Солитарная киста

Солитарная киста почки является наиболее часто встречающимся кистозным образованием этого парного органа. Она представляет собой однокамерную полость округлой формы с тонкими стенками, заполненную серозным содержимым.

Такая киста практически всегда одиночная. Она бывает разных размеров, но чаще всего небольшая. Местом формирования новообразования является почечный полюс, верхний или нижний.

Диагностируется киста достаточно легко, но лечение проводится только хирургическим способом, каким именно определяется врачом. Считается, что такое новообразование диагностируется преимущественно у мужчин, при этом чаще всего встречается солитарная киста левой почки.

Причины образования кисты

Киста в почке может быть врожденной или приобретенной. Зачатки врожденной кисты формируются еще в период нахождения плода в утробе. Причины этого кроются в неправильном развитии как почечных каналов, так и почек и мочеточников в целом.

Если киста определяется как приобретенная, то причины ее образования необходимо искать в особенностях мочеотделения. Происходит застой мочи в почечных протоках, что вызывает давление на внутренние стенки и последующее их выпячивание.

Факторы, провоцирующие образование кисты:

• травмы почки;
• операции на почках;
• мочекаменная болезнь;
• инфекции мочевыводящих путей;
• опухоли в почках;
• туберкулезное поражение органа;
• преклонный возраст.

Рост кисты может быть довольно длительным, в течение нескольких лет. По размеру она может быть больше самой почки. Солитарная киста не имеет внутри себя перегородок и иных включений. В зависимости от характера содержимого кисты подразделяются на серозные, геморрагические, гнойные и смешанные.

По месту образования они могут быть:

1. Окололоханочными — располагающиеся у лоханки, но не связанные с ней.
2. Субкапсулярными — образующиеся под капсулой почки.
3. Интрапаренхиматозными — формирующиеся в глубинном слое почечной ткани.
4. Кортикальными — появляющиеся на поверхностном слое органа.

Симптомы и диагностика

Клинические проявления патологии напрямую зависят от размера образования. Если киста маленькая, то пациент не будет чувствовать каких-либо нарушений в организме. Симптомы будут появляться в том случае, если новообразование достигло значительных размеров и начало сдавливать близлежащие органы.

Тогда у больного возникают следующие симптомы:

• повышение артериального давления — почечная гипертензия;
• ноющие боли и тяжесть в области поясницы;
• застой жидкости в организме;
• мутность мочи;
• нарушение мочевыделения;
• отсутствие мочи;
• присутствие в моче примеси крови.

Болезненные ощущения возникают в той стороне тела, где находится патологическое новообразование. Если это киста правой почки, то, соответственно, будет болеть с правой стороны.

Не исключается вероятность присоединения к кисте инфекции, в этом случае болезненные ощущения значительно усиливаются и начинают чувствоваться в области живота. К вышеописанным симптомам присоединяется повышение температуры и озноб.

В редких случаях может развиться почечная недостаточность. Для нее характерны такие проявления, как сухость во рту и постоянное ощущение жажды, а также слишком обильное мочеиспускание.

Солитарная киста диагностируется посредством инструментальных методов, таких как ультразвуковое исследование, экскреторная урография, магнитно-резонансная томография.

На УЗИ солитарная киста определяется по таким признакам, как округлость формы, толщина стенок, острый угол в месте соединения с паренхимой, сдавливание или оттеснение почечной лоханки.

Для изучения содержимого кистозного образования проводится экскреторная урография. К ней прибегают в случае необходимости исключения или подтверждения злокачественности новообразования.

Если же имеются затруднения в постановке диагноза, то используют магнитно-резонансную томографию. С ее помощью можно выявить даже самые маленькие кисты.

Методы лечения

Лечение солитарной кисты почки производится после консультации у нефролога. Именно он определяет, какой метод хирургического лечения должен проводиться в каждом конкретном случае. Почему применяется оперативное вмешательство?

Потому что такие новообразования в органах не лечатся с помощью лекарств. Удаление кисты проводится только оперативным путем. Медикаментозная терапия применяется лишь для профилактических и поддерживающих целей при развитии осложнений, на саму кисту она никакого воздействия оказать неспособна.

Например, если развивается гипертония, назначаются препараты для снижения давления, при присоединении бактериальной инфекции — антибиотики, при выраженном болевом синдроме — обезболивающие препараты. Таким образом, медикаментозная терапия способна лишь снять симптомы.

В качестве осложнений возможны такие состояния, как хронический пиелонефрит, нагноение, артериальная гипертония, разрыв кисты, развитие почечной недостаточности, образование камней в почках.

В хирургической практике лечения подобных новообразований в почках применяются такие методы:

1. Склерозирование. Применяется в случае, если киста по размеру больше 2 см. В полость образования вводится инструмент, высасывающий ее содержимое. После вводится вещество, которое вызывает склеивание стенок кисты. Операция проводится под контролем ультразвукового аппарата. Этот метод используется при лечении детей.


2. Лапароскопическое удаление. Применяется для удаления образования небольших размеров. Эта манипуляция проводится через маленькие разрезы в брюшной полости с помощью специального аппарата — лапараскопа. Такая операция малотравматична и при этом достаточно эффективна.
3. Открытая чрезкожная операция. Проводится в том случае, если киста достигла размеров более 4 см, вызывает сильные боли, провоцирует нарушение функционирования почки, а также, если наблюдается ее интенсивный рост. В редких случаях применяется нефроэктомия — полное удаление органа вместе с кистой.

Рекомендации по диете

Важное значение имеют особенности питания. Всем лицам, страдающим патологиями почек, необходима специальная диета, которая является частью лечения. Так, необходимо ограничить потребление соли, а в некоторых случаях и вовсе исключить ее из рациона. Это правило относится и к продуктам с повышенным содержанием соли: копченостям, консервам, колбасным изделиям.

Но полностью исключать белковые продукты из рациона не стоит, поскольку они нужны для нормального функционирования организма. С осторожностью следует употреблять острые блюда и алкогольные напитки, шоколад и кофе, морепродукты.

Под запретом находятся и такие продукты, как сметана, сливки, жирные сорта рыбы и мяса. Необходимо держать под контролем объем выпиваемой жидкости, рекомендуемая норма — не более 1,5 л. в сутки, включая и жидкие блюда.
 

2pochki.com

Это одиночное кистозное образование имеет круглую или овальную форму Чаще выстоит над поверхностью почки и может локализоваться в различных ее отдела. Содержимое кист, как правило, серозное, редко оно может оыть геморрагическим вследствие кровоизлияния в полость кисты. Среди кистозных образований в почке солитарная киста встречается наиболее часто. Размер кист обычно не превышает 8-10 см в диаметре. Однако описаны очень большие кисты, содержащие свыше 10 л жидкости.

В практике хирурга-уролога это заболевание является нередким объектом хирургического вмешательства. Однако большинство из этих наблюдений не описывается, и опубликованное в литературе общее количество солитарных кист не отражает истинного положения.

Солитарная киста почки наблюдается почти одинаково часто как у мужчин, так и у женщин.

Hepler на основании 7 клинических наблюдений над больными солитарной кистой почки и экспериментальных исследований выдвинул теорию об этиологии и патогенезе простых кист. Эксперименты ставили на кроликах и собаках, которым производили перевязку или разрушение почечного сосочка, сочетая это в некоторых случаях перевязкой одной из ветвей почечной артерии.

В последних случаях Hepler получал солитарную кисту почки, напоминающую таковую у человека. Без перевязки артерии разрушение или лигирование сосочка давало лишь расширение канальцев. Исходя из этих данных, Hepler считает, что обязательным условием происхождения солитарной кисты является нарушение кровообращения в почечной паренхиме на ограниченном ее участке с возникновением в этой зоне препятствия к оттоку мочи по собирательным канальцам. .

Большинство исследователей считает, что солитарные кисты почки являются ретенционными и возникают вследствие неблагоприятных условий для оттока мочи по собирательным канальцам, вызванных обструкцией канальца и активной клубочковой секрецией выше места препятствия. Причиной затрудненного оттока мочи по канальцам может быть перитубулярный склероз.

Эта гипотеза находит подтверждение в многочисленных клинических и гистологических наблюдениях, когда при пиелонефрите, нефросклерозе на поверхности почки обнаруживают мелкие ретенционные кисты. При двусторонней и множественной локализации кист такие почки могут быть ошибочно приняты за поликистозные. Тот факт, что ретенционные кисты наблюдаются в возрасте старше 40 лет, подтверждает участие в образовании ретенционных кист различных арте-риосклеротических изменений в почке.

Указанная гипотеза, однако, непригодна для объяснения больших, так называемых солитарных, кист, в возникновении которых, по-видимому, немаловажную роль играет нарушение в эмбриогенезе отдельных нефро-нов, когда имеет место неправильное соединение экскреторного и секреторного отделов одного или нескольких нефронов.

Помимо эпителиальных кист, существуют лимфатические кисты как в кортикальном, так и в медуллярном веществе почки. Дилятация лимфатических сосудов является результатом отсутствия соединения между лимфатической системой кортикального и медуллярного слоя.

Таким образом, солитарные кисты могут быть врожденного и приобретенного происхождения. Однако в большинстве случаев их природа имеет врожденный характер. Это подтверждается данными гистологического исследования стенок кист, в которых обнаруживались признаки атрофии, но без воспаления. Внутренняя поверхность кист оказывалась выстлана однослойным кубическим эпителием.

По локализации солитарные кисты почек чаще располагаются в нижнем полюсе, редко в верхнем полюсе и среднем отделе почки. Так, из 18 наблюдаемых нами больных солитарной кистой почки кисты располагались в нижнем полюсе почки у 15 больных, у 2 — в среднем отделе и у одного больного — в верхнем полюсе почки.

Медленный и прогрессирующий рост кисты постепенно приводит к атрофии почечной паренхимы. При присоединении инфекции развивается межуточный нефрит и даже нагноение кисты. Большие кисты вызывают также нарушения в гемодинамике почки, что в свою очередь может являться причиной артериальной гипертонии. Немаловажную роль в развитии артериальной гипертонии у больных солитарной кистой почки играет присоединение инфекции и развитие одностороннего интерстициального нефрита.

Солитарная киста почки: симптомы

Клиническое течение солитарной кисты почки чрезвычайно разнообразно. Наиболее характерными признаками является тупая боль в подреберной или поясничной области, пальпируемая опухоль и редко наличие тотальной гематурии. При нагноении кисты заболевание протекает остро с высокой температурой, ознобом и усилением болей в области почки.

При осложнении заболевания артериальной гипертонией последняя чаще имеет транзиторный характер.

Диагностика солитарных кист почек обычно не представляет особых затруднений. На экскреторной урограмме и ретроградной пиелограмме отмечается серповидный дефект лоханки или чашечки, а также картина раздвигания больших чашечек с гладкими, ровными контурами.

Правда, одностороннее увеличение почки и наличие на пиелограмме различных деформаций — лоханки, чашечек служат иногда поводом к ошибочному диагнозу опухоли почки, особенно тогда, когда в анамнезе у больного имеется тотальная гематурия, обусловленная нарушением гемодинамики в форникальной зоне чашечек. Выявляемые на рентгенограмме дефекты в области чашечек и лоханки при солитарных кистах имеют ровные, округлые контуры. Большую дифференциально-диагностическую ценность приобретает при этом почечная ангиография. На ангиограммах солитарные кисты имеют характерный рисунок — округлая, бессосудистая зона с просветлением.

Солитарная киста почки: лечение

Лечение больных солитарной кистой почки — оперативное. Операция заключается во вскрытии и опорожнении кисты с иссечением краев стенки на уровне нормальной паренхимы почки. Оставшуюся незначительную полость кисты тампонируют околопочечной жировой клетчаткой и затем края стенки кисты сшивают узловыми кетгутовыми швами. Иногда удается произвести вылущение кисты, что является операцией радикальной; при локализации кисты в области полюсов почки методом выбора должно быть тотальное вылущение кисты.

При нагноении кисты оперативное вмешательство ограничивается вскрытием и дренированием ее. При осложнении заболевания артериальной гипертонией, что чаще вызвано межуточным нефритом и нарушением гемодинамики в почке, целесообразнее произвести нефрэктомию при нормальной функции контралатеральной почки.

Прогноз после операции и отдаленные результаты вполне благоприятные.

medclin.ru

Причины возникновения заболевания

Чаще всего солитарная киста почки имеет врожденное происхождение, т.е. формируется во время эмбрионального развития. Приобретенная преимущественно возникает после травмы почек или операции на них. В этом случае содержимым может быть не только серозная, но и геморрагическая (с примесью крови) жидкость, а также гной. Причиной возникновения заболевания может стать и опухоль. В результате сдавления нарушается отток мочи по канальцам, происходит их перерастяжение, и постепенно формируется киста. Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются туберкулезное поражение почек, мочекаменная болезнь, инфекции мочевыводящей системы и преклонный возраст.

Симптомы и диагностика заболевания

Чаще всего человек с солитарной кистой небольшого размера не знает о ее существовании длительное время, считает себя здоровым и ведет обычный образ жизни. Обнаруживается киста обычно случайно при обследовании по поводу других заболеваний. Если киста достигает большого размера, она может сдавливать окружающие ткани, что сопровождается ноющими болями в поясничной области и повышением артериального давления до высоких величин. Боли усиливаются после физической нагрузки, а их интенсивность зависит от размера кисты и состояния связок. Если киста вырастает до очень больших размеров, может произойти ее разрыв, что приводит к сильнейшим болям в пояснице и гематурии (кровь в моче).

Диагностика солитарной кисты обычно не представляет затруднений. Обнаружить ее можно с помощью ультразвукового обследования, компьютерной томограммы или экскреторной урографии почек. При выявлении образования в почке требуется отличить кисту от опухоли, поэтому дополнительно необходимо проведение пункции содержимого с последующим его исследованием на присутствие злокачественных опухолевых клеток.

Осложнения и лечение заболевания

Киста маленького размера в большинстве случаев не дает никаких осложнений и не представляет никакой угрозы. Субкапсулярная киста также очень редко осложняется и практически никогда не перерождается в опухоль.

При наличии образования большого размера в результате оказываемого давления на ткани и нарушения оттока мочи могут возникнуть следующие осложнения:

• хронический пиелонефрит;
• вторичная артериальная гипертензия;
• нагноение при присоединении инфекции;
• разрыв кисты очень большого размера;
• образование камней и развитие мочекаменной болезни;
• формирование почечной недостаточности.

Выбор способа лечения напрямую зависит от размера кисты и клинической картины.

Если она в размере не превышает 2 см, то больной находится под наблюдением врача, который следит за динамикой. Периодически необходимо проводить УЗИ почек и исследование мочи. Если образование больше 2 см, возможно проведение склерозирующей терапии, особенно у детей. В этом случае проводится пункция с удалением содержимого с последующим введением склерозирующих препаратов.

При больших кистах проводится оперативное лечение двумя способами – лапароскопическим и открытым. Первый способ используется чаще, так как он наименее травматичен для больного. Открытый способ применяется только в случае очень большой кисты или если она осложненная (нагноение или разрыв), а также если есть подозрение на опухоль. Проводится либо удаление всей почки, либо резекция (частичное удаление), иссечение стенок кисты или ее вылущивание. Больным следует знать, что после удаления кисты при помощи лапароскопии или пункции риск ее повторного возникновения составляет примерно 50%.

В тех случаях, когда нет возможности провести операцию, лечить больного приходится симптоматически. При необходимости назначаются препараты для снижения давления, рекомендуется отказаться от курения и алкоголя. При присоединении инфекции применяются антибактериальные препараты, а если развивается почечная недостаточность – проводится диализ.

Необходимая диета при кисте почки

Специальная диета просто необходима всем больным с заболеванием почек – это очень важный компонент комплексного лечения. В том случае, если у больного есть риск развития почечной недостаточности, ему необходимо ограничить в своем рационе количество соли, а иногда необходимо полностью от нее отказаться. Если такого риска нет, количество соли можно не менять.

Если заболевание сопровождается возникновением отеков и высоким артериальным давлением, требуется снижение количества выпитой жидкости. Больным нужны ограничения в белковой пище для облегчения работы почек. При употреблении большого количества белка выделяется много продуктов его переработки – мочевой кислоты, креатинина и других, а они могут быть токсичными для больного, особенно при склонности к почечной недостаточности.

Пациентам с солитарной кистой рекомендуется исключить из своего рациона или употреблять как можно реже острые блюда, алкоголь (особенно пиво). Раздражающим действием на почки обладает шоколад, кофе, различные морепродукты, их рекомендовано ограничить. Кроме соблюдения диеты больным необходимо выполнять все рекомендации врача, периодически проходить обследование для контроля над заболеванием.

popochkam.ru

Причины развития

Простая киста почки бывает врожденной и приобретенной. Основная причина развития врожденной патологии у детей (в том числе новорожденных) — отклонение в формировании тканей плода. Из-за этого происходит сбой в развитии почечных каналов и мочеточников. Далее в органе возникает полость, в которой начинает скапливаться жидкостный секрет. Факторы, которые приводят к развитию врожденной солитарной кисты почки у ребенка:

• употребление родителями наркотических средств;
• плохая экология в месте проживания;
• травмы плода.

Приобретенные причины врачи связывают с проблемами мочеотделения. Из-за этого происходит застой мочи в протоках почек, стенки органа растягиваются и образуется полость. Далее формируется кистозный узел.

К приобретенным причинным факторам относят:

• хирургические манипуляции, которые проводят на почках;
• травмы данного органа;
• инфекционные заболевания мочевыводящих протоков;
• туберкулез;
• камни в почках.

Симптомы и диагностика заболевания

Солитарная киста почки способна длительное время развиваться в пораженном органе, но при это не проявлять никаких симптомов. Из-за этого патологию часто обнаруживают при обследовании пациента по другому поводу. Образование способно вырасти до больших размеров, тем самым сдавливая ткани и соседние органы.

Признаки заболевания:

1. Болевые ощущения в области поясницы. Боль возникает именно с той стороны, где развивается новообразование. Если образовалась солитарная киста правой почки, то болеть будет справа. Если поражена левая почка, то болеть будет с левой стороны.
2. Повышение артериального давления (почечная гипертензия).
3. Изменение цвета мочи (она становится мутной или наблюдаются примеси крови).
4. Проблемы с мочевыделением.

При простой кисте есть риск присоединения инфекции. В таком случае болевой синдром усиливается, наблюдается повышение температуры тела, озноб.

В тяжелых случаях может развиться почечная недостаточность, которая выражается в нарушении всех функций органа.

Для диагностики солитарной опухоли используют:

• УЗИ. Новообразование выглядит, как округлая капсула с затемнением;
• МРТ и КТ (магнитно резонансную и компьютерную томографию). Данные виды исследования позволяют выявить даже небольшие кистозные узлы;
• экскреторную урогрофию. Солитарный узел в редких случаях способен перерождаться в рак, поэтому врач может назначить экскреторную урогрофию, которая подтвердит доброкачественный характер новообразования.

С помощью УЗИ, МРТ и КТ специалист определяет размер опухоли, толщину стенок, локализацию.

Способы лечения и возможные осложнения

Солитарная киста, которая локализуется в почке, требует постоянного наблюдения у нефрологов. Иначе новообразование способно сильно увеличиться в размерах, что приведет к разрыву кистозной капсулы, выходу содержимого в забрюшинное пространство и заражению крови (сепсису). Подобное состояние способно привести к гибели пациента. К тому же, если к опухоли присоединилась инфекция, то есть риск развития пиелонефрита, перекрытия мочевыводящих путей. Это ведет к застою урины и дальнейшим осложнениям. Тяжелая форма болезни способна привести к атрофии пораженного органа.

Малые образования не лечат, а только наблюдают за их поведением. Лечение крупной солитарной кисты состоит из медикаментозной терапии и оперативных методов. Пациентам стоит знать, что избавиться или рассосать кистозное образование народными средствами или медикаментами не получится. Подобная терапия назначается только для снятия симптоматики и борьбы с осложнениями. Самостоятельно кистозная капсула не рассасывается.

Удаление новообразования осуществляют следующими методами:

1. Склерозирование полости. Данный метод удаления применяют, если кистозный узел больше 2 сантиметров. Для этого в полость кисты вводят специальный инструмент и откачивают содержимое. После этого вводят специальный раствор, который склеивает стенки опухоли. Манипуляции проводят под контролем УЗИ. Применяют склерозирование для лечения детей.
2. Лапароскопия. Лапароскопическое удаление кисты проводят при небольших размерах образования. Специалисты делают небольшие проколы в брюшной полости для доступа к месту локализации опухоли, далее с помощью лапароскопа узел удаляют.
3. Чрезкожная операция. Наиболее травматичный метод, который назначают при крупных солитарных кистах (более 4 см), быстрорастущих опухолях, если наблюдаются нарушения функций пораженного органа. В редких случаях врачи назначают нефроэктомию — удаление почки вместе с кистой.

ikista.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Почечный синус Уплотнение синусов почек Диета при кисте почки Уплотнение структур почечных синусов что это