Что такое диализ почек

Диализ почек – это лечебная процедура, которая применяется для пациентов с острой или хронической почечной недостаточностью. Данный патологический процесс связан с необходимостью контролировать уровень артериального давления, очищать от токсических веществ, избыточного количества жидкости, а также поддерживать естественный электролитный и щелочной баланс.

Процедура имеет несколько разновидностей, выбор которой зависит от нескольких факторов:

• возраста пациента;
• общего состояния здоровья;
• тяжести заболевания.

Почки, как известно, – это сложнейшие органы нашего организма, выполняющие жизненно важные функции. Если по каким-то причинам почки не справляются со своей задачей, токсические вещества проникают в кровь, отравляя весь организм. Несмотря на достижения в области медицины, восстановить работу почечных клеток, к сожалению, так и не удается. В этой ситуации есть три решения, а именно:

• гемодиализ;
• перитонеальный диализ;
• пересадка почки.

В каких случаях делают гемодиализ? Какую методику лучше выбрать?

Гемодиализ

В этом случае диализ почек направлен на борьбу с острой формой почечной недостаточности, которая обусловлена следующими изменениями:

• травма, аллергическое проявление, отравление химическими веществами или медикаментозными препаратами вызвало шоковое состояние;
• острый пиелонефрит, гломерулонефрит или нарушения со стороны мочеполовой системы вызвали признаки недостаточности.

Как правило, гемодиализ назначается пациентам, у которых уже развилась последняя стадия почечной недостаточности и патологический процесс перешел в хроническую форму. А также при полной потере фильтрационной способности, в результате чего начали скапливаться яды и токсины.

К результатам гемодиализа можно отнести следующее:

• значительно уменьшается количество уремических токсинов;
• происходит нормализация электролитного и кислотного баланса;
• устраняется избыточное количество жидкости в крови;
• стабилизируется артериальное давление.

Проводят гемодиализ в следующих случаях:

• острая и хроническая почечная недостаточность;
• интоксикация ядовитыми веществами и медикаментозными средствами;
• отравление спиртами;
• отек головного мозга или легких;
• тяжелые нарушения со стороны электролитного баланса.

Любая медицинская процедура имеет ряд своих ограничений, и диализ почек не является исключением. К абсолютным противопоказаниям можно отнести следующее:

• нарушения психического характера;
• тяжелые раковые новообразования;
• лейкозы;
• анемия апластического типа;
• преклонный возраст с наличием сопутствующих заболеваний, например, сахарного диабета;
• сочетание сердечных и сосудистых болезней с перенесенным инфарктом миокарда, атеросклерозом, а также печеночной недостаточностью и циррозом.

Что, если вам отказали в проведении процедуры? Это может быть связано с наличием противопоказаний. Для этого нужен дополнительный ряд диагностического исследования и консультация врача для дальнейшей корректировки лечения.

Диета при диализе

Конкретные рекомендации в отношении питания дает врач, от этого напрямую зависит продолжительность жизни пациента. Лечение должно проводится комплексно и включает оно в себя изменение образа жизни.

Потребление белков жиров и углеводов

Перед проведением процедуры больному дают рекомендации в отношении ограничения белковой пищи и поваренной соли. Если у человека присутствует артериальная гипертензия, то больным назначают бессолевую диету.

Если же говорить об этапе проведения процедуры, то больным не просто можно, но даже и нужно употреблять белковую пищу. Дело в том, что во время процедуры пациенты теряют важнейшие витамины, минералы, аминокислоты, поэтому их запас важно пополнять.

Потребление воды

У больных, находящихся на диализе почек, снижается функциональная активность почек, в частности, водовыделительная. Иногда даже полностью прекращается выделение мочи. В такой ситуации больным показано ограничение в потреблении жидкости, особенно это касается тех случаев, когда присутствует сердечная недостаточность и артериальная гипертензия.

Ограничение калия

Пациентам рекомендуется ограничить потребление продуктов, которые отличаются высоким содержанием калия. Калий, как известно, выводится почками, поэтому при нарушении функций происходит увеличение уровня этого микроэлемента в организме.

Фосфор и кальций

Обычно обмен этих микроэлементов также нарушен, для точного определения уровня фосфора и кальция назначаются лабораторные исследования. В некоторых случаях может понадобится применение лекарственных средств для корректировки фосфорно-кальциевого баланса.

Роль алюминия

При почечной недостаточности алюминий является крайне токсичным веществом. Он может вызывать ряд осложнений, среди которых можно выделить нарушение в работе нервной системы, анемию и поражение костной ткани.

Пациентам даже не рекомендуется принимать пищу из алюминиевой посуды и бесконтрольно принимать поливитаминные комплексы. Что такое аппарата «искусственная почка»?

Аппарат «искусственная почка»

В основу аппарата ложится ложатся принципы диализа почек, который позволяет удалить из крови вещества, которые имеют небольшую молекулярную массу, а именно:

• электролиты, в частности, натрий, кальций и калий;
• продукты азотистого обмена: креатинин, мочевина, мочевая кислота.

Аппараты могут отличаться по своей конструкции, но имеют они в принципе одну и ту же схему работы. Этот аппарат состоит из таких компонентов:

• диализатор;
• устройство, которое приготавливает и подает диализирующий раствор;
• монитор;
• устройство, которое обеспечивает продвижение крови через диализатор.

Особенности трансплантации

Благодаря медицинским изобретениям в сфере изобретения препаратов, подавляющих иммунитет, и усовершенствованию техники для проведения оперативного вмешательства, процент выживаемости после пересадки органа резко возрос. Даже при последней стадии хронической почечной недостаточности, пересадка почки – это рациональный метод избавления от недуга.

Существует огромная проблема, связанная с нехваткой трупных органов. В качестве доноров приемлемы лишь те пациенты, у которых диагностировали смерть мозга.

Чего бояться при диализе?

К осложнениям диализа и почечной недостаточности можно отнести:

• анемия;
• заболевания костей;
• перегрузка организма жидкостью;
• артериальная гипертензия;
• инфекционные осложнения и др.

Для того чтобы снизить риск возникновения осложнений, придерживайтесь следующих рекомендаций:

• соблюдайте диетическое питание, которое назначил врач;
• выпивайте рекомендованный объем жидкости;
• проводите диализ согласно схеме лечебного процесса;
• при возникновении симптомов осложнения сообщайте о сложившейся ситуации врачу.

Диализная жизнь

Очень жаль, что очень многие живут с заболеванием и не придают ему большого значения. Конечно, такие симптомы, как отечность, скачки артериального давления, тошнота, одышка, могут появляться не у всех. Лишь на приеме у доктора, когда ситуация достигла критически пределов, многие вспоминают о симптомах, которым они не придавали большого значения:

• кожный зуд;
• жажда;
• сухость во рту;
• судороги мышц голени;
• потеря аппетита и др.

Конечно, диализ связан со многими ограничениями, пациенту приходится подстраивать всю свою жизнь под график процедур, возможности уехать нет, но все равно, качество жизни при диализе намного выше, чем если отказаться от процедуры, когда для нее есть показания. Многое зависит от настроя пациента и его психологического состояния.

Итак, диализ почек – это спасение для людей с почечной недостаточностью. По сути, это билет в жизнь. Соблюдение всех врачебных рекомендаций позволит вести полноценный здоровый образ жизни.

2pochki.com

Что такое диализ?

Почки – это парный орган, основной функцией которого является выведение из организма продуктов обменных процессов и воды. В некоторых случаях в системе может произойти сбой, в результате чего кровь перестает очищаться. За счет этого в организме начинают накапливаться вредные соединения, отравляющие его. Закономерным результатом данного процесса является летальный исход.

На сегодняшний день в медицинской практике успешно применяется метод, с помощью которого возможно очистить кровь искусственным путем. Итак, что такое диализ почек? Это процедура, подразумевающая подключение специального аппарата к организму, который временно выполняет основные функции органа. В оборудование встроена особая мембрана, через которую прогоняется кровь. За счет ее пористой структуры жидкая соединительная ткань очищается от большинства вредных веществ:

• мочевины, являющейся продуктом переработки белка;
• спирта (как этилового, так и метилового);
• ядов (например, мышьяка);
• электролитов;
• креатинина;
• медикаментов, дозировка которых была превышена.

Кроме того, в процессе диализа из организма выводится лишняя жидкость.

Удаление избыточной воды и вредных веществ приводит к следующим положительным результатам:

1. Уменьшается выраженность отеков, снижается вероятность их возникновения в суставах, области сердца, головном мозге и легких.
2. Кровь очищается от большинства токсичных веществ, восстанавливается ее электролитный баланс, поддерживается необходимый уровень кислотности. Благодаря этому организм продолжает функционировать нормально.
3. Уменьшается риск возникновения тромбов.

Процедура считается безопасной, так как в условиях стационара ее проводят согласно всем установленным нормам. Кроме того, оборудование исключает попадание пузырьков воздуха в кровь за счет имеющейся в нем воздушной ловушки.

Важно понимать, что диализ почек – такой вид заместительной терапии, к которому в большинстве случаев пациент, ожидающий очереди на пересадку здорового органа, привязан на много лет. Процедуру можно проводить и в домашних условиях, что особенно актуально для таких людей. Основным недостатком является стоимость аппарата – она составляет около 20 тысяч долларов.

Преимуществами домашнего диализа является отсутствие необходимости ждать своей очереди в стационаре и подходящий для пациента график. Но предварительно нужно посетить курс обучения. На уроках пациентам рассказывают, что такое диализ почек, как правильно пользоваться аппаратом и как психологически подготовиться к процедурам.

«>

Показания

Основными патологиями и состояниями, при которых назначается искусственное очищение крови, являются:

• почечная недостаточность как острого, так и хронического характера;
• закупоривание мочевыводящих путей;
• гломерулонефрит и пиелонефрит в стадии обострения;
• отравление сильнодействующими ядовитыми веществами;
• гипергидратация (избыточное количество воды в организме);
• нарушение электролитного баланса, являющееся следствием обезвоживания, лихорадки, кишечной непроходимости и пр.;
• отравление спиртосодержащими напитками, наркотическими и лекарственными веществами.

Предварительно проводится ряд исследований. При вышеперечисленных недугах целесообразно назначать диализ, если:

• суточный диурез составляет менее 0,5 л;
• почки способны очищать не более 0,2 л крови;
• уровень мочевины превышает 35 ммоль/л;
• концентрация калия в крови составляет 6 ммоль/л и более;
• уровень креатинина превышает 1 ммоль/л;
• содержание стандартного бикарбоната менее 20 ммоль/л.

Кроме того, процедура проводится, если развивается отек легких, сердца и мозга, при этом данное состояние невозможно устранить с помощью лекарственных средств.

«>

Противопоказания

Адекватность лечения почек диализом оценивает только врач. В некоторых случаях заместительная терапия может быть противопоказана.

Требуется дополнительная консультация узких специалистов, если пациент страдает от:

• цирроза печени;
• тяжелых поражений головного мозга;
• гепатита;
• туберкулеза;
• сахарного диабета;
• патологий легких.

После тщательного обследования врач принимает решение относительно возможности проведения процедуры.

Гемодиализ

Это один из видов очищения, который проводится в условиях стационара. Его особенностью является подключение к организму человека аппарата под названием «искусственная почка».

Суть метода заключается в следующем: в вене пациента устанавливается катетер, посредством которого кровь, проходя через мембрану, встроенную в аппарат для диализа почек, очищается от вредных соединений.

Оборудование состоит из следующих блоков:

1. Перфузионный механизм. Благодаря ему кровь движется внутри аппарата.
2. Диализатор. Это устройство, в котором запускается процесс очищения жидкой соединительной ткани.
3. Механизм, отвечающий за приготовление и подачу диализирующего раствора.
4. Монитор. На нем отображается информация о текущей работе аппарата, а также о скорости кровотока.

Таким образом, механизмом, выполняющим главную функцию, является диализатор. Именно в него встроена мембрана, разделяющая часть оборудования на 2 половины. Первая предназначена для биоматериала пациента, вторая – для очищающего раствора.

«>

Перитонеальный диализ

Главное достоинство данного способа – возможность его проведения в домашних условиях. Если при гемодиализе катетер устанавливается в вену, то в данном случае он вводится в брюшную полость и остается в ней до тех пор, пока пациент нуждается в процедуре искусственного очищения. Роль мембраны играет тонкий слой, обволакивающий печень и кишечник.

Суть перитонеального диализа заключается в следующем: в брюшную полость через катетер заливается примерно 2 л раствора. Спустя некоторое время он и растворенные в нем продукты обмена веществ выходят через эту же силиконовую трубку. Затем внутрь организма заливается новый диализирующий раствор. Данные манипуляции необходимо осуществлять 4-5 раз в день.

Методика проведения

Лечащий врач должен рассказать обо всех достоинствах и недостатках каждого способа, когда назначает диализ почек, а также порекомендовать наиболее подходящий для пациента. Оба способа обеспечивают одинаковый уровень качества жизни.

Гемодиализ осуществляется согласно следующему алгоритму:

1. Пациента осматривают, измеряют ему давление, пульс и температуру тела.
2. Осуществляется подключение аппарата «искусственная почка» к организму с помощью катетера.
3. На протяжении всей процедуры (в среднем 4-5 часов) за состоянием пациента наблюдает врач.
4. По истечении времени катетер извлекается, а на место его введения накладывается асептическая повязка.

До того как делают диализ почек перитонеальным способом, пациента также осматривают. После этого ему имплантируют в брюшную область мягкую трубку из силикона, длина которой не превышает 30 см. Одна часть катетера всегда будет находиться внутри, а другая – снаружи.

Трубка оснащена специальными ограничителями, которые располагаются под кожей. Благодаря этому катетер удерживается и не выпадает. Кроме того, постепенно ограничители будут обрастать тканью, что также исключает случайное извлечение трубки. Тем не менее она всегда закрепляется дополнительно.

После установки катетера должно пройти примерно 2 недели, по истечении которых начинаются регулярные процедуры диализа. Трубка остается в брюшной полости на весь период проведения заместительной терапии.

Как правило, перитонеальный диализ показан пациентам с почечной недостаточностью, длительность лечения которой может составлять много лет.

«>

Состав очищающего раствора

Концентрация компонентов диализирующей жидкости подбирается индивидуально для каждого человека. Как правило, ее состав схож с плазмой крови, при необходимости корректируют содержание калия.

Кроме того, в диализирующий раствор может добавляться препарат «Гепарин», препятствующий образованию тромбов.

Побочные действия

Большинство людей хорошо переносят процедуру.

Тем не менее после диализа почек могут возникнуть следующие состояния:

• тошнота, переходящая в рвоту;
• уменьшение или увеличение сердечного ритма;
• мышечные судороги;
• бронхиальные спазмы;
• временное ухудшение зрения и слуха;
• болевые ощущения в спине или груди.

Данные состояния являются нормальными, они исчезают самостоятельно через некоторое время. Но если самочувствие пациента резко ухудшается после каждой процедуры, необходимо пройти дополнительное обследование и выявить причину.

Возможные осложнения

Важно понимать, что при сбое в работе почек нарушается функционирование всего организма. При искусственном очищении не всегда удается избежать негативных последствий.

К возможным осложнениям относятся следующие состояния и заболевания:

• анемия;
• онемение нижних конечностей;
• поражение костной ткани;
• низкое или, наоборот, высокое артериальное давление;
• перикардит.

По статистике, данные осложнения возникают лишь в единичных случаях.

«>

Рацион питания

При диализе почек диета играет важнейшую роль. Сразу после процедуры состояние организма существенно улучшается, для его поддержания необходимо соблюдать определенные правила питания. Человеку с нарушениями работы почек показан стол № 7.

Его основными принципами являются:

1. Уменьшение употребления электролитов.
2. Ограничение поступления калия.
3. Пища животного происхождения, молоко и сухофрукты должны употребляться в минимальном количестве.
4. Запрещается принимать препараты, имеющие в составе алюминий. Не рекомендуется даже кушать из посуды из данного металла.
5. В день нужно употреблять примерно 100 г жиров, 60 г белков,
6. 400 г углеводов, 2 г калия. Расчет необходимого количества воды производится врачом. Как правило, оно не превышает 1 л.
7. Калорийность рациона питания при диализе почек должна составлять около 3000 ккал.

Если по какой-либо причине диета была нарушена, необходимо незамедлительно сообщить об этом врачу. Это важно для своевременной корректировки лечения.

Продолжительность жизни

На сегодняшний день аппаратное очищение крови – единственный выход для пациентов, у которых отказали почки. Ежегодно проводятся тысячи операций по пересадке здорового органа, но очередь из нуждающихся огромная.

То, сколько живут на диализе почек, зависит от тяжести патологии и индивидуальных особенностей здоровья каждого пациента. Раньше считалось, что процедура способна продлить жизнь на несколько лет, на сегодняшний же день доказано, что человек может существовать на искусственном очищении до тех пор, пока до него не дойдет очередь на пересадку здорового органа.

Стоимость

Ежегодно из государственного бюджета выделяются огромные суммы на лечение людей, страдающих от почечной недостаточности. Диализ для таких пациентов абсолютно бесплатный.

Если процедура носит разовый характер (например, при отравлении), ее можно пройти платно в специализированных клиниках. Стоимость диализа почек различна для каждого региона страны. Наименьшая цена зафиксирована в Томской области – 3500 рублей за один сеанс, наибольшая – в Омской области. Здесь стоимость процедуры достигает 6000-7000 тысяч рублей.

«>

К чему должен быть готов пациент?

Каждому человеку, которому показан диализ, рекомендуется посетить психолога. Это обусловлено тем, что не каждый готов много лет, а иногда и пожизненно соблюдать строгую диету и регулярно посещать стационар или жить с катетером в брюшной полости. На начальных этапах лечения это особенно тяжело в психологическом плане. Специалист поможет морально подготовиться к новому образу жизни.

В заключение

Диализ почек – это процедура, при которой происходит очищение крови искусственным способом. Она показана лицам с различного рода отравлениями, нарушениями в работе органа выделения, гипергидратацией и пр. Большинство людей хорошо переносят процедуру, тем не менее имеется риск возникновения осложнений. Относительно того, сколько живут на диализе почек, врачи утверждают – несколько десятков лет. Процедура многим помогает дождаться своей очереди на пересадку здорового органа.

www.syl.ru

Диализ почек — показания, процедура, диетотерапия.

Диализ почек – процедура, направленная на очистку крови от скопления токсинов, мочевины и других азотистых соединений, повышающихся в сыворотке при заболеваниях почек.

Оборудование для очистки кровеносного русла от токсических веществ называется «искусственная почка». Применение гемодиализа позволяет спасти жизнь человеку и предотвратить поражение внутренних органов.

Показания к проведению гемодиализа

Диализ почек назначается для очистки сыворотки от повышенных скоплений следующих веществ:

• Ядов (бледной поганки, стронция, мышьяка);
• Мочевины (продукт разрушения протеина);
• Спирта (этиловый и метиловый);
• Электролитов (кальция, калия и натрия);
• Креатинина (продукт энергетического обмена в мышцах);
• Избытка воды.

Оценка вероятной необходимости проведения гемодиализа

Показания к проведению диализа:

• Хроническая почечная недостаточность – для очистки от токсинов и заместительной почечной терапии;
• Острая недостаточность почек – для выведения продуктов жизнедеятельности и избытка жидкости;
• Отравления ядами – нейтрализация токсинов, профилактика недостаточности;
• Лекарственная интоксикация – выведение избытка химических веществ;
• Злоупотребление алкоголем — очистка от муравьиной кислоты и метаболитов спирта;
• Гипергидратация – удаление излишков воды;
• Нарушение электролитного обмена, перитонит – устранение повышенных концентраций электролитов;
• Отравление наркотиками – ликвидация опия из сыворотки.

Почки при острой почечной недостаточности

Не каждому человеку с вышеописанными видами патологии рекомендуется гемодиализ.

Использование «искусственной почки» рационально при следующих показателях крови:

1. Очищающая способность почек не более 200 мл;
2. Объем суточной мочи меньше 0,5 литра;
3. Концентрация мочевины плазмы – больше 35 ммоль/л;
4. Содержание креатинина – более 1 ммоль/л;
5. Калий крови – более 6 ммоль/л;
6. Стандартный бикарбонат – ниже 20 ммоль/л;
7. Постепенное нарастание отека легких, сердца, мозга с невозможностью устранения лекарствами.

Существует 2 вида диализа почек:

1. Гемодиализ;
2. Перитонеальный диализ.

Перитонеальный диализ

Гемодиализ – процедура очистки кровеносного русла с применением специального диализатора, очищающего кровь от токсинов и шлаков. Для подключения прибора к кровеносному руслу формируется веновенозная или артериовенозная фистула. Для ее создания хирург сшивает вену и артерию в нижней части правого предплечья. Через данный анастомоз происходит забор крови. Затем она пропускается через систему трубочек, магистралей и фильтров. После очищения жидкость возвращается в кровь.

Большинство современных гемодиализных центров оснащено следующим оборудованием:

• «Fresenius 4008S»;
• «Dialog+»;
• «Fresenius 4008B».

Показания к экстренному проведению очистки кровяного русла

Такая аппаратура имеет режим гемофильтрации в режиме «online». Применение данного оборудования позволяет тщательно контролировать показатели крови и проводить ультрафильтрацию.

Перитонеальный диализ предполагает внутреннюю очистку крови. Диализатором при использовании этого метода является перитонеальная мембрана.

Суть метода заключается во введении в брюшную полость жидкости, в которую из организма поступают токсины. При прохождении через естественную мембрану она очищается от токсических веществ. Контроль уровня жидкости внутри живота осуществляется по системе катетеров, устанавливаемых хирургическим путем под обезболиванием. По данным магистралям осуществляется слив профильтрованной жидкости.

В зависимости от функций аппарата выделяют следующие типы гемодиализа:

• Традиционный;
• Высокоэффективный;
• Высокопоточный (с применением высокопроницаемых мембран).

Традиционная «искусственная почка» оснащена целлюлозными мембранами с площадью 0,8-1,5 квадратных метров. Такая матрица обеспечивает фильтрацию даже мелких молекул, но при небольшой скорости крови, поэтому длительность манипуляции – не меньше 4 часов.

Работа аппарата «Искусственная почка»

Высокоэффективный диализ осуществляется на аппарате, содержащем диализаторы с поверхностью 1,5-2 квадратные метра. В таких конструкциях кровь в прямом направлении движется со скоростью 300-500 мл в минуту. Обратный ток несколько быстрее (600-800 мл/мин). Применение подобного оборудования позволяет сократить время фильтрации до 3 часов, но степень очистки меньше, чем при выполнении классического аналога.

Высокопоточный диализ почек проводится на аппаратах, содержащих мембраны с крупными молекулами. Через такие системы кровь движется с большой скоростью, но она не очищается даже от средних молекул. Подобное оборудование позволяет избежать осложнений, возникающих при проведении высокоэффективного и традиционного типов диализа:

• Анемия;
• Туннельный синдром;
• Амилоидоз.

Недостатком процедуры является наличие высокопроницаемой мембраны с крупными порами, поэтому раствор для очистки должен быть стерильным.

Как проводится: суть процедуры

Суть гемодиализа заключается в очищении крови от токсических соединений и увеличенных концентраций некоторых биохимических веществ.

Выбор вида диализа и метод подключения аппаратуры выбирается врачом в зависимости от лабораторных показателей и клинических симптомов у пациента.

Некоторые частные центры предлагают услугу по проведению перитонеального диализа на дому. Существуют специальные выездные бригады, оснащенные анестезиологическим оборудованием, позволяющим квалифицированно ввести катетер в брюшную полость.

Процедуру перитонеального диализа можно быстро освоить, что обуславливает возможность ее широкого распространения в домашних условиях у пациентов, которые не могут быть доставлены в стационар по объективным причинам.

Инновационные разработки позволили сделать оборудование, позволяющее проводить очистку крови человеку во время сна.

Достоинства домашнего перитонеального диализа:

1. Сохраняет почечную функцию;
2. Помогает вести естественную жизнедеятельность;
3. Снижает вероятность возникновения сердечной недостаточности;
4. Уменьшает потребности в тщательном подборе рациона;
5. Лучший для классических диабетиков;
6. Повышает шансы на успешную пересадку почек.

Принцип гемодиализа за счет диффузии. Красное — кровоток, синее — токсины, желтое — мембрана

Суть гемодиализа – пропускание крови по системе магистральных трубочек с последующей фильтрацией жидкости через системы мембран. Диализатором является искусственный фильтр с определенными размерами пор.

Проведение «искусственной почки» осуществляется 3 раза в неделю с длительностью 4-5 часов. Манипуляция проводится в условиях стационара под тщательным контролем врача.

Гемодиализ и перитонеальный диализ позволяет спасти жизнь пациентам, которые страдают почечной недостаточностью.

До внедрения диализа пациенты с заболеваниями почек просто погибали, так как альтернативы методу не существует.

Условия и режим проведения диализа почек подбирается индивидуально. По классической схеме процедура проводится троекратно в неделю с длительностью около 5 часов.

Существует большой перечень разных мембран для осуществления процедуры, которые подбираются в зависимости от лабораторных результатов сыворотки и мочи пациента.

Выбора режима «искусственной почки» зависит от функциональности почечной ткани после очистки. Если сохраняется остаточная функция, то кратность гемодиализа может увеличиваться до 2-ух раз в неделю.

У большинства пациентов диализ проводится в амбулаторных условиях, но современное технологическое оборудование позволяет осуществлять процедуру дома.

Портативные приборы для очистки крови можно даже брать в туристические путешествия.

Важные особенности проведения диализа:

• До очищения следует обеспечить доступ к кровеносному руслу;
• Фистула обеспечивает соединение между веной и артерией, но ее должен устанавливать квалифицированный врач;
• Для фиксации вены к артерии можно применять трансплантат на основе синтетической ткани;
• Для временного доступа можно использовать катетер, который устанавливается в области бедра, шеи или груди. Для гемодиализа в трубку вводят иглу, к которой подключается диализатор.

Диета

При гемодиализе и тяжелой почечной недостаточности применяется диета №7 Г («почечная»). Существует большое количество вариантов диетотерапии, применяемых при нарушении функциональности почек.

Суть применения диеты №7

Диета №7 применяется с целью обеспечения организма сбалансированным витаминно-минеральным, белковым и углеводным составом.

С помощью данного рациона снижаются осложнения, возникающие после очищения крови.

Суть диеты №7 Г:

• Ограничение белков;
• Уменьшение содержания натрия;
• Умеренное потребление воды.

Все блюда, входящие в состав, готовятся без применения соли. Чтобы восполнить количество необходимых аминокислот, следует потреблять рыбу, мясо, морепродукты. При почечной недостаточности большое потребление протеинов опасно. Кулинарную обработку продуктов питания следует осуществлять в вареном виде. Для придания вкуса блюдам можно добавлять пряности, соусы, лимонную кислоту.

Примерный состав диеты №7Г:

1. 100 грамм жиров (30% растительные);
2. 400 грамм углеводов (в основном за счет сахара);
3. 60 грамм белков (75% животные);
4. 2 грамма калия;
5. 0,7 литров воды.

Калорийность диетотерапии при почечной патологии составляет около 2,8 ккал.

Диета при почечных патологиях

Основные принципы питания при диализе почек:

• Ежедневно можно принимать 200 гр. хлеба;
• Разрешаются вегетарианские супы: щи, свекольники, борщи, овощи, свежая капуста;
• Из мясных ингредиентов разрешено 100 грамм нежирной телятины, индейки, рыбы, крольчатины и курицы;
• Потребление молочных продуктов не должно превышать 140 грамм ежедневно;
• В день можно кушать 2 яйца;
• Из круп предпочтение отдается рису, саго, запеканкам и плову;
• Употребление овощей до 400 грамм в день: морковь, картофель, помидоры, укроп, лук, огурцы, салат, свекла;
• Сладкие продукты и плоды нужно принимать в вареном, запеченном или сыром виде. К употреблению разрешены кисели, желе, муссы, виноград, инжир, персики;
• Пить можно кофе, слабый чай, фруктовые напитки;
• Тугоплавкие жиры: 35 грамм растительного и 40 грамм сливочного масла.

Стоимость процедуры

На цену гемодиализа влияет ряд важных факторов:

1. Количество еженедельных процедур;
2. Согласно законодательству у большинства пациентов с почечной патологией диализ должен проводиться бесплатно (по государственным программам);
3. Платный гемодиализ выполняется пациентам, которые приехали в город по определенной необходимости;
4. Пациентам, которые не прикреплены к определенному гемодиализному центру.

В среднем стоимость платного диализа в России составляет от 4,5 до 6 тысяч рублей, но возможна некоторая коррекция в индивидуальном порядке по показаниям.

Видео на тему

Поделиться:

Нет комментариев

mkb2.ru

Диализ почек что это

В состоянии хронической почечной недостаточности токсичные вещества и шлаки не могут в полной мере выводиться из организма, так как почки не способны производить мочу. Тогда на помощь придет диализ. На вопрос, что такое диализ почек, можно ответить так: это способ очистки крови с использованием аппарата, который заменяет работу фильтрующих органов.

Способы проведения диализа

На сегодняшний день почечный диализ классифицируют на два типа:

• внепочечное очищение крови (гемодиализ);
• перитонеальный диализ.

Гемодиализ

Суть этого метода: кровь очищается благодаря «искусственной почке» и вливается обратно. Такие сеансы диализа проводятся только в условиях стационара под наблюдением квалифицированных специалистов. Их продолжительность и частота устанавливаются врачом и зависят от тяжести протекания болезни и состояния пациента. В среднем проводят 3 процедуры на протяжении недели по 5 часов каждая.

Аппарат, заменяющий почку, включает в себя следующие элементы:

• механизм, подающий кровь;
• приспособление для транспортировки раствора. В его составе может меняться количество таких основных элементов, как хлориды, калий и магний: это зависит от тяжести протекания болезни;
• мембранная система, непосредственно способствующая фильтрации крови.

Сеанс диализа проходит таким образом. Больному подключают аппарат искусственной почки. Из артериального сосуда посредством насоса кровь выкачивается и доставляется к фильтрующей системе. Там она контактирует с диализирующим раствором.

Благодаря фильтрации убираются все токсины и шлаки, и кровь в очищенном состоянии поступает обратно в организм через другую вену.

Все составляющие крови в виде эритроцитов, тромбоцитов, лейкоцитов, белковых элементов не проходят через мембрану и поступают обратно в неизмененном виде.

Чем большей очищающей способностью обладает диализатор, тем лучше результат проведенной процедуры.

К положительным особенностям этого метода можно отнести то, что гемодиализ проводят опытные специалисты, пациенту ничего делать не нужно.

Минусы гемодиализа такие:

• процедура длится продолжительное время;
• каждый раз нужно посещать медицинское заведение;
• люди, которые страдают сосудистыми заболеваниями либо сахарным диабетом, переносят гемодиализ плохо;
• так как диализаторы очень дорогие, не каждое медицинское учреждение способно его себе приобрести. Больному иногда приходится долго добираться, чтобы сделать процедуру.

Перитонеальный диализ

Этот тип диализа рекомендуют проводить при наличии противопоказаний к гемодиализу почек, его также проводят маленьким детям.

Метод предусматривает введение в брюшную полость на некоторое время специального диализирующего раствора.

Для осуществления процедуры таким методом нужны катетер, диализирующий раствор и соединительная трубка. Катетер вставляется в полость малого таза через переднюю стенку живота. Используется местная анестезия с соблюдением всех правил асептики и антисептики.

Через катетер вводят раствор, фильтрующий кровь, которая поступает через сосуды кишечника и слизистую оболочку.

Состав раствора близок к плазме, но для каждого пациента вносятся индивидуальные коррективы. По мере наполнения раствора шлаками его меняют на новый, таким образом происходит непрерывная очистка крови. Данный метод не требует условий стационара и может проводиться в домашних условиях.

К плюсам перитонеального диализа можно отнести:

• процедура не требует большого времени;
• можно спланировать удобное время для манипуляции;
• процедуру можно проводить в домашних условиях;
• показана больным сахарным диабетом.

К минусам относятся:

• противопоказана пациентам, пережившим операции на брюшной полости;
• есть риск занесения инфекции;
• замена жидкости происходит несколько раз в день.

Необходимые условия, при которых проводится диализ

Для того, чтобы проводить процедуру диализа, должны быть соответствующие условия, а именно:

• наличие лабораторных показателей крови, которые свидетельствуют о том, что человек страдает острой или хронической почечной недостаточностью и другие методы лечения не дадут положительных результатов;
• решение больного: врач не имеет права делать назначение этой процедуры, он может только порекомендовать ее пациенту, у которого почки не функционируют;

• обязательная регулярность: ни в коем случае нельзя пропускать сеансы по графику – это может привести к тяжким последствиям;
• правильное питание, разработанное специалистом, при котором можно избежать отрицательного влияния процедуры и исключить риск возможных осложнений;
• финансовые возможности пациента и наличие специальных условий в медицинском учреждении.

Противопоказания

Как и любой метод лечения, диализ имеет свои противопоказания. Они могут быть как абсолютные, так и относительные. К абсолютным противопоказаниям относятся активная форма туберкулеза и болезни, которые сопровождаются риском образования кровотечений.

Относительные противопоказания включают в себя:

• злокачественные образования;
• некоторые заболевания крови;
• тяжелые болезни нервной системы;
• психические патологии (эпилепсия, шизофрения);
• возраст пациента больше 80 лет;
• бродячий образ жизни, наркомания, отсутствие интереса к социальной реабилитации;
• наличие хотя бы двух патологий из следующих: злокачественные опухоли, ранее перенесенный инфаркт миокарда, цирроз печени, хронический гепатит, атеросклероз в декомпенсированной стадии, обструктивная болезнь легких).

Большинство больных мучаются вопросом, как долго можно проводить диализ почек и что это даст в будущем. Точного ответа, на какое время диализ продлевает жизнь, никто дать не может.

Как отмечает специалисты, большинство смертей наступает не от почечной недостаточности, а от сопутствующих болезней, которые развиваются в связи с низким иммунитетом.

На аппарате искусственной почки пациент может жить столько, насколько позволяют ему возможности иметь доступ к проведению процедур.

Пациент, у которого не функционируют почки, не обязательно должен отказываться от поездок и быть всю жизнь прикован к аппарату. Процедуру диализа можно выполнить во многих местах. Кроме этого, на сегодняшнее время существуют мобильные аппараты для проведения диализа, которые с легкостью можно перевозить с собой.

vpochke.ru

Диализ почек

4 звезд — построен на 25016 просмотрах

При сохранении функции почек на 10-15%,  когда фильтрация крови снижена до опасного для жизни уровня, назначается диализ почек, — процедуру, которая берет на себя удаление отходов жизнедеятельности организма. Диализ позволяет контролировать уровень давления крови, удалять шлаки и излишки жидкости, поддерживать нормальный баланс электролитов в организме и кислотно-щелочной баланс.

Показания для назначения диализа

Ежегодно тысячам пациентов с хроническими и острыми заболеваниями почек показан диализ почек. Данная процедура предписывается врачом при нарастании симптомов ХПН:

• отеков,
• тошноты,
• рвоты,
• высокой утомляемости,
• повышенного кровяного давления.

Решающим в анализе крови является повышение уровня азота мочевины и креатинина, а также сравнение уровня креатинина в крови и моче. Независимо от результатов анализов пациенту назначается диализ:

• при сильном недомогании;
• при нарушении работы сердца, легких, желудка;
• при отсутствии вкусовых ощущений;
• при снижении чувствительности ног.

Диализ почек назначается до того, как у больного возникают опасные для жизни осложнения. Стадия почечной недостаточности, при которой возникает необходимость в диализе, возникает в результате:

Диализ почек может потребоваться и при остром состоянии почечной недостаточности, возникшей внезапно в процессе сложной операции, тяжелой травмы или сердечного приступа. Иногда острая почечная недостаточность при адекватном своевременном лечении может закончиться выздоровлением. В таких случаях диализ назначается на период до восстановления функции почек.

Если почечная недостаточность носит тяжелый хронический характер или уже перешла в терминальную стадию, диализ назначается пожизненно.

Виды диализа

Существует несколько разновидностей процедуры, которые отличаются друг от друга механизмом очистки крови от токсинов и продуктов обмена. Диализ почек подразделяется на два основных вида:

• гемодиализ,
• перитонеальный диализ.

Удаление отработанных веществ из крови с помощью аппарата гемодиализатора (искусственной почки) называется гемодиализом. Доступ к кровеносным сосудам и соединение артерии с веной производится через специально вживленные под кожей в результате оперативного вмешательства искусственные сосуды:

Во время гемодиализа кровь больного проходит очистку через специальные фильтры и вливается пациенту обратно. В среднем процедура проводится три раза в неделю с продолжительностью три-четыре часа.

Перитонеальный диализ (ПД) практикуется двух разновидностей:

• ПАПД (постоянный амбулаторный ПД);
• ПЦПД (постоянный циклический ПД).

При постоянном амбулаторном  ПД пациент использует в качестве фильтра ткани собственного организма (стенки кишечника). Процедура проводится без помощи аппаратов самостоятельно четыре-пять раз в сутки. Между процедурами в перитонеальной области находится около двух литров раствора-диализата.

Постоянный циклический ПД проводится с использованием устройства – циклера, который автоматически сменяет циклы очистки и покоя. Процедура перитонеального диализа может осуществляться в домашней обстановке и занимает около получаса. Преимуществом такого типа диализа является независимость от диализного центра, а недостатком – вероятность занесения инфекции.

Диета при диализе

При любом виде диализа пациент обязательно придерживается бессолевой диеты, так как соленая пища вызывает жажду.  Диета при диализе почек направлена также на ограничение потребления богатых фосфором продуктов (сыра, молока, бобов, орехов), так как он способствует выведению кальция из костей. При стадии ХПН, на которой назначается диализ,  пациенты придерживаются диеты №7Г.  Ее основными суточными параметрами является среднее содержание:

• белка от 60 до 70 г;
• энергетической ценности чуть более 2000 ккал;
• углеводов около 300г;
• животных жиров около 70 г;
• жидкости до полулитра;
• соли 3-4 г;
• кальция до 1г;
• калия до 3 г;
• фосфора до 1г.

В дни диализа аппетит может падать, что требует увеличения приема пищи в свободные от гемодиализа дни.

Диета 7Г предусматривает суточное потребление:

• бессолевого хлеба около 150 г;
• супов овощных до 250 г;
• нежирного мяса и рыбы до 100г;
• кисломолочных напитков и молока до 200г;
• сметаны до 50г;
• творога до 40г;
• одного яйца всмятку;
• картофеля до 200 г, других овощей до 300г;
• фруктов и ягод до 300 г;
• сахара до 20г;
• масла сливочного до 20г;
• масла растительного до 25г.

Категорически исключаются из рациона  бульоны и соусы из мяса, рыбы и  грибов, колбасы, консервы, икра, бобовые, копчености, сыр, грибы,  сухофрукты, какао и шоколад, а также богатые калием и щавелевой кислотой овощи и фрукты.

Стоимость процедуры

Стоимость диализа почек в Москве колеблется от 4,5 до 6 тысяч рублей за сеанс. В регионах цены на платный гемодиализ могут существенно отличаться от московских. В Сибирском ФО стоимость процедуры колеблется от 3,5 тысяч в Тыве до почти 7 тысяч рублей в Омской области. В среднем год диализа обходится  примерно в 20 тысяч долларов.

Гражданам, имеющим полис обязательного страхования, процедура гемодиализа оплачивается государством. При поездках в другие регионы России, оказываемые по месту временного пребывания услуги гемодиализа должны оплачиваться по полису ОМС в порядке взаиморасчетов между территориальными фондами.  В 2013 году около семисот жителей других регионов воспользовались  бесплатными услугами нефрологических центров Азовского  и Черноморского побережий.

pochku.ru

Диализ почек — очистка организма

Диализ почек и сегодня остается уникальным методом механического удаления из организма продуктов обмена веществ, которые не могут полноценно выводиться при почечной недостаточности.

Эта лечебная процедура необходима пациентам, которые страдают острой или хронической почечной недостаточностью – при помощи специальных устройств или использовании свойств тканей организма человека кровь пациента «очищается» от продуктов метаболизма.

Виды

В настоящее время для очищения крови используют специальную аппаратуру, через фильтры которой пропускается кровь (аппарат «искусственная почка») или свойства брюшины человека, выступающая в роли естественной биологической мембраны. Соответственно, по виду применяемой технологии различают следующие виды диализа почек:

1. гемодиализ – при этом способе кровеносную систему пациента соединяют со специальным аппаратом, через систему мембран и фильтров которого пропускается постепенно вся кровь человека;
2. перитонеальный диализ – в этом случае через специально созданный доступ в брюшную полость подается специальный раствор, который выводится через несколько часов.

Внимание! Независимо от того, какая лечебная процедура используется, пациент должен понимать, что диализ крови становится мероприятием, которое должно повторяться неоднократно (от 3 раз в неделю при гемодиализе до 2-3 сеансов в день при перитонеальном).

Диализ становится только временным замещением естественной функции очищения организма, в норме проходящей в почках и не оказывает влияние на основную причину заболевания (лечение той патологии, которая стала причиной развития почечной недостаточности, не проводится).

В том случае, когда у больного развивается острая почечная недостаточность, использование диализа почек позволяет в течение короткого времени и практически полностью удалить из организма продукты обмена белковой природы (белки, гормоны) и нормализовать состав электролитов крови на время, необходимое для восстановления главного органа мочевыделительной системы.

В том случае, когда у пациента развивается хроническая почечная недостаточность, диализ почек позволяет поддерживать состояние организма в пределах относительной нормы и дождаться пересадки почки (или продлить срок жизни пациента).

Как проводится

В том случае, когда используется гемодиализ, хирургическим путем создается сообщение между артерией и веной пациента – именно к этому шунту во время каждого сеанса диализа подсоединяются выходы аппарата, через который «прокачивается» кровь. Эта процедура должна выполняться не менее 2-3 раз в неделю, и продолжительность одного сеанса занимает 3-5 часов.

Для проведения очередного сеанса очищения крови пациент обязательно должен приезжать в медицинский центр или клинику, оборудованную соответствующим оборудованием.

Схема работы диализатора

В том случае, когда выполняется перитонеальный диализ (эта методика больше распространена в зарубежных клиниках) в условиях стационара создается хирургический доступ в брюшную полость через переднюю брюшную стенку.

В этом случае пациента обучают методике такой процедуры – больной сам заполняет брюшную полость специальным раствором для диализа, затем происходит фильтрация токсических веществ через брюшину, и на последнем этапе раствор выводится из организма. Эта процедура может выполняться и в ночное время и не требует постоянного возвращения больного в стационар.

Необходимые условия для проведения диализа почек

Для проведения этой процедуры есть определенные показания и противопоказания.

Обязательными условиями становятся:

• достижение определенных показателей мочевины и креатинина в сыворотке крови, что свидетельствует о развитии тяжелой степени почечной недостаточности (острой или хронической);
• желание пациента – если больной знает, что он страдает неизлечимым заболеванием почек, то врач-нефролог, который постоянно его наблюдает, может только рекомендовать проведение диализа, а использовать или нет этот метод лечения решает сам человек;
• регулярное повторение процедур экстракорпорального очищения крови – для достижения нужного эффекта важно проводить диализ постоянно, в соответствии с разработанным графиком процедур;
• диета при диализе, богатая качественным белком и содержащая рекомендованное врачом количество минеральных веществ (поваренной соли), витаминов и жидкости останется обязательным компонентом лечения. Ее использование позволяет уменьшить отрицательное влияние диализа и отстрочить развитие осложнений (анемии, гнойных осложнений, тромбозов) и увеличить срок жизни пациента;
• финансовые и технические возможности клиники и самого пациента.

lechim-pochki.ru

www.belinfomed.com

Зачем нужен диализ?

Часто пациенты не обращают внимание на состояние почек, что приводит к серьезным проблемам — возникает почечная недостаточность. Нарушение работы мочеобразовательного органа жизненно опасный процесс для человека. Проникая в кровь, токсические вещества отравляют организм. Чтобы нормализовать кровоток в организме и восстановить функцию фильтрации, используется диализ почек. Его назначают в таких случаях:

• отравление спиртами, ядами, медикаментами;
• инфекционные болезни или бактериологические поражения;
• серьезные нарушения в работе внутренних органов и систем.

Вернуться к оглавлению

Виды процедуры

Диализ почек довольно сложный процесс, который требует наличие медицинской аппаратуры и специальных растворов. Процедура заключается в очистке жидкостей от чужеродных примесей с помощью полупроницаемой мембраны. Есть два вида диализа, каждый из них имеет свою специфику и частоту проведения.

Вернуться к оглавлению

Как делают чистку?

Диализ крови требует специализированного аппарата, который состоит с нескольких частей. В его составе есть система для перекачки крови, механизм, который вводит и выводит жидкость в кровеносное русло, а также мембрана для очищения крови. При помощи этих механизмов проводится кровообращение, между человеком и «искусственной почкой». Таким образом, кровь очищается от чужеродных примесей. При гемодиализе пациент может ощущать некоторую слабость, которая скоро проходит. Перитонеальный диализ работает по принципу переливания. В брюшной полости делается отверстие, в которое вставляется катетер. С помощью этого катетера вводится специальный раствор, который уравновешивает уровень токсинов в крови пациента. Процедура проводится методом диффузии. Через 4—6 часов жидкость сливается и вводится новая. Такой процесс нужно проводить постоянно на протяжении всей жизни.

Определить какой вид диализа почек необходим человеку может только лечащий врач.

Вернуться к оглавлению

Правильная диета

Важным является питание. Употребление белковой еды необходимо, потому что при почечной недостаточности организм теряет очень много витаминов, минералов и микроэлементов. Но в рационе есть ограничение — пища, в которой содержится много калия, фосфора и штучных наполнителей. Под запрет попадают продукты, содержащие красители и эмульгаторы. Диета при диализе почек должна быть бессолевая. Такой рацион поможет не задерживать жидкость в организме, так как при болезни почек соли не выводятся. Злоупотребление такой едой может существенно повлиять на результаты лечения.

Вернуться к оглавлению

Питьевой режим и подсчет КБЖУ

Потребление воды нужно ограничить. Лучше всего распределить небольшое количество води на целый день. От жидкостей, таких как чай, соки, кофе и газировки следует полностью отказаться. Большое значение при диализе почек занимает подсчет калорий. Больные, которые страдают почечной недостаточностью, должны следить за своим весом. Даже незначительная прибавка в весе может плохо отразиться на результате лечения. Между процедурами она не должна превышать 3—4%. Рацион должен состоять с продуктов, которые полностью усваиваются организмом и не наносят ему вред. Норма КБЖУ включает:

• 100 г жиров;
• 400 г углеводов;
• 60 г белков.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность процедуры?

Осложнения гемодиализа проявляются после проведения первых процедур. Может появиться:

• тошнота, рвота;
• понижение давления, аритмия;
• слабость, головокружение.

Перитонеальный способ диализа способен спровоцировать:

• воспалительные процессы в брюшной полости;
• образование грыжи;
• проникновение бактериальной инфекции.

Вернуться к оглавлению

Сколько живут на диализе почек?

Пациенты, которые живут с гемодиализом подвергаются риску проникновения инфекции. Нужно соблюдать правила гигиены, режим питания, оберегать себя от простудных заболеваний. Соблюдая все врачебные рекомендации, при гемодиализе можно прожить долгую и полноценную жизнь. Люди с диализом почек в среднем живут 22 года, а если все показатели в норме, то можно жить и 30—50 лет.

Вернуться к оглавлению

Другое при диализе почек

Перед провидением диализа следует пройти психологическую подготовку. Пациент должен осознать всю серьезность ситуации. Процедура требует постоянной сдачи необходимых анализов, контроль за показателями и строго соблюдения режима, назначенного лечащим врачом. Соблюдение всех медикаментозных, диетических рекомендаций поможет сохранить здоровье и вернет к полноценной жизни. Если процедура не принесла положительных результатов, то единственным способом сохранения жизни человека является трансплантация донорской почки.

prourinu.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Узи почек что может выявить Компьютерная томография почек подготовка Изменение цвета мочи у мужчин Белые хлопья в моче