Цистоскопия подготовка пациента

1. Немного о строении мочевыделительной системы

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, резервуар для накопления мочи и ее последующего выведения. Моча в полость пузыря попадает по мочеточникам из чашечно-лоханочной системы почек и выводится наружу через уретру.

У мужчин уретра имеет длину 15-25 см, формирует S-образный изгиб (наличие изгибов несколько затрудняет процесс введения цистоскопа). Наружное отверстие мочеиспускательного канала открывается на головке пениса.

Женская уретра имеет прямой ход, длину около 4-5 см, ее наружное отверстие открывается между клитором и влагалищем, поэтому цистоскопия мочевого пузыря у женщин выполняется проще и быстрее.

2. Как выглядит цистоскоп?

Цистоскоп – это оптический прибор, трубка которого проводится в полость пузыря через уретру. К трубке присоединяется световод (для подачи освещения в полость пузыря) и ирригатор (система для нагнетания стерильного изотонического раствора хлорида натрия).

Существует два вида цистоскопии:

Гибкая цистоскопия. Для такого исследования используется гибкая, фиброоптоволоконная трубка с толщиной менее 1 см, которая позволяет врачу осмотреть все области пузыря.

Жесткий (ригидный) цистоскоп состоит из толстого, прямого металлического катетера и внутренней металлической части с оптической системой.

Во время исследования врач может смотреть непосредственно в окуляр прибора или на изображение, транслируемое на монитор. Оба вида цистоскопов имеют боковые каналы для проведения тонких инструментов в полость пузыря и выполнения некоторых манипуляций.

Например, при необходимости врач может взять материал для биопсии (кусочек из подозрительной области) при помощи зажима, введенного через боковой канал прибора.

В клинической практике чаще используется гибкая цистоскопия. Гибкость способствует введению трубки в полость пузыря через естественные изгибы мочеиспускательного канала.

Гибкий цистоскоп позволяет осмотреть все зоны внутренней стенки пузыря, в том числе и в области шейки. Вместе с тем, при ригидной цистоскопии в полость пузыря можно ввести большее число инструментов, что необходимо, например, при биопсии, удалении конкрементов и других манипуляциях.

3. Когда выполняется цистоскопия?

Цистоскопия применяется в диагностических целях при:

1Частых рецидивах инфекций мочевыделительной системы.
2Появлении примесей крови в моче (микрогематурии и макрогематурии).

3Недержании мочи.
4Исследовании урологических фистул.
5Исследовании дивертикулов мочевого пузыря, уретры.
6Врожденных аномалиях у пациентов педиатрического профиля.
7Выявлении атипичных клеток в моче.
8Стойком болевом синдроме (болях над лоном, в уретре, промежности, пояснице при мочеиспускании).
9При наличии проблем с опорожнением мочевого пузыря.
10Выполнении ретроградной пиелографии для исследования верхних отделов мочевыделительной системы.
11При подозрении на эндометриоз у женщин.
12Для получения анализа мочи из отдельного мочеточника (диагностика инфекционного или опухолевого процесса в одной из почек).

Цистоскопия может применяться в лечебных целях, в этом случае в мочевой пузырь через каналы эндоскопа вводятся рабочие инструменты:

1Удаление конкрементов мочевого пузыря. При локализации камней в мочеточнике доктор может завести эндоскоп в проксимальный его отдел и попытаться извлечь камень.
2Удаление мелких полипов, опухолей стенки пузыря.
3Постановка стентов в мочеточник при его сужении, закупорке просвета (стриктура, сдавление опухолью, вклинение камня) для отведения мочи от почки.
4Цистоскопия у мужчин часто выполняется перед удалением предстательной железы.
5Устранение стриктур и сужений уретры.

Цистоскопия мочевого пузыря противопоказана в следующих случаях:

1Наличие лихорадки и острой мочевой инфекции. В этом случае процедура выполняется после курса антибактериальной терапии и выздоровления.
2Декомпенсация хронических заболеваний.
3Тяжелая коагулопатия. Цистоскопия мочевого пузыря может быть выполнена после нормализации показателей коагулограммы.

4. Подготовка к цистоскопии

При наличии хронической мочевой инфекции и других факторов риска инфекционных осложнений врач перед обследованием может назначить антибиотики.

1Перед цистоскопией пациент сдает общий анализ мочи.
2Последний прием пищи, жидкостей за 6-8 часов до исследования.
3При использовании общей анестезии пациенту нельзя управлять автомобилем в течение суток после исследования. Пациенту необходимо заранее определиться с транспортировкой до дома.
4Непосредственно перед процедурой пациент должен помочиться.

5. Антибактериальная профилактика

Частота инфекционных осложнений после цистоскопии у здоровых пациентов низка. В связи с малым риском инфицирования у таких пациентов антибиотикопрофилактика не проводится.

Профилактический прием антибиотиков показан при бактериурии, наличии мочевого катетера, нейрогенного мочевого пузыря, хронических инфекциях мочевыводящих путей в анамнезе. Схему приема антибиотиков должен назначить лечащий врач, не следует принимать препараты самостоятельно.

Препарат	Дозировка для взрослых	Схема
Триметоприм ± Сульфометаксозол (ко-тримоксазол)	480 мг	1 таблетка (480 мг) за 6 часов до цистоскопии
Цефалоспорин 2 поколения (цефаклор, цефуроксим)	250 мг	Прием 1 таблетки (250 мг) перорально за 6 часов до исследования
Нитрофураны (фурамаг, фурадонин)	50 и 100 мг	Прием таблетки 100 мг за 6 часов до процедуры

Таблица 1 — Схемы антибактериальной профилактики

6. Используется ли анестезия?

При гибкой цистоскопии перед введением трубки в просвет уретры вводится гель с местным анестетиком, который уменьшает дискомфорт пациента.

Ригидная цистоскопия сопровождается выраженным дискомфортом и болями, поэтому пациенту выполняется спинальная/общая внутривенная анестезия. Дополнительно могут назначаться седативные препараты.

7. Что происходит во время процедуры?

Перед исследованием пациента переодевают в больничную одежду, укладывают на каталку, доставляют в операционную (мини-операционную), подключают к мониторам основных жизненных показателей.

1При наличии показаний пациенту дается общий наркоз или делается спинальная анестезия.
2Во время процедуры пациент лежит на спине в урологическом или гинекологическом кресле с несколько поднятыми, разведенными и согнутыми в коленях ногами.
3Вход в уретру обрабатывается раствором антисептика.
4В просвет мочеиспускательного канала вводится гель на основе местного анестетика. Гель предназначен для обезболивания слизистой уретры и облегчения введения цистоскопа.
5Доктор аккуратно вводит в уретру цистоскоп и проводит его в полость мочевого пузыря, затем он выполняет детальный осмотр всех областей. Мочевой пузырь должен быть наполнен, поэтому через канал цистоскопа медленно подается стерильный изотонический раствор хлорида натрия. При наполнении пузыря у пациента появляется позыв на мочеиспускание, что может стать причиной определенного дискомфорта.
6Если выполняется только осмотр слизистой, то вся процедура занимает около 15-20 минут. Исследование может длиться дольше, если врач выполняет другие манипуляции на стенке: забор материала на гистологию, удаление полипа, камня.
7Цистоскоп аккуратно удаляется.
8Доктор разъясняет пациенту информацию об увиденном во время исследования.
9Полученный материал маркируется и отсылается в патологоанатомическую лабораторию для гистологического исследования. В этом случае получение результатов может занять несколько дней (около 7-10 дней).

8. Возможные осложнения

В большинстве случаев цистоскопия выполняется без каких-либо осложнений. Однако, как и при других инвазивных исследованиях, вероятность осложнений всегда присутствует.

1В течение суток после процедуры пациент может ощущать рези и жжение в уретре при мочеиспускании, отмечать учащение мочеиспускания.
2В связи с отеком слизистой мочеиспускательного канала у пациента может ослабевать напор струи.
3Моча может окрашиваться в розовый цвет (умеренное кровотечение, особенно после взятия материала на гистологическое исследование).
4У пациента после процедуры может развиваться мочевая инфекция. Данное осложнение сопровождается выраженными болями, жжением и резями при мочеиспускании, увеличением количества мочеиспусканий, реже повышением температуры.
5Крайне редко во время исследования может повреждаться стенка мочевого пузыря (ранение, перфорация).

9. В каком случае необходимо обратиться к врачу?

После процедуры необходимо срочно обратиться к врачу в следующих случаях:

1Выраженный болевой синдром.
2Обильное выделение крови с мочой.
3Любой болевой синдром, кровотечение, которые длятся более двух суток!
4При возникновении симптомов инфекции (повышение температуры, боли при мочеиспускании и внизу живота, учащение мочеиспускания по прошествии двух суток).
5Невозможность помочиться при переполненном мочевом пузыре.

10. Восстановление после процедуры

Цистоскопия находится в списке процедур, не требующих длительной госпитализации. Если процедура выполнялась в диагностических целях, то выписка может быть произведена в этот же день. Обычно пациента выписывают, когда он полностью приходит в себя после вмешательства.

1В течение суток после общей анестезии могут наблюдаться сонливость, слабость, головокружение. Пациенту запрещено принимать алкоголь, управлять автомобилем или другой сложной техникой, выполнять любые виды работ, требующие концентрации внимания.
2Желательно ограничить физические нагрузки на 1-2 дня.
3Для облегчения симптомов дизурии и болевого синдрома пациенту рекомендовано поддерживать питьевой режим: выпивать по одному стакану чистой питьевой воды каждые 2 часа.

11. Цистоскопия у детей

Показания, противопоказания, методика цистоскопии и возможные осложнения у детей не отличаются от таковых у взрослых.

У детей чаще применяется внутривенная анестезия, при которой малыш засыпает на короткое время (до 1 часа). Этим достигается и полное обезболивание, и спокойствие ребенка во время процедуры.

После процедуры маленький пациент может провести около 1-2 часов в палате пробуждения/реанимации. В это время врачи будут контролировать его состояние, наблюдать за основными жизненными параметрами. После полного пробуждения ребенка переводят в отделение урологии.

После цистоскопии необходимо следить за объемом выпиваемой ребенком жидкости, поддерживать повышенный питьевой режим. Увеличение диуреза приводит к ускоренному выведению сгустков крови, продуктов воспаления, провоспалительных факторов, уропатогенов из мочевого пузыря и уретры.

Выделение мочи, окрашенной в розовый цвет, в течение первых 24 часов после цистоскопии является нормой. Обильное выделение ярко-красной мочи является показанием для экстренного обращения за консультацией врача.

Обезболивание является важным элементом послеоперационного периода. В норме ребенок может испытывать неприятные ощущения в уретре при нескольких первых мочеиспусканиях.

Болевые ощущения в норме постепенно уменьшаются и полностью устраняются к концу первых суток после цистоскопии. Теплая ванна может облегчить неприятные симптомы и позволит ребенку полностью расслабиться во время мочеиспускания.

Необходимо срочно обратиться за медицинской помощью, если у ребенка после процедуры сохраняются:

1Примеси крови в моче (спустя 2 суток после исследования).
2Признаки интенсивного кровотечения: ярко-красная кровь, сгустки крови в моче (любой срок после процедуры).
3Болевой синдром.
4Ребенок не может помочиться при наполненном мочевом пузыре.
5У малыша поднимается температура.

sterilno.net

Показания к исследованию

Цистоскопия показана всем пациентам с неустановленным диагнозом, который нет возможности поставить без применения инвазивных методов, или пациентам для подтверждения диагнозов. Относительными показаниями к проведению цистоскопии является наличие у пациента таких симптомов:

Кровь в моче;
Недержание мочи;
Задержка мочеиспускания;
Боль в области лобка невыясненной этиологии;
Нарушение сексуальной функции у мужчин;
Моча пациента содержит примеси, которых в норме быть не должно;
На УЗИ определяется образование, которое нельзя дифференцировать.

Также при подозрении на злокачественное новообразование, которое невозможно подтвердить с помощью УЗИ или рентгена, является обязательным проведение цистоскопии с биопсией опухоли. Абсолютными показаниями для проведения цистоскопии являются:

Хроническое воспаление мочевого пузыря;
Травматическое повреждение мочевого пузыря;
Мочекаменная болезнь в мочевом пузыре;
Папилломатоз и дивертикулы мочевого пузыря;
Подтвержденное злокачественное новообразование в мочевом пузыре (периодическое прохождение цистоскопии при данном заболевании является обязательным).

Противопоказания

Данная процедура назначается не всем пациентам, так как существует ряд противопоказаний к ее проведению:

Пожилой возраст пациента;
Тяжелая сопутствующая патология внутренних органов;
Острые процессы в сердце;
Больные, принимающие препараты наперстянки;
Аномалии развития уретры и мочевого пузыря (состояния, при которых вставка цистоскопа может вызвать травму);
Острое воспаление в мочевом пузыре и уретре;
Уретральная лихорадка;
Анемия.

Противопоказанием может служить также эмоциональное перенапряжение и страх перед процедурой, который не снимаются седативными препаратами.

Такое состояние может быть связано с незнанием, больно ли делать цистоскопию женщинам или мужчинам. Врач перед проведением процедуры должен объяснить всю важность цистоскопии и все этапы ее проведения, а также необходимость назначения наркоза.

Подготовка

Подготовка к цистоскопии мочевого пузыря начинается с подтверждения необходимости проведения данной процедуры, а также выяснения показаний и противопоказаний к данному методу исследования у человека. Подготовительные мероприятия должны осуществляться в условиях стационара, в котором будут проводить процедуру. Назначаются дополнительные методы исследования для предупреждения возникновения осложнений во время или после процедуры:

Общий анализ крови;
Общий анализ мочи;
Определение сахара крови;
Биохимия крови (определяется билирубин, АлАТ, АсАТ, протромбин);
Выяснение группы крови и резус-фактора;
Реакция Вассермана, анализ на вирусные гепатиты и ВИЧ;
Электрокардиография.

Самоподготовка больного также важна. За 2 дня до цистоскопии необходимо исключить употребление алкоголя, перед операцией посетить душ и тщательно вымыть половые органы, после чего насухо их вытереть. За 12 часов до процедуры необходимо отказаться от еды. В условиях стационара вечером перед цистоскопией ставится очистительная клизма, после чего человек принимает слабительное. Перед цистоскопией пациент направляется на консультацию к анестезиологу, который подбирает вид наркоза, подходящий данному пациенту.

Также пациенту с инфекционно-воспалительными процессами в организме назначают профилактический курс антибиотиков широкого спектра действия. Подготовка к цистоскопии мочевого пузыря включает также психологическую настройку пациента на данную манипуляцию.

При резко выраженном страхе или неуверенности больного ему назначают седативные препараты и проводят беседу, в которой указывают все преимущества и этапы проведения манипуляции.

Проведение с диагностической целью

Перед началом процедуры пациента вводят в наркоз. Анестезия может быть общая или местная, в зависимости от продолжительности операции и состояния больного. Предпочтительным является общий наркоз, так как при нем происходит максимальное расслабление мышц (что облегчает процедуру и препятствует возникновению травм уретры). Также применение наркоза помогает ответить на вопрос: цистоскопия — больно ли это?

Больной должен находиться в положении – лежа на спине с разведенными ногами, что значительно облегчает доступ к уретре, мочевому пузырю и является удобным для работы врачей. Перед введением цистоскопа необходимо смазать его вазелином для легкого проникновения в уретру. Цистоскоп представляет собой гибкий или жесткий трубчатый инструмент с лампой, а также устройством для визуального обследования. После его введения мочевой пузырь наполняют физиологическим раствором.

Это необходимо для распрямления и напряжения стенок органа, что улучшает обзор. Осматриваются все стенки мочевого пузыря, выявляют изменения и при необходимости берут биопсию. Если пациент находился под местным наркозом, во время манипуляции будет ощущаться дискомфорт или желание помочиться. Болевые ощущения отсутствуют. Учитывая особенности уретры у женщин, манипуляция у них проводится легче. Продолжительность процедуры составляет 20-30 минут.

Проведение с лечебной целью

Для лечебных целей процедура проводится так, как делают цистоскопию мочевого пузыря с целью диагностики. После введения цистоскопа производится осмотр стенок органа. Дальнейшая тактика проводится в зависимости от диагноза:

При наличии камней в мочевом пузыре производится литотрипсия. Через цистоскоп вводятся тонкие уретроскопы, которые посылают импульс разрушающей силы к камню. После чего остатки камней и песок выводятся наружу.
При аденоме или злокачественном новообразовании простаты выполняется трансуретральная резекция предстательной железы. С помощью петли после введения цистоскопа и осмотра мочевого пузыря с уретрой, производится удаление простаты. При аденоме резекция производится до тех пор, пока не станет видно здоровые ткани железы. Затем производят отмывание, осмотр простаты и мочевого пузыря. Операция длится 2 часа.
При злокачественном новообразовании мочевого пузыря через уретру вводится операционный цистоскоп, и орган заполняется жидкостью. После обнаружения на стенке пузыря опухоли проводится ее иссечение с помощью лазера или электрического тока. По окончанию процедуры в мочевой пузырь вводится катетер. Такой метод лечения эффективен на ранних этапах развития новообразования.
При папилломах и полипах мочевого пузыря с помощью цистоскопа и петли с высокой температурой производится удаление новообразований. Данный метод лечения эффективен при единичных полипах или папилломах.
При травмах мочевого пузыря небольшого размера с помощью цистоскопии устраняются повреждения.

Возможные осложнения

Поскольку цистоскопия является инвазивным методом диагностики и лечения, во время и после ее проведения есть риск развития ряда осложнений. Во время проведения цистоскопии при несоблюдении правил подготовки пациента к процедуре или неопытности хирурга возникают такие осложнения:

Аспирация дыхательных путей желудочным содержимым в том случае, если пациент перед процедурой принимал пищу или пил воду;
Непереносимость и аллергическая реакция на наркоз;
Травмы мочевого пузыря;
Кровотечение мочевого пузыря;
Расслабление анального сфинктера в случае, когда не был отчищен кишечник.

Помимо этого в послеоперационном периоде возникают следующие осложнения, которые связаны с особенностями организма пациента и соблюдением стерильных условий во время проведения цистоскопии:

Попадание инфекции в организм и, как следствие, воспалительные заболевания мочевыделительного канала, мочевого пузыря и предстательной железы;
Если после цистоскопии больно ходить в туалет или нарушается акт мочеиспускания, это также является осложнением;
Болезненность уретры в месте введения цистоскопа;
Повышение температуры и общая слабость связаны с проведением наркоза.

Для предотвращения возникновения осложнений перед проведением цистоскопии необходимо соблюдать все рекомендации врача.

brulant.ru

Что такое цистоскопия?

цистоскопия мочевого пузыря у женщин

Цистоскопия представляет собой эндоскопический метод исследования, позволяющий осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и мочевыводящих путей. Стоит отметить, что данная процедура имеет крайне важное диагностическое значение, так как помогает определить наличие тех или иных заболеваний и даже провести некоторые лечебные мероприятия без помощи хирурга.

Цистоскоп представляет собой специальный аппарат, по форме напоминающий длинную узкую трубку. Снаружи трубку окружает металлический цилиндр, а также специальная осветительная система. В центре цилиндра есть также дополнительные каналы, которые предназначены для введения в мочевой пузырь инструментов (например, катетеров, щипцов, электродов и т. д.).

Стоит также отметить, что на сегодняшний день используется два вида цистоскопов. Есть стандартные негнущиеся приборы и так называемые гибкие цистоскопы, которые обеспечивают меньший дискомфорт.

Данная процедура проводится пациентам обоих полов. Тем не менее, считается, что цистоскопия мочевого пузыря у мужчин проходит гораздо сложнее и обязательно требует местной анестезии — сильный дискомфорт связан с особенностями анатомического строения.

Показания к проведению процедуры

подготовка к цистоскопии мочевого пузыря

При наличии тех или иных проблем в работе мочевыделительной системы пациентам рекомендуют эндоскопический осмотр. Цистоскопия мочевого пузыря у женщин, мужчин и детей проводится при наличии таких недугов и симптомов, как:

наличие в образцах мочи примесей крови;
частые воспаления мочевого пузыря;
нарушения мочеиспускания, причину которых не удалось обнаружить при помощи других методов диагностики;
энурез;
хронические боли внизу живота и в области таза;
наличие нетипичных клеток в образцах мочи;
повышенная сократительная активность мочевого пузыря;
наличие или подозрение на присутствие камней в мочевых путях;
новообразования в пузыре, которые были выявлены во время ультразвукового исследования или компьютерной томографии (киста, полип, опухоль и т. д.);
подозрение на развитие интерстициального цистита.

В любом случае следует понимать, что назначить проведение подобной процедуры может только лечащий врач.

Подготовка к цистоскопии мочевого пузыря

Безусловно, для того чтобы процедура дала максимально точные результаты, необходимо правильно к ней подготовиться. Точнее о мерах предосторожности и рекомендациях вам расскажет лечащий врач. Тем не менее, обязательно сообщите врачу обо всех принимаемых вами медикаментозных препаратах, так как некоторые из них могут повлиять на достоверность результатов. В частности, к перечню запрещенных лекарств можно отнести различные нестероидные противовоспалительные средства, препараты для лечения артрита, а также некоторые обезболивающие. Также нужно хотя бы на время отказаться от приема аспирина и антикоагулянтов, так как эти средства повышают вероятность появления кровотечения.

Кроме того, цистоскопия мочевого пузыря у женщин не проводится во время менструаций — в таких случаях процедура попросту переносится на другое время. Вечером, накануне процедуры, рекомендуется принять антибактериальное средство широкого спектра воздействия (например, препарат «Монурал», хотя врач скажет вам об этом точнее). Один пакетик поможет избавиться от массы осложнений в будущем.

Крайне важной является и чистота наружных половых органов. Поэтому подготовка к цистоскопии мочевого пузыря включает в себя и утренние гигиенические процедуры, ведь в противном случае высока вероятность занесения бактериальной или грибковой инфекции в мочевыводящие пути. Если процедуру будут проводить под общим наркозом, то лучше ничего с утра не есть.

Для местной анестезии, как правило, используют специальные обезболивающие средства, которые вводят непосредственно в уретру. Такие препараты пациенту, как правило, нужно покупать самостоятельно — обязательно спросите об этом своего врача.

Бытует мнение, что перед цистоскопией нельзя ходить в туалет, так как мочевой пузырь должен быть полным. На самом деле это утверждение неправильное, так как при необходимости врач сам введет необходимое количество жидкости в полость пузыря.

Как делают цистоскопию мочевого пузыря? Описание процедуры

Сразу же стоит отметить, что цистоскопия может быть проведена как в амбулаторных, так и в стационарных условиях. Перед началом врач определяет, нужно ли пациенту обезболивание. Общая анестезия показана при оперативных вмешательствах и лечебных мероприятиях — в таких случаях рядом с пациентом должен находиться врач-анестезиолог.

Для удобства пациенту предлагают расположиться в специальном кресле, похожем на гинекологическое. Если человек находится в сознании, то уретру обрабатывают обезболивающим препаратом, например, «Прилокаином» или «Лидокаином» — эти вещества обладают замораживающими свойствами и делают ткани менее чувствительными. Сегодня все более популярными становятся специальные гели, которые не только обезболивают внутренние стенки уретры, но и хорошо смазывают мочевыводящие пути, устраняют трение.

Как выглядит проведение цистоскопии? Сначала цистоскоп тщательно смазывают стерильным глицерином. Это средство прекрасно подходит в качестве смазки, так как не нарушает прозрачность оптической среды.

После введения инструмента в полость пузыря врач выпускает остаточную мочу. Далее туда подается раствор фурацилина для того, чтобы промыть и обеззаразить стенки мочевого пузыря. В дальнейшем врач определяет вместительность пузыря — с этой целью в него подается тот же раствор фурацилина. Пациента просят сообщить доктору о том, что он почувствовал позывы к мочеиспусканию.

Когда пузырь будет наполнен, врач может приступить к осмотру слизистой оболочки. Особое внимание уделяют дну пузыря, так как чаще всего именно здесь локализованы воспалительные или патологические процессы.

В некоторых случаях процедуру совмещают с хромоцистоскопией. При такой процедуре пациенту внутривенно вводят раствор индигокармина — красителя синего цвета. Использование контрастного вещества позволяет определить активность каждого из мочеточников и, соответственно, оценить работу почек.

Ригидная цистоскопия и ее особенности

Помимо стандартной процедуры, существует еще и ригидная цистоскопия. Данную методику широко используют не только для того, чтобы осмотреть слизистую оболочку пузыря, но также и для удаления тех или иных образований. В частности, именно так проводится цистоскопия с биопсией мочевого пузыря, когда врачу требуются лабораторные анализы образцов тканей. Кроме того, при помощи эндоскопа также может проводиться удаление полипов, небольших кист, опухолей и т. д.

Довольно часто данная разновидность цистоскопии проводится под общей анестезией. Местное обезболивание также возможно — анестетик вводят в спину, так как это помогает обезболить тело ниже пояса.

Цистоскопия и лечебные манипуляции

Довольно часто цистоскопия у женщин, мужчин и пациентов детского возраста сопряжена с различными лечебными мероприятиями. В частности, во время эндоскопического осмотра мочевого пузыря врач может провести такие процедуры, как:

остановка кровотечений, источником которых являются ткани мочевыводящих путей;
удаление доброкачественных или злокачественных новообразований в мочевом пузыре;
устранение обструкций;
аккуратное разрушение камней в мочевом пузыре или мочевыводящих путях;
рассечение имеющейся стриктуры в устье мочеточника или мочеиспускательном канале;
установка катетера;
проведение щипковой биопсии.

Как можно увидеть, цистоскопия мочевого пузыря (фото есть в статье) является не только диагностической, но и малоинвазивной лечебной процедурой. А это также немаловажно.

На что рассчитывать после процедуры?

После цистоскопии врач практически сразу сможет сообщить вам о наличии тех или иных проблем, а также дать необходимые рекомендации. Исключением являются лишь те случаи, когда процедура сопряжена с биопсией, — нужно будет подождать результатов лабораторных исследований.

Следует отметить, что чаще всего в течение нескольких дней пациенты чувствуют рези и боль той или иной интенсивности при мочеиспускании. Это явление совершенно нормальное — нужно лишь потерпеть, пока все пройдет. А вот использовать обезболивающие препараты не рекомендуется, так как большинство из подобных лекарственных средств разжижают кровь, увеличивают вероятность кровотечения.

Цистоскопия мочевого пузыря у женщин (да и у мужчин) может вызвать тянущие боли внизу живота, которые также исчезают спустя несколько дней. В первые сутки возможно изменение цвета мочи — нередко она коричневатая, а иногда и с видимыми примесями крови. Это также расценивается как вполне нормальное явление. Пациентам рекомендуют пить больше жидкости, дабы быстрее очистить мочевой пузырь и изменить химический состав мочи.

Иногда врачи назначают больным прием антибактериальных средств — это профилактическая мера, которая помогает предупредить развитие инфекционных заболеваний и воспалительных процессов.

Если же ваше состояние ухудшается с каждым днем, то стоит обратиться к врачу. К потенциально серьезным ситуациям относятся боли в пояснице, задержка мочи, повышение температуры тела, а также формирование в моче сгустков крови — здесь без помощи специалиста не обойтись.

Возможны ли осложнения?

Многие пациенты при подготовке к процедуре интересуются, есть ли какие-то побочные эффекты, к которым может привести цистоскопия. Осложнения в данном случае возможны. К самым распространенным последствиям можно отнести травму мочеиспускательного канала. Иногда во время процедуры травмируется и уретра, причем у пациента может сформироваться так называемый «ложный ход» для мочи.

Задержка мочи — еще одно опасное состояние, которое, впрочем, диагностируется не так уж и часто. Травма тех или иных участков мочевыделительной системы приводит к кровотечению — иногда сгустки крови могут перекрывать мочевыводящие пути, что представляет собой угрозу для здоровья человека.

К наиболее распространенным осложнениям относятся инфекции мочевых путей. Проникновение и активность бактериальных, вирусных и грибковых микроорганизмов приводят к уретриту и циститу (воспалению слизистой оболочки мочевого пузыря). В более тяжелых случаях инфекция проникает глубже, поражая ткани почек, что заканчивается пиелонефритом. К счастью, профилактический прием антибактериальных средств сводит вероятность бактериального воспаления к минимуму.

Противопоказания к проведению цистоскопии

Сразу же стоит отметить, что подобную процедуру проводят далеко не в каждом случае, так как противопоказания все-таки существуют. Например, цистоскопия мочевого пузыря у мужчин не проводится в том случае, если в процессе диагностики у пациента обнаружены обострения тех или иных заболеваний предстательной железы и яичек.

К противопоказаниям также относятся острые воспалительные заболевания, поражающие слизистую оболочку уретры. В таких случаях сначала нужно провести соответствующую терапию. Также цистоскопия запрещена при наличии свежей травмы мочеиспускательного канала. А нарушение проходимости уретры делает проведение процедуры практически невозможным.

К общим противопоказаниям относятся и кровотечения неизвестного происхождения — в таких случаях пациентам рекомендуют пройти обследование, выявить источник кровотечения и пройти необходимую терапию. Цистоскопию не рекомендуют проводить на фоне так называемой резорбтивной лихорадки, возникновение которой обусловлено выделением в кровь токсинов из очага гнойного процесса или бактериального воспаления.

Эндоскопическое исследование мочевого пузыря: отзывы пациентов

Сегодня многим пациентам назначается данная процедура. Цистоскопия считается крайне важным диагностическим методом, который позволяет вовремя обнаружить массу заболеваний. Но, конечно же, немаловажным вопросом остаются отзывы пациентов, прошедших процедуру.

В первую очередь стоит отметить, что цистоскопия всегда дает желаемый результат и помогает установить диагноз и сделать дальнейшие назначения для пациентов. Что же касается субъективных ощущений во время процедуры, то здесь имеют значение многие факторы, в частности физиологические и анатомически особенности организма человека, болевой порог, умение и профессионализм врача. Некоторые пациенты жалуются лишь на небольшой дискомфорт, в то время как другие ощущают настоящую боль. В любом случае процедура длится совсем недолго, а местное обезболивание может сделать ее менее неприятной.

После цистоскопии многие больные жалуются на дискомфорт, рези и боль во время мочеиспускания. Но, опять же, эти ощущения проходят спустя 1–2 дня.

Еще один интересный вопрос: в каких кабинетах проводится цистоскопия мочевого пузыря? Где сделать такую процедуру? В некоторых поликлиниках пациентам предлагают провести осмотр мочевого пузыря непосредственно в кабинете уролога. В крайнем случае можно воспользоваться услугами частной клиники. Обязательно спросите об этом у врача, назначившего вам цистоскопию.

fb.ru

Строение мочевого пузыря

Мочевой пузырь представляет собой полый сферический орган объемом примерно 700 мл, расположенный за лобковой костью. Внутренняя оболочка его имеет равномерную бледно-розовую окраску, она складчатая за исключением зоны треугольника Льето – участка между мочеиспускательным каналом и двумя мочеточниками, где сосредоточены:

крупные кровеносные сосуды;
нервные окончания, посылающие сигналы в головной мозг о степени заполнения пузыря;
мускулатура, которая своим сокращением вызывает его опорожнение.

Через каждые 25-30 секунд происходит поступление порции мочи в пузырь через мочеточники.

Цистоскоп

Цистоскоп – диагностический катетер, состоящий из нескольких составных частей:

Основа аппарата представляет из себя жесткую или гибкую полую трубку (зонд), внутри которой располагаются: система увеличительных линз; канал, через который в полость пузыря вводятся хирургические инструменты; канал для наполнения пузыря антисептическим средством и его отведения.
Эту трубку вводят в уретру (мочеиспускательный канал) до проникновения в полость пузыря.
На пузырном конце оптического зонда закреплены объектив датчика (или видеокамера) и источник света в виде галогеновой или ксеноновой лампы «холодного свечения».
С противоположной стороны трубки находятся окуляр или кабель для подсоединения к монитору компьютера.

Жесткий эндоскоп применяется при осмотре мочевого пузыря у женщин, обладающих короткой (3-4 см) уретрой. Он дает более четкое изображение, чем гибкий зонд, но его введение болезненно, поэтому требует предварительной анестезии. Гибкий (подвижный) катетер применяют при цистоскопии у мужчин и детей, в урологической практике он используется чаще.

Возможности цистоскопа

Комбинация диагностических и хирургических функций эндоскопа дает возможность:

Изучить состояние уретры.
Провести ревизию внутренней поверхности мочевого пузыря.
Выявить на ранних этапах опухоль.
Обнаружить включения в виде гноя, камней, слизи.
Определить размеры и локализацию инородных тел.
Раздробить и убрать камешки.
Произвести ретроградную катетеризацию мочеточников и получить при этом отделяемое отдельно из каждой почки, что позволяет решить вопрос о ее функционировании, работоспособности.
Удалить полипы (патологические выросты на внутренней оболочке мочевого пузыря).
Прижечь эрозии.
Взять материал для гистологического лабораторного исследования.
Убрать стриктуры (сужения) в мочевыводящих путях.
После трансуретральной резекции простаты (предстательной железы) вывести наружу измельченные ткани.

Что можно выявить с помощью цистоскопии

Проведение цистоскопии дает возможность обнаружить:

Сужение уретры.
Ложные ходы уретры.
Цистит.
Опухоли в мочевом пузыре.
Мочеполовые свищи.
Дивертикулы (истончение стенки пузыря с ее выпячиванием).
Камни в полости мочевого пузыря.
Источник кровотечения.

Показания для цистоскопии

Эндоскопия мочевого пузыря назначается для:

Осмотра мочевого пузыря при упорном рецидивирующем хроническом цистите.
Обнаружения опухоли мочевого пузыря.
Выявления опухоли простаты у мужчин.
Уточнения анализа мочи при выявлении атипических клеток.
Выяснения причин:

закупорки или стеноза (сужения) мочеточников;
учащенного или затрудненного мочеиспускания;

энуреза (недержания мочи) у детей или взрослых;
болевых импульсов в малом тазу при движениях;
болезненного мочеиспускания;
появлении примеси крови в моче.

Подготовка к цистоскопии

Процедура проводится натощак, это особенно важно, если планируется проведение исследования под наркозом. Продолжительность периода подготовки и его особенности врач определяет для каждого пациента индивидуально, исходя из комплекции пациента, вида анестезии, сопутствующих заболеваний.
Больной должен поставить врача в известность обо всех лекарственных препаратах, принимаемых в настоящее время. Нежелательны нестероидные противовоспалительные средства; антикоагулянты (противосвертывающие вещества); анальгетики, которые тоже повышают вероятность кровотечения во время исследования; инсулин; лекарства для терапии артритов.
Накануне обследования перед сном надо принять рекомендованный врачом антимикробный препарат широкого спектра действия, например, Монурал, чтобы уменьшить риск инфицирования мочевыводящих путей при диагностической манипуляции.
Подготовка пациента к цистоскопии перед исследованием обязательно предполагает тщательную гигиеническую обработку половых органов с той же целью.
Желательно сбрить волосы в промежности.
Пациенткам надо иметь в виду, что во время менструации цистоскопия мочевого пузыря у женщин не показана. Это обстоятельство надо заранее обговаривать с врачом при выборе даты исследования.
Если эндоскопия проводится у мужчин в связи с простатитом или аденомой простаты, то перед процедурой необходимо сделать очистительную клизму.
С собой на процедуру нужно захватить:

направление на цистоскопию;
соответствующие выписки из истории болезни;
рентгеновские снимки;
данные УЗИ и МРТ.
результаты лабораторных анализов.

Иногда возникает вопрос, надо ли опорожнять мочевой пузырь перед цистоскопией. Можно не беспокоиться о степени его наполнения. Во время исследования врач обеспечит растяжение пузыря за счет введения раствора фурацилина.

Как делают цистоскопию

Цистоскопия проводится как в амбулаторных условиях, так и в стационаре. Обычно манипуляции делают под местной анестезией (в 90% случаев), но если цистоскопия проводится у детей или эндоскоп будет использован при оперативных вмешательствах, тогда врач-анестезиолог применяет общий наркоз.

Больной располагается в кресле со специальной опорной конструкцией для ног. Уретру обрабатывают анестезирующим препаратом – Прилокаином, Лидокаином. Существуют обезболивающие гели, которые еще и снижают трение, возникающее во время продвижения катетера по мочеиспускательному каналу – Луан, Ксилокаин, Катеджель.

Для уменьшения трения эндоскоп тщательно покрывают стерильным глицерином – он не снижает прозрачность оптической среды. Когда инструмент достигает полости пузыря, врач с помощью специального канала в трубке удаляет остаточную мочу и промывает посредством этого же канала пузырь раствором фурацилина.

После промывания врач заполняет максимально пузырь свежей порцией фурацилина для определения его объема, ориентируясь на ощущения пациента. Далее следует осмотр внутренней поверхности мочевого пузыря через окуляр или на экране монитора.

Разновидности цистоскопии

Хромоцистоскопия. Если цель исследования – не только воспаленный мочевой пузырь, но и состояние мочеточников и почек, тогда пациенту вводят внутривенно раствор (1-3 мл) красителя, имеющего синий цвет – 0,4% индигокармина. Врач отмечает время, через которое в мочевой пузырь начинают поступать порции синей жидкости из мочеточников (норма – 3-5 минут); равномерность и интенсивность выделения индигокармина; объем выделенного препарата из каждого мочеточника.
Ригидная цистоскопия. При планировании болезненных манипуляций в полости пузыря проводят наркоз внутривенный или масочный, а также регионарную анестезию – спинально-перидуральную или эпидуральную (анестетик вводится между позвонками к спинному мозгу на разную глубину).

Вся процедура цистоскопии занимает 10-45 минут.

Особенности проведения цистоскопии у разных категорий пациентов

При соблюдении общих принципов цистоскопии врач учитывает анатомические и физиологические особенности разных групп пациентов.

Цистоскопия у мужчин

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин применяется не только при лечении мочевыделительной системы, но и при проблемах с простатой. Вследствие того, что мужская уретра имеет длину 16-24 см, введение катетера может оказаться болезненным, требующим местной анестезии. Используется гибкая цистоскопия с применением эластичного оптического зонда.

Цистоскопия у женщин

Патологии мочевыводящих путей больше свойственны женщинам (80% всех циститов). Короткий мочеиспускательный канал допускает использование жесткого эндоскопа.

Обследование беременных

Цистоскопия при беременности допускается, она применяется для дренажа почки при обнаружении в моче следов крови или подозрении на камни в почках. Но из-за угрозы самопроизвольного прерывания беременности в ответ на болевые импульсы цистоскопию рекомендуют делать беременным только при крайней необходимости. Не пролеченный цистит матери в 50% случаев становится источником инфицирования новорожденного ребенка.

Цистоскопия у детей

Детям цистоскопия осуществляется только под анестезией, в раннем возрасте – обязательно под общим наркозом. Родители дают письменное согласие на проведение эндоскопии. Требуется высокая квалификация специалиста. Разработаны специальные детские цистоскопы разных диаметров, которые позволяют выполнять процедуру даже новорожденным. Тщательно обрабатываются антисептиками наружные половые органы малыша.

Введение катетера у девочек (у новорожденных канал всего 1,5 см) не вызывает трудностей, а у мальчиков требуется такая методика цистоскопии:

Наконечник инструмента врач вводит в наружное отверстие уретры.
На ствол эндоскопа осторожно надвигается половой член.
Затем катетер аккуратно продвигается до простаты.
Половой член вместе с катетером опускают вниз от живота к мошонке, стремясь, чтобы инструмент прошел в мочевой пузырь, не упираясь в лонное сочленение.

Надо учитывать возраст мальчика: у новорожденного длина мочеиспускательного канала 5 см, за каждый год он увеличивается на 0,5 см.

Осложнения цистоскопии

Самым опасным осложнением является травма уретры, которая может потребовать даже оперативного вмешательства в случае образования ложного хода. Кроме этого, возможны такие осложнения:

длительное кровотечение;
инфицирование мочевыводящих путей;
острый пиелонефрит.

bolezni.com