Что такое мочекаменная болезнь у мужчин

Одной из распространённых расстройств мочевыводящего тракта является мочекаменная болезнь у мужчин. Она составляет 35%-ов от всех урологических заболеваний. Мужское население чаще страдает этой патологией, нежели женщины, из-за образа жизни, режимов в питании и других факторов.

Недуг проявляет себя, вызывая неприятные ощущения, боли и дискомфорт. Оставить без внимания болезнь просто невозможно, и пациенты отправляются на приём к специалисту.

Описание

Сбой процессов обмена веществ сопровождает любое нарушение работы организма. Начинают образовываться взвеси белков и солей, которые принято называть песком. Поначалу они не опасны и составляют всего 0,8-0,9 мм в диаметре. Но со временем песок может образовывать камни (конкременты), препятствуя прохождению мочи и вызывая серьёзные проблемы со здоровьем.

Мочекаменная болезнь у мужчин может не вызывать никаких симптомов, а могут проявляться острые признаки в виде:

• колик;
• болей;
• повышения температуры,

Здесь очень важно вовремя прибегнуть к правильному лечению.

Факторы возникновения патологии

Развитию заболевания предшествуют различные факторы. Условно их можно разделить на:

• внешние;
• внутренние.

Среди внешних факторов, провоцирующих образование камней, можно выделить:

• сухой климат — недостаточная влажность вызывает обезвоживание организма, что замедляет и ухудшает работу почечной системы. В результате может образовываться песок, а в дальнейшем и камни;
• качество питьевой воды — повышенная кислотность воды может вызвать образование конкрементов;
• недостаток движения — недостаточно подвижный образ жизни вызывает застой мочи и приводит к формированию камней;
• недостаток питья — малый объём потребляемой жидкости нарушает работу мочеполовой системы;
• меню — чрезмерное присутствие в рационе таких продуктов как телятина, свинина, курятина, горох, шпинат и щавель, может привести к образованию конкрементов.

Среди внутренних факторов, влияющих на развитие недуга, выделяют:

• наличие болезней мочевыделительной системы (цистит, простатит, пиелонефрит).
• заболевания пищеварительных органов (холецистит, панкреатит, гепатит);
• ангина, фурункулёз и др;
• наследственность (недостаток ферментов);
• превышение показателей мочевой кислоты;
• изменения формы органов мочевыделительной системы.

При мочекаменной болезни почек крайне важно вовремя обратиться к специалисту и заняться лечением. В противном случае скапливающиеся камни, гной и моча могут разложить почку или убийственно подействовать на любой другой орган. Помочь человеку станет крайне сложно, последствия могут быть тяжёлыми.

Постановка диагноза

Установление диагноза при мочекаменной болезни у мужчин займёт довольно много времени, так как заболевание имеет большое количество общих симптомов с другими сложными недугами.

Лечащий врач должен составить полную картину патологии, изучить симптомы и только после этого установить истинную мочекаменную болезнь у мужчины.

При постановке точного диагноза изучаются:

• заболевания, которыми человек страдает хронически;
• симптомы, сопутствующие болезни (тошнота, рвота, температура);
• проявления боли и её длительность;
• присутствие гематурии в моче.

Специалист должен:

• провести осмотр мужских наружных половых органов;
• изучить состояние области поясницы;
• провести пальпацию живота;
• исследовать простату.

Способы диагностики

Осмотр лечащего врача, наличие симптомов заболевания и описание состояния пациента могут стать причиной для постановки предварительного диагноза.

Признаки мочекаменной болезни можно уследить и при таком способе обследования. Для уточнения наличия патологии специалист назначает один из следующих видов исследования:

Компьютерная томография

В результате данного исследования врач получает объёмное изображение органов мочеполовой системы, на котором должны быть отчётливо видны образования.

УЗИ-диагностика

Ультразвуковое исследование способно с точностью определить наличие крупных камней. Этот способ считается более безопасным. При необходимости его применяют даже у беременных женщин и людей, которым противопоказано облучение.

Симптомы

Симптомы мочекаменной болезни, как правило, не вызывают сомнений при постановке диагноза. Боли в нижней части спины и наличие кровяных сгустков в анализах говорят о конкрементах в почках.

Камни способны расположиться в любом месте мочевыводящих путей. Их расположение в мочеточнике может выразиться острыми приступами боли: мужчинам приходится часто испражняться.

Камень большого размера может полностью перекрыть мочеточник и затруднить отток мочи. Это приводит к:

• повышению температуры;
• тошноте;
• рвоте;
• больного мучают почечные колики.

Боли длятся несколько часов или несколько дней, выражаясь острыми приступами. Пациенту потребуется первая помощь и срочная госпитализация к специалисту.

Камень в мочевом пузыре может вызвать острые боли в нижней части живота, частое мочеиспускание, которое вызывает ещё большую боль, и наличие кровяных сгустков в моче.

Часто при мочеиспускании замечают остановку мочи, хотя мочевой пузырь ещё не опорожнён. При смене положения тела струя мочи возобновляется.

Однако, бывают случаи, когда камни в почке не беспокоят и не отмечены никаким симптомом. В таком состоянии человек может находиться несколько лет, не зная о заболевании. Это делает болезнь весьма коварной. Обнаружить камни могут случайно путём УЗИ-исследования других органов.

Лечение

При подозрении на мочекаменную болезнь пациенту следует незамедлительно посетить врачебный кабинет. Лечение мочекаменной болезни у мужчин может проводиться следующими методами:

• медикаменты;
• хирургическое вмешательство;
• инструментальное лечение;
• народная медицина;
• соблюдение диеты.

Консервативное

При небольшом диаметре камней, можно попробовать справиться с ними консервативным способом, то есть медикаментозно и соблюдением специальной диеты. Грамотно подобранные препараты и соблюдение правильного питания способны помочь справиться с болезнью.

Лечащий врач на основе проведённых исследований назначает препараты в соответствии с составом конкрементов. То лекарство, которое может хорошо справиться с одним типом каменных образований, может вовсе не помочь при другом виде камней.

Медикаментозные средства и антибиотики должны подбираться квалифицированным врачом.

Курс медикаментозного излечения довольно долгий, лекарства придётся принимать как минимум в течение 3-х месяцев. Если медикаментозная терапия не помогла, чтобы победить недуг, придётся применить другие способы лечения.

Операция

Иногда для лечения мочекаменной болезни не подходит никакой другой способ кроме хирургического вмешательства. Лечить болезнь оперативным способом можно лишь, в крайнем случае, если препараты не помогли и почки продолжают напоминать о себе болями и другими симптомами.

Если диаметр камней составляет менее 2,5 сантиметров, возможно применение дистанционной литотрипсии. В зависимости от химического состава камней и эффективности лечения может потребоваться применение такой процедуры несколько раз.

Принцип метода довольно прост: камни с помощью ударной волны дробят на более мелкие фракции, которые впоследствии выводятся естественным путём. Мужчину после операции отпускают домой, прописывая пить Максавин, который поможет скорейшему выводу камней из организма.

Существует ряд противопоказаний для применения хирургического способа. Например, вмешательство запрещено при таких заболеваниях, как:

• хронический пиелонефрит;
• гематурия;
• наличие коралловидных камней.

В этом случае может быть применён способ открытого оперативного вмешательства под общим наркозом.

Инструментальное вмешательство

Существует несколько видов дробления камней без оперативного вмешательства:

• дробление ультразвуком;
• ударно-волновой метод;
• электрическими разрядами.

При лечении дроблением учитывают размер камней. Если диаметр образований более 2,5 см, заболевание лечат другими методами. Врач вводит специальные катетеры в уретру и дробит конкременты на мелкие фракции, которые затем должны выйти естественным путём.

Рассматриваемая процедура противопоказана ряду граждан. Гемофилия, нарушения работы сердечно-сосудистой системы, почечная недостаточность могут стать противопоказанием к процедуре. При обнаружении таких патологий делать дробление категорически запрещено.

Народная медицина

Для лечение заболеваний мочеполовой системы, в том числе и мочекаменной болезни можно применять народные средства, дополняя ими медикаментозную терапию. Для избавления от различных видов камней применяют разные травы и сборы. Их можно купить в аптеке готовыми или заняться сбором травы самостоятельно. Траву заваривают в соответствии с рецептом, не отступая от указанных пропорций. Народное лекарство на сегодняшний день широко распространено и часто применяется в борьбе с различными заболеваниями.

Важно! Народные рецепты не должны быть единственным методом избавления от камней. Они могут помочь при мочекаменной болезни, но только в комплексе с назначенными препаратами и другими процедурами.

При камнях с фосфатно-кальциевым составом хорошо подойдут такие травы, как:

• лопух;
• петрушка;
• рута;
• аир;
• зверобой;
• брусника;
• толокнянка.

Камни, состоящие из мочевой кислоты, хорошо дробятся сбором из:

• петрушки;
• укропа;
• хвоща;
• брусники;
• земляники;
• листков берёзы.

Оксалатовые камни можно раздробить или полностью растворить сбором из:

• кукурузных рылец;
• птичьего горца;
• мяты;
• земляники;
• укропа.

Рецепты народной медицины широко доступны в современной сети, но предварительно следует проконсультироваться со специалистом, чтобы не нанести вред своему здоровью. Последствиям неправильного применения травы может стать необходимость нового длительного лечения.

Применяя лечение народными средствами нужно помнить о том, что потребуется длительная борьба с симптомами заболеваний. Нужно строго следовать указаниям врача и при этом не прерывать медикаментозную терапию.

Соблюдение диеты

Лечение медикаментами и приём антибиотиков обязательно должен быть дополнен специальной диетой. Больному нужно так скорректировать свой рацион, чтобы не употреблять в пищу соль, белки, а также ограничить себя в продуктах, которые содержат:

• щавелевую;
• пуриновую кислоту;
• кальций.

Подбор рациона проводится индивидуально, исходя из состава камней. При лечении болезней важно потреблять более 2-х литров воды в сутки.

Многие ошибочно утверждают, что пить пиво для избавления от камней полезно. На самом деле употребление пива может даже негативно сказаться на самочувствии пациента. Причины кроются в составе этого пенного напитка.

Пиво варят из хмеля, который имеет целебные качества. Но сегодня сложно найти хорошее натурально пиво, которое бы соответствовало составу настоящего напитка и имело целебные свойства.

Кроме того, часто и чрезмерно пить пиво не рекомендуется из-за огромной нагрузки на мочеполовую систему, которая и без того страдает от заболевания.

Пиво в первую очередь спиртной напиток, который угнетает систему внутренних органов, ухудшает их работу и общее состояние пациента. Принимать этот способ, как средство лечения при болезнях или, как метод профилактики — безосновательно.

Употребление кофе и крепких напитков также следует исключить. Кофе плохо сказывается на состоянии организма в целом и на мочевыделительной системе в частности. Пить кофе при обнаружении уратов категорически запрещено.

Питание при мочекаменной болезни должно быть строго сбалансировано и соответствовать рекомендациям врача, основанным на составе камней. Причины обострений часто кроются в несоблюдении специальной диеты, поэтому нужно строго следить за своим рационом.

Профилактика

Предотвратить мочекаменную болезнь или избежать рецидива можно при помощи водной диеты. Пациенту рекомендуют принимать натощак не менее 1-ого литра чистой негазированной воды. Это позволит эффективно очистить мочевыделительную систему без приёма лекарственных препаратов.

Кроме того, необходимо строго следить за рационом питания и набором продуктов, которые употребляем в пищу. Нужно исключить продукты, которые способствуют образованию камней. Лечащим врачом при частых рецидивах может быть назначена специальная пожизненная диета с ограниченным набором продуктов.

Не лишним будет пересмотреть свой образ жизни, больше двигаться, пить больше жидкости, заниматься спортом, исключить вредные привычки. Необходимо строго следить за своим весом, избегать стрессов и депрессий, принимать лечебные травы и отвары.

Мужчинам нужно чаще проводить УЗИ-исследования, которые способны точно определить наличие конкрементов.

Признаками наступления рецидива болезни служат:

• наличие песка;
• повышение температуры;
• боль в нижней части тела.

Раннее обнаружение заболевания и вовремя принятые антибиотики, народная медицина, сбалансированное меню и качественно подобранные продукты помогут быстро справиться с недугом.

Профилактика мочекаменной болезни должна включать:

• режим правильного питания;
• своевременный отдых и сон;
• посильные физические нагрузки;
• оказание первой помощи при малейших проявлениях болезни.

Мочекаменное расстройство возникает зачастую при нарушении образа жизни, поэтому наилучший способ избежать развития данной патологии — соблюдение профилактических рекомендаций.

При ее возникновении нужно обратиться к врачу и строго следовать его советам по лечению, используя как медикаментозную терапию, так и народные рецепты (согласованные с медиком).

andrologmed.ru

Причины

Наиболее частая причина – нарушение обменных процессов. Чаще всего образование камней связано с изменением биохимии крови и водно-солевого баланса организма. При метаболических расстройствах в органах мочевыделения образуются нерастворимые вещества, которые постепенно превращаются в полноценные конкременты. Нарушения обмена могут быть спровоцированы множеством разнообразных факторов как внешнего, так и внутреннего характера.

Распространенные предпосылки, приводящие к камнеобразованию:

• Климатические условия (дефицит солнца и витамина D, сухость воздуха, жара, приводящая к обезвоживанию);
• Погрешности в диете: преобладание белковой, острой, солёной и кислой пищи;
• Состав питьевой воды (жёсткая вода с большим количеством кальция – прямая угроза мочекаменной болезни);
• Гиподинамия (недостаток движения), в том числе сидячая работа в офисе;
• Сахарный диабет и другие болезни обменных процессов (подагра);
• Костные травмы и заболевания (остеомиелит, остеопороз);
• Генетическая предрасположенность;
• Дисфункция паращитовидной железы;
• Патологии пищеварительного тракта (гастриты, язвенная болезнь, колиты);
• Нарушение работы печени;
• Избыток массы (ожирение);
• Наличие воспалительных процессов в организме и в мочевыводящих путях;
• Пиелонефрит, гидронефроз, опущение почки (нефроптоз) и другие болезни мочевыделительной системы.

Особенности заболевания у мужчин

Заболевание весьма опасно и иногда приводит к обструкции мочеточника — острой ситуации, характеризующейся закупоркой мочевыводящих путей конкрементами. Такая ситуация требует срочной госпитализации. При отсутствии своевременной и полноценной терапии у пациентов с уролитиазом возможно развитие сопутствующей патологии — хронического пиелонефрита (воспаления почечных канальцев) и других.

Согласно статистике заболевание встречается чаще у мужчин. Согласно современным представлениям это связано с анатомическими особенностями организма.

Одной из причин, характерных исключительно для мужского организма, является наличие аденомы предстательной железы – доброкачественной опухоли простаты.

Кроме того у лиц мужского пола более выраженная и явная симптоматика уролитиаза. Они часто испытывают боли в половых органах, связанные с движением конкрементов по мочевыводящим путям.

Немаловажен факт: образ жизни мужчин имеет некоторые особенности, которые проявляются в типе питания и наличии вредных привычек. Мужчины употребляют больше белковой пищи, которая является фактором, способствующим образованию конкрементов.

На распространенность заболевания влияют также условия труда – горячие цеха, повышенные физические нагрузки и др.

Классификация камней

Виды камней по своей структуре и составу:

• Оксалатные – представляют собой соли щавелевой кислоты (имеют темный цвет и шероховатую поверхность);
• Уратные – состоят из солей мочевой кислоты (гладкие на ощупь, плотные, желтоватые или коричневые по цвету);
• Фосфатные – состоят из солей фосфорной кислоты (по цвету — серо-белые, мягкие и легко крошатся);
• Смешанные – имеют разнородную структуру.

Размеры конкрементов достаточно вариабельны: от 1 мм в диаметре до 10 см и более.

Симптомы

Дебют часто протекает бессимптомно. Камни и песок могут месяцами или даже годами никак не проявлять себя. Реже бывают и обратные ситуации – конкременты образуются стремительно и быстро достигают больших размеров.

Наиболее характерные признаки уролитиаза у мужчин:

• Гематурия (наличие крови в моче);
• Болевые ощущения при мочеиспускании;
• Дизурические расстройства;
• Боли в пояснице – приступообразные либо тупые и постоянные (локализация болевых ощущений зависит от расположения камней).

При мочеиспускании возможны внезапные остановки струи мочи, хотя мочевой пузырь опорожнен ещё не полностью. Через некоторое время или при перемене позы мочеиспускание продолжается. Если камни перемещаются в нижнюю часть мочеточника, наблюдается учащение позывов к мочеиспусканию.

Наиболее важный и опасный симптом уролитиаза – почечная колика. Она может начаться в виде острой боли в спине, под ребром, в области лобка или промежности, в мошонке и половом члене.

Колика обычно связана с движением камней и песка. Она может быть спровоцирована тряской, ездой на транспорте, физической активностью, кашлем. Иногда колика возникает после приёма алкоголя.

Больной во время колики беспокоен, постоянно движется в поисках положения, в котором боль была бы меньше, стонет или даже кричит. Сопутствующая симптоматика выражается в виде тошноты, рвоты, учащения мочеиспускания или полного отсутствия отхождения мочи (анурии). Наблюдаются также: слабость, головная боль, вздутие живота, парез (временный паралич) кишечника, отсутствие перистальтики, запоры. Возможно снижение температуры.

Диагностика

Для выявления уролитиаза проводят внешний осмотр, назначают лабораторный анализ мочи и крови и инструментальные диагностические процедуры. К числу последних относятся: УЗИ почек, пузыря и других органов, урография, рентгенография, КТ (для дифференциальной диагностики). Применяют и эндоскопические методы: в уретру вводится прибор цистоскоп для оценки состояния мочевого пузыря и почек.

Лечение

Терапия мочекаменной болезни во многом зависит от размеров и разновидностей конкрементов. Задача лечения не только избавиться от камней, но предотвратить их повторное возникновение (рецидив). С последней целью пациентам на время терапии и после неё назначают специальную диету и особый режим питья.

Подробно в статье «Методы удаления камней из почек».

Лечение бывает консервативным (медикаментозная терапия лекарствами) и оперативным. В первом случае практикуют методы, направленные на разрушение камней и их вывод из организма естественным путём. Сюда же входит устранение метаболических расстройств, физиотерапия, народная медицина и санаторно-курортное лечение.

Если ни один из перечисленных методов не дал результата, назначают хирургическое лечение. Конкременты удаляют из организма при помощи специальных инструментов. В настоящее время существует тенденция к применению наименее инвазивных вмешательств под эндоскопическим или УЗИ-контролем.

Прогноз и осложнения

Если начать лечить уролитиаз своевременно, то прогноз благоприятный. Существует проблема, заключающаяся в том, что мужчины обращается к урологам лишь при наличии выраженной симптоматики. В таких ситуациях камни уже достигли больших размеров и удалить их из организма возможно только хирургическими методом.

Возможные осложнения камней и песка  в почках – пиелонефрит, цистит, почечная недостаточность. Эти патологии могут привести к дисфункции органов мочевыделительной системы и повлечь за собой серьёзные урологические нарушения.

Профилактика уролитиаза

• Коррекция образа жизни;
• Своевременное лечение воспалительных  заболеваний почек (в частности, острого пиелонефрита) и мочевыводящих путей;
• Отказ от алкоголя, курения;
• Оптимальный уровень потребления жидкости (в среднем 2-2,5 литра в сутки).

Особую роль в предупреждении заболевания и его рецидивов играет характер питания. Профилактическая диета предполагает ограничение в рационе животного белка, поваренной соли и продуктов, содержащих пуриновые основания. Предпочтение следует отдавать растительной пище и сложным углеводам.

manmedic.ru

Механизм формирования камней

Мочекаменная болезнь представляет собой заболевание, при котором происходит формирование многослойных кристаллических образований в полости почечной лоханки или мочевого пузыря.

Поскольку моча представляет собой многосоставный раствор, насыщенный солями, минеральными веществами и белковыми составляющими, нарушение химического равновесия между элементами приводит к формированию кристаллообразных камней.

Одним из ведущих факторов, влияющих на первичное образование конкрементов, является увеличение белковой составляющей и мукополисахаридов, способствующих «склеиванию» кристаллов солей в многослойные образования.

Если количество белковых веществ является основой формирования камней в мочевыводящих путях, то от кислотно-щелочного баланса мочи зависит активность процесса кристаллизации.

Виды камней при уролитиазе

В зависимости от патологических изменений, спровоцировавших камнеобразование, различают следующие их виды:

• оксалатные;
• уратные;
• фосфатные (струвитные);
• цистиновые;
• смешанные.

В формировании оксалатных уролитов участвуют соли щавелевой кислоты. Такие конкременты имеют высокую плотность и коралловидную поверхность, зачастую становясь причиной появления боли, вследствие повреждения слизистой мочевыводящих путей.

Уратные камни также называют мочекислыми, так как состоят они из мочекислых солей и являются следствием:

• нарушений питания;
• нарушения обменных процессов;
• малоподвижного образа жизни;
• длительного применения аспирина.

Фосфатные камни являются следствием заболеваний, связанных с недостаточным усвоением фосфорно-кальциевых соединений (остеопороз) или избытком в рационе кальцийсодержащих продуктов. Такие образования имеют хрупкую структуру и светло-серый цвет.

Цистиновые камни довольно редкое явление, поскольку их формирование происходит под воздействием аутоиммунного нарушения, передающегося по наследству. Они представляют собой белковое соединение, светло-желтого цвета, с ровной поверхностью. Являясь достаточно мягкими по структуре, цистиновые камни не определяются на рентгеновских снимках, поэтому для их выявления применяют экскреторную урографию.

Смешанный тип уролитов может объединять в своей структуре 2 или 3 типа камней (за исключением цистиновых), формируясь поэтапно из ядра одного типа солей, с последующим наслоением другого.

Причины развития

Все причины развития мочекаменной болезни у мужчин можно разделить на 2 группы:

1. Этиологического характера.
2. Патогенного характера.

К первой группе следует отнести нарушения, возникшие вследствие воздействия внешних или внутренних факторов, обусловливающих изменения в работе мочевыделительной системы:

• тубулопатию;
• врожденные или приобретенные анатомические пороки мочевыводящих путей (смещение почки, аденома предстательной железы);
• нефрозоподобный синдром.

Туболопатия является следствием нарушения обмена веществ, вызванного ферментативными изменениями в функциях почечных канальцев. На развитие тубулопатии оказывают влияние множество факторов, многие из которых являются прерогативой мужского пола:

• работа на предприятиях химической промышленности;
• курение;
• употребление некачественной питьевой воды;
• хронические заболевания желудка или кишечника, вследствие нерегулярного питания;
• длительные физические нагрузки, особенно при повышенной температуре;
• проживание в странах с жарким климатом;
• малоподвижный образ жизни.

Анатомические изменения в структуре мочевыводящих путей у мужчин занимают особое место среди причин камнеобразования, поскольку наиболее распространенной является гиперплазия предстательной железы. Увеличение простаты приводит не только к нарушению уродинамики, и как следствие, к повышению концентрации солей и минералов в мочевыводящих путях, но и способствует развитию воспалительного процесса, который, в свою очередь, относится к патогенным причинам развития мочекаменной болезни.

Симптомы

Симптомы мочекаменной болезни у мужчин носят более выраженный характер, чем у женщин, отчасти, из-за физиологических различий:

• более длинный и тонкий мочеиспускательный канал;
• менее эластичный мышечный слой мочеточников.

Оба фактора затрудняют самостоятельное удаление камней из почек и мочевого пузыря, вызывая повреждения слизистой различной степени тяжести, поэтому появление крови в моче достаточно частое явление. При незначительных повреждениях может наблюдаться микрогематурия, когда визуально невозможно определить изменение цвета мочи и эритроциты выявляются только при лабораторном исследовании.

Основными признаками мочекаменной болезни являются:

• нарушение мочеиспускания;
• нарушение функции почек;
• появление крови в моче (гематурия);
• болевой синдром;
• развитие воспалительного процесса;
• тошнота или рвота.

Нарушение мочеиспускания, в основном, является следствием обструкции мочеточников если камень локализуется в почке, или мочеиспускательного канала, если конкремент находится в мочевом пузыре. Нарушение оттока мочи способствует развитию следующих патологий:

• гидронефроз почек;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• пиелонефрит.

На начальных этапах развития мочекаменной болезни у мужчин, симптомы могут полностью отсутствовать. Классическим ее проявлением является почечная колика. Болевой синдром, в этом случае, вызывает смещение статичного до этого камня, в сторону узких отделов мочевыводящих путей, вызывая их растяжение. В зависимости от локализации конкремента в каком-либо отделе мочевыделительной системы, боль может смещаться от поясницы к паховой области, часто с иррадиацией в мошонку или яичко.

Диагностика

Диагностика уролитиаза у мужчин состоит из нескольких этапов, сопоставление результатов которых, позволяет с большой точностью определить не только наличие камней, но и их конфигурацию, структуру и размер.

Основными этапами диагностики уролитиаза являются:

1. Сбор анамнеза. Один из важнейших методов, позволяющий составить полную диагностическую картину и дать правильную оценку состоянию больного. Сбор анамнеза включает в себя информацию о климате в зоне проживания и работы пациента, наличии эндокринных нарушений, имеются ли патологии, связанные с нарушением кальциевого обмена, о наличии диагностированных гормональных отклонений и связанных с ними заболеваний (гиперплазия простаты) и особенностях питания.
2. Лабораторный анализ мочи. Проводится с целью оценки состояния мочевыводящих путей и позволяет выявить ряд патологических состояний, сопровождающих и осложняющих течение мочекаменной болезни (бактериурию, лейкоцитурию, эритроцитурию).
3. Лабораторный анализ крови. Проводят при обнаружении большого количества лейкоцитов в моче. Показатели скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и уровня лейкоцитов могут подтвердить или опровергнуть наличие осложнений инфекционного характера.
4. Инструментальные методы диагностики. Позволяют визуально оценить состояние почек, размеры и форму конкрементов и места их локализации. В комплекс инструментальных методов исследования входят экскреторная урография, УЗИ, МРТ, рентген, микроволновая радиотермометрия (РТМ).

Лечение

Симптомы и лечение мочекаменной болезни у мужчин имеют тесную взаимосвязь, поскольку именно симптоматическая картина определяет терапевтическую тактику. В зависимости от степени проявления болезни различают следующие методы:

• экстренные;
• плановые.

Экстренные методы лечения применяют с целью снятия спазма и устранения болевого симптома при почечной колике. Спазмолитические средства, используемые при мочекаменной болезни не только устраняют боль, но и облегчают выведение камня естественным путем. Наиболее эффективные спазмолитические средства:

• Баралгин;
• Платифиллин;
• Но-шпа;
• Папаверин.

Плановые методы лечения предполагают применение трех принципов, направленных на удаление камней:

• консервативные (медикаментозные);
• инструментальные;
• оперативные.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия включает в себя препараты, действие которых направлено на:

• снятие воспаления;
• улучшение диуреза;
• разрушение конкрементов.

Антибиотики и антибактериальные средства являются препаратами первой очереди при осложненном течении мочекаменной болезни. Также их назначение является обязательным при инструментальном или оперативном удалении камней.

Лекарства, предназначенные для разрушения конкрементов, с целью достижения наибольшей эффективности, сочетают с мягкими мочегонными средствами. Механизм их действия заключается в изменении РН мочи, что приводит к растворению имеющихся камней и предупреждению образования новых.

Список препаратов, способствующих реабсорбции камней, включает:

• Уралит-У;
• Роватинекс;
• Марелин.

Мочегонные средства улучшают отток мочи и способствуют скорейшему удалению кристаллизованных солей из мочевыводящих путей.

Инструментальные методы лечения

В качестве инструментальных методов удаления конкрементов применяют дистанционную или контактную литотрипсию. Техника выполнения процедуры заключается в постепенном разрушении камня, путем воздействия ударной силы электромагнитных, ультразвуковых или электрогидравлических волн.

Литотрипсия может выполняться путем дистанционного воздействия на организм пациента, в месте проекции конкремента, или с помощью непосредственного введения в организм прибора через мочеиспускательный канал. Как правило, такой способ применяют для разрушения крупных камней в мочевом пузыре или почках. Мелкие фракции выводятся из организма естественным путем.

Оперативные способы лечения

К хирургическим способам удаления камней прибегают в случае необходимости срочной ликвидации обструкции мочевыводящих путей, а также, в случае, невозможности удаления камня другими способами.

В большинстве случаев операция носит малоинвазивный характер, так как камни удаляют через небольшие проколы на теле (эндоскопический способ).

Профилактика

Профилактика мочекаменной болезни у мужчин заключается в соблюдении правильного питьевого режима, устранении внешних факторов, способствующих образованию камней и соблюдении диеты.

Ежедневное меню при оксалатных камнях не должно содержать продукты, имеющие в составе щавелевую кислоту:

• щавель;
• цитрусовые;
• ревень;
• салат.

Также противопоказана еда богатая кальцием (молоко, кисломолочные продукты).

Образованию уратных камней способствует употребление продуктов животного происхождения:

• крепкие мясные бульоны;
• мясо;
• печень.

Минимальное количество мясной пищи в рационе, значительно снизит риск формирования уратов.

Не следует употреблять молочные продукты и при фосфатных камнях. В этом случае рацион должен состоять из еды, способствующей повышению кислотности мочи:

• мясо;
• рыба;
• фрукты.

В связи с тем, что физиология и психология мужчин не располагает к методичному соблюдению диеты, с целью профилактики, эффективно применение средств на растительной основе. Эти препараты оказывают спазмолитическое, противовоспалительное и литолитическое действие:

• Цистон;
• Фитолизин;
• Цистенал.

На сегодняшний день, благодаря достижениям современной медицины, своевременная диагностика и малоинвазивные методы лечения мочекаменной болезни, позволяют избежать таких серьезных осложнений, как гидронефроз или уросепсис. Комплексный подход к терапии заболевания, соблюдение профилактических мероприятий (диета, активный образ жизни, обильное питье) позволит мужчине не только избавиться от конкрементов в мочевыводящих путях, но и предупредить их повторное появление.

2pochki.com

Предрасполагающие факторы

Выделяют три группы предрасполагающих факторов, увеличивающих риск развития мочекаменной болезни.

• Внешние факторы

Вероятность развития мочекаменной болезни возрастает, если человек ведет малоподвижный образ жизни, приводящий к нарушению фосфорно-кальциевого обмена. Возникновение мочекаменной болезни могут спровоцировать особенности питания (избыток белка, кислая и острая пища, увеличивающая кислотность мочи), свойства воды (вода с повышенным содержанием солей кальция), недостаток витаминов группы В и витамина А, вредные условия труда, прием ряда препаратов (большие количества аскорбиновой кислоты, сульфаниламиды).

• Местные внутренние факторы

Мочекаменная болезнь чаще возникает при наличии аномалий развития мочевыделительной системы (единственная почка, сужения мочевыводящих путей, подковообразная почка), воспалительных заболеваниях мочевого тракта.

• Общие внутренние факторы

Риск возникновения мочекаменной болезни увеличивается при хронических заболеваниях ЖКТ, длительной неподвижности вследствие заболевания или травмы, обезвоживании при отравлениях и инфекционных болезнях, нарушении обмена веществ вследствие дефицита определенных ферментов.

Мужчины чаще болеют мочекаменной болезнью, но у женщин чаще развивают тяжелые формы МКБ с образованием коралловидных камней, которые могут занимать всю полость почки.

Классификация камней при мочекаменной болезни

Камни одного вида формируются примерно у половины пациентов с мочекаменной болезнью. При этом в 70-80% случаев образуются камни, состоящие из неорганических соединений кальция (карбонаты, фосфаты, оксалаты). 5-10% камней содержат соли магния. Около 15% камней при мочекаменной болезни образовано производными мочевой кислоты. Белковые камни образуются в 0,4-0,6% случаев (при нарушении обмена определенных аминокислот в организме). У остальных пациентов с мочекаменной болезнью формируются полиминеральные камни.

Этиология и патогенез мочекаменной болезни

Пока исследователи только изучают различные группы факторов, их взаимодействие и роль в возникновении мочекаменной болезни. Предполагают, что существует ряд постоянных предрасполагающих факторов. В определенный момент к постоянным факторам присоединяется дополнительный, становящийся толчком к образованию камней и развитию мочекаменной болезни. Оказав воздействие на организм больного, этот фактор впоследствии может исчезнуть.

Мочевая инфекция усугубляет течение мочекаменной болезни и является одним из важнейших дополнительных факторов, стимулирующих развитие и рецидивирование МКБ, поскольку ряд инфекционных агентов в процессе жизнедеятельности влияет на состав мочи, способствует ее ощелачиванию, образованию кристаллов и формированию камней.

Симптомы мочекаменной болезни

Заболевание протекает по-разному. У одних больных мочекаменная болезнь остается единичным неприятным эпизодом, у других принимает рецидивирующий характер и состоит из ряда обострений, у третьих отмечается склонность к затяжному хроническому течению мочекаменной болезни.

Конкременты при мочекаменной болезни могут локализоваться как в правой, так и в левой почке. У 15-30% пациентов наблюдаются двухсторонние камни. Клиника мочекаменной болезни определяется наличием или отсутствием нарушений уродинамики, изменением почечных функций и присоединившимся инфекционным процессом в области мочевыводящих путей.

При мочекаменной болезни появляется боль, которая может быть острой или тупой, интермиттирующей или постоянной. Локализация боли зависит от местоположения и размеров камня. Развивается гематурия, пиурия (при присоединении инфекции), анурия (при обтурации). Если нет обструкции мочевыводящих путей, мочекаменная болезнь иногда протекает бессимптомно (13% больных). Первым проявлением мочекаменной болезни становится почечная колика.

• Почечная колика

При закупорке мочеточника камнем давление в почечной лоханке резко повышается. Растяжение лоханки, в стенке которой находится большое количество болевых рецепторов, вызывает сильную боль. Камни размером менее 0,6 см, как правило, отходят самостоятельно. При сужении мочевых путей и камнях больших размеров обструкция самопроизвольно не устраняется и может вызвать повреждение и гибель почки.

У пациента с мочекаменной болезнью внезапно возникает сильная боль в поясничной области, не зависящая от положения тела. Если камень локализуется в нижних отделах мочеточников, возникают боли внизу живота, иррадиирующие в паховую область. Больные беспокойны, пытаются найти положение тела, при котором боль будет менее интенсивной. Возможно учащенное мочеиспускание, тошнота, рвота, парез кишечника, рефлекторная анурия.

При физикальном осмотре выявляется положительный симптом Пастернацкого, болезненность в поясничной области и по ходу мочеточника. Лабораторно определяется микрогематурия, лейкоцитурия, слабо выраженная протеинурия, повышение СОЭ, лейкоцитоз со сдвигом влево.

Если происходит одновременная закупорка двух мочеточников, у пациента с мочекаменной болезнью развивается острая почечная недостаточность.

• Гематурия

У 92% больных мочекаменной болезнью после почечной колики отмечается микрогематурия, возникающая вследствие повреждения вен форникальных сплетений и выявляемая при проведении лабораторных исследований.

• Мочекаменная болезнь и сопутствующий инфекционный процесс

Мочекаменная болезнь осложняется инфекционными заболеваниями мочевыводящей системы у 60-70% пациентов. Нередко в анамнезе отмечается хронический пиелонефрит, возникший еще до начала мочекаменной болезни.

В качестве инфекционного агента при развитии осложнений мочекаменной болезни выступает стрептококк, стафилококк, кишечная палочка, вульгарный протей. Характерна пиурия. Пиелонефрит, сопутствующий мочекаменной болезни, протекает остро или приобретает хронический характер.

Острый пиелонефрит при почечной колике может развиваться молниеносно. Отмечается значительная гипертермия, интоксикация. Если адекватное лечение отсутствует, возможен бактериальный шок.

• Коралловидный нефролитиаз

У некоторых больных мочекаменной болезнью образуются большие камни, практически полностью занимающие чашечно-лоханочную систему. Такая форма мочекаменной болезни называется коралловидным нефролитиазом (КН). КН склонен к упорному рецидивирующему течению, вызывает грубые нарушения почечных функций и часто становится причиной развития почечной недостаточности.

Почечные колики для коралловидного нефролитиаза нехарактерны. Вначале болезнь протекает практически бессимптомно. Пациенты могут предъявлять неспецифические жалобы (повышенная утомляемость, слабость). Возможны нерезкие боли в поясничной области. В дальнейшем у всех больных развивается пиелонефрит. Постепенно почечные функции снижаются, прогрессирует почечная недостаточность.

Диагностика мочекаменной болезни

Диагноз МКБ основывают на анамнестических данных (почечная колика), расстройствах мочеиспускания, характерных болях, изменениях мочи (пиурия, гематурия), отхождении с мочой камней, данных ультразвуковых, рентгенологических и инструментальных исследований.

В процессе постановки диагноза мочекаменной болезни широко применяются рентгенодиагностические методы исследования. Большинство камней выявляется при обзорной урографии. Следует учитывать, что мягкие белковые и мочекислые камни рентгенонегативны и не дают тени на обзорных снимках.

При подозрении на мочекаменную болезнь, независимо от того, были ли обнаружены тени конкрементов на обзорных снимках, проводится экскреторная урография, с помощью которой определяют локализацию конкрементов, оценивают функциональную способность почек и мочевыводящих путей. Ренгенконтрастное исследование при мочекаменной болезни дает возможность выявить рентгенонегативные камни, отображающиеся в виде дефекта наполнения.

Если экскреторная урография не позволяет оценить анатомические изменения почек и их функциональное состояние (при пионефрозе, калькулезном гидронефрозе), проводят изотопную ренографию или ретроградную пиелографию (строго по показаниям). Перед оперативными вмешательствами для оценки функционального состояния и ангиоархитектоники почки при коралловидном неролитиазе применяется почечная ангиография.

Использование УЗИ расширяет возможности диагностики мочекаменной болезни. С помощью этого метода исследования выявляются любые рентгенопозитивные и рентгенонегативные камни, вне зависимости от их размера и местоположения. УЗИ почек позволяет оценить влияние мочекаменной болезни на состояние чашечно-лоханочной системы. Выявить камни в нижележащих отделах мочевыводящей системы позволяет УЗИ мочевого пузыря. Применяется УЗИ после проведения дистанционной литотрипсии для динамического наблюдения за ходом литолитической терапии мочекаменной болезни с рентгенонегативными камнями.

Дифференциальная диагностика мочекаменной болезни

Современные методики позволяют выявлять любые виды камней, поэтому проводить дифференцировать мочекаменную болезнь от других заболеваний обычно не требуется. Необходимость провести дифференциальную диагностику может возникнуть при остром состоянии – почечной колике.

Обычно постановка диагноза почечной колики не вызывает затруднений. При атипическом течении и правосторонней локализации камня, вызывающего обструкцию мочевыводящих путей, иногда приходится проводить дифференциальную диагностику почечной колики при мочекаменной болезни с острым холециститом или острым аппендицитом. Диагноз основывается на характерной локализации болей, наличии дизурических явлений и изменений мочи, отсутствии симптомов раздражения брюшины.

Возможны серьезные затруднения при дифференциации почечной колики и инфаркта почки. В том и в другом случае отмечается гематурия и выраженные боли в поясничной области. Не следует забывать, что инфаркт почек обычно является следствием сердечно-сосудистых заболеваний, для которых характерны нарушения ритма (ревматические пороки сердца, атеросклероз). Дизурические явления при инфаркте почек возникают крайне редко, боли менее выражены и почти никогда не достигают той интенсивности, которая характерна для почечной колики при мочекаменной болезни.

Лечение мочекаменной болезни

Общие принципы терапии мочекаменной болезни

Используются как оперативные методы лечения, так и консервативная терапия. Тактика лечения определяется урологом в зависимости от возраста и общего состояния пациента, локализации и размера камня, клинического течения мочекаменной болезни, наличия анатомических или физиологических изменений и стадии почечной недостаточности.

Как правило, для удаления камней при мочекаменной болезни приходится проводить хирургическое лечение. Исключением являются камни, образованные производными мочевой кислоты. Такие камни часто удается растворить, проводя консервативное лечение мочекаменной болезни цитратными смесями в течение 2-3 месяцев. Камни другого состава растворению не поддаются.

Отхождение камней из мочевых путей или хирургическое удаление камней из мочевого пузыря или почки не исключает возможности рецидива мочекаменной болезни, поэтому необходимо осуществлять профилактические мероприятия, направленные на предотвращение рецидивов. Пациентам с мочекаменной болезнью показана комплексная регуляция обменных нарушений, включающая в себя заботу о поддержании водного баланса, диетотерапию, траволечение, медикаментозную терапию, лечебную физкультуру, бальнеологические и физиотерапевтические процедуры, санаторно-курортное лечение.

Выбирая тактику лечения коралловидного нефролитиаза, ориентируются на нарушение почечных функций. Если функция почки сохранена на 80% и более, проводится консервативная терапия, если функция снижена на 20-50%, необходима дистанционная литотрипсия. При дальнейшей потере почечных функций рекомендована операция на почке для хирургического удаления камней из почек.

Консервативная терапия мочекаменной болезни

Диетотерапия при мочекаменной болезни

Выбор диеты зависит от состава обнаруженных и удаленных камней. Общие принципы диетотерапии при мочекаменной болезни:

1. разнообразный рацион с ограничением общего объема пищи;
2. ограничение в рационе продуктов, содержащих большое количество камнеобразующих веществ;
3. прием достаточного количества жидкости (следует обеспечить суточный диурез в объеме 1,5-2,5 л.).

При мочекаменной болезни с кальций-оксалатными камнями необходимо сократить употребление крепкого чая, кофе, молока, шоколада, творога, сыра, цитрусовых, бобовых, орехов, клубники, черной смородины, салата, шпината и щавеля.

При мочекаменной болезни с уратными камнями следует ограничить прием белковой пищи, алкоголя, кофе, шоколада, острых и жирных блюд, исключить мясную пищу и субпродукты (ливерные колбасы, паштеты) в вечернее время.

При мочекаменной болезни с фосфорно-кальциевыми камнями исключают молоко, острые блюда, пряности, щелочные минеральные воды, ограничивают употребление брынзы, сыра, творога, зеленых овощей, ягод, тыквы, бобов и картофеля. Рекомендуется сметана, кефир, красная смородина брусника, квашеная капуста, растительные жиры, мучные изделия, сало, груши, зеленые яблоки, виноград, мясные продукты.

Камнеобразование при мочекаменной болезни в немалой степени зависит от pH мочи (в норме – 5,8-6,2). Прием тех или иных видов пищи изменяет концентрацию ионов водорода в моче, что позволяет самостоятельно регулировать pH мочи. Растительная и молочная пища подщелачивает мочу, а продукты животного происхождения подкисляют. Проконтролировать уровень кислотности мочи можно с помощью специальных бумажных индикаторных полосок, свободно продающихся в аптеках.

Если на УЗИ отсутствуют камни (допускается наличие мелких кристаллов – микролитов) для промывания полости почек можно использовать «водные удары». Пациент принимает натощак 0,5-1 литр жидкости (слабоминерализованной минеральной воды, чая с молоком, отвара из сухофруктов, свежего пива). При отсутствии противопоказаний процедуру повторяют раз в 7-10 дней. В случае, когда имеются противопоказания, «водные удары» можно заменить приемом калийсберегающего мочегонного препарата или отвара мочегонных трав.

Фитотерапия при мочекаменной болезни

В ходе терапии мочекаменной болезни применяется ряд лекарственных средств растительного происхождения. Лекарственные травы применяют для ускорения отхождения песка и фрагментов камней после дистанционной литотрипсии, а также в качестве профилактического средства для улучшения состояния мочевыводящей системы и нормализации обменных процессов. Некоторые препараты на основе трав способствуют повышению концентрации в моче защитных коллоидов, которые препятствуют процессу кристаллизации солей и помогают предотвратить рецидив мочекаменной болезни.

Лечение инфекционных осложнений мочекаменной болезни

При сопутствующем пиелонефрите назначают антибактериальные препараты. Следует помнить, что полная ликвидация мочевой инфекции при мочекаменной болезни возможна лишь после устранения первопричины этой инфекции – камня в почке или мочевых путях. Отмечается хороший эффект при назначении норфлоксацина. Назначая препараты пациенту с мочекаменной болезнью, необходимо учитывать функциональное состояние почек и выраженность почечной недостаточности.

Нормализация обменных процессов при мочекаменной болезни

Обменные нарушения являются важнейшим фактором, обуславливающим рецидивы мочекаменной болезни. Для снижения уровня мочевой кислоты применяют бензбромарон и аллопуринол. Если кислотность мочи не удается нормализовать диетой, перечисленные препараты применяют в комбинации с цитратными смесями. При профилактике оксалатных камней для нормализации щавелевокислого обмена используют витамины В1 и В6, а для предотвращения кристаллизации оксалата кальция – оксид магния.

Широко используются антиоксиданты, стабилизирующие функцию клеточных мембран – витамины А и Е. При увеличении уровня кальция в моче назначают гипотиазид в комбинации с препаратами, содержащими калий (оротат калия). При нарушениях обмена фосфора и кальция показан длительный прием дифосфонатов. Доза и длительность приема всех препаратов определяется индивидуально.

Терапия мочекаменной болезни при наличии камней в почках

Если отмечается тенденция к самостоятельному отхождению камней, больным с мочекаменной болезнью назначают медикаменты из группы терпенов (экстракт плодов амми зубной и т. п.), обладающие бактериостатическим, седативным и спазмолитическим действием.

Купирование почечной колики осуществляют спазмолитиками (дротаверин, метамизол натрия) в сочетании с тепловыми процедурами (грелка, ванна). При неэффективности назначают спазмолитики в сочетании с болеутоляющими препаратами.

Хирургическое лечение мочекаменной болезни

Если конкремент при мочекаменной болезни не отходит самопроизвольно или в результате консервативной терапии, требуется оперативное вмешательство. Показанием к операции при мочекаменной болезни является выраженный болевой синдром, гематурия, атаки пиелонефрита, гидронефротическая трансформация. Выбирая метод хирургического лечения мочекаменной болезни, следует отдать предпочтение наименее травматичной методике.

Открытые оперативные вмешательства при мочекаменной болезни

В прошлом открытая операция была единственным способом, позволяющим удалить камень из мочевых путей. Нередко во время такого оперативного вмешательства возникала необходимость удаления почки. В наши дни список показаний к открытой операции при мочекаменной болезни значительно сократился, а усовершенствованная хирургическая техника и новые оперативные методики практически всегда позволяют сохранить почку.

Показания к открытой операции при мочекаменной болезни:

1. камни большого размера;
2. развивающаяся почечная недостаточность, в случае, когда другие методы хирургического мочекаменной болезни противопоказаны или недоступны;
3. локализация камня в почке и сопутствующий гнойный пиелонефрит.

Вид открытого хирургического вмешательства при мочекаменной болезни определяется локализацией камня.

Виды операций:

1. пиелолитотомия. Проводится, если конкремент находится в лоханке. Существует несколько методик операции. Как правило, выполняется задняя пиелолитотомия. Иногда, в связи с анатомическими особенностями пациента с мочекаменной болезнью, оптимальным вариантом становится передняя или нижняя пиелолитотомия.
2. нефролитотомия. Операция показана при камнях особо крупного размера, которые нельзя извлечь через разрез в лоханке. Разрез выполняется через почечную паренхиму;
3. уретеролитотомия. Проводится, если камень локализован в мочеточнике. В наши дни применяется редко.

Рентгенэндоскопические операции при мочекаменной болезни

Операция проводится с помощью цистоскопа. Мелкие камни удаляют целиком. При наличии крупных конкрементов операция проводится в два этапа: дробление камня (трансуретральная уретролитотрипсиия) и его извлечение (литоэкстракция). Камень разрушают пневматическим, электрогидравлическим, ультразвуковым или лазерным способом.

Противопоказанием к этому оперативному вмешательству может стать аденома простаты (из-за невозможности ввести эндоскоп), инфекции мочевых путей и ряд заболеваний опорно-двигательной системы при которых пациента с мочекаменной болезнью нельзя правильно уложить на операционный стол.

В некоторых случаях (локализация конкрементов в чашечно-лоханочной системе и наличие противопоказаний к другим методам лечения) для лечения мочекаменной болезни применяется чрезкожная литоэкстракция.

www.krasotaimedicina.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Сколько времени выходит камень из почки Причины мочекаменной болезни у женщин Стентирование почек Симптомы мочекаменной болезни у мужчин