Цистоскопия – один из методов эндоскопического исследования, позволяющий осмотреть полость мочевого пузыря с помощью специального оборудования.
На сегодняшний день существует огромное количество моделей цистоскопов, среди которых выделяют смотровые и операционные, жесткие и мягкие (ригидные). Смотровые цистоскопы применяют урологи в амбулаторной практике для рутинного осмотра. В операционных используют современное эндоскопическое оборудование, которое позволяет не только осмотреть внутреннюю полость органа, но и выполнить целый ряд эндоскопических оперативных вмешательств и урологических манипуляций:
Все вмешательства осуществляются под строгим контролем, так как картина происходящего подается с помощью специального оптического оборудования на монитор компьютера в увеличенном виде.
Пациентка укладывается на урологическое кресло. Перед началом цистоскопии уретра обрабатывается антисептиком и вводится 2% лидокаиновый гель, с целью обезболивания.
Через 5 минут вводят цистоскоп в полость мочевого пузыря. У женщин манипуляция выполняется легче, так как женская уретра шире и короче, чем у мужчин, и не имеет анатомических сужений.
По специальному ирригационному каналу вводят раствор фурацилина или физраствор до тугого наполнения мочевого пузыря. У операционных цистоскопов есть дополнительные каналы, через которые можно провести мочеточниковые катетеры, биопсийные щипцы, оборудование для литотрипсии, а также удалить жидкость из мочевого пузыря.
Диагностическая цистоскопия длится 5 – 10 минут.
Эндоскопические вмешательства – в среднем, 45 – 60 минут.
Особое внимание уделяют треугольнику Льето, вершинами которого считают устья мочеточников и отверстие уретры, так как именно в этой области часто образуется патология.
В норме слизистая оболочка мочевого пузыря бледно-розового цвета, устья мочеточников открываются на 5 и 7 часах, сосудистый рисунок четкий, расширения сосудов нет.
Заканчивают эндоскопическую процедуру осмотром мочеиспускательного канала.
Для верификации новообразований и установления окончательного диагноза в обязательном порядке выполняется щипковая биопсия.
Относительно недавно применяется в диагностике рака мочевого пузыря флуоресцентная цистоскопия. В мочевой пузырь вливается 5 – аминолевулиновая кислота. Раковые клетки избирательно накапливают протопорфирин, по этой причине при сине-фиолетовом освещении он начинает светиться.
Это позволяет точнее определить размеры опухоли, что важно для определения объема оперативного вмешательства, и диагностировать опухолевую патологию, которая при обычной цистоскопии не проявлялась.
Цистоскопию проводят для уточнения данных, полученных на ультразвуковом исследовании, МРТ, урографии.
После цистоскопии нужно продолжить прием уросептиков еще 3 дня.
Для увеличения диуреза назначают отвары мочегонных трав: семена укропа, урологический сбор, почечный чай, толокнянку.
Если планируется диагностическая цистоскопия в амбулаторных условиях, то стоит за 2 дня до исследования отказаться от продуктов, повышающих газообразование.
Перед обследованием не будет лишним удаление волос в области гениталий у женщин и гигиенические процедуры.
Если после проведенного исследования появились боли в мочевом пузыре, промежности, в яичке, в поясничной области, поднялась температура с ознобом, моча с кровью – это повод для обращения к врачу.
okeydoc.ru
Оборудование для проведения манипуляции
Цистоскопия является одним из эндоскопических видов исследования. Процедура проводится с помощью специального инструмента – цистоскопа. В зависимости от целей обследования различают следующие виды таких устройств:
- смотровой;
- катетеризационный;
- операционный.
Обычно длина цистоскопа стандартная и подходит для обследования и мужчин, и женщин. Для детской цистоскопии используют устройства меньшего размера и диаметра.
Вне зависимости от типа он представляет собой длинную гибкую трубку, которая изготовлена из специального материала.
Такое строение цистоскопа обеспечивает легкость его введения в полость уретры и мочевого пузыря. предотвращает травмы их внутренней слизистой оболочки.
Кроме того, он оснащен специальным окуляром и сложной системой оптических волокон.
Это позволяет передавать изображение на компьютер и монитор, записывать на сменные носители ход операции или обследования для дальнейшего изучения.
В катетеризационном цистоскопе есть один или два канала для установки катетеров в мочеточник. Для подведения катетера к устью мочеточника предусмотрен так называемый подъемник Альбаррана.
Одновременное использование системы визуального контроля и подъемников обеспечивает точное введение катетера в один или оба мочеточника.
В операционном цистоскопе существует специальная система для подведения различных инструментов в процессе операции или лечения.
Это могут быть биопсийные щипцы, электроды для литотрипсии, резекции стенки органа или удаления новообразований.
Причины проведения процедуры
В диагностических целях это обследование и мужчинам, и женщинам проводят при таких симптомах:
- нарушение мочеиспускания;
- боль и жжение во время мочевыделения;
- появление в моче гноя или крови невыясненной этиологии;
- подозрения на онкологические образования в мочевом пузыре, также одновременно делают и биопсию;
- дифференциальная диагностика острого и хронического цистита;
- определение причин нарушения уродинамики;
- нарушение нейрогенной иннервации мочевого пузыря.
В лечебных целях цистоскопия как женщинам, так и мужчинам проводится чаще всего при мочекаменной болезни.
Дробление камней в мочевом пузыре осуществляется с помощью специального литотриптера, также возможно удаление конкремента из мочеточника при его катетеризации.
Использование операционного цистоскопа дает возможность проводить операции по резекции мочевого пузыря, удалению различных фиброзных узлов и доброкачественных опухолей небольшого размера.
Кроме того, проводят так называемую хромоцистоскопию.
При этом в полость мочевого пузыря вводится раствор красящего вещества.
Данный метод исследования позволяет оценить проходимость мочеточников и степень функционирования каждой почки в отдельности.
Введение специальных флюоресцентных препаратов во время цистоскопии является решающим в диагностике опухолей, так как онкологическая ткань обладает свойством накапливать это вещество в гораздо большем объеме, чем здоровая.
Это исследование позволяет определить новообразования, которые не видны при обычном освещении.
Подготовка
Цистоскопии предшествует обязательное предварительное обследование. Во время него собирается анамнез, проводятся общие и биохимические анализы крови и мочи.
Для оценки общего состояния и строения органов мочевыделительной системы делают УЗИ, рентгенологическое исследование с контрастом, КТ или МРТ.
Подготовка к проведению исследования включает соблюдение диеты, а саму манипуляцию лучше проводить натощак. Режим питья устанавливает врач в зависимости от целей процедуры.
Цистоскопия мочевого пузыря у женщин менее болезненна, чем у мужчин. Поэтому женщинам применение наркоза или местного обезболивания не является обязательным и проводится лишь при желании пациентки.
Исключение составляют те случаи, когда во время цистоскопии проводятся лечебные или хирургические манипуляции. Мужчинам непосредственно перед цистоскопией в уретру вводится местный анестетик.
Ход проведения манипуляции
Женщинам цистоскопию проводят в положении лежа на спине с разведенными и согнутыми в коленях ногами.
Для предотвращения попадания инфекции область наружного отверстия мочеиспускательного канала протирают антибактериальным раствором.
Трубку цистоскопа смазывают стерильным глицерином и вводят в мочеиспускательный канал.
Перед началом визуального осмотра внутренней стенки мочевого пузыря необходимо очистить его полость от остатков гноя, сгустков крови. Поэтому его промывают теплым стерильным раствором хлорида натрия.
Для улучшения качества получаемого изображения мочевой пузырь наполняют углекислым газом или кислородом (сухая цистоскопия) или прозрачным теплым физраствором (ирригационная цистоскопия).
В норме слизистая оболочка имеет равномерную структуру, она розового цвета с ярко-красными включениями кровеносных сосудов.
В области соединения с мочеиспускательным каналом кровоток более развит, поэтому стенка мочевого пузыря вокруг внутреннего сфинктера уретры гораздо ярче.
Если необходима катетеризация мочеточника, то в цистоскоп устанавливают специальный катетер и с помощью подъемника Альбаррана регулируют его положение. Затем при постоянном визуальном контроле вводят его в мочеточник.
Противопоказания
Цистоскопия — инвазивная процедура, иногда для повышения ее эффективности используются специальные красители или контрастные препараты. Поэтому существует ряд противопоказаний к ее проведению:
- нарушение проходимости мочеиспускательного канала;
- заболевания, которые сопровождаются нарушением свертываемости крови;
- воспалительные процессы мочевого пузыря или уретры в стадии обострения;
- у женщин — период менструации;
- при нарушении выделительной функции почек, в состоянии посттравматического шока запрещено применение контраста.
Несмотря на относительную болезненность процедуры и довольно сложную технику проведения, цистоскопия остается единственным вариантом для врача визуально оценить состояние мочевого пузыря.
После проведения цистоскопии возможно появление крови в моче, жжения во время мочеиспускания.
Для профилактики развития бактериального воспаления, особенно этому подвержены женщины, обычно назначают краткий курс антибиотиков.
При соблюдении всех рекомендаций и назначений врача до и после процедуры, риск развития осложнений сведен к минимуму. А использование современных анестетиков делают цистоскопию практически безболезненной.
promoipochki.ru
Показания
Цистоскопия может применяться как в диагностических, так и в лечебных целях. Поэтому показаниями для ее проведения служат:
- боли при мочеиспускании;
- наличие инородных тел, камней, опухолей или дивертикулов в мочевом пузыре;
- оценка распространенности опухоли при раке матки и придатков, прямой и сигмовидной кишки;
- гематурия, особенно если она не сопровождается пиурией и дизурией;
- определение стороны поражения при получении травм почек, если пациент пребывает в бессознательном состоянии;
- необходимость удаления камней, полипов или папиллом из мочевого пузыря;
- выявление мест разрывов и надрывов стенки мочевого пузыря;
- определение локализации пузырно-влагалищных и пузырно-кишечных свищей;
- проведение биопсии и т.д.
Внимание! Процедура может выполняться даже у грудных детей.
Техника проведения
Осуществление цистоскопии возможно при наличии трех условий:
- уретра проходима для цистоскопа;
- в мочевом пузыре содержится не менее 80 мл жидкости;
- содержащаяся в пузыре моча прозрачная.
Если больной готов к процедуре и предупрежден о возможных последствиях, его укладывают на стол и накрывают стерильной простыней, имеющей вырез в области гениталий. После этого половые органы обрабатывают антисептическим раствором, а тубус эндоскопа смазывают глицерином.
Внимание! В последнее время стараются отказаться от использования вазелинового масла, так как оно может изменить прозрачность мочи и сделать оптику мутной.
Для обезболивания уретры может использоваться теплый раствор новокаина или гель с лидокаином. Их вводят с помощью шприца с резиновым наконечником или за счет смазывания конца тубуса эндоскопа. В редких случаях, например, при малой емкости мочевого пузыря применяется общая или эпидуральная анестезия.
Осмотр полости мочевого пузыря производят после:
- введения в него цистоскопа;
- отмывания стенок от следов крови, гноя, отложений солей и прочих веществ;
- введения в пузырь 150–200 мл жидкости.
Особенности проведения у мужчин
Перед началом исследования осуществляется ректальный осмотр мужчин на предмет наличия заболеваний предстательной железы, поскольку в таких случаях техника введения эндоскопа несколько отличается от традиционной.
Непосредственно введение цистоскопа производят в 3 этапа:
- Половой член поднимают и вводят в отверстие уретры конец тубуса прибора, повернув его искривленной стороной к передней стенке канала.
- Цистоскоп поддерживают рукой, а он под собственным весом погружается в уретру до тех пор, пока он не достигнет луковичной части мочеиспускательного канала и не остановится перед сфинктером.
- Крепко удерживая тубус эндоскопа, половой член опускают вниз, благодаря чему клюв тубуса погружается в заднюю уретру. Если у пациента обнаружены аденома простаты или другие заболевания этой железы, то во время опускания эндоскопа вниз нужно плавно продвигать тубус прибора вперед.
Важно: приложение каких-либо усилий для продвижения цистоскопа по мочеиспускательному каналу недопустимо.
Особенности проведения у женщин
Цистоскопия мочевого пузыря у женщин обычно не вызывает никаких проблем, поскольку их уретра достаточно широка в диаметре и отличается малой длиной. Незначительным затруднением при ее выполнении может стать узость наружного отверстия уретры, но с ней справляются за счет бужирования. Ощутимые трудности могут возникнуть только при необходимости проведения процедуры у беременных женщин, на сроке больше 20 недель, и у дам с крупными опухолями матки.
Это объясняется тем, что во второй половине беременности матка сдавливает мочевой пузырь, поэтому введенный цистоскоп сразу же упирается в его стенку. Преодолеть это препятствие можно благодаря приподниманию павильона эндоскопа вверх после его введения в уретру. Сохраняя это положение, его медленно вводят в мочевой пузырь. В зависимости от положения ребенка в матке может потребоваться отклонение павильона влево или вправо. Тем не менее к проведению цистоскопии у беременных прибегают лишь в крайних случаях.
Промывание мочевого пузыря
После введения в мочевой пузырь тубуса убирают уже ненужный мандрен-обтуратор, а вместо него вводят оптическую систему, а также присоединяют промывной кран. Из пузыря выпускают мочу в специально взятый стакан и визуально оценивают степень ее прозрачности, а также наличие гноя, крови, слизи, сгустков фибрина и т.д. Это позволяет определить продолжительность промывания пузыря. Его следует проводить до тех пор, пока промывные воды не станут полностью прозрачными.
Важно: при выраженной пиурии и гематурии может потребоваться более длительное промывание. Причем это иногда свидетельствует о внепузырном расположении источника гноя.
В определенных случаях при первом исследовании не всегда удается отмыть мочевой пузырь от гноя и сгустков крови. Если состояние пациента позволяет, ему назначают повторную процедуру и проведение гемостатической терапии. В противном случае пытаются за счет регулирования напора струи и ее направления максимально улучшить видимость и провести осмотр.
Важно: в промывных водах могут содержаться кусочки тканей опухоли или других образований, гистологическое исследование которых даст полную информацию об их природе.
Противопоказания и осложнения
Несмотря на значительную диагностическую и терапевтическую важность цистоскопии, эта процедура имеет ряд ограничений и даже может быть опасной для здоровья и жизни пациента. Так, к числу основных противопоказаний к ее проведению относятся:
- наличие острых воспалительных процессов в уретре, предстательной железе, мочевом пузыре, яичках и их придатках;
- разрывы мочеиспускательного канала;
- патологии сердечно-сосудистой системы;
- присутствие протяженных и крупных стриктур уретры.
Вероятность развития осложнений после цистоскопии зависит от профессионализма врача, проводящего ее. Поэтому в большинстве случаев процедура заканчивается успешно, не ухудшая состояния больного. Тем не менее при неумелом проведении манипуляции или халатности медперсонала, цистоскопия мочевого пузыря у мужчин может обернуться:
- разрывами уретры, следовательно, ее рубцеванием и сужением;
- образованием ложного хода, то есть прободением мочеиспускательного канала;
- уретральной лихорадкой;
- острым простатитом;
- орхитом;
- циститом;
- уретритом;
- эпидидимитом и т.д.
Внимание! Образование ложного хода требует немедленного хирургического вмешательства, в ходе которого в мочевой пузырь вводят катетер через надлобковую область с целью отведения мочи.
Нормальной реакцией организма на проведение цистоскопии является появление болей и дискомфорта в области мочеиспускательного канала, которые могут возникать как сразу, так и через несколько часов. Кроме того, возможно выделение незначительного количества крови с мочой и возникновение резей во время мочеиспускания. Как правило, состояние пациента нормализуется в течение нескольких дней, но если с каждым днем человек чувствует себя все хуже и хуже, нужно обязательно обратиться к врачу.
Но возможно правильнее лечить не следствие, а причину?
Рекомендуем прочитать историю Ольги Кировцевой, как она вылечила желудок… Читать статью >>
ozhivote.ru
Есть ли отличия в проведении цистоскопии у женщин и у мужчин? Считается, что цистоскопия мочевого пузыря у женщин проходит быстрее и безболезненнее из-за короткой уретры. Но многие женщины все-таки волнуются – «цистоскопия – больно ли это?».Насколько обоснованы такие утверждения, больно ли делать цистоскопию женщинам мы рассмотрим в этой статье. О сути цистоскопии, показаниях и противопоказаниях к этой процедуре мы уже подробно останавливались, сейчас остановимся на особенностях этой манипуляции у женщин.
Цистоскопия у женщин – это больно?
Негативное отношение к предстоящей эндоскопической манипуляции усиливает страх перед вмешательством. Многие женщины отказываются от цистоскопии, так как уверены, что это больно. Но при процедуре используются разные виды анестезии, поэтому боль женщина ощущать не будет.
Обычно используется местное обезболивание в виде специального геля, который не только является анестетиком, но и обеспечивает хорошую смазку, облегчающую введение цистоскопа.
Если назначена серьезная операция, то врач назначает общее обезболивание. В этом случае врач работает вместе с анестезиологом, который определяет вид обезболивания, дозу с учетом многих факторов (состояние организма, вес пациента, аллергический анамнез).
Цистоскопия – это процедура хоть и безболезненная, но все-таки неприятная. Больно не будет, но во время самой манипуляции женщина может ощущать болезненность внизу живота. Боль может появиться после того, как процедура закончена и эффект от анестезии проходит, но боль будет ноющей и терпимой. Обычно это происходит через 1,5-2 часа. Поэтому рекомендуется после процедуры постельный режим в течение 2-3 часов.
Подготовка к цистоскопии у женщин.
1. Женщина должна понимать суть процедуры. Мотивация к проведению манипуляции помогает женщинам избежать страха цистоскопии. Поэтому при предварительной консультации женщина не должна стесняться и задавать уточняющие вопросы. В том числе, как подготовиться к цистоскопии и можно ли принимать лекарства, которые обычно принимаются (при сопутствующих заболеваниях)
2. Определенной диеты нет. Но в день исследования завтрак должен быть легким.
3. Специальной подготовки к цистоскопии не требуется. Женщина должна тщательно подмыться, проведя гигиену не только уретры, но и анального отверстия.
4. Специально опорожнять мочевой пузырь не обязательно. Он должен быть наполнен не менее 100 мл, в противном случае, врач сам заполнит мочевой пузырь специальной жидкостью.
5. Если под контролем цистоскопии выполняется оперативное вмешательство, то пациентку готовят в соответствии с протоколом предоперационной подготовки.
6. Желательно, чтобы были сопровождающие, которые помогут вернуться женщине домой.
Как проводится цистоскопия у женщин.
Цистокопия проводится в кабинете эндоскопии амбулаторно или в стационаре. Как же делают цистоскопию мочевого пузыря у женщин?
1. Женщине во время обследования предлагают лечь на спину в специальное кресло. Ноги фиксируют и слегка приподнимают на специальных опорах. Нижнюю часть тела закрывают стерильной простыней.
2. Обрабатывают уретру специальным анестетиком (если показан наркоз, его вводят внутривенно).
3. В мочевой пузырь через уретру вводят цистоскоп в собранном виде, затем вынимают оптический прибор и опорожняют пузырь.
4. Мочевой пузырь наполняют определенной жидкостью (обычно это стерильный физиологический раствор).
5. В цистоскоп вставляют оптическую систему и осматривают мочевой пузырь.
6. После осмотра слизистой врач аккуратно удаляет цистоскоп.
Сколько длится процедура цистоскопии у женщин?
Длительность манипуляции зависит от цели процедуры, от вида цистоскопа и опыта врача. Процедура может уложиться в короткое время (от2-х до 10 минут) при диагностической цистоскопии, а если это лечебная манипуляция, то время может увеличиваться. Больше часа исследование не проводится, так как можно повредить слизистую уретры.
Последствия цистоскопии у женщин.
Цистоскопия – это один из наиболее часто применяемых методов обследования женщин с урологическими болезнями. Осложнения и последствия встречаются редко. Иногда женщины после исследования могут жаловаться на чувство жжения во время опорожнения мочевого пузыря или появления крови в моче. Но, как правило, эти явления проходят быстро. К врачу после манипуляции стоит обратиться, если пациентка не может опорожнить мочевой пузырь, если кровь в моче не проходит через 3 дня, если беспокоит тошнота и рвота, появились озноб и лихорадка.
Вопросы, наиболее часто задаваемые женщинами перед цистоскопией.
1. Может ли присоединиться инфекция после цистоскопии?
Да, у женщин большая предрасположенность к присоединению инфекции, в связи с особенностями анатомического строения. Но исследование проводится в стерильных условиях, поэтому присоединение инфекции бывает очень редко.
2. Можно ли проколоть мочевой пузырь?
Перфорация мочевого пузыря – это тяжелое осложнение цистоскопии. Моча, появляясь в забрюшинном пространстве, вызывает перитонит. Прокол возможен, когда берутся образцы ткани при биопсии, если врач слишком глубоко ввел иглу. Но такое осложнение встречается крайне редко.
3. Возможна ли цистоскопия при беременности?
При беременности цистоскопия проводится, если надо дренировать почки. Эта процедура выполняется только в крайних ситуациях, так как существует угроза выкидыша. Особенно не рекомендуется процедура во второй половине беременности из-за смещения стенки пузыря головкой плода.
Дополнительную информацию по организации лечения в Германии
Вы можете получить по бесплатному для Вас телефону
Пишите нам на эл.почту Этот адрес электронной почты защищен от спам-ботов. У вас должен быть включен JavaScript для просмотра.
или задайте ваш вопрос через
healthyorgans.ru
