Фистула для гемодиализа что это

По важности выполняемых функций почки можно с уверенностью назвать сердцем выделительной системы. До недавнего времени диагноз почечная недостаточность был приговором, но с внедрением в клиническую практику гемодиализа у больных появился шанс на продление жизни, а с изобретением специальной фистулы для гемодиализа и возможность вести относительно нормальное существование.

В медицинской терминологии «фистула» значит «свищ», но применительно к процедуре гемодиализа, это возможность создания соустья артерии и вены для быстрого и эффективного очищения крови.

Без формирования Постоянного Сосудистого Доступа (ПСД) процедура выведения шлаков была не только болезненной, но и проблематичной. Используемые в первое время канюли могли обеспечить лишь один сеанс диализа, а выполнение последующей процедуры осложнялось поиском нового места постановки катетера из-за тромбирования сосуда. Помимо этого для диализа нужно было очень много времени, так как пропускная способность даже самой толстой поверхностной вены ограничена.

Виды и значение фистулы при гемодиализе

Многие годы с момента изобретения диализа крови ученые медики искали возможность создания постоянного сосудистого доступа, отличающегося долговечностью, надежностью и не дающего осложнений.

Лишь в 70х годах прошлого столетия нефрологи Брешиа и Чемино разработали методику формирования артериовенозной фистулы, которая до сих пор является самым надежным видом сосудистого доступа.

В современной медицине для  проведения гемодиализа применяется несколько видов ПСД, таких как:

• Нативная АВФ — артериовенозная фистула для гемодиализа, это хирургически созданное  из собственных сосудов сообщение между крупной артерией и ближайшей веной.
• Артериовенозный протез (АВП) – установка сосудистого протеза, создающего искусственную аневризму, легко пунктируемого через кожу.
• Центральный венозный катетер (ЦВК). Это пластиковые полые трубки, вводимые в глубокие центральные вены методом прокола, и закрепляющиеся снаружи на грудной клетке или бедре.

Нативная фистула или АВФ шунт значительно превосходит два других вида по всем показателям. Фистула, как сосудистый доступ выполняется исключительно из тканей больного, и располагается непосредственно под кожей. Она отлично пунктируется толстыми иглами, защищена от проникновения инфекции и не подвержена тромбозу.

По  типу используемых для соединения вен и артерий различают  такие виды АВФ как:

• радиоцефальная,
• брахиоцефальная,
• брахиобазилярная.

По месту и диаметру сосуда выделяют такие фистулы как:

• дистальная (лучевая),
• проксимальная (плечевая).

АВФ может функционировать много лет, а при правильном уходе даже несколько десятилетий. Новые щадящие способы создания нативного сосудистого доступа делают методику максимально предпочтительной почти для всех больных.

Искусственный  протез выполняют путем имплантации отрезка сосуда между веной и артерией. Имплантаты могут быть биологическими, например:

• аутогенными, из аутовены,
• аллогенными, с использованием трупной вены,
• ксеногенными, с применением бычьей сонной артерии,

или синтетическими, выполненными из таких материалов как полиуретан, тефлон, дакрон, политетрафторэтилен.

Также как  фистула, протез помогает получить широкий  в диаметре сосуд на руке, и соответственно, высокую скорость кровотока. Но в отличие от АВФ  протезы  в руке могут прослужить не более 5 лет, так как  подвержены инфицированию, склонны  стенозу, что в итоге вызывает образование тромбов.

Возникает резонный вопрос, почему же до сих пор  для диализа используется искусственный сосудистый протез, не говоря о катетере, который является потенциальным очагом инфекции, так как располагается снаружи.

Дело в том, что больные с почечной недостаточностью не сразу осознают серьезность своего заболевания, и обращаются к нефрологу, когда ситуация становится почти критической. А вены, артерии и другие сосуды первыми реагируют на интоксикацию организма.

Врач принимает решение о постановке протеза в том случае если у пациента не осталось сосудов, пригодных для наложения фистулы.

Катетер же ставится тогда, когда исключена возможность постановки и фистулы и протеза, а так же если необходима экстренная помощь, и нет возможности ждать созревания фистулы или приживления АВП.

Особенности операции

Больные, у которых почки не могут выполнять свою основную функцию, нуждаются в хроническом гемодиализе, то есть  очищение крови от шлаков и токсинов необходимо проводить постоянно, и достаточно часто.

Выполнить такую процедуру без  хорошего доступа к кровотоку невозможно. Именно фистула для гемодиализа дает возможность за короткий промежуток времени извлечь большое количество крови, и ввести готовую очищенную кровь. Пациента с АВФ на много легче подключить е аппарату «искусственная почка»,  провести процедуру диализа быстро, качественно, и не бояться осложнений.

Суть операции заключается в  сшивании  на руке стенок артерии и вены. Это необходимо для увеличения просвета одних и четкого определения расположения других. Артерии имеют хорошее наполнение и быстрый кровоток, но расположены глубоко в тканях, и прощупать их практически невозможно. В то время как вены проходят поверхностно, легко пунктируются, но слишком тонкие с вялым кровотоком. Соединение одного сосудистого русла с другим позволяет изменить ситуацию, и получить свободный сосудистый доступ.

Обычное место постановки АВФ это  на руке область предплечья между локтем и запястьем. Такое расположение удобно и для медперсонала и для пациента. Врачу будет легче установить канюлю, а больному проще обрабатывать и ухаживать за фистулой.

Процедура выполняется под местным наркозом, и длится не более 40 минут. После сшивания сосудов, накладываются наружные швы и защитная повязка. С этого момента человеку предстоит научиться жить в новом режиме.

Преимущества, недостатки и возможные осложнения

Несмотря на то, что нативная артериовенозная фистула является на сегодня золотым стандартом в получении постоянного сосудистого доступа, она, как и любая методика, имеет свои достоинства и недостатки.

Преимущества

К преимуществам модно отнести такие показатели как:

• Удобная локализация. Свищ располагается близко к поверхности, что дает легкий доступ к сосудам руки.
• Полностью исключена возможность отторжения, так как используются исключительно ткани самого пациента.
• Внутреннее расположение сводит к минимуму возможность инфицирования.
• Практически отсутствует риск образования тромбов.
• Долговечность.

Недостатки

Из недостатков наиболее существенными являются:

• Необходимость ожидания пока свищ созреет в фистульной руке. Прежде чем будет возможно воспользоваться сосудистым доступом для проведения диализа, кровоток должен уплотнить и расширить стенки сосудов. Обычно это занимает 1,5 – 2 месяца. В течение этого периода используется перманентный или манжеточный ЦВК.
• Риск не созревания свища достаточно высок у пациентов страдающих гипотонией или анемией. При слабом притоке крови в вены или низком давлении в соустье, формирование фистулы не произойдет.

Так же для больного важен постоянный контроль над состоянием АВФ и грамотный уход за фистульной рукой.

Осложнения

Так же необходимо знать, что создание фистулы нарушает привычное течение кровотока. Кровь из артерии не продвигается медленно по венам, тонким сосудам и капиллярам, а через фистулу быстро возвращается назад, что создает дополнительную нагрузку сердцу. А это может повлиять на здоровье.  Возможны такие ситуации как:

• Синдром обкрадывания. Конечность ниже фистулы будет холодной, возможно появление признаков некроза или парестезии.
• Образование аневризмы. Тогда вырастает риск перфорации и проникновения воздуха (эмболия).
• Кислородное голодание сердечной мышцы, так как большая часть крови идет к легочной артерии.
• Карпальный туннельный синдром. За счет значительного расширения вены, сосуд может сдавливать срединный нерв на запястье, что может привести к функциональной недееспособности кисти.

Образ жизни

В первые недели после операции нужно обеспечить фистульной руке покой. Днем необходимо носить мягкий косыночный ортез, на ночью следует положить руку на возвышенность.

По мере созревания фистулы стоит постоянно прислушиваться к шуму, который из нее доносится. При нормальной работе шум будет продолжительным и отчетливым, а каждый новый звук должен вытекать из предыдущего.

Не следует слишком оберегать фистульную руку, разумные физические нагрузки пойдут только на пользу. Полное бездействие, как и силовые движения, требующие напряжения недопустимы.

N.B! Не нужно бояться притрагиваться к самой фистуле. Легкое прикосновение не должно причинять никакого дискомфорта. Это следует делать постоянно, что бы почувствовать вибрацию от продвижения кровотока, а заодно проверить температуру, которая не должна быть ни выше, не ниже других участков.

Важно постоянно контролировать артериальное давление, и не допускать его резких перепадов.

Гигиенические процедуры проводить регулярно, отдельными от других средствами.

Категорически нельзя!

• Спать на фистульной руке;
• Брать из этой руки кровь на анализы;
• измерять на ней давление;
• сильно сгибать руку в локте на длительное время;
• надевать одежду с тесными, узкими рукавами;
• носить браслеты или часы.

Придерживаясь этих простых рекомендаций, а так же регулярно проверяя состояние фистулы, можно быть уверенным, что она прослужит много лет, давая возможность вам жить нормальной жизнью.

prourologia.ru

Особенности фистулы

Человеческий организм имеет два вида крупных кровеносных сосудов: артерии и вены. Артерии обладают плотными стенками, сильным кровотоком, но залегают они глубоко, чем затрудняется их использование. Вены, же находятся прямо под поверхностью кожи, легко пунктируются профессиональным медработником, но стенки их сосудов легко травмируются, не выносят длительных инфузий и имеют слабый для гемодиализа кровоток.

Выход из ситуации нашёлся в образовании соустья или фистулы между ними – хирургическом соединении артерии с веной. Для этого выбирают место, благоприятное для ее формирования, чаще в районе предплечья, подбирают способ присоединения сосудов, обезболивают и искусственно создают фистулу. Она прослужит длительное время, до нескольких лет, создав надежное кровяное русло с сильным артериальным течением. Это облегчит и значительно повысит эффективность процедуры гемодиализа.

Преимущества и недостатки

Диализ или очистка разными методами применяет искусственные катетеры, магистрали для проведения процедур. Места их соединения с сосудами тела при частом и длительном использовании подвержены инфицированию. Поэтому главным преимуществом артериовенозной фистулы является использование только собственных тканей, сосудов пациента. К дополнительным положительным факторам можно отнести такие:

• легкая доступность в использовании фистульной вены;
• минимальный риск тромбоза;
• отсутствие возможности попадания инфекции;
• длительность функционирования;
• современные методики в создании фистулы.

Несмотря на то, что она служит значительным облегчением в проведении гемодиализа, существуют и недостатки у процедуры:

• длительность образования фистулы доходит до двух месяцев;
• не исключена ошибка в создании нового сосуда, которая приводит к отсутствию необходимых свойств.

При необходимости в экстренной помощи, при внезапно возникшей почечной недостаточности артериовенозная фистула не успеет быстро сформироваться. Это означает, что такой метод диализа подходит только при хронической патологии.

Подготовка к проведению процедуры

Создание фистулы является мини операцией, перед началом которой, важно учитывать такие аспекты:

• клинические показатели анализов (кровь и моча);
• результаты биохимического анализа;
• анализы наличия или отсутствия ВИЧ и гепатита;
• свертываемость и протромбиновый индекс крови;
• УЗИ сосудов;
• ЭХОграмма и ЭКГ сердца.

О приеме лекарственных препаратов, оказывающих воздействие на артериальное давление, разжижающих кровь, провоцирующих сужение сосудов необходимо предупредить врача.

Наличие сахарного диабета и атеросклероза сосудов в анамнезе предполагает дополнительные методы исследования:

• ангиографию;
• компьютерную томографию.

Решение о необходимости лабораторных или инструментальных методик при подготовке к операции принимает только лечащий врач. Диагностика позволит определить уровень общего состояния пациента перед процедурой и предотвратить возможные осложнения.

Механизм процедуры

Перед началом операции тщательно выбирается местоположение фистулы. Чаще других делают соустье лучевой артерии с головной веной в районе между локтем и запястьем. Венозные сосуды в этом участке не должны быть повреждены шрамами предыдущих операций, внутривенными инфузиями, атеросклеротическими изменениями.

Начинается действие анестезии, происходит перевязывание артерии, принимающей непосредственное участие в операции. С помощью зажимов приостанавливается кровоток и создается артериовенозный анастомоз. Ушиваются места рассечения и стыковки сосудов, кожного покрова. Накладывается стерильная повязка.

По фистульной вене теперь движется сильный артериальный кровоток, он питает, расширяет и делает упругими ее стенки.

Наступает период созревания фистулы, который может длиться до двух месяцев. Пациент способен помочь ему, тренируясь, сжимая этой рукой эспандер или маленький резиновый мячик. К работе в гемодиализе фистула будет готова только спустя этот период.

Уход за фистулой

После заживления и созревания фистула на протяжении нескольких лет может служить прочным местом для регулярных внутривенных инфузий. За ней не требуется особый уход, достаточно соблюдать простые правила:

• не препятствовать свободе кровотока, сдавливая руку часами, браслетами, тугой одеждой;
• не измерять на руке с фистулой артериальное давление;
• избегать поднятия тяжелого веса;
• исключить силовые виды спорта (единоборства, штанга);
• не обрабатывать оперированный участок мазями, кремами, косметическими средствами;
• не царапать, не расчесывать, не делать татуаж на месте и в области фистулы;
• при отечности или покраснении мест, участвующих в диализе, сразу обратиться к хирургу.

Теплые пальцы на руке с фистулой, отсутствие ограничений в движении ими, четкий, ритмичный звук в месте фистулы, который часто сравнивают с трелью или жужжанием, свидетельствует о правильном ее функционировании и сохранении нужного кровообращения.

nefrologinfo.ru

Как устанавливают фистулу

Фистула образовывается при помощи соединения артерии и вены хирургом. Место соединения специалисты называют анастомозом, которое выделяется рубцом, оставшимся после операции. Процесс созревания достаточно крепкой фистулы может занять от 1-го до 3-х месяцев и требует от пациента выполнение физических упражнений. Этими упражнениями могут быть поднятие не тяжелых предметов или сжимание эспандера.

После процесса создания фистулы, сильный артериальный кровоток способствует расширению фистульной вены и придает ее стенке определенную степень упругости.

Специалисты выделяют 4 основных вида сшивания вен и артерий:

1. Сшиваются боковая часть артерии и боковая часть вены – первоначальная методика борьбы с патологией. Однако довольно часто подобное сшивание (амостоз) способствовало развитию венозной гипертонии и вызывало отечность руки;
2. соединение боковой части артерии и конец вены. Данный способ практически не имеет осложнений и способствует хорошему кровотоку. Подобная операция является весьма сложной и требует от хирурга высокой степени квалификации;
3. амастоз конца артерии в боковую часть вены способствует получению меньшего кровотока, в сравнении с амостозом бок в бок;
4. сшивание конца артерии и конца вены дает самый низкий уровень кровотока.

Чтобы удостовериться, что фистула выполняет свою функцию, пациенту необходимо научиться слушать при помощи стетоскопа шумы на протяжении всей длины фистульной вены. Низкий и довольно продолжительный звук свидетельствует об отсутствии проблем.

Противопоказания при наложении фистулы

К причинам запрещающим проведение операции по устройству фистулы специалисты выделяют следующие:

• Вены пациента повреждены вливаниями различных внутривенных медикаментов;
• наличие ранее проведенных хирургических вмешательств на венах и артериях;
• у больного обнаружена запущенная стадия диабета;
• наличие атеросклероза или болезней поражающих периферические сосуды;
• в организме пациента полноценно функционирует только одна артерия, соединяющаяся с кистью руки;
• сосуды человека повреждены по причине приема наркотиков внутрь вены.

Особенности фистулы

К основным положительным качествам подобной операции врачи выделяют следующие:

• Свищ находится под кожей пациента и не вызывает чувства дискомфорта в процессе жизнедеятельности;
• строительным материалом являются ткани больного;
• риск занесения в организм инфекций или тромбоза намного ниже, чем при использовании катетера или протеза;
• образованная система кровотока функционирует на протяжении десятилетий;
• постоянное обновление методов устройства фистулы, которое способствует совершенствованию самой процедуры.

Правила ухода за фистулой

Процесс подготовки к фистуле производится задолго до самой операции. Пациенту следует как можно меньше делать пункцию вены предплечья. Процесс диализа запускается только при полностью созревшей фистуле.

Для продолжительной и эффективной службы фистулы, пациенту следует выполнять следующие рекомендации:

• После операции рука должна находится в покое и располагаться на небольшой возвышенности;
• нельзя спать на руке со свищом;
• ежедневно фистулу следует подсушивать;
• вслушиваться в звук кровотока, который должен быть довольно малошумным и протяженным по своему звучанию;
• для измерения уровня давления и забора крови использовать не фистульную руку;
• держать в норме уровень кровяного давления;
• давать руке с фистульной веной умеренные силовые нагрузки;
• соблюдать правила личной гигиены;

Правила личной гигиены

Соблюдение правил личной гигиены очень важно для пациента со свищом и состоят из следующих рекомендаций:

• Ни в коем случае не расчесывать фистульную вену;
• перед процедурой диализа тщательно промывается водой и специальным мылом;
• врач, осуществляющий процедуру диализа должен сменить свои перчатки, если дотронулся ими до лица или иной поверхности;

Фистула для процедуры гемодиализа, как, в принципе, и любой метод лечения имеет свои нежелательные последствия. В силу того, что кровь к легочной артерии проходит через свищ, сердечная мышца может не получить необходимого количество кислорода. Но в то же время, данная методика восстановила почечные функции и сохранила жизнь далеко не одному миллиону человек на всей планете.

pochkam.ru

Сущность методики

Еще несколько лет назад почечная недостаточность считалась смертельным заболеванием, которое нельзя было исцелить. Сегодня этот диагноз уже не звучит безнадежно. Современная медицина излечивает этот страшный недуг с помощью гемодиализа, или очистки крови. Такой метод применяется при хронических и острых патологиях. Помогает в этом процессе специальный аппарат, так называемая «искусственная почка». Он помогает организму выводить токсины, например, мочевину и креатин.

В этом процессе невозможно обойтись без фистулы. Фистула — это сосудистый доступ, созданный руками хирурга. Чаще всего она формируется на руке больного. Называют его артериовенозная фистула. Она подключается при помощи игл и специальных трубок. Этот метод позволяет человеку заменить частично почечную функцию и он может сохранять привычный образ жизни.

При диализе создается место для вливания крови, а также ее изъятия. Объемы крови могут быть большими. Чтобы создать такой аппарат, хирурги сшивают артерии и вены. Таким образом формируется сосуд с толстыми стенками и хорошим кровотоком. Создание фистулы не требует использования искусственных материалов, она создается непосредственно из человеческих тканей. Это очень важно, так как позволяет избежать инфицирования и образования тромбов. Сама фистула находится непосредственно под кожей пациента. Именно этот метод предпочитают больные в процессе лечения. Это наиболее безопасный и эффективный доступ к кровотоку.

Подводные камни

Фистула имеет и отрицательные свойства. К ним относится длительное ее созревание. Формируется она не меньше 1 месяца, а бывает и вовсе не образовывается. Это может происходить из-за ее слабого кровоснабжения, а также при отходе боковых вен от фистулы со снижением артериального давления. Сосуд, в котором образуется свищ, может быть слишком узким, либо может образоваться сужение между входом в фистулу и соединением вен и артерий.
Чтобы сохранить фистулу, необходимо до начала процесса ее формирования ограничить количество вводимых инъекций в руку, на которой она формируется.

Гемодиализ должен проводиться уже на созревшей фистуле, именно так она сможет функционировать длительное время, до 10 лет.

При созревании фистулы необходимо уберегать руку от излишних физических нагрузок. Область ее формирования нельзя зажимать. Кровь для анализа в этот период берется из другой руки.

Пациент должен постоянно контролировать артериальное давление, так как оно не должно резко падать. Врачи рекомендуют прислушиваться к звуку формирующейся фистулы, он обязательно должен быть ровным. Если пациент чувствует его изменение, следует немедленно обратиться к лечащему врачу.

Фистула для гемодиализа может спровоцировать некоторые серьезные проблемы со здоровьем. Ведь объем крови идет через фистулу к легочной артерии, что при некоторых обстоятельствах может создать дефицит кислорода в сердечной мышце.

Метод гемодиализа и формирования фистулы важен для современной медицины. Сколько миллионов жизней сохранено, казалось бы, безнадежным пациентам, благодаря исследованиям ученых. Сегодня диагноз почечная недостаточность уже не звучит как смертный приговор, ведь с ней можно справиться с помощью несложной процедуры. Она поможет не только восстановить функцию почек, но и позволит пациенту чувствовать себя полноценным человеком.

apochki.com

Еще полезно почитать про Почки:

Мрт почек Можно ли кушать перед узи почек Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин Если моча темного цвета