ВАЖНО ЗНАТЬ! Единственное средство от ЦИСТИТА и его профилактики, рекомендованное нашими подписчицами! Читать далее.
Цистография представляет собой диагностическое эндоскопическое исследование, которое производится при помощи рентгеновского излучения. В современной медицине чаще всего именно методы цистографического обследования применяются для определения различных патологий структуры и формы мочевого пузыря, мочеиспускательных каналов и мочеточников.
Выявление патологических состояний мочевого пузыря – это неотъемлемый этап в процессе лечения различных заболеваний мочеполовой системы. Эндоскопия органов мочеполовой сферы назначается как взрослым, так и детям. Рентген мочевого пузыря позволяет доктору поставить правильный диагноз пациенту, а также назначить необходимый курс лечения для устранения имеющейся патологии.
Что представляет собой цистография?
Как уже говорилось выше, цистография органов мочеполовой сферы – это метод диагностического обследования, применяемого в урологии с целью выявления патологий органов мочеполовой сферы. Подобные методы диагностики проводятся путем введения в полость мочевого пузыря специального контрастного вещества с последующим проведением рентгенографии. Вводимое контрастное вещество может иметь как газообразную, так и жидкую. Рентгеноконтрастный препарат вводится в организм посредством катетера. Выделяют две формы введения контрастного вещества, которые наиболее часто используются в современной медицине:
Восходящая цистография – ультрасовременная диагностическая методика, которая основывается на введении рентгеноконтрастного вещества непосредственно в полость мочевого пузыря. Специальный препарат вводится путем постановки катетера – это делается в перерыве между опорожнением мочевого пузыря от мочи и последующим позывом к мочеиспусканию.
Нисходящая цистография – данная диагностическая методика базируется на введении специального контрастного вещества внутривенно, путем инъекций. Конечно же, до того момента, как препарат попадет в полость мочевого пузыря пройдет немало времени – как правило, не менее часа. И только тогда можно проводить цистографию, в противном случае результаты обследования будут неправдивыми. Именно благодаря такому длительному и трудоемкому процессу определения имеющихся патологий мочеполовой сферы все большее количество специалистов считают более эффективной восходящую методику цистографии. Кроме того, в ходе проведения восходящей цистографии можно получить более качественные и достоверные результаты, в свою очередь, нисходящая методика считается менее эффективной.
В некоторых случаях рекомендовано проведение микционной цистографии – данная техника предполагает проведение обследования исключительно в момент мочеиспускания. Конечно же, такое рентгенологическое исследование довольно затруднительное, а поэтому на сегодняшний день не пользуется достаточно широкой распространенностью.
При введении контрастного вещества внутренние органы, например, мочевой пузырь, приобретает более четкие и яркие очертания, впоследствии чего становится возможным рассмотрение камней или других патологий в полости внутреннего органа. Также рентген мочевого пузыря широко применяется для выявления доброкачественных или злокачественных новообразований в области органов мочеполовой сферы.
Показания и противопоказания к проведению цистографии
Эндоскопия мочевого пузыря проводится в следующих случаях:
При подозрении на туберкулез органов мочеполовой системы.
Цистография назначается для определения наличия опухолей доброкачественного или злокачественного характера в области малого таза.
При подозрении на камни или песок в мочевом пузыре методы рентгенолоческих исследований считаются наиболее информативными.
Выявление врожденных патологий мочевыделительной системы, которое чаще всего применяется в случае диагностики у маленьких детей.
При подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или серьезные травмы мочевого пузыря чаще всего в качестве диагностического обследования применяется цистография.
Показанием к проведению цистографии мочевого пузыря считаются различные осложнения после перенесенных заболеваний инфекционного характера.
Также именно цистография мочевого пузыря проводится в случае диагностики у пациента энуреза. Чаще всего с данной проблемой сталкиваются дети и подростки, а цистография позволяет установить точную причину болезни и назначить необходимый курс лечения.
Несмотря на все свои многочисленные преимущества, эта методика имеет и несколько противопоказаний, при которых проведение диагностической процедуры категорически запрещается.
Диагностика не применяется в отношении беременных женщин.
Данная рентгенологическая процедура не назначается пациентам, у которых выявлены воспалительные процессы в области мочевого пузыря и мочевыводящих каналов.
В случае, если у пациента наблюдается мочеиспускание с примесями крови, проведение цистографии категорически запрещается.
Проведение цистографии
В случае проведение восходящей цистографии мочеполовых органов, непосредственно в полость органа вводится примерно 0,2 л специального контрастного вещества, при этом пациент находится в положении лежа. Все украшения и аксессуары в момент проведения диагностической процедуры следует снять, так как они могут исказить информативность полученного результата. В преимущественном большинстве случаев при проведении процедуры рекомендуется освободить исследуемый орган от одежды и одеть специальное медицинское белье.
После того, как рентгенологический препарат будет введен в полость мочевого пузыря, катетер пережимают, чтобы избежать вытекания лекарства. Далее делают рентгенологические снимки с разных позиций – когда пациент лежит на спине, на боку, в момент мочеиспускания или после него.
Для лечения и профилактики Цистита наши читатели успешно используют Проверенный метод. Внимательно его изучив, предлагаем его и Вашему вниманию. Читать подробнее.
Следует отметить, что цистография сопровождается заметными болевыми ощущениями, а поэтому в случае необходимости в проведении маленьким детям цистография осуществляется с одновременным использованием обезболивающих лекарственных препаратов. После проведения процедуры врач сравнивает снимки, сделанные до ренгена мочевого пузыря и снимки, полученные в ходе процедуры – это дает возможность поставить точный диагноз и назначить необходимое лечение.
Подготовка к цистографии мочевого пузыря
Первое правило правильной подготовки к проведению исследования мочевого пузыря заключается в устранении повышенного газообразования в кишечнике, которое может значительно искажать результат проведенного исследования.
За 2-3 дня до проведения процедуры следует начать соблюдать строгую диету с полным исключением продуктов, способствующих усиленному газообразованию. К таким продуктам можно отнести крепкий чай и кофе, газированные напитки и минеральную воду, фасоль и остальные бобовые, белокочанную капусту, кисломолочные продукты, цельное молоко, кукурузу. Утром, перед проведением цистографии, пациенту ставится очистительная клизма, которая способствует полному освобождению кишечника от содержимого.
Перед проведением диагностики мочевого пузыря обязательными являются консультации у нефролога, рентгенолога и уролога. Они дадут все необходимые рекомендации, благодаря которым результаты цистографии мочевого пузыря будут максимально результативными и информативными.
Последствия исследования мочевого пузыря
Основная опасность после проведения данного исследования органов мочеполовой сферы заключается в выведении контрастного вещества из человеческого организма. Для того, чтобы облегчить этот процесс, после проведения диагностической процедуры рекомендуется на протяжении примерно 24 часов соблюдать строгий постельный режим – благодаря этому выведение рентгенологического препарата происходит более легко и безболезненно.
В крайне редких случаях возможно развитие такого опасного осложнения, как инфицирование мочевыводящих путей, которое становится результатом постановки катетера. Такое осложнение развивается в крайне редких случаях и требует немедленного лечения. Также к числу редких осложнений цистографии можно отнести случайное травмирование слизистой оболочки уретры или непосредственно мочевого пузыря, которое чаще всего становится результатом отсутствия опыта у медицинского персонала. Для того, чтобы избежать подобной ситуации следует обращаться только к опытным врачам, в крупные, уважаемые диагностические центры.
По секрету
Невероятно… Можно вылечить хронический цистит навсегда!
Это раз.
Без приема антибиотиков!
Это два.
За неделю!
Это три.
Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчицы!
healthyorgans.ru
Что такое цистография?
Ответить на вопрос о том, как делается цистография у детей, может любой доктор, тем не менее для выяснения всех нюансов лучше обратиться к урологу или специалисту по функциональной диагностике. В первую очередь следует знать, что данный метод обследования применяется для визуализации мочевого пузыря. Цистография у детей – это диагностическая процедура, проводимая с помощью аппарата для рентгена. Перед тем как сделать снимок мочеполовой системы, необходимо ввести контрастное вещество. Данный метод исследования проводят при подозрении на различные урологические заболевания. Также он необходим перед оперативными вмешательствами. Органы, которые визуализируются при проведении цистографии, это мочевой пузырь и чашечно-лоханочная система почек. Эту процедуру выполняют различными способами, поэтому, перед тем как готовиться к ней, необходимо уточнить, как делается цистография у детей в конкретном случае. Также следует знать, что существуют противопоказания для проведения данного исследования.
Цистография у детей: как делается, фото рентген-снимков
Перед проведением цистографии в мочевые пути необходимо ввести контрастное вещество.
этому данная процедура является болезненной. Особенно это касается детей. По этой причине ребёнка нужно морально подготовить к исследованию. Важно объяснить, как делают цистографию детям: мальчикам и девочкам. Это важно, ведь строение уретры у мужчин и женщин имеет существенные различия. Также нужно рассказать ребёнку: зачем делать цистографию и как она важна. Если правильно подготовить малыша, то исследование не напугает его. Чтобы больше узнать о данном методе диагностики, можно посмотреть фото рентгенологических снимков в этой статье. Это поможет понять то, какие изменения визуализируются благодаря обследованию.
Варианты проведения цистографии
В зависимости от метода введения контрастного вещества, выделяют 2 вида цистографии. Среди них:
Нисходящая. Она проводится путём введения красителя в вену. Спустя некоторое время контрастное вещество заполняет мочевой пузырь и можно сделать рентген-снимок.
Восходящая цистография. Контраст вводится в уретру – мочеиспускательный канал. Таким образом визуализировать органы можно быстрее. Этот метод применяется чаще, так как является более удобным. Тем не менее существуют противопоказания к данному исследованию. В подобных случаях проводится нисходящая цистография.
Так как метод диагностики подразумевает введение катетера в уретру, процедура доставляет неприятные ощущения. Также во время рентгенологического исследования аппарат может издавать громкие звуки, что обычно пугает малышей. Об этом должны быть предупреждены родители и ребёнок. Ещё одним вариантом проведения процедуры считается микционная цистография, она выполняется в момент мочеиспускания. Данный способ позволяет диагностировать больший спектр урологических патологий.
Какие существуют показания к проведению цистографии?
Помимо разъяснения о том, как делается цистография у детей, следует довести до сведения родителей и то, для чего нужно это неприятное обследование. Для проведения этого метода диагностики существуют следующие показания:
Подозрение на опухоль мочевого пузыря.
Врожденные дефекты.
Камни или песок в мочеточниках.
Энурез.
Туберкулёз мочеполовых органов.
Рефлюкс. Данное состояние наступает при обратном забросе мочи в почки. Это является опасным синдромом, так как приводит к хроническим патологиям.
Подозрение на осложнения, возникшие после перенесенных инфекционных заболеваний.
Симптомы всех этих патологий схожи, поэтому невозможно диагностировать тот или иной недуг лишь по клинической картине. Поводами для обследования могут стать следующие жалобы: боль, недержание мочи, частые позывы.
В каких случаях цистография противопоказана?
Перед тем как проводить рентгенологическое исследование, врач назначает множество лабораторных анализов. Они нужны, чтобы выяснить, есть ли противопоказания к выполнению цистографии. Следует знать, что этот метод диагностики нельзя проводить при воспалительных процессах органов мочеиспускания. К ним относятся: цистит, уретрит, пиелонефрит. Все эти заболевания можно выявить, благодаря общему и специальным анализам мочи. В некоторых случаях перед выполнением цистографии требуется УЗИ. Оно помогает определить, воспалены ли мочевой пузырь и почки. Все перечисленные патологии служат противопоказаниями для восходящей цистографии, так как проведение этого метода подразумевает введение катетера. При воспалении инструмент лишь усилит болевые ощущения, а также может усугубить инфекционный процесс. В этих случаях исследование стоит отложить до выздоровления ребёнка. В тех случаях, когда цистография необходима срочно, её выполняют нисходящим способом. Также противопоказанием служит аллергия на контрастные вещества. Имеется ли у ребёнка повышенная реактивность иммунной системы, следует обязательно узнать перед тем, как назначать подобные методы диагностики.
Подготовка ребёнка к исследованию
После разъяснения о том, как делается цистография мочеточников у детей, необходимо подробно рассказать родителям о подготовке к ней. Так как рентгенологическое исследование нежелательно проводить несколько раз подряд, следует выполнить предписания доктора заранее. К подготовке к цистографии относится очищение кишечника. С этой целью малышу назначают диету за 2 дня до проведения исследования. Следует исключить из рациона ребёнка газированные напитки, капусту. Для удаления лишних газов малышу можно выпить несколько ложек отвара из семян укропа. Очистительную клизму следует сделать утром, непосредственно перед проведением цистографии. Помимо этого, при подготовке детей, имеющих склонность к аллергическим реакциям, необходимо выполнить пробы на переносимость контраста.
Техника выполнения процедуры
Чтобы результаты получились достоверными, необходимо соблюдать технику выполнения цистографии. Данная процедура включает следующие этапы:
Придание ребенку ровного положения на рентгенологическом аппарате. Первый снимок делается до введения контрастного вещества. Во время исследования ребёнок не должен двигаться.
Введение контраста. Количество красящего вещества зависит от возраста пациента. Если это ребёнок младшего возраста, то ему требуется ввести от 50 до 100 мл. Детям от 12 лет вливают ту же дозу, что и взрослым пациентам. Она составляет 200-300 мл. В качестве контраста используют вещества «Урографин», «Йодамид».
Введение катетера в мочеиспускательный канал.
Повторное рентгенологическое исследование в прямой и боковой проекциях.
Контроль состояния ребёнка после процедуры.
Цистография у грудных детей проводится лишь в случае особой необходимости. Это связано не только с болезненностью подобного метода диагностики, но и вредным воздействием рентгеновских лучей на организм младенца. Тем не менее существуют случаи, когда без цистографии обойтись нельзя. К ним относится подозрение на врожденные аномалии развития мочеполовой системы, свищевые ходы. При этих состояниях требуется оперативное вмешательство в раннем возрасте.
Что можно увидеть на снимках: расшифровка
После получения информации о том, как делается цистография у детей, родителей пациента начинает интересовать вопрос: что можно увидеть на снимках. Расшифровка результатов заключается в следующем:
Оценка размера, формы и расположения органов мочевой системы. Всё это визуализируется на исходном (первом) снимке.
Определение патологических образований или рефлюкса.
Благодаря данному методу диагностики имеется возможность увидеть расширение мочеточников, сравнить их между собой. Также на рентгенологических снимках визуализируется обратный заброс мочи в чашечно-лоханочную систему почки – рефлюкс. При наличии свищей контрастное вещество выходит через отверстие, которого не должно быть в норме. Камни или опухоли в мочевом пузыре визуализируются после его наполнения. При наличии каких-либо образований требуется проведение пневмоцистографии (введение газа в полость органа). Если имеют камни в мочеточниках, контрастное вещество не может пройти через них. Благодаря изменениям, визуализируемым на снимках, можно судить о наличии различных патологий.
Цистография у детей. Как делается: отзывы пациентов
Несмотря на пользу цистографии, отзывы родителей не всегда положительны. Это связано с болезненностью процедуры. Тем не менее при выявлении заболевания и своевременно оказанной помощи пациенты остаются довольны. Ведь несмотря на неприятные ощущения, результат данного исследования необходим для постановки диагноза.
fb.ru
При создании этой страницы были использованы главы из книги: Рентгенодиагностика урологических заболеваний, А. Я. Пытель, Ю. А. Пытель
Цистография — метод исследования мочевого пузыря путем предварительного наполнения его жидким контрастным веществом с последующей рентгенографией. Цистография позволяет получить наглядное представление о контурах его полости.
Впервые цистография по наполнении пузыря воздухом была применена в 1902 г. Wittek, а в 1904 г. Wulf и Schonberg впервые использовали в качестве контрастного вещества эмульсию висмута. В 1905 г. Voelcker, Lichtenberg предложили применять для цистографии колларгол. Широкое распространение цистография получила после исследований Sgalitzer и Hryntschak (1921), показавших, что с помощью этого метода может быть изучена физиология мочеиспускания, а также отчетливо получено на рентгенограмме изображение не только боковых, но и передней и задней стенок пузыря.
Хотя большинство заболеваний мочевого пузыря удается распознать при помощи цистоскопии, цистография во многих случаях оказывается ценным диагностическим методом, позволяющим выявить такие поражения, какие не всегда удается установить при цистоскопии (дивертикулы мочевого пузыря, камни в дивертикулах, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, степень инфильтрации стенки пузыря опухолью и т. д.). Вот почему нередко приходится наряду с цистоскопией применять и цистографию.
Для цистографии в нашей клинике мы используем препараты Омнипак, Ультравист (это современные препараты, применение которых в нашей ежедневной практике не имеет побочных эффектов).
Цистография может быть нисходящей (экскреторной) и восходящей (ретроградной). Нисходящая цистография производится одновременно с экскреторной урографией, обычно спустя 1/2—1 час после введения в ток крови контрастного вещества. К этому времени в мочевом пузыре накапливается достаточное количество контрастного вещества с мочой, что позволяет получить на снимке чёткую тень пузыря. Нисходящую цистографию применяют в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно ввести катетер в мочевой пузырь и, следовательно, выполнить восходящую цистографию (стриктура уретры, острые воспалительные процессы уретры, мочевого пузыря и др.). Значительно более четкое изображение мочевого пузыря удается получить при помощи восходящей (ретроградной) цистографии.
В большинстве случаев в нашей клинике выполняется ретроградная микционная цистография. После предварительного обезболивания мочеиспускательного канала препаратом, содержащим лидокаин (Катаджель, Инстиллягель) опытными сестрами отделения в полость мочевого пузыря вводится катетер Нелатона. Диаметр используемого катетера соответствует возрасту и размерам пациента. В условиях абсолютной стерильности и предварительного обезболивания данная процедура абсолютна безболезненна и безопасна для пациента.
Противопоказаниями к ретроградной цистографии являются острые воспалительные процессы мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, простаты, семенных пузырьков и органов мошонки. При наличии указанных заболеваний для решения вопроса о состоянии мочевого пузыря может быть выполнена нисходящая (экскреторная) цистография.
Техника восходящей (ретроградной) цистографии заключается в производстве рентгеновского снимка мочевого пузыря после наполнения его по катетеру контрастным веществом в количестве сопоставимой с физиологической емкостью мочевого пузыря. В нашей клинике на первом месте индивидуальный подход к каждому пациенту, в связи, с чем и определение физиологической емкости у каждого пациента выполняется индивидуально накануне исследования. Обычно цистография производится в положении больного на спине при отведенных и согнутых в тазобедренных суставах бедрах. Направление центрального луча отвесное на два поперечных пальца выше лобка либо с наклоном рентгеновской трубки в каудальном направлении под горизонтальным углом 70° для того, чтобы тени лобковых костей не накладывались на тень мочевого пузыря. Для получения пространственного представления о внутренних контурах мочевого пузыря цистография производится в трех взаимно перпендикулярных направлениях: аксиальном, правом и левом косом. При аксиальном положении больной садится на рентгеновский стол с откинутым назад туловищем под углом 135°, а центральный луч направлен отвесно над лобком; при правом и левом косых положениях — с наклоном туловища и таза 45°, как при уретрографии.
При цистографии мочевой пузырь должен быть наполнен контрастным веществом в достаточной степени, ибо при малом его наполнении тень пузыря на цистограмме окажется деформированной, что может повлечь за собой диагностическую ошибку.
Нормальный, хорошо наполненный мочевой пузырь на цистограмме имеет гладкие ровные контуры. Форма пузыря на цистограмме, произведенной при вентро-дорсальном направлении луча, может быть различной: круглой, овальной, продолговатой или пирамидальной. У мужчин чаще всего тень мочевого пузыря округлая, у женщин—овальная, причем поперечный диаметр больше продольного и при этом наблюдается некоторая вогнутость верхнего контура. У детей мочевой пузырь обычно имеет грушевидную форму и обращен суженной частью к лобковым костям. Нижний край тени мочевого пузыря при отвесном направлении центрального луча располагается на уровне верхней границы симфиза или выше ее на 1 —1,5 см, а верхний достигает уровня III—IV крестцового позвонка. Верхний контур мочевого пузыря имеет несколько большие размеры, чем нижний. У детей мочевой пузырь расположен выше над симфизом, нежели у взрослых. На цистограмме, произведенной в косом положении, тень пузыря имеет треугольную, грушевидную форму, реже форму неправильного четырехугольника. На нормальной цистограмме уретра и мочеточники не бывают заполнены контрастным веществом.
Нормальная цистограмма (восходящая).
Восходящая (ретроградная) цистография, выполняемая с жидкими и газообразными (пневмоцистография) контрастными веществами позволяет диагностировать ряд заболеваний: рентгенонегативные камни мочевого пузыря, инородные тела, аномалии мочевого пузыря (двойной мочевой пузырь), дивертикулы, опухоли, туберкулез пузыря, уретероцеле и др. Наряду с этим удается определить размеры пузыря и число камней в нем, установить степень вовлечения стенки мочевого пузыря в паховую или бедренную грыжи, выявить степень цистоцеле, а также изменения контуров мочевого пузыря при заболеваниях матки, ее придатков, при наличии патологических процессов в паравезикальной клетчатке. При помощи цистографии удается диагностировать пузырные свищи, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, провести дифференциальную диагностику между камнями мочевого пузыря, камнями мочеточника и очагами обызвествления в органах малого таза. Цистография содействует выявлению аденомы простаты, так называемого нейрогенного мочевого пузыря (“башенный пузырь”), а также атонии внутреннего сфинктера мочевого пузыря; последняя на цистограмме выявляется признаком “языка”, представляющего собой полулунный выступ в области дна пузыря, тень которого накладывается на тень лобковых костей. Весьма ценной оказывается цистография в диагностике разрывов мочевого пузыря, особенно в тех случаях, когда клинические признаки бывают весьма скудными. В этих случаях может быть использована как нисходящая, так и восходящая цистография; предпочтение отдается пневмоцистографии. Даже самые малые внутрибрюшинные разрывы пузыря (так называемые скрытые) удается диагностировать по наличию газа в свободной брюшной полости, под диафрагмой, в то время как обычные контуры пузыря могут быть сохранены. При повреждениях костей таза и повреждениях уретры следует на цистограмме (нисходящей) обращать внимание не только на контуры, но и на высоту расположения тени нижней границы пузыря над симфизом. Увеличение этого расстояния указывает на наличие урогематомы в паравезикальной клетчатке, а порой на возможность отрыва мочевого пузыря. Обнаружение на цистограмме расстояния больше обычного между лобковыми костями и нижним контуром пузыря может наблюдаться при аденоме и раке простаты, парацистите, перипростатите, рубцовых деформациях в области шейки пузыря, обусловленных травмой и др.
После того как больной опорожнит мочевой пузырь от контрастной жидкости, следует произвести рентгенографию области мочевого пузыря. Порой такое дополнительное исследование позволяет не только выявить наличие остаточной мочи, но установить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, и, следовательно, наряду с ним и изменения в верхних мочевых путях, которые не удавалось выявить при экскреторной урографии. Подобные явления часто наблюдаются при аденоме простаты и их обнаружение при цистографии позволяет правильно избрать тактику оперативного лечения.
С целью более точного распознавания различных заболеваний мочевого пузыря предложено большое число разнообразных модификаций цистографии.
В случаях трудно выявляемых пузырно-мочеточниковых рефлюксов наряду с методом “цистографии в момент мочеиспускания” применяется так называемая замедленная цистография. Мочевой пузырь наполняют жидким контрастным веществом в количестве соответствующим физиологического объема мочевого пузыря и в течение последующих 1—1/4 часов каждые 30 минут производят снимки. Этот метод позволяет выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, который возникает не сразу после введения контрастного вещества, а спустя некоторое время. У некоторых больных такая замедленная цистография устанавливает большие изменения в мочеточниках, тогда как произведенные ранее экскреторная урография и ретроградная пиелография показывали нормальное состояние верхних мочевых путей.
На цистограммах, выполненных с жидким контрастным веществом, опухоли мочевого пузыря, аденома простаты, рентгенонегативные конкременты выявляются в виде дефекта наполнения, тогда как на пневмоцистограммах указанные образования дают на фоне газа нежные тени. Дивертикулы мочевого пузыря на цистограмме выявляются в виде мешковидных выпячиваний, располагающихся за пределами контуров пузыря. Характерные изменения формы мочевого пузыря приходится наблюдать у женщин при увеличении размеров матки (беременность, фибромиома), когда тело матки сдавливает основание и заднюю стенку пузыря, вследствие чего контуры последнего принимают седлообразную форму. В зависимости от положения матки это сдавление может приходиться в середине пузыря или с боков. В последнем случае имеется симметричная или несимметричная деформация тени пузыря.
При цистоцеле нижний контур пузыря на цистограммах располагается ниже лобковых костей. При весьма больших степенях цистоцеле мочевой пузырь приобретает форму песочных часов. Цистография может оказаться весьма ценной в качестве критерия оценки результатов пластических операций при цистоцеле.
При исследовании мочеиспускательного канала при помощи восходящей уретрографии может быть получено изображение и мочевого пузыря. Такой метод носит название уретроцистография.
Для определения мобильности стенок мочевого пузыря, о чем важно иметь представление в случае предстоящей радикальной операции, может быть использован метод полицистографии, предложенный в 1956 г. Temeliesсо. Полицистография заключается в производстве нескольких рентгеновских снимков на одной пленке при различной степени наполнения контрастным веществом мочевого пузыря: 30, 80, 130, 180, 230 мл. При полицистографии рентгеновские снимки производят как в момент наполнения, так и в момент постепенного опорожнения мочевого пузыря. На полицистограмме неизмененного пузыря видны концентрические контуры — тени контрастного вещества различной плотности, напоминающие рисунок раковины; каждый контур соответствует различной степени наполнения мочевого пузыря. Расстояния между контурами пузыря на полицистограмме большие в области его верхушки и уменьшаются по направлению к боковым стенкам, сливаясь в одну тень в области дна и треугольника пузыря. Уменьшение расстояния между концентрическими тенями или слияние их в области одной из стенок мочевого пузыря указывает на ограниченную подвижность этой области пузыря, что может зависеть от воспалительных, Рубцовых или опухолевых процессов. Наличие ограничения мобильности стенки пузыря в месте расположения опухоли указывает на инфильтрацию этой области бластоматозным процессом; сохранение подвижности пузырной стенки говорит об интактности мочевого пузыря.
Применение комбинированных методов рентгенологического исследования позволяет более точно поставить топическую диагностику заболеваний мочевого пузыря, простаты и паравезикальной клетчатки, особенно при поражении их бластоматозным процессом. Необходимо отметить, что для выявления опухолей, рентгеннегативных конкрементов, дивертикулов мочевого пузыря, заболеваний паравезикальной клетчатки, мы используем более информативные методы исследования, например мультиспиральную компьютерную томографию МСКТ.
drlutkov.com
Оборудование для проведения манипуляции
Предусмотрен специальный набор инструментов для цистоскопии, в частности — цистоскоп. Существует несколько видов таких аппаратов, их используют в зависимости от цели диагностики, к ним относят: устройство цистоскопа для осмотра, катетеризации и операционный цистоскоп. Размер цистоскопа имеет установленные размеры и подходит для всех.
Особой группой являются дети, для них существуют уменьшенные формы оборудования для цистоскопии. Цистоскоп — длинный трубкообразный одноразовый аппарат, имеющий в своем составе особый материал. Его конструкция позволяет произвести свободное проникновение в мочеиспускательный канал и предотвращает травмирование внутренних оболочек. На конце данного аппарата находится окуляр с оптическими микроволокнами — они позволяют врачу рассмотреть возможные патологии. Уроскопия отражается на электронных приборах — компьютере и записывается на специальные носители для последующего изучения проблемы.
Вернуться к оглавлению
Показания к процедуре
Цистоскопию применяют как для выявления недуга, так и для его лечения. Данный вид диагностики подходит для таких случаев, как:
изучение размеров и характера раковых клеток при болезнях мочеполовой системы;
гематурия;
изучение дислокации отклонений при почечных заболеваниях или во время обморока больного;
удаление из мочевого пузыря папиллом, камней и полипов;
исследование повреждений стенок мочевого пузыря;
определение расположения влагалищных и кишечных пузырных свищей;
цистоскопия с биопсией и т. п.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Боли при мочеиспускании — повод провести цистоскопию.
Сделать цистоскопию можно не во всех случаях, существуют некоторые противопоказания. Иногда такая процедура бывает опасной. Учитывая все положительные стороны цистоскопии, от ее проведения лучше воздержать в таких случаях:
при острых воспалениях в мочеточнике, яичках, мочевом пузыре, придатках и предстательной железе;
повреждения мочеиспускательного канала;
заболевания сосудов и сердца.
Вернуться к оглавлению
Подготовка к процедуре
Подготовка пациента к цистоскопии очень проста, алгоритм не требует особых усилий. С пациентом проводится беседа на тему того, как будет проходить вся процедура: сколько это займет времени, как будет меняться самочувствие после процедуры, сколько стоит цистоскопия, цистоскопия — больно ли это, врач дает рекомендации после цистоскопии. За несколько дней до цистоскопии не придется в чем-либо ограничиваться, а в день обследования лучше из еды ничего не употреблять. Подготовка к цистоскопии у женщин и мужчин заключается в том, что пациенту предлагают подписать документ о согласии на цистоскопическое обследование мочевого пузыря.
Дополнительно перед процедурой врач может назначить анализ мочи.
Такая формальность нужна по той причине, что диагностика относится к инвазивным методам исследования. Как известно, бывали случаи сложных отклонений для больного после процедуры, хотя они очень редки. Таким образом, пациент должен быть предупрежден обо всех возможных осложнениях. Иногда перед цистоскопией назначают дополнительные анализы мочи, а непосредственно перед обследованием необходимо накопить жидкость в мочевом пузыре, т. е. не опорожнять его около часа.
Вернуться к оглавлению
Диагностическая цистография мочевого пузыря
Диагностическая цистография предназначена для внутреннего изучения состояния мочевого пузыря, она помогает выявить множество патологий в органах малого таза. Как делается операция? Процесс обследования происходит путем введения цистоскопа через канал в мочевой пузырь, все данные передаются на электронные носители, что дает возможность тщательно изучить присутствующие отклонения. На трубке расположены специальные линзы для оптического наблюдения, они обладают способность регулировать размер полученного изображения — приближая и удаляя его. При помощи цистоскопа производят внедрение в организм дополнительных приборов, необходимых для хирургического вмешательства. Это щипцы или петли для удаления различного рода образований. Такая диагностика условно разделяется на два типа.
Вернуться к оглавлению
Жесткий тип
Жесткая цистоскопия (или, как ее еще называют — неподвижная). Этот метод характеризуется использованием жесткой, устойчивой трубки. Это не очень удобно и такой вид диагностики не сильно распространен. Его применение подходит для введения катетера пациенту в мочеиспускательный канал, чтобы более точно и быстро установить протез больному.
Вернуться к оглавлению
Гибкий тип
При гибкой процедуре (или подвижной, мягкой) отличительной чертой является наличие эластичной трубки, которая легко повторяет изгибы тела пациента при диагностике. Такая трубка имеет длину около 30 см, полая внутри, а на ее конце установлены оптические линзы с подсветкой. Такой метод больше подходит для детального изучения внутренней стороны мочевого пузыря. Во время цистоскопии все полученные во время обследования данные передаются на компьютер, где изучаются и сохраняются для выбора дальнейшей терапии.
Вернуться к оглавлению
Обследование с биопсией
Если есть подозрения на возможное развитие онкологических заболеваний, пациенту проводится цистоскопия с биопсией. Данный процесс характеризуется взятием проб для проведения гистологического исследования. Биопсия мочевого пузыря у женщин и мужчин проводится одновременно с осмотром внутренней поверхности органа. Материалы для изучения берутся сразу же, при нахождении пораженных очагов. Такой вид цистоскопии позволяет выявить опухоли размером менее 5 мм.
Вернуться к оглавлению
Флуоресцентная диагностика
Если необходимо выявить онкологические образования у пациента, часто используют особый вид цистоскопии — флуоресцентный. Данный процесс направлен на изучение количества особого вещества, содержащегося в раковых клетках — протопорфирина. Для этого пациенту вводится специальный раствор из аминолевулиновой кислоты, что обеспечивает красное свечение при цистоскопии с применением фиолетовой подсветки во время диагностики. Использование данной методики доказывает, что традиционная цистография не в состоянии выявить онкологическое образование, особенно на начальных этапах. Флуоресцентная цистоскопия является более чувствительной, она помогает исследовать более мелкие образования. Таким образом, есть возможность предотвратить распространение заболевания и избежать его повторного появления.
Вернуться к оглавлению
Применение анестезии
Процедуру проводят под наркозом.
Цистоскопию мочевого пузыря часто проводят под наркозом — он бывает местного и общего характера. Для местного обезболивания препараты вводят прямо в мочеточник. Для этого используют «Новокаин». Общее обезболивание применяют для проведения процедуры детям и пациентам, находящимся без сознания. В остальных случаях местная анестезия более приемлема.
Вернуться к оглавлению
Как делают?
Всегда делали цистоскопию с соблюдением трех правил:
мочевыводящий канал достаточной ширины, чтоб в него вошел цистоскоп;
мочевой пузырь наполнен не меньше, чем наполовину;
урина в мочевом не мутная, есть возможность изучить внутреннее состояние органа.
Когда пациент подготовлен к проведению цистоскопии: все условия соблюдены, сданы предварительные анализы и подписано согласие на проведение процедуры — его кладут на подготовленный стол и накрывают стерильной простыней, в которой имеется вырез в области паха. Дальше гениталии обрабатывают антибактериальным раствором и смазывают цистоскоп глицерином или вазелином. Однако вазелин не очень удобен в использовании, так как способствует помутнению мочи, что способно помешать процессу диагностики. После этого проводят анестезию — вводят «Лидокаин» или «Новокаин» в мочевыводящий канал.
Вернуться к оглавлению
Обследование у женщин
Делают цистоскопию мочевого пузыря у женщин проще, чем у мужчин. Это происходит потому, что женский организм устроен иначе и женская уретра имеет больший объем в диаметре и не такая длинная. Таким образом, цистоскопия мочевого пузыря у женщин проходит проще и быстрее. Проблемным бывает процесс обследования, когда была диагностирована онкология, а также во время вынашивания ребенка (если срок беременности превышает 3 месяца).
Вернуться к оглавлению
Уроскопия для мужчин
Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин проходит более затруднительно, чем у прекрасной половины. Для этого соблюдается определенный алгоритм. Перед проведением диагностики мужчины проходят ректальный осмотр, чтобы исключить возможность патологий простаты. Исследование мочевого пузыря у мужчин происходит таким образом: пенис приподнимают и вводят в мочевыводящий канал конец трубки аппарата. Тубус поворачивают изогнутой частью к фронтальной стенке уретры. Аппарат нужно придерживать, в это время, благодаря собственной массе, он войдет в мочеточник до устья мочевого канала.
После этого его движение прекратится перед сфинктером. Фиксируя эндоскоп рукой, половой орган опускают. Такой маневр дает возможность перейти к задней уретре. Если у больного были диагностированы заболевания предстательной железы, в момент, когда проводится цистоскопия у мужчин, необходимо постепенно и аккуратно провести цистоскоп дальше. Движение аппарата должно проходить естественно, применять силу при введении трубки нельзя.
Вернуться к оглавлению
Исследование мочеполовой системы детей
Цистоскопия у детей проходит почти так же, как и у взрослых, с одним отличием — детям делают общий наркоз. К тому же, сам тубус и вспомогательные аппараты имеют другие размеры, в силу особенностей анатомического строения. Разрешение на проведение цистоскопии у детей дают родители. Размер мочевыделительного канала у мальчика составляет около 50−60 мм, чем старше ребенок, тем больше увеличивается длинна мочеточника (у подростка — 170 мм). Внутреннее строение канала имеет гладкую структуру, а его объем маленький, поэтому ввести катетер бывает сложно. Однако такая особенность не дает проникнуть патогенным микроорганизмам в полость мочевого пузыря. Длинна мочевыводящего канала у девочки составляет 10−15 мм. Позже она вырастает до 22−30 мм. Больно ли делать диагностику? При квалифицированном подходе специалиста болевые ощущения во время процедуры отсутствуют, а опасности нежелательных отклонений практически нет.
Вернуться к оглавлению
Обследование при беременности
Процедуру при беременности проводят в крайнем случае.
При беременности нежелательна цистоскопия у женщин. Такой вид обследования применяется в редких случаях. В основном такую процедуру следует проводить для дренажа почек, когда в моче обнаружена кровь. Такие симптомы могут свидетельствовать о наличии острого пиелонефрита и камней в мочеполовой системе. Если есть возможность не прибегать к цистоскопии, лучше ее не делать в период вынашивания плода. Такой процесс опасен и провоцирует выкидыш. Что подойдет в конкретном случае — УЗИ или цистоскопия — выбирает и проводит лечащий врач. Все зависит от состояния, сложности заболевания и остальных индивидуальных показателей.
Вернуться к оглавлению
Результаты
Для оценки результатов специалисту необходимо получить данные о состоянии стенок мочеточника, о наличии или отсутствии патологических изменений, охарактеризовать общее самочувствие пациента. С помощью цистоскопии определяют:
развитие воспаления в мочевом пузыре и мочевыводящем канале;
стриктуру;
инфильтрат;
присутствие онкологии, папиллом или кондилом в органах малого таза;
камни и дивертикулы в мочевом пузыре;
травмы и повреждения целостности оболочки в мочевом пузыре и мочеиспускательном канале.
Вернуться к оглавлению
Возможные осложнения
Как делают процедуру и осложнения цистоскопии напрямую зависит от профессиональных качеств специалиста. Основная часть всех подобных процедур проходит благоприятно и не вызывает серьезных осложнений. Однако при допущенных ошибках в процессе цистоскопии проявляются различного рода последствия, такие как: повреждения мочеточника, сужение канала и образование рубцов, образование «ложного» канала. Кроме того, поднимается жар, развивается цистит, уретрит, орхит, простатит и т. д.
Не надо путать проявление остаточных симптомов после цистоскопии с признаками развившихся осложнений. Некоторое время после обследования наблюдаются болевые ощущения во время опорожнения мочевого пузыря и в области органов малого таза. Помимо этого, нормальным считается присутствие небольшого количества крови в моче. Такие симптомы могут присутствовать у пациента от нескольких часов до нескольких дней. Если вдруг эти отклонения слишком затянулись и приносят серьезный дискомфорт, необходимо сообщить об этом специалисту.
