе повышает риск мочекаменной болезни. Фосфатные камни, как правило, образуются только в щелочной моче. Мочевая кислота (ураты), наоборот, лучше растворима в диссоциированной форме, т. е. в щелочной среде; в кислой моче уратные камни формируются гораздо легче. Если уменьшается продукция NH3, моча становится более кислой, растворимость мочевой кислоты уменьшается, что вызывает образование уратных камней.

    Одним из значимых факторов служит время, в течение которого образовавшиеся камни находятся в перенасыщенной моче. Эта продолжительность зависит от диуреза и условий оттока в нижних мочевых путях, где могут образовываться кристаллы (постренальная причина).

    Проявление мочекаменной болезни определяется закупоркой нижних мочевых путей. Кроме того, растяжение мускулатуры мочеточника вызывает их очень болезненные сокращения (почечная колика). Затруднение оттока мочи приводит к растяжению мочеточника и гидронефрозу с прекращением экскреции. Даже после удаления камня повреждение почки может сохраняться. Закупорка мочевых путей также способствует росту патогенных микроорганизмов (инфекции мочевых путей, пиелонефрит). Патогены, расщепляя мочевину до NH3, подщелачивают мочу. Это, в свою очередь, благоприятствует образованию фосфатных камней, формируя порочный круг. Отложение мочевой кислоты или солей кальция (нефрокальциноз) может вызывать воспаление и разрушение почечной ткани даже без бактериальной инфекции.

    Патофизиология мочекаменной болезни

    Большие камни чаще вызывают вклинение. Обычно диаметр камня должен составлять >5 мм для вклинения. Камни <5 мм чаще всего выходят спонтанно.

    При длительной обструкции может присоединяться вторичная инфекция, но у пациентов с кальцийсодержащими камнями моча не инфицируется.

    Симптомы и признаки мочекаменной болезни

    Миграция камней в мочеточник и/или формирование обструкции вызывает сильную боль.

    Боль может быть разной интенсивности, обычно приступообразная, повторяющаяся циклически каждые 20-60 мин. Боль в боку, области проекции почки или опоясывающая свидетельствует об обструкции на уровне верхнего отдела мочеточника или почечной лоханки. Боль, иррадиирущая по ходу мочеточника до паховой области, является признаком обструкции нижнего отдела мочеточника.

    При осмотре пациенты могут быть в тяжелом состоянии, характерны землистый цвет лица и потливость.

    У некоторых пациентов первым симптомом является гематурия или даже обнаружение песка или камня в моче. У других пациентов могут выявляться симптомы ИМП, такие как лихорадка, дизурия, мутная или зловонная моча.

    Два ключевых свойства камня любой природы и состава — это его твердость и подвижность. Третий немаловажный момент — его размер. Почки синтезируют мочу, и эта моча смещает камни. Нередко — даже вымывает их в лоханку или мочеточник. Пациент испытывает при этом тупую, ноющую, приступообразную боль в области поясницы. Она не зависит от положения тела, но может усиливаться при прыжках, тряске, вибраций. Наиболее тесная зависимость здесь наблюдается с количеством выпитой жидкости. Избыточная активность почек сильнее сдвигает камни — это естественно и вполне соответствует законам физики.

    Итак, небольшое изменение положения камней в почках Сопровождается тупой, ноющей болью. Значительное же — почечной коликой. Коликой называется сильная боль в тканях почки, которая приводит к спазму окружающих орган связок капсулы и мышц поясницы. Боль при почечных коликах достаточно сильна и внезапна, чтобы большинство пациентов было не в состоянии скрыть ее от окружающих. Однако обычно она носит кратковременный характер и наступает быстро затухающими вспышками.

    Активное смещение и выход камней, помимо колик, сопровождается появлением в моче крови.

    Нередко с примесью так называемого песка — мелких кристалликов из того же вещества, что и весь камень. В данном случае песок образуется в виде наноса вокруг камня. Потому и выводится с его перемещением. Выход части песка и самого камня сопровождается чувством временного облегчения.

    Особенно опасным осложнением мочекаменной болезни является закупорка камнем почечных канальцев или мочеточника. Как мы понимаем, решающую роль в прогнозе по возможной закупорке играет размер камня. Если он достаточно мал, он может выйти и сам — через серию колик, как следует намучив своего «счастливого обладателя» и почку. Если же его диаметр более 5 мм, угроза закупорки уже весьма высока.

    При закупорке канальца или мочеточника у пациента резко сокращается выделение мочи, проходит серия почечных колик. В течение нескольких часов начинается развитие отека почки из-за переполнения ее тканей мочой. Постоянная ноющая боль перемежается «стреляющими» вспышками. Больной обильно потеет, его двигательные возможности сильно ограничены, так как малейшие попытки движения вызывают новый приступ болей. Это осложнение мочекаменной болезни называется гидронефрозом.

    Гидронефроз требует немедленной госпитализации, поскольку на очереди — разрыв почки и выход всей скопившейся мочи прямо в брюшную полость. После этого события летальный исход неминуем, а смерть наступает в течение двух-трех часов после прорыва.

    Частичная закупорка канальцев или мочеточника приводит к тому, о чем мы уже вскользь упоминали выше. Моча регулярно застаивается на одном или нескольких участках, появляется осадок в виде песка, ускоренное^размножение бактерий в застоявшейся моче приводит к усилению сепсиса. Основной симптом — сочетание тянущих болей в спине с учащенными позывами к мочеиспусканию. При попытках удовлетворить последние мочевой пузырь оказывается пуст. Отек тканей из-за воспаления прочнее фиксирует камень на месте и еще больше затрудняет отток мочи. Конечный этап частичной закупорки — это нагноение и образование некротического очага в этом месте.

    Симптомы нагноения таковы:

    • острые, пульсирующие боли в пояснице справа или слева от позвоночного столба. Вероятность одновременного процесса в обеих почках почти равна нулю, поэтому локализация справа или слева в наличии всегда;
    • резкое повышение температуры тела, внутричерепного давления. У больного отмечается лихорадка;
    • ускорение сердечного ритма, обильное потоотделение;
    • появление в моче (ее количество невелико, так как работает лишь одна из двух почек) явной примеси крови и гноя. Последний имеет вид белесых, иногда зеленоватых тяжей, моча сильно замутнена.

    Гнойный некроз почки вызывает тяжелые состояния и смерть буквально в течение нескольких суток от начала процесса. Даже без прорыва очага в ее полость. Поэтому при малейшем подозрении на нечто подобное больному необходима срочная госпитализация!

    Диагностика мочекаменной болезни

    • Дифференциальная диагностика проводится клинически.
    • Анализ мочи.
    • Визуализирующие методы исследования.
    • Определение состава камня.

    Диагноз можно заподозрить клинически. При перитоните (например, при аппендиците, внематочной беременности) боль обычно постоянна, пациенты лежат, потому что движение усиливает боль, часто определяются симптомы острого живота. Холецистит может быть причиной колики, как правило, в области эпига-стрия или в верхнем правом квадранте живота, симптом Мерфи часто положительный. Обструкция кишечника может вызывать боль и колики в животе, рвоту, но боль обычно двусторонняя и не локализована в боку или по ходу мочеточника. Панкреатит может быть причиной боли в верхнем отделе живота и рвоты, но боль, как правило, постоянная, может быть двусторонней, и обычно не в боку или по ходу мочеточника. Для большинства этих заболеваний изменения мочи не характерны, а другие симптомы могут подсказать, какой орган поражен (например, дискомфорт во влагалище или кровотечение из половых путей при тазовых расстройствах у женщин). Необходимо исключить расслаивающую аневризму аорты, особенно у пожилых, потому что при поражении почечной артерии она может быть причиной гематурии и/или боли, иррадиирующей вдоль мочеточника. Другие аспекты обследования при острой абдоминальной боли описаны в соответствующих разделах.

    Пациентам с подозрением на колику вследствие МКБ показано проведение анализа мочи и визуализирующих исследований. Если наличие камня подтверждено, необходимо выявление причины заболевания, включая анализ состава камня.

    Анализ мочи. Пиурия свидетельствует о наличии инфекции, особенно в сочетании с клиническими признаками, такими как дурной запах мочи или лихорадка. В таком случае необходимо дальнейшее обследование, потому что состав камней и кристаллов не может быть полностью оценен с помощью микроскопии.

    Визуализирующие методы исследования. Неконтрастная спиральная компьютерная томография — первоочередной метод исследования. Для пациентов с рецидивирующим течением МКБ суммарная доза облучения при повторных КТ должна учитываться. Для пациентов с типичными симптомами можно использовать методы с минимальной лучевой нагрузкой или без нее: УЗИ или обычную рентгенографию. МРТ может не выявить наличия камней.

    Определение причины. Камни, полученные из мочи или во время оперативного вмешательства направляют в лабораторию для анализа состава камней. В случае кристаллурии анализ мочи отправляют на кристаллографию.

    Лечение мочекаменной болезни

    • Обезболивание.
    • Облегчение пассажа камней (например, альфа-адреноблокаторами, такими как тамсулозин).
    • Для рецидивирующих или инфицированных камней — радикальное удаление с использованием эндоскопических методик.

    Обезболивание. Применяются опиоиды, например морфином, и фентанилом. Быстрой эффективностью обладает также Кеторолак 30 мг в/в.

    Облегчение прохождения камня. Пациентов с камнями до 1 см в диаметре без инфекции или обструкции, болевой синдром у которых купируется с помощью анальгетиков, которые могут пить, можно лечить дома анальгетиками и альфа-адреноблокаторами для облегчения отхождения камня. Пациентам с инфекцией и обструкцией прежде всего требуется ликвидировать обструкцию установлением мочеточникового катетера, начать лечение инфекции, затем удалить камни в срочном порядке.

    Удаление камня. Выбор методики зависит от локализации и размера камня, обычно применяют ударно-волновую литотрипсию и для более полного удаления крупного камня эндоскопические методики. При эндоскопическом лечении можно использовать жесткие или гибкие эндоскопы, видеонаблюдение (удаление с использованием корзинки) и/или фрагментацию с использованием литотрипсической техники (например, пневматической,УЗ,лазерной).

    Ударно-волновая литотрипсия часто применяется для лечения камней менее 1 см в диаметре. Для более крупных камней или при неэффективности ударно-волновой литотрипсии проводится ретроградная уретроскопия с гольмий лазерной литотрипсией. Иногда удаление возможно с использованием антероградной чреспочечной эндокскопии.

    Для лечения камней, расположенных в средней части мочеточника, методом выбора является гольмий-лазерная литотрипсия. Альтернативой может служить ударно-волновая литотрипсия.

    Для удаления дистальных мочеточниковых камней применяются эндоскопические методики, такие как прямое удаление или интракорпоральная литотрипсия (например, пневматическая, электрогидравлическая, лазерная), которые многие считают методами выбора. Ударно-волновая литотрипсия также может применяться.

    Растворение камней. Кристаллы мочевой кислоты в верхних или нижних отделах мочевого тракта иногда можно растворить с помощью длительного ощелачивания мочи с помощью цитрата калия, но химическое растворение кальциевых камней невозможно, а цистиновых камней — затруднительно.

    Консервативное лечение направлено на снятие болевого синдрома, воспалительного процесса, профилактику осложнений и рецидивов заболевания. Оно проводится когда имеются противопоказания к оперативному вмешательству, а также тогда, когда камень не вызывает нарушения нормального оттока мочи и отсутствуют изменения в почке в виде гидронефроза или ее вторичного сморщивания.

    В основе консервативного лечения лежит диетотерапия. Так, при фосфатных камнях моча имеет щелочную реакцию и назначают продукты питания, способствующие подкислению мочи: разнообразные мясные продукты, рыбу, мучные изделия, но исключают фрукты, молоко.

    Лечение минеральными водами рекомендуется после самостоятельного отхождения камня или его оперативного лечения.

    При назначении лечебных минеральных вод необходимо обязательно учитывать их кислотность и минерализацию, чтобы не вызвать ухудшение состояния здоровья пациента.

    Медикаментозное лечение имеет целью нормализовать образование и выделение мочи, растворить камень.

    Если камень небольших размеров и есть вероятность его самостоятельного отхождения, назначают препараты на основе эфирных масел лекарственных трав, экстрактов марены красильной. Часто назначают экстракт амми зубной по 1 таблетке (0,05 г) 3 раза в день. Эти препараты обладают спазмолитическим, успокаивающим и антибактериальным действием.

    Большое значение при почечной колике имеет купирование болевого синдрома.

    Для растворения камней у детей применяют: карбонат лития, цитраты, экстракты марены красильной. Для того чтобы растворение камней происходило успешно, необходимо добиться оптимальной кислотности мочи, в которой будут действовать препараты (рН = 6,8— 7,0). Перед проведением такого лечения нужно узнать химический состав камня.
    Параллельно должна проводиться антибактериальная терапия с учетом чувствительности микрофлоры для предотвращения развития воспалительного процесса.

    Консервативное лечение играет большое значение, так как большинство камней (до 80 %) с его помощью отходят самостоятельно. Показания к консервативному лечению: отсутствие сильных болей. Больным назначают препараты, активирующие моторику мочеточника, спазмолитики. Кроме этого, пациентам рекомендуют вести активный образ жизни, потреблять большее количество жидкости, назначается фитотерапия.

    Инструментальное лечение проводится с помощью мочеточниковых катетеров, которые вводятся в мочеточник и образуют петлю или корзинку, которыми захватывается камень. Такое лечение показано при небольших размерах камня — до 6 мм в диаметре.

    Оперативное лечение мочекаменной болезни

    Показаниями к оперативному лечению являются: постоянные боли, снижающие трудоспособность человека, гематурия, нарушения оттока мочи, вызывающие изменения в почках, прогрессирующий хронический пиелонефрит или атака острого пиелонефрита. Перед оперативным вмешательством необходимо определить наличие 2-й почки и оценить ее функцию. Обязательно осуществляется предоперационная подготовка пациента. Все операции подразделяются на органосохраняющие и органоуносящие.

    К органосохраняющим операциям относятся: пиелолитотомия, каликолитотомия (камни удаляют через стенки чашечки) и нефролитотомия (удаление камня происходит через стенки паренхимы почки). Пиелолитотомия получила наибольшее распространение. В ряде случаев одну органосохраняющую операцию дополняют другой, например сочетают нефролитотомию с пиелолитотомией.

    К органоуносящим операциям относится нефрэктомия (полное удаление почки), которую следует выполнять на конечной стадии гидронефроза, почечной артериальной гипертензии и при пионефрозе.

    При неуспешном консервативном и инструментальном лечении, развитии осложнений проводят оперативное вмешательство — уретеролитотомию — рассечение стенки мочеточника и удаление камня. В последнее время камни из почек и мочеточника удаляют во время эндоскопических операций.

    Применяют 2 основных метода: дробление камня и оперативное его удаление. Дробление камня выполняют под неглубоким наркозом с помощью специального аппарата — литотриптера.

    После окончания дробления мочевой пузырь промывают, удаляют осколки камней и устанавливают мочевой катетер. При наличии противопоказаний к дроблению камней: стриктуры уретры, фиксированном камне, остром цистите, маленькой емкости мочевого пузыря, а также у маленьких детей — показано оперативное удаление камня. Параллельно проводят антибактериальное лечение.

    Это заболевание считается хроническим, потому что его острая стадия связана не с началом процесса, а со смещением уже сформировавшихся камней. Так называемые спокойные камни если и выявляются, то случайно, при исследовании совсем по другому поводу. Даже если их размер весьма внушителен. И случаи полного излечения мочекаменной составляют редкое, счастливое исключение из общего правила.

    Удачно и точно подобранный комплекс мер позволяет больным мочекаменной болезнью добиться лишь более или менее длительной ремиссии заболевания — с вялотекущим воспалением и замедлением образования камней. Итогом же мочекаменной болезни, как и большинства других подобных патологий, является почечная недостаточность и отказ. От степени эффективности регулирующих мер здесь зависит только время наступления отказа. Хорошим результатом нефрология полагает 10 лет от момента начала лечения. А 20 лет, соответственно, отличным…

    В связи с перечисленными выше особенностями заболевания обсудим одно весьма распространенное в наше время заблуждение. Как и всякая неизлечимая в своей основе патология, мочекаменная болезнь окружена множеством мифов. Каждый из них стремится исказить объективные факты, известные об этой болезни, с целью подвести основу под заявления о возможности излечения от нее. Тем более что во многих вопросах, связанных с ее происхождением, наука сама признает дефицит своих знаний. Речь идет о большом соблазне для всех, кто специализируется на шарлатанской и рекламной деятельности. Ведь эпитет «неизлечимая» не становится более приятным для слуха только от того, что рядом с ним нет еще и эпитета «смертельная».

    Все эти процессы и порождают массу заблуждений — подчас полностью оторванных от реальности. Наиболее распространенная ошибка нашего времени состоит в уверенности некоторых больных, будто минеральные воды из знаменитых горных источников способны растворять (или дробить) и выводить почечные камни. Якобы для получения полноценного терапевтического эффекта этой самой водой необходимо «как следует промыть» всю мочевыводящую систему. Заключенный в кавычки оборот подразумевает употребление минеральной воды в количествах, далеко превышающих суточную норму, — 5 и более литров в сутки.

    Объективная реальность такова, что образованные на щелочной основе камни не под силу растворить даже концентрированным кислотам — соляной, серной, борной. Их устойчивость даже к механическому дроблению (в жерновах или под прессом) равняется таковой у любого другого камня. Она может быть большей или меньшей. Но она в любом случае слишком высока, чтобы всерьез полагать пригодную к употреблению жидкость средством, способным разрушать такие структуры. Или нам известно так уж много жидкостей, в которых растворяются булыжники, подобранные у обочины?

    Вода, конечно, точит камень. Но делает она это в сроки значительно более долгие, чем человеческая жизнь. Даже не укорачиваемая болезнями и стрессами. Более того, периоды, необходимые воде для придания гладкой формы камешкам на дне моря или речного устья, измеряются сотнями лет. Мы, конечно, не можем себе позволить столь долгое ожидание. И потом, неоправданные ничем эксперименты над и без того больными почками могут сами по себе заметно сократить отпущенные нам сроки. Мы, естественно, говорим о смещении камней под давлением активно отделяемой мочи и закупорке ими мочеточника.

    С одной стороны, лечение на курорте с определенным профилем подразумевает возможность оказания больному медицинской помощи любого уровня срочности и сложности. Ведь в профильных заведениях абсолютное большинство отдыхающих являются пациентами с определенным набором диагнозов. А с другой — нам следует понять раз и навсегда: ни в одном, даже самом лучшем санатории планеты не существует и не может существовать хирургическое отделение для экстренного извлечения застрявших камней.

    Оперативное вмешательство как процедура строго регулируется стандартами Минздрава РФ — не менее строго, чем когда-то регулировалось стандартами Минздрава РСФСР. Поэтому к хирургу мы все равно отправимся прямо из санатория, в машине «скорой помощи». Прервав ради этого малоприятного занятия свой отдых. А вот уж как скоро прибудет за нами машина, какое расстояние и по какой дороге нам придется в ней покрыть, прежде чем оказаться на операционном столе, зависит не сколько от работников санатория, сколько от множества сторонних факторов. И как раз эти факторы мы имеем в виду, когда говорим о немалой вероятности плохого исхода эксперимента…

    За исключением же этого момента можно сказать, что курортное и санаторное лечение действительно может пойти нам на пользу. Нам, наравне с любыми здоровыми или больными людьми. Особенно если наш отдых правильно организован и включает все возможности для проведения назначенной нам терапии с таким же комфортом, как и дома.

    Ну а за пределами общеукрепляющих мер нам могут быть показаны:

    • противовоспалительные средства;
    • спазмолитические препараты для снятия болевого синдрома и колик;
    • оперативное вмешательство в случае абсцесса почки или для устранения особенно тревожащих камней (например, крупных, подвижных, коралловидной формы).

    В настоящее время стремительно набирают популярность неинвазивные методы разрушения камней — с помощью ультразвуковых волн и электрогидравлическим методом. Недавно был разработан также метод дробления камней с помощью точно направленных звуковых ударных волн.

    Профилактика мочекаменной болезни

    Для пациента, у которого вышел первый калиевый камень, вероятность формирования 2-го камня около 15% в течение года, 40% в течение 5 лет и 80% в течение 10 лет.

    Потребление большого количества жидкости — рекомендовано для профилактики образования любых камней. Для планирования других профилактических мероприятий необходимо исследование структуры камня, определение камнеобразующих веществ в моче и анализ данных анамнеза.

    У менее чем 3% пациентов не находят метаболических нарушений. Вероятно, кристаллизация у этих пациентов происходит даже на фоне нормальных количеств камнеообразующих солей в моче. Уменьшить скорость камнеобразования помогут тиазидные диуретики, цитрат калия и усиленное потребление жидкости.

    При гиперкальциурии можно назначить тиазидные диуретики для снижения экскреции кальция с мочой и, таким образом, профилактики супернасыщения мочи оксалатом кальция. Рекомендуется диета с ограничением натрия и обогащенная калием. Даже при высоком уровне потребления калия с пищей рекомендуются пищевые добавки калия цитрата для профилактики типокалиемии. Также рекомендуется ограничение животного белка в диете.

    Для пациентов с гипоцитратурией прием цитрата калия (20 мЭкв внутрь 2 раза в сутки) увеличивает экскрецию цитрата. Рекомендуется нормальный прием кальция (например, 1000 мг или около 2-3 молочных продуктов в день), следует избегать ограничения кальция. Применение ортофосфатов для перорального применения подробно не изучалось.

    Профилактика гипероксалурии может быть различной. Пациентов с заболеваниями тонкого кишечника можно лечить сочетанием увеличения потребления жидкости, нагрузки кальцием, холестирамина и низко-оксалатной диетой с ограничением жиров. Для лечения гипероксалурии может быть эффективно применение пиридоксина, возможно, через увеличение активности трансаминаз, потому что их активность ответственна за конверсию глиоксилата, ближайшего предшественника оксалата, в глицин.

    При гиперурикозурии необходимо ограничить потребление животного белка. Если невозможно изменить диету, 300 мг аллопуринола каждое утро снижает продукцию мочевой кислоты. Для образования камней из мочевой кислоты рН мочи должно быть повышено между 6-6,5 с помощью перорального приема алкализирующего лекарства, содержащего калий (например, цитрат калия 20 мЭкв 2 раза в сутки), параллельно с повышенным потреблением жидкости.

    Профилактика инфекции расщепляющими мочевину бактериями требует применения культурно-специфических антибиотиков и должна проводиться после удаления любого камня. Если эрадикация возбудителей инфекции невозможна, может понадобиться длительное применение суппрессивной терапии (например, нитрофурантоином). Кроме того, ацетогидроксаминовая кислота может применяться для уменьшения рецидива камнеобразования (струвитов).

    Для профилактики рецидивирующих цистиновых камней уровни цистина в моче должны быть менее 250 мг цистина на литр мочи.

    www.sweli.ru