Показания к урографии у детей

Урография почек – диагностическое исследование, помогающее определить структурную целостность этого органа. Ретроградная процедура проводится с использованием контрастного вещества, благодаря чему полученный снимок показывает патологии в мочевыделительной системе больного.

Благодаря такой методологии способ получил название «обзорная урография». В его основе заложена специфическая способность контрастного вещества: задерживать рентгеновский луч. После введения в тело пациента, краситель накапливается в почках, затем он начинает выделяться органами мочеполовой системы, что и дает врачу возможность выяснить их состояние.

Использование контраста обусловлено глубоким расположением почек. Почки плохо визуализируются при неконтрастных методах обследования, диагностика может быть неточной.

Назначить урографию могут любому человеку, вне зависимости от гендерной принадлежности и возраста. Исследование можно считать необходимым, если есть такие показания: подозрение на камни, инфекция мочевого пузыря, наличие крови и слизи в моче, диагностика острого воспаления и раковых опухолей. Экскреторная урограмма назначается при установленных травмах мочевыводящих путей.

Исследование мочевыводящей системы

Методологически различается обзорная урография, внутривенная и экскреторная:

1. Первый способ рентгенологического обследования почек необходим для диагностики опухолей, паразитарных заболеваний, обнаружения инородных тел и камней. В большинстве ситуаций обзорная урография является первым обследованием для пациента с подозрением на почечную дисфункцию. Врач получает возможность детально рассмотреть структурное состояние органов, начиная с их верхнего полюса и заканчивая выводящим каналом мочевого пузыря. Такое исследование назначается и в том случае, если для постановки диагноза необходимо изучить кости тазовой области. А также тени почек на снимках, их местоположение и форму. Сканирование показывает общее состояние и степень работоспособности иных органов мочеполовой сферы, например, мочеточников или мочевого пузыря;


2. Экскреторная урография почек. Способ основывается на выделительной способности почек, поэтому снимок делается после того, как орган начал выделять контрастное вещество. Исследование можно расценивать как процедуру, позволяющую дать оценку интенсивности и времени заполнения лоханок и мочевого пузыря жидкостью. Также показывает формы, параметры, структурную однородность, локализацию камней или кистозно-опухолевых образований. Урография почек необходима для выявления аномалий в строении мочевого пузыря и иных органов выделительной системы;
3. Внутривенная урография – рентген с контрастом, когда пациент проходит исследование с обязательным условием опорожненного мочевого пузыря. Снимок делается в тот момент, когда почки начинают вбирать и накаливать краситель. То есть, в течение первых двух минут, затем через пять, и еще через семь. Внутривенная урография покажет в результате полноценные рентгенограммы, отображающие структурные изменения в почках, мочеточниках, лоханках, предстательной железе и мочевом пузыре. С ее помощью у ребенка или взрослого можно обнаружить опухоль, кисту, камни, гидронефрозы, анатомическое растяжение или сморщивание, гиперплазии. Любое изменение в тканях органов мочевыделительной системы будет зафиксировано на снимке.

Показания к процедуре

Экскреторную урографию можно проводить при следующей симптоматике:

• Жалоба на хроническую боль в поясничном отделе, которая иногда иррадиирует в пах и область мочевого пузыря;
• Постоянно повышенное артериальное давление;
• Отечность лица, особо заметная на нижних веках;
• Затруднения с мочеиспусканием, появление крови или слизи;
• Предполагаемые почечные заболевания, признаки мочекаменной болезни, гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза или амилоидоза почки, опухоли, нефроптоза, гидронефроза.

Противопоказания

Экскреторная урография почек не проводится:

• После инсультов и инфарктов;
• При полиорганной недостаточности;
• Во время беременности и лактации;
• Все формы сахарного диабета;
• Из-за индивидуальной непереносимости йодосодержащего вещества;
• Если больной находится в тяжелом состоянии, что не позволяет ему лечь или стать в нужной позиции.

Подготовка к процедуре

Пациента перед урографией обязательно направят на исследование крови по биохимическому составу, это поможет дифференцировать признаки почечной недостаточности. Такая патология имеет прямые противопоказания к проведению процедуры с применением контраста. Подготовка к урографии должна начаться минимум за двое суток до назначенного времени. Больному назначается диета, исключается из рациона вся пища, которая может стать причиной повышенного газообразования.

Ретроградная урограмма проводится на голодный желудок, за три часа до нее кушать уже нельзя. Если доктор посчитает нужным, то исследование включает в себя принудительное опорожнение кишечника. Крайне важно, чтобы еще до того, как началась ретроградная процедура, лечащий врач знал обо всех лекарствах, принимаемых человеком. А также о возможной аллергии на йодистое вещество.

Ретроградная урограмма предполагает, что непосредственно перед сеансом заболевший снимет с тела все металлические предметы, например, бижутерию, очки, протезы.

Сама процедура полностью безопасна и не доставляет боли или дискомфорта. Ее длительность от 60 до 90 минут. Пациента либо укладывают на кушетку, либо сканируют в положении стоя.

Есть и категорические противопоказания, к ним можно отнести беременность и период лактации. Урография у детей проводится по щадящему принципу и занимает меньше времени. Дозировка контрастного вещества рассчитывается исходя из индивидуальных параметров ребенка. Рекомендована безкрахмальная диета. Чтобы метеоризм не затруднял диагностику, накануне вечером нужно сделать очистительную клизму.

Побочные эффекты

Негативные последствия ретроградной методики возникают после проведения процедуры очень редко, но ежедневная практика свидетельствует о таких жалобах пациентов:

• Ощущение дискомфорта в области мочевого пузыря из-за тепла, разливающегося по телу после внутривенного или катетерного введения контраста;
• После окончания сканирования во рту появляется характерный металлический вкус;
• Появляется локализованная аллергическая реакция на йодосодержащее вещество, в виде сыпи или припухлости лимфоузлов.

Чтобы ретроградная урограмма не спровоцировала такие последствия, обследуемому достаточно назначить антигистамины перед ее проведением. При резком снижении АД, возникновении дыхательной дисфункции или выявлении почечной недостаточности – процедура экстренно прекращается.

Альтернативные способы

Если больной входит в группу риска, то обзорная урография может быть заменена на ядерно-магнитно-резонансную диагностику, компьютерною томографию, и УЗИ-сканирование. Они дают возможность изучить состояние забрюшинной области, идентифицировать состояние почек, мочевого пузыря и прочих органов малого таза.

dvepochki.com

Суть внутривенной урографии

При внутривенной урографии перед выполнением рентгеновских снимков в вену больного вводят раствор йодсодержащего контраста, который хорошо экскретируется почками и выводится через органы мочевыделения. Благодаря его скоплению в этих органах, наблюдающемуся уже через несколько минут после введения, врач может получать информативные снимки.

Обычно при внутривенной урографии первый рентгеновский снимок выполняется через 5 минут после введения контраста, второй – спустя 15 минут после выполнения инъекции, а третий – через 20 минут. Если на третьей урограмме определяется задержка контрастного препарата, то на 40-й минуте исследования врач выполняет еще один снимок.

Полученные при урографии снимки позволяют получить следующие данные:

• форма и контуры органов;
• аномалии развития;
• структура почечных лоханок, мочеточников, мочевого пузыря и уретры;
• мочевыделительная функция.

Разновидность внутривенной урографии

В некоторых случаях вместо обычной внутривенной урографии врач может рекомендовать больному проведение инфузионной урографии. Такая разновидность этой диагностической процедуры может назначаться в следующих клинических случаях:

• снижение уровня эндогенного креатинина до менее 50 мл в минуту;
• недостаточная четкость контрастирования;
• снижение клиренса мочевины;
• подозрение на наличие пороков развития мочеполовой системы.

Инфузионная урография отличается от внутривенной тем, что для выполнения снимков контрастный препарат вводится в вену не струйно, а капельно. Для этого его смешивают с раствором глюкозы или физиологическим раствором. Снимки выполняют в таких же временных промежутках, как и при классической внутривенной урографии.

От чего зависит контрастность получаемых снимков

В некоторых случаях при выполнении урографии внутривенным или инфузионным способом не удается достичь желаемой контрастности рентгеновских снимков. Повлиять на этот фактор могут следующие моменты:

• качество контрастного препарата;
• состояние мочевых путей и гемодинамики;
• функциональность почек или мочевого пузыря.

Что покажут снимки внутривенной урографии

Благодаря выполнению внутривенной урографии могут получаться следующие данные:

• морфологическая картина патологических процессов в чашечках, лоханках почек и других органах мочевыделения;
• визуализация камней, патологических очагов, инородных тел и других образований;
• при хорошем накоплении контраста специалист может оценить функциональность органов при различных патологиях (пиелонефрите, травмах, туберкулезе почек и др.).

Кроме этого, внутривенная урография является незаменимой процедурой для обследования детей. Благодаря ее выполнению появляется возможность отказаться от такой процедуры, как восходящая урография, которая проводится только под внутривенным наркозом.

Какие патологические процессы позволит выявить внутривенная урография

При правильной подготовке пациента внутривенная урография дает возможность выявить следующие патологические процессы:

• травмы органов мочевыделительной системы;
• наличие камней в тех или иных отделах мочевыделительной системы;
• врожденные аномалии развития (например, изгибы или удвоение мочеточников и др.);
• гидронефроз;
• наличие доброкачественных или злокачественных опухолей;
• туберкулезные процессы;
• дискинезии мочевыводящих путей;
• инородные тела в мочевом пузыре;
• дивертикулы мочевого пузыря.

Показания

Внутривенная урография может назначаться пациенту в следующих случаях:

• хронические инфекции мочевыделительных органов;
• кровь в моче;
• почечная колика;
• мочекаменная болезнь;
• опухоли почек;
• закупорка просвета мочеточника;
• энурез;
• боли в пояснице или животе;
• артериальная гипертензия;
• травматические повреждения органов мочевыделения;
• патологическая подвижность почек;
• врожденные аномалии развития органов мочевыделения;
• необходимость уточнения результатов УЗИ почек и мочевыводящих путей;
• контроль эффективности хирургического лечения;
• подозрение на опухолевые процессы органов малого таза.

Противопоказания

Выполнение внутривенной урографии не может проводиться в следующих случаях:

• аллергическая реакция на йод и контрастный препарат;
• острая или хроническая почечная недостаточность;
• тяжелые патологии почек, сопровождающиеся резким нарушением их выделительной функции;
• заболевания печени, органов сердечно-сосудистой системы или дыхания в стадии декомпенсации;
• состояние коллапса или шока;
• сепсис;
• острая стадия гломерулонефрита;
• кровотечения;
• нарушения свертывающей системы крови;
• тиреотоксикоз;
• лучевая болезнь;
• феохромоцитома;
• прием препарата Глюкофаг при сахарном диабете;
• лихорадка;
• беременность;
• период кормления грудью;
• преклонный возраст.

При невозможности проведения урографии врач может порекомендовать больному другие заменяющие ее диагностические процедуры: УЗИ, МРТ, КТ.

Как подготовиться к процедуре

Для получения максимально информативных результатов внутривенной урографии перед ее выполнением пациент должен пройти специальную подготовку:

1. До исследования пациенту проводят УЗИ почек и общий анализ мочи.
2. За 2-3 дня до процедуры отказаться от приема продуктов, способствующих повышенному газообразованию в петлях кишечника и скоплению каловых масс. Из рациона следует исключить крахмалистые и мучные продукты, капусту, бобовые, овощи и фрукты в большом количестве, черный хлеб, молочные продукты, газированные напитки и алкоголь. Для уменьшения газообразования можно принимать сорбенты (активированный уголь, Сорбекс, Белый уголь, Смекта и др.).
3. За стуки до процедуры ограничить прием жидкости для увеличения концентрации мочевого осадка и улучшения качества снимков. Некоторые специалисты не рекомендуют ограничивать прием жидкости, а наоборот гидратировать организм, употребляя не менее 100 мл воды каждый час. По их мнению, это помогает более быстрому выведению контраста из организма.
4. Последний прием пищи накануне перед исследованием должен состояться не позднее 18. 00. Ужин должен быть легким.
5. Накануне вечером проводится проба на отсутствие аллергической реакции к контрастному препарату, который будет применяться во время исследования. Для этого больному в вену вводится 1-3 мл препарата (доза зависит от используемого средства). Иногда такая проба может заменяться кожной пробой – нанесением йода на кожные покровы.
6. Накануне вечером и утром перед процедурой провести очистительную клизму (до чистых промывных вод). Иногда врач может рекомендовать прием слабительных препаратов за день перед исследованием.
7. Завтрак перед процедурой должен быть необильным. Лучше заменить его бутербродом с сыром. Воду и другие напитки употреблять нельзя (или принимать в очень ограниченном количестве).

Если возникает необходимость в выполнении экстренной внутривенной урографии, то перед исследованием больному проводят очистительную клизму. После опорожнения кишечника выполняется сама процедура.

При высокой вероятности аллергической реакции больному за несколько суток перед процедурой назначают антигистаминные препараты, а утром перед исследованием выполняют введение Преднизолона.

Как выполняется внутривенная урография

Процедура внутривенной урографии проводится в специально оборудованном кабинете, в котором при необходимости могут оказываться реанимационные мероприятия для устранения аллергической реакции.

1. Пациент или его уполномоченное лицо подписывает официальное согласие на выполнение внутривенной урографии.
2. Больному предлагают снять с себя все металлические украшения и предметы (очки, протезы и др.), переодевают его в одноразовую одежду.
3. Если пациент испытывает волнение или боли, то ему дают принять успокоительный или обезболивающий препарат.
4. Больного укладывают на специальный стол. В некоторых случаях исследование выполняется в положении стоя.
5. До введения контрастного средства делают обзорный снимок почек.
6. После этого в вену на локтевом сгибе пациента медленно – на протяжении 2-3 минут – вводят контрастный препарат.
7. Первый снимок после введения контраста выполняется через 5-6 минут. При наличии снижения функции почек снимок проводят через 10-15 минут.
8. Далее снимки выполняются на протяжении 45-60 минут. Их количество определяется врачом индивидуально. Обычно за одну процедуру выполняют 3-5 снимков.

После завершения исследования специалист по диагностике составляет заключение и выдает результаты больному. Поставить точный диагноз может только лечащий врач пациента после детального изучения снимков.

Как выполняется инфузионная урография?

Тактика проведения такой разновидности исследования во многом схожа с внутривенной урографией. Только при этой процедуре контраст вводится в вену не струйно, а капельно.

Дозу контрастного препарата рассчитывают следующим образом – 1 мл средства на 1 кг массы тела. Такой подход к введению контраста позволяет получать более четкие и информативные снимки даже у пациентов со сниженной функцией почек.

Необходимую для исследования дозу контраста смешивают с 120 мл 5%-го раствора глюкозы (или физиологического раствора). Полученная смесь вводится на протяжении 5-7 минут. После поступления всей дозы контрастного препарата в кровяное русло (примерно через 10 минут) начинают выполнять рентгеновские снимки. Их количество так же определяется врачом индивидуально.

Некоторые пациенты опасаются того, что при инфузионной урографии вводится намного большая доза контраста. Следует отметить, что это не опасно для больного, т. к. время введения средства значительно увеличивается и при появлении какого-либо нежелательного побочного эффекта врач может быстро прекратить поступление контраста.

Иногда при введении таких препаратов у больного появляется ощущение жара, головокружения или тошноты. Эти симптомы не являются противопоказаниями к продолжению процедуры, проходят самостоятельно, не оставляют никаких последствий и не являются признаками аллергической реакции.

Контрастные препараты для урографии

Для проведения внутривенной урографии могут использоваться следующие контрастные йодсодержащие средства:

• Йодиксанол (или Визипак);
• Йодопромид (или Ультравист);
• Урографин;
• Трийомбин;
• Кардиотраст и др.

Возможные побочные реакции на введение контрастного препарата

При правильной подготовке к внутривенной урографии и выявлении всех возможных противопоказаний последствия после процедуры возникают редко. Появление ощущений жжения в месте введения контраста, жара, головокружения и тошноты, являющихся признаком побочных эффектов контрастных средств, всегда устраняется самостоятельно и не требует отмены введения необходимого для исследования препарата. После выполнения снимков у некоторых пациентов появляется привкус железа во рту – такое побочное действие так же неопасно и устраняется со временем без назначения лечения.

В крайне редких случаях введение контрастного препарата может вызвать аллергические реакции в виде легкой припухлости губ и кожной сыпи. Такие симптомы легко устраняются приемом антигистаминных средств.

Еще реже после внутривенной урографии наблюдались случаи развития почечной недостаточности, артериальной гипотензии и нарушений дыхания.

Внутривенная урография является информативным, малоинвазивным, безопасным и доступным диагностическим исследованием органов мочевыделения, который по своей результативности превосходит такие методики обследования, как обзорная урография (обычный рентгеновский снимок) и УЗИ почек и мочевыделительных путей. Процедура не вызывает у больного болей и крайне редко сопровождается развитием побочных реакций.

myfamilydoctor.ru

Суть метода

Экскреторная урография почек – метод рентгенологического исследования, позволяющий получить визуальный контроль над областью почек, мочеточников и мочевого пузыря.

Использование рентгеноконтрастного вещества помогает сделать более четким изображение интересующих органов, а проведение серии снимков через определенные промежутки времени позволяет отслеживать динамические процессы выделения мочи.

Суть процедуры заключается во внутривенном введении контрастных веществ, которые выделяются почками:

• Кардиотраста;
• Урографина;
• Трийомбраста;
• Визипака.

В дальнейшем, когда большая часть контраста достигнет нефронов и проникнет в чашечно-лоханочную систему, а затем в мочеточники и мочевой пузырь, проводится серия рентгеновских снимков. Она позволяет оценить наполняемость контрастом внутренних структур почек и наличие в них патологического содержимого.

Показания к проведению урографии

С помощью данного диагностического теста можно выявить наличие воспалительных очагов, доброкачественных и злокачественных опухолей, камней (конкрементов), а также выяснить причину гематурии (наличия крови в моче). Так как проведение урографии почек с контрастом позволяет получить четкую картину внутреннего строения органа, процедура имеет широкий спектр показаний:

• новообразования – для уточнения размеров, расположения, контуров и особенностей кровоснабжения опухоли;
• инфекционно-воспалительные, аутоиммунные и другие структурные изменения почечной ткани;
• конкременты в чашечно-лоханочной системе, в том числе и мелкие;
• врожденные аномалии развития органов мочевыделения;
• возможные последствия травм;
• хронический пиелонефрит;
• гломерулонефрит;
• гидронефроз;
• туберкулез почек и другие заболевания;
• период восстановления пациентов после операции на почках.

С помощью рентгенологического исследования почек с контрастным веществом можно достоверно определить тип и степень поражения мочевыделительной системы, а также стадию патологического процесса. Все это позволяет врачу составить план эффективного и комплексного лечения заболевания.

Подготовка к исследованию

Чтобы результат теста был максимально информативен, необходимо снизить риск вероятных погрешностей. Подготовка к урографии заключается в:

1. Снижение пневматизации кишечника (для лучшей визуализации органов мочевыделения). За несколько дней до исследования почек откажитесь от продуктов, вызывающих метеоризм – хлеба, молока и молочных изделий, капусты, картофеля, бобовых. Для очищения кишечника используйте сорбенты (активированный уголь, Полифепан). Процедура проводится натощак, последний прием пищи разрешен не позднее 16 часов предыдущего дня.
2. Непосредственно перед внутривенной (экскреторной) урографией почек проводится очищение толстой кишки с помощью клизмы и полное опустошение мочевого пузыря.
3. При повышенной нервозности или возбудимости пациента за 3-7 дней рекомендовано назначение легкого седативного препарата (например, Персен).
4. Обязательно расскажите врачу, если у вас есть аллергия на какие-либо лекарственные средства.
5. Перед началом урографии пациент подписывает информированное согласие на проведение процедуры.

Сама процедура урографии занимает не более 30-40 минут и состоит из несколько этапов:

1. подготовка, заполнение медицинской документации;
2. пациент занимает лежачее положение на специальном столе;
3. введение контраста в периферическую вену (в это время возможен легкий дискомфорт в виде жжения);
4. серия последовательных рентгеновских съемок поясницы каждые 5-10 минут. При необходимости диагностики заболеваний мочевого пузыря и уретры несколько снимков могут быть сделаны спустя час-полтора после введения контраста.

Особенности рентгенологического исследования почек у детей

Если раньше рентгенологическое обследование малышей представляло определенные трудности и требовало полной обездвиженности (даже задержки дыхания) маленького пациента, то сегодня использование современной аппаратуры позволяет сделать четкий и диагностически значимый снимок за доли секунды.

Тем не менее, при выраженном нервном и двигательном возбуждении урография почек у детей может проводиться под общим наркозом. В таком случае помимо рентгенолога в комнате должен находиться квалифицированный врач-анестезиолог, который будет наблюдать за состоянием ребенка.

Противопоказания и нежелательные эффекты урографии

Абсолютных противопоказаний к проведению процедуры немного. К ним относится:

• аллергия, индивидуальная непереносимость компонентов рентгеноконтрастного вещества;
• острая и хроническая почечная недостаточность;
• острая задержка мочи.

Побочные действия обычно развиваются при слишком быстром введении контраста. Среди них выделяют:

• тошноту, рвоту;
• ощущение жара в лице;
• головная боль, головокружение;
• гипотония (снижение артериального давления), коллапс.

Экскреторная урография остается одним из самых эффективных методов диагностики выделительной системы у детей и взрослых. Его высокая результативность позволяет определить развитие опухолевого, воспалительного или уролитического процесса на ранней стадии, и вовремя начать лечение.

pochkizdrav.ru

Урография, или почечный рентген

Итак, урография – это другими словами рентгенологическое исследование, которое показывает полную картину мочевыделительной системы. К этой методе прибегают только тогда, когда есть серьезнейшие показания, то есть проблемы, которые нельзя выявить через обычный аппарат ультразвуковой диагностики. Диагностика с помощью урографии является решающим моментом в выявлении патологии. Существует несколько видов такой диагностики, каждый из которых имеет свою степень информативности и отличную от другого специфику проведения.

Типы урографий

Различают:

• Экскреторную урографию.
• Внутривенную урографию.
• Обзорную урографию.

В первом случае проверяется непосредственно способность почек реализовать свою выделительную функцию. Большее количество снимков производится в момент введения в почки контрастного вещества. Благодаря такому диагностическому методу возможно определить с какой интенсивностью и скоростью мочевой пузырь и почечные лоханки наполняются специальной жидкостью. Также определяется размер, форма консистенция и расположение всякого рода опухолевидных новообразований и кист. Экскреторная диагностика позволяет определить особенности строения органов мочевыделительной системы, в частности мочевого пузыря.

Второй тип позволяет благодаря серии снимков в деталях определить локализацию патологического новообразования, а также определить его тип. Данная процедура также заключается во введении контрастного вещества через магистральную вену, но происходит процесс значительно дольше и через капельницу. Благодаря внутривенной урографии становится возможным выявить мочекаменную болезнь и новообразования.

Третий тип, или обзорная урография позволяет произвести диагностику новообразований, а также выявить паразитарную направленность патологии, наличие в органе инородного тела или конкрементов. Такой вид рентгена назначается больному при подозрениях нарушений в работе органов мочевыделительной системы. Благодаря данной методике возможно разностороннее изучить состояние почек. Такой вид диагностики назначают больным, у которых подразумевают нарушение в костях скелета, в тканях почек, в форме и при аномальном расположении органа.

Механизм проведения процедуры

Для успешного рентгенологического обследования необходимо правильно подготовиться заранее. Итак, как делается урография почек?

• Для начала нужно за два дня до процедуры подготовить кишечник малыша. Допускается диетическое питание, а за день до мероприятия нужно выпить слабительное, а перед отходом ко сну необходимо поставить клизмочку.
• Вещество, которое вводят ребенку очень аллергенно по своей природе, поэтому в обязательном порядке учитывается вес ребенка и его возраст, а также состояние его почек и печени. Рекомендовано перед процедурой принять антигистамин.
• Метод подразумевает диагностирование на основе пяти снимков, поэтому в помещении должно быть не ниже 30 градусов тепла. Родители должны обеспечить неподвижность крохи, иначе процедура будет тщетной. Иногда для обездвиживания младенца применяется наркоз.

Так делать или нет?

Однозначно, если есть показания, то делать урографию просто жизненно необходимо. Для ребенка это определенно стрессовая ситуация, но польза, которую приносит такая диагностика — неоценима.

tvoipochki.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Цвет мочи темно коричневый Что такое цистоскопия мочевого пузыря у мужчин Цистоскопия подготовка пациента Очень темная моча у мужчин