Фильтрация в почках происходит в

Система мочевыделения представляет собой органический комплекс, который занимается выработкой, накоплением и выделением мочи. Основным органом этой системы является почка. Фактически моча является продуктом, который образуется вследствие переработки плазмы крови. Поэтому моча тоже относится к органическим биоматериалам. От плазмы ее отличает лишь отсутствие глюкозы, белков и некоторых микроэлементов, а также содержание обменной продукции. Именно поэтому моча обладает таким специфическим оттенком и запахом.

Фильтрация крови в почках

Чтобы понять механизм очистки крови и образования мочи, нужно иметь представление об устройстве почки. Этот парный орган состоит из огромного количества нефронов, в которых и происходит мочеобразование.

Основными почечными функциями являются:

Мочеобразование; Очистка крови, выведение лекарств, метаболитов и пр.; Регулирование обмена электролитов; Контроль за давлением и объемом циркулирующей крови; Поддержание кислотно-щелочного баланса.


Фактически почки являются безостановочно функционирующими фильтрами, которые обрабатывают до 1,2 л крови за минуту.

Каждая почка имеет бобовидную форму. На каждой почке имеется своеобразная впадина, которую еще называют воротами. Они ведут в заполненное жировой массой пространство или пазуху. Там же располагается чашечно-лоханочная система, нервные волокна и сосудистая система. Из этих же ворот выходят вена и артерия почки, а также мочеточник.

Каждая почка состоит из множества нефронов, которые представляют собой комплекс из канальцев и клубочка. Фильтрация крови происходит непосредственно в почечном тельце или клубочке. Именно там моча отфильтровывается от крови и уходит в мочевой пузырь.

На видео строение почек

Где происходит

Почка как бы помещена в капсулу, под которой располагается зернистый слой, называемый корковым веществом, а под ним располагается мозговое вещество. Мозговой слой складывается в почечные пирамидки, между которыми располагаются колонны, расширяющиеся в сторону почечных пазух. На вершинах этих пирамид располагаются сосочки, которые опустошают пирамиды, выводя их содержимое в малые чашечки, затем в большие.

У каждого человека число чашечек может отличаться, хотя в целом 2-3 больших чашки разветвляются на 4-5 малых чашечек, причем одна малая чашечка обязательно окружает сосочек пирамиды. Из малой чашечки урина попадает в большую, а потом – в мочеточник и мочепузырные структуры.

Кровь поставляется в почки по почечной артерии, которая разветвляется на меньшие сосуды, затем кровь проникает в артериолы, разделяющиеся на 5-8 капилляров. Так кровь попадает в клубочковую систему, где и осуществляется процесс фильтрации.

Схема почечной фильтрации


как улучшить клубочковую фильтрацию почек

Клубочковая фильтрация — определение

Фильтрация в клубочках почек происходит по простому принципу:

Сначала из клубочковых мембран под гидростатическим давлением происходит отжим/фильтрация жидкости (≈125 мл/мин); Затем отфильтрованная жидкость проходит через нефроны, большая ее часть в виде воды и необходимых элементов возвращается в кровь, а остальное формируется в мочу; Средняя скорость образования мочи – порядка 1 мл/мин.

Клубочек почки производит фильтрацию крови, очищая ее от различных белков. В процессе фильтрации и происходит образование первичной мочи.

Основной характеристикой процесса фильтрации является его скорость, которая обуславливается факторами, влияющими на почечную деятельность и общим состоянием здоровья человека.

Скоростью клубочковой фильтрации называют объем первичной урины, образующейся в почечных структурах за минуту. Нормой считается скорость фильтрации 110 мл/мин у женщин и 125 мл/мин у мужчин. Эти показатели выступают своего рода ориентирами, которые подвергаются коррекции в соответствии с весом, возрастом и прочими показателями пациента.

Схема клубочковой фильтрации


как улучшить клубочковую фильтрацию почек

Нарушения фильтрации

За сутки нефроны отфильтровывают до 180 л первичной мочи. Вся кровь в организме за сутки успевает очиститься почками 60 раз.

Но некоторые факторы способны спровоцировать нарушение процесса фильтрации:

Снижение давления; Нарушения мочеоттока; Сужение артерии почки; Травматизация или повреждение мембраны, выполняющей фильтрующие функции; Повышение онкотического давления; Уменьшение числа «рабочих» клубочков.

Подобные состояния чаще всего становятся причиной нарушений фильтрации.

Как определить нарушение

Нарушение фильтрационной деятельности определяется посредством расчета ее скорости. Определить насколько в почках ограничена фильтрация можно по различным формулам. В целом процесс определения скорости сводится к сравнению уровня определенного контрольного вещества в моче и крови пациента.


Обычно в качестве сравнительного эталона используется инулин, являющийся полисахаридом фруктозы. Его концентрацию в моче сравнивают с содержанием в крови, а затем высчитывают содержание инсулина.

Чем больше инулина в урине по соотношению с его уровнем в крови, тем больше объем отфильтрованной крови. Этот показатель еще именуют инулиновым клиренсом и рассматривают в качестве величины очищенной крови. Но как рассчитать скорость фильтрации?

Формула расчета скорости клубочковой фильтрации почек выглядит следующим образом:

= СКФ (мл/мин),

где Мин – количество инулина в моче, Пин – содержание инулина в плазме, Vмочи – объем конечной урины, а СКФ – скорость клубочковой фильтрации.

Почечная деятельность также может высчитываться по формуле Кокрофта-Голта, которая выглядит так:

При измерении фильтрации у женщин, полученный результат нужно помножить на 0,85.

Довольно часто в клинических условиях при измерении СКФ используется клиренс креатинина. Подобное исследование еще называют пробой Реберга. Ранним утром пациент выпивает 0,5 литра воды и сразу опорожняет мочевой пузырь. После этого каждый час нужно мочеиспускаться, собирая мочу в разные емкости и отмечая длительность каждого мочеиспускания.

Затем исследуют венозную кровь и по специальной формуле вычисляют клубочковую фильтрацию:

Fi = (U1/p) х V1,

где Fi – клубочковая фильтрация, U1 – содержание контрольного компонента, р – уровень креатинина в крови, а V1 – длительность исследуемого мочеиспускания. По данной формуле каждый час производится расчет, на протяжении суток.


Симптомы

Признаки нарушения клубочковой фильтрации обычно сводятся к изменениям количественного (увеличение или уменьшение фильтрации) и качественного (протеинурия) характера.

К дополнительным признакам относят:

Понижение давления; Почечные застои; Гиперотечность, особенно в области конечностей и лица; Мочеиспускательные нарушения вроде урежения или учащения позывов, появление нехарактерного осадка или цветовые изменения; Боли в поясничной зоне Накопление в крови разного рода метаболитов и пр.

Падение давления обычно возникает при шоковых состояниях или недостаточности миокарда.

Симптомы нарушения клубочковой фильтрации в почках
как улучшить клубочковую фильтрацию почек

Как улучшить фильтрацию

Восстановить фильтрацию почек крайне необходимо, особенно если имеет место стойкая гипертония. Вместе с мочой из организма вымываются излишки электролитов и жидкости. Именно их задержка и вызывает повышение АД.

Для улучшения почечной деятельности, в частности клубочковой фильтрации, специалисты могут назначить прием препаратов вроде:


Теобромина – слабый диуретик, который за счет увеличения почечного кровотока повышает фильтрационную деятельность; Эуфиллина – тоже диуретик, содержащий теофиллин (алкалоид) и этилендиамид.

Помимо приема препаратов необходимо привести в норму общее самочувствие пациента, восстановить иммунитет, нормализовать давление и пр.

Для восстановления почечных функций необходимо также сбалансированно питаться и соблюдать распорядок дня. Только комплексный подход поможет нормализовать фильтрационную деятельность почек.

Неплохо помогают в повышение почечной деятельности и народные методы вроде арбузной диеты, шиповникового отвара, мочегонных отваров и травяных настоев, чаев и пр. Но перед тем что бы что-то делать, нужно после консультации с нефрологом.

Клубочковая фильтрация — одна из основных характеристик, отображающих деятельность почек. Фильтрационная функция почек помогает врачам в диагностике заболеваний. Скорость клубочковой фильтрации указывает, есть ли повреждения клубочков почек и степень их поражения, определяет их функциональные возможности. Во врачебной практике существует множество методов определения этого показателя. Давайте разберемся, в чем их суть и которые из них самые эффективные.

как улучшить клубочковую фильтрацию почек

Что это такое?


В здоровом состоянии в структуре почки насчитывается 1−1,2 миллиона нефронов (составляющие почечной ткани), которые связываются с кровотоком через кровеносные сосуды. В нефроне находится клубочковое скопление капилляров и канальцы, которые принимают непосредственное участие в образовании урины — очищают кровь от продуктов обмена и корректируют ее состав, то есть в них фильтруется первичная моча. Этот процесс называется клубочковой фильтрацией (КФ). За день фильтруются 100−120 литров крови.

как улучшить клубочковую фильтрацию почекСхема клубочковой фильтрации почек.

Чтобы дать оценку работе почек, очень часто используется значение скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Она характеризует количество выработанной первичной урины за единицу времени. Норма скоростных показателей фильтрации находится в пределах от 80 до 125 мл/мин (женщины — до 110 мл/мин, мужчины — до 125 мл/мин). У людей пожилого возраста показатель ниже. Если же у взрослого человека обнаружена СКФ ниже 60 мл/мин, это первый сигнал организма о начале развития хронической почечной недостаточности.

Вернуться к оглавлению

Факторы, меняющие скорость клубочковой фильтрации почек


Скорость клубочковой фильтрации определяют несколько факторов:

Скорость течения плазмы в почках — количество крови, которое притекает за единицу времени через приносящую артериолу в почечном клубочке. Нормальным показателем, если человек здоров, является 600 мл/мин (подсчет сделан на основе данных о среднестатистическом человеке, весом 70 кг).Уровень давления в сосудах. В норме, когда организм здоров, давление в приносящем сосуде выше, чем в выносящем. Иначе не происходит процесс фильтрации.Количество работоспособных нефронов. Есть патологии, которые влияют на клеточную структуру почки, вследствие чего сокращается количество дееспособных нефронов. Такое нарушение в дальнейшем вызывает сокращение площади фильтрационной поверхности, от размеров которой напрямую зависит СКФ.Вернуться к оглавлению

Проба Реберга-Тареева

как улучшить клубочковую фильтрацию почекДостоверность пробы зависит от времени, когда был собран анализ.

Проба Реберга-Тареева исследует уровень клиренса выработанного организмом креатинина — объем крови, из которого возможно отфильтровать почками 1 мг креатинина за 1 минуту. Измерить количество креатинина можно в свернувшейся плазме и моче.


стоверность исследования зависит от времени, когда анализ был собран. Исследование зачастую проводится так: урина собирается 2 часа. В ней замеряется уровень креатинина и минутный диурез (объем урины, который образуется за минуту). СКФ рассчитывают на основе полученных значений этих двух показателей. Менее часто используется метод сбора мочи за сутки и 6-часовые пробы. Независимо от того, какую методику использует врач, у пациента сутра, пока он не позавтракал, забирают кровь из вены для проведения исследования на клиренс креатинина.

Проба на клиренс креатинина назначается в таких случаях:

болезненные ощущения в районе почек, отеки век и щиколоток;нарушение испускания мочи, урина темного цвета, с кровью;необходимо установить верную дозу медикаментов для терапии заболеваний почек;диабет 1 и 2 типа;гипертония;абдомиальное ожирение, синдром резистентности к инсулину;злоупотребление курением;сердечно-сосудистые заболевания;перед операцией;болезни почек в хронической форме.Вернуться к оглавлению

Проба Кокрофта-Голда

как улучшить клубочковую фильтрацию почек

Проба Кокрофта-Голда тоже устанавливает концентрацию креатинина в сыворотке крови, но отличается от описанной выше методикой забора материалов для анализа.


оба проводится так: сутра натощак пациент пьет 1,5−2 стакана жидкости (вода, чай), чтобы активизировать выработку урины. Через 15 минут больной справляет малую нужду в унитаз, чтобы очистить мочевой пузырь от остатков образований во время сна. Далее положен покой. Через час производится первый забор мочи и фиксируется его время. Вторая порция собирается в следующий час. Между этим у пациента производится забор крови из вены по 6−8 мл. Далее по полученным результатам определяется клиренс креатинина и количество урины, которое образуется за минуту.

Вернуться к оглавлению

Скорость клубочковой фильтрации по формуле MDRD

В данной формуле учитывается пол и возраст пациента, поэтому с ее помощью очень легко наблюдать как меняются почки с возрастом. Очень часто используется для диагностики нарушений функций почек у беременных. Сама формула выглядит так: СКФ = 11,33 * Crk — 1,154 * возраст — 0,203 * K, где Crk — количество креатинина в крови (ммоль/л), K — коэффициент, зависящий от пола (у женщин — 0,742). В том случае, если этот показатель в заключении анализа подан в микромолях (мкмоль/л), то его значение необходимо поделить на 1000. Главный недостаток этого метода расчета — неверные результаты при повышенной КФ.

Вернуться к оглавлению

Причины снижения и повышения показателя

как улучшить клубочковую фильтрацию почек

Существуют физиологические причины изменения СКФ. Во время беременности уровень повышается, а когда организм стареет — понижается. Также провоцировать повышение скорости способна пища с большим содержанием белка. Если же у человека наблюдается патология почечных функций, то КФ способна как увеличиваться, так и снижаться, все зависит от конкретного заболевания. СКФ является наиболее ранним указателем нарушения функционирование почек. Интенсивность КФ снижается намного быстрее, чем теряется способность почек концентрировать мочу и в крови накапливаются азотистые шлаки.

Когда почки больны, сниженную фильтрацию крови в почках провоцируют нарушения структуры органа: снижается количество активных структурных единиц почки, коэффициент ультрафильтрации, происходят изменения в почечном кровотоке, уменьшается фильтрующая поверхность, происходит обструкция канальцев почек. Ее вызывают хронические диффузные, системные заболевания почек, нефросклероз на фоне артериальной гипертензии, острая печеночная недостаточность, тяжелая степень заболеваний сердца, печени. Кроме болезней почек, на СКФ влияют экстраренальные факторы. Снижение скорости наблюдается вместе с сердечной и сосудистой недостаточностью, после приступа сильной диареи и рвоты, при гипотиреозе, раковых заболеваниях простаты.

Повышение СКФ — более редкое явление, но проявляется при сахарном диабете на ранних стадиях, гипертонии, системном развитии красной волчанки, в начале развития нефротического синдрома. Также повысить скорость КФ способны медикаменты, которые влияют на уровень креатинина (цефалоспорин и похожие по действию на организм). Лекарство повышает его концентрацию в крови, поэтому при взятии анализа выявляются ложноповышенные результаты.

Вернуться к оглавлению

Нагрузочные пробы

как улучшить клубочковую фильтрацию почекНагрузка белками — это употребление необходимого количества мяса.

В основе нагрузочных проб лежит способность почек к ускорению клубочковой фильтрации под влиянием определенных веществ. С помощью такого исследования определяется резерв КФ или почечный функциональный резерв (ПФР). Чтобы его узнать, применяется одноразовая (острая) нагрузка белком или аминокислотами либо они заменяются небольшим количеством допамина.

Нагрузка белками заключается в изменении рациона. Необходимо употребить 70−90 грамм белка из мяса (1,5 грамма белка на 1 килограмм массы тела), 100 грамм белков растительного происхождения или ввести аминокислотный набор внутривенно. У людей без проблем со здоровьем отмечается повышение СКФ на 20−65% уже через 1−2,5 часа после получения дозы белков. Среднее значение ПФР равно 20−35 мл в минуту. Если повышения не происходит, то, скорее всего, у человека нарушена проницаемость почечного фильтра или развиваются сосудистые патологии.

Вернуться к оглавлению

Важность проведения исследований

Важно следить за СКФ людям с такими заболеваниями:

хроническое и острое течение гломерулонефрита, а также его вторичное появление;почечная недостаточность;воспалительные процессы, спровоцированные бактериями;поражение почек в результате системной красной волчанки;нефротический синдром;гломерулосклероз;почечный амилоидоз;нефропатия при диабете и т. д.

Эти болезни вызывают снижение СКФ задолго до проявления каких-либо функциональных нарушений почек, повышения уровня креатинина и мочевины в крови больного. В запущенном состоянии заболевания провоцируют необходимость пересадки почек. Поэтому чтобы предупредить развитие каких-либо патологий почек, необходимо регулярно проводить исследования их состояния.

no-gepatit.ru

Фильтрация крови в почках

Чтобы понять механизм очистки крови и образования мочи, нужно иметь представление об устройстве почки. Этот парный орган состоит из огромного количества нефронов, в которых и происходит мочеобразование.

Основными почечными функциями являются:

  1. Мочеобразование;
  2. Очистка крови, выведение лекарств, метаболитов и пр.;
  3. Регулирование обмена электролитов;
  4. Контроль за давлением и объемом циркулирующей крови;
  5. Поддержание кислотно-щелочного баланса.

Каждая почка имеет бобовидную форму. На каждой почке имеется своеобразная впадина, которую еще называют воротами. Они ведут в заполненное жировой массой пространство или пазуху. Там же располагается чашечно-лоханочная система, нервные волокна и сосудистая система. Из этих же ворот выходят вена и артерия почки, а также мочеточник.

Каждая почка состоит из множества нефронов, которые представляют собой комплекс из канальцев и клубочка. Фильтрация крови происходит непосредственно в почечном тельце или клубочке. Именно там моча отфильтровывается от крови и уходит в мочевой пузырь.
На видео строение почек

Где происходит

Почка как бы помещена в капсулу, под которой располагается зернистый слой, называемый корковым веществом, а под ним располагается мозговое вещество. Мозговой слой складывается в почечные пирамидки, между которыми располагаются колонны, расширяющиеся в сторону почечных пазух. На вершинах этих пирамид располагаются сосочки, которые опустошают пирамиды, выводя их содержимое в малые чашечки, затем в большие.

У каждого человека число чашечек может отличаться, хотя в целом 2-3 больших чашки разветвляются на 4-5 малых чашечек, причем одна малая чашечка обязательно окружает сосочек пирамиды. Из малой чашечки урина попадает в большую, а потом – в мочеточник и мочепузырные структуры.

Кровь поставляется в почки по почечной артерии, которая разветвляется на меньшие сосуды, затем кровь проникает в артериолы, разделяющиеся на 5-8 капилляров. Так кровь попадает в клубочковую систему, где и осуществляется процесс фильтрации.

Схема почечной фильтрации

Процесс фильтрации крови в почках

Клубочковая фильтрация — определение

Фильтрация в клубочках почек происходит по простому принципу:

  • Сначала из клубочковых мембран под гидростатическим давлением происходит отжим/фильтрация жидкости (≈125 мл/мин);
  • Затем отфильтрованная жидкость проходит через нефроны, большая ее часть в виде воды и необходимых элементов возвращается в кровь, а остальное формируется в мочу;
  • Средняя скорость образования мочи – порядка 1 мл/мин.

Клубочек почки производит фильтрацию крови, очищая ее от различных белков. В процессе фильтрации и происходит образование первичной мочи.

Скоростью клубочковой фильтрации называют объем первичной урины, образующейся в почечных структурах за минуту. Нормой считается скорость фильтрации 110 мл/мин у женщин и 125 мл/мин у мужчин. Эти показатели выступают своего рода ориентирами, которые подвергаются коррекции в соответствии с весом, возрастом и прочими показателями пациента.[/alert]

Схема клубочковой фильтрации

filtraciya-shema

Нарушения фильтрации

За сутки нефроны отфильтровывают до 180 л первичной мочи. Вся кровь в организме за сутки успевает очиститься почками 60 раз.

Но некоторые факторы способны спровоцировать нарушение процесса фильтрации:

  • Снижение давления;
  • Нарушения мочеоттока;
  • Сужение артерии почки;
  • Травматизация или повреждение мембраны, выполняющей фильтрующие функции;
  • Повышение онкотического давления;
  • Уменьшение числа «рабочих» клубочков.

Подобные состояния чаще всего становятся причиной нарушений фильтрации.

Как определить нарушение

Нарушение фильтрационной деятельности определяется посредством расчета ее скорости. Определить насколько в почках ограничена фильтрация можно по различным формулам. В целом процесс определения скорости сводится к сравнению уровня определенного контрольного вещества в моче и крови пациента.

Чем больше инулина в урине по соотношению с его уровнем в крови, тем больше объем отфильтрованной крови. Этот показатель еще именуют инулиновым клиренсом и рассматривают в качестве величины очищенной крови. Но как рассчитать скорость фильтрации?

Формула расчета скорости клубочковой фильтрации почек выглядит следующим образом:

= СКФ (мл/мин),

где Мин – количество инулина в моче, Пин – содержание инулина в плазме, Vмочи – объем конечной урины, а СКФ – скорость клубочковой фильтрации.

Почечная деятельность также может высчитываться по формуле Кокрофта-Голта, которая выглядит так:

При измерении фильтрации у женщин, полученный результат нужно помножить на 0,85.

Довольно часто в клинических условиях при измерении СКФ используется клиренс креатинина. Подобное исследование еще называют пробой Реберга. Ранним утром пациент выпивает 0,5 литра воды и сразу опорожняет мочевой пузырь. После этого каждый час нужно мочеиспускаться, собирая мочу в разные емкости и отмечая длительность каждого мочеиспускания.

Затем исследуют венозную кровь и по специальной формуле вычисляют клубочковую фильтрацию:

Fi = (U1/p) х V1,

где Fi – клубочковая фильтрация, U1 – содержание контрольного компонента, р – уровень креатинина в крови, а V1 – длительность исследуемого мочеиспускания. По данной формуле каждый час производится расчет, на протяжении суток.

Симптомы

Признаки нарушения клубочковой фильтрации обычно сводятся к изменениям количественного (увеличение или уменьшение фильтрации) и качественного (протеинурия) характера.

К дополнительным признакам относят:

  • Понижение давления;
  • Почечные застои;
  • Гиперотечность, особенно в области конечностей и лица;
  • Мочеиспускательные нарушения вроде урежения или учащения позывов, появление нехарактерного осадка или цветовые изменения;
  • Боли в поясничной зоне
  • Накопление в крови разного рода метаболитов и пр.

Падение давления обычно возникает при шоковых состояниях или недостаточности миокарда.

Симптомы нарушения клубочковой фильтрации в почках

Снижение клубочковой фильтрации почек: причины, симптомы, лечение

Как улучшить фильтрацию

Восстановить фильтрацию почек крайне необходимо, особенно если имеет место стойкая гипертония. Вместе с мочой из организма вымываются излишки электролитов и жидкости. Именно их задержка и вызывает повышение АД.

Для улучшения почечной деятельности, в частности клубочковой фильтрации, специалисты могут назначить прием препаратов вроде:

  • Теобромина – слабый диуретик, который за счет увеличения почечного кровотока повышает фильтрационную деятельность;
  • Эуфиллина – тоже диуретик, содержащий теофиллин (алкалоид) и этилендиамид.

Помимо приема препаратов необходимо привести в норму общее самочувствие пациента, восстановить иммунитет, нормализовать давление и пр.

Неплохо помогают в повышение почечной деятельности и народные методы вроде арбузной диеты, шиповникового отвара, мочегонных отваров и травяных настоев, чаев и пр. Но перед тем что бы что-то делать, нужно после консультации с нефрологом.

gidmed.com

Почему наш организм выделяет мочу

Ваше тело обрабатывает продукты, которые вы едите и пьёте, а затем производят энергию, различные строительные блоки, которые должны содержать ваши ткани и органы здоровыми. При этом вырабатываются различные другие вещества, которые не могут быть использованы или сохранены в дальнейшем, и должны быть исключены для предотвращения каких-либо токсичных наращиваний. В дополнение ко всему этому, наши диеты содержат вещества в определенном количестве, которое намного больше, чем нужно для повседневной жизнедеятельности (например: жиры и углеводы). С помощью этого, вы избавляетесь от водорастворимых веществ в кале (например: непереваренные пищевые волокна и бактерии), и водорастворимых веществ с мочой (например: мочевина и электролиты-натрий и калий). Некоторые продукты и лекарства могут изменять цвет мочи, например: свёкла, черника и ревень могут окрасить мочу в красный или розовый цвет. Это свидетельствует о том, что ваши почки не исключают ярких, растворимых пигментов из вашего организма.

Основные вещества, которые эксплуатируются в мочу: продукты обмена веществ, например: мочевины и креатинина. Электролиты-неорганические соединения (в том числе натрий, калий, кальций, хлорид и бикарбонат), которые ваш организм использует для регулирования содержания жидкости внутри организма. Вы можете думать о ваших почках, как о естественном фильтре организма. Они способны контролировать количество воды и веществ, которые растворяются в жидкостях организма (обмен веществ) путём реабсорбции то, что как раз и производит мочу, чтобы избавиться от остальных.

Производство мочи является обязательным процессом, это означает то, что она производится независимо от того, что происходит с вашим телом, например: вы всё ещё производите мочу, даже если вы сильно обезвожены. Это происходит из-за необходимости удаления различных растворимых веществ из организма для того, чтобы сохранить внутренние условия стабильными и относительно постоянными (гомеостаза), так что все физиологические процессы в вашем организме продолжают эффективно работать. Производство мочи — это сложный процесс, и чтобы сделать это, каждая из ваших почек содержит около миллиона специализированных структур, которая называется нефроной.

Мочевыводящая система и нефроны, как и клубочковая фильтрация, первым шагом работает в создании мочи для того, чтобы отделить жидкую часть крови (плазму), которая содержит все растворимые примеси, из клеток вашей крови. Каждый нефрон в почке, как микроскопический фильтр, под названием клубочек, который постоянно фильтрует кровь.

Кровь, при фильтровании попадает в клубочек, который является хохолком кровеносных капилляров (мельчайших кровеносных сосудов). Клубочек находится внутри чашеобразного мешочка, расположенного в конце каждого нефрона, который называется клубочковой капсулой. Гломерулярные капилляры имеют небольшие поры на стенках, и выглядят как очень мелкое сито. Большинство капилляров этого сита, зажаты между артериолом и веной (мелких сосудов доставляющих кровь и собирающих кровь из капилляров сита), и гидростатическое давление падает, когда кровь проходит через капилляры в венулы и вены. Клубочек с другой стороны, зажат между двух артериол: афферентные артериолы доставляют кровь к клубочку, в то время, как эфферентные артериолы несут её прочь. Эфферентные артериолы сужаются после того, как кровь покидает клубочек.

Она обеспечивает сопротивление потоку крови, предотвращая падение давления, которое не могло быть достигнуто, если кровь циркулирует через венулы, а они не сужаются. Две артериолы изменяются в размерах, чтобы увеличить кровяное давление в клубочках. Кроме того, эфферентные артериолы меньше в диаметре, чем афферентные. В результате, под давлением, кровь поступает в клубочек через относительно широкое отверстие, но она будет вынуждена выйти через узкий проём. Вместе, эти уникальные особенности дают плюс в том, что сердце снабжает ваши почки более чем литром крови в минуту (около 20% своей продукции) поддерживая тем самым высокое клубочковое и капиллярное давление, а ещё фильтрационные функции почек, независимо от колебаний кровотока. Например: симпатическая нервная система стимулирует сужение эфферентной артериолы во время тренировки, когда кровоснабжение почек снижается. Физические характеристики стенок клубочковых капилляров определяются тем, что они фильтруют и сколько фильтруется в клубочках капсулы.

Стенки капилляров состоят из трёх слоёв:

1. Эндотелий — это поры относительно больших размеров (70-100 нанометров в диаметре), которые собирают
растворённые вещества, белков плазмы, но и жидкости могут проходить через него, но только не кровяные клетки.
2. Базальная мембрана — это мембрана также состоит из трёх слоёв, которые сливаются в эндотелиальном слое. Её работа состоит в том, чтобы не отфильтровать белки плазмы из крови.

3. Эпителий — это слой состоящий из специализированных клеток, которые называются подоцитами. Эти клетки прикрепляются к базальной мембране, этот шаговый процесс называется «цветоножки». Они обволакивают капилляры, но и могут оставить щели, известные, как щели фильтрации. Тонкий промежуток между щелями выступает в качестве окончательной фильтрации, барьер, перед тем, как жидкость поступает в клубочковое пространство.

Фигура стенок клубочковых капилляров состоит из эндотелия, базальной мембраны и эпителия. Вместе с капсулами клубочка они создают блок фильтрации клубочками, известные как почечные тельца.

Фигура почечного тельца является дополнением к уникальности клубочкового капиллярного русла. Ещё почки имеют и другие ряды специализированных капилляров. Они называются перетубулярными капиллярами (крошечные кровеносные сосуды), которые идут параллельно и окружают проксимальные и дистальные канальцы нефрона, а также петли Генле. Они важны для противоточного обмена, это процесс, который концентрирует мочу.

Скорость клубочковой фильтрации — это скорость, с которой почки фильтруют кровь, еще она называется скоростью клубочковой фильтрации.

Что такое клубочковая фильтрация почекОсновной движущей силой процесса фильтрации, является внешнее давление или кровяное давление, когда кровь поступает в клубочек. Это в определённой степени уравновешивает внутреннее давление, за счёт гидростатического давления жидкости внутри мочевыводящего пространства, и давление создаваемое белками, ухолит в капилляры, которые склонны тянуть воду обратно в кровеносную систему (коллоидно-осмотическое давление).

Чистая фильтрация давления — это внешнее давление минус внутреннее.

Фигура капсулы клубочка с клубочковым гидростатическим давлением, коллоидно-осмотическим давлением крови, а также капсулярное гидростатическое давление.

pomedicine.ru

Ультрафильтрация плазмы с образованием первичной мочи осуществляется в клубочках почек.
Фильтрующая мембрана клубочка состоит из трех слоев: эндотелия капилляров, базальной мембраны и эпителиальных клеток внутренней части капсулы, которые называются подоцитами. Подоциты имеют отростки, плотно упирающиеся в базальную мембрану. Структура базальной мембраны сложная, в частности она содержит мукополисахариды и коллагеновый белок. Проницаемость клубочкового фильтра в сущности зависит от состояния базальной мембраны, так как ее отверстия являются наименьшими (по Руйе, 50 А).
Фильтрующая мембрана клубочка способна пропускать почти все имеющиеся в плазме крови вещества с молекулярным весом ниже 70 000, а также небольшую часть альбуминов.
В определенных условиях через почечный фильтр проходят не только альбумины, но и более крупные молекулы белков, например антигены (антиген брюшнотифозной и дизентерийной палочек, вирус гриппа, кори и др.).
Фильтрация в клубочках происходит под влиянием фильтрационного давления (ФД).
Ф. Д. = 75—(25 + 10) = 40 мм рт. ст., где 75 мм рт. ст. — гидростатическое давление в капиллярах клубочков, 25 мм рт. ст. — онкотическое давление белков плазмы; 10 мм рт. ст. — внутрипочечное давление. Фильтрационное давление может варьировать в пределах 25—50 мм рт. ст. Фильтрации подвергается примерно 20% плазмы крови, протекающей по капиллярам клубочков (фильтрационная фракция).

Показатель очищения (клиренс). Для выявления фильтрационной способности почек пользуются определением показателя очищения. Показателем очищения, или клиренсом (от англ. to clear — очищать), называется объем плазмы крови, который полностью освобождается почками от данного вещества за 1 минуту. Клиренс определяют по эндогенным веществам (например, эндогенному креатинину) и экзогенным веществам (например, инулину и др.). Для вычисления клиренса надо знать содержание вещества в миллиграмм-процентах в крови (К), содержание вещества в миллиграмм-процентах в моче (М) и минутный диурез (D) — количество мочи, выделившейся за 1 минуту.

Клиренс (С) вычисляют по формуле:

Клиренс

Показатель очищения неодинаков для различных веществ. Например, клиренс инулина (полисахарид) равен 120 мл/мин, мочевины — 70 Мл/мин, фенолрота — 400 мл/мин и т.д. Эта разница объясняется тем, что инулин выводится путем фильтрации и обратно не реабсорбируется; мочевина фильтруется, но частично реабсорбируется, а фенолрот выделяется путем активной секреции в канальцах и частично фильтруется.

Для определения подлинной фильтрационной способности клубочков, т. е. количества образующейся за 1 минуту первичной мочи, необходимо применять вещества, которые выделяются только путем фильтрации и не подвергаются реабсорбции в канальцах. К ним относятся беспороговые вещества, например инулин и гипосульфит. У взрослого человека величина клубочковой фильтрации (объем первичной мочи) составляет в среднем 120 мл/мин, т. е. 150—170 л в сутки. Падение этого показателя свидетельствует о нарушении фильтрационной функции почек.

Эффективность почечного кровотока. Коэффициент очищения парааминогиппуровой кислоты (ПАГ) дает возможность определить эффективность почечного кровотока. Это вещество попадает в мочу путем активной секреции при однократном прохождении через капилляры канальцев. Поэтому коэффициент очищения ПАГ соответствует объему плазмы крови, прошедшей за 1 минуту через сосуды почек, и равен в среднем 650 мл/мин. Величину объема крови, а не плазмы, прошедшей через почки, можно определить, сделав поправку по гематокриту (в норме объем эритроцитов равен 45%, плазмы — 55%). Составив пропорцию, вычисляют почечный кровоток.
660 мл-55%     Х-100%     Х = 1200 мл/мин.
Следует учитывать, что клиренс ПАГ не всегда адекватен почечному кровотоку. Коэффициент очищения ПАГ может падать при неизмененном почечном кровотоке, если нарушаются процессы секреции вследствие значительного повреждения канальцев (хронический нефрит, нефроз и пр.).
Стойкое снижение эффективности почечного кровотока встречается при гипертонической болезни, а также является ранним признаком развивающегося артериосклероза почек.

Нарушение клубочковой фильтрации

Снижение фильтрации. Уменьшение количества образующейся первичной мочи зависит от ряда внепочечных и почечных факторов. К ним относятся:

  • 1) падение артериального давления;
  • 2) сужение почечной артерии и артериол;
  • 3) повышение онкотического давления крови;
  • 4) нарушение оттока мочи;
  • 5) уменьшение количества функционирующих клубочков;
  • 6) повреждения фильтрующей мембраны.

Падение артериального давления, например при шоковых состояниях, сердечной недостаточности, сопровождается снижением гидростатического давления в клубочках, что приводит к ограничению фильтрации. При шоке приобретает значение и болевой компонент (рефлекторная анурия).

При сердечной декомпенсации наряду с падением артериального давления возникают застойные явления в почках, что приводит к повышению внутрипочечного давления и снижению фильтрации. Однако нет полного параллелизма между падением общего артериального давления и степенью снижения фильтрации, так как в почках осуществляется в известных пределах автоматическая регуляция кровоснабжения.

Сужение почечной артерии и артериол (атеросклеротический стеноз) ведет к уменьшению почечного кровотока и падению гидростатического давления в клубочках. Это давление может сильно упасть при повышении тонуса приносящих артериол (рефлекторная болевая анурия, введение больших доз адреналина, гипертоническая болезнь).

Фильтрации препятствует увеличение онкотического давления крови, например при обезвоживании организма или введении белковых препаратов в кровь. Фильтрация уменьшается, так как падает фильтрационное давление.

Нарушение оттока мочи (стриктуры мочеточников или уретры, гипертрофия простаты, почечнокаменная болезнь). Длительное препятствие оттоку мочи сопровождается прогрессирующим увеличением внутрипочечного давления. Если внутрипочечное давление достигает 40 мм рт. ст., фильтрация может прекратиться, возникает анурия с последующим развитием уремии.

Уменьшение площади фильтрации. У взрослого человека число клубочков в обеих почках превышает 2 млн., а общая поверхность фильтрации их капиллярных петель составляет 1 м2/1м2 поверхности тела. Сокращение количества функционирующих клубочков, (хронический нефрит, нефросклероз) приводит к значительным ограничениям площади фильтрации и уменьшению образования первичной мочи, что является наиболее частой причиной уремии. Поверхность фильтрации в клубочках может снижаться в связи с повреждениями фильтрующей мембраны. Этому способствуют:

  • а) утолщение мембраны за счет пролиферации клеток эндотелиального и эпителиального слоев, например при воспалительных процессах;
  • б) утолщение базальной мембраны вследствие осаждения на ней противопочечных антител;
  • в) прорастание фильтрующей мембраны соединительной тканью (склерозирование клубочка).

При диффузном гломерулонефрите аллергического происхождения первично повреждается базальная мембрана в силу сродства антигена банальной мембраны к некоторым бактериальным антигенам, например к нефритогенным штаммам стрептококка. Избирательная фиксация гамма-глобулинов антител совпадает с участками утолщения базальной мембраны. Пропитывание базальной мембраны белками способствует деполимеризации основного вещества и повышению ее проницаемости.

Несмотря на повышенную проницаемость клубочковой мембраны, фильтрация не увеличивается, а снижается. Это происходит потому, что значительная часть клубочков при гломерулонефрите выключается анатомически или функционально из общей фильтрационной поверхности.

Проницаемость фильтрующей мембраны увеличивается и при других патологических процессах: недостаточности кровоснабжения почек (гипертоническая болезнь), застойной гиперемии почек (сердечная декомпенсация).

Повышенная проницаемость клубочкового фильтра сопровождается выходом большого количества белка в просвет капсулы, что может служить одной из причин протеинурии при заболеваниях почек. При более грубых повреждениях мембрана пропускает эритроциты, возникает гематурия.

Увеличение клубочковой фильтрации наблюдается при:

  • 1) повышении тонуса отводящей артериолы;
  • 2) уменьшении тонуса приводящей артериолы;
  • 3) понижении онкотического давления крови.

Спазм выносящей артериолы и увеличение фильтрации отмечаются при введении малых доз адреналина (адреналовая полиурия), в начале развития нефрита и в начальной стадии гипертонической болезни.

Тонус приводящей артериолы может уменьшиться рефлекторно вследствие ограничения циркуляции крови на периферии тела, например при лихорадке (увеличение диуреза в стадии подъема температуры).

Усиление фильтрации, обусловленное падением онкотического давления, отмечается при обильном введении жидкости или вследствие разжижения крови (во время спадения отеков).

Нарушение канальцевой реабсорбции

Эпителиальные клетки канальцев обладают высокоспециализированными функциями, они содержат различные ферменты, участвующие в активном транспорте веществ из канальцев в кровь (реабсорбция) и из крови в просвет канальцев (секреция). Эти процессы протекают активно с использованием кислорода и расходованием энергии расщепления АТФ.

К наиболее общим механизмам нарушения канальцевой реабсорбции относятся:    

  • 1)    перенапряжение процессов реабсорбции и истощение ферментных систем вследствие избытка реабсорбируемых веществ в первичной моче;
  • 2)    падение активности ферментов канальцевого аппарата (наследственный дефект ферментов или действие ингибиторов);
  • 3)    повреждения канальцев (дистрофия, некроз, уменьшение числа функционирующих нефронов) при расстройстве кровоснабжения или заболевании почек.

Реабсорбция глюкозы. Глюкоза проникает в эпителий проксимальных канальцев, подвергаясь процессу фосфорилирования под влиянием фермента гексокиназы. На противоположном конце эпителия, прилегающего к канальцевым капиллярам, фермент фосфатаза дефосфорилирует глюкозу-6-фосфат и глюкоза всасывается в кровь.

При гипергликемиях различного происхождения (панкреатический диабет, алиментарная гипергликемия) через клубочки фильтруется много глюкозы и ферментативные системы не способны обеспечить ее полную реабсорбцию. Глюкоза появляется в моче, возникает глюкозурия (рис. 107).

Механизм глюкозурии

Следует учесть, что далеко зашедшие случаи панкреатического диабета сопровождаются повреждением почек (гломерулонекроз), и процесс фильтрации резко ограничивается. При этом глюкоза в моче может не обнаруживаться, хотя имеется постоянная гипергликемия.

В эксперименте можно получить так называемый почечный диабет, вводя животным флоридзин — глюкозид, извлеченный из коры фруктовых деревьев. Флоридзин является ингибитором транспорта глюкозы через стенку почечных канальцев, что приводит к глюкозурии. Считают, что наблюдаемая иногда у беременных глюкозурия по механизму возникновения близка к почечному флоридзиновому диабету.

Врожденное отсутствие ферментов гексокиназы или фосфатазы в эпителии канальцев проявляется в виде почечной глюкозурии, которая наследуется доминантно.

Глюкозурия может явиться следствием повреждения эпителия канальцев при заболеваниях почек или некоторых отравлениях, например, лизолом, ртутными препаратами.

Реабсорбция белка. В первичной моче содержится до 30 мг% альбумина, а всего за сутки фильтруется через клубочки. 30—50 г белка. В окончательной моче белок практически отсутствует. В нормальных условиях белок полностью реабсорбируется в проксимальном отделе канальцев путем микропиноцитоза, подвергаясь в дальнейшем ферментативному гидролизу. Вопрос о системах транспорта белков в почечных клетках еще не изучен.

Появление белка в моче называется протеинурией. Чаще обнаруживается альбуминурия — выделение с мочой альбумина. Временная альбуминурия (0,5—1°/00 белка в моче) может встречаться у здоровых людей после напряженной физической работы, при длительных походах («маршевая альбуминурия»). Постоянная протеинурия является признаком заболевания или повреждения почек.

По механизму происхождения условно различают клубочковую и канальцевую протеинурию (рис. 108).

Механизм протеинурии

Клубочковая протеинурия возникает вследствие повышения проницаемости фильтрующей мембраны. Белок, проникающий в капсулу Боумена—Шумлянского в большом количестве, не успевает обратно всасываться в канальцах, что приводит к протеинурии. Для повреждения клубочков (острый нефрит) обычно характерна умеренная протеинурия, количество белка в моче не достигает высоких цифр (от 1 до 10°/оо). Степень протеинурии не отражает тяжести заболевания почек.

Канальцевая протеинурия возникает вследствие нарушения реабсорбции белка, что связано с повреждением эпителия канальцев (сулемовый некронефроз, амилоидоз и др.) или нарушением лимфооттока в почках.

Недостаточность лимфооттока приводит к задержке белка в интерстициальной ткани почек, а вместе с ним и воды, возникает отек паренхимы. В дальнейшем нарушается кровоснабжение почки, эпителий канальцев подвергается дистрофии (лимфогенный нефроз), реабсорбция белка в еще большей степени ухудшается.

Наибольшее количество белка в моче (массивная альбуминурия) появляется при так называемом нефротическом синдроме, когда в патологический процесс вовлекаются и клубочки, и канальцы.

Данные о выделении белков с мочой при различных патологических состояниях, по Клозе (1960), приведены ниже.

Застойная почка……………………………………………………………………1—2 °/оо

Лихорадочная альбуминурия…………………………………………………1—2 °/оо

Хронический гломерулонефрит и сморщенная почка ………………1—2 °/оо

Острый гломерулонефрит………………………………………………………1—8 °/оо

Нефрозы……………………………………………………………………………….12—20 °/оо

Сулемовый некронефроз………………………………………………………..20—25 °/оо

Амилоидоз почек……………………………………………………………………До 30 °/оо

Нефротический синдром………………………………………………………..50 °/оо и более

При почечной протеинурии в моче присутствуют сывороточные белки, в основном альбумины, и частично белки почечной ткани. У больных с заболеванием почек и наличием протеинурии изменяется соотношение белковых фракций крови (рис. 109). Концентрация белков с небольшим молекулярным весом (альбумин, α1-глобулин) снижается, а с большим молекулярным весом — увеличивается (α2-глобулин, β-глобулин); альбуминово-глобулиновый показатель падает. С потерей альбуминов уменьшается онкотическое давление крови, что способствует появлению отеков, которые возникают при падении концентрации альбуминов в крови ниже 2,5%.

Электрофореграммы сыворотки крови в норме и при нефрозе

Реабсорбция аминокислот. У взрослых людей выделяется с мочой около 1,1 г свободных аминокислот. Повышенное по сравнению с нормой выделение аминокислот называется аминоацидурией.

Аминоацидурия возникает при наследственном дефекте ферментов, обеспечивающих всасывание аминокислот в почечных канальцах, и при заболеваниях почек, сопровождающихся повреждением канальцевого аппарата. Выделение аминокислот увеличивается также при усиленном распаде белков в организме, например, при больших ожогах и при некоторых заболеваниях печени.

К наследственной энзимопатии относится цистинурия. При этом заболевании в моче, помимо цистина, обнаруживается орнитин, лизин, аргинин, так как все указанные аминокислоты имеют общий путь реабсорбции. Цистинурия у гомозиготов сопровождается образованием цистиновых камней в почках, так как цистин плохо растворим и выпадает в осадок.

Описаны случаи комбинированного нарушения всасывания аминокислот и других веществ. Например, при наследственной галактоземии галактозурия сочетается с аминоацидурией, так как накапливающийся в результате нарушенного обмена углеводов галактозо-1-фосфат тормозит реабсорбцию аминокислот.

К наиболее тяжелому смешанному дефекту ферментативных систем проксимальных канальцев относится синдром Фанкони, когда нарушается реабсорбция аминокислот, глюкозы, фосфатов и возникает ацидоз. Потеря фосфатов приводит к хроническим костным изменениям типа рахита, резистентного к лечению витамином D (фосфатный диабет). Заболевание у взрослых характеризуется остеомаляцией и множественными переломами костей.

Реабсорбция натрия и хлора. За сутки выделяется с мочой около 10—15 г хлористого натрия. Остальное количество всасывается обратно в кровь. Процесс всасывания хлоридов в проксимальных канальцах определяется активным переносом натрия.

Снижение реабсорбции натрия приводит к истощению щелочных резервов крови и нарушению водного баланса. Для нормального всасывания натрия в дистальном отделе канальцев необходим гормон альдостерон, который активирует фермент сукцинатдегидрогеназу, участвующую в транспорте натрия через клетку.

Если секреция альдостерона недостаточна или его действие тормозится под влиянием ингибиторов (альдоктан), реабсорбция натрия снижается.

При хроническом воспалительном процессе (пиелонефрит) падает чувствительность клеток канальцев к альдостерону; при этом теряется много соли, воды и может наступить обезвоживание.

Некоторые мочегонные средства (ртутные препараты), блокируя тиоловые группы ферментов, ограничивают всасывание натрия и хлора.

Наряду с участием альдостерона в реабсорбции натрия большая роль принадлежит процессам ацидогенеза и аммониогенеза. При нарушении этих процессов почки перестают выполнять весьма ценную физиологическую функцию по поддержанию постоянства рН крови.

Ацидогенез. Эпителий дистальных канальцев содержит фермент карбоангидразу, при участии которого осуществляется синтез и диссоциация угольной кислоты с образованием свободных Н+-ионов (ацидогенез).
Аммониогенез — образование в дистальных канальцах аммиака и аммония. Основным источником аммиака является глютамин, который дезамидируется в присутствии фермента глютаминазы. В клубочковой фильтрате анионы кислот связаны со щелочными катионами, в частности с катионами натрия. Секретируемые в дистальном отделе канальцев свободные Н+-ионы вытесняют натрий из соединений со слабыми органическими кислотами и из фосфатного буфера. Ионы аммония вытесняют натрий из соединений с сильными кислотами. Натрий всасывается и щелочной резерв крови сохраняется, а выделяемая моча имеет кислую реакцию (рН мочи в норме равняется 5,5— 6,5, но может варьировать в зависимости от характера пиши от 4,5 до 8,0).

При нарушениях процесса ацидо- и аммониогенеза теряется большое количество натрия и бикарбонатов. В моче преобладают щелочные фосфаты (Na2HPО4) и реакция ее становится щелочной. При потере половинного количества бикарбонатов крови возникают угрожающие симптомы ацидоза.

Нарушение процессов ацидогенеза и аммониогенеза возникает приз

  • 1) значительном повреждении дистального отдела канальцев (хронические нефриты и нефрозы);
  • 2) блокаде фермента карбоангидразы (например, в случае приема некоторых мочегонных средств — диакарба, гипотиазида);
  • 3) наследственном дефекте синтеза ферментов, обеспечивающих активную секрецию водородных ионов (данная аномалия служит причиной возникновения канальцевого ацидоза; почки не могут выделять кислую мочу и возникает ацидоз).

Реабсорбция воды и концентрационная способность почек. Из 120 мл фильтрата всасывается обратно за 1 минуту около 119 мл воды (96— 99%). Из этого количества примерно 85% воды всасываются в проксимальном отделе канальцев и петле Генле (обязательная реабсорбция), 15% — в дистальных канальцах и собирательных трубках (факультативная реабсорбция).

Обязательная реабсорбция воды может значительно падать при нарушении всасывания глюкозы или натрия, так как эти вещества, создавая высокое осмотическое давление, увлекают за собой воду, наступает полиурия. Таков механизм полиурии при сахарном диабете и назначении мочегонных средств, блокирующих ферменты, участвующие в транспорте натрия и хлора.

Факультативная реабсорбция воды подавляется при недостатке АДГ (антидиуретического гормона), так как без него клетки канальцев становятся непроницаемыми для воды. Избыточная секреция АДГ сопровождается олигурией вследствие интенсивного всасывания воды.

Несахарное мочеизнурение встречается как наследственное заболевание, не поддающееся лечению АДГ в связи с отсутствием реакции почечных канальцев на этот гормон.

В здоровых почках осуществляется интенсивная реабсорбция воды из канальцев, благодаря особым механизмам осмотического концентрирования мочи (противоточная система). Концентрация веществ в окончательной моче значительно возрастает (табл. 37).

Соотношение различных веществ в плазме, первичной и вторичной моче

Почки человека в состоянии выделить мочу в 4 раза гипертоничнее и в 6 раз гипотоничнее плазмы. У здорового человека удельный вес мочи при обычной диете не ниже 1,016—1,020 и колеблется в зависимости от приема пищи и воды в пределах 1,002—1,035.

Неспособность почек концентрировать мочу называется гипостенурией. Удельный вес ее при гипостенурии не превышает 1,012—1,014 и в течение суток колеблется незначительно. Гипостенурия в сочетании с полиурией свидетельствует о повреждении канальцевого аппарата почек при относительно достаточной функции клубочков (ранняя стадия хронического нефрита, пиелонефрит). Гипостенурия в сочетании с олигурией указывает на вовлечение в патологический процесс все большего числа клубочков, в результате чего образуется мало первичной мочи.

Более грозным признаком является изостенурия, когда удельный вес мочи приближается к удельному весу клубочкового фильтрата (1,010) и остается фиксированным на низкой цифре в разных суточных порциях мочи (монотонный диурез). Изостенурия свидетельствует о нарушении канальцевой реабсорбции воды и солей, о потере способности почек концентрировать и разводить мочу. В результате деструкции или атрофии канальцевого эпителия канальцы превращаются в простые трубки, проводящие клубочковый фильтрат в почечные лоханки. Сочетание изостенурии с олигурией является показателем тяжелой недостаточности функции почек.

Нарушение канальцевой секреции

При заболеваниях почек нарушаются процессы секреции в канальцах, и все вещества, выделяемые путем секреции, будут накапливаться в крови. В частности, это относится к пенициллину и другим антибиотикам, к йод-содержащим контрастным препаратам (диодраст), калию, фосфатам и др.

Задержка в крови пенициллина и продуктов его превращений может оказать токсическое действие на организм. Поэтому при заболеваниях почек его следует применять с осторожностью, как и некоторые другие антибиотики.

Секреция парааминогиппуровой кислоты тормозится динитрофенолом — ингибитором ферментов, участвующих в процессе окислительного фосфорилирования.

Нарушение секреции мочевой кислоты встречается как наследственный дефект. Накопление в крови мочевой кислоты и мочекислых солей приводит к развитию так называемой почечной подагры. Усиленная секреция калия отмечается при избытке гормона альдостерона и при употреблении мочегонных средств, ингибиторов фермента карбоангидразы, содержащегося в эпителии канальцев. Потеря калия (калиевый диабет) приводит к гипокалиемии и тяжелым расстройствам функций.

Избыток паратгормона способствует интенсивной секреции и потере фосфатов (фосфатный диабет), возникают изменения в костной системе, нарушается кислотно-щелочное равновесие в организме.

Патологические составные части мочи при заболеваниях почек

К патологическим составным частям мочи относятся элементы, не встречающиеся в моче здоровых людей, а также вещества, количество которых превышает норму. Однако не всякое изменение состава мочи свидетельствует о повреждении почек. Например, билирубин в моче появляется при печеночной желтухе, ацетон и сахар — при диабете.

Для заболеваний почек наиболее характерны следующие симптомы;

  • 1)    гематурия — появление в моче эритроцитов, например при остром нефрите. В норме эритроциты отсутствуют или встречаются единичные в поле зрения. При остром нефрите повышается проницаемость клубочков вследствие развития в них воспалительного процесса. Эритроциты проникают в капсулу Боумена—Шумлянского, а затем выделяются с мочой, которая приобретает характерный красноватый оттенок. Следует учитывать, что эритроциты могут попасть в мочу из мочеточников (ранение проходящим камнем) или мочевого пузыря;
  • 2)    протеинурия — выделение белка с мочой. У здоровых лиц белок в моче практически отсутствует. Почечная протеинурия возникает вследствие повреждения или клубочков, когда повышается их проницаемость для белка, или канальцев, когда нарушается реабсорбция белка из первичной мочи. Протеинурия может встречаться и при некоторых физиологических состояниях, например у новорожденных в первые дни жизни или у взрослых при напряженной физической работе;
  • 3)    пиурия — выделение мутной мочи с примесью гноя и лейкоцитов. В норме лейкоциты в моче отсутствуют или встречаются не более 1—3 в поле зрения. Пиурия характерна для гнойного воспалительного процесса в почечных лоханках (пиелонефрит);
  • 4)    цилиндрурия — появление в моче различного рода цилиндров. Например, гиалиновые цилиндры возникают в результате свертывания белка в просвете канальцев при воспалительных и дистрофических процессах. Эпителиальные и зернистые цилиндры состоят из перерожденных эпителиальных клеток канальцев;
  • 5)    осадки солей в виде уратов, оксалатов и фосфатов появляются при почечнокаменной болезни.

Почечнокаменная болезнь

Почечнокаменная болезнь является одним из видов нарушения выделения солей почками. Причина этого заболевания изучена недостаточно. Камнеобразованию в почках способствует ряд факторов: нарушение минерального обмена, инфицирование мочевых путей, застой мочи, травмы почек, недостаток в пище витаминов А и D, наследственный дефект обмена веществ (оксалоз).

Камни состоят из фосфатов (кальциевые соли фосфорной кислоты), оксалатов (кальциевые соли щавелевой кислоты), уратов (соли мочевой кислоты) и могут иметь смешанный состав. Встречаются цистиновые камни при наследственном заболевании (цистинурия), сульфаниламидные камни при повышенной концентрации в моче сульфаниламидных препаратов, ксантиновые камни.

По кристаллизационной теории, камни образуются вследствие перенасыщения мочи кристаллоидами и выпадения их в осадок.

Согласно теории матрицы, соли наслаиваются вокруг каркаса, состоящего из белка и углеводов (нерастворимый мукополисахаридный комплекс). В его формировании участвуют белки плазмы, интенсивно проникающие в капсулу при повышенной проницаемости клубочков, а также уромукоид, выделяемый эпителием канальцев вследствие их раздражения. Органическая матрица первично образуется в канальцах не менее чем в 95% камней. Рост камня происходит путем отложения на нем чередующихся концентрических слоев мукополисахаридов и кристаллоидов.

Почечные камни и осадки в моче имеют разнообразную форму и различаются по величине. Они обнаруживаются в виде мелких песчинок или больших образований, заполняющих полость лоханки.

spravr.ru