Ампициллин при пиелонефрите

Общие принципы

  1. Неадекватное назначение медикаментов способствует развитию устойчивости возбудителя инфекции и неэффективности лечения в последующие обострения.
  2. Дозировки антибактериальных препаратов меняются в зависимости от возраста пациента, текущего состояния функции почек.
  3. Антибиотикотерапия назначается во время острого воспаления и возможна во время противорецидивной терапии. Антибиотики сочетаются с антибактериальными средствами из других групп (нитрофураны, фитотерапия).
  4. В идеале необходимо назначать лекарства, к которым установлена чувствительность микроба. На практике зачастую тяжесть состояния не позволяет ждать результатов дополнительного обследования заболевшего. Применяют эмпирический подход, назначаются препараты, действующие на наиболее возможных возбудителей пиелонефрита или характеризующиеся широким спектром действия.
  5. Препараты обладают значимыми побочными эффектами: аллергические реакции, дисбактериоз и многие другие.

Используемые медикаменты (конкретные препараты и режимы введения определяются специалистами в зависимости от клинических форм заболевания, сопутствующего состояния пациента и прочих факторов):




Группы препаратов Примеры схем назначения
Антибиотики группы β-лактамов
Аминопенициллины (амоксициллин, ампициллин) перорально или парентерально (внутривенно или внутримышечно). Препараты выбора — пенициллины ингибиторзащищённые (ампициллин + сульбактам, амоксициллин + клавулановая кислота). Внутрь или парентерально. Амписид

При легком течении заболевания — 1,5–3 г/сут за 2 введения; при утяжелении до 3 или 6 г/сут делится на 3–4 приема; при тяжелом течении увеличивается до редких 12 г/сут в 3–4 введения. Длительность терапии в среднем 5–14 дней. Обычно сохраняют эффективность против кишечной палочки, стафилококков.

Цефалоспорины
Иногда могут применяться цефалоспорины I поколения внутривенно или внутримышечно (цефрадин, цефазолин, цефалексин и др.). Цефазолин

Обычная суточная доза 1–4г; чаще 2 или 3 раза в сутки. Средняя продолжительность введения около 7–10 дней.

Для лечения неосложнённых инфекций чаще применяют цефалоспорины II поколения (цефаклор, цефуроксим и др.). Цефаклор

Внутрь, средняя суточная доза 750 мг на 3 приема, длительность терапии — не менее 7 или 10 дней.

При осложнениях или тяжелом заболевании используют цефалоспорины III поколения: для приёма внутрь (цефетамет пивоксил, цефтибутен, цефиксим); для парентерального введения (цефотаксим, цефтазидим и другие). Цефиксим

Внутрь (перорально), обычно 400 мг в сутки (1 раз в сутки или по другой схеме — 200 мг, 2 раза в сутки). Общая длительность лечения достигает 7 или 10 дней.

Против синегнойной палочки может назначаться цефтазидим и ингибиторзащищённый цефоперазон + сульбактам (сульперазон). Реже применяются цефалоспорины IV поколения — цефепим (максипим). Сульперазон

Внутривенно или внутримышечно, обычно до 2–4 г/сут с интервалом 1 раз в 12 часов. При тяжелом состоянии, резистентной инфекции увеличение дозы до 8 грамм в сутки. В ряде случаев максимальная доза в течение суток — 160 мг на кг веса пациента.

Фторхинолоны
Могут быть антибиотиками выбора первой линии терапии (офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, пефлоксацин и др.). В зависимости от тяжести заболевания применяться внутрь или парентерально. Орфлоксацин

Общая суточная доза составляет 200–800 мг, частота применения обычно 1–2 раза в сутки, общая продолжительность терапии — до 7-10 дней.

Аминогликозиды
Не являются медикаментами первой линии. Относятся гентамицин, амикацин и др. Используют при лечении осложнённых видов пиелонефрита или внутрибольничном инфицировании. Могут комбинироваться с пенициллинами, цефалоспоринами. Вводятся парентерально. Гентамицин

Общая суточная доза составляет 0,8–1,2 мг/кг, частота введения до 2–3 раз в сутки, средняя длительность терапии не больше 7 или 10 дней.

Другие группы антибиотиков
Нитрофураны (фуразидин, нитрофурантоин), налидиксовая кислота (невиграмон), ко-тримоксазол (бисептол), препараты пипемидиевой кислоты (пимидель, палин). Назначают после отмены антибиотиков, а также в комбинации с ними. Наиболее часто используются в профилактическом лечении обострений хронического пиелонефрита. Фуразидин

Внутрь, по 50–100 мг 3 раза в сутки в течение 7–10 дней, с перерывами в 10–15 дней между курсами; для профилактики рецидива — взрослым 50 мг однократно.

Реже применяются препараты из других групп (например, макролиды). Причины — непереносимость других антибиотиков или индивидуальная чувствительность возбудителя инфекции. Эритромицин

Внутрь 250–500 мг, обычно 4 раза в сутки.

Внутривенно с расчетом на 15–20 мг/кг/сут в виде постоянного или прерывистого введения.

В стационарных условиях для купирования тяжёлых форм острого пиелонефрита с генерализацией инфекции, сепсисом, при осложненных полимикробных инфекциях, вызванных атипичной флорой, используют лекарства резерва. Например, карбапенемы (имипенем + циластатин — тиенам, меропенем). Тиенам

Внутривенно, чаще 1–2 г/сут, разделив на 3–4 раза; максимальная доза в сутки до 4 г или 50 мг/кг. При легкой степени тяжести — по 250 мг 4 раза в сутки, при средней степени повышают до 500 мг также 3 раз в сутки, при тяжелой степени сохраняют 500 мг, но уже до 4 раз в сутки, при критической степени вводят 1 г 3–4 раза в сутки.

 

eva-health.ru

Лечение антибиотиками

Опасные бактерии, попавшие в почку, начинают занимать активную позицию, постепенно размножаясь, тем самым вызывая ответную защитную реакцию организма – иммунная система запускает антигены для борьбы с инфекцией. Начинается активная выработка лейкоцитов, которые уничтожают не только вредоносные микроорганизмы, но также и клетки почки.


Препараты препятствующие росту бактерий

Прежде чем назначить курс лечения, врач должен определить патоген, который вызвал воспалительную реакцию в почках и узнать уровень лейкоцитов. Это связано с тем, что любой вид антибиотика имеет целенаправленное действие в борьбе с определенным микроорганизмом и в этом случае будет более эффективным. При невозможности классификации вредоносной бактерии посредством анализов, применяются антибиотики широкого спектра действия.

После начала приема препаратов улучшение наступает спустя неделю, симптомы постепенно исчезают. Пиелонефрит может быть диагностирован двух видов:

  • острая стадия протекает с ярко выраженной симптоматикой;
  • хроническая стадия подразумевает более размытые признаки, возникает при долговременном отсутствии лечения острой стадии пиелонефрита.

Виды антибиотиков

Основополагающими требованиями к антибиотикам являются:

  • достаточно высокая концентрированность в моче;
  • отсутствие токсичного воздействия на почки;
  • подверженность патогенных бактерий к назначаемым препаратам.

По прошествии 2-3 дней пациентом сдаются повторные анализы для определения положительной динамики, в случае отсутствия таковой от приема назначенного антибиотика отказываются и заменяют его на более эффективный. Препараты назначают в зависимости от формы заболевания: острая или хроническая.

Суточная доза применения данных препаратов

При острой форме заболевания применяют:


  1. Антибиотики цефалоспориновой группы 3-го и 4-го поколения – Цефтибутен, Цефиксим, Цефтриаксон, Цефепим – успешно справляются с острыми проявлениями пиелонефрита и с синегнойной палочкой, не зависимо от вида штамма. Среди положительных факторов можно выделить то, что препараты практически не токсичны и есть возможность использовать без перерывов на протяжении 2 недель.
  2. Аминогликозиды – Амикацин, Нетилмицин, Гентамицин, Тобрамицин. Применение данной группы препаратов сопровождается высокими рисками, по причине их высокой токсичности и наличия побочного эффекта, связанного с повреждениями слухового аппарата. Используются аминогликозиды только в том случае, если необходима экстренная помощь пациенту с диагностированным пиелонефритом. Антибиотики этой группы имеют максимально быструю реакцию в борьбе с патогенной микрофлорой, но следует строго придерживаться указанной дозировки, а при повторном применении следует выждать не менее года.
  3. Фторхинолоны – Левофлоксацин, Офлоксацин, Ципрофлоксацин, Нолицин, Моксифлоксацин. Данная группа препаратов чаще применяется в виде таблеток, имеет низкий порог токсичности с быстрой положительной реакцией при пиелонефрите. Фторхинолоны успешно борются с большинством известных штаммов, при этом имеют некоторые индивидуальные побочные эффекты (чувство тошноты, расстройство ЖКТ, кандидоз).
  4. Карбапенемы – Имипенем, Эртапенем, Меропенем — применяют в исключительных случаях, когда острый пиелонефрит несет угрозу заражения (сепсиса) или при выявлении нескольких видов вредоносных бактерий. Токсичность данных препаратов на максимально высоком уровне, поэтому применяют их только по назначению врача в строго указанных дозировках.

При хронической форме заболевания используют:

  1. Антибиотики цефалоспориновой группы – Цефрадин, Церафуксим, Цефепим, Цифран, Ципролет, Цефаклор. Препараты успешно используются при вялотекущем пиелонефрите, с отсутствием ярко выраженных симптомов. При этом антибиотики данной группы наиболее эффективны при выявлении бактерий, которые устойчивы к пенициллинам.
  2. Аминогликозиды – достаточно сильные препараты, применяемые при любой форме пиелонефрита с учетом экстренной помощи пациенту. Это связано с высоким вредным воздействием антибиотиков на почки, что может привести к развитию почечной недостаточности и нарушениям слуха. Аминогликозиды имеют абсолютные противопоказания для применения беременным, детям и пожилым людям.
  3. Фторхинолоны – применяются только для взрослых, у женщин в период вынашивания плода могут вызвать выкидыш или замершую беременность. При хроническом пиелонефрите использование препарата обусловлено мощным действием против паразитирующих бактерий с минимальными побочным эффектом. Детям подросткового возраста и младше использование данного антибиотика не рекомендовано, только в случаях угрозы для жизненных показателей.
  4. Нитрофураны – Фурадонин, Фурамаг – используются только при хронической форме заболевания. Разрешено применение при беременности только на последних месяцах.

Наиболее известные средства для лечения хронической формы заболевания

Женщины и дети

Препараты пенициллиновой группы (Ампициллин, Метациклин, Амоксиклав, Амоксициллин) положительно влияют на динамические показатели лечения при борьбе с кишечной палочкой, энтерококками, протеями. Из недостатков можно выделить то, что патогенные бактерии достаточно быстро приспосабливаются к лекарству, поэтому значительно снижается результативность лечебных мероприятий.

Пенициллины имеют самый низкий порог токсичности из всех представленных на сегодняшний день антибиотиков, поэтому с успехом применяются во время беременности и детям младшей возрастной категории.

При отсутствии положительной динамики после применения пенициллиновой группы препаратов детям назначают антибиотики цефалоспориновой группы 3-го или 4-го поколения, так как они наименее токсичны и обладают максимально возможной реакцией при лечении пиелонефрита.

Таблетки из пенициллиновой группы для детей

Одновременно с приемом лекарственных препаратов пациентам назначается комплекс мер по профилактике и снижению нагрузки с почек:


  • соблюдение диеты с исключением соленого, острого и жирного. В рационе питания должна преобладать только растительная пища – фрукты и овощи;
  • обильное питье для своевременного оттока мочи со шлаками;
  • избегать переохлаждений организма в целях снижения повторного заболевания.

Успешность лечения антибиотиками определяется по определенным критериям, указывающих на постепенное снижение симптоматических проявлений (озноб, повышение температуры тела, восстановление выделительной функциональности почек). Через месяц после начатого лечения проводят повторный анализ мочи на определения наличия микроорганизмов.

При отсутствии рецидивов пиелонефрита на протяжении 3-4 месяцев после лечебных мероприятий, указывает на полное уничтожение вредоносных бактерий в мочевыделительной системе.

beregipochki.ru

Критерии эффективности антибиотиков при пиелонефрите

Ранние критерии (48-72 ч)

Положительная клиническая динамика:

  • снижение лихорадки;
  • уменьшение проявлений интоксикации;
  • улучшение общего самочувствия;
  • нормализация функционального состояния почек;
  • стерильность мочи через 3-4 дня лечения.

Поздние критерии (14-30 дней)

Стойкая положительная клиническая динамика:

  • отсутствие рецидивов лихорадки;
  • отсутствие ознобов в течение 2 нед после окончания антибактериальной терапии;
  • отрицательные результаты бактериологического исследования мочи на 3-7-й день после окончания антибактериальной терапии.

Окончательные критерии (1-3 мес)

Отсутствие повторных инфекций мочевыводящих путей в течение 12 нед после окончания антибактериального лечения пиелонефрита.

ilive.com.ua

Причины развития заболевания

хронический пиелонефрит лечение

Пиелонефрит – воспаление почечной ткани. Инфекция проникает из мочевого пузыря (чаще всего), из патологических очагов в других отделах организма с лимфой и кровью (реже). Близость половых органов и анального отверстия к уретре объясняет частое развитие пиелонефрита у женщин. Основной вид возбудителя – кишечная палочка. Также медики выделяют при посеве мочи клебсиеллу, стафилококк, энтерококк, протей, псевдомонаду.

Одна из причин патологии – неправильное лечение инфекционных заболеваний нижних отделов мочевыделительной системы. Патогенные микроорганизмы постепенно поднимаются вверх, проникают в почки. Лечение пиелонефрита длительное, часто случаются рецидивы.

Вторая причина – застой мочи при проблеме с оттоком жидкости, повторный заброс выделений в почечные лоханки. Везикулоуретральный рефлюкс нарушает функционирование мочевого пузыря и почек, провоцирует воспалительный процесс, активное размножение патогенных микроорганизмов.

Пиелонефрит код по МКБ – 10 – N10 – N12.

туберкулез почекУзнайте о симптомах туберкулёза почек, а также о методах лечения заболевания.

Как вывести камни из почек у женщин? Действенные варианты терапии описаны на этой странице.

Признаки и симптомы

Заболевание протекает в острой и хронической форме. При запущенных случаях патологии инфекция охватывает многие отделы организма, состояние заметно ухудшается.

Основные симптомы пиелонефрита:

  • сильная, острая боль в поясничном отделе;
  • приступы тошноты;
  • повышением температуры до +39 градусов;
  • тахикардия;
  • озноб;
  • одышка;
  • головная боль;
  • слабость;
  • частое мочеиспускание;
  • небольшая отёчность тканей;
  • изменение цвета мочи (зеленоватый либо красный);
  • ухудшение состояния;
  • по результатам анализа мочи повышен уровень лейкоцитов – 18 единиц и более.

Виды, формы и стадии патологии

признаки пиелонефрита

Медики разделяют:

  • острый пиелонефрит;
  • хронический пиелонефрит.

Классификация пиелонефрита почек по форме:

  • необструктивный;
  • обструктивный.

Классификация с учётом путей проникновения инфекции в почки:

  • урогенный;
  • лимфогенный;
  • гематогенный.

Классификация по области локализации:

  • двухсторонний;
  • односторонний.

Методы лечения воспаления почек антибиотиками

Как лечить пиелонефрит при помощи антибиотиков? При отсутствии своевременной терапии при воспалении почек инфекционно-воспалительное заболевание провоцирует осложнения. При тяжёлых формах пиелонефрита у 70 пациентов из 100 развивается артериальная гипертензия (повышается давление). Среди опасных последствий на фоне запущенных случаев – сепсис: состояние угрожает жизни.

Основные правила медикаментозной терапии при пиелонефрите:

хр пиелонефрит

  • подбор антибактериального средства с учётом состояния почек для предупреждения повреждения поражённых тканей. Препарат не должен отрицательно действовать на ослабленные органы;
  • уролог обязательно назначает бакпосев для выявления вида патогенных микроорганизмов. Только по результатам теста на чувствительность к антибактериальным составам врач рекомендует лекарство для подавления воспаления в почках. При тяжёлом течении заболевания, пока нет ответа из лаборатории, применяют антибиотики широкого спектра действия, на фоне применения которых гибнут грамотрицательные и грамположительные бактерии;
  • оптимальный вариант – внутривенное введение лекарства. При таком виде инъекций активные компоненты сразу попадают в кровоток и почки, действуют спустя короткий срок после укола;
  • при назначении антибактериального средства важно учесть уровень кислотности мочи. Для каждой группы препаратов существует определённая среда, в которой терапевтические свойства проявляются наиболее полно. Например, для Гентамицина уровень рН должен составлять от 7,6 до 8,5, Ампициллина – от 5,6 до 6,0, Канамицина – от 7,0 до 8,0;
  • антибиотик узкого либо широкого спектра действия должен выводиться с мочой. Именно высокая концентрация действующего вещества в жидкости говорит об успешной терапии;
  • антибактериальные составы с бактерицидными свойствами – наилучший вариант при лечении пиелонефрита. После терапевтического курса не только нарушается жизнедеятельность патогенных бактерий, но и полностью выводятся продукты распада на фоне гибели опасных микроорганизмов.

Как понять, что антибактериальные препараты действуют

гестационный пиелонефрит

Медики выделяют несколько критериев для оценки эффективности лечения:

  • ранние. Первые положительные изменения заметны спустя два-три дня. Снижаются признаки интоксикации, болевой синдром, исчезает слабость, нормализуется работа почек. Через три-четыре дня анализ показывает появление стерильной мочи;
  • поздние. Через 2–4 недели пациенты отмечает значительное улучшение состояния, исчезают приступы озноба, тошноты, лихорадки. Анализ мочи на 3–7 день после окончания лечения показывает отсутствие патогенных микроорганизмов;
  • окончательные. Медики подтверждают эффективность терапии, если повторное инфицирование органов мочевыделительной системы не проявляется на протяжении 3 месяцев после завершения приёма антибиотиков.

Важно:

  • по результатам исследований, на основании наблюдением за течением антибактериальной терапии при пиелонефрите медики выяснили: наибольшую эффективность лечения даёт частая смена препаратов. Нередко применяют схему: Ампициллин, затем – Эритромицин, далее – цефалоспорины, следующий этап – нитрофураны. Не стоит длительно использовать один вид антибиотиков;
  • при обострении, развивающемся после приёма двух-четырёх курсов антибактериальной терапии, назначают приём на протяжении 10 дней противовоспалительных средств (не антибиотиков);
  • при отсутствии высокой температуры и ярко-выраженных симптомов интоксикации назначают Негам либо нитрофурановые составы без предварительного применения антибактериальных средств.

уретрит у женщинУзнайте о признаках острого уретрита у женщин, а также о вариантах терапии заболевания.

Как лечить почечное давление и что это такое? Ответ прочтите по этому адресу.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/bolezni/drugie/polikistoz.html и ознакомьтесь с информацией о симптомах и лечении поликистоза почек.

Основные виды препаратов при пиелонефрите

Существует несколько групп антибактериальных составов, наиболее активно подавляющих деятельность патогенных микробов в почках и мочевом пузыре:

  • антибиотики при пиелонефрите у женщин подбирают с учётом степени тяжести заболевания, уровня кислотности мочи, характера процесса (острый либо хронический). Средняя продолжительность лечения для одного курса – от 7 до 10 дней. Способ применения: парентеральное введение (инъекции) либо перорально (таблетки);
  • антибиотики при пиелонефрите у мужчин уролог подбирает с учётом тех же факторов, что и у женщин. Способ применения зависит от степени тяжести почечной патологии. Для скорейшего устранения признаков при активном воспалительном процессе назначают растворы для внутривенного введения.

Эффективные препараты:

хронический пиелонефрит симптомы

  • группа фторхинолоны. Антибиотики часто выбирают в качестве составов первой линии лечения воспалительных процессов в почках. Пефлоксацин, Ципрофлоксацин, Офлоксацин, Норфлоксацин. Назначают таблетки либо уколы в зависимости от тяжести течения. Применение – 1 либо 2 раза в сутки на протяжении 7–10 дней;
  • группа цефалоспорины. При неосложнённом течении патологии назначают составы 2 поколения: Цефуроксим, Цефаклор (трижды на день, от недели до 10 дней). Для лечения тяжёлых форм пиелонефрита у женщин и мужчин назначают средства 3 поколения. Эффективны таблетки: Цефиксим, Цефтибутен (1 или 2 раза в сутки, от 7 до 10 дней). Реже назначают цефалоспорины 1 поколения: Цефазолин, Цефрадин (2 либо 3 раза за сутки на протяжении 7–10 дней);
  • группа β-лактамы. Препараты не только купируют воспалительный процесс, но и губительно действуют на стафилококки, синегнойную палочку. Ампициллин, Амоксициллин назначают в форме таблеток и растворов для инъекций. Оптимальные сочетания: Амоксициллин плюс клавулановая кислота, Ампициллин плюс Сульбактам. Продолжительность терапии – от 5 до 14 дней, дозировка и частота применения зависит от течения болезни – от двух до четырёх введений либо приёмов;
  • группа миногликозидные аминоциклитолы. Назначают при гнойном пиелонефрите. Эффективные препараты третьего и четвёртого поколений: Изепамицин, Сизимицин, Тобрамицин;
  • группа аминогликозиды (препараты второй линии). Амикацин, Гентамицин. Применяют при выявлении внутрибольничной инфекции либо при осложнённом течении пиелонефрита. Часто комбинируют с цефалоспоринами, пенициллинами. Назначают инъекции антибиотиков 2 либо 3 раза в день;
  • группа пенициллины, разряд пиперациллины. Новые составы 5 поколения. Широкий спектр действия, подавляют активность грамположительных и грамотрицательных бактерий. Назначают внутривенно и внутримышечно. Пипрацил, Исипен, натриевая соль, Пициллин.

Медикаменты при пиелонефрите у детей

При микробно-воспалительной патологии почек обязательно берут мочу для бакпосева. По результатам теста выделяют патогенную флору, определяют чувствительность к одному или нескольким антибактериальным препаратам.

Терапия длительная, со сменой антибиотика. Если через два-три дня первые признаки улучшения отсутствуют, важно подобрать другое средство. Антибактериальные препараты применяют до исчезновения признаков интоксикации и лихорадки.

Рекомендации по лечению пиелонефрита у детей:

пиелонефрит симптомы у детей

  • при выраженной интоксикации, сильной боли в почках, проблемах с оттоком мочи назначают антибиотики: цефалоспорины, Ампициллин, Карбенициллин, Ампиокс. Юным пациентам подходит внутримышечное введение состава три либо четыре раза на день;
  • врач наблюдает за результатом терапии. При отсутствии положительных сдвигов применяют антибиотики резерва. Аминогликозиды отрицательно действуют на почечную ткань, но быстро подавляют активность опасных микроорганизмов. Для снижения нефротоксического влияния детям назначают среднетерапевтическую дозу, введение дважды в день на протяжении недели. Важно знать: аминогликозиды при пиелонефрите в раннем возрасте не назначают. Эту группу антибиотиков не применяют при почечной недостаточности и олигоурии.

Профилактические рекомендации

Для предупреждения заболевания важно соблюдать несложные правила по профилактике пиелонефрита:

  • избегать переохлаждения;
  • соблюдать тщательную гигиену половых органов;
  • ежедневно употреблять чистую воду – до полутора литров;
  • обязательно есть первые блюда, пить чай, морс, натуральные соки – до 1,5 литров;
  • лечить болезни носоглотки, кариес, пародонтит;
  • избегать острой, жареной, пересоленной пищи, копчёностей, маринадов, сладкой газировки;
  • своевременно лечить заболевания женской и мужской половой сферы, мочевого пузыря, почек;
  • каждый год делать УЗИ органов мочевыделительной системы, раз в полгода сдавать анализ мочи.

Полезные видео — советы специалиста об особенностях лечения пиелонефрита при помощи антибиотиков:

vseopochkah.com