Эпителий норма

Комплекс органов репродуктивной и мочевыделительной системы, система органов человека, что служит для газообмена организма и система, в которой делается механическая и химическая обработка еды, укрыты эпителиальным слоем, что выстилает их слизистую. Это, так называемый единичный клеточный шар, что входит в состав практически всех желез организма. Медицинские исследования подтвердили, что существует множество типов клеток, и плоский эпителий — одни из них.

Виды

Эпителий — это верхний слой клеток, что выстилает органы, внутреннюю оболочку полых органов, сообщающихся с внешней средой, а также многих из желез. Если во время сдачи мочи была обнаружена высокая концентрация таких клеток, это говорит о развитии патологических процессов, которые точно развиваются в почках или мочевом пузыре.

Показателем нормы считается полное отсутствие плоского эпителия или его концентрация до трех единиц.

Виды эпителия:

1. Плоский. Нижние отделы полого трубчатого органа, соединяющего почку с мочевым пузырём, формируются под воздействием поверхностного слоя слизистой оболочки.
2. Переходный. Полый трубчатый орган, соединяющий почку с мочевым пузырём, а также стенки лоханок почек в верхнем отделе выстелены этими клетками.
3. Почечный. Совокупность основных функционирующих элементов почек, точнее, его структура, должна функционировать без эпителия. Он не должен проявляться во время сдачи анализов. Противоположное, символизирует о серьезных почечных недугах.

Норма эпителий в моче

Классические показатели могут быть немного видоизменены, но если организм полностью здоров, рассматриваемые исследования обязаны попасть в определенные границы, что считают физиологически нормальными. Бывают случаи, когда показатели выходят за установленные физиологические границы, другими словами, прослеживаются патологические деформации параметров и отклонения от нормы:

• Если обратить внимание на мужские анализы, то в них не должен проявиться плоский эпителий. Максимум при наблюдении в окуляре микроскопа, можно будет увидеть до пяти его единиц.


• Касательно женщин, то рассматриваемая форма эпителия должна у них полностью отсутствовать, ее число может быть единичным.
• В период ожидания малыша нормой плоского эпителия считается показатель: до пяти единиц. В таком положении женщина должна обращать внимание на свое здоровье, проводить постоянный контроль. Беременную обследуют сначала раз в месяц, но когда она преодолевает рубеж в восемь месяцев, анализы должны сдаваться каждые две недели.
• Нижние отделы группы органов для формирования, а также выделения мочи, и полый мышечный орган, выполняющий функцию накопления поступающей по мочеточникам мочи, выстелены плоским эпителием. Если он проявился в анализах, это считается нормой.

Причины повышения

Если эпителиальные клетки были обнаружены в анализе, это может символизировать о развитии воспалительного процесса. Выделяют такие причины появления рассматриваемого вида эпителия:

1. Воспаление мочевого пузыря. Оно может развиться под воздействием бактерии, вируса или грибка.
2. Патологические процессы, что характеризуются двусторонним поражением почек, почечной недостаточностью разнообразной степени, что развились вторично.
3. Неправильный прием фармакологических препаратов.
4. Воспаление предстательной железы у мужчин.

Незначительный показатель плоского эпителия может и не быть причиной заболевания.

Когда наличие эпителия — патология

Если число плоского или переходного эпителия увеличились, это символизирует о начале процессов воспаления в мочевыделительной системе:

• Когда соотношение плоского эпителия увеличено в разы. Символизирует о наличии воспаления. Здесь идет речь о нижнем отделе мочеиспускательного канала, а также мочевого пузыря.
• Кроме того, неблагоприятные реакции способны развиваться в половой системе, могли не соблюдаться правила гигиены или сам анализ был собран неправильно.
• Когда увеличено число плоского или переходного эпителия. Это символизирует об инфекционных недугах верхнего отдела мочеиспускательного канала, мочевого пузыря.
• Кроме этого могут быть поражены мочеточники и лоханки.

Если проявляется почечный эпителий, это символизирует о:

1. клубочковом нефрите;
2. недуге почек бактериальной этиологии;
3. стойком, прогрессирующем расширение почечных лоханок;
4. воспалении слизистой оболочки почечных лоханок;
5. врожденной почечной патологии и мочевыводящей системы.

Наличие эпителия в анализах может символизировать о прогрессировании патологии группы органов для формирования и выделения мочи у человека. Но кроме нее у пациента должна прослеживаться:

1. Клиническая картина развития недуга. Пациенту должно быть больно мочеиспускаться, может прослеживаться задержка или недержание мочи, повышается отечность тела, явно прослеживается слабость в организме, нередкие мигрени, мочеиспускание может проходить незначительными порциями. Также пациента должна беспокоить поясничная боль, что исчезает, когда он принимает положение «кошки».
2. В анализе обнаружены и другие показатели, что быть там не должны. Это касается белка, красных кровяных клеток, которые принимают участие в транспортировке кислорода воздуха, продуктов секреции клеток, белых кровяных клеток, бактерий.
3. В анализе крови также были обнаружены отклонения от нормы.
4. Во время проведения УЗИ или МРТ были обнаружены изменения в системе мочевыведения.

Плоский эпителий в моче единично

Когда, при исследованиях в лабораториях, обнаруживают клетки одного из рассмотренных выше видов (могут обнаружиться несколько) клеток, это позволяет доктору определить и диагностировать заболевание, и рекомендовать ряд дополнительных исследований.

Клеточные строения разных органов неидентичные — это становится основой для определения того или другого заболевания. Однако следует принять во внимание, что:

• Во время общего анализа урины, не только определяется процентное соотношение клеток эпителия, они классифицируются по всем существующим типам.
• Когда лаборантом были насчитаны три плоских эпителия, это символизирует, что какие-либо урологические болезни отсутствуют.
• Бывает, что повышенное число рассматриваемых клеток становятся основой для предварительного диагноза — уретры. Эта патология чаще встречается у представителей сильной стати, и она развивается на фоне активизации неблагоприятных микроорганизмов.
• Это могут быть как бактерии так и вирусы.

Когда в анализе прослеживается единичный плоский эпителий, бить тревогу нет нужды. Если он даже в минимальном процентном соотношении присутствует в моче — этот показатель считают нормальным.

Как сдавать анализы на плоский эпителий

Чтобы правильно сдать анализ нужно:

1. Лучше заранее приобрести специальный контейнер, что продается в аптеке: стерильный и специально созданный для этой цели. Если в вашем городе его нет, любую стеклянную емкость для сбора анализа важно обработать кипятком.


2. Перед самим процессом девушки и мужчина обязаны провести гигиену. Девушкам также важно закрыть вход во влагалище, чтобы выделения не попали в мочу. Сделать это можно обычным тампоном. Для анализов крайне важно собрать среднюю порцию мочи, потому, что она несет в себе больше всего информации.
3. Непосредственно провести сдачу.
4. Максимально точный анализ получится, если анализы сдать на исследование через час после сбора.

Наличие плоского эпителия не всегда символизирует о развитие какого-нибудь заболевания.

Советы

Людям с плоским эпителием в моче нужно:

1. Плоский эпителий гласит о воспаленной уретре, но это не показатель для постановки точного диагноза.
2. При гормональных сбоях и нарушении менструации изменения вполне объяснимы.
3. Физкультура и укрепление иммунитета помогут предотвратить недуг.
4. Экспресс-полоски помогут проверить урину в домашних условиях.

Также вы можете посмотреть видео о лечении инфекций нижних мочевых путей.

bolyatpochki.ru

Подготовка и забор материала

Нужно правильно подготовится к проведению анализа, это необходимо для постановки диагноза. Важно соблюдать правила:

1. Не производить ранее чем на 5 день цикла.
2. За сутки не совершать половой акт, спринцевание, введение во влагалище лекарственных препаратов.
3. Менее чем за 2 часа до процедуры не следует мочиться.

Забор мазка производится с помощью стерильного шпателя, в определенном количестве изымается материал из влагалища, шейки матки. Изъятие может проводиться из наружного отверстия уретры (мочеиспускательного канала). Далее врач наносит на стекло изъятый биоматериал, делая соответствующие отметки: U — уретра, C — шейка матки и V — влагалище. Это исследование называют мазком на флору. Затем содержимое на стеклах отправляется в лабораторию на исследование.

Эпителий в мазке окрашивают особыми красителями, после чего изучают под микроскопом. Разные частицы, в том числе клетки плоского эпителия, окрашивают в разные цвета, что позволяет обозначить и оценить состав выделений.

Эпителий и его виды

Различают следующие виды:

1. Плоский.
2. Цилиндрический.

Эпителий в мазке не представляет опасности, если уровень в норме. Это объясняется тем, что шейка матки и влагалище покрыты тканью, называемой эпителий плоский.

Цилиндрический эпителий (Эктопия) — распространенное явление в области шейки матки, которое образуется в результате смещения слизистой оболочки, покрывающей внутреннюю часть цервикального канала, к наружной части. Для диагностики требуется проводить кольпоскопию, которая дает достоверные данные только у молодых женщин. У женщин зрелого и пожилого возраста границы, доступные для обследования, уходят в цервикальный канал, что затрудняет раннюю диагностику предракового и ракового состояния шейки матки. Причиной этого может стать:

• беспорядочная половая жизнь;
• наличие инфекционных заболеваний;
• повреждение шейки матки в процессе родов.

Врач может провести диагностику эктопии, анализируя жалобы пациентки и анамнез. Учитывается наличие эпителия в мазке, болей во время полового акта, белей, зуда, ранее перенесенных гинекологических заболеваний и операций, нарушений менструального цикла. Врач проводит осмотр через влагалище и обследует состояние груди.

Какие заболевания могут быть вызваны эпителием

При высоком уровне эпителия в мазке могут диагностироваться заболевания вагинит и уретрит. Причиной воспаления бывают бактерии, грибки, паразиты, снижение половых гормонов под воздействием менопаузы, отравление химическими веществами.

Эпителий в мазке, вызывающий образование вагинита, характеризуется симптомами:

1. Зуд и боль во влагалище.
2. Обильные выделения из влагалища с неприятным запахом.
3. Покраснение поверхности вульвы.

Уретрит (воспаление уретры) обнаруживают при наличии эпителия в мазке в большом количестве. Его возбудителями могут являться цитомегаловирус, хламидия, герпес, гонококк. Этому заболеванию подвергаются женщины детородного возраста и мужчины до 35 лет. Женщины и мужчины, занимающиеся сексом без презервативов, имеющие более одного сексуального партнера.

Симптомы женского уретрита:

1. Боль в районе половых органов.
2. Жар и озноб.
3. Частое мочеиспускание.
4. Жжение во время мочеиспускания.
5. Выделения в большом количестве.

Симптомы мужского уретрита:

1. Жжение и выделения из полового члена.
2. Отечность в паху.
3. Болезненные ощущения при эякуляции.
4. Кровь в моче и сперме.
5. Боли во время полового акта.
6. Дискомфорт в области пениса.

Эпителий плоский в мазке является не единственной составляющей отклонений от норм в пробах, которые берут на анализ. К прочим относятся: мазок на лейкоциты, бактерии, слизь, гонококк, трихомонада, ключевые клетки.

Норма у женщин, если лейкоциты находятся в пределах 10 — 40 ед. во влагалище и не больше 5 в уретре.

При обнаружении бактерий в мазке норма их во влагалище и шейке матки должна составлять скудный или умеренный уровень. А в мочеиспускательном канале считается нормой, когда бактерии не обнаружены.

В мазке на слизь нормой для влагалища считается умеренное, а для шейки матки большое количество слизи. В мочеиспускательном канале слизи быть не должно.

Результат мазка на определение гонококка должен быть отрицательным, его наличие говорит о гонорее.

При положительном анализе мазка на трихомонаду диагностируют трихомониаз.

В норме мазок на ключевые клетки — 0. В ходе проведения анализа могут быть выявлены грибы рода лептотрикс, гарднерелла, кандида. Наличие микроорганизмов говорит о уретрите у мужчин и нарушении микрофлоры влагалища у женщин.

В некоторых случаях плоский эпителий в мазке расположен пластами, тогда следует обсудить со специалистом — не изменена ли форма и структура клеток эпителия и не превышено ли количество.

Проходя регулярные обследования, можно выявить отклонения на ранней стадии и успешно провести лечение, избежав при этом серьезных последствий.

silaledi.ru

Классификация

При лабораторном исследовании мочи помимо её количества учитывается и тип выявленного эпителия. Это нужно знать для того, чтобы найти очаг деструкции в организме. Существует классификация этих клеток в пределах мочевыводящей системы:

Обосабливают также условную классификацию, в которой по типу эпителия врач определяет уровень поражения органов в выделительной системе:

• Нижние отделы тракта – плоский.
• Мочевой пузырь – переходный.
• Почки – кубический и каемчатый.

Причины появления

Попадание плоского эпителия в мочу практически всегда обусловлено воспалительными или инфекционными процессами в организме.

Причины этого явления:

1. Дисметаболические поражения паренхиматозной ткани почек. Они вызываются дисбалансом обмена веществ, что приводит к фильтрационной дисфункции системы канальцев.
2. Воздействие вирусов, бактерий или грибков, стимулирующее воспаление органов мочевыделительного тракта: цистит, уретрит, пиелонефрит и др.
3. Результат медикаментозного лечения. Некоторые лекарственные средства нефротоксичны, они провоцируют деструктивные и функциональные нарушения в почках.
4. Простатит. Воспалительный процесс может перейти с мужской железы в уретру.

Норма плоского эпителия

Расшифровка клинического анализа мочи дает понять лаборанту, где расположен очаг патологии. Эпителиальные клетки покрывают весь выделительный тракт, через который проходит урина. Они со временем слущиваются, отмирают и «выбрасываются» в мочу. Именно эти единицы видит специалист при обследовании анализа здорового человека.

Референтные (допустимые) показатели количества эпителия в моче:

• У взрослых людей 0–1 в поле зрения.
• У детей до 5 единиц в просматриваемой области.

ВАЖНО! Плоский эпителий в анализе мочи в большом количестве наблюдается у здоровых новорожденных в течение первых двух недель жизни.

Диагностика

В урине отдельные переходные эпителиальные клетки обнаруживаются в норме.

Почечный тип, включающий кубический и каёмчатый, выявляется только при следующих патологиях:

• Нефрит, гидронефроз, цистит, уретрит.
• Врожденные аномалии строения органов выделения.
• Инфекционные заболевания.
• Общая интоксикация организма различной этиологии.
• Туберкулез почки.

Плоский эпителий отходит от стенок мочеиспускательного канала. Может быть как в норме, так и при заболеваниях. Он смывается уриной с наружных половых органов и дистального отдела уретры.

Этот показатель особенно важен в анализах детей. Что может означать наличие клеток плоского эпителия в моче у ребенка:

• Воспаление выделительных органов: уретриты, циститы, нефриты, пиелиты. Дополнительный маркер патологии – повышение лейкоцитов. Такая картина обозначает реакцию иммунитета.
• Поражение половой системы: орхиты, везикулиты, эпидидимиты у мальчиков, вульвит – у девочек.
• Отхождение кристаллов солей при мочекаменной болезни.
• Недостаточно тщательное соблюдение личной гигиены малыша повышает значения плоского эпителия в урине.
• Неправильный сбор мочи для анализа.
• Тубулярный некроз почки. Предполагаемые причины: травмы поясничной области, хирургические вмешательства, гнойные процессы (локальные и распространенные – сепсис), переливание ребенку несовместимой группы крови, резкое падение артериального давления, шоковое состояние.

Как правильно сдать анализ?

Для получения наиболее корректных результатов обследования требуется верно осуществлять процедуру сдачи мочи. Во избежание ложных показателей достаточно придерживаться следующих рекомендаций:

• Перед сбором урины нужно провести гигиену наружных половых органов. Особенно это важно для женщин и детей!
• Начальная порция мочи обычно не собирается, для врачей необходимы показатели средней части лабораторного материала.
• Требуемый объем биологической жидкости – не менее 100 мл.
• Во время менструаций сдавать мочу на анализ нецелесообразно. В крайнем случае следует использовать гигиенический тампон.
• Емкость для жидкости должна быть чистой. Рекомендуется приобрести в аптеке стерильную баночку и не раскрывать ей до начала использования.
• Образец нужно доставить в лабораторию в течение 2 часов после сбора.
• За сутки до сдачи анализа исключить из меню продукты, окрашивающие урину: морковь, свекла, цитрусовые.
• За 48 часов до процедуры не следует принимать мочегонные препараты, витамины и медикаменты, содержащие нитрофурановые соединения. Они также могут изменять цвет биоматериала.

ВАЖНО! Главное правило, которого следует придерживаться, — проведение гигиены наружных половых органов.

Расшифровка плоского эпителия в анализе мочи

Для здорового человека показатели клеточного состава урины имеют определенные пределы.

Таблица. Возрастная вариабельность трактовки результата анализа мочи.

Количество эпителиальных клеток, значительно превышающее норму, свидетельствует о серьезном воспалительном процессе в острой фазе.

ВАЖНО! При показателях 10–12 единиц в поле зрения следует обратиться к урологу или гинекологу для дальнейшей консультации и выявления заболевания.

Плоский эпителий и беременность

Большое количество клеточного осадка в урине не всегда означает патологию.

Во время вынашивания плода организм женщины претерпевает ряд перестроек. Эти процессы являются причиной повышенного титра плоского эпителия в моче:

• Нарастает интенсивность работы выделительной системы. Частые мочеиспускания ускоряют слущивание поверхностного покрытия уретры.
• Увеличенная матка давит на окружающие ткани и органы. В результате они смещаются, изменяется их функциональная способность.

Осадок эпителия плоского типа в моче в норме у беременных женщин встречается. Однако лаборант должен выявить не более 5 клеток в поле зрения.

При показаниях свыше 10 единиц девушке рекомендуется согласиться на госпитализацию для постоянного контроля состояния почечной системы, постановки диагноза и адекватного лечения.

Плоский эпителий и дети

В моче у ребенка в первые две недели после рождения результаты анализов отличаются от нормы взрослых.

Эпителий в моче может присутствовать у всех людей в единичном экземпляре. У грудничков референтные пределы этого показателя несколько расширены. У здорового малыша допустимо наличие до 5 клеточных единиц в моче. Обусловлено это тем, что ребенок первые 10–14 дней адаптируется к новой среде существования. В этот период перестраиваются кровеносная, дыхательная и мочеполовая системы.

Критерии оценки нормы изменяются по мере взросления. От 1 года до 18 лет допустимые рамки – до 3 клеточных единиц в поле зрения.

Клетки эпителия у мужчин

У сильной части населения данные отклонения встречаются крайне редко.

У мужчин в норме определяются только единичные клетки. Однако в подавляющем большинстве плоского эпителия в моче отсутствует полностью. Его резкое увеличение указывает на:

• Уретрит.
• Пиелонефрит.
• Мочекаменную болезнь.
• Простатит.
• Некроз почки.
• Гломерулонефрит.

ВАЖНО! Важно своевременно выяснять причины неадекватных показателей. В противном случае нелеченое урологическое заболевание поразит всю выделительную систему.

К кому обратиться?

При высоком показателе в анализах мочи ребенка следует идти на прием к педиатру.

Если же отклонения от нормы в результатах у взрослого мужчины – к урологу. Женщинам рекомендуется сходить на консультацию к гинекологу: отхождения эпителия могут быть как при беременности, так и при кистах или полипах влагалища.

Категории людей постарше из-за повышения показателей на несколько единиц беспокоится нечего – это лишь возрастные изменения, которые касаются всех систем организма. Если же количество осадка на протяжении нескольких недель увеличивается, то стоит посетить врача (уролог, гинеколог, онколог).

Советы

При появлении дискомфорта или болезненности во время мочеиспускания следует незамедлительно обратиться к врачу и сдать необходимые анализы.

Что такое плоский эпителий в результатах обследования мочи и к чему это может привести, подробно объясняется докторами на консультации.

Собирать биоматериал для обследования необходимо с соблюдением правил во избежание некорректных результатов и ошибок в диагностике.

Перед сдачей урины не рекомендуется употреблять красящие продукты (свекла, морковь, лимонады и др.).

За несколько дней до анализа по возможности следует отказаться от приема лекарственных средств. В особенности мочегонных препаратов и антибиотиков.

1opochkah.ru

Что такое эпителий

Все тканевые и органные поверхности защищены покровными эпителиальными клетками. В зависимости от функции ткани, интенсивности механической нагрузки на нее, выстилка имеет различное строение, толщину. Кожа, подвергающаяся наибольшим внешним воздействиям, покрыта многослойным плоским ороговевающим эпителием. Многослойность присуща выстилке отдельных участков дыхательных, пищеварительных, мочеполовых путей. Это объясняется близостью к внешней среде, частотой контакта с микробными агентами.

Плоский

Наружные половые пути имеют неоднородные покровы. Влагалище и внешняя часть шейки матки (экзоцервикс) выстланы многослойным плоским эпителием. По мере созревания молодой (базальный) слой как бы выталкивается от мембраны, изменяет клеточную форму и размеры. Цитограмма содержит плоский эпителий поверхностного слоя – самые зрелые элементы с мелким ядром, обильной цитоплазмой. Цилиндрический эпителий в мазке у женщин представляет выстилку внутреннего зева, часть канала шейки матки.

Железистый

Цервикальный канал покрывают клетки эпителия секреторного типа (эндоцервикс). Они вырабатывают слизь, скопление которой в канале создает своеобразную пробку, защищающую полость матки от внедрения инфекции. Правильно выполненный мазок содержит клетки эндоцервикса, они составляют примерно 10% клеточных компонентов. Но если железистого эпителия много, то требуется консультация гинеколога для исключения пролиферативных процессов, полипов цервикального канала.

Цилиндрический

Основная масса мазка – клетки плоского эпителия. Среди них встречаются мелкие группы цилиндрического, выстилающего узкий переходный участок (внутренний зев) шейки матки. Отсутствие такого клеточного состава может свидетельствовать о дисфункции выработки гормона эстрогена, чаще климактерического характера. Встречается при кистозных поражениях яичников. Призматические клетки – это те же цилиндрические, но уплощенные. Появляются в мазках пожилых пациенток, являются признаком атрофических, дистрофических процессов.

Норма эпителиальных клеток в мазке

Качественный и количественный состав мазков, взятых для цитологии, зависит от двух факторов. Первый – состояние половых путей пациента. Второй – правильность взятия материала для цитологического препарата. На стекло должны попасть клетки влагалищного, шеечного, цервикального эпителия у женщин, клетки плоского и уретрального эпителия у мужчин. Только в этом случае врач сможет должным образом оценить диагностический материал.

У женщин

Клетки плоского эпителия в мазке на цитологию преобладают, но одно поле зрения не должно содержать более двадцати единиц. Нормой считается наличие нескольких менее зрелых промежуточных клеток из среднего (зернистого) слоя. Около 10% клеточного состава приходится на цилиндрический и железистый компонент. Флора представлена палочковидными и кокковыми бактериями, преобладание той или другой разновидности зависит от фазы менструального цикла. Допустимо наличие единичных нейтрофилов.

У мужчин

Нормальный лабораторный анализ у мужчин включает клетки многослойного плоского и уретрального типа. Выстилка мочеиспускательного канала многорядная, разделения на слои (как в шейке матки) нет. По этой причине уретральный компонент представлен одинаковыми клеточными элементами – призматическими переходного типа. Могут присутствовать включения мочи (немногочисленные солевые кристаллы). Допустимы единичные кокки, не более пяти элементов воспалительного ряда (нейтрофилов, лейкоцитов).

Что значит большое количество эпителия в мазке

Нормальная цитограмма в мазке на флору содержит 12-20 эпителиальных клеток на одно поле зрения. Избыточное содержание плоскоклеточного компонента свидетельствует о раздражении, ускоренном отторжении покровного слоя. Причиной могут быть воспалительные процессы разной этиологии, тогда врач увидит в препарате значительное количество лейкоцитов (в норме не более пяти). Зачастую обнаруживается возбудитель: трихомонады, гонококки, вирусные включения.

При отсутствии элементов воспаления следует думать о лейкоплакии, других разновидностях дискератоза. Схожей картиной проявляются аллергические реакции на местные медикаментозные средства (противозачаточные препараты, лечебные мази, свечи). Умеренное раздражение зачастую вызывают гигиенические средства. Эпителий шейки матки при беременности может быть несколько обильнее, клеточная цитоплазма имеет признаки децидуального метаморфоза, это вариант нормы.

Цитологическая картина у мужчин варьирует, с возрастом может увеличиваться плоскоклеточный компонент, однако его количество не должно превышать 15 единиц в одном поле зрения. Обилие эпителиальных масс, примесей слизи, лейкоцитов свидетельствуют о воспалительном процессе. Не следует предпринимать самостоятельных попыток лечения, это может привести к затиханию симптомов без устранения причины болезни.

sovets.net

Еще полезно почитать про Почки:

Почечный эпителий в моче Сцинтиграфия почек Цистоскопия у женщин Белые выделения в моче при беременности