Аппарат для гемодиализа

Гемодиализ почек — современный метод фильтрации крови специальными аппаратами, сопровождающийся выводом из организма накопленных отработанных веществ, токсинов, ядов. Он заменяет работу больных почек при возникновении острой или формировании хронической почечной недостаточности (ХПН).

Внедрение такого метода лечения предоставило медицине возможность увеличить продолжительность жизни тяжелым пациентам на срок 20–25 лет. С учетом расширения трансплантологии он дает гарантию излечения и подготовки к операции по пересадке почки.

В каждом областном центре оборудованы отделения для гемодиализа. Направление на госпитализацию дают врачи поликлиник с учетом обеспечения и загруженности мест по государственной программе обязательного медицинского страхования.

Рост профильных больных требует еще большего укрупнения, создания специализированных центров. Пока процесс идет медленно в связи с дороговизной аппаратов, их эксплуатации, фильтров и специальной жидкости.

Цели и возможности гемодиализа

Оборудование для гемодиализа еще называют «искусственной почкой». Название прочно закрепилось среди пациентов, поскольку действительно дублируются выделительные функции. Но в данном случае очищение происходит без участи почечных клубочков и канальцев.

С помощью искусственного аппарата предупреждается воздействие ненужных веществ прежде всего на клетки мозга. Из организма удаляются:

• ядовитые вещества — мышьяк, стронций, токсины грибов (бледной поганки);
• мочевина — результат расщепления белков;
• креатинин — образуется при реакциях получения энергии в мышечной ткани;
• электролиты — натрий, калий, кальций, которые должны обеспечивать определенный баланс для нормальной жизнедеятельности;
• излишки лекарственных препаратов — салицилаты, сульфаниламиды, барбитураты и седативные средства со снотворным эффектом, химические соединения из солей йода, брома, борной кислоты;
• спирты и спиртосодержащие жидкости пищевого и технического назначения — включая этиловый и метиловый;
• лишняя вода.

В результате почечного гемодиализа выполняются следующие функции:

• Обезвреживаются отработанные продукты всех видов обмена веществ. В крови пациента имеется их избыток, а в растворе для диализа — отсутствие. Физический закон диффузии управляет переходом веществ с высокой концентрацией сквозь мембранные поры в жидкость с низкой концентрацией. В результате из крови вымываются ненужные шлаки.


• Восстановление необходимого баланса электролитов требует поддержки уровня одних электролитов и удаления других. Это также решается с помощью раствора диализата, приготовленного в соответствии с концентрацией в плазме здорового человека. Излишки переходят через фильтр. В крови задерживается достаточно натрия, хлора, калия, кальция, магния.
• При ХПН у больного человека накапливаются остатки кислот, среда закисляется, это существенно нарушает ход биохимических реакций в клетках. В растворе диализата имеется специальный буфер из бикарбоната натрия. Он поступает в плазму, далее в эритроциты, восстанавливая должный уровень кислотно-щелочного равновесия.
• Противосвертывающее действие оказывается с помощью добавления в диализат Гепарина. Он воздействует на тромбоциты, препятствует тромбообразованию.
• Удаление лишней жидкости происходит путем создания меньшего давления в сосуде с раствором. Таким образом, можно вывести воду при массивных отеках в легких, гидроперикарде, в мозговой ткани.

Как проводится контроль за аппаратом и результатом процедуры?

Все части аппарата для гемодиализа, контактирующие с кровью, обрабатываются до стерильных условий или заменяются одноразовыми. Предусмотрена защита от эмболии воздухом. В трубке, возвращающей кровь пациенту, создана «ловушка» для пузырьков с помощью отрицательного давления. Она затягивает пену и свободные пузыри воздуха, не дает им возможности попасть в кровь.

Какие части нужны медицинскому оборудованию для полноценного гемодиализа?

Не конкретизируя детали и механизмы, обеспечивающие работу «искусственной почки», выделим ее функциональные технические блоки.

1. Устройства для контакта с кровью:

• насосы, перекачивающие кровь и подающие Гепарин;
• «воздушная ловушка»;
• специальные датчики измеряющие и показывающие артериальное и венозное давление.

2. Блок приготовления диализирующего раствора (диализата):

• устройство для смешивания воды и стандартного концентрата;
• температурный контроль за раствором;
• определитель утечки крови в раствор;
• детектор контроля фильтрации;
• установка для избавления от воздуха.

3. Фильтр (диализатор) со специальной мембраной, состоящей из синтетики или целлюлозы.

Как работает аппарат для гемодиализа?

Суть процедуры очищения состоит в поступлении венозной крови в аппарат, где находится фильтр из полунепроницаемой мембраны с мелкими порами-отверстиями. Диализирующий раствор находится с другой стороны фильтра. Он перекачивает из крови ненужные вещества и воду на молекулярном уровне. Состав диализата готовится индивидуально для каждого пациента.

Какие аппараты для гемодиализа имеются в отделениях?

Современное оборудование для гемодиализа отличается по строению. Основные виды и их особенности показаны в таблице.

В настоящее время выбор оборудования обусловлен не состоянием пациента, а возможностями медицинского учреждения и его финансированием. Заслуженным уважением пользуются изделия шведских фирм B/Braun и GAMBRA.

В связи с функциональными возможностями оборудования различают следующие виды гемодиализа:

• Традиционный — применяется целлюлозная мембрана полезной площадью до 1,5 м2. Сквозь фильтр проходят только малые молекулы, проницаемость для основных веществ недостаточна. Скорость потока крови составляет 200–300 мл в минуту, ее относят к небольшой. Процедуру приходится проводить 4–5 часов.
• Высокоэффективный — площадь фильтра увеличена до 2,2 м2, а скорость потока до 350–500 мл в минуту. Здесь диализат продвигается в обратном направлении со скоростью 600–800 мл за минуту. В результате время необходимого очищения сокращается до 3–4 часов.
• Высокопоточный — в отличие от предыдущих мембрана представлена высокопроницаемым материалом, через нее проходят как мелкие, так и крупные молекулы веществ, от которых необходимо избавить больного.

Где проводят гемодиализ?

Когда врачи назначают пациенту гемодиализ, обсуждается возможность и необходимость частой госпитализации или проведения процедуры амбулаторно. Учитывается степень почечной недостаточности, общее состояние пациента.

Стационарный гемодиализ

Проводится в специализированных центрах или отделениях, имеющих аппараты «искусственной почки». Чаще всего их мощности хватает для обеспечения экстренного гемодиализа при возникновении острой почечной недостаточности у пациентов с отравлениями. Больные доставляются «Скорой помощью», переводятся из терапевтических отделений разных городских больниц.

Пациенты круглосуточно находятся в стационаре, обеспечивается постоянное наблюдение медицинским персоналом, при долечивании допускается дневное пребывание. Используются аппараты:

• ВАХТЕR-1550,
• FRЕZENIUS 4008S,
• NIPRO SURDIAL.

Однако зависимость от госпитализации в условиях хронического заболевания создает проблемы для пациента и его семьи. Кроме того, применение для разных больных не полностью исключает заражение вирусным гепатитом.

Амбулаторный гемодиализ

В амбулаторных условиях пациенты получают помощь в порядке очередности. Это больные с хронической почечной недостаточностью разного генеза. Консервативное лечение у них оказывается безуспешным. Процедуры нужно делать с частотой, назначенной лечащим врачом. Большинство пациентов приходит по три раза в неделю. Длительность одного гемодиализа продолжается четыре часа. Лучшие возможности дают аппараты:

• Dialog Advanced,
• Dialog плюс,
• INNOVA.

За проведение лечения отвечают специально подготовленные врачи и медицинские сестры. Так же, как в стационаре берутся контрольные анализы на мочевину, креатинин, уровень гемоглобина. Некоторые амбулаторные центры доставляют пациентов домой своим транспортом.

Гемодиализ в домашних условиях

Для домашнего применения созданы специальные портативные аппараты типа:

• Aksys Ltd.’s PHD System,
• Nxstage Medical’s Portable System One.

Оборудование достаточно дорогое (15–20 тысяч долларов). В западных странах им широко пользуются пациенты, особенно в ожидании операции по пересадке почки. По статистике среди больных в Великобритании около 60% проводят гемодиализ дома.

Пациента и его близких обучают работе с аппаратом, сначала помогает медицинский работник. Процедура занимает ежедневно от двух до четырех часов.

Способ имеет свои плюсы:

• не зависит от очереди;
• устраняет опасность заражения гепатитом;
• позволяет пациенту вести активную жизнь.

Кому проводят гемодиализ?

Показания к гемодиализу строго соблюдаются при направлении пациента. Для этого проводится полное обследование почек, исследование нарушений структуры и функциональных возможностей. Кроме того, необходимо убедиться в безуспешности терапии и невозможности хирургического лечения на данном этапе болезни.

Стандартные показания основаны на лабораторных результатах анализов и функциональных показателях. К ним относятся:

• снижение объема выделяемой мочи за сутки до 500 мл и меньше (олигоанурия);
• оценка остаточной функции почек в 10–15% от нормальной, когда происходит очищение крови за минуту объемом менее 200 мл;
• показатели плазмы крови по мочевине больше 35 ммоль/л, креатинину больше 1 ммоль/л;
• наличие гиперкалиемии свыше 6 ммоль/л;
• уровень бикарбонатных солей менее 20 ммоль/л.

У пациента могут быть клинические признаки отека ткани мозга, сдавления сердца жидкостью, отека легких при неудачных попытках устранить их лекарственными препаратами.

Как проводится программный гемодиализ?

Программным называется долгосрочный гемодиализ. Его планируют заранее, например, при подготовке к операции трансплантации. Если на фоне лечебных процедур в обычных условиях пациенту с хорошими венами достаточно установки катетера с задвоенными ходами, для забора и возврата очищенной крови, то при длительных процедурах формируют артериовенозную фистулу.

Хирургическим методом на руке пациента соединяется артерия и вена. Поскольку давление в артерии выше, оно не позволяет спадаться венозному сосуду, просвет растягивается и расширяется. Во время процедуры в подготовленный сосуд ставят две иглы, обеспечивающие прохождение крови.

Когда нельзя проводить гемодиализ?

Противопоказания для гемодиализа разработаны с учетом возможности распространения имеющейся инфекции, повреждения клеток крови, активизации агрессивности злокачественных опухолей. Они включают разностороннюю патологию:

• При наличии инфекционных агентов в крови пациента с потоком возможно распространение заражения на клапаны сердца (септический эндокардит), развитие общего сепсиса.


• Инсульт всегда сопровождается отеком клеток мозга, при очистке он может незначительно усилиться, что вызывает ухудшение состояния пациента, провоцирует головные боли.
• Наличие сопутствующих психических расстройств (психоза, шизофрении, эпилепсии) усугубляется стрессовым фактором проведения процедуры, провоцируется неадекватное поведение. Гемодиализ невозможен при отсутствии должного понимания пациентом действий медицинских работников, снижении интеллекта.
• Активный туберкулезный процесс в легких или других органах при гемодиализе распространяется по всему организму. Кроме того, пациенты с туберкулезом не могут посещать отделения гемодиализа в целях предупреждения заражения других больных со сниженным иммунитетом.
• При имеющейся злокачественной опухоли, очищение приводит к росту процесса метастазирования клеток рака, разносит их по всем органам.
• После недавнего острого инфаркта миокарда существует опасность нарушения электролитного баланса, обеспечивающего работу сердца. Поэтому не исключена аритмия, фибрилляция и остановка сердца.
• Заболевания с сердечной недостаточностью сопровождаются застойными явлениями, риском образования тромбов. Усиленный поток крови повышает вероятность превращения тромба в эмболы, заноса в сосуды и сердце.
• При артериальной гипертензии со злокачественным течением, частыми кризами, высокими цифрами давления может быть спровоцирован спазм сосудов, инсульт, инфаркт миокарда.


• Болезни крови и органов кроветворения сопровождаются нарушением содержания и синтеза факторов свертывания, разрушением клеточных элементов. Этот процесс усиливается при прохождении через фильтр. Гепарин диализата оказывает влияние на свертываемость, способствует внутренним кровотечениям.
• Возрастные ограничения касаются людей 80 лет и старше, а при сахарном диабете — 70 лет. Нарушения сосудов и сердца не в состоянии выдержать необходимый поток крови. Падение иммунитета повышает риск заражения гепатитом.

Недостатки гемодиализа

Даже при трехкратном еженедельном проведении процедур гемодиализ не в состоянии полностью заменить функции почек. Улучшение самочувствия пациента носит временный характер.

• Устранение нарушений баланса воды, солей, электролитов провоцирует разные изменения в других органах и системах.
• Качество процедуры очень зависит от материала мембраны, состава диализата, точности оборудования.
• Лучшие и самые безопасные аппараты очень дороги и недоступны большинству пациентов.
• Во время процедуры и после нее у ряда пациентов появляются скачки артериального давления от пониженного до высоких цифр. Это значительно увеличивает нагрузку на миокард, способствует тромбозу сосудов.
• Гемодиализ не участвует в коррекции гормональных нарушений, вызванных нарушенным синтезом эритропоэтина в почках, что способствует прогрессированию анемии.
• Нарушенный баланс кальция и фосфора вызывает проблемы с работой паращитовидных желез, появляются боли в костях, остеопороз.
• Диализный пациент должен находиться на строгой диете, контролировать потребление жидкости и соли, получать другие лекарственные препараты, поддерживающие работу органов и систем.

Над проблемой внепочечного очищения крови работают ученые разных стран. Разработаны модели аппаратов, которые можно легко носить с собой. Предложены искусственные блоки для размещения в теле больного вместо неработающей почки. Для пациентов с ХПН очень важны доступные методы замещения.

2pochki.com

Для чего нужен гемодиализ

Вследствие различных патологий количество функциональной почечной ткани резко уменьшается. Это состояние называется почечной недостаточностью. Существуют определенные факторы, способствующие ее возникновению, в частности, такие как:

• пиелонефрит;
• онкологические заболевания;
• ухудшение обменных процессов;
• болезни органов кроветворения.

Почечная недостаточность провоцирует интоксикацию организма, приводит к накоплению в крови продуктов метаболизма и токсинов, а также недостаточно хорошему выведению жидкости.

В таком случае показана пересадка этого органа, однако процесс ожидания подходящего донора может занять много времени, поэтому применяется аппарат «искусственная почка». Гемодиализ помогает продлить жизнь больного, дает возможность поддерживать нормальное состояние до проведения пересадки, а также позволяет вести активную жизнь.

Основные виды аппаратов

Проводить гемодиализ можно не только в условиях стационара, но и дома, так как существуют небольшие приборы для домашнего использования или постоянного ношения.

С функциональной точки зрения различается аппарат «искусственная почка» только некоторыми техническими характеристиками и площадью мембраны. Кроме того, большое значение имеет и уровень технологичности, так как в современных устройствах раствор подготавливается самим оборудованием согласно имеющимся показателям.

Система обеспечения мониторинга достаточно хороша и позволяет контролировать уровень изменения давления или гемоглобина, а затем самостоятельно корректировать состав раствора. Однако это может делать только громоздкий аппарат «искусственная почка» Dialog+, а также приборы Gambra, Baxter-1550, использующиеся в условиях стационара. Возможности портативных моделей, особенно тех, которые рассчитаны на ношение на поясе, сильно ограничены.

Аппараты для стационара

Современные медицинские приборы для проведения гемодиализа представляют собой быстродействующий и высокоточный компьютер, предназначенный для качественного и непрерывного мониторинга состояния пациента и анализа показателей. Достаточно хорошим и функциональным устройством считается аппарат «искусственная почка» «Фрезениус». Основным его преимуществом считается то, что разработчики внедрили современное программное обеспечение. Это позволяет избавить медиков от постоянного контроля.

Аппарат «искусственная почка» 4008S может автоматически рассчитать скорость поступления раствора, контролирует дозировку, следит за уровнем гемоглобина, а также измеряет артериальное давление.

Портативная домашняя техника

Сейчас широко выпускают устройства, предназначенные для домашнего использования. Производители аппаратов «искусственная почка» с каждым годом все более совершенствуют свои изделия, и самые современные из них надеваются на пояс и весят всего 4-7 килограмм. В таком случае гемодиализ проводится ежедневно, а продолжительность процедуры составляет 2-4 часа. Многие доктора считают такой метод наиболее результативным, поэтому в европейских странах он очень распространен. Несмотря на то что цена аппарата «искусственная почка» для домашнего использования достаточно высокая (от 5 тыс. долларов), многие предпочитают использовать именно этот вид изделия.

К основным преимуществам такого метода относится безопасность, а также легкость применения. Однако существуют и некоторые минусы устройства, к которым можно отнести высокую стоимость, а также надобность в наблюдении медицинского работника, особенно в первое время.

Функция искусственной почки

Аппарат «искусственная почка» применяется в том случае, если собственный орган теряет свою функциональность на 85-90 %. Этот аппарат помогает:

• удалить из крови мочевину;
• улучшить обменные процессы;
• вывести переизбыток жидкости;
• контролировать кислотно-щелочной баланс;
• предотвратить образование тромбов.

Кроме того, он помогает насытить кровь воздухом, что позволяет улучшить самочувствие больного. Благодаря современной портативной технике можно проводить гемодиализ в любое удобное время, не выходя из дома.

Как устроен аппарат

Принцип работы аппарата «искусственная почка» основан на том, что прибор принимает кровь от больного, очищает ее и возвращает обратно. Состоит устройство из 3 основных блоков, выполняющих различную функцию. Блок обработки крови состоит из насосов для ее транспортировки, системы удаления воздуха, а также датчиков, позволяющих следить за уровнем давления в венах и артериях. Блок для создания раствора включает в себя систему смешивания воды и концентрата. Также сюда входит система контролирования уровня фильтрации и обнаружения крови в растворе. Диализатор включает в себя мембрану, предназначенную для проведения гемодиализа.

По своему строению устройство может быть пластинчатым или капиллярным. Пластинчатые приборы характеризуются тем, что с их помощью очень удобно контролировать уровень фильтрации крови, а также они снижают риск образования тромбоза.

Капиллярные приборы характеризуются тем, что в них применяется мембрана, через которую кровь подается в одном направлении, а возвращается раствор диализата, готовый для длительного применения.

Группа ученых в 2010 году разработала аппарат, имплантируемый в организм больного, и успешно применила его на практике. Подобное устройство отличается компактностью и не доставляет неудобств. Работает оно за счет интенсивного давления крови и не требует электроснабжения.

Принцип работы аппарата

Принцип действия аппарата «искусственная почка» основывается на том, что он подключается к кровеносной системе человека, кровь из венозной системы начинает перемещаться к мембране. С другой стороны поступает диализный раствор для очищения. В результате происходит избавление крови от токсинов. Затем очищенная кровь поступает обратно в венозную систему.

Диализат готовится заранее, с учетом особенностей пациента и его физического состояния. Система устройства самостоятельно создает раствор, используя для этого дистиллированную воду и концентрированное средство согласно имеющимся параметрам. После проведенной процедуры оценивается ее результативность по нескольким параметрам.

Проведение гемодиализа на аппарате «искусственная почка»

Очистка крови в основном проводится 2-4 раз в неделю. При протекании острой формы заболевания показано ее ежедневное осуществление. Сам процесс контролируется доктором-нефрологом или реаниматологом и может занимать по времени от 2 до 7 часов.

Гемодиализ проводится в условиях стационара или амбулаторно в клинике. Перед процедурой нужно взвесить пациента, чтобы определить количество лишней жидкости, которую необходимо вывести из организма, а также измерить пульс и давление. Затем пациент садится в кресло, доктор вставляет в вену катетер и подключает его к аппарату. Кровь всасывается в камеру диализатора, затем проходит через систему фильтрации и возвращается в очищенном виде обратно в организм. Состав раствора и его концентрация определяются индивидуально для каждого пациента.

Во время гемодиализа больной обязательно должен быть в спокойном состоянии и лежать неподвижно. После этого измеряют уровень содержания мочевины.

Отзывы пациентов и докторов о проведении процедуры гемодиализа неоднозначные. Многие считают, что это единственное спасение, когда нет возможности трансплантации органа. Доктора утверждают, что благодаря появлениям современных аппаратов процедура стала более безопасной, и при правильном ее проведении больные могут жить 20-30 лет. Однако важно также ведение здорового образа жизни и соблюдение диеты.

Некоторые пациенты отмечают после проведения процедуры появление побочных эффектов, а также ухудшение состояния. Доктора отмечают, что организм каждого человека индивидуален, поэтому не стоит ожидать одинакового действия аппарата на разных людей.

Показания к проведению процедуры

Аппарат «искусственная почка» используется при патологических состояниях, когда нет никакого другого способа очистить кровь от накопившихся ядов и токсинов. К основным показаниям для проведения процедуры относятся:

• острая почечная недостаточность;
• хроническая недостаточность;
• пиелонефрит;
• гипергидрация;
• отравление ядовитыми веществами;
• отравление этиловым спиртом.

Все эти болезни не являются абсолютным показанием для проведения очистки крови, поэтому перед назначением процедуры необходимо сдать анализы крови и мочи для определения уровня содержания вредных веществ. Назначить ее могут и при сахарном диабете, так как нормализуется уровень сахара, что способствует продлению жизни пациента.

Противопоказания к проведению процедуры

Гемодиализ имеет и определенные противопоказания, которые обязательно нужно учитывать. К противопоказаниям можно отнести такие состояния, как:

• болезни крови;
• заболевания сердца;
• поражение центральной системы и различные психические нарушения;
• инфекционные заболевания;
• тяжелая форма гипертонии;
• туберкулез внутренних органов;
• онкологические болезни.

Кроме того, одним из противопоказаний считается возраст больного больше 80 лет.

Соблюдение диеты

Результаты гемодиализа во многом зависят от питания. В таком случае несоблюдение диеты может привести к ухудшению состояния. Назначается она в индивидуальном порядке, так как очень важно учитывать рекомендации нефролога, кардиолога и эндокринолога. Основными принципами диеты считаются:

• ограничение в потреблении поваренной соли;
• устранение из рациона продуктов, богатых калием;
• исключение блюд, способствующих задержке жидкости;
• контроль за количеством кальция в организме;
• уменьшение потребления сладкого.

Также желательно ограничить потребление жидкости и следить за своим весом, так как набор нескольких килограмм свидетельствует о несбалансированном питании. Продукты желательно варить или готовить на пару. Питание должно быть дробным и сбалансированным.

Возможные осложнения и побочные эффекты

Процедура проведения очистки крови не такая уж и безопасная, как хотелось бы. Искусственная почка в некоторых случаях приводит к таким побочным эффектам, как:

• зуд кожи в месте введения катетера;
• снижение уровня эритроцитов;
• скачки давления;
• боли и мышечные спазмы;
• нарушения сна;
• уменьшение прочности костной ткани.

Также существует вероятность возникновения и более серьезных осложнений, в частности таких, как воспаление перикардита. Может происходить сбой работы аппаратуры, что приводит к смерти пациента.

fb.ru

Устройство гемодиализатора

Состоит из трёх основных блоков, выполняющий разный функционал:

• Блок обработки крови включает в себя насосы для транспортировки крови и доставки гепарина, систему удаления воздуха из крови, диагностические датчики слежения за давлением в артериях и венах;
• Блок, отвечающий за создания диализата. В него входят система соединения воды и концентрата, механизм контроля температуры диализного раствора, датчик обнаружения крови в растворе, система, контролирующая уровень фильтрации.
• Диализатор, включающий в себя целлюлозную или синтетическую мембрану для гемодиализа.

По своему строению гемодиализаторы делятся на два вида:

• Пластинчатые или дисковые. Особенностью данного вида является низкий риск возникновения тромбоза. В таких аппаратах комфортно регулируется уровень фильтрования крови.
• Капиллярные. Мембрана с большой рабочей поверхностью создана из волокон, пустых внутри. По таким искусственным капиллярам кровь подаётся в одном направлении, а вокруг них подаётся раствор диализата, который остаётся чистым и готовым к длительному использованию.

Принцип работы аппарата

При подключении аппарата к кровеносной системе пациента, кровь из вены начинает перемещаться по трубкам к месту расположения мембраны. С обратной стороны мембраны циркулирует подготовленный диализный раствор, очищающий кровь.

Результатом проводимой процедуры будет очищение крови от элементов биохимического обмена. Диализат поглощает продукты обмена через микроотверстия в мембране. Таким же образом достигаются нормальные показатели электролитов в составе крови.

Диализат изготавливается заранее, исходя из индивидуальных особенностей и физического состояния пациента.

Система прибора самостоятельно создаёт и подготавливает раствор к работе, используя дистиллированную воду и концентрированное вещество, руководствуясь введёнными параметрами.

По итогам проведённой процедуры оценивается эффективность гемодиализа. Для этого вычисляют уровень мочевины в крови и сравнивают его с первоначальным уровнем. Снижение показателя (на разные величины в зависимости от регулярности процедуры в неделю) указывает на степень эффективности проведённой процедуры.

Стационарная аппаратура для гемодиализа

Современный медицинский прибор для гемодиализа – высокоточный и быстродействующий компьютер, предназначенный для обеспечения непрерывного управления процедурой и анализа физиологических показателей жизнедеятельности пациента, получаемых в процессе работы. При гемодиализе медицинский персонал производит много однообразных действий, зацикленных во времени.

Разработчики выделили основные технологические циклы и внедрили в программное обеспечение прибора алгоритмы управления, освобождающие медиков от рутинных процедур. Принцип работы заключается в следующем: аппарат автоматически рассчитывает скорость подачи раствора, контролирует дозирование, может изменять объем крови для циркуляции, следит за показателями уровня гемоглобина и гематокрита, измеряет с заданным интервалом артериальное давление.

Основными расходными материалами являются апирогенные фильтры, для очистки раствора. Срок службы таких фильтров в среднем — 200 часов непрерывной работы аппарата. Стоимость аппарата «искусственная почка» — от 30-40 тысяч долларов, курс лечение пациента в России составляет более миллиона рублей.

Аппарат для домашнего гемодиализа

Портативный аппарат имеет меньшие размеры и вес, снабжён колёсиками для свободного перемещения.

По функциональным возможностям домашний гемодиализатор не уступает стационарному варианту.

Подключение осуществляется напрямую к системе водоснабжения, дистилляция воды происходит непосредственно в аппарате или в дополнительном устройстве, к нему присоединяемом.

После обучения процедуре работы с аппаратом, в домашних условиях гемодиализ выполняется без обязательного присутствия медицинского персонала. Стоимость портативного аппарата составляет 20-25 тысяч долларов. Цена процедуры зависит от региона страны и технического оснащения отделения диализа.

Благодаря современным аппаратам для регулярного гемодиализа жизнь и качество лечения больных хронической почечной недостаточностью в России и в мире значительно улучшилось.

Наглядно с принципом работы аппарата для диализа можно ознакомиться на видео.

manmedic.ru

Какие функции выполняют почки?

Почки в человеческом организме играют очень важную роль и в системе мочеобразования, выделения и химического гомеостаза организма, они являются главным элементом мочевыделительной системы, при нарушении функционирования которой возможны самые трагические последствия для жизни человека.

Почки участвуют в кроветворении, а также выполняют ряд функций очищения жидкостей организма: экскреторная (то есть выделительная), осморегулирующая ионорегулирующая, эндокринная (внутрисекреторная) и метаболическая функции. Они принимают участие в освобождении организма человека от всех накопившихся токсинов и вредных веществ. Помимо этих функций почки участвуют в нормализации внутреннего давления. Если случается нарушение нормальной работы почек, то происходит отравление всего организма продуктами метаболизма. Такое состояние очень опасно для здоровья человека, вплоть до угрозы жизни пациента.

Так что такое гемодиализ почек?

Какую задачи решает гемодиализ почек? Какие существуют показания для гемодиализа? Кто может назначать эту процедуру и сколько времени занимает очистка крови на аппарате искусственной почки?

Когда почки перестают справляться со своей основной функцией, а именно с выводом из организма человека токсинов и очисткой крови от вредных продуктов обмена веществ, врачи прибегают к помощи такого современного медицинского устройства как «искусственная почка» (аппарат для гемодиализа). Гемодиализ в медицине — это очищение крови пациента при помощи оборудования, позволяющего продлить жизнь человеку за счет выполнения функций почек вне тела человека. В настоящее время процедура гемодиализа почек производится только в стационарных условиях.

Процедура гемодиализа

Для проведения такой процедуры требуется наличие специального медицинского оборудования под названием «искусственная почка». Его главная работа заключается в том, чтобы вывести из плазмы крови человека мочевину и электролиты в виде калия, фосфора и натрия.

Искусственная почка — аппарат для гемодиализа

Аппарат, используемый в гемодиализе почек, состоит из следующих компонентов:

• перфузионное устройство, заставляющее двигаться кровь по диализатору;
• диализатор — в нем непосредственно очищается кровь;
• специальное оборудование, осуществляющее смешивание и подачу необходимого для качественного очищения крови раствора;
• монитор, который отображает данные прибора, с его помощью можно отследить скорость кровяного потока.

Центр гемодиализа, или как его еще называют «сердце» гемодиализа — это диализатор. Именно он выполняет важные функции. В его конструкцию входит главный элемент — мембрана, позволяющая разделить пространство на 2 части. Одна половина заполняется кровью пациента, а вторая — диализирующим раствором.

Стоимость гемодиализа почек

Стоимость такой сложной процедуры не маленькая и составляет несколько тысяч рублей за один сеанс, Высокие цены связаны со стоимость оборудования, расходных материалов, да и обращение с таким аппаратом требует знаний и опыта от врача.

И хотя проводить эту процедуру можно и дома с применением мобильного аппарата «искусственной почки», главным условием остается присутствие квалифицированного специалиста, ведь во время проведения самой процедуры необходимо постоянно следить за состоянием артериального давления пациента и пульсом. На текущий момент разброс цен на гемодиализ почек довольно велик от региона к региону России:

• Алтайский край 3 600 рублей;
• Забайкальский край 3 900 рублей;
• Иркутская область 4 200 рублей;
• Кемеровская область 4 800 рублей;
• Красноярский край 3 800 рублей;
• Новосибирская область 5 300 рублей;
• Омская область 6 700 рублей;
• Республика Алтай 4 000 рублей;
• Республика Бурятия 5 200 рублей;
• Республика Тыва 3 500 рублей;
• Республика Хакасия 5 700 рублей;
• Томская область 3 500 рублей;

По времени процедура искусственного очищения почек длится в среднем 6 часов, а повторять ее необходимо 2 или 3 раза в неделю. Как видите, лечение получается очень недешевым…

Показания и противопоказания гемодиализа

Существуют определенные показания и противопоказания к гемодиализу. В первую очередь процедуры на аппарате искусственной почти назначаются при необходимости очищения крови от находящихся в ней вредных веществ при следующих патологических состояниях:

• Острая почечная недостаточность.
• Хроническая почечная недостаточность.
• Отравление спиртами (алкоголем).
• Отравления ядами и лекарствами.
• Гипергидратация, угрожающая жизни.
• Тяжёлые нарушения электролитного состава крови.

Однако не всем можно однозначно назначать гемодиализ почек, в некоторых случаях гемодиализ может быть противопоказан. Если человек болеет такими заболеваниями, как: цирроз печени; гепатит; сахарный диабет; туберкулез; заболевания легочной системы; поражения мозга и ряд других, только обследования профессиональных врачей может дать ответ — возможна ли очистка крови на аппарате гемодиализа.

Предварительная подготовка к гемодиализу

Показания к гемодиализу при имеющейся хронической форме почечной недостаточности действенны только лишь тогда, когда консервативная терапия не дала положительных результатов. Прежде чем приступать к проведению процедуры, с пациентом проводится как психологическая работа, так и профилактическая, например ставится прививка от гепатита В. Пациенту очень важно осознавать всю сложность самой процедуры и быть готовым к ней, и к тому, что гемодиализ это не разовое событие, делать придется регулярно. Успешность проведения комплекса процедур зависит от отношения пациента, как он поведет себя после ее осуществления.

Что важно знать о гемодиализе?

Зачастую пациенты, которым после установленного врачом диагноза и общего анализа их общего состояния был назначен обязательный гемодиализ, не спешат приступать к этой процедуре, рискуя тем самым своей жизнью. Некоторые люди надеются, что если будут придерживаться определенной диеты, то гемодиализ не понадобится и они «сами очистят организм» от вредных веществ — это наивное и опасное заблуждение!!!

Диета диетой, но когда самочувствие становится настолько плохим, что наступает момент осознания пациентом обязательного применения процедуры гемодиализа, то может быть очень поздно. Почечная недостаточность может приобрести такую форму, когда и аппаратное очищение не сможет обеспечить положительной динамики, и как результат — полная потеря важного для жизнедеятельности человека органа, то есть почек.

Если врач после полного обследования пациента назначает применение процедуры гемодиализа, игнорировать эту рекомендацию не следует, а стоит сразу же приступать к комплексу процедур. При таком диагнозе, как почечная недостаточность, и при своевременном начале гемодиализа люди живут намного дольше.

Насколько часто рекомендуется проводить гемодиализ, зависит от течения болезни.
Как гласят данные, каждая проводимая процедура гемодиализа должна очищать кровь не менее, чем на 65-70%. Каждому пациенту назначается своя частота применения гемодиализа. Здесь обязательно учитываются данные пациента, а именно: рост; вес; возраст и некоторые другие особенности пациента.

Соблюдение диеты при гемодиализе

После проведения процедуры гемодиализа пациент чувствует значительное облегчение. Однако для поддержания хорошего самочувствия важно не только своевременно проводить аппаратное очищение организма, но и соблюдать некоторую диету. Питание при гемодиализе — это важная составляющая успешного лечения. Строгая диета должна соблюдаться как до процедуры очищения организма пациента аппаратом, так и после нее.

Положительная динамика соблюдается у тех людей, которые употребляют в пищу достаточно мало соли. Также важно придерживаться умеренного употребления в пищу продуктов, содержащих калий и фосфор. Пациентам, проходящим процедуру гемодиализа, важно помнить о том, что употреблять много жидкости нежелательно.

Заболевания почек — состояние, когда организму необходимо достаточное количество белковой пищи. Однако злоупотреблять рыбой или молочными продуктами не рекомендуется.

Есть острую пищу противопоказано, так как это вызывает сильную жажду. Если, к примеру, пациент не смог удержаться и нарушил рекомендованную ему диету, съев очень соленую рыбу или выпив большое количество жидкости, скрывать этот факт от врача ни в коем случае нельзя. Врач, зная о нарушенном питании пациента, сможет назначить больному специальный режим и программу гемодиализа, что поможет в кратчайшие сроки восстановить гомеостаз в организме.

Возможные осложнения при гемодиализе

Следует учитывать тот факт, что почки в организме выполняют очень важную функцию, и при нарушении их работы страдают и другие органы. Поэтому при внепочечном очищении крови полностью избежать некоторых нарушений в работе организма иногда не удается. При проведении процедуры гемодиализа у человека возможны следующие осложнения:

• анемия, количество эритроцитов в крови значительно снижается;
• осложнения со стороны центральной нервной системы, выливающиеся в такие последствия, как онемение ног, в том числе и стоп;
• нарушения артериального давления;
• поражение костной системы, в таких случаях пациентам нужно в строгом порядке соблюдать уровень поступающих в его организм минералов;
• перикардит — воспалительный процесс на оболочке, покрывающей сердце.

Все вышеперечисленные осложнения возникают нечасто, однако существуют некоторые побочные эффекты, от которых страдает практически каждый человек, проходящий аппаратную очистку крови, это:

• тошнота;
• временами рвота;
• нарушение нормального сердечного ритма;
• часто возникающие судороги мышц;
• спазм бронхов;
• снижение зрительных и слуховых способностей;
• частые боли в области груди или спины.

У хотя у большего числа пациентов не возникает абсолютно никаких побочных эффектов после гемодиализа, известны случаи, когда у больных появлялись аллергические реакции. В любом случае, если после процедуры гемодиализа у человека наблюдаются ухудшение самочувствия, стоит сразу же обратиться к врачу для диагностики и выявления причин ухудшения состояния.

К большому сожалению, иного способа борьбы с таким серьезным заболеванием, как почечная недостаточность, на данный момент пока не существует. Поэтому людям, столкнувшимся с этой болезнью, приходится прибегать к внепочечному очищению крови, чтобы продолжать жить.

www.sciencedebate2008.com

Еще полезно почитать про Почки:

Почему у ребенка моча красного цвета Почему утром темная моча Цистоскопия мочевого Цистография почек