Рентген с контрастным веществом

Во всем многообразии методов исследований рентген почек занимает одно из первых мест в диагностике болезней мочевыделительной системы. Рентгенография почек дает возможность детально изучить его строение, патологические изменения в органе. Данная методика возникла достаточно давно и до сих пор не потеряла своей актуальности благодаря ценной информации, которую она способна дать.

Разновидности рентгенографии

В зависимости от того, какую патологию подозревает врач, он рекомендует сделать одну из разновидностей рентгена почек. Самый элементарный метод это обзорный снимок, который показывает представление о расположении, размере, конфигурации почек. Лучи рентген аппарата направлены на абдоминальную часть тела, поэтому перед процедурой кишечник нужно очистить. Контрастное вещество при этом не требуется.

Другим видом является компьютерная томография. Она представляет собой методику, которая дает возможность при помощи рентгеновских лучей получить послойное изображение органа. Никаких подготовительных процедур при этом не требуется. Важно знать, что компьютерная томография является достаточно дорогим методом диагностики. Пожалуй, это ее единственный минус. В остальном она намного эффективнее, чем классическое рентгеновское исследование. КТ выявляет опухолевые образование намного точнее и быстрее.

Еще одним видом является рентген почек с контрастным веществом. Проводят его различными способами. Его осуществляют только в больнице, но не амбулаторно.

Рентгенограмма с контрастированием

Именно эта разновидность установление причины заболевания почек весьма серьезная. Ее проводят лишь по очень строгим показаниям. Рентген почек с контрастом делится на подвиды, на основании того, как введено контрастное вещество.

Выделяют:

• внутривенную урографию;
• прямую пиелографию.

Внутривенный вид урографии требует ввод контраста (йодсодержащее вещество) в вену. Введенный препарат с током крови попадает в почки, позже в мочеточники и мочевой пузырь. При этом делают ряд снимков, на которых видно, как контрастное вещество двигается по системе мочевыводящих путей. При этом получают рентген мочевого пузыря, который будет виден на снимках, а также мочеточника. Контраст выводится естественным путем. В случае нарушения работы почек (на основании анализов) контрастное вещество вводят очень медленно, дозированно, мониторируя мочевыделительную систему. Такой подвид носит названия инфузионной урографии.

Противопоказаниями к такому виду исследования станут:

• непереносимость йода;
• вынашивание ребенка и кормление грудью;
• недостаточность сердца;
• пониженная свертываемость крови;
• нарушенная работа почек;
• повышенная активность гормонов щитовидной железы.

Также существует такой метод, как микционная цистография, при которой можно получить рентген мочевого пузыря. В этом случае движение контрастного вещества оценивают во время деуринации.

Прямая пиелография

А вот при ретроградной пиелографии контрастирование проводят через катетер, но против нормального оттока мочи. Контраст попадает в уретру, мочевой пузырь, мочеточники и почки. Нельзя пользоваться таким подходом при наличии воспаления и гематурии.

Ангиография

Это рентгеноконтрастное исследование, направленное на визуализацию и изучение сосудов, которые питают почку и предполагаемое новообразование. Контраст вводится при этом в сосуд и дает окраску. Первый подвид ангиографии это общая, при ней катетер ставят через артерию бедра в аорту, конечную часть его ставят в месте ответвления от аорты почечных сосудов.

Второй подвид называется селективная ангиография. В этом случае катетер помещается прямо в артерию почки. А вот при селективной венографии специалисты должны получить изображения венозной системы почки. Для этого посредством нижней полой вены катетер вводят непосредственно к этим сосудам.

Показания к рентгену

Показания к рентгенологическому исследованию весьма обширны.

Основные из них это:

• боль в области поясницы при исключении неврологической патологии;
• гематурия и слизь в моче;
• специфический запах мочи (запах рыбы);
• патология при ультразвуковом исследовании почек и мочевого пузыря;
• нарушение в общем анализе крови и мочи;
• боли при акте мочеиспускания;
• подозрение на присутствие конкрементов.

Какие болезни можно найти

Рентгенологические методы исследования почек дают возможность обнаружить ряд болезней, среди которых:

• мочекаменная болезнь с месторасположением конкрементов;
• новообразования;
• поликистоз;
• кисты почек;
• состояние после измельчения конкрементов;
• нефроптоз;
• водянку почки;
• воспалительный процесс паранефральной клетчатки;
• воспаление почки;
• травмы мочевыделительного тракта и его закупорку на разных уровнях;
• отклонение в развитии органов мочевыведения;
• туберкулез;
• пиелонефрит и гломерулонефрит;
• почечную гипертонию.

Как видно, список внушительный.

Как подготовить себя к процедуре?

Подготовка к рентгену почек весьма ответственное дело. За три дня до предполагаемого обследование нужно наладить диету. Она состоит в исключении из пищи газообразующих продуктов. Это сладости, выпечка, бобы, капуста, черный хлеб, молоко, газировка, фрукты.

Если у пациента есть проблемы со стулом, то за три дня нужно попринимать послабляющие средства (лактулозу, сеннодекс, магнезию). Накануне процедуры крайний раз поесть можно в шесть часов вечера. Утром необходимо сделать клизму.

Этапы проведения рентгена

При рентгене почек ход обследования зависит от вида. Если это обзорная рентгенография, то больной освобождает от одежды верхнюю часть туловища, затем укладывается на кушетку, под него помещают кассету с пленкой. Далее делают ряд снимков, если нужно, то повторяют это в вертикальном расположении.

Если делают контрастный рентген почек, пациенту осуществляют пробу на переносимость йода. В плечо под кожу вводят один мл контраста, а для контроля в другую руку колют также подкожно столько же физиологического раствора. Через двадцать минут осматривают результат, если есть гиперемия более 3,5 мм в диаметре, то речь идет об аллергии. Тогда обследование отменяют. А если кожа чистая, то контрастное вещество используется.

Пиелография также предполагает пробу на аллергическую реакцию к йоду. Если аллергии нет, то вводится катетер, по которому вводится контраст. Ощущение при введении неприятное. В случае с антеградной пиелографией пациенту дают наркоз легкой степени, место введения катетера обезболивают. Далее вводят его в почку.

Урография и пиелография предполагают перечень снимков, которые снимают в горизонтальном и вертикальном положении.

Обследование у детей

Эта методика постановки диагноза имеет свои принципы у детей. Делается рентген почек сугубо по показаниям, если УЗИ свои возможности исчерпало. Детям дают легкий наркоз. Обследую только при наличии двух врачей. Если есть необходимость в повторных процедурах, то их осуществляют через большие промежутки. Дозу контраста рассчитывают на основе массы тела малыша. Маленькому ребенку обычно нужна фиксация, эту задачу выполняют папа и мама под прикрытием фартуков из свинца. Детям также рекомендует ветрогонные средства от вздутия за 3 дня до процедуры, а малышам, достигшим одного года, запрещают к употреблению бобовые, сладкие напитки, фрукты. За 7 часов до экскреторной урографии запрещается пить. Отзывы родителей о таком методе постановки диагноза имеют положительный окрас.

Родители должны взять на процедуру бутылочку с молоком или кашей. Это необходимо для того, чтобы при наличии высокой загазованности кишечника, при помощи заполнения желудка дать возможность осуществить обследование. Также неплохо иметь с собой игрушки и соску.

Как интерпретировать результат?

Нужно понимать, что почки видны далеко не у всех людей, у 40% больных они не визуализируются. У остальных же они представляют собой на снимке теневое образование, которое расположено от двенадцатого позвонка груди по второй позвонок поясницы (левая почка) или от 1 по 3 позвонок поясницы. Мочеточники, предстательная железа не визуализируются, а мочевой пузырь можно увидеть лишь при его наполнении. На рентгене также можно увидеть положение надпочечников.

При ретроградной пиелографии и экскреторной урографии хорошо различимы лоханки почки, по своему размеру они соизмеримы с тенью почек на обзорной рентгенограмме. Лоханка в форме ампулы и ветвеобразная это нормальная форма, при которой не стоит беспокоиться. С помощью контраста видны мочеточники (размер, форма, место отхождения и входа в мочевой пузырь). При отсутствии патологических изменений он не увеличены, в них отсутствуют конкременты. Кроме того, врач смотрит, нет ли утечки контраста, что бывает при разрывах в мочевыводящем тракте. Когда контраст достигает мочевого пузыря, то можно оценить его конфигурацию (в норме грушевидной формы), очертания ровные.

Что же касается камней в почках, то даже при их присутствии они видны не всегда. При присутствии газов в кишечнике их можно не увидеть. Также не видны камни, состоящие из щавелевой кислоты, фосфатов, а еще при наложении изображения камня на позвонки.

Заключение

Рентгенография почек относительно безопасный и эффективный метод диагностики болезней. При всей его простоте, не стоит забывать о правильной подготовке.

2pochki.com

Снимок почек без контраста: информативность и значимость исследования

Органы мочевыделительной системы плохо различимы на обзорной рентгенограмме.

Несмотря на низкую по сравнению с контрастными методами исследования информативность, обзорная рентгенография почек не утратила своего значения и является обычно первым этапом диагностики. Снимок без контраста позволяет судить о расположении, форме, размерах исследуемых органов, помогает оценить их подвижность, выявить рентгеноконтрастные камни и инородные тела. Обзорный снимок предшествует исследованию с контрастированием и дает возможность выбрать проекции для лучшей визуализации выявленной патологии.

Повышение информативности рентгена

Контрастное вещество, позволяющее расширить диагностические возможности рентгенологического метода исследования, — йодсодержащий водорастворимый препарат, выводящийся из организма с мочой в неизмененном виде (урографин, уротраст). Ввести его в кровеносное русло (такой метод исследования называется экскреторная урография) можно двумя способами:

1. Внутривенно струйно.
2. Внутривенно капельно.

Последний способ (инфузионная урография) за счет более медленного и длительного введения контраста позволяет лучше визуализировать паренхиматозную ткань почек, а также чашечки и лоханку. Такое исследование информативно даже при сниженной функции изучаемого органа. Для выполнения урографии у детей до года капельное введение предпочтительнее. При струйном поступлении контраста снимки почек получаются недостаточно четкими из-за «незрелости» нефронов.

Контрастирование почек и мочевыводящих путей выполняется не только путем внутривенного введения препарата. К другим вариантам урографии относятся:

• Ретроградная. Чашечно-лоханочная система заполняется контрастом через катетер, введенный в мочеточник. Необходимость в исследовании возникает в том случае, если экскреторная урография не дает четкого изображения мочевыводящих путей. Однако возможности метода ограничены. Введение катетера может быть затруднено или невозможно при обструкции мочеточника камнем или сдавливании его извне, например, опухолью.
• Антеградная. Контраст вводится через нефростому (дренажную трубку, установленную в почечную лоханку) или при выполнении чрескожной пункции чашечно-лоханочной системы. Этот вариант исследования применяется, если экскреторная урография неинформативна, а ввести контраст ретроградно не получается.

Визуализировать можно и сосуды. Для этого в почечные артерии вводится контрастное вещество. Серия снимков позволяет детально рассмотреть сосуды разного калибра. В начале исследования визуализируются магистральные артерии, затем более мелкие. И наконец, контраст поступает в чашечно-лоханочную систему, позволяя увидеть мочевыводящие пути. Данный метод (ангиография) показан при подозрении на патологию сосудистой системы почек (окклюзию, аномалии развития), а также при выполнении эндоваскулярных вмешательств (стентирования, эмболизации).

Рентген с контрастом не ограничивается только исследованием почек. Данный метод эффективен и для оценки состояния нижележащих отделов мочевыводящих путей: мочевого пузыря (цистография), мочеиспускательного канала (уретрография).

Когда назначается исследование?

Рентген почек с контрастным веществом имеет широкие диагностические возможности. Из перечисленных выше методик наиболее часто применяется экскреторная урография. По сравнению с ретроградной или антеградной она не подразумевает инвазивных процедур: введения катетера, пункции.

Когда делают рентген почек с контрастированием:

• Кровь в моче (макрогематурия).
• Изменения в анализе мочи, сохраняющиеся более 2-х месяцев.
• Подозрение на почечную гипертензию (вариант артериальной гипертонии, причиной которой является патология почек).
• Травма живота и области поясницы.
• Обнаружение на обзорном снимке патологических изменений органов мочевыделительной системы.
• Боль в пояснице и животе.
• Недержание мочи.

Контрастное исследование, таким образом, применяется для выявления аномалий строения, заболеваний и повреждений почек, а также оценки их функции. При необходимости получения дополнительной информации применяются другие методы: ангиография, КТ, МРТ.

Кому нельзя делать рентген?

Рентгенография с контрастированием — более вредная процедура, чем выполнение обзорного снимка. Это связано с сочетанием неблагоприятного воздействия ионизирующего излучения и введенного препарата. Сам по себе рентген нельзя делать только во время беременности. Использование контраста расширяет список противопоказаний. К ним добавляются:

• Непереносимость йода.
• Прием глюкофажа – препарата для лечения сахарного диабета. Его совместное применение с контрастным веществом может стать причиной острой почечной недостаточности.
• Снижение функции почек: острая и хроническая почечная недостаточность.
• Заболевания, влияющие на функциональные возможности почек (например, феохромоцитома).
• Тиреотоксикоз.

С осторожностью следует выполнять исследование у пациентов-аллергиков и больных бронхиальной астмой. Риск развития аллергической реакции на препарат у них значительно выше.

Побочные эффекты контраста

Несмотря на безопасность современных средств, применяемых для рентгенологического исследования почек, полностью исключить риск нежелательных явлений нельзя. Введенный препарат может стать причиной следующих реакций:

• Чувство жара и металлический привкус во рту – наиболее распространенные побочные эффекты, обычно исчезают сами, не требуют оказания помощи.

• Тошнота, рвота.
• Высыпания, кожный зуд.
• Боль, жжение, онемение в области инъекции. Реакция связана с попаданием препарата в окружающие вену мягкие ткани.
• Анафилактический шок.

Последнее осложнение может привести к смерти больного, если помощь оказана несвоевременно или неправильно. По этой причине пациента нельзя оставлять одного после введения контрастного препарата. Набор средств, необходимых для оказания помощи при развитии такого осложнения, должен быть под рукой.

Как готовиться к исследованию?

Подготовка к рентгену почек включает мероприятия, направленные на уменьшение в кишечнике газообразования. Выраженный метеоризм снижает информативность исследования. Чтобы этого избежать, необходимо:

• За 2-3 дня до процедуры ограничить употребление продуктов, стимулирующих газообразование (выпечка, яблоки, черный хлеб).
• Прекратить прием пищи за 8 часов до исследования.
• Для освобождения кишечника желательно сделать две очистительные клизмы – накануне вечером и утром.
• Непосредственно перед процедурой следует опорожнить мочевой пузырь. Выполнение этого условия особенно важно при исследовании нижних отделов мочевыводящих путей, поскольку смешивание контраста с мочой приведет к его разведению и снижению информативности снимка.

Подготовка пациента к рентгенологическому исследованию почек включает также прекращение приема глюкофажа за 2 суток до процедуры. Обязательным является и выяснение показателей креатинина и мочевины. Недостаточность функции почек – противопоказание к выполнению снимков.

Как проводится исследование?

Первый рентгеновский снимок почек – обзорный, без использования контраста. Его возможности и назначение описаны выше. После его выполнения вводят контраст. Средний объем препарата для взрослого человека составляет 40-50 мл. При исследовании почек у детей применяют разные способы расчета дозировки. Наиболее точным методом считается определение дозы в зависимости от площади поверхности тела ребенка:

• 2-4 года (0,6-0,9 м²) – 15-23 мл
• 5-8 лет (0,7-1,1 м²) – 18-28 мл
• 9-12 лет (0,8-1,4 м²) – 20-35 мл
• 13-15 лет (1,1-1,8 м²) – 28-45 мл

Как делают рентген? Все снимки выполняются при задержке дыхания на выдохе через определенные промежутки времени:

• Сразу после введения контраста делается нефрограмма. Препарат на этом этапе скапливается в нефронах, позволяя увидеть на рентгене паренхиму почек. Больной лежит на спине, руки вдоль туловища. Рентгеновский луч направлен на середину расстояния между мечевидным отростком и подвздошным гребнем.
• Через 5 минут. На этом снимке отчетливо видна вся мочевыделительная система. Наиболее удобная проекция – задняя, лежа на спине. Центр кассеты располагается на уровне гребней подвздошных костей.
• Через 15 минут. Выполняется также в задней проекции лежа на спине.
• Через 20 минут. Снимки делают в косых проекциях (левой и правой). Пациент лежит на боку (левом или правом), тело повернуто к поверхности стола под углом 30°, руки подняты к голове, вышележащая нога согнута в колене.
• При задержке контраста делают дополнительные (отсроченные) снимки через 45 и 60 минут.

Снимок в задней проекции стоя делается при подозрении на нефроптоз (опущение почек). Модификацией задней укладки больного является положение по Тренделенбургу с приподнятым ножным концом стола. Такая позиция позволяет задержать контраст в верхней трети мочевыводящих путей и провести расширенный диагностический поиск патологий указанной области.

Лучевая нагрузка при выполнении снимка почек составляет 0,1 и 0,6 мЗв для цифрового и пленочного аппарата соответственно. Рентгеноскопия в настоящее время не считается целесообразной из-за большой дозы облучения. Выполнение серии снимков вместо длительного наблюдения за продвижением контраста в режиме реального времени значительно уменьшает вредное воздействие излучения на пациента.

Что видно на снимке?

Экскреторная урография позволяет обнаружить следующую патологию:

• Аномалии развития: удвоение почки (двойная чашечно-лоханочная система на снимке), удвоение мочеточника, дистопия (аномальное расположение почки).
• Нефроптоз. Отличается от дистопии нормальной длиной мочеточника, выраженной смещаемостью почки при изменении положения тела, отхождением почечной артерии от аорты в обычном месте.
• Киста почки. На рентгене видна как локальное выбухание. При множественных кистах почка увеличена в размерах, имеет волнистый контур.
• Опухоль. Почка увеличена, деформирована, контур неровный.
• Туберкулез. Каверны на снимке видны как локальные выбухания, в паренхиме наблюдаются участки обызвествления.
• Гидронефроз. Почка увеличена за счет расширения чашечно-лоханочной системы, может отмечаться волнистость контура.
• Мочекаменная болезнь. Рентгеноконтрастные камни видны на обзорном снимке. Введение препарата позволяет обнаружить признаки нарушения проходимости мочевыводящих путей: расширение чашек и лоханки, задержку контраста.

При травме почек возможности рентгена ограничены. КТ и УЗИ гораздо информативнее, особенно в диагностике гематом. Экскреторная урография визуализирует повреждения, сопровождающиеся разрывом почки. На снимках видны затеки контрастного вещества в паренхиму органа и окружающие ткани.

Альтернативные методы исследования почек

КТ позволяет увидеть почки даже без ведения контраста, при этом отчетливо визуализируются и соседние органы. Томография делает возможным рассмотреть паренхиму почки, а не только мочевыводящие пути. При экскреторной урографии это можно сделать только на самых ранних снимках – нефрограммах. Введение контрастного препарата при выполнении КТ увеличивает диагностические возможности метода. Такие снимки помогают дифференцировать корковое и мозговое вещество паренхимы и рассмотреть почечные сосуды. МРТ также позволяет увидеть почки без применения контраста. Последний вводится для получения более детальной информации.

Возможность выполнения снимков без контрастирования позволяет применять КТ и МРТ у пациентов с нарушением функции почек. Незаменимы данные методы и в диагностике онкологических заболеваний. С их помощью можно исследовать не только состояние самих почек, но и соседних органов, определить распространенность опухолевого процесса.

УЗИ является хорошей альтернативой рентгенологическим методам, поскольку не подвергает пациента риску облучения, и нет развития побочных эффектов от введенного контрастного препарата. В режиме допплерографии можно рассмотреть сосуды и оценить почечный кровоток. Конечно, по качеству изображения УЗИ уступает КТ и МРТ.

Радионуклидный метод основан на регистрации излучения в почках после введения нефротропного радиофармпрепарата. Исследование применяется главным образом для оценки функции почек (динамическая сцинтиграфия). Однако с его помощью можно исследовать почечный кровоток (ангионефросцинтиграфия) и анатомию органа (статическая сцинтиграфия).

diagnostinfo.ru

Виды рентгенографии

Рентген визуализирует состояние почки, указывает на неправильную работу мочевой системы. Методы исследования:

1. Обзорная рентгенография (снимок) делается без контраста. Снимок отображает расположение органов и патологию уретры, состояние недоразвитости почки, неправильное строение мочевой системы. Нормальное расположение почек: слева — на уровне с 12 грудного по 2 поясничный позвонок; справа — с 1 по 3 поясничный позвонок. Если почка выглядит горбатой, то это норма.
2. Компьютерная томография. Намного дороже обычного снимка, однако гораздо информативнее, так как показывает не просто бобовидные тени органов, а послойное изображение.
3. Контрастная ренгтенография. Рентген почек с контрастом устанавливает причину заболевания. Исследование проводят по назначению врача. В зависимости от метода введения вещества разделяют: внутривенную урографию (вв) и прямую пиелографию. Данные виды рентгеновских исследований заключаются в проведении серии последовательных снимков в течение часа с разным промежутком.

Характеристики и методы проведения:

• Внутривенная урография характеризуется введением урографина или омнипака в локтевую зону. После введения вещества в вену начинается фаза нефрограммы. На этой стадии происходит заполнение сосудов почки контрастом и определяется плотность почечной паренхимы.

• Йодосодержащий препарат захватывает почки и выделяется с мочой в неизменном виде. Почечные лоханки целиком заполняются веществом. Их можно рассмотреть спустя 5-7 минут. На этом этапе делается первая серия снимков.

• Следующая урограмма проводится на 15-ой минуте. На данном этапе обследования почечные лоханки и уретра наполняются урографином, легко прослеживается состояние и положение мочеиспускательного канала. На 15-ой минуте специалист увидит не только строение системы мочевыводящих путей, но и движение вещества.

• Заключительные снимки — 21-ая минута. Они делаются в левой и правой косых проекциях и позволяют определить, в каком состоянии находится мочевой пузырь. Обязательное условие — проявление снимков в горизонтальном и вертикальном положении.

До проведения ВВ урографии проводятся сопутствующие анализы, чтобы определить наличие нарушений в функционировании почек. Если таковые обнаружатся, то урография проводится предельно осторожно: контраст вводится небольшими порциями, рентгенолог наблюдает за работой мочевыделительной системы. Такой вид обследования называется инфузионной урографией.

Существует еще один подвид ВВ — микционная цистография. Это процесс наблюдения выхода урографина во время мочеотделения.

Прямая пиелография

Преимущество данного метода состоит в возможности рассмотреть почечно-лоханочную структуру. До введения препарата, делают обзорный снимок, показывающий местонахождение катетера. На снимке можно рассмотреть реакцию организма на введение препарата. Введение контраста в чистом виде блокирует появление спазмов в почечных чашках и лоханках.

Контрастная пиелоуретерография делится на:

1. Ретроградную пиелографию.
2. Антеградную.

Ретроградная урография проводится так: препарат вводится через катетер, окрашивает мочевую и чашечно-лоханочную систему. Вещество выходит против тока. Данный способ применяется при подозрении на камни в почках, опухолевые процессы и другие новообразования в мочевыделительном канале. Как делается:

• Через мочевыводящие пути ставится катетер;
• Небольшими дозировками вводится контраст;
• Пациент лежит на спине;
• Спустя 30 секунд проводится рентген. Этого времени достаточно для наполнения мочеточника.

Антеградный рентген с контрастом почек характеризуется введением препарата в почки с помощью катетера, или реже — укола. Вещество выводится по току. Этот метод применяется, если внутривенная урограмма оказалась неинформативной.

Противопоказания к процедуре с контрастом:

• аллергия на йод;
• беременность, а также период грудного кормления;
• сердечная недостаточность;
• нарушение функционирования почек;
• увеличенное количество гормонов «щитовидки».

Антиографическое исследование

Это вид контрастирования, направленный на изучение венозных сосудов, которые питают почку. Метод рентгенографического изучения необходим при подозрении почечных опухолей. К подвидам относят: общую и селективную антиографию, селективную венографию.

1. Общая антиография — катетер устанавливается непосредственно в аорту, через бедро.
2. Селективная антиография — катетер вводят в артерию почки.
3. Селективная венография — катетер подводится к венам, чтобы рассмотреть почечную венозную систему.

С помощью рентгенографии можно установить многие болезни:

• МКБ, или мочекаменная болезнь;
• камни, опухоли, кисты почек;
• почечный поликистоз;
• гидронефроз;
• синдром «блуждающей» почки;
• воспалительные процессы и повреждение мочевого пузыря;
• почечная гипертензия;
• признаки туберкулеза.

Подготовка к обследованию начинается за несколько дней. Делается это для уменьшения газообразования. Повышенное количество газов отрицательно сказывается на результате исследования. Подготовка к исследованию требует:

• Соблюдение диеты: не употреблять продукты, вызывающие запоры и метеоризм. К таким относятся: картофель, капуста, сдобные изделия, свежие фрукты.
• Последний раз перед обследованием принимать пищу следует не позднее 18:00.
• Если есть склонность к запорам, то за 2-3 дня до рентгена нужно принимать слабительные. Утром и вечером перед рентгенографией следует сделать клизму.
• Для максимальной информативности снимка необходимо опорожнить мочевой пузырь непосредственно перед проведением процедуры.

Этапы обследования

Ход процедуры зависит от метода исследования. Обзорная рентгенография почек проводится так же, как и рентген желудка: пациент снимает одежду до пояса, ложится на специальную кушетку, руки вдоль туловища. Пленку рентгена помещают под пациента.

Одним из самых сложных видов исследования является урография. Перед обследованием у больного берут пробу на переносимость йода: в одно плечо вводится 1 мл контраста, в другое — 1 мл физ. раствора. Если по истечении двадцати минут появилось небольшое покраснение диаметром 3 мм, то значит у пациента аллергия на йод. Если покраснений не обнаружено, то начинается введение препарата.

Урография — неприятная процедура, в ходе которой могут проявиться симптомы:

• тошнота;
• болезненность;
• покраснение лица;
• чувство жжения.

Слабая выраженность этих симптомов является нормой. Однако, если больной чувствует, что задыхается, начинается сильный кашель и слезотечение, то процедуру необходимо прекратить в срочном порядке.

Перед пиелографией проводится тест на выявление аллергии на йод. Если кожа чистая и аллергии нет, то проводится контрастирование. Если необходимо проведение антеградной урографии, то пациенту дают легкий наркоз и обезболивание в месте ввода раствора.

Можно ли увидеть на снимке камни в почках?

Во-первых, нужно отметить, что состав конкрементов разный. Если в состав камней входят соли кальция и мочевой кислоты, то их можно рассмотреть на обзорной рентгенографии. Однако, если в составе конкрементов другие вещества, обзорный снимок окажется неинформативным.

При повышенном газообразовании увидеть камень будет сложно из-за накладывающейся тени. Встречаются также и ложные результаты рентгена, когда за камень принимают очаги распада почек.

Метод излучения с контрастом помогает отличить конкременты от других образований. Урограмма, выполняемая через равные промежутки времени, позволяет определить не только местонахождение камня, но и степень блокирования ими мочевыделительной системы.

«Анэхогенное» образование в почке — это термин, который обозначает образование в почке, содержащем жидкость. Выявляется при проведении ультразвукового исследования. Обычно под таким термином подозревают кисту почки, но для точной постановки диагноза одного УЗИ недостаточно.

Образование, расположенное в верхней части, может быть как кистой почки, так и печени или селезенки. Новообразование вокруг органа может быть вызвано гематомой. Существуют случаи, когда под «анэхогенным образованием» понимают кистозный рак или кровоизлияние внутри кисты.

Уточнить диагноз можно с помощью компьютерной томографии, а также УЗИ-диагностики с допплеровским методом.

Обследование у детей

Рентген почек у детей может проводиться исключительно по показаниям врача. Если УЗИ оказалось совсем неинформативным, ребенку проводят процедуру рентгена с введением контраста. Урографин вводят из расчета веса и возраста малыша:

Процедура проходит обязательно под местной анестезией, исследование проводится только двумя врачами. Если результат обследования требуют повтора процедуры, то это будет возможно лишь через большой промежуток времени.

Родителям требуется взять с собой бутылочку с молоком. Это нужно для заполнения желудка ребенка в случае сильной загазованности кишечника. В ином случае, проведение процедуры не представляется возможным. Желательно иметь при себе игрушку или соску. Это отвлечет ребенка от неприятных ощущений. Отзывы родителей о процедуре положительные.

Рентгенография нижних отделов ЖКТ

При подозрении рака или язвы врач назначает рентген кишечника с контрастом. Направление на обследование выписывает врач-гастроэнтеролог или терапевт. Показания для проведения контрастной рентгенографии кишечника и желудка:

• Болезнь Крона — воспалительные процессы ЖКТ в хронической форме;
• Нарушения работы кишечника;
• Наличие частого и жидкого стула;
• Подозрения на опухоль;
• Аномалии.

Рентген желудка с введением бария показывает: правильно ли расположены органы нижних отделов, их размер и функции. Обследование проводится, если причины следующих симптомов неизвестны:

• Диарея;
• Стул с кровью;
• Хронические запоры;
• Резкая необъяснимая потеря веса;
• Сильные боли в животе.

Рентген желудка проводится в утренние часы натощак. Анализ проводится специалистом, который интерпретирует снимки и отправляет результаты обследования лечащему врачу. Не стоит пренебрегать данной процедурой. Врач назначает рентген нижних отделов ЖКТ только в серьёзных случаях.

Альтернативные методики исследования мочеиспускательного канала

Компьютерная томограмма четко визуализирует почки без введения веществ. С помощью КТ можно увидеть не только мочевую систему, но и паренхиму почки. Если все же ввести препарат, то диагностические методики увеличатся в разы. Снимки помогают рассмотреть изображения почечных сосудов.

МРТ также информирует о заболевании почек без введения препарата. Введение необходимо для более детального уточнения диагноза больного.

Если у пациента нарушено функционирование почек, то Компьютерная томограмма и МРТ незаменимы. Это отличные методы диагностики заболеваний рака, так как есть возможность исследовать не только органы мочевыделительной системы, но и рядом расположенные органы, оценить степень опухоли.

Альтернативой контрастирования является УЗИ. С помощью этого метода можно оценить состояние почечных сосудов и кровоток. По качеству получаемого изображения УЗИ значительно уступает КТ и МРТ.

В завершении добавим, что рентген почек с контрастом — очень важная и серьезная процедура, по информативности практически не имеющая конкурентов. Главное — строго следовать правилам проведения исследования. Несмотря на индивидуальную непереносимость препарата и лучевое излучение, контрастная рентгенография считается полностью безопасным методом изучения почек и мочевыделительной системы.

tomografa.net

Что представляет собой?

Данный метод обследования заключается во введении в кровеносную систему некоторого количества йодсодержащего контрастного вещества через вену. Циркулируя по крови, жидкость доходит до почек, проникая внутрь по каналам. В этот момент делается ряд снимков в разные промежутки времени. Такое исследование более информативно в отличие от УЗИ и КТ, так как позволяет увидеть состояние сосудов и мельчайших каналов, оценить общее состояние, определить наличие камней в почках и даже песка. Рентген почки назначается в дополнение к УЗИ и КТ для диагностирования болезней почек. Результаты исследования бывают следующие:

• выявлена мочекаменная болезнь;
• обнаружен поликистоз, гидронефроз, почечная гипертензия, нефрит;
• отмечено изменение положения почки;
• последствия травмы;
• аномалии в развитии всей системы.

Рентгенологическое исследование почек позволяет следить за их состоянием после процедуры дробления камней, позволяет на ранних стадиях определить туберкулезный процесс. Рентген почек с контрастом и без — это метод диагностирования болезней и аномальных образований в мочевыделительной системе. Обследование проводят как детям, так и взрослым. Единственным недостатком является небольшое лучевое облучение.

Вернуться к оглавлению

Виды рентгенографии

Сама процедура может быть выполнена разными способами в зависимости от особенностей заболевания каждого конкретного пациента. Врач-уролог вместе со специалистом в области лучевой диагностики выбирают метод и порядок проведения процедуры, максимально и всесторонне охватывая нужную область. Чтобы выбрать подходящий вариант, предложено несколько видов рентгенологического исследования. Существует порядка 9 методов.

Вернуться к оглавлению

Обзорная рентгенография

Это простой метод исследования без использования контрастного вещества. Позволяет внешне оценить почки (форму, расположение), состояние нижних ребер, костей таза и поясничного отдела позвоночника. Не всегда жалобы на боль в поясничном отделе свидетельствуют о проблемах с почками, возможны болезни костной ткани. На снимке видна тень поясничной мышцы. Если она исчезает, значит, возможно наличие воспалительного процесса или даже опухоли. Обзорный рентген позволяет выявить крупные и плотные камни как в самих почках, так и в мочеточниках, и мочевом пузыре.

Вернуться к оглавлению

Рентгенография почек с контрастным веществом

Обзорная рентгенография почек дает только общее представление о состоянии органов. Для детального обследования состояния каналов, чашечек и лоханок применяется рентген почек с контрастным веществом. Йодсодержащие вещества хорошо заметны на снимке и позволяют детально рассмотреть состояние каналов и сосудов. Как и обзорный рентген, урография показывает камни (в том числе мелкие), но преимущество этого метода в том, что видны кистозные образования и аномалии в строении почек. В зависимости от цели обследования и того, как вводится контрастное вещество, рентген с контрастом бывает нескольких видов.

Вернуться к оглавлению

Внутривенная урография

Выполняется следующим образом: в вену вводится контрастное вещество, которое, продвигаясь по кровотоку, попадает в почки для выведения. Через 4−5 минут можно делать снимки. К этому времени лоханки и мочеточники полностью заполнены контрастом. Такую урографию почек применяют для оценки их функциональной возможности. Бывает, что контраст проявляется только в одном канале, тогда процедуру следует повторить через 2 часа.

Вернуться к оглавлению

Экскреторная урография

Представляет собой более углубленное рентгенологическое обследование с применением контраста. В отличие от внутривенной, позволяет оценить не только функциональные возможности почек, но, благодаря увеличению количества вводимого контраста, сделать снимки сосудов с повышенной четкостью. Вводится вещество медленно, объем рассчитывается, исходя из веса пациента. Проведение такой процедуры сопряжено с опасностью вызвать аллергическую реакцию на контраст.

Вернуться к оглавлению

Ретроградная урография

К такому рентгенологическому исследованию почек обращаются тогда, когда необходимо обследовать проходимость нижних мочевыводящих путей. Контраст вводится через специальный катетер в уретре и продвигается в обратном направлении движения мочи. Исследование позволяет оценить проходимость каналов, их форму и функциональность. Делает возможным изучение лоханок и чашечек, при этом избегая введения большого количества контраста. К недостаткам можно отнести саму сложность проведения процедуры.

Вернуться к оглавлению

Чрескожная урография

Введение контраста осуществляется путем подкожной пункции. Сама процедура проста: лоханка промывается «Фурацилином», затем вводится вещество посредством укола. Такой метод применяют в случае, когда нет возможности провести экскреторную или ретроградную урографию из-за нарушения работы почек или непроходимости мочеточников. Считается наиболее эффективной при гидронефрозе.

Вернуться к оглавлению

Антеградная урография

Применяется для исследования верхних частей мочевыделительной системы. Такой рентген делается для наблюдения за чашечно-лоханочной системой и мочеточником после операции. Для введения контраста используется специальный дренаж. Методология схожа с чрескожной (которая является подвидом антеградной урографией) и часто их объединяют в один подвид.

Вернуться к оглавлению

Цистография

Позволяет увидеть камни или опухоли в мочевом пузыре. Для этого контраст вводится непосредственно через уретру в мочевой пузырь. Не является исчерпывающим методом обследования, поэтому часто назначают пневмоцистографию, когда помимо контраста вводится еще газ. Цистография позволяет обследовать мочевой пузырь, его форму, объем, увидеть возможные патологии.

Вернуться к оглавлению

Ангиография

Следует применять тогда, когда другие методы не могут быть использованы. При выполнении рентгена контраст вводится в аорту почки. Такой метод позволяет проанализировать состояние сосудов, определить тромбоза или атеросклероза. Используется для определения доброкачественности опухоли. Сама ангиография проходит под местным обезболиванием с минимальными последствиями.

Вернуться к оглавлению

Показания для рентгенографии

Болезни почек разнообразны. Симптоматика сильно варьируется, поэтому к первичным способам диагностирования относятся анализ мочи, крови и рентген (как правило, обзорный). Анализ мочи и крови совокупно указывают на воспалительный или иной патологический процесс в мочевыделительной системе. Более ясной картина болезни становится после рентгена. Рентген с контрастом применим при следующих симптомах:

• боли в спине, особенно в поясничном отделе;
• слизь и кровь в моче;
• плохие анализы крови и мочи;
• боли при мочеиспускании;
• отечность, особенно заметная на лице;
• резкий запах мочи.

Рентген назначается лечащим врачом-урологом после первичного осмотра, сбора и проведения необходимых анализов. МРТ и КТ позволяют получить схожие результаты, однако, рентген более дешевый, к тому же, используется давно и проверен многими врачами. Чтобы результаты были наиболее достоверными, важно следовать правилам проведения процедуры.

Вернуться к оглавлению

Противопоказания

Общая рентгенография может быть назначена и детям, и взрослым, поскольку проводится без контрастного вещества. Но рентген с контрастом имеет ряд противопоказаний. От процедуры следует отказаться тем людям, у которых аллергия на «Урографин» (хотя наличие нескольких разновидностей вводимого контраста позволяют подобрать оптимальный вариант). Если неизвестно об аллергии у пациента — обязательно делается проба. Данный вид рентгена нельзя проводить беременным и кормящим женщинам, людям с почечной недостаточностью, плохой свертываемостью крови, с нарушенной функцией щитовидной железы, людям с определенными болезнями почек (диагностирует врач).

Вернуться к оглавлению

Подготовка к исследованию

Подготовка к рентгену почек позволит получить качественные снимки. Правильно подготовиться к обследованию можно, если соблюдать ряд правил. Предварительно проводится анализ крови для определения принимаемых пациентом препаратов. За три дня до обследования необходимо соблюдать специальную диету: отказаться от продуктов, способствующих газообразованию в кишечнике (картофель, молочная продукция, бобовые, сдоба, газированные напитки). Если пациент склонен к запорам — дополнительно назначаются слабительные препараты. Последний прием пищи должен быть вечером накануне обследования и голодать нужно до процедуры. В день проведения обследования нельзя употреблять ничего, кроме воды, а непосредственно перед снимком опустошить мочевой пузырь.

Вернуться к оглавлению

Как делают урографию?

Если результаты анализов крови и мочи дают разрешение на проведение рентгена, нет аллергической реакции на контраст и пациент придерживался правил диеты, то можно приступать к рентгенологическому исследованию почек. Сама процедура по времени длится 45−55 минут. Врач обязан объяснить, как проходит процедура, какие неприятные ощущения могут проявляться. Перед снимком пациент должен снять металлические украшения и одеться в специальную больничную одежду.

Контраст вводится в организм через вену (или катетер в уретре при ретроградной) в течение двух минут и пациент остается в сидячем положении на 5−6 минут (у пожилых людей время прохождения контраста увеличивается до 15 мин.). Затем делается ряд снимков сидя или лежа, в зависимости от конкретного заболевания и под разными углами. Пациенту в это время нужно внимательно следить за ощущениями. Допустимыми считаются небольшое жжение, тошнота. А если наблюдается сильный зуд, кашель, краснеет лицо — то процедура немедленно прекращается.

Вернуться к оглавлению

Особенности проведения урографии у детей

Диагностика у самых маленьких пациентов проводится при особых условиях. При проведении рентгенографии почек у детей необходимо наличие современного медицинского оборудования, так как нужно сделать снимок как можно быстрее. Сложность добавляет невозможность полного выведения газов из кишечника, поэтому до процедуры назначается прием препаратов, подавляющих процесс образования газов, а в процессе урографии вставляется специальная газоотводящая трубка. При рентгене грудных детей следует поддерживать высокую температуру воздуха в помещении (30−35 градусов). Обязательно должен присутствовать врач для контроля за проведением обследования. У маленьких детей рентген делается под наркозом, чтобы избежать неточности снимка из-за высокой подвижности.

Детям старшего возраста предварительно назначается диета, анализ мочи и крови. Само обследование проводится путем введения контраста в вену. Дальнейший алгоритм проведения схож с проведением процедуры у взрослых. Главное, при расшифровке результатов обращать внимание на особенности строения организма у детей.

Вернуться к оглавлению

Расшифровка результатов

При нормальном функционировании мочевыделительной системы обзорный рентген покажет правильную бобовидную форму органа, очертит тень поясничных мышц, подтвердит отсутствие опухолей, повреждения костей в поясничном отделе позвоночника. Экскреторная урография при нормальных показателях подтверждает нормальное функционирование почек: чашечки и лоханки заполнены контрастом равномерно, нет аномальных образований, «Урографин» равномерно распределяется по мочеточникам и скапливается в мочевом пузыре.

Отклонение от нормы должно быть сразу замечено. Например, контраст не выводится в одном из мочеточников или слабо виден, чашечно-лоханочная система заполнена неравномерно — это говорит о мочекаменной болезни. Если видно тень в паренхиме — о пиелонефрите. При обзорном рентгене есть возможность сразу определить причину тянущих болей в пояснице — это может быть начинающийся рак позвонков.

Как было сказано ранее, при рентгене почек важно правильно подготовить пациента, в противном случае снимок может показать недостоверную информацию. К возможным причинам относится устаревшее медицинское оборудование, несоблюдение алгоритма проведения. У детей плохое качество снимка возможно из-за активной дыхательной деятельности.

Вернуться к оглавлению

Осложнения и последствия

Сама процедура в идеале проходит без негативных последствий для пациента. Однако, всегда есть риск аллергической реакции на «Урографин»: появляется отек, зуд, покраснения в области введения контраста. Для устранения таких последствий назначают курс антигистаминных препаратов. Возможно некоторое повышение температуры или общее плохое самочувствие. В таком случае необходима немедленная медицинская помощь. Чтобы избежать возникновения негативных последствий, нужно обязательно сдать анализы мочи и крови, сделать пробу для определения аллергии на контраст.

etopochki.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Сколько надо выпить воды перед узи Камни в почках узи Почему от витаминов желтая моча Моча светлая но мутная