Диагностика почек


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.


mpzIj48L3NjcmlwdD48IS0tbWVkaWstcGx1cy5ydSA3MjggeCA5MC0tPjxpbnMgY2xhc3M9ImFkc2J5Z29vZ2xlIiBzdHlsZT0iZGlzcGxheTpibG9jayIgZGF0YS1hZC1jbGllbnQ9ImNhLXB1Yi02OTgwODI5MTYzODEyMDQ3IiBkYXRhLWFkLXNsb3Q9IjM0MjIxNzEwMTQiIGRhdGEtYWQtZm9ybWF0PSJhdXRvIj48L2lucz48c2NyaXB0PihhZHNieWdvb2dsZSA9IHdpbmRvdy5hZHNieWdvb2dsZSB8fCBbXSkucHVzaCh7fSk8L3NjcmlwdD48L2Rpdj48L2Rpdj48L2Rpdj4=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.

Gl2Pg==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.

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.

2Rpdj4=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.

CBzLCB0KSB7DQogICAgICAgIHdbbl0gPSB3W25dIHx8IFtdOw0KICAgICAgICB3W25dLnB1c2goZnVuY3Rpb24oKSB7DQogICAgICAgICAgICBZYS5Db250ZXh0LkFkdk1hbmFnZXIucmVuZGVyKHsNCiAgICAgICAgICAgICAgICBibG9ja0lkOiAiUi1BLTE3MzM5MC0yIiwNCiAgICAgICAgICAgICAgICByZW5kZXJUbzogInlhbmRleF9ydGJfUi1BLTE3MzM5MC0yIiwNCiAgICAgICAgICAgICAgICBhc3luYzogdHJ1ZQ0KICAgICAgICAgICAgfSk7DQogICAgICAgIH0pOw0KICAgICAgICB0ID0gZC5nZXRFbGVtZW50c0J5VGFnTmFtZSgic2NyaXB0IilbMF07DQogICAgICAgIHMgPSBkLmNyZWF0ZUVsZW1lbnQoInNjcmlwdCIpOw0KICAgICAgICBzLnR5cGUgPSAidGV4dC9qYXZhc2NyaXB0IjsNCiAgICAgICAgcy5zcmMgPSAiLy9hbi55YW5kZXgucnUvc3lzdGVtL2NvbnRleHQuanMiOw0KICAgICAgICBzLmFzeW5jID0gdHJ1ZTsNCiAgICAgICAgdC5wYXJlbnROb2RlLmluc2VydEJlZm9yZShzLCB0KTsNCiAgICB9KSh0aGlzLCB0aGlzLmRvY3VtZW50LCAieWFuZGV4Q29udGV4dEFzeW5jQ2FsbGJhY2tzIik7DQo8L3NjcmlwdD48L2Rpdj48L2Rpdj4=PGRpdiBjbGFzcz0nZGV0ZWN0X2NsJyBkYXRhLWlkPSdhZC15YS1tb2ItMic+PGRpdiBzdHlsZT0ibWF4LWhlaWdodDozMyUhaW1wb3J0YW50O3dpZHRoOjEwMCU7YmFja2dyb3VuZDp5ZWxsb3c7Ym9yZGVyLWxlZnQ6M3B4IHNvbGlkICMwMDA7cGFkZGluZzoyJSAwO.

zogdHJ1ZQ0KICAgICAgICAgICAgfSk7DQogICAgICAgIH0pOw0KICAgICAgICB0ID0gZC5nZXRFbGVtZW50c0J5VGFnTmFtZSgic2NyaXB0IilbMF07DQogICAgICAgIHMgPSBkLmNyZWF0ZUVsZW1lbnQoInNjcmlwdCIpOw0KICAgICAgICBzLnR5cGUgPSAidGV4dC9qYXZhc2NyaXB0IjsNCiAgICAgICAgcy5zcmMgPSAiLy9hbi55YW5kZXgucnUvc3lzdGVtL2NvbnRleHQuanMiOw0KICAgICAgICBzLmFzeW5jID0gdHJ1ZTsNCiAgICAgICAgdC5wYXJlbnROb2RlLmluc2VydEJlZm9yZShzLCB0KTsNCiAgICB9KSh0aGlzLCB0aGlzLmRvY3VtZW50LCAieWFuZGV4Q29udGV4dEFzeW5jQ2FsbGJhY2tzIik7DQo8L3NjcmlwdD48L2Rpdj48L2Rpdj4=PGRpdiBjbGFzcz0nZGV0ZWN0X2NsJyBkYXRhLWlkPSdhZC1nbC0yJz48ZGl2IHN0eWxlPSJtYXgtaGVpZ2h0OjMzJSFpbXBvcnRhbnQ7d2lkdGg6MTAwJTtiYWNrZ3JvdW5kOnllbGxvdztib3JkZXItbGVmdDozcHggc29saWQgIzAwMDtwYWRkaW5nOjIlIDA7bWFyZ2luOjIlIDAiPjxkaXYgc3R5bGU9Im1heC13aWR0aDo2OTBweDttYXgtaGVpZ2h0OjkwcHgiPjxzY3JpcHQgYXN5bmMgc3JjPSIvL3BhZ2VhZDIuZ29vZ2xlc3luZGljYXRpb24uY29tL3BhZ2VhZC9qcy9hZHNieWdvb2dsZS5qcyI+PC9zY3JpcHQ+PCEtLW1lZGlrLXBsdXMucnUgNzI4IHggOTAtLT48aW5zIGNsYXNzPSJhZHNieWdvb2dsZSIgc3R5bGU9ImRpc3BsYXk6YmxvY2siIGRhdGEtYWQtY2xpZW50P.

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PGRpdiBjbGFzcz0nZGV0ZWN0X2NsJyBkYXRhLWlkPSdhZC15YS0yJz48ZGl2IHN0eWxlPSJtYXgtaGVpZ2h0OjMzJ.

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PGRpdiBjbGFzcz0nZGV0ZWN0X2NsJyBkYXRhLWlkPSdhZC1nbC03Jz48ZGl2IHN0eWxlPSJtYXgtaGVpZ2h0OjMzJSFpbXBvcnRhbnQ7d2lkdGg6MTAwJTtiYWNrZ3JvdW5kOnllbGxvdztib3JkZXItbGVmdDozcHggc29saWQgIzAwMDtwYWRkaW5nOjIlIDA7bWFyZ2luOjIlIDAiPjxzY3JpcHQgYXN5bmMgc3JjPSIvL3BhZ2VhZDIuZ29vZ2xlc3luZGljYXRpb24uY29tL3BhZ2VhZC9qcy9hZHNieWdvb2dsZS5qcyI+PC9zY3JpcHQ+DQo8aW5zIGNsYXNzPSJhZHNieWdvb2dsZSINCiAgICAgc3R5bGU9ImRpc3BsYXk6YmxvY2siDQogICAgIGRhdGEtYWQtZm9ybWF0PSJhdXRvcmVsYXhlZ.

3luZGljYXRpb24uY29tL3BhZ2VhZC9qcy9hZHNieWdvb2dsZS5qcyI+PC9zY3JpcHQ+DQo8aW5zIGNsYXNzPSJhZHNieWdvb2dsZSINCiAgICAgc3R5bGU9ImRpc3BsYXk6YmxvY2siDQogICAgIGRhdGEtYWQtZm9ybWF0PSJhdXRvcmVsYXhlZCINCiAgICAgZGF0YS1hZC1jbGllbnQ9ImNhLXB1Yi02OTgwODI5MTYzODEyMDQ3Ig0KICAgICBkYXRhLWFkLXNsb3Q9IjMxNjU4NjA2MTgiPjwvaW5zPg0KPHNjcmlwdD4NCiAgICAgKGFkc2J5Z29vZ2xlID0gd2luZG93LmFkc2J5Z29vZ2xlIHx8IFtdKS5wdXNoKHt9KTsNCjwvc2NyaXB0PjwvZGl2PjwvZGl2Pg==

medik-plus.ru

Диагностика >> болезней почек

Заболевания почек и мочеполовой системы занимают важное место в структуре заболеваемости населения. К наиболее распространенным заболеваниям почек относятся гломерулонефрит и пиелонефрит. По данным исследований 18-20% всего населения страдают хроническим пиелонефритом. Женщины заболевают в 5-6 раз чаще мужчин. Хронический гломерулонефрит и хронический пиелонефрит являются основными причинами почечной недостаточности.


Гломерулонефрит представляет собой острое или хроническое воспаление почечных клубочков. Как известно, почечные клубочки состоят из капиллярной сети окруженной специальной капсулой. Кровь протекающая по капиллярам клубочка фильтруется в полость капсулы – таким образом образуется первичная моча.

Пиелонефрит – это воспаление промежуточной ткани, сосудов и системы канальцев почек, включая и внутрипочечные пути выведения мочи (чашечки и лоханку). В почечных канальцах моча, образованная при фильтрации крови на уровне почечных клубочков (первичная моча), подвергается обратному всасыванию (реабсобрбция). Реабсорбции подвергается более 90% объема первичной мочи. Таким образом, в организм возвращаются вода, минеральные соли, питательные вещества. Вторичная моча образуется в конечных отделах собирательных трубочек, где в нее выделяются различные вещества и она приобретает свойственные ей особенности.

Помимо функции выделения мочи почки выполняют и другие немаловажные функции: участвуют в водно-волевом и минеральном обмене, регулируют объем циркулирующей крови и артериальное давление, стимулируют кроветворение посредством специального гормона –эритропоэтина, участвуют в активации витамина D.

Методы диагностики гломерулонефрита

Первым этапом диагностики гломерулонефрита является сбор анамнеза (опрос больного) и клинический осмотр (общий осмотр) больного.

Опрос больного направлен на выяснение жалоб больного – симптомов болезни. Симптомы болезни зависят от стадии и формы заболевания. При остром гломерулонефрите больные жалуются на повышение температуры тела, общую слабость и недомогание. Более специфичными симптомами, указывающими на поражение почек являются: появление отеков, потемнение мочи (моча становится мутной, цвета «мясных помоев»), боли в области поясницы, уменьшении общего количества мочи. Как правило, острый гломерулонефрит развивается в следствии перенесенной ангины, пневмонии или рожистого воспаления кожи. Как известно, в патогенез заболевания вовлечен гемолитический стрептококк группы В, вызывающий ангины. В результате сенсибилизации организма по отношению к антигенам стрептококка и осаждению в капиллярах клубочков иммунных комплексов развивается асептическое воспаление клубочков. Клубочковые капилляры закупориваются тромбами, а мембрана капилляров становится проницаемой для клеток крови (в мочу проникают эритроциты). Это и объясняет развитие общих симптом гломерулонефрита. Боли в поясничной области при гломерулонефрите вызваны растяжением капсулы воспаленных почек.

При некоторых формах прогрессивное злокачественное развитие гломерулонефрита приводит к быстрому установлению острой почечной недостаточности. Почечная недостаточность характеризуется полным прекращением выделения мочи, нарастанием отеков, признаками интоксикации организма.

При осмотре больного с острым гломерулонефритом обращают внимание на наличие отеков (особенно в области лица). Также могут присутствовать различные признаки стрептококковой инфекции кожи или миндалин (рожа, ангина и др.). При простукивании поясничной области отмечается болезненность в области почек. Артериальное давление чаще всего повышено, пульс ускорен.

Правильный и внимательный сбор анамнестических данных, диагностика и клинический осмотр больного позволяют в большинстве случаев установить предварительный диагноз гломерулонефрита.

Для более точного установления диагноза заболевания применяют лабораторные методы диагностики.

Общий анализ крови – позволяет выявить признаки воспаления: лейкоцитоз (увеличение количества лейкоцитов), повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ), увеличение концентрации белка С.

Биохимический анализ крови – устанавливает повышение концентрации мочевины (нормальная концентрация до 15 ммоль/л, или 90 мг/ 100 мл) и креатинина крови (нормальная концентрация 15,25—76,25 мкмоль/л или 0,2—1,0 мг/100 мл). В некоторых случая проводят исследования по определению антител антистрептолизина О (ASLO) – указывающих на бактериальную (стрептококковую) природу гломерулонефрита.

Анализ мочи – определяет повышенное содержание белка в моче (в норме белок в моче отсутствует) и наличие большого количества эритроцитов – гематурия (в норме количество эритроцитов в моче не превышает 1000 в 1 мл).

Биопсия почек позволяет определить морфологический тип гломерулонефрита. Характерной для гломерулонефрита картиной является пролиферация мезангиальных клеток и обнаружение осаждения иммунных комплексов на базальной мембране капилляров клубочков.

Инструментальные методы исследования, такие как ультразвуковая диагностика, помогают установить увеличение размеров почек, что однако является малоспецифичным признаком.

При хроническом гломерулонефрите клиническая картина заболевания более стертая. На первое место выходят признаки прогрессирующей почечной недостаточности. Диагностика хронического гломерулонефрита предполагает исключение всех других возможных причин почечной недостаточности (хронический пиелонефрит, мочекаменная болезнь, нефропатия при диабете или артериальной гипертонии и пр.). Для уточнения результата диагностики проводят гистологический анализ тканей почек. Специфическое поражение клубочкового аппарата указывает на гломерулонефрит.

Методы диагностики пиелонефрита

В отличие от гломерулонефрита при пиелонефрите нарушается процесс выведения мочи. Происходит это в силу повреждения выводных канальцев почек. Воспаление при пиелонефрите вызывается непосредственным размножением микроорганизмов в тканях почек. Чаще всего инфекция попадает в почки из нижних отделов мочевыделительной системы: мочевой пузырь и мочеточники.

Методы диагностики пиелонефрита во многом схожи с таковыми при гломерулонефрите

При остром пиелонефрите больные жалуются на сильное повышение температуры (39—40°), озноб, слабость, боль в мышцах и суставах. Боль в поясничной области является характерным симптомом. В отличие от гломерулонефрита, всегда затрагивающего обе почки, пиелонефрит часто протекает односторонне. Иногда симптомы пиелонефрита возникают после перенесенной почечной колики. Это говорит об установившейся обструкции (закупорке) путей выведения мочи. Факторами провоцирующими пиелонефрит являются переохлаждение, физические и психические перегрузки, плохое питание.

Выраженность симптомов зависит от формы клинического развития пиелонефрита. Острые формы протекают с выраженными клиническими проявлениями, тогда как при хроническом пиелонефрите симптомы могут практически отсутствовать. Хронический пиелонефрит является одной из наиболее распространенных причин почечной недостаточности. При наступлении хронической почечной недостаточности, основным симптомом становится повышение количества выделяемой мочи. Происходит это в силу того, что почки теряют способность концентрировать мочу на уровне собирательных канальцев.

При осмотре больного, также как и при гломерулонефрите обращают внимание на наличие отеков, наиболее характерных для хронического пиелонефрита переходящего в почечную недостаточность, но это только первичная диагностика.

Лабораторные методы исследования при пиелонефрите позволяют выделить некоторые специфические изменения характерные для данного заболевания.

Анализ крови определяет признаки воспаления (лейкоцитоз, повышение СОЭ). Большой диагностической ценностью обладает сравнительный анализ трех образцов крови взятых из капилляров пальца и поясничной области (с обеих сторон). Повышение количества лейкоцитов более выражено в пробе крови взятой из поясничной области со стороны поражения.

Анализ мочи характеризуется выраженной лейкоцитурией (повышением количества лейкоцитов в моче). Лейкоцитурия служит важным критерием для дифференциального диагноза между гломерулонефритом и пиелонефритом. При гломерулонефрите количество лейкоцитов в моче повышается незначительно, тогда как при пиелонефрите, достигает значительного уровня. В норме содержание лейкоцитов в моче не должно превышать 4000 на 1 мл. мочи. Комплексный анализ мочи – проба Нечипоренко, определяет содержание в моче лейкоцитов, эритроцитов, цилиндров.

Для более детальной диагностики проводят ультразвуковую диагностику почек (УЗИ). При пиелонефрите почки увеличены в размерах, их подвижность во время дыхания уменьшена. Отмечается утолщение стенок чашечек и лоханки. Часто ультразвуковое исследование позволяет определить и одну из наиболее частых причин пиелонефрита – мочекаменную болезнь. Компьютерная томография является более информативным методом, чем УЗИ. Этот метод исследования используют в комплексной диагностике осложнений пиелонефрита – абсцесс почки, карбункул почки и др.

Нарушение концентрирующей функции почек и динамика выведения мочи тестируются с помощью пробы Зимницкого. Суть метода состоит в сборе всего количества мочи выделяющегося за 24 часа при нормальном водном режиме. Моча собирается через каждые три часа. В конце суток все 8 проб проходят анализ, определяющий относительную плотность мочи. Для нарушения функции почек при пиелонефрите или почечной недостаточности характерно снижение концентрирующей способности почек – гипостенурия, то есть относительная плотность мочи меньше чем относительная плотность плазмы крови (признак недостаточного всасывания воды в собирательных канальцах). Нормальная относительная плотность мочи (изостенурия) составляет примерно 1008-1010 г/л.

Также помимо относительной плотности мочи проба Зимницкого позволяет определить ритм выведения мочи (определение дневного и ночного диуреза). В норме дневной диурез составляет 60-80% от общего количества мочи. При заболеваниях почек это соотношение нарушается.

Экскреторная урография – метод радиографического исследования функционального состояния почек. Выведение рентгеноконтрастного вещества через почки позволяет судить о функциональной активности почек и о проходимости путей выведения мочи. Метод весьма информативен при почечной недостаточности или при наличии обструкции мочевыводящих путей.

Библиография:

  • Алексеев В.Г Диагностика и лечение внутренних болезней Болезни почек, М: Медицина, 1996
  • Витворт Дж.А Руководство по нефрологии, М. : Медицина, 2000
  • Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек : Пиелонефрит и др.тубуло-интерстиц.заболевания Спб., 1996

www.tiensmed.ru

Лабораторные методы

Общий анализ мочи

Моча взятая для общего анализа

Сдавать мочу, если это не суточный анализ, следует с утра, предварительно выпустив первую небольшую порцию вон — за ночь в конце мочевыводящего канала скапливается некоторое количество слизи и клеток эпителия, которые могут ввести в заблуждение относительно состава самой мочи. Предварительно надо вымыть половые органы и промежность. Если надо взять анализ во время месячных, то лучше это сделать в медицинском учреждении, потому что тогда необходимы катетер и дезинфекция половых органов. Посуда должна быть сухой и чистой; необходимое количество мочи для анализа — 200 грамм. Если Вы по какой-то причине не можете сразу отнести её на анализ, то положите тщательно закрытую посуду в холодильник, чтобы предупредить размножение бактерий, которые любят это делать при комнатной температуре.

При общем анализе мочи определяется ряд важных параметров.

  • Плотность позволяет оценить способность почек к фильтрации и реабсорбции жидкости из первичной мочи. Также она зависит от уровня содержания солей, в том числе и камнеобразующих.
  • Реакция (кислая или щёлочная) свидетельствует о качественном составе мочи, т.е. какие именно соли присутствуют в ней в большем количестве. Кроме того, закисление или выщелачивание могут быть маркерами многих других патологических процессов, которые происходят в почках или вне их.
  • Содержание белка в моче. В норме его не должно быть, а если есть — то имеются проблемы с реабсорбцией. Это тревожный звоночек — организм не должен терять белок с мочой.
  • Глюкоза. Если в моче появляется сахар, то это значит, что или его концентрация в крови превысила определённый порог, или нарушилась реабсорбция в канальцах. Этот симптом означает обязательную дальнейшую, более глубокую диагностику.
  • Билирубин, как правило, является свидетельством проблем с печенью или красными кровяными тельцами (эритроцитами)
  • Собственно эритроциты, как можно догадаться, говорят о том, что в мочу попадает кровь. Если эритроцитов много — моча приобретает красноватый оттенок, что становится видно невооружённым глазом. Это явление называется макрогематурией, и мы его описывали в предыдущей статье. Если эритроциты можно увидеть только под микроскопом — то это микрогематурия. В этом случае происходящие процессы менее грозны, но всё же внимания требуют.
  • Лейкоциты, если их количество в моче выше нормы, могут свидетельствовать о воспалении или, если это эозинофилы, об аллергической реакции. Иногда, чтобы определить, где именно локализируется воспаление, может использоваться проба Томпсона — моча собирается в три посудины и определяется количество лейкоцитов в каждой из них. Если их больше в первой посудине, то проблема «низко» — уретра, простата. Если в третьей — то воспаление выше, в мочевом пузыре. Если поровну — проблема в почках.
  • Эпителий — это клетки, выстилающие слизистые оболочки. При воспалении эпителий появляется в моче в большом количестве, и можно определить по характеру и форме клеток, откуда именно этот эпителий взялся.
  • Цилиндры, конгломераты, состоящие из различных «кирпичиков». Они образовываются только в почечных канальцах, и по их составу можно определить характер происходящих в почках патологических процессов.
  • Собственно соли. О том, какие они бывают и о чём могут сказать, мы подробно разобрали в материалах о почечных камнях.

В норме в моче не должно быть ни белка, ни сахара, ни билирубина

Функциональные исследования мочи

Контейнер с мочой на направленииФункциональные пробы являются простыми по своей сути, но при этом открывают суть важных нюансов жизнедеятельности почек. Например — проба Зимницкого, при которой моча собирается каждые три часа на протяжении суток. Так можно оценить как общее количество выделяемой мочи, так и характер мочевыделения в зависимости от времени суток. Всё это позволяет определить возможную почечную недостаточность или заподозрить ряд других болезней.

Качественные исследования мочи

  • Если докторам нужно знать, сколько всего кровяных элементов теряет Ваш организм — для этого нужна проба Аддиса-Каковского, для которой нужно собрать всю мочу за сутки.
  • Бактериологическое исследование нужно для того, чтобы определить, какие именно возбудители спровоцировали воспаление в мочевыводящей системе, для дальнейшего эффективного их уничтожения (в норме моча должна быть стерильной).
  • С помощью чувствительных реактивов можно определить наличие в моче специфических ферментов, которые сопровождают конкретные патологические процессы (например, лактатдегидрогеназа появляется при опухолях, а лейцинаминопептидаза — при гломерулонефрите).

Общий и биохимический анализы крови

Исследование крови позволяет напрямую оценить функцию почек и не только её.

  • Врачам поможет количество эритроцитов и лейкоцитов, а также качественный состав последних.
  • Сгущение или чрезмерное разжижение крови может говорить о почечной недостаточности в различных её стадиях.
  • Одним из главных маркеров диагностики почек является содержание белка в сыворотке.
  • Показательны параметры свёртываемости крови в связи с участием почек в данном процессе.
  • Одним из самых информативных индикаторов фильтрационной функции являются уровни креатинина, общего азота и мочевины, а также электролитного состава крови (содержание в ней натрия, калия, магния, кальция и хлора).

Инструментальные методы

Если лабораторные методы позволяют определить состояние мочевыводящей системы по некоторым косвенным признакам, то методы инструментальные помогут всё это увидеть.

Старый добрый рентгеновский метод, хоть и уже несколько устарел, но всё ещё является весьмаактуальным там, где недоступны более современные способы. По причине того, что почки для рентген-лучей прозрачны, их можно визуализировать только при помощи некоторых ухищрений.

Первый рентгеновский снимок в России был сделан в 1896 году

Введение кислорода в забрюшинное пространство позволяет контурировать почки и тем самым определить их форму и размеры. Если надо оценить функциональную активность, форму и величину почечных лоханок, наличие камней в почках или мочевом пузыре — то тогда в кровь вводят специальное контрастное вещество, которое непрозрачно для рентгеновских лучей, и потому все нюансы его выделения почками становятся отлично видимыми. Такой способ рентгендиагностики называется контрастная урография.

Есть ещё и «обратный» способ введения контраста, при помощи катетера через уретру. Это — ретроградная пиелография. Метод болезненный, технически сложный, но очень полезный для определения ряда патологий — например, опухолей, гнездящихся в лоханке, или камней, невидимых для взора рентгеновского аппарата.

Нефроангиография. Диагноз- карбункул почкиПорой бывает полезной визуализация сосудистого рисунка почек — нефроангиография. Для этого вводят контрастное вещество через сложный артериальный катетер прямо в брюшную аорту на уровне отхождения почечных артерий. Особенности почечного кровотока могут помочь увидеть нарушения как в сосудах, так и в самих почках — «тёмные», не кровоснабжаемые области, могут быть очагами воспаления, включая туберкулёзное, или указывать на наличие некоторых видов опухолей.

Радиоизотопное исследование почек по своей полезности немного сходно с контрастными рентгеновскими методами. Сканирование нахождения принесённых с кровью «меченых» атомов в почках позволяет оценить вовлечённость ткани в нормальные процессы фильтрации, что при необходимости укажет на опухоли или любые другие деструктивные очаги. По скорости выделения радионуклидов можно оценить функцию почек.

Метод УЗИ (ультразвукового исследования) открыл новые горизонты в диагностике многих болезней. Не стали исключением и почки. УЗИ позволяет увидеть очень многое, при этом не только не создавая никакой лучевой нагрузки на организм больного подобно методам, указанным выше, но и не оставляя после себя никаких вредных последствий вообще. Ввиду этого весьма положительного момента появилась возможность наблюдения за больным в динамике, при необходимости повторяя исследование многократно на протяжении короткого времени. Кроме непосредственного наблюдения за почками, благодаря ультразвуку можно оценить и состояние их кровотока при помощи допплерографии.

К сожалению, не каждая клиника может себе позволить современный УЗИ-аппарат ввиду его высокой стоимости. Кроме этого, эффективность данного метода очень зависима от квалификации специалиста, который должен в хаосе транслируемых на монитор «белых шумов» ультразвука улавливать эфемерные тени и идентифицировать их как те или иные, нормальные или патологические объекты. Увы — малейшая осечка даже при направлении или нажиме ультразвукового датчика может повлечь за собой печальный недосмотр.

Хорошим современным высокоинформативным методом диагностики заболеваний почек является компьютерная томография (КТ). С её помощью врач может увидеть мельчайшие подробности строения почек послойно. Компьютерная томография, как правило, используется там, где предыдущие методы не смогли обеспечить результат. Увы, недостаток есть и тут — высокая лучевая нагрузка на организм.

Лучевая нагрузка при КТ в 30-50 раз выше, чем при рентгенографии

Ещё более точной, чем компьютерная томография, является МРТ (магнитно-резонансная томография), при помощи которой в современных диагностических центрах можно получить точнейшее трёхмерное изображение органа, нуждающегося в визуализации. Правда, и тут есть некоторые «подводные камни». Ввиду того, что метод базируется на явлении ядерно-магнитного резонанса — он противопоказан людям с наличием металлических протезов, имплантов, кардиостимуляторов, и даже некоторых типов татуировок.

Компьютерная томография почекКак видим — методов исследования почек нынче существует очень много, ассортимент их разнообразен и позволяет докторам очень точно и быстро поставить диагноз. Главное — вовремя обратиться за помощью. Надеемся, статьями о диагностике заболеваний мочевыводящей системы мы помогли читателю разобраться, почему и как это надо сделать.

sovdok.ru

Жалобы, позволяющие заподозрить болезни почек

Существуют перечень жалоб, позволяющих заподозрить проблемы с почками:

  • Отеки стоп, лица;
  • Боль и неприятные ощущения в пояснице;
  • Повышение давления, сочетающееся с головными болями;
  • Изменение вида урины;
  • Учащенные позывы к мочеиспусканию;
  • Уменьшение количества мочи;
  • Регулярные позывы в ночное время;
  • Не проходящее чувство жажды;
  • Отсутствие аппетита;
  • Слабость;
  • Одышка, снижение выносливости;
  • Боли за грудиной, проблемы с сердцем;
  • Кожный зуд.

Методы диагностики

Люди, которые страдают почечными заболеваниями, часто задаются вопросом, как проверить почки, какие анализы нужно сдавать и к какому врачу записываться на прием.

Существует несколько способов диагностики почек. Врач, который проверит ваши почки и поставит правильный диагноз, называется нефролог.

Лабораторные

  • Общий анализ мочи – исследование для оценки физических и химических характеристик урины и осадка. Применяется для диагностики:
    1. нефритов,Лабораторные методы диагностики
    2. мочекаменной болезни,
    3. образований,
    4. пиелонефрита,
    5. предстательной железы.
    6. эффективен для обнаружения ранних признаков нарушений, поэтому назначается при профилактических осмотрах.
  • Общий анализ крови — самый применяемый анализ, который применяется как один из главных методов обследования при большинстве болезней, а в диагностике нарушений системы кроветворения — ему отведена ведущая роль. Осуществляется при профилактических обследованиях.
  • Анализ по Зимницкому — необходим для оценки выделительной способности почек. Он прост для выполнения, доступен и физиологичен. Это способ, посредством которого оценивают работу почек человека, что требуется для выявления патологий органа, эндокринной и сердечнососудистой систем.
  • Анализ урины по Нечипоренко — исследование для выявления концентрации в 1 мл урины лейкоцитов, эритроцитов и цилиндров, дающее понятие о состоянии, работе почек и выводящих путей. Применяется для выявления инфекции, если в анализе урины обнаружены отклонения от нормы.

Инструментальные

УЗИ почек

Узи почек – наиболее частое исследование. Почки хорошо доступны для осуществления УЗИ и благодаря новым УЗИ - основной вид диагностики почектехнологиям точность этого способа не уступает компьютерной томографии.

В отдельных случаях УЗИ органа с допплером предоставляет уникальные сведения.

Во время проведения УЗИ изучается расположение почек и их взаимодействие с другими органами.

Оценивается подвижность органа, которая может быть частичной при воспалениях, выявляются аномалии расположения и развития.

Также осуществляется изучение контуров органа для обнаружения опухолей.

Урография почек

Урографию выполняют для исследования состояния почек: больному вводят контрастное вещество и делают рентгеновские снимки. Именно поэтому метод именуют контрастной урографией. В основе лежит способность вводимого состава задерживать лучи рентгена.

Назначают больным с подозрением на камни, инфекцию Рентген почекмочевых путей, при наличии крови в урине, которая может сообщать о воспалении или раке, при повреждениях выводящих путей. Выделяют несколько типов урографии:

  • обзорную,
  • внутривенную,
  • экскреторную.

Рентген почек

Обзорная рентгенография — первый шаг в обследовании больных. Она дает возможность получить сведения о состоянии почек, мочеточников и пузыря, а так же определить объемные образования.

Результаты исследования не зависят от работы почек. Метод упрощает дифференциальную диагностику урологических болезней.

Радионуклидная сцинтиграфия

Сцинтиграфия почек осуществляется при различных нарушениях мочевыводящей системы. Исследование выполняется для

  • изучения формы, габаритов, положения органа,
  • локализации и степени выраженности нарушения,
  • оценки функционального состояния почечной ткани.

Магнитно-резонансная томография

МРТ-диагностика почечных заболеванийМагнитная томография — это способ исследования почек с использованием магнитного поля и радиоимпульсов.

МРТ имеет большое значение для выявления болезней органа. Особенно это имеет отношение к тем, у кого есть противопоказания для выполнения КТ.

Крайне действенный способ для обследования больных образованиями ткани почек, применяется при неэффективности КТ, УЗИ, и тогда, когда рентгенологическое исследование не рекомендуется.

Также выполняется для контроля эффективности осуществленного лечения почечных нарушений.

А тем, кто страдает от ожирения, сахарного диабета, высокого давления, распространенного атеросклероза или имеет иные факторы риска, следует проходить обследование по необходимости.

1pochki.ru