Как проводится урография почек

Одним из наиболее эффективных методов в урологии является урография почек, представляющий собой один из способов рентгенологического исследования почек, и его результаты может стать решающими при постановке диагноза.

Показаниями к урографии почек могут быть частые инфекции мочевыделительной системы, симптомы почечной колики, мочекаменной болезни, присутствие в моче кровянистых следов. Для выявления состояния после операции также может применяться урография почек. Кроме того, если имеются признаки камня в мочеточнике, мочевом пузыре или почках, метод позволяет определить точное местонахождение камней.

Виды урографии почек:

обзорную урографию, представляющую собой обычное рентгеновское обследование,
экскреторную урографию,
инфузионную урографию.

При экскреторной урографии почек осуществляется рентгеновское исследование почек в присутствии контрастного вещества, что позволяет детально рассмотреть строение почки. Кроме того, и сам снимок оказывается более четким, чем при обычном рентгене. Для осуществления экскреторной урографии внутривенно больному вводят контрастное вещество. С этой целью применяются урографин, ультравист и ряд других.

Существует вероятность аллергической реакции организма на контрастные вещества, поэтому врач должен знать об особенностях аллергических реакций больного. С этой целью вводится проба, представляющая собой малую дозу (до 0,1 мл) раствора красящего вещества внутрикожно в одно предплечье. В другое предплечье вводится при этом физиологический раствор, так и осуществляется контроль.

Еще одной разновидностью экскреторной урографии является инфузионная урография почек, при которой то же вещество вводится с помощью капельницы в больших объемах, что позволяет добиться заметно более четкого изображения с большим количеством необходимых подробностей.

Производят и обзорный рентгеновский снимок внутренних органов в месте расположения почек, который представляет собой обычный рентген почек. Это исследование назначает уролог, при этом параллельно назначается ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, общий анализ мочи и крови.

В результате можно получить лишь общее представление о контурах почек, присутствии ряда разновидностей камней в почках крупного размера, однако эти сведения также могут оказаться весьма важными.

nmedicine.net

Описание процедуры

Под урографией понимают инструментальную методику, подразумевающую рентгеновское исследование мочевыделительной системы. Метод имеет огромное диагностическое значение – позволяет вовремя установить правильный диагноз, будь то воспаление почек или мочекаменная болезнь.

Проведение исследования

Суть методики сводится к введению в кровеносную систему контрастного вещества и выполнению серии снимков, в результате чего на экране и печатных изображениях будут четко видны все возможные отклонения в функции почечных структур. Несмотря на использование рентгеновского излучения, этот способ диагностики считается довольно безопасным, ведь дозировка лучей минимальна. Метод применяется у пациентов всех возрастов, лишь у детей до 1 месяца жизни заменяется на УЗИ.

Урография покажет следующие характеристики почек и прочих органов мочевыделительной системы:

контур;
размеры;
расположение;
точная форма;
функциональное состояние.

Также при проведении урографии врачу будут видны другие органы брюшной полости, что может быть важно в диагностике смежных и сопутствующих патологий.

Разновидности исследования

Существует несколько методик урографии, отличающихся способом проведения:

Обзорная. Простейшая методика, по сути, представляет собой обычный рентгеновский снимок области почек. Информативность метода ниже, чем у тех, что предполагают введение контраста, зато неприятные эффекты почти отсутствуют. Общую характеристику почек и наличие средних и крупных конкрементов такая методика покажет неплохо.

Ретроградная. Этот способ исследования проводится под наркозом, а контрастное вещество вводят после катетеризации мочевого пузыря и мочеточника. Снимки дают полное и детальное представление о состоянии всей мочевыводящей системы.
Внутривенная. Перед выполнением снимков пациенту вводится контрастный препарат, чаще всего – йодный раствор на воде или глюкозе. Через определенное время выполняется серия снимков, качество которых очень высокое.

Введение препарата в вену

Есть три вида внутривенной урографии. Экскреторная (выделительная) предполагает оценку выделительной функции почек по скорости выхода контрастного вещества, поэтому снимки делают через строго установленные временные промежутки. Компрессионная урография проводится с пережиманием мочеточников в положении стоя через брюшную полость, и снимок получается еще более четким. Огромный минус процедуры заключается в высокой болезненности. Инфузионная урография отличается введением контраста через катетер и обычно рекомендуется людям, которые не могут передвигаться.

Показания для проведения

Врач назначает данный вид обследования, чтобы убедиться в предполагаемом диагнозе или, напротив, его исключить. Круг назначений процедуры очень широкий. Прежде всего, она показана при разных формах нефролитиаза – мочекаменной болезни, в том числе при наличии мелких камней и песка. Прочие возможные показания для выполнения урографии:

аномалии строения органов системы;
пиелонефрит;
хронический гломерулонефрит;
туберкулез почек;
гидронефроз;
нефрогенная гипертензия;
кисты, аденомы, гемангиомы;
рак почки;
последствия травмирования почек.

Нефролог или уролог может рекомендовать данный вид обследования, если пациент обратился к нему с такими симптомами:

гематурия (выделение крови с мочой) неустановленного генеза;
почечные колики;
боль в области почек в сочетании с высокой температурой.

Урографию с контрастированием часто назначают перед операцией, а также для оценки ее результатов и анализа динамики лечения.

Противопоказания и побочные действия

На некоторые категории пациентов обследование может оказать отрицательное влияние. Это беременные и кормящие женщины. Если в первом случае проведение рентгеновского исследования строго воспрещено, то во втором возможен отказ от лактации на несколько дней и проведение диагностики. Также противопоказаниями к рентгенографии с контрастом признаются:

тяжелая почечная недостаточность;
печеночная недостаточность;
перенесенный инсульт, инфаркт миокарда;
гипертиреоз;
острый гломерулонефрит;
декомпенсированный сахарный диабет;
плохая свертываемость крови.

Изредка у людей, склонных к аллергическим реакциям, после введения контрастного препарата отмечаются крапивница, отек Квинке, ларингоспазм, анафилактический шок. У многих при введении средства отмечается тошнота, жжение и ощущение жара в теле, головокружение, привкус железа.

Подготовка к процедуре

Подготовка к обзорной урографии не сложная. Нужно за 3 дня до исследования отказаться от пищи, повышающей газообразование (капуста, бобовые, молоко). Кишечник надо очистить при помощи сорбентов, а вечером накануне и утром в день процедуры отказаться от приема пищи. Пить на завтрак можно, но не много.

Урография с введением контраста требует тщательной очистки ЖКТ, что поможет лучше рассмотреть структуры почек. Подготовка будет аналогичной, но перед исследованием ставят клизму и просят опорожнить мочевой пузырь. Впечатлительным пациентам и детям рекомендуется прием седативного препарата. Возможно выполнение диагностики под наркозом или седацией.

Порядок проведения урографии

Обзорный вид урографии делают в положении стоя на стандартном рентгеновском аппарате. Лучи направляются на зону грудо-поясничного сегмента позвоночника, грудь и половые органы закрываются защитным фартуком. Длительность процедуры составляет не больше пары минут.

Более сложные виды урографии начинают с расположения пациента на столе и медленного введения в вену препарата. Через определенное время он попадет в сосуды почек и мочеточники. Первый снимок обычно делают через минуту, второй через 5 минут, третий через 7 минут, затем каждые 10 минут, если это нужно. Длительность диагностики не превышает часа.

У детей урография с контрастированием выполняется нечасто и, по возможности, заменяется другими методиками. Различий в способах выполнения урографии у взрослых и детей нет, кроме тщательного расчета нормы контраста по весу. Из-за плохого перенесения процедуры время проведения для ребенка сокращается в 2-3 раза. Для исключения аллергии детям и аллергикам всегда рекомендуется перед диагностикой прием антигистаминного препарата.

При последовательном выполнении урографии врач получает полную информацию о состоянии почек, паренхимы, чашечно-лоханочной системы, а также о функции органов. Будут видны препятствия для тока мочи, признаки воспаления, аномалии строения органа и другие проблемы. Специалист получит возможность назначить правильное лечение и поможет человеку быстрее выздороветь.

beregipochki.ru

Виды урографии и ее принцип действия

Урография основана на способности контрастного вещества (йодолипола) задерживать рентгеновские лучи.

Выделяют следующие виды урографии:

Обзорная — представляет собой рентгенологическое исследование с рентгеноконтрастным веществом (РК-веществом), с выполнением обзорного снимка брюшной полости и малого таза. Он служит для определения уровня поражения чашечно-лоханочной системы. С его помощью определяют наличие камней (конкрементов), инфекционно-воспалительных процессов, дистопии почек (изменение расположения), аномалии развития (опущение почек, удвоение или отсутствие почки).
Экскреторная внутривенная — используется для оценки состояния мочевыделительной системы, выявления нарушенных функций органов мочевыделительной системы, туберкулеза органов малого таза и др.
Ретроградная — заключается во введении контрастного вещества с помощью цистоскопа в мочеиспускательный канал. Из него РК-вещество направляется в мочеточники и мочевой пузырь. Проводится данный тип урографии при отсутствии одной почки.

Показания к проведению процедуры

После сбора жалоб, данных о возможных причинах заболеваний органов мочевыделительной системы, врач для уточнения и постановки правильного диагноза назначает проведение урографии.

Урография показана при:

длительных изменениях общего анализа мочи (2-3 месяца) и др.;
гематурии (наличие кровяных сгустков или крови в моче);
подозрении на воспаление почечных клубочков (гломерулонефрит);
инфекционно-воспалительных заболеваниях чашечно-лоханочной системы (пиелонефрит);
симптоматической артериальной гипертензии на фоне патологии почек (при диабетической нефропатии, развивающейся на фоне сахарного диабета);
при расширении чашечно-лоханочного аппарата с последующим развитием атрофических процессов в нем;
при подозрении на туберкулез почек/органов малого таза;
инфекционно-воспалительных процессах в почках, мочевом пузыре, мочеточниках и мочеиспускательном канале;
при травмах позвоночника и/или брюшной полости (падение с высоты, аварии и т.д.);
врожденных аномалиях развития органов мочевыводящей системы;
наличие конкрементов в чашечно-лоханочной системе;
почечные колики;
подозрении на наличие доброкачественных или злокачественных образований;
предоперационной подготовка (для оценки состояния почек и других органов для выполнения оперативного вмешательства);
обструктивные процессы в мочеточниках/мочевом пузыре;
наличие отеков;
расстройства мочеиспускания (болезненность при мочеиспускании, преобладание ночного диуреза над дневным, недержание и неудержание мочи и др.);
инородные тела в органах мочевыделительной системы;

Противопоказания для пациентов

Самым важным противопоказанием является гиперчувствительность к йоду и йодсодержащим веществам. При аллергии на йод следует предупредить врача. В таких случаях проведение данного метода исследования противопоказано.

Другими немаловажными противопоказаниями являются:

беременность и период грудного вскармливания;
острая или хроническая почечная недостаточность;
острый гломерулонефрит;
острый пиелонефрит;
острая или хроническая печеночная недостаточность;
патологии системы крови (анемия, тромбоцитопения, эритремия, низкий уровень свертываемости крови, склонность к кровотечениям);
патологии эндокринной системы (тиреотоксикоз), лечение сахарного диабета сахарозаменяющими препаратами (Глюкофаш);
гемофилия;
опухоли надпочечников (феохромоцитома).

Правильная подготовка к исследованию

Врач после беседы с Вами должен Вам рассказать правила подготовки к урографии.

За 2-3 дня до проведения исследования необходимо соблюдать диету. Прием пищи не должен включать в себя такие продукты, которые содержат большое количество растительной клетчатки и вызывают процессы брожения и вздутие живота. К ним относятся бобовые, яблоки разных сортов, гречка, черный хлеб, сладости, картофель, молочные продукты и др.

Также в течение 3 дней необходимо принимать энтеросорбенты (активированный уголь (1 таблетка на 10 кг/ массы тела, либо энтеросгель по 1 столовой ложке х 3 раза в день за 20-30 минут до еды.

Перед днем проведения урографии вечером после ужина необходимо сделать очистительную клизму.

Лабораторные исследования крови должны быть проведены за 1 или 2 дня. Общий анализ крови свидетельствует о наличии заболеваний крови (анемия/ тромбоцитопения), о наличии воспалительных процессов в организме (лейкоцитоз/ повышение СОЭ).

Биохимический анализ крови, в котором определяют общий билирубин, печеночные пробы, которые в случае повышения свидетельствуют о печеночной недостаточности.

А мочевина, креатинин свидетельствуют о нарушении фильтрационной функции почек и почечной недостаточности.

Также врач должен провести пробы контрастным веществом для определения наличия аллергической реакции.

С помощью данных анализов, если будут выявлены данные противопоказания, урография не будет проводиться.

В день проведения урографии необходимо позавтракать или перекусить сыром и несладким чаем. За четыре часа до процедуры есть нельзя.

Процесс выполнения процедуры

Урографию проводят в 2 этапа. Сначала проводят обзорную, а затем экскреторную внутривенную урографию.

Для проведения процедуры необходимо снять все металлические украшения, одежду и надеть специальный медицинский халат.

Обзорную урографию проводят в положении стоя. Лучи рентген-аппарата направлены на уровне 3-4 поясничных позвонков. При этом зоны выше позвонков (область грудной клетки, половую область для защиты от ионизирующего излучения закрывают свинцовыми фартуками.

После обзорной урографии, если не выявлено наличие газа в брюшной полости, каловых масс и др., производят экскреторную внутривенную.

Для этого пациента укладывают на специальную поверхность, затем внутривенно вводят рентгенконтрастное йодсодержащее вещество (йодолипол, урографин и др.). В начале процедуры могут появиться неприятные ощущения, которые со временем исчезают.

Попав в кровоток, контрастное вещество направляется в почечную ткань, затем в мочеточники. Снимки проводят в первые 2 минуты, затем через 5-7 минут и через 13-15 минут и 20-25 минут.

С помощью урографии определяют экскреторную функцию почек, объем наполнения чашечно-лоханочной системы и мочевого пузыря. Также выявляют аномалии развития мочевыделительной системы, наличие камней, инфекционно-воспалительных процессов и др.

Экскреторную урографию также проводят детям. Показания и противопоказания такие же, как и у взрослых. Также противопоказаниями являются декомпенсированные процессы сердечно-сосудистой системы, аллергические диатезы, механическая желтуха

Отличием является лишь в том, что детям рентгенконтрастное вещество вводят в мышцы или в кишечник. Таким образом, он не попадает в системный кровоток и не происходит угнетение общего состояния ребенка.

Мнения людей прошедших сеанс урографии

Из отзывов пациентов, которым была проведена урография, можно сделать вывод, что процедура информативная и безопасная.

urohelp.guru

Какие проблемы способна выявить процедура?

Несмотря на довольно простой механизм проведения, данная процедура способна предостеречь и указать на множество урологических заболеваний и травм, таких как:

повреждений поясничных мышц;
заболеваний позвоночника и близких к нему органов (сколилоз, спондилит и т.п.);
в некоторых случаях можно заметить тени почек. Неправильное положение тени от почек может указывать на её патологические заболевания — аномальную подвижность органа или нефроптоз. (Стоит упомянуть, что согласно статистике, правая почка подвержена подвижности в несколько раз больше левой);
камни и другие инородные тела в области почек, мочевого пузыря и мочеточников.

Подготовка

Перед проведением такой процедуры, как обзорная урография почек, подготовка представляет из себя полный отказ от рациона, способного вызвать метеоризм — молока, бобовых продуктов, хлеба, картофеля, сладкого и т.п.

Чаще всего необходим к приёму активированный уголь или полифепан. За 24 часа до исследования (как правило, в обед предшествующего дня) приём любой пищи должен быть прекращён, а ближе к вечеру желательно поставить очистительную клизму.

Утром можно принять незначительный завтрак (чай с бутербродом), т.к. при пустом кишечнике часто повышено газообразование. Без необходимой подготовке пациента к исследованию будут даны недостоверные показания рентгенографии, что не позволит понять характер возможных заболеваний.

Перед началом процедуры врач обязан выяснить, какие препараты принимает пациент, убедиться в отсутствии аллергических реакций на любой из препаратов, предусмотренных урографией.

По инструкции обследуемый или его опекуны должны дать письменное согласие на проведение процедуры, подпись об ознакомлении со всеми пунктами урографии.

В некоторых случаях доктор может назначить обследуемым слабительный препарат. Перед проведением урографии пациент обязан уведомить доктора о возможных аллергических реакциях на йод или препараты, включающие его в свой состав.

Под категорический запрет к проведению процедуры попадают беременные девушки на любом сроке эмбриона, кормящие матеря, пациенты без одной почки и люди, страдающие хронической лучевой болезнью, пациенты с непереносимостью йода, почечной недостаточностью и больным с повышенным уровнем кровоточивости.

Обзорная урография: как проводится?

Непосредственно в кабинете врача пациент снимает с себя все металлические изделия – часы, украшения, ремень и т.п.

Врач предупреждает про возможное появление рвотных позывов, краткосрочном жжении в области торса и появлении головной боли.

В некоторых случаях перед процедурой пациенту выдаётся анельгетик либо седативный препарат.

В нормальном порядке урография займёт 1,5-2 часа, но это зависит от количества выявляемых проблем (почечные камни, инородные тела и другие новообразования). В ходе её проведения не ощущаются какие-либо боли.

Во время выделения пациентом контрастного вещества производится несколько снимков в разных положениях. Далее полученные изображения фиксируются на рентгенограмме формата 30х40 см, где можно наблюдать снимки области от верхних частей почек до окончания тазобедренных суставов. Процедура также позволяет увидеть размеры почек и причины появлений некоторых проблем — тени, инородные тела и т.п.

Примечательно, что существуют также экстренные показания для проведения обзорной урографии.

Ими могут стать резкие и продолжительные боли в пояснице и тазобедренной области.

В этом случае необходимо максимально быстро выявить конкремент, приносящий дискомфорт.

Ни в коем случае нельзя ограничиваться детальным снимков лишь одной анатомической области или части парных органов — очень часто случается, что при досмотре одна из почек является совершенно здоровой, в то время как другая почка имеет серьёзные заболевания внутри себя, которые способны развиваться с каждым днём.

Снимок при урографии считается правильным, когда захвачены контуры 11-12 ребёр — это позволит дать максимально понятную область для выявления конкрементов. Рентгеновский луч, пропускаемый через область мочевого пузыря, должен проходить строго перпендикулярно телу.

Минусы и противопоказания

Несмотря на относительно недавний срок зарождения в медицине понятия «обзорная урография», сама процедура не является высокоэффективной, а рентгеновский снимок может лишь натолкнуть врача на наличие каких-либо заболеваний и «лишних теней».

В случае возникновения в почках пациента камней, урография способна визуально отличить только конкременты уратного или оксалатного происхождения.

При проведении урографии невозможно оценить состояние тканей или повреждения мочеиспускательной системы пациента. По показаниям на рентгенограмме камня в почках, достаточно трудно понять его точное расположение.

После проведения данной процедуры, как правило, назначается более углублённое обследование и лечение возможных заболеваний.

Тем не менее, такой вид обследования позволяет врачу оценить состояние клетчатки и внешней оболочки почек, состояние костных структур позвонков и тазобедренных суставов и ребёр — всё это достаточно хорошо можно разглядеть на полученной рентгенограмме.

Обзорная внутривенная урография отличается тем, что побочные эффекты после проведения процедуры практически не случаются.

Возможна небольшая реакция в виде припухлости или сыпи на контрастное вещество, ощущение «тепла» или привкус металла после введения. Также с небольшой вероятностью случается понижение давления — это естественная реакция организма на ввод инородных веществ.

После окончания процедуры пациент должен провести некоторое время в положении лёжа — это поможет сбалансировать давление и циркуляцию крови в организме после введения контрастного вещества.

Окончательный результат

После получения всех результатов врач должен в обязательном порядке уведомить пациента о выявленных заболеваниях и патологиях. В первую очередь медицинским сотрудником оценивается состояние костных систем и их влияние на мочеиспускательный канал.

После необходимо сказать о состоянии почек, их фактуру, размеры и плотность тканей. Далее врач переходит к поясничным мышцам. Сюда входит описание любых видоизменений, связанных с ними, их симметричности и воспалительных процессах (если такие имеются).

Обязательны к осмотру также тени органов. Зачастую они указывают на любые изменения, подвижность и появление опухолей в организме пациента.

Стоимость

Цену на проведение урографии в России предугадать достаточно сложно, к тому же она может отличаться в связи с видами такой процедуры — обзорной и экскреторной.

Диапазон цен на проведение урографии составляет от 400 рублей и до сумм значительно больше.

Как правило, такая процедура проводится в частных клиниках, где имеется более современное и безопасное оснащение способное показать наиболее точный результат.

Урография имеет большое значение в нормальном самочувствии, поэтому не стоит откладывать лечение на потом — это может привести к фатальным последствиям.

mkb.guru