Камень в правой почке


Мочекаменная болезнь – урологическое заболевание, которому подвержено 3% населения страны. Результатом патологии являются камни в почках. Симптомы у женщин и мужчин одинаковые: почечные колики, боль в районе поясницы, отдающая в промежность и половые органы. По статистике чаще всего мочекаменной болезнью страдают мужчины, а камни в основном образуются в правой почке.

Процесс появление камней

Камни вызывают почечную колику

Образование камней происходит в почечных сосочках, где формируются микролиты, которые при отсутствии патологии должны выходить с мочой. Если моча становится сильно концентрированной или изменяются ее другие химические свойства, микролиты начинают задерживаться в канальцах почечных сосочков и расти, образуя камни.

Разновидности

Встречается несколько видов камней:

  • фосфатные – состоят из солей фосфорной кислоты. Встречаются при инфекции мочевыводящих путей, довольно быстро растут при щелочной моче;
  • холестериновые – возникают из-за большого содержания холестерина. Встречаются редко;
  • оксалатные – образуются из кальция щавельной кислоты при щелочной или кислой моче;
  • уратные – это соли мочевой кислоты. Являются одним из самых распространенных видов;
  • цистиновые – состоят из соединений аминокислот цистина.

Причины камней в почках: перечень

Причин камней в почках множество. Очень часто они образуются под воздействием жары – при работе в помещении с высокой температурой или при проживании в теплых странах, когда организму не хватает воды.

Все причины появления в почках камней можно разделить на внутренние и внешние.
Внутренние:

  • заболевания мочеполовой системы, которые способствуют образованию белковых соединений. Это может быть пиелонефрит, цистит, простатит;
  • переломы костей, их острые и хронические болезни;
  • патологии, ведущие к застою мочи — неправильная форма почки, расширение или сужение мочеточника и прочее;
  • заболевания, в результате которых образуется большое количество мочевой кислоты. Например, подагра;
  • болезни, приводящие к нарушению обмена веществ – язвы, хронические колиты;
  • патологии щитовидной железы, повышающие содержание кальция в крови;
  • болезни, из-за которых человек прикован к постели долгое время.

Внешние:

  • употребление в пищу продуктов, содержащих большое количество белков (мясо), жиров, пряностей;
  • частое принятие спиртных напитков;
  • злоупотребление лекарствами – антикоагуляторами, препаратами сульфаниламида, аспирином;
  • избыток витамина В12 и С;
  • недостаток витаминов В и А;
  • недостаточное потребление воды – соли из мочи вымываются плохо и оседают в почках образуя камни.

Симптомы появления камней в почках

Приблизительно в 15% случаев заболевания, присутствие в почках камней не проявляется никакими признаками. В остальных 85% симптомы имеют разную интенсивность и характер. Во многом это зависит от количества камней и их размеров. Первыми признаками нефролитиаза являются ноющие поясничные боли, возникающие в результате плохого оттока мочи.

Если произошло движение камня и он застрял в мочеточнике или лоханке почки, то болевой синдром приобретает резкий характер и появляются почечные колики. Они сопровождаются следующими симптомами:

  • болью в пояснице, отдающей в промежность;
  • метеоризмом;
  • мутным цветом мочи;
  • повышением температуры тела до 40С;
  • болезненным процессом мочеиспускания;
  • тошнотой и рвотой;
  • в моче виден песок или небольшие камни;
  • может развиться лихорадка, анурия и олигурия.

После стихания пика колик очень часто песок и камни из почек выходят самостоятельно вместе с мочой. Если при этом в моче будет наблюдаться примесь гноя, значит в мочевых путях или почках идет воспалительный процесс.

Лечение камней


«У меня образовались камни в почках. Что делать?» — этот вопрос задают множество людей, столкнувшихся с данным заболеванием. Выход в сложившейся ситуации один – избавляться от камней. Сделать это можно консервативным или хирургическим путем.

К консервативным методам удаления камней из почек прибегают в случае если они имеют небольшой размер – до 3 мм. Для этого больному назначается диета, которая запрещает употребление мяса и других продуктов с большим содержанием белка. Фосфатные конкременты выводятся приемом кислых минеральных вод. Для ощелачивания мочи при уратных камнях назначается питье щелочных минеральных вод (ессентуки) и растительно-молочная диета. Из лекарственных препаратов нефролог прописывает:

  • антибиотики;
  • спазмолитики;
  • диуретики;
  • нитрофураны;
  • средства, растворяющие камни в почках.

При почечных коликах необходимо снять болевой приступ и воспаление. Для этого на протяжении 3-7 дней применяют нестероидные противовоспалительные средства. Например:

  • кеторол;
  • ибупрофен;
  • диклофенак;
  • индометацин;
  • спазмолитики – дротаверин, папаверин.

Если на эти и подобные препараты имеется аллергия или существуют другие причины невозможности их использования, назначают наркотические анальгетики.

Растворение уратных камней производят с помощью медикаментозных препаратов. Все дозы подбираются в индивидуальном порядке, а сам процесс обязательно контролируется. В организм больного вводят бикарбонат натрия или цитратные смеси, которые делают мочу слабощелочной. При этом ее рН становится выше 7,0 и удерживается на этом уровне несколько недель.

Ультразвук


Разрушение камней в почках выполняется и при помощи ультразвуковой волны. Этот метод называется дистанционной ударноволновой литотрипсией. Он позволяет избавиться от камней величиной до 2 см. В большинстве случаев хватает 1 сеанса, максимум – 2. В процессе проведения процедуры камни распадаются на маленькие осколки, вызывая этим почечную колику.

Противопоказания к ДУВЛ:

  • плохая свертываемость крови;
  • обструкция нижних зон мочевыводящих путей;
  • беременность;
  • инфекция мочеполовой системы;
  • ожирение высокой степени.

Операция

Удаление камней в почках при помощи хирургического вмешательства выполняется двумя методами:

  • операция открытого типа. Камень извлекается из почки путем разреза ее стенки. Самый травматичный, но надежный способ;
  • эндоскопическая операция. Через прокол в коже вводится специальное эндоскопическое оборудование, которое извлекает камень или дробит его ультразвуком, лазером или механическим путем.

Осложнения

  • Гидронефроз – фактическое погибание почки. Если вышедший из органа камень перекроет мочеточник на долгое время, произойдет растяжение почечной лоханки, что приведет к отмиранию тканей почки.
  • Пиелонефрит острого и хронического характера.
  • Уросепсис.
  • Почечная недостаточность. Присутствие камней в почках влияет на повышение давления мочи в мочевыводящих путях. Если к этому прибавится инфекция, пострадает фильтрующий аппарат почек.

В результате они постепенно перестанут справляться с поставленной задачей, а затем полностью прекратят выделение мочи.

narodmedotvet.ru

Основные симптомы мочекаменной болезни

Какие признаки свидетельствуют о том, что образовался камень в почке? Симптомы, сопровождающие недуг, могут проявляться болью в нижней части живота, а также в области пояса с одной или двух сторон. Это связано с тем, что камень, который попадает в мочеточники, вызывает дискомфорт и почечную колику. О болезни могут сигнализировать следующие признаки:

  • изменение цвета мочи;
  • почечные боли, возобновляющиеся периодически и затихающие;
  • повышение кровяного давления;
  • появление отеков.

песок камни в почках симптомыБессимптомное протекание уролитиаза возможно, но в крайне редких случаях. Однако пациент порой совершенно случайно узнает о том, что у него присутствует камень в почке. Симптомы могут быть сглаженными или отсутствовать вовсе. И лишь врач во время ультразвукового обследования сможет выявить наличие болезни.

Уролитиаз требует консервативного и оперативного методов лечения, при которых основными целями являются:

  • удаление почечных камней;
  • предупреждение повторного образования конкрементов (рецидива);
  • устранение инфекции.

При консервативном лечении этой болезни применяют специальные препараты, которые направлены на нормализацию обмена веществ, растворение камней и купирование процессов воспаления в системе мочевыделения. Больным также рекомендуется диетотерапия. При небольших размерах камней этот способ эффективен.

Хирургическое удаление применяется, если выявлен большого размера камень в почке. Симптомы болезни в данном случае чаще всего ярко выражены. Так же поступают, если камни в почках имеют коралловидную сложную форму.

Существует альтернатива открытой хирургической операции. Это дробление почечных камней под воздействием акустических электрогидравлических волн.

Народные средства, применяемые для лечения камней в почках

выход камней из почек симптомыЕсть и нетрадиционные способы лечения уролитиаза, которые включают в себя различные отвары растений, способствующие дроблению почечных камней и безболезненному их выведению.


перед тем как применить народные средства, нужно обязательно проконсультироваться с врачом, потому что может неожиданно начаться выход камней из почек. Симптомы при этом будут очень болезненными, понадобится срочная помощь врачей. Это связано с тем, что у мочевых камней разная химическая природа, и для их растворения потребуются разные средства. Неправильно подобранные травы могут привести к их дальнейшему росту или развитию приступов почечных колик.

Диета больных при мочекаменной болезни

Если врачи обнаружили песок, камни в почках, симптомы мочекаменной болезни дают о себе знать регулярно, необходимо строго соблюдать специальную диету в питании:

  1. Употреблять много жидкости, чтобы вывести осадки солей и мелкие камни.
  2. Рацион питания составлять из продуктов, поддерживающих уровень рН мочи и помогающих естественному растворению камней.
  3. Ограничить употребление продуктов питания, которые могут способствовать образованию камней в мочевыделительной системе.
  4. Полностью исключить из рациона шоколад, бобовые, щавель, капусту, инжир и мясные субпродукты.
  5. В меню обязательно должны присутствовать блюда из рыбы, мяса, фруктов и овощей.
  6. Разрешено употреблять кислые яблоки, тыкву, клюкву, бруснику, сливу и груши.
  7. Также следует помнить и о физических упражнениях, во время которых кальций переходит из крови в кости.

fb.ru

Камни в почках


Камни в почках или почечнокаменная болезнь связана с образованием в почках, вернее в чашечках и лоханках, конкрементов (камней), что вызывает разнообразные патологические изменения почек и мочевых путей. Симптомы камней в почках связаны с нарушением обменных процессов, протекающим сначала скрыто, без каких-либо проявлений своего присутствия. Однако впоследствии они проявляются тяжелейшими болевыми приступами и другим сопутствующими признаками камней в почках.

Причины появления камней в почках

Причины возникновения камней в почках изучены недостаточно. Определенную роль играют нарушения обмена: фосфорно-кальциевого, щавелевой кислоты, мочевой кислоты и реже аминокислот. Важными факторами образования мочевых камней являются инфекции и нарушения уродинамической функции почек и мочевых путей. Расстройства фосфорно-кальциевого обмена бывают обусловлены гиперпаратиреозом, некоторыми эндокринопатиями, повреждениями костей, гипервитаминозом D, длительным приемом щелочей и солей кальция, т. е. избыточным выделением почками кальция и фосфатов.

Камни в почках

Камни из фосфата кальция образуются при рН мочи около 7,0. Усиленное выделение солей щавелевой кислоты и образование камней из оксалата кальция обусловлены избыточным эндогенным образованием оксалатов и избыточным поступлением с пищей щавелевой кислоты или веществ, формирующих окса-латы в результате метаболизма (например, прием больших доз аскорбиновой кислоты).


салаты выпадают в осадок при рН мочи около 5,5 и повышении концентрации ионов кальция. Растворимость оксалатов усиливается в присутствии ионов магния в моче. Уратурия и образование уратов наблюдаются при нарушении обмена мочевой кислоты (подагра), при заболеваниях, сопровождающихся распадом собственных белков, и при избыточном поступлении с пищей пуриновых оснований. Уратные камни образуются при рН мочи ниже 5,5, а при рН выше 6,2 они растворяются.

Реже образуются конкременты из цистина при цистинурии и камни другого химического состава. Часто мочевые камни имеют смешанный состав. Для образования конкрементов необходимы определенные условия— мочевая инфекция и мочевой стаз. Камни почки вызывают не только воспаление слизистой оболочки лоханки и чашечек, но и вторичный интерстициальный нефрит. Инфекция и обструкция мочевых путей усугубляют патологические изменения (апостематозный нефрит, калькулезный пиелонефрит и др.) и нарушают функции почки.

Симптомы камней в почках

Иногда болезнь протекает скрыто и обнаруживается случайно при рентгенологическом исследовании по другому поводу или ее первые признаки появляются тогда, когда камень имеет большие размеры, а больной отмечает лишь тупые неопределенные боли в поясничной области.


ще всего при небольшом камне заболевание проявляется приступами почечной колики, а в период между приступами—тупыми болями, изменениями мочи, отхождением камней и песка. Тупая боль в поясничной области усиливается при длительной ходьбе, во время тряской езды, после поднятия тяжестей, но чаще без определенных причин. Поскольку больной часто применяет грелку (после чего боль утихает), можно видеть «мраморную» пигментацию кожи в области над пораженной почкой. Повторные исследования мочи при почечнокаменной болезни всегда обнаруживают микрогематурию, усиливающуюся после ходьбы и физических нагрузок.

Пиурия—нередкий симптом заболевания, который наряду с бактериурией свидетельствует об инфицировании камня. Повышение температуры тела и лейкоцитоз часто сопутствуют почечной колике и не всегда обусловлены гнойной инфекцией. Но длительно не купируемые боли в поясничной области, сопровождающиеся повышением температуры и лейкоцитозом, могут быть проявлением развивающегося апостематозного нефрита и служат показанием к госпитализации бального. Гнойная инфекция часто осложняет течение почечнокаменной болезни и приводит к возникновению капькулезного пиелонефрита (или пионефроза). При нарушении оттока мочи эти осложнения сопровождаются повышением температуры тела, симптомами интоксикаций, лейкоцитозом, сдвигом лейкоцитарной формулы влево, повышением СОЭ. Другим грозным осложнением является анурия. Она может быть результатом обтурации мочевых путей с обеих сторон (или единственной почки), но нередко анурия развивается вследствие бактериального шока при обтурации одного мочеточника.

Диагностика камней в почках

Почечнокаменную болезнь легко диагностируют, если после почечной колики появляется гематурия и отходят мочевые камни. При отсутствии этих признаков диагноз ставят на основании совокупности указанных выше симптомов и данных урологического обследования. Рентгенологическое исследование — основной метод диагностики почечнокаменной болезни. Наиболее ценна внутривенная урография, она позволяет установить наличие камней, их количество, локализацию, размеры, состояние почек и мочевых путей. Обнаружение камня, не задерживающего рентгеновские лучи, с большой вероятностью указывает на то, что это урат.

Лечение камней в почках

Лечение почечнокаменной болезни направлено на купирование приступов почечной колики, удаление камня, лечение инфекции и предупреждение рецидивного камнеобразования. Решение этих задач требует специальных знаний и консультации уролога. Самостоятельно может отойти лишь гладкий камень диаметром менее 10 мм. Хирургическое удаление камней почек показано при сопутствующей инфекции, обструкции мочевых путей, нарушающих функцию почек, и мучительных повторяющихся болях. Консервативное лечение и профилактика рецидивного камнеобразования зависят от состава камней. Устранение инфекции и подкисление мочи — основные мероприятия по профилактике рецидивов образования фосфатов.

Диета при камнях в почках

Диета должна быть богатой белками, содержать животные жиры. Можно назначать аскорбиновую кислоту по 3—4 г/сут или метионин по 3—4 г/сут. Профилактика образования оксалатов заключается в соблюдении диеты, исключающей продукты, богатые щавелевой, аскорбиновой кислотами, солями кальция (щавель, бобы, шоколад, молоко и др.). При фосфатурии и оксалатурии целесообразно применять препараты магния (окись магния по 0,15 г 3 раза в день), а после операции—метиленовый синий. Уратные камни удается растворять, применяя диету и средства, подщелачивающие мочу, и препараты, уменьшающие образование мочевой кислоты.

Диета при уратах исключает продукты, богатые пуриновыми соединениями (мясо птицы, почки, печень, сыры, кофе). Пища должна быть преимущественно растительной. Для подщелачивания мочи применяются магурлит, солуран, блемарен и другие подобные им препараты в дозах, обеспечивающих поддержание рН мочи между 6,2 и 6,6. Аллопуринол — препарат, уменьшающий образование мочевой кислоты, применяется при высокой концентрации мочевой кислоты в крови. В профилактике любого камнеобразования важно, чтобы моча была малоконцентрированной. Больной должен много пить жидкости, показано курортное лечение (Трускавец, Железноводск и др.). Прогноз при своевременном и адекватном лечении благоприятный.

Вопросы и ответы по теме «Камни в почках»

Вопрос: Помогите! У моей мамы камень левого мочеточника виден на рентгене, лежит в больнице уже третий день, делают капельницы, боли стихли, не знаем, что дальше будет.

Ответ: В первую очередь должна быть выполнена выделительная урография с оценкой уродинамики. Если нет признаков обтурационного пиелонефрита, камень хорошо визуализируется на рентген снимках, УЗИ, нет значительного нарушения оттока мочи из почки я бы выбрал дистанционную литотрипсию (читайте и см видеоролики в рубрике операции). При других обстоятельствах ей будет показана контактная уретеролитотрипсия с установкой внутреннего стента. Устанавливать внутренний стент или нет решает сам доктор в зависимости от длительности заболевания и выраженности воспалительных изменений со стороны слизистой мочеточника.

Вопрос: Мочекаменной болезнью болею длительное время. Неоднократно дробили камень левой почки. Один раз выполняли литотрипсию через уретру. Сейчас периодически появляются боли в левой почке. На УЗИ камень лоханки до 3 см. Что мне делать?

Ответ: Здравствуйте. Размеры камня почки позволяют думать о наличии у вас коралловидного нефролитиаза левой почки. Я бы рекомендовал Вам провести обследование в объеме КТ почек с контрастным усилением, стандартное и специфическое лабораторное обследование. После чего принимал решение о выборе метода лечения, но учитывая размеры камня в вашем случае более предпочтительно выполнение перкутанной нефролитотрипсии, нефролитолапаксии.

Вопрос: У меня в почках камни, как то назначили КАНЕФРОН, при лечении КАНЕФРОНОМ камни раздробляются? Это не страшо? К врачу никак не могу сходить у меня трое детей, и некому за ними присмотреть. Сейчас у меня боли в левой стороне.

Ответ: Канефрон обладает противовоспалительным и антисептическим действием. При мочекаменной болезни, для растворения камней он не используется.

Вопрос: Здравствуйте, мне 22 года (девушка) месяц держалась высокая температура,ничего не болело,после того как она сама по себе прошла стал беспокоить правый бое(почка) отдает на низ живота с правой стороны,2 года назад узи показало камень 9 мм, до ненавнего времени он меня не бспокоил. Сейчас постоянно тянущая, тупая боль в области почки. Пью канефрон и уролесан, когда сильно болит колю Баралгетакс, а затем через 1 час Риабал. Скажите, может ли камень самостоятельно выйти?

Ответ: В том случае, если у Вас есть мочекаменная болезнь и размер камня не превышает 10 мм, есть шанс, что такой камень может выйти самостоятельно. Если Вы обследовались 2 года назад, то необходимо повторить УЗИ, чтобы убедиться в каком состоянии сейчас находятся у Вас почки. Наличие болей свидетельствует о том, что есть воспалительный процесс, который может быть связан с наличием камня или же с образованием новых камней. В любом случае Вам необходима личная консультация врача уролога и назначение адекватного лечения.

Вопрос: Здравствуйте! У моей мамы ей 62 года, проблема с почками. В данный момент, она находится в больнице. Ее забрали по скорой с почечным приступом. По предварительным данным камни в почках 3.7см . Сейчас она проходит лечение и полное обследование. Вопрос — если встанет вопрос об операции, которая уже была у нее много лет назад, можно ли сделать не полостную операцию, а другим методом. И если возможно, то можно ли сделать эту операцию в Киеве? Я слышала про метод нефролитротрипсия.

Ответ: Камни в почках больших размеров (как у вашей мамы), не поддаются дроблению (литотрипсии) и поэтому в таких случаях производится операция: полостная или лапароскопическая.

Вопрос: У меня камень в почке 7×5 сантиметров, фильтрационная функция почки выражено нарушена за счет замедления экскреторной функции. Врачи говорят, что только полостная операция по удалению камня, возможно вместе с почкой. Есть ли возможность сохранения почки и удаления камня более щадящим способом?

Ответ: Удаление камня таких размеров, к сожалению, возможно только при полостной операции.

www.diagnos-online.ru

Историческая справка

Уролитиаз существует столько же, сколько существует само человечество. Мочевые камни археологи обнаруживают и в захоронениях доисторических людей, и в саркофагах египетских мумий, и в гробницах Средневековья. «Мастера-камнесеки», извлекавшие уролиты, существовали еще в древнем Египте, «камнесечение» практиковалось в древнем Китае и Индии. Данная процедура производилась без обезболивания, поэтому требовала от ремесленника («камнесеки» не считались врачами) недюжинной сноровки.

Многие известные умы от медицины потратили массу сил, разрабатывая методы лечения камней в почках. Еще Гиппократ в IV веке до н. э. описывал почечную колику и методики избавления от нее, а также помянул камнесечение в своей знаменитой клятве. Несколько трактатов о данной болезни принадлежат перу Авиценны, который много времени посвятил разработке диагностики и лечения уролитиаза.

Классификация конкрементов в почках

По размеру конкрементов: Камни в почках - симптомы, лечение

  • малые: до 10 мм
  • средние: 10 – 20 мм
  • большие: более 20 мм

По рентгенологическим характеристикам:

Изображение конкрементов на рентгеновских снимках во многом зависит от их минерального состава. Поскольку компьютерная томография наиболее точно демонстрирует рентгенологическую плотность и структуру конкрементов, по ее данным мочевые камни можно подразделить на следующие группы.

  • Рентген-контрастные: оксалаты и фосфаты кальция.
  • Плохая рентген-контрастность: фосфаты магния и аммония, апатиты, цистин.
  • Рентген-негативные: мочевая кислота и ураты, ксантин, лекарственные конкременты.

Причины мочекаменной болезни

Единой и общепризнанной теории образования конкрементов пока не существует, поэтому следует говорить не о причинах мочекаменной болезни, а о факторах, способствующих появлению мочевых камней.

Факторы существуют формальные и причинные:

Формальные – отражают процесс непосредственного камнеобразования в мочевых путях.

  • Реакция (рН) мочи: человеческая моча обычно кислая, поэтому для большинства камней необходимо повышение ее рН до щелочной, однако некоторые из них могут образовываться и в кислой моче (ураты).
  • Перенасыщение мочи солями, способными выпадать в осадок.
  • Наличие в моче определенного количества организованных белковых субстанций (распавшиеся клетки, бактерии, фибрин и др.), которые впоследствии станут ядрами преципитации, постепенно преобразуясь в конкременты.

Причинные – различные нарушения, запускающие механизмы их образования.

  • Мочевые инфекции. Известно, что у 30% больных пиелонефритом (инфекционное поражение почек) заболевание осложняется камнеобразованием. Инфекции вызывают появление большого количества ядер преципитации, вокруг которых могут появляться конкременты.
  • Застой мочи. Может возникать в результате огромного количества причин: травмы, поражения спинного мозга, обструкция мочевых путей опухолями, врожденные аномалии, инородные тела и т.д.
  • Пищевой фактор. Однообразное питание или злоупотребление каким-либо продуктом приводит к перенасыщению мочи солями. Например, избыток в пище мяса может приводить к появлению уратных камней, а злоупотребление молоком – к образованию кальциевых конкрементов.
  • Генетические или эндокринные аномалии (остеопороз, подагра и др.) – приводят к перенасыщению мочи солями.
  • Дефицит жидкости в организме – приводит к избытку солей в моче. Возникает по ряду причин: жаркий климат, особенности диеты и др.
  • Лекарственные препараты. Риск камнеобразования могут повышать некоторые препараты, используемые в лечении остеопороза, туберкулеза и др.

Клиника — симптомы заболевания

Само по себе, присутствие уролитов в мочевой системе никак не проявляется. Признаки заболевания возникают тогда, когда конкременты начинают нарушать отток мочи. В этом случае появляется боль – основной симптом заболевания.

Боль при локализации уролита в почке бывает двух типов:

  1. Острый приступ интенсивной боли – почечная колика. Возникает при внезапной закупорке мочеточника камнем. Локализуется в правом или левом боку (на стороне поражения левой или правой почки), может сопровождаться такими симптомами как тошнота и рвота.
  2. При неполной обструкции мочевых путей боль не очень сильная, при том она постоянная, ноющая, либо схваткообразная.

Движение конкремента по мочевым путям вызывает травмирование их стенок, в результате чего в моче может появляться кровь. Интенсивность кровотечения бывает разной. От единичных эритроцитов, выявляемых исключительно под микроскопом, до значительной примеси крови, видимой невооруженным глазом (макрогематурия). Симптомы камней в почках у женщин

Не стоит забывать, что нарушение пассажа мочи может стать причиной инфекционного процесса в почке. К слову сказать, наличие камней практически всегда приводит к хроническому бактериальному воспалению, в этом случае к болевому синдрому добавляется общеинфекционные симптомы:

  • повышение температуры тела
  • ознобы
  • слабость
  • головная боль и т.д.

Клиника МКБ не зависит от пола, поэтому симптомы камней в почках у мужчин и женщин не отличаются.

Диагностика

Основной метод диагностики – визуализация камня. Проще говоря, конкремент нужно увидеть при помощи медицинского оборудования.

УЗИ – проводится в качестве первичной процедуры, так как данный метод безопасный и недорогой. При конкрементах более 5 мм эффективность ультразвукового исследования составляет около 98%.

Обзорный снимок почек – рентгенологическое исследование, недорогое и не сложное, но малоэффективное, позволяет выявлять только рентген-позитивные камни.

Экскреторная урография (ЭУ). На самом деле, на рентгеновском снимке почки не видны. Чтобы их рассмотреть используется процедура контрастирования: внутривенно пациенту вводится специальное вещество – рентгеновский контраст, который не пропускает рентгеновские лучи. Данный препарат фильтруется в мочу и почки становятся видны на рентгеновских снимках.

ЭУ весьма информативная процедура, так как позволяет выявить наличие блока в мочевых путях, а также предоставляет некоторые данные о функции почек. Эта процедура технически не очень проста, да и сам контраст имеет массу грозных побочных эффектов: аллергия, острая почечная недостаточность и др.

 

Компьютерная томография (КТ) – считается наиболее эффективным методом визуализации конкрементов в мочевой системе, так как не только позволяет определить локализацию камня в левой (правой) почке, но и выявить его рентгеновскую плотность, а также структуру. Выполнять КТ сложно и дорого, поэтому экскреторная урография до сих пор не утратила своего значения в диагностике МКБ.

Алгоритм медицинской визуализации конкрементов в мочевой системе выглядит следующим образом:

  • При наличии подозрений на МКБ выполняется УЗИ мочевых путей.
  • При обнаружении конкремента, либо признаках блока мочевых путей выполняется КТ брюшной полости, а при невозможности проведения КТ — делается ЭУ.

Сочетание УЗИ и КТ имеет эффективность, близкую к 100%.

Осложнения

  • Инфекции мочевой системы: острый и хронический пиелонефрит, нагноение забрюшинного пространства (жировая ткань в которой находятся почки), уросепсис и др.
  • Гидронефроз. Длительная частичная обструкция мочеточника камнем приводит к хроническому перерастяжению почечной лоханки, что в свою очередь вызывает атрофию тканей почки. В результате почка, фактически, погибает, превращаясь в мешок с мочой (см. гидронефроз почек).
  • Хроническая почечная недостаточность. Вызванное камнями повышение давления мочи в мочевых путях, в сочетании с хронической инфекцией, вызывает разрушение фильтрующего аппарата почек и склерозирование ее тканей. В итоге почки перестают справляться со своими функциями, вплоть до полного прекращения мочеобразования.

Лечение почечной колики

Считается, что боль при почечной колике самая сильная из всех возможных, поэтому борьба с болью – основная задача в купировании данного осложнения МКБ.

При почечной колике наилучшее сочетание эффективности и безопасности демонстрируют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) – Диклофенак, Кеторол, Индометацин, Ибупрофен и др., которые назначаются на период от 3 до 7 дней (см. список уколов от боли). Наркотические анальгетики никаких преимуществ в сравнении с НПВС не имеют и назначаются тогда, когда использование Диклофенака и его «родственников» невозможно, например, из-за аллергии.

В качестве дополнения к НПВС могут применяться спазмолитики: папаверин, но-шпа и др.

Если медикаментозно устранить блок почки не удается – проводится хирургическая декомпрессия мочевых путей, которая бывает двух видов:

  • Ретроградное стентирование. При помощи специального оборудования, через мочеточник в почку вводится специальный катетер – стент. Этот стент одним концом располагается в почечной лоханке, а вторым опускается в мочевой пузырь, обеспечивая отток мочи.
  • Черезкожная нефростомия. Под ультразвуковым контролем проводится пункция почечной лоханки сквозь кожу спины. Через прокол в лоханку вводится катетер, отводящий мочу из нее наружу.

Черезкожная нефростомия гораздо травматичнее, но намного проще, поэтому стентирование пока ее еще не вытеснило. Декомпрессия рассматривается как временная мера, вслед за которой следует хирургическая ликвидация камня.

Литокинетическая терапия

Это изгнание камня из почки медикаментозными средствами. Когда начинать лечение мочекаменной болезни, вопрос отнюдь не праздный. Считается, что мочевые камни до 6 мм, которые не дают явных симптомов, не растут и не вызывают осложнений — не требуют лечения (см. регулярный секс способствует выведению камней из почек (до 6мм)). Изгнание такого конкремента – «палка о двух концах». Можно его убрать, а можно заболеть еще больше. Вот заткнет этот камень почку наглухо и маленькая проблема перерастет в огромную…

Литокинетическая терапия считается оправданной, если требуется удалить из почки обломки камня после разрушения его хирургическими способами.

Растворение камней

Медикаментозное растворение уролитов в почках или хемолиз используется для лечения уратных камней. Для этого необходимо сделать мочу слабощелочной. При помощи специальных цитратных смесей или бикарбоната натрия (сода) рН мочи понимается до 7,0 и выше, и удерживается на этом уровне несколько недель. Доза препарата, в том числе и соды, подбирается индивидуально, а эффективность лечения контролируется при помощи специальных тест-полосок.

Дистанционная ударноволновая литотрипсия (ДУВЛ)

Суть метода – бесконтактное разрушение камня силой ультразвуковой волны. Считается самым эффективным и безопасным методом избавления от конкрементов, позволяет ликвидировать уролиты размером до 20мм в 90% случаев.

Противопоказания у ДУВЛ

  • Беременность
  • Пониженная свертываемость крови
  • Активная инфекция мочевых путей
  • Тяжелая степень ожирения
  • Признаки обструкции мочевых путей ниже зоны дробления

Некоторые особенности процедуры:

  • Ультазвуковая волна воздействует не только на конкремент, но и на кожу, что может вызывать болевые ощущения, местами весьма сильные, поэтому ДУВЛ требует адекватного обезболивания.
  • В процессе ДУВЛ камень разрушается на мелкие осколки, которые могут вызвать почечную колику.
  • Не всегда уролит удается разрушить с первого сеанса, некоторым пациентам может потребоваться 2 и более процедур.

Варианты хирургического лечения

Выбор методики оперативного лечения МКБ зависит от размеров и положения камня, состояния мочевых путей, активности инфекции, комплекции пациента, опыта врача и многих других факторов.

  1. Эндоуретральная техника – в почечную лоханку вводится эндоскопическое оборудование через уретру или сквозь прокол в коже. Аппарат подводится к камню, который извлекается, либо разрушается одним из способов: механически, контактной ультразвуковой волной, лучом лазера.
  2. Открытая операция – самый старый, наиболее надежный, но при этом самый травматичный и поэтому опасный метод. Камень механически извлекается при помощи разреза почки или мочевого пузыря. Используется при невозможности применить ДУВЛ или эндоскопическую технику: тяжелое ожирение, серьезные деформации скелета, коралловидный камень и др.

Профилактика

Процесс образования камней в мочевой системе сложный и многоплановый, поэтому профилактические мероприятия для каждого пациента нужно разрабатывать индивидуально. Однако существуют несколько общих моментов, позволяющих значительно снизить риск МКБ:

  • Поддержание адекватного диуреза – проще говоря, необходимо выпивать 2 и более литра жидкости ежедневно.
  • Поддержание нормальной кислотности мочи – в норме рН мочи должен находиться в районе 6,0. Людям с нейтральной или щелочной рН нужно употреблять больше кислых продуктов (мясо, рыба, бобовые, кока-кола, натуральный кофе).
  • Диета – питание должно быть полноценным и разнообразным, не стоит зацикливаться на каких-то определенных продуктах.

Часто задаваемые вопросы пациентов

Может ли чистая вода предупреждать образование камней?

Не совсем верно. Любая водная нагрузка свыше 2л в сутки способна снижать риск камнеобразования, а «зашлаковывание» организма «грязной» водой скорее пугалка нечистых на руку продавцов фильтров для водоочистки.

Каковы симптомы выхода песка, камней?

«Песок в почках» — это термин, придуманный специалистами ультразвуковой диагностики, для описания мелкодисперсной взвеси, присутствующей в концентрированной моче. Эта взвесь бывает очень густой и иногда может закупоривать мочеточник, вызывая типичную почечную колику, но в отличие от МКБ, выход «песка» протекает более благоприятно.

Какие препараты используются при лечении?

Медикаментозная терапия используется в лечении уролитиаза как дополнение к хирургическим методикам. Это противовоспалительные средства, спазмолитики, антибиотики.

Вместо заключения. Учитывая то, что уролитиаз имеет серьезные симптомы и лечение — это вовсе не безобидная штука, поэтому не стоит доверять свои почки всяческим «народным целителям». Помочь вам могут только профессионалы.

 

zdravotvet.ru