Удаление кисты почки лапароскопия

Решение об удалении кисты почек принимают совместно пациент и врач, так как необходимо учитывать мнения обоих. Киста почки – это доброкачественное новообразование, возникающее в просвете почечной лоханки в результате срастания паренхиальной ткани и лимфатических сосудов. В большинстве случаев оно развивается бессимптомно. Выявляют недуг чаще случайно, например, при прохождении рентгена или ультразвукового исследования. Наглядная схема расположения кисты

Данная патология возникает из-за:

  • Наследственного фактора;
  • Инфекционных заболеваний мочеполовой системы;
  • Аномалий развития;
  • Механических травм.

Ее присутствие в организме не всегда является поводом для оперативного вмешательства. Если новообразование не причиняет вреда, то в операции нет необходимости. Пациент должен посещать специалиста не менее двух раз в год. Нефролог принимает решение об удалении кисты почки, если она растет или перерождается. В первом случае происходит сдавливание почечной лоханки, что провоцирует боли и трудности с выделением урины. Во втором велик риск развития раковой опухоли.


развитие рака

Доброкачественное образование способно вызвать ишемическую болезнь сердца и «сморщивание» поврежденного органа. Последнее обуславливается уплотнением и атрофией паренхиальной ткани. Устраняют только единичные выросты, наличие нескольких кист в почке является противопоказанием к проведению хирургической операции.

Показания и противопоказания

Существуют следующие показания к оперативному вмешательству:

  • Болевой синдром;
  • Большие размеры новообразования;
  • Обнаружение эритроцитов в урине (признак дисфункции почек);
  • Проблемы с мочеиспусканием;
  • Возникновение абсцессов (гнойных осложнений);
  • Разрыв кисты;
  • Повышенное артериальное давление;
  • Хронические заболевания паренхиальных органов (пиелонефрит, гломерулонефрит).

Операция по удалению кисты необходима, если диаметр новообразования равен более 50 мм. При меньшем размере почечной кисты хирургическое вмешательство не оправдано, особенно если имеются другие противопоказания. К ним относят:

  • Рецидив сахарного диабета;
  • Бессимптомное развитие кисты;
  • Поликистоз почки;
  • Декомпенсацию патологий дыхательной или сердечно-сосудистой системы;
  • Недостаточную свертываемость крови.

плохо свертывается кровь

Как лечить бессимптомную кисту на почке без операции? После диагностирования проблемы лечащий врач назначает медикаментозное лечение. Больному прописывают препараты, снимающие симптомы и блокирующие дальнейшее развитие образования. Можно провести пункцию. Этот действенный метод считают альтернативой оперативного решения. На первом этапе в кисте делают прокол. Через него удаляют жидкость. На втором вводят в новообразование лекарственные средства, обладающие склерозирующим эффектом.

Цена удаления кисты почки путем хирургического вмешательства зависит от сложности операции и стоимости используемых лекарственных препаратов.

Подготовка к операции

Лапароскопическое удаление кисты почки – хирургическая операция, требующая основательной подготовки. Перед проведением оперативного вмешательства больной должен:

  • Выполнять гимнастические упражнения (на протяжении 2-3 недель);
  • Употреблять пищу, которая способствует очищению ЖКТ;
  • Обязательно соблюдать санитарно-гигиенические правила;
  • Удалить лишнюю растительность на теле;
  • Полноценно отдыхать (высыпаться, ежедневно гулять на свежем воздухе).

Непосредственно перед процедурой врач назначает очистительную клизму. Также перед лапароскопией (хирургическим удалением кисты почки) следует пройти полное обследование. Его результаты позволят просчитать возможный риск. Выполнение вышеперечисленных условий поможет перенести наркоз без особых последствий.

Процедура лапароскопии

К удалению кисты почки без операции также нужно подготовиться. В частности, надо сдать анализы крови и мочи, пройти ультразвуковое и рентгеновское исследования, МРТ брюшной полости и КТ. Все диагностические процедуры назначаются лечащим врачом. Именно он решает, каким способом безопаснее удалить кисту почки.

Виды операций

Как удаляют кисту почки? Сначала пациента вводят в состояние наркоза. Сделать это можно двумя способами. Первый подразумевает применение медикаментозных препаратов. Он противопоказан больным, страдающим от аллергии на составляющие используемых лекарственных средств. В этом случае используют эпидуральную анестезию.

Оперативное удаление образования в почке осуществляют несколькими хирургическими методами, среди них:


  • Лапароскопия кисты почки. Процедура осуществляется через разрезы на боку больного. Лапароскопическое иссечение кисты почки назначают в самых сложных случаях. С его помощью реально избавиться от поликистоза. Лапароскопическое удаление кисты почки длится от 40 минут до 2 часов.
  • Чрескожное устранение новообразования. Вмешательство проводится по задней стороне пораженного паренхиального органа. Кисту почки удаляют через разрез небольшого размера, который делается на поясничной области. В него вставляют эндоскоп. Специалисты контролируют ситуацию посредством изображения, передающегося на монитор.
  • Ретроградное интраренальное удаление. Его проводят с помощью эндоскопа, который подводят к поврежденной почке через мочевыделительные пути. Новообразование убирают лазером. Разрез после ушивается, и состояние паренхиальных органов нормализуется. По сравнению с удалением кисты лапароскопическим способом данный метод является менее травматичным.
  • Изъятие при открытом доступе. Процедура характеризуется наибольшим риском, поэтому ее назначают крайне редко. Подобным образом можно вылечить почки, сделав разрез кожных покровов и тех тканей, что расположены ниже. Такая операция по удалению кисты почки требует продолжительной реабилитации.

Назначить подобное лечение может только лечащий врач.

Рекомендации врача

Реабилитация


В послеоперационный период пациенту требуется соблюдать строгий постельный режим. Особенно в первые дни после оперативного вмешательства. Вставать разрешено только после того, как врач убедиться в том, что операция прошла без осложнений и нет опасности внутреннего кровотечения. Физическая нагрузка увеличивается постепенно. Восстановление после излечения заболевания занимает 1-1,5 месяца.

Реабилитация после операции включает в себя не только контроль за физической нагрузкой, но и специальную питание. В рационе пациента должна отсутствовать жареная, жирная и острая еда. Диета после операции исключает употребление, кофе, шоколада и спиртных напитков.

Риск осложнений

После лапароскопии могут возникнуть следующие осложнения:

  • Нарушение деятельности ЖКТ;
  • Инфекционное заражение;
  • Повреждение кровеносных сосудов паренхиальных органов.

Лечение единичной кисты почки и поликистоза без операции позволяет избежать перечисленных последствий и уменьшить длительность реабилитации.

moi-pochki.ru

1

  • Авторы
  • Резюме
  • Файлы
  • Ключевые слова
  • Литература

Киста почки является распространенным доброкачественным поражением почек и встречается по меньшей мере у 24% лиц старше 40 лет и у 50% лиц старше 50 лет [2, 8]. В связи с развитием методов диагностики выявляемость кист почек во всем мире увеличивается.

Почечные кисты могут вызывать обструкцию коллекторной системы, сжимать почечную паренхиму или вызывать спонтанную геморрагию, индуцируя боль и гематурию. Кроме того, они могут инфицироваться или могут вызывать обструктивную уропатию и гипертонию [3, 5]. Еще не так давно, до того, как в медицине стали широко применяться эндоскопические методы хирургии, больному с кистой почки предлагали в основном динамическое наблюдение за размерами кисты. По показаниям проводилось открытое оперативное вмешательство, которое при сопутствующей патологии не всегда было выполнимо.

Bosniak (1997) разработал удобную классификацию, подразделяющую кисты почек на категории по степени их возможной малигнизации:

Категория I — это неосложненные, простые, доброкачественные кисты почек, которые четко визуализируются ультразвуком, компьютерной или магнитно-резонансной томографией.

Категория II — доброкачественные, минимально осложненные кисты, которые характеризуются появлением перегородок, отложением кальция в их стенках, инфицированные кисты, а также гиперденсивные. Данная категория кист практически никогда не озлокачествляется и нуждается в динамическом ультразвуковом наблюдении.


Категория III — эта группа более неопределенная и имеет тенденцию к озлокачествлению. Радилогические особенности включают нечеткий контур, утолщенные перегородки и неоднородные участки отложения кальция, при которых показано оперативное лечение.

Категория IV — образования имеют большой жидкостный компонент, неровный и даже бугристый контур и, что особенно важно, местами накапливают контрастное вещество за счет тканевого компонента, что косвенно указывает на малигнизацию [6].

Показаниями к операции при кисте почек являются: сдавление кистой мочевыводящих путей, сдавление кистой ткани почки, инфицирование полости кисты и формирование абсцесса, разрыв кисты, большие размеры кисты, болевой симптом и злокачественная гипертония. Большинство пациентов с размером кист более 3 см рано или поздно начинают испытывать боль. Гиганские же кисты почки размерами более 15 см являются довольно редким наблюдением в практике [15].

Hulbert в 1992 году впервые выполнил и описал технику лапароскопической кистэктомии [11]. Эта техника позволяет удалять солитарные, множественные, перипелвикальные и двусторонние почечные кисты в одной операции. Сегодня кистэктомия выполняется лапароскопическим и ретроперитонеоскопическим методами. Лапароскопический подход является минимально инвазивным способом, позволяет произвести декомпрессию кист под прямым контролем зрения. Лапароскопия является эффективным средством лечения больных аутосомно-доминантным поликистозом почек, у которых наблюдается болевой симп­том (Bosniak II и III) [8].


В доступной нам литературе мы нашли лишь несколько случаев лапароскопического удаления гиганских кист почек [1,7, 9, 12, 13, 14, 15]. Представленный нами случай является довольно редким наблюдением в урологической практике и, по нашему мнению, вызовет интерес у коллег.

Цель работы — наглядно продемонстрировать эффективность лапароскопического метода в хирургическом лечении гигантских кист почки.

Материал и методы исследования

Больной Х. 57 лет поступил в урологическую клинику Азербайджанского медицинского университета в ноябре 2010 года с жалобами на постоянные тупые, ноющие боли в правой поясничной области. Заболевание со слов больного началось приблизительно 4 месяца до госпитализации. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Со стороны сердечно-сосудистой системы отмечаются ишемическая болезнь сердца и атеросклеротический кардиосклероз. Показатели общего и биохимического анализов крови в пределах нормы. При ультразвуковом исследовании (УЗИ) и контрастной компьютерной томографии (КТ) в органах брюшной полости патологических изменений не обнаружено.


змеры, толщина паренхимы и функциональное состояние почек удовлетворительны. В области переднего, зад­него сегментов и верхнего полюса почки определяется солитарная киста размерами 16,5×12,5×10 см (рис. 1). Киста не имеет спаек с правой долей печени. В левой почке определяются четыре кисты размерами 1,5×1,5; 1,8×1,7; 3,1×2,4; 5,4×5,0 см (рис. 2). Абдоминальные и ретроперитонеальные лимфоузлы без изменений. Больному установлен диагноз: Гигантская киста правой почки, множественные кисты левой почки, ишемическая болезнь сердца, атеросклеротический кардиосклероз.

Рис. 1. УЗИ больного до операции. Гигантская киста правой почки. Почка из-за больших размеров кисты не визуализируется

Больному было выполнено лапароскопическое трансперитонеальное удаление гигантской кисты правой почки.

Пациент располагается в латеральной декубитальной позиции под углом 45 градусов. Учитывая местоположение кисты, первый порт (11 мм) был размещен на 2 см выше и дистальней пупка и создан пневмоперитонеум. Далее под лапароскопическим контролем установили еще два порта (13 и 5 мм). После разделения спаек в брюшной полости, рассекли брюшину по задней стенке брюшной полости вдоль белой линии Тольдта до печеночного изгиба толстой кишки, далее отсепарировали толстую кишку от тканей забрюшинного пространства и обнажили фасцию Героты. Наружняя поверхность кисты была полностью мобилизирована от окружающих тканей (рис. 3).


 

Рис. 2. Компьютерная томография больного до операции. Гигантская киста правой почки, ткань почки оттеснена под печень и к позвоночнику

Рис. 3. Мобилизированная гигантская киста почки

Далее было произведено ее вскрытие на небольшом участке и аспирация содержимого, которое составило 1,6 л. Для иссечения стенок кисты использовали аппарат дозированного электротермического лигирования тканей «Liga sure» и эндоножницы с коагуляцией. После полного иссечения краев кисты была установлена дренажная трубка (рис. 4). Длительность инсуфляции 65 минут, продолжительность операции составила 75 минут. Интраоперативное кровотечение — 20 мл. Время госпитализации 2 суток. На первые сутки выделения из дренажной трубки составили 40 мл, на вторые сутки выделений не наблюдалось. Дренажная трубка удалена, и больной в удовлетворительном состоянии был выписан. Результат патогистологического исследования: стенки иссеченной кисты состоят из фиброз- ных тканей.

Результаты исследования и их обсуждение

Лапароскопическая хирургия кист почек является современным и малотравматичным способом радикального удаления кист. Этот метод позволяет провести любое вмешательство на кисте, вплоть до нефрэктомии. При интрапаренхиматозной кисте почки, когда имеется высокий риск повреждения полостной системы почки, больного обязательно предупреждают перед лапароскопической операцией о возможности расширения объема вмешательства. Это может быть вылущивание кисты, резекция почки или нефрэктомия.

Рис. 4. Больной после операции

Естественно, не всегда киста почки является показанием к оперативному вмешательству или вообще активным действиям. Чаще всего, если киста не беспокоит больного, и тем более, если он даже не подозревал о ее наличии, достаточным бывает проведение динамического наблюдения. Это заключается в том, что больной раз в полгода — год должен проходить обследование у врача и проводить исследования (обычно УЗИ почек).

Стенка кисты состоит из соединительнотканной капсулы, выстланной плоскоклеточным и кубическим эпителием, в подавляющем большинстве случаев с хроническим воспалением. Кроме того, у некоторых больных при гистологическом исследовании в стенке кисты обнаруживаются мышечные волокна. Фиброзная капсула кисты изнутри выстлана эпителием, напоминающим эндотелий или мезотелей, а в коллагеновой ткани стенки кисты обнаружены дегенерированные нефроны, гладкомышечные волокна и клетки хронического воспаления. Эпителий кисты может быть прерывистым. У многих больных эпителиальная выстилка кисты отсутствует. В некоторых местах капсулы эпителий исчезает или атрофируется, а в других, наоборот имеет 2-3 слоя клеток. В отдельных случаях в толще стенки кисты наблюдаются отложения извести, эмбриональные включения, остатки ткани почки и даже надпочечника. Отложение извести в стенки кисты указывает на её «пожилой» возраст.

Насколько прозрачна и чиста консистенция жидкостного содержимого кисты при аспирации, настолько велика вероятность наличия доброкачественного процесса в почке [4]. При гиганских кистах наличие злокачественного процесса в почке не описано в литературе. В представленном нами больном во время аспирации мы наблюдали чистую и прозрачную жидкость, объем которой составил более 1600 мл, без наличия геморрагий и признаков воспаления. Размеры кисты, строение ее стенки, консистенция содержимого не вызвали у нас подозрений на наличие злокачественного процесса во время операции, что было также подверждено данными патогистологического исследования.

Лапароскопическая резекция кисты почки является эффективным вмешательством с малым количеством осложнений и быстрой реабилитацией больных [1]. Возникающие интраоперационные осложнения могут быть устранены без конверсии при достаточных навыках оперирующего хирурга и соответствующем оснащении операционной. При наличии достаточного опыта и навыков ретроперитонеоскопический доступ является менее инвазивным и сводит к минимуму (хотя и не исключает) риск травмы внутренних органов [5, 8]. Но в данном случае опративное вмешательство нами было выполнено трасперитонеальным доступом. Мы приняли такое решение исходя из гиганских размеров и местоположения кисты. Трансперитонеальный доступ позволил нам полностью мобилизировать внепочечные участки кисты от окружающих тканей, каких-либо интраоперационных осложнений не наблюдалось.

Успех лапароскопической аблации почечной кисты — это облегчение симптомов, наблюдается в среднем у 97% больных и отсутсвие признаков повторения кисты у 92% пациентов, что превосходит по эффективности другие методы оперативного лечения [1, 3, 8].

Основными жалобами у нашего больного были постоянные тупые и периодически возникающие острые боли в правом боку, особенно возникающие в положении лежа на правом боку. После оперативного вмешательства у пациента полностью исчезло чувство боли, общее состояние было удовлетворительным спустя сутки, через несколько дней вернулся к активной жизни. Больной находился под наблюдением, исследования, проведенные через год после операции, выявили удовлетворительную функцию правой почки, отсутствие пиелоэктазии, гидронефроза и наличия признаков повторения кисты. Больной был в полном здравии и не предъявлял никаких жалоб.

Заключение

Анализ мировой литературы и наш опыт лечения пациентов с кистами почек показали, что в настоящее время лапараскопическая и ретроперитонеоскопическая резекция кист почек считается безопасным и эффективным методом лечения.

Лапароскопия позволяет хирургу применить минимально инвазивный подход для обследования и лечения этой категории почечных патологических изменений. Киста в целом полностью может быть исследована под прямым контролем зрения и иссечена. Кроме того, можно выполнить декортикацию или марсупиализацию, не подвергая пациента открытой операции. Такой минимально инвазивный подход не только обладает диагностическими и терапевтическими достоинствами, но также укорачивает период послеоперационной болезненности и выздоровления пациента по сравнению с традиционными подходами открытой хирургии.

Представленный нами случай еще раз подтвержает мнение о том, что при помощи лапароскопического доступа можно удалить кисту почки любого размера и локализации. Марсупилизация гиганских кист почки при помощи лапароскопической техники является оптимальным и наименее инвазивным методом хирургического лечения [10,15].

Рецензенты:

Работа поступила в редакцию 05.04.2012.


Библиографическая ссылка

Имамвердиев С.Б., Нагиев Р.Н., Астанов Ю.М. ЛАПАРОСКОПИЧЕСКОЕ УДАЛЕНИЕ ГИГАНТСКОЙ КИСТЫ ПОЧКИ // Фундаментальные исследования. – 2012. – № 5-1. – С. 31-35;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=29841 (дата обращения: 26.07.2018).

fundamental-research.ru

Показания для оперативного вмешательства

  • Разрыв или риск разрыва;
  • Большой размер (более 5 см в диаметре) или стремительное увеличение новообразования;
  • Нагноение;
  • Высокое «почечное» кровяное давление;
  • Нарушение оттока мочи;
  • Кровь в моче;
  • Наличие кровоизлияний или патологических образований в стенках;
  • Частые рецидивы пиелонефрита.

В большинстве случаев будет назначена лапароскопия. Однако это не единственный вид оперативного вмешательства.

Виды хирургического лечения почечной кисты

Выбор вида хирургического лечения зависит от размера, «дислокации», типа новообразования, а также от состояния пациента. Предпочтение отдается наименее травматическим видам вмешательства.

Склеротерапия или чрескожная пункция

Проводится без наркоза, путем введения в кистозную полость длинной иглы через кожный прокол. Движение иглы контролируют ультразвуком. Целью операции является откачивание кистозного содержимого с последующим «склеиванием» стенок. Процедура длится до получаса.

Простая чрескожная пункция предполагает установку дренажа для оттока жидкости из полости кисты. После чего стенки ее спадаются и склеиваются самопроизвольно. Здесь велик риск внутреннего инфицирования, плюс большой процент рецидивов (до 55%). Диагностические пункции проводят для гистологического анализа тканей или анализа содержимого новообразования.

Склеротерапия – «технически» проводится также, но предполагает специальное введение в полость склерозирующего раствора после аспирации полости (удаления содержимого). Киста принудительно слипается и подвергается рубцеванию. Вероятность рецидивов падает до 7%. Оба метода могут проводиться только на одиночных, свободно расположенных кистах. Для удаления «неудобных» образований применяются другие виды хирургии, например лапароскопия.

Лапароскопическая хирургия

Наиболее популярный у хирургов-урологов, современный вид операции – это лапароскопия. В передней стенке брюшины делают 3 (редко 4) прокола (диаметром всего 0,5 см), через которые вводят лапароскоп и необходимый хирургический инструмент. Специалист получает визуальный контроль над проведением манипуляций. В этой операции производят полное удаление кисты почки.

Хирургическое вмешательство длится до нескольких часов и проводится под общим наркозом. Особенно показано такое лечение для больных с «проблемным» срастанием тканей (например, при диабете или ожирении). Послеоперационный период короткий. Вероятность рецидива кисты не более 10%. Лапароскопия признана наименее травматичным способом лечения кисты почки, при высокой эффективности удаления новообразований разной локализации.

Эффективность и безопасность лапароскопии напрямую зависит от квалификации и опыта хирурга. Специфичность работы в зеркальном отражении (а именно так выводится изображение) требует многократных «тренировок» и природного таланта.

Из-за специфики расположения кисты и индивидуальных особенностей организма пациента, лапароскопия может привести к осложнениям:

  • Кровотечения;
  • Инфицирование мочевыводящих путей или операционных разрезов;
  • Утечка мочи;
  • Травмы прилежащих органов;
  • Переход к открытой операции.

Восстановительный период проходит быстрее и легче, чем при полостной (традиционной) операции.

Полостные операции

Традиционная хирургия дает возможность специалисту получить максимальный доступ к локализации новообразования и полный визуально-тактильный контроль над процессом. Это резко уменьшает вероятность случайного травмирования прилежащих органов и тканей.

Этот вид операций показан:

  • при наличии раковых образований;
  • при труднодоступном расположении;
  • при разрыве или нагноении.

При удалении кисты полостная операция рассматривается как «последний» вариант лечения, когда полностью «отпадают» более щадящие виды хирургии.

my-pochki.ru

Лапароскопическое удаление кисты почки

Лечение кисты почки

Хирургическая урология — Surgery.su

Лапароскопическое удаление кист почек является современным и малотравматичным способом радикального удаления кист. Этот метод позволяет провести любое вмешательство на кисте, вплоть до нефрэктомии.

Не всегда киста почки является показанием к оперативному вмешательству или вообще активным действиям. Чаще всего, если киста не беспокоит больного, и тем более, если он даже не подозревал о ее наличии, достаточным бывает проведение динамического наблюдения. Это заключается в том, что больной раз в полгода – год должен проходить обследование у врача и проводить исследования (обычно УЗИ почек).

Показаниями к операции при кисте почек являются:

  • сдавление кистой мочевыводящих путей,
  • сдавление кистой ткани почки,
  • инфицирование полости кисты и формирование абсцесса,
  • разрыв кисты,
  • большие размеры кисты.

Противопоказания к операции

Хирургическое лечение кисты почки противопоказано в случаях, когда киста не беспокоит больного, не вызывает нарушения оттока мочи из почки, а также при тяжелых сопутствующих состояниях больного и нарушениях свертывания крови.

При интрапаренхиматозной кисте почки, когда имеется высокий риск повреждения полостной системы почки, больного обязательно предупреждают перед лапароскопической операцией о возможности расширения объема вмешательства. Это может быть вылущивание кисты, резекция почки или нефрэктомия.

Методика операции заключается, как и при всех остальных лапароскопических вмешательствах, во введении в область операции газа для расширения пространства для манипуляции и последующим введением через разрезы-проколы лапароскопа и необходимых инструментов.

После введения троакаров в забрюшинное пространство и удаления кисты, они извлекаются, а разрезы зашиваются. К месту удаления кисты подводится дренажная трубка. При малейшем подозрении на нарушение оттока мочи в послеоперационном периоде во время операции в мочеточник вводится стент с целью восстановления оттока.

Осложнения во время операции

Как и при других лапароскопических вмешательствах на почку, при лапароскопическом удалении кисты могут встречаться осложнения, связанные с возможным повреждением сосудов почки, ее полостной системы и т.д.

Осложнения после операции

Среди осложнений послеоперационного периода можно отметить:

  • кровотечения
  • инфекционные осложнения
  • мочевые затеки

Течение послеоперационного периода

В послеоперационном периоде больной получает антибиотики и обезболивающие препараты. Швы удаляются на 7-8 сутки. Для профилактики таких осложнений послеоперационного периода, как пневмония и парез кишечника, рекомендуется ранняя активация больного и дыхательная гимнастика.

ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ


ОФОРМИТЬ ЗАЯВКУ на ЛЕЧЕНИЕ

Фамилия И.О. (*):



Описание проблемы:


баннер клиники Музенхоф

urosurgery.surgery.su