Обзорная экскреторная урография

Урография – это рентгеноконтрастное исследование функции почек и мочевыводящих путей, которое применяется для диагностики большинства урологических заболеваний.

Полученная урограмма отлично визуализирует анатомическое положение почек, их форму и размер, позволяет оценить степень функциональности мочевыделительных органов, обнаружить разнообразные патологии (новообразования, камни, очаги воспаления).

Урография бывает:

• обзорной — без введения контраста, по сути это рентгеновский снимок почек и мочевыводящих путей;
• экскреторной (внутривенной) – используется контрастное вещество, которое вводится внутривенно. Это делается для лучшей визуализации.

В качестве контраста при экскреторной урографии используются йодсодержащие препараты. Йод – это вещество, способное вызвать аллергическую реакцию разной степени тяжести. Поэтому за 1-2 дня до обследования обязательно проводят пробу на индивидуальную чувствительность к йоду. Тестирование выполняется в поликлинических условиях под наблюдением медперсонала. При развитии аллергии (крапивница, насморк, отек) пациенту немедленно оказывается квалифицированная помощь. В этом случае введение контрастного препарата строго противопоказано.

Подготовка к урографии

В течение 3-х дней до урографии необходимо соблюдать диету, исключающую продукты, которые вызывают брожение и газообразование в кишечнике (овощи, фрукты, кисломолочные продукты, газированные напитки, черный хлеб и др.).

При необходимости накануне процедуры может быть назначена очистительная клизма и прием активированного угля.

За 8 часов до обследования нельзя принимать пищу и пить много жидкости.

Непосредственно перед урографией мочевой пузырь и желудок должны быть пусты.

Показания

Урография применяется для диагностики заболеваний органов мочевыделительной системы и назначается врачом-урологом при наличии определенных показаний:

• хронические инфекции мочевыводящей системы;
• почечная колика;
• гематурия (кровь в моче);
• мочекаменная болезнь;
• обструкция (закупорка) мочеточника;
• врожденные аномалии почек;
• патологическая подвижность почек;
• травматические повреждения;
• контроль после хирургического лечения.

Противопоказания

К состояниям, при которых проведение урографии не желательно или вовсе категорически противопоказано, относятся:

• аллергия на йодсодержащие препараты;
• беременность на любых сроках;
• разнообразные кровотечения;
• снижение свертываемости крови;
• почечная недостаточность (острая или хроническая форма);
• гломерулонефрит (острое течение);
• тиреотоксикоз;
• терапия сахарного диабета препаратом «Глюкофаг»;
• феохромоцитома (гормонально активная опухоль мозгового вещества надпочечников).

Если нет возможности выполнить урографию (при наличии противопоказаний) данный метод может быть заменен на другие, менее информативные, но более безопасные для конкретного человека исследования: УЗИ почек и мочевого пузыря, КТ или МРТ .

Решение о целесообразности замены или дополнения одного диагностического способа другим принимает лечащий врач, исходя из индивидуальных особенностей больного. В любом случае все обследования направлены на то, чтобы получить как можно больше достоверной информации о состоянии почек и мочевыводящих путей.

От полноты и качества сведений зависит точность постановки диагноза и эффективность назначенного лечения.

Методика проведения урографии

Фото: урографический снимок

Проходить урографию лучше в тех клиниках, которые специализируются на диагностике и лечении урологических патологий.

Перед обследованием необходимо подписать официальное согласие на проведение урографии. Это может сделать сам пациент или его родственники. Затем надо снять с себя все металлические предметы и переодеться в одноразовую медицинскую одежду. Если больного беспокоят сильные боли или чувство страха, ему могут быть предложены успокаивающие и обезболивающие средства.

До введения контрастного препарата выполняется обзорная урография – рентгеновский снимок почек и мочевыводящих путей.

Проведение экскреторной (внутривенной) урографии

Съемка начинается на первых минутах после того, как контраст поступил в кровь, и продолжается от 45 до 60 минут. За это время производится несколько снимков через равные промежутки времени, например, 5-7 минут, затем 12-15, 20-25 и т. д.

При медленном выведении контраста возможно выполнение отсроченной съемки (на 45, 60 минуте). Сколько необходимо сделать снимков, определяет врач-рентгенолог, учитывая особенности заболевания.

Побочные эффекты

Часто во время введения контрастного препарата больные ощущают жжение по ходу вены, тошноту, головокружение или чувство жара во всем теле. Эти реакции считаются нормальными, неприятные симптомы проходят самостоятельно.

На заметку: для ускорения процесса выведения контраста и нейтрализации полученной дозы облучения в первые сутки после обследования рекомендуется пить больше жидкости, лучше молоко и фруктовые соки.

Так как до введения полной дозы рентгеноконтрастного препарата была сделана проба на чувствительность, то аллергия на него развивается крайне редко.

Если предварительное обследование пациента проведено грамотно и не выявило никаких противопоказаний к урографии, то этих и других побочных эффектов обычно не наблюдается.

www.diagnos.ru

На чем основано получение информации в ходе исследования

В этих двух словах: «экскреторная» и «урография» – заключается главная суть метода. Экскреторная – означает «выделение какого-либо вещества», а урография – что выделение происходит через почки, и весь процесс фиксируется отдельными снимками (графия), или последовательно и динамично (скопия) посредством рентгеновского аппарата. Это возможно только тогда, когда вещество, фильтруемое почками и поступающее затем в мочевыводящие каналы, является контрастным, то есть способным на снимке четко выделиться на фоне всех остальных внутренних органов.

Его движение по кровеносным сосудам после внутривенного введения происходит очень быстро, и уже через 5–10 минут контраст поступает в почечные артерии и затем в почки. Фильтруясь в почечных клубочках, контрастное вещество становится составным компонентом мочи, начинает движение по мочеточникам, заполняет собой мочевой пузырь и затем выводится через уретру во время мочеиспускания.

Во время всего этого процесса, отдельные моменты которого фиксируются рентгенографическим аппаратом на отметках 5–7 минут, 12–15 и 20–25 минут, а также на 46 и 60 минутах по показаниям, контраст позволяет определить всевозможные патологические состояния мочевыделительных органов: дефекты анатомического или функционального характера. Поэтому экскреторная урография показана при обширном спектре жалоб пациента и достаточно распространена у взрослых и детей для подтверждения или исключения различных заболеваний почек, мочеточников, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала.

Кроме получения этих данных, выявленные по рентгеновским снимкам признаки помогут специалисту узнать и о состоянии соседних с почками и мочевым пузырем органах. Особенно это важно при подозрениях врача на негативное их влияние на мочевыделительную систему.

Какие контрастные вещества используются при патологии почек

Эти препараты, именуемые также РКС (рентгеноконтрастные средства), применяются для лучевой, то есть проводимой с помощью рентгеновского излучения, диагностики. При этом ценность такой информации, по сравнению с обычной рентгенографией, увеличивается в несколько раз. В настоящее время разработаны контрастные средства также для МРТ и УЗИ, но экскреторная урография почек, использующая контраст, осуществляется намного чаще этих методов.

Особенно востребованы рентгенопозитивные РКС, не являющиеся радиоизотопными, которые задерживают ионизирующее излучение, благодаря чему выглядят на снимках четкими белыми образованиями. Это объясняется тем, что плотность РКС намного больше плотности костных структур и тем более мягких тканей. Чем больше атомная масса элемента, входящего в состав контраста, тем более рентгенопозитивной и более «читабельной» на снимках становится биологическая среда организма, содержащего его.

Из химических элементов, наиболее оптимальных для человека, для исследования почек стал использоваться йод, а точнее – его соли, хорошо растворяющиеся в воде. Но такие РКС, называемые ионными, обусловливают ряд побочных явлений: тошноту, рвоту, сосудистые нарушения, снижение артериального давления. Поэтому более значимыми стали неионные РКС, имеющие меньшую токсичность и отлично переносящиеся пациентами. Но ввиду их высокой стоимости сейчас в проведении экскреторной урографии участвуют и ионные контрастные вещества, дающие побочные эффекты в 12% случаев, и неионные РКС. Можно отметить следующие препараты:

• ионные – Йодамид, Диатризоат, Йоталамат, Йоксаглат, Йодипамид;
• неионные – Йопамидол, Йопромид, Йогексол, Йотролан, Урографин, Йопромист (Ультравист), Йодиксанол (Визипак).

Эти средства отличаются тем, что попадая в кровеносное русло человека, они не связываются с плазменными белками и практически неизмененными по химическому составу выделяются почками. Несмотря на наличие современных неионных контрастных веществ, остается актуальной и проблема безопасности при осуществлении обзорной экскреторной урографии и другой ее разновидности, инфузионной урографии (капельное введение контраста), поэтому в поликлинике или стационаре должны быть всегда предусмотрены меры по оказанию пациенту экстренной медицинской помощи.

Те же контрастные вещества применяются и для другого исследования мочевыводящих путей – ретроградной урографии. Ее суть заключается во введении контраста через мочеиспускательный канал в мочевой пузырь посредством катетера. При этом химическое вещество не попадает в кровь, что является достоинством метода, но вместе с тем специалисту не удается получить достаточно информации о состоянии почек.

В каких случаях необходимо проведение экскреторной урографии

Детально исследовать выделительную функцию почек, их анатомическое строение, структуру мочеточников и мочевого пузыря необходимо во многих случаях. Это исследование может быть назначено как при субъективных жалобах пациента на боль в поясничной области, так и при обнаружении патологических изменений в анализах мочи или в случаях травм. В целом все показания для экскреторной урографии можно представить так:

• боли любой интенсивности и характера, локализующиеся в поясничной и паховой области;
• боли в проекции мочевого пузыря (над лобком);
• обнаружение гематурии, значительно выраженной (розовый или красный цвет урины) или слабой (отдельные эритроциты в анализах мочи);


• дизурические расстройства: изменение частоты и обильности мочеиспусканий, их болезненность или прерывистость;
• рецидивирующие инфекционные патологии мочевыводящих каналов;
• данные за пиелонефрит, мочекаменную болезнь или обструкцию мочеточников;
• появление локальных или общих отеков;
• высокое артериальное давление;
• послеоперационные осложнения;
• травмы почек или мочевого пузыря;
• полученные при УЗИ предположения о наличии анатомических дефектов строения почек и мочевых путей.

Результаты, полученные в ходе исследования, могут подтвердить как наличие врожденных аномалий развития, так и патологии, приобретенные пациентом в течение жизни. Это могут быть проявления инфекционных или соматических заболеваний почек и мочевыводящих путей, а также изменения в них, произошедшие при воздействии патологических процессов, локализующихся в других внутренних органах. Например, при гипертонической болезни, хронической сердечной недостаточности или сахарном диабете.

Поставить окончательный диагноз помогает целый комплекс данных, получить которые во время урографии возможно при грамотной технике ее проведения и интерпретации результатов.

Какие диагностические данные можно получить при исследовании

Согласно принятой методике осуществления урографии с контрастным веществом, серию рентгеновских снимков делают в определенные временные промежутки, затем производится их описание.

Эти временные промежутки установлены неслучайно. Они означают определенный этап распространения контраста по почкам и мочевыводящим каналам. На обзорном снимке оценивается расположение почек, их количество, локализация мочеточников и мочевого пузыря, ход уретры. Уже на этом этапе можно констатировать удвоение или гипоплазию почек, нефроптоз, наличие камней, аномальное строение или расположение мочевого пузыря и других отделов системы. Кроме того, определяется присутствие свободного газа вне кишечника, в брюшной полости.

Следующий этап (5–7 мин.) означает проникновение контраста в почки. На снимке четко визуализируются почечные чашечки. Продолжая выделяться (экскретироваться) почками, контрастное вещество наполняет все чашечки и лоханки (12–15 мин.) и начинает движение по мочеточникам. Снимок, сделанный на 20–25 минуте, показывает наполнение мочевого пузыря. В результате серия изображений позволяет врачу сделать вывод не только о проходимости и анатомии мочевыводящих путей, но и о состоянии выделительной функции почек, которая оценивается по времени экскреции йодсодержащего соединения.

Как осуществляется исследование

Учитывая, что во время исследования пациент подвергается не только ионизирующей, но и химической нагрузке, подготовка к экскреторной урографии начинается с выявления возможных аллергических реакций. Если они есть, то назначается соответствующее лечение. Также важным моментом является очищение кишечника от накопившихся каловых масс и воздуха, что дает возможность получить максимально достоверные данные. Поэтому обследуемому за несколько дней до урографии необходимо соблюдать определенную диету. Кроме того, во многих случаях необходима очистительная клизма или слабительные средства, а также препараты, снижающие нервную возбудимость. Те же правила действуют для детей.

Перед исследованием должна быть определена чувствительность пациента к йодсодержащему средству. Кроме того, должна быть четко установлена и дозировка контрастного вещества. Более подробно о том, как проводится экскреторная урография, как к ней готовится пациент, какие возможны осложнения и существуют ли противопоказания к процедуре, можно прочесть в этой статье.

Экскреторная урография – это востребованный диагностический метод, который дает возможность наиболее полно исследовать выделительную способность почек, а также получить и другую ценную информацию. Но ее применение несколько ограничено использованием рентгеновского излучения и возможной непереносимостью пациентом йодсодержащих контрастных веществ.

2pochki.com

Показания

В урологии выполнение обзорной урографии предшествует любому рентгеноконтрастному исследованию мочевой системы, позволяя составить представление о размерах, положении и форме мочевыделительных органов. Обзорная урография позволяет оценить общее состояние мочевыводящих путей перед другими диагностическими процедурами, а также выявить наличие опухолей, гидронефроза, инородных тел, рентгенопозитивных камней (фосфатов, оксалатов) в мочевом пузыре, мочеточниках или почках. Урография показана при травме, болях в животе и поясничной области для исключения либо подтверждения урологической патологии.

Противопоказания

Урография, как и другие методы рентгеновской диагностики, не выполняется при беременности. В случае недавнего рентген-исследования брюшной полости с использованием бариевого контраста, урографию следует отложить на несколько дней до очищения кишечника. Обзорная урография дает лишь общие представления о мочевыводящей системе, не позволяя оценить ткани почек, функциональные нарушения, точную локализацию конкрементов и т. д.

Подготовка к урографии

За 2-3 дня до планируемого исследования исключают из рациона газообразующую пищу (черный хлеб, растительную клетчатку, бобовые, молоко, газированные напитки и пр.), назначают прием полифепана или карболена. Последний прием пищи пациент производит в обед накануне урографии; кишечник очищают с помощью слабительных или клизмы. В рентгеновском кабинете перед выполнением обзорной урографии состояние кишечника проверяют с помощью рентгеноскопии. При метеоризме плановая урография переносится на другой день с рекомендациями по подготовке кишечника.

Процедура урографии проводится в рентгеновском кабинете. Пациента укладывают на спину, снимок выполняют при вентродорсальном прохождении рентгеновских лучей. В ходе урографии следует находиться неподвижно и задержать дыхание.

Интерпретация результатов

При трактовке результатов урографии выявленные изменения соотносятся с состоянием скелета: аномалиями развития и патологическими изменениями позвоночника (люмбализацией, сакрализацией, сколиозом, спондилитом, деформирующим спондилезом, туберкулезом, метастазами опухоли), ребер, таза, бедренных костей.

В норме топография правой почки соответствует уровню XII грудного — III поясничного позвонков; левой – проекции XI грудного – II поясничного позвонков; справа XII ребро находится на уровне верхнего сегмента почки, слева пересекает ее середину. При наполненном мочевом пузыре определяется его эллипсовидная тень. Контуры почек ровные, тени гомогенные. При отсутствии изменений мочеточники на урограмме не видны. Тени поясничных мышц имеют форму усеченных пирамид с вершиной в области грудного 12-го позвонка.

При опухолях, гигантских кистах почек, околопочечных гематомах, паранефрите контуры поясничной мышцы могут быть стерты или совсем отсутствовать. При остром пиелонефрите или паранефрите отмечается усиление плотности почечных теней и четкости контуров. Основным диагностическим значением обзорной урографии является обнаружение дополнительных теней: инородных тел, конкрементов, кальцинатов, опухолей и т. д. Для дифференциации и уточнения локализации подозрительных образований в дополнение к обзорной урографии используются рентгеноконтрастные методики исследования.

Стоимость обзорной урографии в Москве

В стоимость диагностической методики обычно входит серия снимков и подготовка заключения рентгенологом. На цену обзорной урографии в Москве оказывает влияние форма собственности медицинского центра (государственный либо частный), порядок проведения исследования (планово или экстренно), квалификация рентгенолога (врач высшей категории, ДМН, КМН). При ценообразовании учитывается месторасположение, репутация и уровень престижности медицинской организации. При наличии показаний в некоторых клиниках процедуру можно пройти бесплатно в рамках обязательного или добровольного медицинского страхования.

В Москве обзорная урография стоит 1568р. (в среднем). Процедуру можно пройти по 222 адресам.

www.krasotaimedicina.ru

Возможности урографии обзорного вида

Проведение обзорной урографии не предполагает использование контраста. По сути, это тот же рентген, сосредоточенный на нижней части корпуса тела. Возможности метода позволяют установить наличие камней, различных по химическому составу:

• оксалаты. Источником образования служит щавелевая кислота;
• утраты. Наиболее распространенный вид конкрементов, образуются из солей мочевой кислоты;
• струвиты. Источником служит фосфат амония;
• фосфаты. Компонуются из кальция фосфата;
• карбонаты. Образуются из кальциевых солей угольной кислоты.

Кроме того, по результатам рентгенограммы определяется расположение, размер и форма органов, структурные изменения в суставах и костях таза и нижнего отдела позвоночника, а также полые образования (кисты) паразитарной и туберкулезной природы. В большинстве случаев, врач-рентгенолог делает урограмму правой и левой почки одновременно, независимо от области проявления симптоматики у пациента.

Проведение процедуры

Диагностика почечных патологий методом урографии проводится, как обычное рентгенологическое обследование. Пациент может находиться в вертикальном или горизонтальном положении, в зависимости от модели аппарата. Сосредоточение рентгеновских лучей проецируется на поясничную зону L3–L4 (третий и четвертый позвонки) под углом 90 градусов.

Процедура занимает небольшой временной промежуток (от 5 до 7 минут), и не является обременительной для пациента. Все, что требуется от обследуемого, это сохранять статичность положение и на несколько секунд, по команде медицинского специалиста, произвести задержку дыхания. Это делается для того, чтобы изображение органов на рентгенограмме было четким, без смазанных участков.

Экскреторная урография с применение контраста подразумевает выполнение рентгенологом нескольких последовательных снимков с временным диапазоном в 15–20 минут. Обследование продолжается около 50 минут, при этом пациент может испытывать дискомфортные ощущения жжения от применения контрастного вещества.

Результаты рентгена

Декодированием результатов занимается врач отделения лучевой диагностики. Снимок описывается последовательно по определенному алгоритму:

• состояние позвоночника и костей таза. При хронической почечной патологии велика вероятность развития фронтального искривления позвоночного столба;
• тени почек и их расположение. Согласно нормативу, левая тень должна располагаться от 12-го грудного позвонка до 2-го позвонка поясничного отдела позвоночника, правая – чуть ниже – от 1-го до 3-го позвонков поясницы. Оценивая тени, диагност описывает их очертания, размеры и форму;
• почки непосредственно. Здоровые органы должны иметь четкие очертания и гомогенную структуру. При наличии единичной кисты просматривается бугорок, при поликистозе почка увеличена, очертания органа волнообразные. Опухоль определяется по разрастанию почки и искривленным контурам;
• мышцы поясницы. Размытость очертаний свидетельствует о присутствии опухолевых образований и внутренних гематом;
• полые трубки, соединяющие почки с мочевым пузырем или мочеточники. Данные органы визуализируются на снимке только если имеются другие сопутствующие заболевания;
• мочевой пузырь. В норме мочевой резервуар не просматривается, его видимость обусловлена присутствием в органе мочи с какими-либо примесями.

Согласно врачебному описанию, пациент получает результаты обследования, включающие информацию: о состоянии почек (величина, очертание, форма, расположение, структура) и наличии (отсутствии) камней. А также, о степени деформации (если есть) тазовых костей, нижней части позвоночника, и возможных травмах мышц поясницы. У опытного рентгенолога процесс описания занимает не более четверти часа.

Подготовительные мероприятия

При отсутствии противопоказаний к урографии, за два дня до обследования у пациента производится внутривенный забор крови для лабораторного анализа, и назначается диетический рацион.

Питание

Необходимость подготовки к обзорной урографии почек обусловлена тем, что исследование затрагивает органы пищеварительного тракта. Наполненный кишечник станет препятствием для четкой визуализации почечного аппарата. Диета заключается в облегчении рациона, посредством исключения из него ряда продуктов. В первую очередь, это касается пищи, способной спровоцировать повышенное газообразование в кишечнике.

В подготовительный период следует отказаться от следующих блюд, напитков и продуктов питания:

• маринованная, квашеная и сырая капуста;
• цельное свежее молоко;
• блюда из фасоли, чечевицы, гороха;
• изделия из сдобного дрожжевого теста и сладкие десерты;
• многокомпонентные йогурты;
• квас и сладкая газированная вода, алкогольные напитки.

Запрету подлежат фрукты и свежие овощи: редис, редька, огурцы, яблоки, виноград, груши, а также орехи, семечки и ягоды с мелкими косточками. Не рекомендуется употреблять тяжелую, жирную пищу и блюда, обработанные кулинарным способом жарки:

• жирные соусы на майонезной основе;
• колбасные изделия;
• гарниры из макарон и картофеля;
• жирные сорта рыбы и мяса;
• острые приправы и специи.

Не следует употреблять соленые и маринованные продукты, поскольку за сутки до урографии почек питьевой режим подлежит лимиту. Количество выпиваемой жидкости должно быть минимальным, и без добавления сахара. Ограничение вводится для достижения необходимого уровня концентрации мочи. Такое состояние пациента способствует проявлению максимально контрастного рисунка на рентгенограмме.

Медицинская подготовка

Кроме диетического рациона, в подготовительные мероприятия перед обзорной урографией входит очистка кишечника с помощью специальных медикаментов и процедуры клизмирования. Для проведения лаважа (очищения) используют слабительные препараты, не обладающие агрессивным действием на желудочно-кишечный тракт. Основу таких лекарственных средств составляет линейный полимер макрогол.

Наиболее часто применяют Фортранс, Лавакол, Эндофальк и др. Лекарства выпускаются в порошкообразной форме для приготовления раствора. Препарат разводят водой из расчета: один пакет на один литр. Дозировка жидкого лекарства составляет литр на каждые 20 кг веса пациента. Пить следует в два захода: половину – на ночь, оставшуюся часть – утром. Обязательно нужно двукратно сделать клизмирование. Объем жидкости для ректального введения составляет два литра, температура воды должна соответствовать температуре тела. По желанию, можно добавить в воду отвар лекарственных трав.

Назначение урографического обследования и противопоказания

Показаниями к проведению обследования служит симптоматика, на которую пациент предъявляет жалобы, заболевания почек, диагностированные ранее, подтверждение предполагаемого врачом диагноза. К диагностируемым заболеваниям относятся:

• расширение почечной лоханки и чашечек вследствие нарушения оттока мочи (гидронефроз);
• почечная аномалия анатомической природы (смещение, удвоение, подвижность почки);
• присутствие в почках, мочеточнике и мочевом пузыре конкрементов различного происхождения;
• различные образования (опухоль, киста, абсцесс);
• наличие в моче примесей крови (гематурия);
• воспалительное поражение канальцевой системы почек (пиелонефрит);
• механические травмы органов;
• синдром острой боли в поясничной области.

Урографию не делают, если пациент страдает лучевой болезнью, имеет в анамнезе операцию по удалению одной почки, женщинам в перинатальный период. Процедура не рекомендуется детям без выраженных показаний. Обследование нельзя проходить чаще двух раз в год, поскольку рентгеновские лучи имеют свойство накапливаться в организме. При необходимости диагностики чаще, следует прибегнуть к более современному и безопасному методу – магнитно-резонансной томографии.

diametod.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Как удаляют почку Прозрачная моча у ребенка Круглый эпителий в моче Моча ярко оранжевого цвета у женщин