Сцинтиграфия почек

Под сцинтиграфией в медицинской практике понимается высокоточный метод исследования почечных структур, посредством которого выявляются проблемы с фильтрацией, работой и активностью почек в целом, состоянием паренхимы парного органа, также скоростью выведения урины из организма. Это безопасный и действенный способ обследования.

Что такое нефросцинтиграфия и для чего она проводится

Сцинтиграфия почек Нефросцинтиграфия представляет собой неинвазивную методику исследования функционального и анатомического состояния почек. Проводится сцинтиграфия посредством введение радиоактивного изотопа внутривенно. Попав в кровеносное русло, препарат транспортируется в почки и накапливается в определенных областях паренхимы и тканей почек в целом. Пациента помещают под гамма-датчик, который считывает излучение, производимое изотопом, определяет его локализацию, скорость выведения и тому подобные факторы, важные для диагностики. Безусловное преимущество нефросцинтиграфии состоит в возможности отследить как структуру органа и его внешний вид, анатомические особенности (как при рентгенографии или КТ), так и функциональное состояние.

Показания к проведению исследования многообразны:

Изменения со стороны почечных структур. Имеются в виду анатомические дефекты. Благодаря высокой чувствительности гамма-датчика и четкому распределению вещества можно оценить анатомические особенности почек и части мочевыделительных путей.
Наличие или подозрение на злокачественный процесс в почечных структурах. Подобно тому, как опухоль копит контраст на компьютерной томографии, неоплазма накапливает и радиоизотопный препарат. В зависимости от характера накопления можно судить об особенностях васкуляризации (кровоснабжения) новообразования, его распространенности, характере роста (инфильтративный или нет и т.д.). Это абсолютное показание для нефросцинтиграфии.
Гидронефроз. В медицинской практике под ним понимается расширение почечных лоханок и чашечек. Чаще всего подобное состояние наблюдается при пузырно-мочеточниковом рефлюксе, нарушениях со стороны клубочковой фильтрации и т.д.
Еще одно показание — предстоящая операция. Позволяет оценить анатомические особенности органа и заранее спланировать ход вмешательства.
Дефекты развития почечных структур.
Диагностические мероприятия по выявлению вторичных опухолевых структур (метастазов) в области мочевыделительной системы.

И это не полный перечень показаний.

«Нефрологические заболевания — это бич современности. Врачи называют почки «молчаливым органом»: они не болят, не подают никаких тревожных сигналов. Симптомы возникают уже на поздних стадиях, когда требуется серьезное медицинское вмешательство».
Марьяна Лысенко, главный врач московской больницы №52

Выделяют несколько видов нефросцинтиграфии:

статическую (собственно радионуклидную нефросцинтиграфию),
динамическую (реносцинтиграфию),
быструю динамическую сцинтиграфию (циркулосцинтиграфию).

Каждая имеет свои показания и особенности проведения.

Динамическая нефросцинтиграфия

Также называется реносцинтиграфией. Считается золотым стандартом в деле диагностики серьезных проблем с почками, когда требуется поэтапное отслеживание состояния структур органа (в динамике). Пациенту внутривенно вводится особый радионуклидный препарат. Далее больной помещается под датчик, и начинается сканирование. Процедура длится порядка 2-3 часов, потому обследуемый должен запастить терпением. Состояние почек фиксируются постоянно, велика вероятность, что все это время человек будет находиться под датчиком.

Показания к такому типу нефросцинтиграфии весьма серьезны:

подозрение на новообразования, кисты,
нарушения фильтрации,
гидронефроз неуточненного характера,
анализ эффективности проведенного лучевого и химиолечения при диагностированном раке,
поражение почечных артерий,
почечная недостаточность,
почечная гипертензия,
обструкция мочевыделительных путей.

В рамках динамического исследования может проводиться микционная проба. Суть ее заключается в отслеживании эвакуации урины по мочевыделительным путям. В ходе процедуры пациента просят помочиться. Микционная проба широко применяется в деле диагностики функциональных патологий парного органа.

Другая методика, циркулосцинтиграфия является модификацией классического динамического исследования. Смысл ее тот же самый, однако, подходит она далеко не всем. Назначается только для беглой оценки функционального состояния органа.

Статическая сцинтиграфия

Показана только для оценки анатомического и функционального состояния в конкретный момент времени. Дает информацию о размерах, расположении, форме органа. Помимо этого определяется кровообращение и нарушения структурного характера. Длится порядка 40 минут. Назначается в обзорных целях, поскольку не обладает информативностью динамической формы исследования. Это главный минус.

Показания следующие:

анатомические нарушения со стороны почек,
дефекты развития,
начинающийся или предполагаемый пиелонефрит,
легкая степень гидронефроза,
микрогематурия,
нарушения расположения почечных структур,
травмы,
мочекаменная болезнь.

Исследование проводится пациентам всех возрастов.

Сцинтиграфия почек у детей

Детям сцинтиграфия почек проводится наравне со взрослыми пациентами. Единственный момент касается динамической формы исследования. Она требует длительного малоподвижного нахождения под датчиком. Потому ребенку подобное обследование назначается редко. В крайних случаях возможно проведение под наркозом, что нежелательно. Намного чаще пациентам до 6-7 лет назначают быструю форму динамической нефросцинтиграфии.

Как подготовиться к сцинтиграфии

Особой подготовки не требуется. За 30 минут – 2 часа (в случае со статической нефросцинтиграфией) в кровоток обследуемого врачи вводят специализированный радиоизотопный препарат. За полчаса до начала исследования рекомендуется опорожнить мочевой пузырь. Кроме того, если присутствует недержание мочи или иные проблемы с выделительной функцией предлагается принять необходимые медикаменты.

Противопоказания и побочные действия

Перечень противопоказаний минимален. В него входят:

гестация,
лактация,
прием алкогольных напитков перед исследованием,
прохождение курса химиотерапии, лучевой терапии,
недавно проведенная операция.

Кроме того, нельзя проходить обследование чаще, чем раз в месяц. Перед исследованием рекомендуется снять все металлические предметы с тела.

Расшифровка и результаты исследования

В первую очередь оцениваются размеры, расположение почечных структур, их форма. Делается первичное предположение о функционировании парных органов. Врачи исследуют состояние паренхимы и кровотока.
Далее исследуются отдельные зоны почечных структур. Определяется концентрация фармацевтического препарата в околопочечном пространстве. На данном этапе проводится определение индекса интегрального захвата. Это соотношение работы обеих почек. Оно показывает степень функционирования каждого из органов и определяет их «вклад». Норма общего интегрального захвата варьируется в пределах 92-140, каждой из почек по отдельности — в пределах 46-70. Меньшие значения говорят о функциональной недостаточности.

Проводится оценка каждой почки по отдельности. Определяется реноиндекс (интенсивность накопления препарата и функциональная активность каждой почки в этом деле). Нормальный показатель находится в пределах 47-53%. Скорость накопления препарата должна быть не более 5 минут каждой почкой (в случае проведения динамического исследования).
Проводится сегментарная оценка почек.

Сцинтиграфия считается информативным и безопасным исследованием. Единственный минус — это длительность. Даже статическая форма продолжается около часа. Однако время стоит того: нефросцинтиграфия — золотой стандарт в деле диагностики. Методика дает исчерпывающую информацию, и альтернатив ей нет.
Врач уролог-андролог Фофанов Лев Анатольевич, медцентр «Добромед» в Северном Бутово, +7 (926) 343-90-40

www.medvoprosi.ru

Виды нефросцинтиграфии

Статическая сцинтиграфия почек может быть нескольких видов – это непосредственно само статическое обследование и динамическое. Статическая сцинтиграфия дает возможность проведения оценки общего состояния паренхимы, размера, положения почки. Исследование обычно проводится после рентгенографии. Из минусов подобной диагностики необходимо отметить то, что функциональные изменения не регистрируются, т.е. полная карта заболевания не получается, именно поэтому и проводится это обследование только вместе с другими.

При динамическом исследовании пациенту вводится специальное радиоактивное вещество, снимки для исследования проводятся с определенными промежутками времени.

Процедура может занять до 1,5 часов. Тяжелым больным это исследование не назначается. Но зато оно наиболее полное, позволяет получить точную картину работы органа, определить, какие имеются проблемы. Часто такая процедура назначается для онкобольных, так как она является более полной.

Противопоказания к применению

Диагностика заболеваний почек не всегда применяется. Есть ряд противопоказаний, при которых исследование не проводится:

Если пациент находится в тяжелом состоянии, исследование не проводится (время для такой процедуры занимает от 45 минут до 1,5 часа, тяжелый больной не всегда будет в состоянии выдержать положение лежа, не шевелясь).
Не применяется во время беременности, проводится только по жизненным показаниям на ранних сроках.
Для кормящих матерей такое обследование тоже не применяется, но если есть срочная необходимость, то в течение суток после него надо отказаться от кормления грудью, так как для полного вывода препарата требуется время (24 часа).
Не применяется для пациентов, которые только что прошли курс химиотерапии.
Не применяется для больных, которые прошли курс лучевой терапии.
Нефросцинтиграфия не применяется в том случае, когда пациент только перенес операцию, так как возможно слишком сильное скопление жидкости в области прооперированного органа.
Если есть индивидуальная непереносимость препарата, используемого для диагностики.

В целом нефросцинтиграфия является безопасной и совершенно безболезненной процедурой.

Подготовка и метод проведения

Диагностика заболеваний почек требует проведения подготовки, для чего пациенту вводится специальный препарат-метка. Делается это посредством внутривенных инъекций, никаких неприятных или очень болезненных ощущений такая процедура не вызывает. При некоторых типах диагностики врач может дать раствор, который надо выпить, это делает сцинтиграфию более качественной. Пить раствор надо за 3 часа до того, как будет проведена диагностика почек, именно столько времени необходимо, чтобы раствор успел полностью распространиться в организме, достигнуть почек. Сам раствор абсолютно безопасен, он никак не влияет на самочувствие, поэтому опасаться не следует.

Радионуклидная диагностика, которая проводится при подозрениях на обструкцию, может потребовать введения специального мочегонного препарата. Могут потребоваться ингибиторы, что используется для оценки гипертензии. Сегодня дуплексное сканирование почечных артерий проводится в амбулаторных условиях, стационарного нахождения диагностика не требует. Пациент находится в специальном помещении с гамма-камерой, сама диагностика длится примерно 1,5 часа. Пациент во время обследования должен молчать, лежать неподвижно. Это дает возможность избежать погрешности при определении результата.

Во время диагностики болезней почек врач будет находиться в соседнем помещении, больного он отлично видит, при необходимости может давать ему распоряжения о смене положения. Если процедура проводится для ребенка, то родители будут оставаться с ним, чтобы контролировать положение тела. Необходимо использовать свинцовый передник для взрослых. После того как сканирование почек закончено, пациент может возвращаться к обычной деятельности, никаких отрицательных последствий, болезненности не ощущается.

Нефросцинтиграфия представляет собой процесс диагностики, который дает возможность определить функции почек. Такая процедура назначается врачом, когда требуется получить характеристики деятельности органа. Полученные результаты дают возможность увидеть начинающуюся проблему еще на ранней стадии, что очень важно для осуществления правильного лечения.

popochkam.ru

Что такое сцинтиграфия?

Сцинтиграфия – это современный метод визуализации внутренних органов. Она позволяет оценить функционирование различных органов человека, в том числе и почек.

Радиоизотопная сцинтиграфия почек представляет собой процедуру лучевой диагностики, которая заключается в получении изображения на радиологическом устройстве (гамма-томографе) после того, как пациенту был введён специальный препарат с радиоактивными изотопами. Они испускают излучение, которое позволяет получить изображение почек с помощью гамма-камеры.

Есть несколько вариантов проведения этого исследования. Обследование бывает статическим и динамическим. Выбор метода диагностика зависит от целей её проведения. Исследование может проводиться у взрослых и детей. Но есть некоторые противопоказания для проведения.

Виды обследования

Есть два вида сцинтиграфии почек: статическая и динамическая. Они имеют некоторые различия. Статическая сцинтиграфия почек является исследованием гораздо более информативным, чем УЗИ или обычное рентгенологическое исследование. С её помощью определяется положение и форма органов, их анатомические особенности, скорость всасывания препарата почками, специфика накапливания вещества тканями органа. Это исследование не позволяет получить полные сведения о патологии органа. Но оно значительно превосходит по информативности стандартное рентгенологическое исследование.

Динамическая сцинтиграфия почек может быть проведена у пациентов абсолютно любого возраста. С её помощью можно оценить все этапы работы почек, степень их производительности по отдельности и вместе. В процессе исследования определяется скорость продвижения крови, наполняемость мочевого пузыря и функционирование мочеточников. Таким образом можно получить точное изображение почек, их составляющих и выявить функциональные нарушения при работе органов.

Подготовка пациента

Проведение сцинтиграфии не требует какой-то серьёзной подготовки пациента. Перед проведением исследования требуется выпить около полулитра воды. Можно пить газированную минеральную воду или обычную. Но не следует заменять её чаем или кофе. Пить воду необходимо за час до проведения обследования.

Проведение обследования

Обследование может быть несколько утомительным для пациента. Сам процесс занимает не менее 45 минут. А в целом сцинтиграфия может длиться до 2-3 часов в зависимости от её вида.

Пациенту вводят специальный препарат, с помощью которого затем наблюдают движение жидкостей в организме. Он содержит радиоактивные изотопы, благодаря которым возможно наблюдение за состоянием органов и их работой.
В процессе обследования пациент должен лежать неподвижно. Это является наиболее сложным. Запрещается даже разговаривать, потому сцинтиграфия почек у детей может проходить с осложнениями. Не каждый ребёнок способен пролежать такое длительное время без движения.

Противопоказания

Проведение исследования почек при помощи сцинтиграфии возможно не у всех пациентов. Существуют противопоказания. Их следует учитывать. К противопоказаниям относят:

беременность женщины – есть вероятность, что препарат негативным образом повлияет на развивающийся плод;
курс лечения при помощи химиотерапии – пациенты, страдающие онкологией и другими заболеваниями, которые лечат химиотерапевтическими препаратами, нуждаются в перерыве в лечении в течение трёх недель до проведения сцинтиграфии;
лучевая терапия у пациентов с раком – требуется выждать 2-3 месяца перед обследованием;
восстановительный период после проведения хирургического вмешательства у пациентов – необходимо выждать некоторое время после операции;
кормление ребёнка грудью – лучше отказаться от кормления хотя бы на сутки после проведения исследования;
аллергия на препарат, вводимый при исследовании;
тяжёлое физическое состояние пациентов – процедура может быть слишком утомительной для больного.

Расшифровка сцинтиграфии почек должна проводиться опытным специалистом. На её основе назначается лечение пациента.

tvoipochki.ru

Суть процедуры

Сцинтиграфия (нефросцинтиграфия) – процедура обследования, при которой информацию получают путем использования гамма-камеры, которая фиксирует состояние внутренних органов после предшествующего введения радиопрепаратов.

Но это не радиоактивные вещества, которые могут нанести существенный вред здоровью. Это фармакологические препараты, в состав которых входят радионуклиды, при этом никакого терапевтического эффекта ни сами такие вещества, ни весь состав не оказывают.

Суть метода основана на способностях тканей по-разному удерживать в себе радионкулиды – они распределяются в каждом случае особым образом, и это распределение фиксируется гамма-камерой.

В настоящее время для проведения обследования может применяться один из следующих препаратов такого типа:

Растворы с включением технеция.

В основном эффективны при обследовании костных тканей, а в качестве препарата для сцинтиграфии их выбирают в случаях, когда необходимо обойтись как можно менее радиотоксичным веществом (несмотря на то, что излучение от таких растворов не оказывает существенного негативного влияния, иногда такие показатели критичны).

Пентатех 99mТс.

Также относится к малотоксичным препаратам, который используют для исследования клубочковой фильтрации.

Йодгиппурат натрия.

Наиболее распространенное вещество, которое позволяет оценить состояние паренхимы, канальцевую секрецию и клубочковую фильтрацию. Несмотря на максимальную результативность процедуры при использовании такого вещества оно является самым радиоактивным, поэтому применяют его только для проведения сцинтиграфии у взрослых пациентов.

Доза вводимого препарата всегда рассчитывается индивидуально в зависимости от результатов предварительного обследования и на основе анамнеза.

Сцинтиграфия может быть двух видов:

Статическая.

Специалист может оценить структурное состояние тканей, определить размер обследуемых органов, их местоположение и любые структурные изменения паренхимы. При использовании данного метода используемый радиопрепарат с разной скоростью всасывается в здоровые и пораженные заболеванием ткани.

Определение скорости таких процессов требует определенного времени, поэтому процедура длится достаточно долго (иногда – до трех часов без учета времени, которое тратится на всасывание препарата). Фактически результативность у этого метода такая же, как и у традиционного УЗИ.

Динамическая.

Эта разновидность метода предполагает поэтапное введение вещества через определенные временные промежутки. Это позволяет определить скорость продвижения по тканям вещества, что в свою очередь дает представление о функциональности почечной ткани и работе кровеносной системы. Но в данном случае можно лишь сделать косвенные выводы о причине нарушений.

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

В целом у сцинтиграфии есть три основных преимущества:

возможность установить заболевание на ранних стадиях, когда патологические процессы еще обратимы;
с максимальной точностью оценить степень поражения органов;
отсутствие длительной и сложной подготовки.

Существенным «минусом» процедуры является ее длительность: в некоторых случаях процесс может занимать до шести часов. Если прибавить к этому тот факт, что некоторые используемые препараты все же не безопасны для детского организма – такой метод иногда уступает привычному ультразвуковому обследованию.

Показания и противопоказания

Статическая и динамическая сцинтиграфия применяется в разных ситуациях. Статический метод назначают при:

пиелонефритах;
нарушениях положения почек;
различные пороки развития органов мочевыделительной системы.

А так как динамический способ более точный и может дать больше информации – его назначают с целью провести более широкое обследование, в том числе при таких патологиях:

развитие метастаз в области органов мочеполовой системы;
любые патологические изменения функций почек;
новообразования и кисты любого характера;
гидронефроз второй или третьей стадии;
анатомические аномалии почек.

Также обследование проводится в качестве подготовительного комплекса мероприятий перед трансплантацией почки.

(Картинка кликабельна, нажмите для увеличения)

У процедуры есть ряд противопоказаний:

период беременности и грудного вскармливания;
тяжелое состояние пациента;
наличие в организме обследуемого металлических имплантов;
период послеоперационной реабилитации;
состояние алкогольного или наркотического опьянения;
непереносимость вводимого радиопрепарата.

Относительным противопоказанием является предшествующее обследование любым другим методом лучевой диагностики: между такой процедурой и сцинтиграфией должно пройти как минимум три недели. Столько же времени должно пройти и для тех, кто проходит курс химиотерапии.

Обследование методом сцинтиграфии для пациентов, проходящих радиотерапию, возможно только по прошествии трех месяцев со времени последней такой процедуры.

Как подготовиться?

Со стороны пациента подготовка к процедуре сцинтиграфии включает только два пункта: не опорожнять непосредственно перед обследованием мочевой пузырь и пропустить завтрак, если обследование назначено на утро.

Перед самой процедурой необходимо раздеться в кабинете рядом с гамма-камерой, и здесь же оставить все украшения и металлические предметы.

К детям выдвигаются те же требования, при этом рядом с ребенком во время проведения сцинтиграфии может находиться взрослый, которому так же, как и обследуемому, надевается свинцовый передник.

Ход процедуры и расшировка результатов

Во время самого обследования пациента помещают в гамма-камера, которая представляет собой установку с датчиками, улавливающими находящиеся в организме пациента радионуклиды.

Конструктивно такое устройство выглядит как томограф, и пациента также помещают внутрь аппарата, предварительно введя человеку радиопрепарат.

Специалист при этом покидает помещение и осуществляет контроль над процедурой из соседнего помещения.

В случаях, когда необходимо оценить подвижность обследуемых органов, пациента могут попросить поменять положение тела (привстать или прилечь). Это позволит произвести сканирование под разными углами.

Далее на мониторе перед специалистам выводятся данные, которые подвергаются интерпретации. Эти результаты позволяют оценить состояние органа и его тканей по нескольким параметрам:

Форма, размер и местоположение почки.
Интенсивность кровоснабжения и структуральные особенности паренхимы.
Оценка жизнедеятельности органов по отдельности. Это можно определить по количеству введенного препарата, так как в каждой почке он распределяется неравномерно.
Определение уровня секреторной и экскреторной деятельности органов (на основании такой информации впоследствии можно сделать выводы о том, насколько сильно развиты патологические процессы).
Посегментное изучение каждой почки.

Обследование методом сцинтиграфии не является единственным достоверным источником информации. В некоторых случаях дополнительно могут назначаться и другие диагностические методы.

Как и зачем делают КТ почек читайте в нашей статье.

Но так как на начальных стадиях большинства патологий почек этот способ позволяет получить результаты с высокой точностью – при отсутствии у пациента противопоказаний используют именно его.

Как делают сцинтиграфию можно увидеть в ролике:

opochke.com