Удаление почки лапароскопическим методом

На сегодняшний день в медицинской практике получили большое распространение лапароскопические операции. Ранее использовался метод полного рассекания тканей. Лапароскопия позволяет избежать длительного периода реабилитации, а шов остается значительно меньший.

лапароскопия почек

Определение

Лапароскопическое вмешательство представляет собой хирургический метод, заключающийся в совершении операции через маленькие проколы. Число их не превышает 5-6 штук, а размеры минимальны (5-10 мм). Для наблюдения за движениями медицинских инструментов используются мини-видеокамеры, которые вводятся в тело. Для создания пространства в оперируемую область вводится порция углекислого газа. Она расширяет стенки и позволяет свободно осуществлять движения инструментами.

На сегодняшний момент в медицине используются камеры последних поколений. Они позволяют увеличивать изображение в десятки раз. Изображение выводится на компьютер в HD-формате.

Подобные операции проводят на разных органах, но наиболее часто встречается лапароскопия почек.

Операции в 90-е годы


Почки выполняют в организме множество функций, основными же являются очищение организма от вредных веществ и избытка воды. Это парный орган, имеющий овальную форму. Располагаются почки ниже ребер, ближе к зоне позвоночника.

лапароскопия удаление почки

Именно из-за подобного расположения длительное время операции проводились с разрезом в поясничной области. В этой зоне много переплетений мышц. Их разрез увеличивал сложность операции и длительность восстановительного периода. Лапароскопия почек впервые была проведена только в 90-х годах.

Плюсы проведения лапароскопии

До появления данного метода проводилось полное вскрытие полости. Разрезы могли достигать 20 см. Операция сопровождалась длительным периодом реабилитации, большими потерями крови, а на теле оставалось пятно на всю жизнь как память. Таким образом, можно выделить следующие преимущества лапароскопических операций:

1. Лапароскопия почек сопровождается меньшим болевым синдромом, при этом не требуется использование сильнодействующих обезболивающих препаратов. Дозы анальгетиков назначаются минимальные, а болевой синдром проходит быстрее.


2. Период реабилитации занимает незначительное время. Как правило, хватает 7-10 дней. В сравнении с открытой операцией срок минимальный. При полостном вмешательстве реабилитация занимала от нескольких недель до месяца.

3. Лапароскопическое вмешательство оставляет после себя минимальные следы. Это небольшие точки от проколов. Очень часто они заживают вовсе. Порой даже профессионал не может их обнаружить.

4. Вероятность образования спаек минимальна. Очень часто появление спаек вызывает боли и кишечную непроходимость.

5. Риск появления вентральных грыж сводится к минимальному.

6. Операция редко имеет такие последствия, как инфекционное заражение.операция лапароскопия почки

Недостатки метода

Несмотря на обилие плюсов, такая операция, как лапароскопия почек, имеет и свои минусы, в сравнении с открытым хирургическим вмешательством:

1. Большая стоимость операции. Из-за использования дорогостоящего оборудования цена на операцию может показаться высокой. Однако не стоит забывать про длительный период восстановления после открытой операции, который требует использования обезболивающих и зачастую ношения корсета.

2. Высокий профессионализм хирурга и медперсонала. Операция лапароскопия почки подразумевает, что персонал больницы имеет все необходимые навыки проведения подобных манипуляций.

Лапароскопия кисты в почке


Кисты в почках – нередкое явление. Киста представляет собой нарост на определенном органе, имеющий круглую форму, заполненный жидкостью. При появлении подобного заболевания оно долгое время протекает бессимптомно. Первые симптомы проявляются болями и ведут к полной атрофии органа. Лечение подобной проблемы возможно только хирургическим путем.

лапароскопия кисты почки последствия

Показания к операции по удалению кисты в почке

При появлении ряда симптомов рекомендуется проведение хирургической операции по удалению новообразования:

1. Резкая или ноющая боль в области почек.

2. Большой размер новообразования (до 10 см).

3. Возникновение проблем с мочеиспусканием. Киста может пережимать мочеиспускательный канал и затруднять естественный процесс.

4. Начало воспалительного процесса.

5. Лопнувшая киста.

6. Обнаружение кровяных сгустков во время мочеиспускания.

7. Обнаружение раковых клеток в новообразовании.

Противопоказания к операции

Существует ряд противопоказаний для проведения лапароскопии почки:

1. Сахарный диабет.

2. Заболевания сердца.

3. Болезнь пока не проявила себя.

4. Аллергическая реакция.

5. Воспалительный процесс в организме.

лапароскопия почки послеоперационный период

Подготовительный период


Перед оперативным вмешательством нужно соблюдать некоторые рекомендации:

1. Не переохлаждайтесь. Любое ослабление иммунитета нежелательно.

2. Исключите употребление препаратов, разжижающих кровь.

3. Сдайте необходимые анализы: кровь, моча, наличие инфекций. Сделайте УЗИ и ЭКГ.

4. За несколько дней до назначенной даты нужно придерживаться определенного питания. Исключите из рациона жирные и жареные блюда, выпечку, овощи и фрукты.

5. Накануне операции делается процедура очищения кишечника. Еда и вода исключаются за 8 часов до операции.

6. Нужно произвести удаление волос с лобковой зоны и зоны живота. Их можно просто коротко подстричь.

7. При наличии заболеваний вен лучше приобрести компрессионный трикотаж, который надевается на время операции. Иногда возможно продолжение его ношения по показаниям врача.

Виды операций

Выделяют несколько способов проведения процедуры удаления новообразования в почке, когда выполняется операция лапароскопия. Удаление почки производится исключительно при открытой операции. В таком случае удаляется полностью орган. Подобный метод на сегодняшний день используется крайне редко.

после операции лапароскопия кисты на почке диета


При проведении лапароскопической операции происходит либо склеивание стенок кисты, либо ее сшивают с раной.

Виды:

1. Введение эндоскопа в уретру.

2. Произведение прокола в зоне спины или брюшной области.

Первый вариант операции проводится под общим наркозом. Процедура подразумевает соединение тканей кисты с тканями соседних органов. Киста должна срастись и не оставить после себя следов. После операции не остается даже шрамов. Данный метод не получил популярности ввиду возможного возникновения негативных последствий.

Второй вид оперативного вмешательства применяется достаточно часто, поскольку является наиболее щадящим. Происходит удаление содержимого кисты. Операция производится под местной анестезией.

После операции делается повторное УЗИ для оценки результатов оперативного вмешательства. Лапароскопия кисты почки последствия, как правило, имеет благоприятные. Первоначально в новообразовании остается небольшое количество жидкости. Постепенно она самостоятельно рассасывается. В противном же случае возможно ее повторное наполнение, что станет причиной проведения еще одной операции.

Удаление кисты почки (лапароскопия): послеоперационный период

Период восстановления определяется типом операции, но в основном не занимает более одного месяца. Первые дни пациенту не разрешается вставать. На 2-3-й день обычно разрешают подниматься и медленно ходить. При проведении лапароскопии домой можно отправится на третий день. При открытой же операции – через неделю.

Операция лапароскопия почки, послеоперационный период восстановления которой не занимает много времени, является достаточно частой. Несмотря на это, использования обезболивающих препаратов пациенту не избежать.


удаление кисты почки лапароскопия послеоперационный период

Диета после операции

После операции (лапароскопии кисты на почке) диета должна соблюдаться обязательно. Нужно следовать таким правилам:

1. Исключаются из рациона пересоленые блюда, жареное, жирное, острое, кофе и шоколад.

2. Употребление белковых продуктов должно быть достаточным и не чрезмерным. Подобные ограничения связаны с уменьшением нагрузки на организм и избавлением его от токсичных продуктов.

3. Придется контролировать объем выпиваемой за день жидкости. Подобные рекомендации актуальны для пациентов, имеющих склонности к отекам и проблемы с сердечной деятельностью.

4. Употребление солёных продуктов может быть сведено к минимуму или исключено вовсе. Это актуально для тех, у кого киста может стать причиной нарушения деятельности почки.

Выводы

Таким образом, медицина не стоит на месте. Лапароскопические операции являются ее несомненным достижением.

fb.ru

Когда используется и какие имеются противопоказания


По своей сути нефрэктомия – это удаления почки или части её. Операция довольно серьёзная и требует тщательной подготовки. Нефрэктомия лапароскопическая отличается от предыдущей тем, что является малотравмирующим вмешательством. Все манипуляции хирург проводит через небольшой по размерам разрез в брюшине.

Такое удаление почки или её части выполняется с использованием дополнительного оборудования. Для операции необходим специальный прибор – лапароскоп. С его помощью хирург видит всё, что происходит внутри организма. После того как почка или её часть вырезана, орган помещается в специальную сумку. Далее его выводят наружу через надрез, сделанный чуть ниже пупка.

Такая операция проводится дольше, чем при открытом методе.

Но у нее есть свои преимущества:

  1. Процесс заживления и восстановления организма проходит значительно быстрее.
  2. Значительно снижается болевой синдром после операции.

Подобная операция сегодня проводится часто. Её назначают при наличии опухолей и других недугов, которые делают почку неработоспособной (например, мочекаменная болезнь или вторичная сморщенная почка).

Как правило, такая операция назначается при больших размерах новообразования, а также если не затронута нижняя полая вена и ворот почки.

У лапароскопической нефрэктомии есть свои противопоказания к применению.

Сюда врачи относят следующее:


  • если имеются проблемы со свёртываемостью крови. При таком отклонении противопоказано любое хирургическое вмешательство. Если это правило нарушить, то пациент во время операции может потерять смертельный объём крови;
  • удаление почки этим методом недопустимо, если у больного имеются различные инфекционные заболевания;
  • также такая операция не проводится, если пациентка находится на втором или третьем триместре беременности;
  • ещё одно противопоказание – это глаукома.

Благодаря современным технологиям из списка противопоказаний исключили несколько пунктов. Например, ранее операция таким способом не проводилась, если на животе имелись рубцы от предыдущего хирургического вмешательства. Также подобные манипуляции не применялись, при наличии значительных технических затруднений к выводу почки из организма, например, ожирение. Сегодня эти факты уже не являются противопоказанием.

Как подготовиться к операции

Удаление почки любым способом, в том числе и рассматриваемым в статье, – это сложная и длительная процедура. Поэтому её проведение невозможно без предварительной подготовки.

К таким мероприятия относится следующее:


  1. Полное и тщательное обследование. В первую очередь проводятся такие анализы, как общее исследование крови, биохимия, исследование крови на свёртываемость. После этого пациента должны осмотреть специалисты. Кроме терапевта, обязательно следует посетить уролога и анестезиолога, а при необходимости и других врачей.
  2. Также проводится ультразвуковое обследование почек. Если есть возможность, то назначается компьютерная томография.
  3. В обязательном порядке врачей следует предупредить о принимаемых пациентом лекарственных средствах. В особенности это касается препаратов, которые влияют на густоту крови. Приём разжижающих средств следует прекратить.
  4. Также необходимо выяснить наличие или отсутствие аллергии на лекарственные средства.
  5. Непосредственно перед операцией проводится очистка кишечника.

Кроме того, назначается комплекс антимикробных препаратов. Это необходимо для того, чтобы избежать инфекционного осложнения после проведённого хирургического вмешательства.

Что можно ожидать от операции

Сразу после проведения хирургического вмешательства пациент направляется в отделение реанимации. Здесь он находится под постоянным наблюдением врача. Специалисты отслеживают общее состояние больного, температуру тела, отделение по дренажу (трубка в ране), цвет мочи, выводимой через катетер, и другие параметры.


В отличие от открытой операции, в случае с  лапароскопической нефрэктомией больной уже на следующий день переводится в палату общей терапии. Ему разрешается ходить. Также удаляется катетер и страховочный дренаж.

При нормальном исходе операции у пациента могут возникнуть только некоторые временные осложнения. Больные часто чувствуют незначительные боли в области разреза. Также могут появиться ощущения тошноты, что является последствием приёма некоторых лекарственных препаратов непосредственно перед началом хирургического вмешательства.

Все эти последствия временные и быстро проходят. Но такое происходит только при благоприятном исходе операции.

В ряде случаев во время самой процедуры и после неё могут возникнуть более серьёзные осложнения, а именно:

  • кровопотери. Сама операция «лапароскопическое удаление почек» является малотравмирующей. При ней делается только небольшой разрез. Поэтому потери крови редко составляют более ста миллилитров. Но в двух процентах случаев это может быть не так. Именно поэтому перед проведением операции в обязательном порядке проводится анализ крови на свёртываемость;
  • в брюшную полость может проникнуть инфекция. Для того чтобы этого избежать, перед проведением вмешательства и после него назначаются противомикробные препараты широкого спектра действия;
  • после проведения такой почечной операции может возникнуть грыжа. Но подобное осложнение встречается крайне редко. При проведении вмешательства делается совсем небольшое отверстие, что уменьшает риск возникновения послеоперационной грыжи;
  • по той же причине крайне редко могут быть повреждены другие органы, которые расположены близко к почкам.

При удачном проведённом хирургическом вмешательстве пациент выписывается уже на 3-4 сутки. Но впоследствии он должен соблюдать некоторые рекомендации. Например, в ближайшие полгода не следует перетруждаться, поднимать тяжести более пяти килограмм и пить более двух литров жидкости в сутки. Также периодически необходимо посещать врача для планового осмотра. Если на протяжении пяти лет после операции у пациента не возникает онкологических проблем, его снимают с учёта.

pochki2.ru

Показания

Существуют различные показания к проведению этой процедуры, например, карцинома почек, или же нарушение функционирования (что может привести к чрезмерному повышению кровяного давления) и врожденно малую почку (при этом она набухает, надавливает на нервы, что вызывает боль в несвязанных областях, например, спинного мозга). При почечно-клеточной карциноме требуется обязательная диагностика (компьютерная и магнитно-резонансная томография для определения анатомической структуры брюшной полости пациента – справа или слева расположен деструктивный процесс), чтобы выбрать вариант полного или частичного удаления поврежденного органа. Ход лапароскопии, выполняемой ребенку, также имеет свои нюансы. Первая или вторая стадия онкологии служит показанием к малоинвазивному вмешательству. В этом случае еще не происходит распространения опухолевых клеток на окружающие органы и ткани. На поздних стадиях, когда наблюдается метастазирование близлежащих лимфоузлов или тканевых структур, возможен лапароскопический метод удаления только с дополнительной или адъювантной терапией – химио-, лучевой, гормональной. Также процедура проводится с целью трансплантации донорского органа. Следует выделить еще нефроуретерэктомию – когда происходит удаление еще и мочеточника, а также небольшого сфинктера мочевого пузыря при уротелиальном раке, онкопроцессе в почечной лоханке или же мочеточнике.

Противопоказания

Основными показателями, при которых невозможна лапароскопическая нефрэктомия, являются:

  • нарушение процесса свертываемости крови;
  • выполненная до этого аналогичная процедура;
  • деструктивные образования брюшной полости;
  • сахарный диабет декомпенсационного типа;
  • показания к применению препаратов, разжижающих кровь;
  • патологические состояния сердечной мышцы, неспособность перенести общую анестезию.

Предоперационная подготовка

Важным этапом, оказывающим существенное влияние на исход лечения, является подготовка к операции. Помимо обязательных манипуляций по снятию электрокардиограммы, рентгенографических исследований, требуется консультация врача-нефролога. Финальные меры подготовки проводятся за день до операции – пациента клизмируют, сбривают волосы в предполагаемом месте разреза. В течение целого дня запрещено принимать пищу, пить минимальное количество жидкости.

Процесс операции

Лапароскопическая нефрэктомия проводится под общей анестезией: во время вмешательства пациент без сознания, дыхательная функция осуществляется с помощью интубационной трубки, применяется аппарат ИВЛ (искусственной вентиляции легких).

Врачом-анестезиологом согласно методике, с применением контролирующей аппаратуры производится мониторинг главных жизненно важных функций организма: сердцебиения, дыхания, давления. Обычно оперативное вмешательство проводится путем трансперитонеального доступа – то есть хирургом нарушается целостность брюшины. Это связано с тем, что почка расположена в забрюшинном пространстве. Среднестатистическая продолжительность операции составляет 3–4 часа. Предварительно выполняются 3 небольших (1 см) разреза. В мочевой пузырь вводится катетер для оттока мочи. Телескопическая система и маленькие инструменты вставляются в полость через отверстия, которые позволяют хирургу полностью освободиться и проводить рассечение тканей, не помещая руки в брюшную полость. После выделения поврежденного органа, происходит эктомия с соблюдением абластичности процесса. Почечная вена и артерия перевязываются или клипируются с помощью специальных скоб. Следом хирург производит иссечение надпочечников, при необходимости (онкологическом показании) осуществляется резекция лимфоузлов, обнаружение метастазов. Затем удаленный орган помещают в пластиковый мешок и расширяют один из участков разреза, через который и происходит удаление. Это характерно при онкологических показаниях. В последнее время активно применяется так называемый усовершенствованный метод однопортовой лапароскопии, когда делается всего лишь один разрез в пупочной области пациента. После окончания оперативного вмешательства осуществляется отключение от аппарата искусственной вентиляции легких, анестезиолог проводит извлечение интубационной трубки. Катетер для оттока мочи остается на месте еще в течение 2 дней.

Послеоперационный период

После операции требуется тщательный контроль баланса электролитов и жидкости, который является основной функцией почек. Возможен вариант, когда оставшаяся почка не способна взять на себя всю функциональность или для этого необходимо время. Питание допускается только на второй день. Пациент должен находиться в больнице как минимум 7 дней в зависимости от сложности процедуры, на 14 дней устанавливается режим диеты в совокупности с приемом антибактериальных препаратов. Если рассматривать долгосрочную перспективу, человек с одной почкой более подвержен развитию хронических заболеваний, однако в абсолютном значении риск все же мал.

Потенциальные риски и осложнения

Несмотря на то что минимально инвазивная процедура кажется наиболее безопасной, при любом хирургическом вмешательстве существует вероятность возможных послеоперационных осложнений, однако показатели аналогичны по сравнению с открытой хирургией. К потенциальным рискам относятся:Кровотечение

Кровотечение

Кровопотери во время этой процедуры обычно незначительны (менее 100 см3), а переливание крови требуется лишь 5% пациентам. Если должен быть аутологичный процесс гемотрансфузии (использование собственной крови для планируемого оперативного вмешательства) до выполнения нефрэктомии, пациенту необходимо сообщить об этом своему хирургу. Кровь может быть собрана за 5 недель до процедуры. Данная методика снижает риск возникновения аллергической реакции или получения зараженной крови.

Инфекция

Всем пациентам по стандарту до операции внутривенно вводятся антибактериальные препараты, чтобы уменьшить вероятность инфицирования после лапароскопии. Однако возможно возникновение каких-либо признаков или симптомов инфекции после операции (лихорадка, дренаж из разрезов, повышенная частота или дискомфорт при мочеиспускании, боль в органах брюшной полости. В таких случаях пациенту необходимо срочно обратиться к врачу, который в такой ситуации выписывает антибиотические препараты.

Механическая травма органа или ткани

Хотя возможность травмы окружающих тканей и органов при минимально инвазивном вмешательстве очень низкая, все равно есть вероятность повреждения различных отделов кишечника, нарушение структуры сосудистых соединений, небольшие механические дефекты селезенки, печени, поджелудочной железы и желчного пузыря. Травма может произойти при позиционировании, возможно были задеты как близлежащие нервы, так и мышечные ткани. Также повреждение способно носить не механический характер, например, прижигание, или электрокоагуляция тканей при введении лапароскопической техники и медицинского инструмента.

Грыжа

Грыжи на участках разреза происходят очень редко, так как все отверстия для лапароскопии тщательно закрываются при завершении операции.

Переход малоинвазивного процесса в открытый хирургический

Хирургическая процедура может потребовать перехода в стандартную открытую операцию, при возникновении осложнений процесса лапароскопии. Причиной могут быть ошибочные анатомические показания, недостаточно выявленные с помощью компьютерной или магнитно-резонансной томографии. Это может привести к крупному стандартному открытому разрезу и, возможно, более длительному периоду рекуперации.

Частичная лапароскопическая нефрэктомия (ЧЛН)

Отдельно от радикальной нефрэктомии, основным показанием к которой является раковая опухоль, следует говорить о процессе частичного удаления или резекции.

Лапароскопическая частичная резекция обеспечивает пациентам безопасный и эффективный способ удаления небольшой опухоли почек, сохраняя при этом оставшуюся часть поврежденного органа. Этот процесс также относится к минимально инвазивной технике исполнения, пациенты испытывают меньший дискомфорт, однако результаты эквивалентны по сравнению с традиционной открытой хирургией.

Если опухолевый процесс располагается в определенной части или же удаление целого органа способно привести к почечной недостаточности и необходимости диализа, возможно лишь частичное устранение онкологического процесса. Главным медицинским показанием к ЧЛН является малая карцинома – размер опухоли меньше 4 см, или периферическое расположение – на верхнем или нижнем полюсе органа. По статистике, результаты частичной нефрэктомии менее удовлетворительны у пациентов с крупными карциномами почек, оставляя радикальное удаление почки основным стандартным подходом в оперативном вмешательстве. Это связано с тем, что центрально расположенные опухоли находятся близко к грудным сосудам.

Отличия операционного процесса от радикального удаления

Лапароскопическая частичная нефрэктомияЛапароскопическая частичная нефрэктомия также проходит под общей анестезией. Типичная длительность операции составляет 2–2,5 часа, она проводится через 4 маленьких (1 см) разреза, сделанных в брюшной полости. Технология та же самая, что и при радикальном удалении — оптика и инструменты помещаются в брюшную полость через отверстия, затем хирург удаляет опухоль без необходимости помещения рук в полость. Место иссечения в почке сшивается с помощью швов и покрывается специальным герметиком. После этого опухоль вкладывается в пластиковый мешок и удаляется при расширении одного из существующих разрезов.

Соответственно, показатели осложнений и рисков коррелируют с аналогичными как при полном удалении почки, так и при открытых хирургических вмешательствах. Возможные риски при частичной малоинвазивной нефрэктомии: кровотечение, инфекция, травматическое состояние, грыжа, трудности оперативного процесса, утечка мочи.

Показатели кровопотери при этой процедуре также незначительны, по статистике переливание проходит менее чем у 5% пациентов. За 5 недель до оперативного вмешательства возможен забор крови для аутологичной гемотрансфузии.

Повышение температуры, лихорадка, дренажный эффект из разрезов, дискомфорт или болевые ощущения при мочеиспускании — это возможные последствия инфицирования после проведения операции.

Травма кишечника, печени, сосудистых структур, селезенки, поджелудочной железы, желчного пузыря может возникнуть при повреждении нервной или мышечной ткани при позиционировании органа. Также возможно появление шрамовых образований в почках, процесс является показанием для необходимой дальнейшей хирургической помощи.

Также при частичной лапароскопической нефрэктомии возможно возникновение трудностей, в таком случае рекомендуется перевести малоинвазивную хирургическую процедуру в стандартную открытую операцию. В этом случае увеличивается восстановительный период вследствие более крупного открытого разреза.

Если для удаления опухоли почки требуется перерезать систему сбора мочеиспускательного канала, ее обычно закрывают швом. При этом возможен вариант, что моча просачивается из этого отверстия, тогда используется внутренняя дренажная трубка (стент), которая способна скрыть утечку. В редких случаях требуется дополнительная операция.

Преимущества

При рассмотрении операции на почках границы между урологией и общей хирургией размыты. Врачами выполняются донорские нефрэктомии для трансплантации, а также при травматическом состоянии. В целом метод лапароскопии при проведении почечной эктомии — минимально инвазивный метод, который гарантирует пациентам меньший дискомфорт и эквивалентные результаты по сравнению с более крупным разрезом, необходимым при традиционной открытой хирургии. В отличие от классического оперативного вмешательства сокращался размер рассечения тканей, снижалась раневая поверхность, осуществлялось обнажение поврежденного органа. Лапароскопическая нефрэктомия приводила к менее выраженному болевому синдрому после операции, соответственно сокращался срок нахождения пациента в больнице. После малоинвазивного вмешательства люди раньше возвращались к нормальному образу жизни и работе, был более благоприятный косметический эффект. Показатели частоты появления рецидивов и осложнений были идентичными результатам классической хирургии.

mpsdoc.com

В последние двадцать лет лапароскопические операции получили широкое применение в лечении урологических заболеваний. Урологическая лапароскопическая хирургия постепенно оттесняет многие оперативные вмешательства, выполняемые на протяжении многих веков открытым путем. Лапароскопические операции — это метод лечения, при котором хирургическое вмешательство выполняют без широкого рассечения кожных покровов и мышечных тканей.

Еще 30 лет назад операция по удалению почки происходила следующим образом: пациенту делался разрез, иногда достигавший 30-ти сантиметров в длину. Часто больной после операции нуждался в переливании крови, для прохождения реабилитационного периода пациент находился в больнице не менее двух недель. Но и после выписки состояние пациента оставалось достаточно тяжелым, а на месте разреза оставался большой шрам.

Сегодня все изменилось. Лапароскопическое удаление почки (нефрэктомия) остается наиболее частой лапароскопической операцией на почках. Операция по удалению почки производится в тех случаях, когда функция органа не может быть восстановлена, а сохранение самой почки может привести к различным осложнениям. Китайские врачи стараются сузить перечень показаний к операции, проводя большое число органосохраняющих операций, но существует ряд показаний, по которым почка нуждается в удалении.

Показания для удаления почки

Рак почки с размерами опухоли более 5 см.

Пионефроз (мочекаменная болезнь, осложненная гнойным поражением).

Вторично сморщенная почка.

Гипернефрома почки.

Травматическое разрушение почки (размозжение из-за ранения, падения или удара).

Другие опухоли, нарушающие функции почки.

Противопоказания для операции по удалению почки

Тяжелые легочные и сердечные патологии.

Общие инфекционные заболевания организма.

Нарушение свертываемости крови.

Заболевания брюшной стенки.

Перитонит.

Беременность.

Преимущества лапароскопического удаления почки

Малая инвазивность при сохранении радикальности.

Низкая травматичность.

Значительно меньше боль после операции.

Лучший функциональный результат.

Короткий срок госпитализации и реабилитации.

Высокий косметический эффект (отсутствие видимых кожных рубцов).

Предоперационная подготовка к лапароскопической нефрэктомии начинается со сдачи общего анализа крови, анализа крови на сахар, анализа крови на свертываемость, биохимического анализа крови. Накануне операции в клиниках Китая обычно выполняют компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) брюшной полости и таза. Эти исследования помогут врачу-хирургу изучить особенности анатомического строения пациента, количество и расположение кровеносных сосудов, идущих к почке.

Подготовка больного к лапароскопическому вмешательству включает в себя профилактику тромбоэмболических осложнений путем назначения гепаринов и компрессии вен нижних конечностей эластичными бинтами или специальными устройствами, подготовку кишечника, назначение профилактической антибактериальной терапии.

Техника лапароскопического удаления почки

Сегодня в медицинских центрах Китая применяется два основных вида удаления почки:

трансперитонеальный (через брюшную полость);

ретроперитонеальный (через забрюшинное пространство, где собственно и расположены почки).

У каждого способа есть свои преимущества и недостатки. Внебрюшинный доступ может быть предпочтительнее, если в прошлом пациент перенес операции на органах брюшной полости, в результате чего могли сформироваться спайки, которые могут стать помехой при проведении лапароскопического вмешательства.

Трансеперитонеальный способ показан при больших опухолях, выступающих в пространство брюшины, при поражении почечной вены и лимфаденопатии почки. Выполняя такую операцию, хирург получает большее операционное поле и возможность удалить все ткани с существующими или возможными метастазами.

Ретроперитонеальный способ применяется при стенозе почечной артерии, мочекаменной болезни, гидронефрозе, сморщенной почке.

Во время проведения операции больной занимает такое же положение на операционном столе, как и при открытой операции. Как правило, пациент фиксируется на операционном столе в определенной позе на боку, чтобы облегчить доступ к пораженному органу. Операция выполняются под общим наркозом. В самом начале в мочеточник и мочевой пузырь вставляются катетеры, а также назогастральный зонд. Хирург с помощью специального прибора (инсуффлятор) наполняет брюшную полость газом и создает так называемый пневмоперитонеум. Это делается для того, чтобы исключить случайные травмы соседних органов и облегчить доступ к почкам. То есть создается свободное пространство для введения необходимых инструментов и проведения операции.

Через брюшную стенку вводится трубка с объективом видеокамеры и лампочкой на одном конце (лапароскоп). Информация передается на экран монитора по кабелю. Остальные инструменты вводятся через отдельные небольшие разрезы по 1-1,5 см. Обычно при лапароскопической нефрэктомии вводится до четырех троакаров, через которые вводятся инструменты и лапароскоп.

Затем оперирующий хирург путем рассечения брюшины (тонкой пленки) производит так называемую мобилизацию отдела толстой кишки. Выбор отдела зависит от того, какая почка подлежит удалению. В результате рассечения хирург получает доступ к забрюшинному пространству, где расположены почки.

Следующий этап — выделение, клиппирование и пересечение элементов почечной ножки – мочеточника, вены и артерии. Для пережатия используются специальные титановые клипсы. После этого с помощью специальных ножниц почка аккуратно освобождается от всех связок, удерживающих ее в ложе. Полностью мобилизованная почка укладывается в специальный контейнер-мешок и удаляется вместе с околопочечной жировой клетчаткой и регионарными лимфоузлами через разрез в подвздошной области.

Для контроля наличия гнойных процессов и кровотечений в послеоперационном периоде в ложе почки устанавливается дренажная трубка. Все произведенные мини-разрезы и рана в подвздошной области наглухо зашивается.

При лапароскопии китайские хирурги работают с увеличением от 10 до 30 раз, что дает возможность видеть на экране самые тонкие анатомические структуры. Эндовидеокамеры, установленные на самом современном оборудовании, позволяют получать изображение в HD-качестве.

Послеоперационная реабилитация

Восстановление после лапароскопической (малоинвазивной) операции проходит легче, чем после открытого хирургического вмешательства. На второй день после операции пациенты уже начинают ходить. Пациенты проводят в стационаре от3-х до7-ми дней. Процесс успешной реабилитации ускоряется благодаря сочетанию европейской медицины и методик традиционной китайской медицины.

Компания NewMed Center, поддерживающая контакты с государственными клиниками Китая в течение многих лет, организует быструю консультацию, диагностику и качественное лечение. Мы поможем подобрать индивидуальный реабилитационный курс, учитывая общее состояние пациента и его возраст.

Весь комплекс услуг, предлагаемых компанией, выгодно отличается от аналогичных предложений в клиниках Германии, Израиля и США.

newmed-china.com