Камень идет по мочеточнику симптомы

Почечная коликаЗдоровье дорогое удовольствие, ее нужно беречь с малых лет особенно это касается почек. Они самые важные в огромной и сложной системе физиологической структуре организма. Их главная роль – фильтрация нескончаемого кровяного потока. Через хрупкие канальца идет кровь, которая очищается от шлаков, токсинов и других продуктов жизнедеятельности человеческих клеток. Весь этот состав выводится наружу в виде мочи. Незначительные препятствия приводят к нарушению нормальной работы почек.

Одной из таких причин приводящие к препятствию нормального мочеотделения в почках, это камни или нефролитиаз, поэтому вопрос, как выходят камни из почек, актуальный в наше время. Для того, чтобы правильно действовать, при приступе почечной колики, нужно знать все симптомы, физиологию мочеполовой системы и какие осложнения может дать приступ.


Для ознакомления с методикой вывода нефролитиаза нужно знать анатомические нюансы строения почек, мочеточников и мочевого пузыря. Почки состоят из паренхимы, чашек и лоханок. В почечном пространстве, то есть в чашках и лоханках, начинаются патологические процессы по «конструкции» камней.

Факторы, предрасполагающие их появлению самые разнообразные (жаркий климат, особенности питания, стаз мочи, анатомические патологии мочеточников и почек, общие хронические соматические заболевания, онкология, цистит и пиелонефрит). Из появившейся песчинки со временем появляется камень диаметром 5 и более сантиметров, все зависит от природы его происхождения.

Строение мочевой системы

«Готовый» или «созревший» камень под воздействием определенных факторов (тряске, удара, давлению или беременности) продвигается к выходу из почки. Анатомические особенности мочеточников являются серьезной преградой для почечных конгломератов. Диаметр мочеточников в 5-7 мм с узким устьем не позволяют камням легко продвигаться, особенно это касается больших и шероховатых. Камень в 1 см продвигается трудно по мочеточнику, длина которого 40 см, он может застревать в нем, ранить мочеточник или «проткнуть его насквозь».


По мочеточникам оксалатовое образование идет очень трудно. Его путь сопровождается такими симптомами, как сильный болевой синдром вплоть до обморочного состояния. Эти симптомы не единственные, к ним присоединяются температура, тошнота, рвота, гематурия и пиурия. Что касается мочевого пузыря: попадая в него, камень выходит с трудом только у мужчин, ведь мочевой канал длиннее и уже, чем у женщин.

Определить, как выходят камни из почек можно по жуткой боли в люмбарной области и пояснице. Симптомы характеризуются иррадиацией болей в паховую область и половые органы. В некоторых случаях боли, когда камень выходит из почек, отдают в нижние конечности, в зависимости от пораженной почки. Если камень находятся с правой стороны, боль распространится на правую ногу, если слева – в левую ногу. В случае билатерального нефролитиаза боль почувствуется в обеих конечностях.

Камни в почках и мочеточнике

Приступ нефролитиаза, кроме сильной боли, характеризуется общим недомоганием, обморочным состоянием, тошнотой и рвотным рефлексом. Повышается температура до 37-38 градусов. Температура скачет в зависимости от воспалительного процесса. Если присоединяется микробная инфекция, тогда температура варьирует в пределах 39-40 градусов, больной может терять сознание и бредить.


При хроническом пиелонефрите, сопровожденным литиазом, температура постоянно имеет субфебрильный характер, поэтому пациенты не обращают внимание на начинающийся приступ, ведь температура для них — обычное дело. Многие люди даже не думают, что у них в почках есть конгломерат, пока не начнется приступ и он не двинется с места по мочеточнику вниз в мочевой пузырь.

Приступ почечной колики при нефролитиазе устраняется комплексом мероприятий, а именно медикаментозного или оперативного характера. Этот комплекс для снятия нефролитиаза в почках состоит из таких мероприятий:

  • устранение болевого синдрома при помощи сильных анальгетиков типа Баралгина и Кетанова, эти препараты администрируются только внутримышечно или внутривенно;

Внимание! Анальгетики нужно принимать сразу, как появляются первые симптомы, они самые эффективные и быстродействующие, они снимают приступ за 5-10 минут. Повышенная температура, также регулируется с помощью анальгетиков.

  • снижение тонуса гладкой мускулатуры мочеточников и мочевого пузыря посредством спазмолитических препаратов группы Папаверин или Спазмалгон, а также Но-шпа – они снимаю приступ, и дают возможность конгломерату беспрепятственно двигаться по мочеточникам – спазмолитики нужно делать параллельно с анальгетиками;

Но-шпа и Платифиллин

  • принимать мочегонные чаи, отвары или специальные таблетки (Фуросемид или Верошпирон — эти препараты также можно делать внутривенно по инструкции);
  • принятие горячей ванны в сидячем на корточках положении, рекомендуется при этом выполнять вращательные движения или приседать, таким образом, камушек может выйти по частям (в почках могут оставаться остатки камня) и идти быстрее по мочеточникам;

Важно! Если в процессе выхода камней высокая температура и приступ не купируется, лучше отказаться от горячих процедур и вызвать скорую помощь, иначе последствия чреваты необратимыми процессами, вплоть до летального исхода.

Камни в почках могут идти по мочеточникам, царапая его стенки, поэтому в моче появляется свежая кровь. Болевой приступ утихает, но при этом может подниматься температура, а в моче появится гной. Симптомы каменных колик «стираются», но под этим затишьем скрывается начало инфекционного процесса, которые впоследствии затронут почки, мочеточники и мочевой пузырь. Поэтому не нужно долго думать, и тем более, лечиться самостоятельно дома, а обратиться в поликлинику к урологу или нефрологу.


Мочекаменная болезнь поражает все слои населения, всех возрастов и пола. Симптомы мочекаменной болезни нужно знать всем, чтобы быть готовым к приступу и не впадать в панику. Если почечный конгломерат вышел, температура нормальная и другие симптомы не наблюдаются, в обязательном порядке рекомендуется пройти лабораторное и инструментальное обследование в специализированных клиниках, и дальше наблюдаться у уролога.

boleznipochek.ru

Как вывести камень

При нахождении конкремента в мочеточнике алгоритм дальнейших действий напрямую зависит от размеров камня и наличия просвета, через который моча может поступать в мочевой пузырь. Если просвета нет, то моча возвращается в лоханки, вызывая воспаление, растяжение чашечно-лоханочного аппарата и истончение его стенок. Такое состояние нуждается в незамедлительном оказании помощи.

Камень застрял в мочеточнике что делать

Согласно международной классификации МКБ-10 камни почек и мочеточника относят к разделу N20, и подразделам N20.1, N20.2 и N20.9.

Стандартные меры, применяющиеся в первую очередь до начала основного лечения:


  • Начальный этап — купирование болевого синдрома. Для этого применяют спазмолитические, обезболивающие препараты, воздействие теплом с использованием термических грелок или прогревания в теплой ванне.
  • Если конкремент расположился в тазовом отделе протока, то для мужчин делают блокаду семенника, а для женщин — блокаду мочеточника новокаином. В том случае, когда эти меры не принесли ожидаемого результата, в проток устанавливают катетер, который располагается выше конкремента, препятствующего оттоку урины. Катетер оставляют в таком положении на пару суток.
  • Если состояние осложнено инфекционным воспалением, нужна незамедлительная антибактериальная терапия.

На данном видео врач-уролог рассказывает, чем симптомы при камнях в почках отличаются от симптомах при камнях в мочеточнике, а также о способах лечения последних.

Доврачебная помощь

Если болевой синдром очень интенсивный, и дожидаться скорой помощи или визита к врачу тяжело, можно принять экстренные меры в домашних условиях:


  • Выпить спазмолитик. Это поможет снять спазм и расслабить мускулатуру мочеточника, что способствует прохождению уролита наружу.
  • Для снижения болевого синдрома принять действенный обезболивающий препарат.
  • Ванную наполнить водой с температурой 37–38°С и посидеть в ней полчаса. Расположится нужно так, чтобы поясница полностью оказалась под водой. Это не только поможет утолить боль, но и добавочно расслабит внутреннюю гладкую мускулатуру. Находясь в ванной, можно пить обычную воду или отвары трав с мочегонным эффектом — укропа, фенхеля или полевого хвоща.
  • Сразу после ванны следует активно двигаться. Если состояние позволяет, то можно даже попрыгать для того, чтобы сдвинуть камень с места.

Если наступит быстрое облегчение, значит, проблема разрешилась, а в обратном случае остается дожидаться медицинской помощи.

При высокой температуре и наличии примесей крови в урине теплые ванные категорически запрещены!

Методы традиционной медицины

Для выведения конкремента используют методы консервативной и хирургической медицины. На каком именно виде лечения будет настаивать врач, зависит от размера и состава конкремента, а также от состояния здоровья пациента.

Консервативное лечение

Такой тип терапии назначается врачом в том случае, если обследование показало, что размер камня небольшой — до 3 мм. Подобная лечение носит название «выжидательное», поскольку направлена оно на создание условий для самостоятельного выхода конкрементов.


Водная нагрузка при камне в мочеточнике

Тактика включает в себя:

  • прием специальных медикаментов (уролитики, спазмолитики, антибиотики);
  • водную нагрузку (суточный объем выпиваемой воды в этот период должен превышать 2 литра);
  • специальную диету;
  • лечебную физкультуру и физиотерапию (магнитотерапия, индуктотермия, амплипульс и пр.).

Диетотерапия

Этот метод основан на исключении из рациона продуктов, которые инициируют камнеобразование, и на усиленном употреблении тех, которые способствуют растворению и выведению уролитов из мочевыводящих путей. Осадок и твердые включения образовываются из высококонцентрированной мочи, поэтому диета должна препятствовать этому.

Рацион подбирается в зависимости от осадка, который сформировал конкременты: фосфаты, оксалаты, белки или ураты.


В питании должно присутствовать много витаминов, упор делается на продукты с высоким содержанием витамина А: тыква, морковь, брокколи.

Острая и чрезмерно пряная пища не должна употребляться, а водный режим должен включать не менее 2 литров воды напитков в сутки.

Продукты, которые не следует есть, содержат в составе много щавелевой кислоты:

  • щавель;
  • белокочанная капуста;
  • петрушка;
  • шпинат;
  • орешки;
  • фасоль;
  • кислая смородина;
  • инжир и пр.

Рекомендуются еженедельные разгрузочные дни на арбузах, дыне или огурцах.

Подробную диету и сроки ее использования подбирает для пациента врач с учетом динамики уменьшения камня или перемещения его к выходу.

Диета при камне в мочеточнике

Самостоятельное применение этой диеты на протяжении более длительного периода нецелесообразно, так как может привести к дефициту определенных витаминов и минералов в организме.


Инструментальные методы

В том случае, если консервативные методы неэффективны, для устранения уролитов применяют инструментальные методы.

Есть несколько типов хирургических операций, способных экстренно избавить пациента от конкремента в мочеточнике размером от 3 до 20 мм. Операция довольно сложная и выполнять ее может только высококвалифицированный хирург-уролог. Ее назначают тогда, когда почке угрожает гибель от повышения гидродавления и застоя урины.

Начальный этап такой полостной операции — установка катетера через мочевой пузырь для налаживания оттока урины. Потом специальными инструментами камни или песок извлекаются из просвета.

Конкретный тип выбранной операции зависит от того, в каком участке мочеточника застряла механическая преграда и от ее размеров:

  • Уретеролитоэкстракция — удаление конкремента больше 6 мм при помощи петли-ловушки. Такую петлю вводят в просвет с применением уретроскопа и удаляют камень.
  • Уретеролитотрипсия — проводится в случаях, когда не удается купировать почечную колику, поэтому она не является плановой. Применяется при размерах конкремента свыше 10 мм. Кроме открытой применяют лапароскопическую уретеролитотрипсию, после которой реабилитационный период значительно короче.
  • Пиелолитотомия — операция без больших разрезов, для нее достаточно 3-4 небольших отверстия на коже.
  • Чрескожная нефролитотомия — применяется при коралловидных образованиях с большим количеством отростков выше 2 см, находящихся в верхней части мочеточника. Через разрез в пояснице вводят нефроскоп, с помощью которого контролируют измельчение твердых элементов, засевших в просвете. После измельчения эти частицы эвакуируют хирургическими щипцами.

Выбор типа операции кроме показаний определяется также возможностями клиники, ее инструментальной и аппаратной базой, а также квалификацией хирурга.

Чрескожная нефролитотомия

При плотном застревании и больших размерах конкремента рекомендуется малоинвазивный метод дистанционной литотрипсии — предварительное дробление, вследствие которого образуются более мелкие части. Эти части могут выводиться из организма самостоятельно или при помощи медицинских инструментов.

Литотрипсия бывает двух видов:

  • Ультразвуковая применяется для камней невысокой плотности. При помощи ультразвука можно добиться размера частиц до 1 мм, что позволяет им свободно выходить вместе с уриной без болезненных ощущений.
  • Лазерную литотрипсию проводят при высокой плотности структуры конкремента. После дробления лазером наблюдается самый быстрый реабилитационный период. Уже через сутки после дробления пациента можно выписывать из стационара. Практически сразу после выписки человек возвращается к нормальному ритму жизни.

На данный момент все чаще прибегают к закрытому типу операций без значительных повреждений. Этому способствует короткое время восстановления, отсутствие необходимости длительного наркоза и быстрое возвращение к трудоспособности.

Народные методы лечения

Поскольку явление, когда камень застревает в мочеточнике, известно людям уже давно, народная медицина имеет в своем арсенале довольно эффективные методы борьбы с этим явлением. Единственным нюансом при таком подходе будет то, что эти способы могут применяться только при хроническом течении и никак не могут помочь при острых проявлениях.

Народная медицина предусматривает коррекцию питания и прием растительных препаратов, рассчитанные на длительный период, что исключает их использование в случае обструкции и задержки мочи в почках. Но иногда они помогают избежать хирургического вмешательства.

Основные меры самостоятельного лечения направлены на:

  • изменение химических показателей мочи для уменьшения или растворения уролитов;
  • исключение инфекции мочевыводящей системы;
  • снижение спазмов мочеточника.

Для выведения конкрементов рекомендуют ежедневное употребление настоев таких трав и растений:

  • хвоща полевого;
  • пол-палы;
  • толокнянки;
  • семян укропа;
  • спорыша;
  • шишечек можжевельника;
  • брусники.

Если нет возможности приготовить такие настои, их функцию выполнит напиток из воды и лимонного сока, который необходимо употреблять на протяжении дня.

Отвар брусники

Хорошие результаты дает употребление натурального березового сока без сахара. Пить его необходимо по одному стакану утром, днем и вечером. Этот рецепт очень эффективен, но только при условии длительного приема — не менее 1 месяца.

Обязательно условие успешного выведения конкрементов — достаточное поступление воды в организм, поэтому на протяжении лечения важно ежедневно пить много напитков, а также есть арбузы и дыни, если позволяет сезон.

Хорошо зарекомендовало себя ежедневное принятие теплых ванн с последующими активными физическими движениями на протяжении 10 минут: прыжками на месте, спуском и подъемом по лестничным площадкам, прыжками на скакалке. Это способствует начальному смещению уролита с места, в котором он остановился.

Обязательно нужно сократить количество соленой, сладкой и жирной пищи, а копченое полностью исключить.

При каких симптомах необходима срочная госпитализация

Признаки нахождения уролита в просвете мочеточника следующие:

  • резкие или терпимые боли в нижней части таза;
  • дрожь от болевого синдрома;
  • частые позывы к мочеиспусканию или их отсутствие;
  • тошнота и рвота;
  • головная боль.

Если просвет перекрыт не полностью и обструкции нет, то ощущения, как правило, не настолько мучительные, как в случае полного перекрывания просвета.

Приступы начинаются резко и могут продолжаться от пары часов до суток, после чего заканчиваются внезапно или с постепенным утиханием.

Иногда срочной медицинской помощи не избежать. Скорую стоит вызывать при таких симптомах:

  • вздутие, отек или опухание в области почек;
  • сильные головокружения;
  • температура;
  • невыносимая боль;
  • присутствие крови в моче;
  • полное прекращение мочеиспускания.

Отсутствие адекватного лечения при данном заболевании чревато развитием серьезных последствий:

  • обструктивная форма пиелонефрита;
  • почечная недостаточность;
  • некроз почек;
  • уросепсис.

Для предупреждения рецидивов после лечения нужно применять профилактические меры, направленные на улучшение обменных процессов, правильное питание, избавление от инфекционных заболеваний мочеполовой системы.

При камнеобразовании очень высока профилактическая эффективность санаторно-курортного лечения, проводимого хотя бы раз в год.

Если учесть все факторы, которые привели пациента к необходимости борьбы с камнем в мочеточнике, то можно свести вероятность его повторного появления к минимуму.

bolyatpochki.ru

Почему образуются камни

 Факторы, способствующие развитию уролитиаза следующие:

  1. Наследственная предрасположенность.
  2. Проживание в эндемических зонах.
  3. Неправильное питание, способствующее камнеобразованию.
  4. Заболевания в анамнезе, ассоциированные с уролитиазом.

    Особенно выделяют:

    • гиперпаратиреоз;
    • почечный канальцевый ацидоз,
    • гипертиреоз,
    • некоторые патологии ЖКТ,
    • синдром мальабсорбции и пр.

    Прием некоторых лекарственных препаратов также может привести к образованию конкрементов. В первую очередь, речь идет о препаратах кальция, сульфаниламидов, витаминов С и Д в высоких дозировках.

  5. Гиповитаминоз А и В.

Существует ряд заболеваний мочеполовой сферы, которые сопровождаются камнеобразованием.

Аномалии строения мочевой системы:

  • стриктуры лоханочно-мочеточникового сегмента и мочеточника;
  • дивертикул чашки почки;
  • пузырно-мочеточниковые рефлюксы;
  • уретероцеле;
  • подковообразная почка.

У некоторых пациентов длительно существующая инфекция урогенитального тракта осложняется процессом образования камней.

Состав и плотность камня зависит от рН мочи.

Диагностические мероприятия

При беседе с пациентом на 80% можно определиться с тактикой ведения. При пальпации определяется болезненность со стороны почки, положительный симптом поколачивания. Если камень находится в нижней трети мочеточника, появляются жалобы на частые позывы к мочеиспусканию, рези, неудержание мочи, боль иррадиирует в паховую область. Диагноз в обязательном порядке подтверждается инструментальными методами обследования.

Дифференциальная диагностика проводится со следующими состояниями:

  • острый аппендицит;
  • холецистит;
  • колит;
  • панкреатит;
  • ургентные гинекологические патологии (внематочная беременность, разрыв кисты яичника и пр.);
  • радикулит;
  • перфоративная язва отделов ЖКТ;
  • острая кишечная непроходимость.

Современные методы инструментальной диагностики позволяют почти в 100% случаев поставить диагноз.

Инструментальная диагностика

  1. Обзорная урография. Метод отличается доступностью, но точность его оставляет желать лучшего при рентгенонегативных конкрементах. Помимо этого, на заключение влияет ряд факторов:
    • избыточная масса тела;
    • наполненность и метеоризм кишечника;
    • качество расходных материалов и пр.
    • Чувствительность метода – 70%, специфичность чуть больше 80%.
  2. Ультразвуковое обследование почек.

    Различают прямое представление камня в почке и предпузырном отделе мочеточника и косвенные признаки. К таковым относят:

    • расширение чашечно-лоханочной системы почки;
    • расширение проксимального и дистального отделов мочеточника.

    Ультразвуковая картина позволяет оценить распространенность воспалительного процесса, состояние почечных артерий, кровоток, отечность паренхимы, наличие гнойных очаговых образований. Чувствительность метода от 78 до 93%. Специфичность от 95% и выше.

  3. Экскреторная урография

    Метод дает полную оценку о строении и функциональной способности почек и мочевыводящих путей.

  4. Компьютерная томография —  современный и информативный способ исследования. КТ позволяет оценить плотность и пространственное расположение конкремента, что важно для определения дальнейшей тактики ведения и выявления противопоказаний к дистанционной литотрипсии. Чувствительность и специфичность 100%.

К дополнительным методам исследования относят ретроградную или антеградную урографию, пиелографию (оценка проходимости мочеточника на всем протяжении), динамическую сцинтиграфию.

Лабораторная диагностика

  • Общий анализ крови. Если присоединился воспалительный процесс, кровь показывает сдвиг формулы влево, ускоренное СОЭ.
  • Общий анализ мочи. Изменение рН мочи, лейкоциты, эритроциты, бактерии, кристаллы солей, белок.
  • Биохимия крови.
  • Посев мочи на флору и чувствительность к антибиотикам. Если моча не стерильна, антибиотикотерапия назначается за несколько дней до оперативного вмешательства.
  • Электролиты крови. Дополнительно могут быть назначены консультации фтизиоуролога, гастроэнтеролога, эндокринолога.

Камни мочеточника: лечение

Для купирования почечной колики применяют препараты из группы НПВС, спазмолитики, анальгетики, в том числе и наркотические.

Согласно клиническим рекомендациям, Диклофенак снижает клубочковую фильтрацию, что является противопоказанием для терапии пациентов с ХПН. Если функция почек сохранена, и предполагается  самостоятельный выход камня, назначают 50 мг Диклофенака 2 раза в день, в свечах или таблетированной форме, 5 – 7 дней.

При этом происходит купирование боли, уменьшается отек мочеточника.

Применение альфа1 адреноблокаторов (Тамсулозин, Силодозин и пр.) способствует отхождению конкрементов из мочеточников.

Для профилактики воспалительного процесса используют уросептики и антибиотики.

Есть хорошие отзывы о назначении растительных препаратов при мочекаменной болезни. Относительно недавно появился в аптечной сети фитопрепарат Роватинекс.

Он обладает следующими свойствами:

  • спазмолитическое;
  • обезболивающее;
  • противовоспалительное;
  • бактериостатическое.

Схема приема: по 1 – 2 капсулы 3 раза в день, при почечной колике 2 – 3 капсулы 4 – 5 раз в день до еды.

Какова вероятность, что камень выйдет сам

Согласно данным Европейской ассоциации урологов, конкременты размером до 4 – 6 мм отходят самостоятельно в 80% случаев.

Оперативное вмешательство при мелких камнях показано в следующих случаях:

  • существование хронической обструкции с вероятностью утраты функций почки;
  • присоединение инфекции;
  • риск развития уросепсиса или 2-х сторонней обструкции;
  • отсутствие эффекта от проводимой терапии.

Дробление камней в мочеточнике

Перед выбором оперативного вмешательства оценивают степень выраженности воспалительного процесса. Если воспаление значительно, что подтверждается изменениями в анализе мочи и результатами бакпосева, прибегают к дренированию почки путем установления стент – дренажа или ЧПНС (чрескожной пункционной нефростомией) с назначением антибиотиков до нормализации состояния.

Противопоказания

Не проводят литотрипсию у пациентов со следующими патологиями:

  • с тяжелыми заболеваниями сердца,
  • стриктурами ниже локализации конкремента,
  • острыми процессами в мочеполовой системе,
  • раком почки,
  • ХПН с утратой функции более 50%,
  • нарушениями свертываемости крови.

Кому необходимо оперативное лечение при камнях мочеточника

Операция нужна, если не удовлетворяет качество жизни, из-за конкремента в мочеточнике страдает функция почки, камень является причиной постоянного инфицирования мочевыводящих путей.

Как работают установки для дробления камней

Дистанционная ударно-волновая литотрипсия в урологии считается малоивазивным, щадящим способом избавления от конкрементов. Все литотриптеры, вне зависимости от источника генерации, производят ударно-волновой импульс, оказывающий попеременное воздействие на конкремент, до его разрушения на фрагменты.

В дальнейшем, измельченные частицы отходят естественным путем с мочой.

Процесс фокусирования на нужном локусе осуществляется под контролем рентгенологического и ультразвукового оборудования.

Конкременты, имеющие смешанный состав, поддаются разрушению легче. Самые сложные камни – цистиновые.

Отметим, что в настоящее время есть четкая позиция по дроблению камней в мочеточниках и почках, и она едина как у российских, так и западных специалистов.

Какие вмешательства выполняют при камнях в мочеточниках

В зависимости от размера, состава и локализации конкремента в мочеточнике, функциональной сохранности почек, выбирают способ оперативного лечения.

Чтобы избавиться от камня в мочеточнике, можно использовать следующие вмешательства:

  • дистанционную ударно — волновую литотрипсию;
  • контактную литотрипсию;
  • лапароскопическую уретеролитотомию;
  • чрескожную нефростомию + дистанционную литотрипсию;
  • уретероскопию + контактную литотрипсию.

kamniК недостаткам ДЛТ можно отнести то, что воздействие осуществляется не только на конкремент, но и на близлежащие ткани.

Чаще выполняют локальную дистанционную литотрипсию, но уретероскопия с последующим контактным воздействием равнозначна по эффективности.

При КЛТ камни дробят с помощью ультразвука или лазера. Лазер используют для конкрементов с высокой плотностью.

При контактном способе отрицательного эффекта на окружающие ткани не оказывается.

Контактная литотрипсия предпочтительней в следующих случаях:

  • если после 2 сеанса ДЛТ и литолитической терапии изменений нет;
  • диагностированы несколько камней;
  • камень долго стоит в мочеточнике;
  • имеются противопоказания к ДЛТ;
  • имеет место обтурация мочеточника фрагментами камня после ДЛТ.

При расположении конкремента из мочевой кислоты в проксимальном отделе мочеточника устанавливают стент и назначают литолитическую терапию; этот вид камней хорошо поддается консервативному лечению.

Если ДЛТ и КЛТ невыполнимы, на помощь приходит видеоэндоскопическая хирургия, которая является заменой открытому вмешательству.

Согласно тезисам Российской ассоциации урологов, ДЛТ, КЛТ и их комбинации – самый надежный способ избавиться от камней в мочеточниках, к открытым и лапароскопическим операциям прибегают значительно реже.

Что лучше выбрать

Необходимо отметить, что ДЛТ и КЛТ – взаимодополняющие способы избавиться от камней в мочеточнике.

После КЛТ процент осложнений больше, не всегда возможно ее применение у мужчин с большим объемом предстательной железы, у детей.

По разным данным, в 15 – 25% случаев после контактной литотрипсии камня верхней трети мочеточника происходит миграция конкремента в почку, что влечет дополнительный сеанс ДЛТ. Но если учитывать другие осложнения (например, образование «каменной дорожки»), то проведение КЛТ успешно устраняет это осложнение после дистанционной литотрипсии в 20%.

Какие могут быть осложнения при дроблении камней

Отметим, что осложнения встречаются редко, так как методики используются давно и накоплен достаточный опыт.

Побочные эффекты после ДЛТ:

  • закупорка мочеточника каменными фрагментами с последующим развитием острого воспаления,
  • образование гематомы.

Нежелательные последствия после КЛТ:

  • повреждение устья;
  • отрыв мочеточника;
  • перфорация;
  • острый воспалительный процесс в верхних и нижних отделах урогенитального тракта;
  • миграция камня в почку.

При осложнениях дренируют почку, проводят массивную антибактериальную терапию, открытые операции выполняют редко, так как осложнения в виде отрыва мочеточника случаются всего в 0,2% случаев.

Риск осложнений возрастает при повторных вмешательствах, так как меняется топография забрюшинного пространства из-за рубцовых изменений.

Как предотвратить образование камней после операции

После проведенного вмешательства большое значение придается хемолизу (литолизу, растворению) раздробленного конкремента.

Для растворения мелких остатков используют Блемарен, но препарат работает только при конкрементах из мочевой кислоты.

Пациентам с иным составом камней назначают повышенный питьевой режим, спазмолитики, антибиотики, рекомендуют придерживаться правильного питания согласно химической структуре камня.

Все пациенты после процедуры дробления камней должны наблюдаться у уролога в течение 5 лет.

Мишина Виктория, уролог, медицинский обозреватель

571 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

    okeydoc.ru

    Симптомы у взрослых

    Говоря о симптоматике заболевания, прежде всего, стоит отметить, что она появляется при затруднении или невозможности оттока мочи из почки в период времени, пока камень идет по мочеточнику (в некоторых случаях он может застревать).

    Неполное перекрытие просвета мочеточника сопровождается болями, носящими тупой характер и локализующимися в областях, соответствующих местоположению перемещающегося конкремента.

    Намного серьезнее дело обстоит с полным перекрытием (подобная патология наблюдается тогда, когда камень застрял), сопровождающимся внезапным сбоем в выведении мочи из почки, перерастяжением ее лоханки и ростом давления внутри нее. Вследствие указанных изменений ухудшается качество кровоснабжения и питания тканей органа, раздражаются окончания относящихся к нему нервов, а затем развивается мучительный приступ невыносимой боли (почечная колика).

    Приступ, связанный с застреванием, развивается внезапно, как правило, на фоне физического перенапряжения, повышенной двигательной активности, езды по бездорожью на автомобиле, чрезмерного употребления жидкости.

    Боли в данном случае локализуются в зоне подреберья и поясницы, отдаваясь при этом по ходу мочеточника в половые губы у женщин или мошонку у мужчин. Причем болезненные ощущения, испытываемые больными, настолько сильны, что они стараются находиться в постоянном движении с целью принятия положения, способного принести хоть какое-то, пусть даже и незначительное, облегчение (что, однако, при подобной патологии не представляется возможным).

    Указанные проявления болезни могут продолжаться от нескольких часов и до нескольких суток, на протяжении которых они будут несколько затихать, а затем возобновляться с новой силой.

    Появлению боли, как правило, предшествует макрогематурия (появление в моче видимых невооруженным глазом сгустков крови). А при продолжительном нахождении конкремента в мочеточнике к ней присоединяется лейкоцитурия (пиурия) – состояние, сопровождающееся появлением гноя в моче.

    Внимание! Почечная колика сопровождается внезапным ухудшением самочувствия больных. Они ощущают боль в голове, слабость и сухость во рту, их знобит. При появлении в мочеточнике камня незначительного размера, ситуация может разрешиться его самопроизвольным отхождением. Если этого не произошло, и конкремент застрял или еще идет, приступ обязательно повторится.

    Помимо боли, больных мучают расстройства работы органов ЖКТ, носящие рефлекторный характер. Так, симптомы камней у женщин и мужчин могут включать в себя:

    • тошноту и рвоту;
    • вздутие живота;
    • проблемы с дефекацией, а именно запоры;
    • напряжение мышечного корсета передней брюшной стенки.

    Указанные проявления обуславливаются воздействием на нервные окончания, расположенные в париетальной брюшине, прилежащей к заблокированной камнем почке.

    Кроме того, больных мучают дизурические расстройства, сила и выраженность которых напрямую зависит от того, где именно расположен конкремент. Так, при нахождении его в нижнем отделе мочеточника, симптомы у мужчин и женщин могут включать в себя:

    • непрерывные, мучительные вследствие своей болезненности позывы на мочеиспускание;
    • чувство  выраженного давления в зоне, расположенной над лобком.

    Подобные ощущения вызываются раздражением рецепторов, имеющихся в стенках мочевого пузыря.

    Последствия прохождения камня по мочеточнику

    В дальнейшем к описанной симптоматике могут присоединиться и проявления, обусловленные развитием таких осложнений, как:

    • гидронефроз (устойчивое, прогрессирующее расширение почечной лоханки и чашечек);
    • обструктивный пиелонефрит (поражение органа носящее инфекционный характер и вызываемое патогенной микрофлорой);
    • почечная недостаточность (состояние, сопровождающееся абсолютным нарушением работы органа и утратой им способности к выполнению своих функций, развивающееся при наличии камней в обоих мочеточниках или же поражении единственной почки);
    • острый и хронический пиелонефрит, уретрит, пионефроз и уросепсис, вызванные присоединением вторичных инфекций.

    При наличии обструктивного пиелонефрита больные страдают от:

    • почечных колик;
    • повышения температуры тела до 30-40 градусов;
    • сильных головных болей;
    • сухости в ротовой полости;
    • рвоты и тошноты.

    При наличии гидронефроза у больных наблюдаются:

    • боли в животе и в боку (в последнем случае они слегка отдают в спину);
    • тошнота и рвота, в особенности после употребления большого объема любой жидкости, в том числе и воды;
    • кровь в моче и, соответственно, изменение ее цвета;
    • инфекции мочевых путей.

    При наличии почечной недостаточности у больных диагностируется:

    • резкое снижение суточного объема мочи;
    • ухудшение аппетита;
    • утомляемость, слабость, заторможенность;
    • рвота и тошнота;
    • одышка, учащение сердцебиения, аритмии;
    • подергивание мышц, обусловленное изменением водно-электролитного баланса;
    • боли в животе;
    • вторичные инфекции мочевыводящих путей.

    При наличии уретрита больные страдают от следующей симптоматики:

    • зуда, жжения и иных неприятных ощущений во время мочеиспускания;
    • ноющих болей в лобковой области, носящих периодический характер;
    • нарушения мочеиспускания у мужчин, затруднение оттока мочи, вплоть до острой ее задержки;
    • появления крови в моче и выделений из уретры, носящих гнойный характер;
    • склеивания наружного отверстия уретры по утрам.

    При наличии пионефроза у больных наблюдаются следующие признаки:

    • слабость и утомляемость;
    • потливость;
    • побледнение кожных покровов;
    • расстройства сна;
    • тупые боли в области поясницы, отдающие в наружные половые органы и низ живота и усиливающиеся при легком постукивании в указанной области;
    • помутнение мочи и появление в ней большого количества хлопьев.

    При наличии уросепсиса у больных диагностируются:

    • повышение температуры тела;
    • озноб;
    • спутанность сознания;
    • тахикардия.

    Наличие любого из описанных симптомов требует безотлагательного обращения к врачу соответствующего профиля, практикующему в стенах специализированного медицинского учреждения.

    mpsdoc.com