Эпителий плоский в моче у ребенка норма

Проведение лабораторного анализа мочи – стандартная процедура, назначаемая педиатром. Направление выдается не только при наличии жалоб на плохое самочувствие, но и с целью проверить здоровье малыша, подтвердить отсутствие патологий и воспалительных процессов.

Как правильно собирать у детей общий анализ мочи, можно ли самостоятельно расшифровать результаты, каковы причины плохих анализов — вот вопросы, которые интересуют каждого родителя. И мы на них ответим.

Подготовка, как правильно сдавать

Объективность полученного результата зависит от правильно проведенного сбора мочи.

Постарайтесь не давать ребенку ярко окрашенных овощей и фруктов (цитрусы, морковь, свекла) в течение дня перед сбором, так как цвет мочи может измениться, что затруднит работу лаборанта.

Важно соблюдать стерильность, поэтому ни в коем случае не стоит делать следующее:

До мочеиспускания не следует надевать на малыша подгузник, чтобы не сместить устройство. Аккуратно слить мочу в стерильный контейнер с герметичной крышкой.

Как и сколько надо собрать для сдачи


Как правильно сдать общий анализ мочи ребенку? Общие правила:

В случае длительного хранения (более 3 часов) изменяются химические свойства мочи, что исказит результаты анализа. А сколько нужно миллилитров мочи для общего анализа у ребенка?

Узнайте на нашем сайте о симптомах и лечении обструктивного бронхита у детей – расскажем, как быстро распознать опасное заболевание!

В нашем следующем материале вы узнаете о методах лечения туберкулеза у детей, и существуют ли меры профилактики.

В этой статье — основы дыхательной гимнастики при астме, разработанной специально для детей.

Что показывает ОАМ

Проводя ОАМ, оценивают следующие показатели:

Нормальные показатели до года и старше

Нормы показателей клинического общего анализа мочи у детей и расшифровка результатов представлены в следующей таблице:



Показатель Норма
Новорожденные 2-3 года 4-12 лет Старше 12 лет
Цвет Может быть практически бесцветной или светло-лимонного цвета От соломенно-желтого до янтарно-желтого цвета
Прозрачность Полная (отсутствует мутность или осадок)
Запах Не резкий
Относительная плотность, г/л 1001-1018 1010-1016 1012-1025 1010-1025
рН 4,5-8,0
Содержание белка, г/л В норме допускается содержание до 5 г/л, особенно в период начала ходьбы. В медицине это обознаается термином «ортостатическая протеинурия» Отсутствие или следовое количество не превышающее 0,033 г/л
Содержание сахара, ммоль/л Повышенное содержание сахара не является патологией Не более 0,8
Билирубин Отсутствует
Кетоновые тела Не найдены
Эритроциты До 7-ми штук в поле зрения Не более 2-3 штук
Лейкоциты Для мальчиков норма – 5-7 штук в поле зрения, для девочек – 7-10 штук.
Цилиндры Отсутствуют
Плоский и переходный эпителии Допускаются единичные клетки в поле зрения
Почечный эпителий Отсутствует
Содержание солей Допускается небольшое количество уратов и оксалатов (до 1,3 мг). Другие соли отсутствуют
Бактерии Отсутствуют

Диагностика возможных нарушений

Что показывает ОАМ у детей?

Отклонения от нормы связаны с наличием различных заболеваний.

Все показатели делят на следующие основные группы:


Цвет, прозрачность и запах

Моча может поменять цвет из-за употребления ярко окрашенных продуктов питания. Но также изменение цвета может свидетельствовать о наличии заболеваний или нарушений жизнедеятельности организма:

Снижение прозрачности часто связано с наличием лимфостаза в почках (нарушение оттока лимфы), амилоидоза (появлением в тканях нерастворимого белкового комплекса амилоида), дисметаболической нефропатией (нарушением обменных процессов).

Отклонения физических свойств

Плотность мочи повышается при обезвоживании и отравлении. Она увеличена при сахарном диабете и нарушении концентрационной функции почек.

Но причина может быть и более безобидной, например, чрезмерное присутствие в рационе ребенка мясной пищи.

Заниженный показатель может возникнуть из-за обильного питья, употребления большого количества овощей и фруктов. Но низкая плотность — показатель пиелонефрита (воспаления почек) или несахарного мочеизнурения (нарушения работы эндокринной системы).

Показатель кислотности (рН) в норме может быть в диапазоне от слабокислой до нейтральной и слабощелочной. Повышенная кислотность (ниже 4,5) может проявляться при сахарном диабете, почечной недостаточности, при употреблении большого количества жирной и белковой пищи.


Биохимические данные

В медицине обнаружение белка в моче носит термин «протеинурия». Наблюдается при инфекционно-воспалительных заболеваниях почек (гломерулонефрит, амилоидоз, нефротический синдром, склероз почек), лихорадочном состоянии.

Увеличенное содержание сахара связывают с питанием, если ребенок ест много сладкого или мучного. Но также может быть показателем сахарного диабета, острого панкреатита, нефротического синдрома.

Микроскопические показания

Для анализа используют осадок, поэтому результаты приводятся в единицах в поле зрения.

Повышение количества найденных эритроцитов наблюдается при травмах почек, гломерулонефрите, цистите, уретрите.

Увеличенное число лейкоцитов говорит о наличии инфекционно-воспалительного процесса в организме.

Незначительное количество плоского эпителия, который покрывает нижнее отделы мочевыводящих путей, не является патологией.

Обнаружение в большом количестве переходного эпителия связано с воспалением мочеточников, лоханок почек или мочевого пузыря.

Тревожный сигнал — обнаружение в моче почечного эпителия. Это свидетельствует о патологии паренхимы почек.


Об эффективном лечении цистита у детей и препаратах, назначаемых при заболевании, узнайте на страницах нашего сайта.

Все о диагностике гастрита у ребенка, как выявить коварное заболевание на ранних сроках, читайте вот здесь.

А какие антибиотики эффективны при кишечной инфекции у детей? Подробности ищите в этом материале: https://malutka.pro/bolezni/zhkt/kishechnyie-infektsii.html.

Когда необходима консультация врача

В домашних условиях оценить качество мочи ребенка можно только по показателям цвета, прозрачности и запаха. Спровоцировать внешние отклонения могут продукты питания.

Если ребенок не жалуется на слабость и плохое самочувствие, то проанализируйте, что он ел последние 2-3 суток — возможно, причина в этом.

Об основных показателях общего анализа мочи у ребенка расскажет доктор Комаровский в следующем видео-ролике:

Теперь вы осведомлены об основных показателях, которые определяются при общем анализе мочи. Получив на руки результат, можете самостоятельно сравнить его с принятыми нормами. Но при обнаружении отклонения не пугайте себя заранее страшными диагнозами. Обратитесь к лечащему врачу для постановки диагноза, назначению дополнительных анализов или необходимого лечения.

malutka.pro

Провоцирующие факторы

Множество различного рода недугов, имеющих инфекционный и неинфекционный характер, провоцируют отслойку плоского эпителия со стенок мочевыделительного тракта.

Такими факторами являются:


  1. Болезни воспалительного характера, возникающие в фильтрационных органах, а также болезни мочевыводящих путей, циститы, уретриты и некоторые другие.
  2. Нефропатия дисметаболического характера — при этом виде недуга, клетки плоского эпителия начинают отшелушиваться при начале самопроизвольного отхождения молей и песка из почечных структур. Этот вид патологического состояния вызывает дискомфорт во время акта мочеиспускания.
  3. Застойные явления в мочевом пузыре и мочевыводящих каналах, по причине некоторых стрессовых ситуаций, перенесенных ребенком, а также при самовольном удержании мочи ребенком, нарушение нейрорегуляции мочевого пузыря.
  4. Патология пузырно-мочеточникового рефлюкса, характеризуется возвратом мочи из мочевого пузыря обратно в почки.
  5. Прием медикаментозных средств на протяжении длительного периода, которые впоследствии вызвали откладывание солей и перерождение в спазм мочевыделительного тракта — непосредственно этими лекарственными препаратами считают: антибиотики, препараты сульфаниламидного ряда, лекарства разжижающие мокроту, препараты комбинированного состава против кашля.

  6. Воспаления в половой системе — воспаление яичек, воспаление слизистой оболочки влагалища, воспаления внешних половых органов у девочек, воспаления придатком семенников.
  7. В результате забора анализа мочи путем катетеризации и травмировании уретры.
  8. Отравления общего характера, инфекционные болезни, гнойничковые процессы в организме ребенка.
  9. Нарушение сбора урины и нарушение ее перевозки.

Что делать при появлении плоского эпителия в моче

Эпителий плоский в моче у ребенкаБолезни мочевыделительной системы имеют свойство скрываться в течении длительного периода, симптоматика может отсутствовать или же слабо проявляться. Кроме того, они могут маскироваться под другие виды недуги, такие как вирусные инфекции, воспаление аппендикса, воспаление легких, и некоторые другие.

Помимо появления плоского эпителия в моче, проявлением патологических процессов в почках, могут быть слабость у ребенка, неестественная вялость, бледность кожных покровов, повышение температуры тела, боли в голове, частые головокружения, тошнота, отсутствие желания кушать.

Развитию недуга могут способствовать некоторые факторы:

  1. Наследственная предрасположенность. При наличии непосредственно патологий почек у родителей или же родственников, появляется большая вероятность появления заболевания у ребенка до 75%.

  2. Тяжелое течение беременности, отягощенное поздними токсикозами, поражением паренхимы почек различной этиологии, недостаточность плаценты.
  3. Роды с патологией — признаки удушья, недоношенность младенца, пороки развития врожденного характера.
  4. Перенесенная маленьким ребенком инфекция — рожа, скарлатина, ангина, стрептодермия, тонзиллит.
  5. Инфекционные заболевания других органов и систем.

Нужно посетить специалиста и посоветоваться по поводу дальнейшего метода терапевтических мероприятий.

В случае появления плоского эпителия в моче у ребенка, могут появляться идругие виды проявлений клинической картины:

  • боли приступообразного характера в области поясницы;
  • нарушение акта мочеиспускания;
  • вялое состояние;
  • повышение температуры тела;
  • срыгивания у малышей.

Что же такое эпителий

Присутствие эпителия в моче у малыша это один из составляющих урины.

А вот признаки патологического состояния зависят от типовой принадлежности клеток — плоский, почечный, переходный, а также количество содержащиеся его в урине.

Нормальное содержание элементов в моче ребенка

Непосредственно плоский эпителий находится в отделах нижних частей мочевыделительного тракта, а именно в мочевыделительном канале и мочевом пузыре. Соответственно, присутствие плоского эпителия в анализе мочи ребенка в допускаемом нормами количестве, является физиологическим состоянием. Наличие его в моче означает, что отшелушились клетки слизистых оболочек и попали в порцию выделяемой ребенком урины.


Кроме того, нормальным считается присутствие нескольких клеток переходного (кубического или цилиндрического) вид эпителия. Это вид клеток находится в лоханках почечных структур, мочеточников и мочевого пузыря. А также находится в верхних отделах уретры.

Состояния патологического характера

Наличие в анализе мочи патологического количества плоского или кубического эпителия, напрямую указывает на то, что в мочевыделительной системе ребенка начался процесс характерный для воспаления:

  1. Огромное количество клеток плоского эпителия — показывает, что процессы воспалительного характера развиваются непосредственно в нижних отделах мочевыделительной системы — уретре и мочевом пузыре. Кроме того, возможно воспаление в половых органах, что является прямым нарушением правил личной гигиены, а также неправильный сбор мочи.
  2. Большое количество плоского и цилиндрического эпителия, указывает на возникновение инфекционно-воспалительного недуга, локализующегося в верхних отделах мочевыделительного тракта, пузыре, мочеточниках и лоханках почек. Такое возможно при пиелонефрите и образовании конкрементов в почках.
  3. Появление любого вида эпителия, который выстилает органы мочевыделительной системы, является плохим признаком, и указывает на проявления патологических процессов в почках — воспаление канальцев почечных единиц, туберкулез почек, тубулярный некроз, а также врожденные патологии почек, не обнаруженные ранее.

Помимо присутствия большого количества почечного эпителия в анализе урины, при  прогрессивных патологических состояний в почках отмечают отклонения:

Клиническая картина:

  • болезненные ощущения и жжение во время акта мочеиспускания;
  • задержки при желании мочеиспускания;
  • невозможность удерживать урину;
  • отечность периферийных органов;
  • быстрая утомляемость;
  • боли в голове;
  • порции мочи небольшие и прерывистые;
  • болезненные ощущения в пояснице.

Показатели, которые могут измениться при возникновении патологий:

  • эритроцитоз;
  • присутствие слизи в моче;
  • лейкоцитоз;
  • бактериурия;
  • соли различного состава — оксалаты, ураты, фосфаты.

Общие изменения в анализах крови, а также при лабораторных исследованиях и методах диагностики, которые включают в себя ультразвуковое исследование почек, компьютерно резонансную томографию, КТ, цистоскопию и экскреторную урографию, обнаруживают патологические изменения в системе мочевыделительного тракта.

Лечение заболеваний

Эпителий плоский в моче у ребенкаПосле того, как врач назначает пересдачу анализа, и он является положительным, специалист назначает специфические методы лечения. Первым делом необходимо удалить очаг бактериального воспалительного процесса, для этого назначают проведение антибиотикотерапии.

Наиболее распространенными являются медикаментозные препараты — Клавуланат и Амоксициллин.

При переходе заболевания в стадию воспаления почек, назначают другие виды антибиотиков — Цефотаксим и Цефепим. Помимо этого, курс терапии включает в себя назначение противовоспалительных препаратов, который снимают зуд и отечности. Чаще всего детям назначают Канефрон и Фурагин.

Необходимо соблюдение диетического питания, которое исключает содержание соленой пищи, белковой пищи, и включает в себя большое количество жидкости.

Но стоит помнить, что проводить лечение малыша, можно только под строгим наблюдением специалиста. В дальнейшем это поможет сохранить ребенку здоровье и предотвратить переход заболевания в стадию хронического вида недуга.

wmedik.ru

Почему возникает это явление?

Клетки эпителия — это образования, которые формируют защитный слой внутри и снаружи человеческого тела. В частности, из него состоят слизистые оболочки, кожа, внутренние стенки сосудов. Но по своим морфологическим свойствам эпителий может быть трех видов:

  • плоский эпителий присутствует на наружных органах, окружающих мочеиспускательный канал;
  • переходный тип, который может выделяться мочеотделительными путями;
  • почечные клетки в моче в норме никогда не встречаются, они выстилают внутренние поверхности лоханки почек и отделяются только при воспалительных заболеваниях.

Нормальные показатели во многом могут зависеть от правильности сбора мочи для общего анализа. В частности, наружные половые органы должны быть тщательно вымыты и осушены чистым полотенцем или салфеткой. Первую порцию мочи при мочеиспускании следует спускать в унитаз и только последующую жидкость собирать в контейнер.

У ребенка это — норма?

Как уже говорилось, плоский эпителий в моче практически всегда присутствует у женщин и девушек. Причин тому, почему этим страдает женская половина, может быть несколько. Клетки попадают в жидкость из области влагалища, где обновление слизистых происходит наиболее интенсивно. У мужчин может появиться в моче, но наличие этих включений — скорее исключение, чем правило. В норме может быть только плоский тип клеток.

В моче у новорожденного ребенка в первые недели жизни может присутствовать незначительное количество почечного и переходного эпителия. У новорожденного ребенка это считается допустимой нормой. Это обусловлено адаптацией мочеотделительной системы грудного малыша к новым условиям существования.

В более старшем возрасте это явление возникает в следствие присоединения инфекции мочеотделительной системы. Наличие почечных эпителиальных клеток — это явный признак нарушения деятельности почек, которое может быть связано с гломерулонефритом, пиелонефритом и амилоидозом.

bigmun.ru

Разновидности эпителия мочевых путей

Если после сдачи клинического анализа урины в расшифровке указано, что эпителий плоский в моче у ребёнка присутствует, необходимо проконсультироваться с врачом. Но данное вещество бывает и других типов. В зависимости от того, какой именно вид вышел вместе с этой физиологической жидкостью, доктора устанавливают, что делать с ребёнком дальше и прохождение каких диагностических либо терапевтических процедур ему назначать.

Эпителиальные (покровные) клетки существуют в трёх различных видах. Они предназначены для формирования защитного слоя на теле человека, причём как внутри, так и снаружи. Слизистые, кожа, стенки сосудов — все эти элементы тела человека состоят из клеток эпителия. Но эти клетки делятся на три различных вида, и на органах мочеполовой системы они распределены по-разному:

  • клетки плоского эпителия, покрывающие мочеиспускательный канал, а также наружные и внутренние половые губы вместе с влагалищем (у женщин);
  • переходный вид, выстилающий мочевой пузырь, слизистую мочеточников, лоханки почек, а у мальчиков — ещё и проток простаты;
  • почечный эпителий, находящийся внутри канальцев соответствующих органов.

При этом норма показателей выделения подобных клеток вместе с мочой у взрослого или ребёнка претерпевает изменения в соответствии с общим состоянием этой системы. Например, плоский или переходный эпителий в моче у ребёнка наблюдаются практически всегда, а при заболеваниях воспалительного характера или повреждениях органов, выстланных этими клетками, кристаллизованной солью их количество в анализе возрастает. А вот третий тип подобных клеток, почечный, в преимущественном количестве случаев отсутствует в нормальном анализе, а в случаях, когда его обнаружение (2-4 клетки на микроскопии) сопровождается выделением белков, лейкоцитов, цилиндров и эритроцитов, речь идёт о серьёзных патологических процессах, протекающих в почках или иных органах мочевыделительной системы. Если случай обнаружения почечного эпителия единичный в моче, это также рассматривается как вариант нормы, если он не подтверждается после проведения дополнительных анализов.

Норма

Согласно нынешним стандартам, принятым врачами, количество эпителиальных клеток, наблюдаемых во время микроскопии пробы урины, в норме должно равняться следующим значениям, в соответствии с конкретным типом этих клеток. Таблица с информацией выглядит следующим образом:

  • 2-4 для плоского;
  • 1-3 для переходного;
  • 0 для почечного.

Исключением считаются младенцы, только появившиеся на свет. На протяжении первых 14 дней жизни в анализе мочи у них может быть обнаружен эпителий всех трёх видов в количестве от 2-3 до 5-7 клеток в поле зрения, что будет считаться нормой. Связано это с изменениями в мочевыделительной системе, которая только адаптируется к самостоятельной жизни организма в условиях новой среды обитания.осмотр

В случаях, когда у детей постарше количество любых клеток превышает пять, необходимо сразу обратиться за консультацией в ближайшую клинику. Врач должен изучить результаты анализа мочи и назначить соответствующие диагностические мероприятия, направленные на выявление виновника такого состояния мочеполовой системы у маленькой девочки или мальчика. Редко случается так, что небольшое повышение количества эпителиальных клеток (до 3-4 или даже  4-6) у ребёнка считается нормой, что связывают с генетической предрасположенностью.

Кроме того, в некоторых случаях повысить данное значение может нарушение алгоритма сбора биологического материала, предназначенного для анализа. Во время повторного общего исследования урины, собранной при соблюдении всех правил, значения не превышают норму. Для проведения корректного забора мочи следует соблюдать определённый алгоритм действий:

  • вымыть и высушить наружные половые органы ребёнка;
  • собрать мочу, выделяемую в середине процесса опорожнения;
  • доставить контейнер с биологическим материалом в клинику как можно скорее.

Причины появления

Если речь идёт о патологических факторах, обуславливающих увеличение количества эпителиальных клеток (до 2.9%) в анализе мочи, существует довольно большой список заболеваний, которые могут стать виновниками развития подобного состояния. В первую очередь к ним относятся следующие недуги:

  • воспалительные процессы, локализованные в мочевых путях (цистит, уретрит);
  • заболевания почек (как врождённые, так и приобретённые);
  • расстройство кровообращения в органах мочевыделительной системы;
  • образование конкрементов либо чрезмерное количество соли, выходящей с уриной;
  • процессы воспалительного характера, имеющиеся на внешних половых органах;
  • застой мочи, ставший результатом стресса, патологий нервной системы или нежеланием ребёнка посещать уборную;
  • рефлюкс этой биологической жидкости вверх по мочевыводящим путям;
  • долговременный приём медикаментозных препаратов, вызывающий накопление солей и появление спазмов в мочевыводящих путях;
  • образование гноя в теле человека, отравление и другие виновники токсикоза.

Если в анализе мочи наблюдается почечный (выстилающий канальцы) эпителий, это всегда является свидетельством серьёзных патологических процессов, протекающих в организме ребёнка. В преимущественном количестве случаев фиксируются следующие недуги:

  • гломерулонефрит;
  • пиелонефрит;
  • гидронефроз;
  • почечный туберкулёз;
  • врождённые патологии развития почек и мочевыводящих путей, негативно сказывающиеся на клубочках;
  • тубулярный некроз (отмирание тканей почек);

Омертвление тканей, находящихся в почечном аппарате, бывает вызвано характерными травмами, хирургическим вмешательством, сепсисом (распространение гноя), переливанием неподходящей крови, резким снижением артериального давления. Такое состояние считается крайне опасным (количество клеток в анализе при этом увеличивается до 8-10), а в некоторых случаях отсутствие адекватного и своевременного лечения обуславливает необходимость начала реанимационных действий.

Симптоматика

Если у ребёнка диагностирован плохой анализ мочи, врач должен расспросить малыша и родителей на предмет наличия симптомов, которые могут сопутствовать такому состоянию. Это поможет доктору понять, что это значит, и определить виновника появления нехарактерных для нормы результатов.

Прежде всего, особенный интерес врач проявит к следующим признакам заболевания:

  • болевые ощущения во время опорожнения;
  • застой мочи, слабая струя;
  • отёчность;
  • усиление слабости, вялости, сонливости;
  • повышенная температура тела;
  • потеря аппетита;
  • расстройство сна;
  • боли в поясничном отделе;
  • выделение вместе с мочой соли, эритроцитов, белков, слизи, бактерий.

Если обнаруживаются один или несколько симптомов из списка, для установления точного диагноза врачи прибегают к следующим методам исследования здоровья маленького пациента:

  • анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому, проба трёх стаканов;
  • УЗИ органов мочевыделительной системы;
  • МРТ и КТ;
  • цистоскопическое исследование.

Лишь после установления точного виновника такого изменения в организме ребёнка становится возможным начало терапевтических действий. Важно отметить, что они должны быть направлены не на устранение симптома отдельно, а на ликвидацию причины появления эпителиальных клеток в анализе мочи.

Профилактика и рекомендации

Любые болезни, связанные с мочевыделительной системой, представляют большую опасность для здоровья ребёнка. В случае их перехода в хроническую или острую форму, что обуславливает возникновение серьёзных осложнений, это может негативно отразиться на остальных органах и системах новорождённого или подростка. В самых запущенных случаях ребёнок начинает испытывать проблемы с вниманием, концентрацией, становится раздражительным, сонливым, постепенно теряет связь с окружающим миром. Родителям следует заботливо относиться к здоровью своего чада для того, чтобы обеспечить ему хорошую жизнь, а потому при возникновении любых жалоб на здоровье, дискомфорте во время мочеиспускания и других подобных симптомов, им необходимо отправиться с грудничком на консультацию с врачом.

В связи с тем, что большое количество подобных заболеваний на ранних стадиях протекает без выраженной клинической симптоматики, помочь выявить их могут лишь дополнительные диагностические мероприятия. Наиболее подвержены риску развития таких недугов дети, к которым относится хотя бы один из перечисленных факторов:

  • наследственная патология органов мочеполовой системы;
  • проблемы со здоровьем у матери во время беременности, связанные с почечным аппаратом (в том числе токсикоз);
  • сложные роды;
  • воздействие на организм инфекций стафилококка или стрептококка;
  • роды на ранних сроках.

Что делать при появлении плоского эпителия в моче?

Прежде всего, не паникуйте. Врач в первую очередь назначит вам повторное прохождение клинического анализа. Если же и его результаты окажутся плохими, для ребёнка будет подобран комплекс терапевтических действий, направленных на устранение патологического процесса, протекающего в подрастающем организме. Если речь идёт о воспалении инфекционного характера, назначаются антибиотики (например, Клавуланат и Амоксициллин). При неудачном стечении обстоятельств болезнь может перейти в стадию пиелонефрита — в таком случае будут выписаны Цефотаксим или Цефепим. Для снятия воспаления, зуда и отёков детям в преимущественном количестве случаев назначают приём Канефрона или Фурагина.

Кроме того, следует составить специальную диету для ребёнка, снимающую нагрузку с почек, и контролировать её соблюдение малышом. Это значит, что режим питья также требует внимания — самыми подходящими для употребления жидкостями в данном случае считаются чистая вода и морсы. Весь процесс лечения должен контролироваться врачом для того, чтобы сохранить здоровье ребёнка и не допустить развития хронического состояния болезни.

mpsdoc.com