Лапароскопия кисты почки
Широкое внедрение ультразвукового исследования в медицину привело к росту числа больных с выявленной кистой почки.
Киста почки представляет собой шаровидную полость, заполненную жидкостью, которая в отличие от опухоли почки, чаще всего доброкачественная. В 70% случаев за кистой можно осуществлять динамическое наблюдение, не прибегая к активным хирургическим действиям.
Операции при кисте почки
Пациенты часто задают вопрос: «У меня киста почки операция требуется или нет?» Мое мнение, как оперирующего хирурга с многолетним практическим опытом: больным, у которых киста почки до 5 см в диаметре, не вызывает нарушений кровообращения почки и оттока мочи, требуется, как правило, динамическое наблюдение с применением ультразвукового исследования. Лечебные мероприятия у таких пациентов целесообразно проводить при наличии клинических проявлений кисты, таких как:
- боль в поясничной области, повышение артериального давления;
- нарушение оттока мочи из почки;
- нарушение кровообращения в почке вследствие наличия кисты;
- при осложненном течении болезни: нагноение, кровоизлияние.
При определении показаний к операции (особенно в случае многокамерной кисты почки или наличии перегородок), кроме УЗИ, необходима компьютерная томография органов забрюшинного пространства с контрастированием для исключения онкологического заболевания.
Наиболее распространенным методом лечения одиночной кисты, размерами не более 5 см, является чрескожная пункция под контролем УЗИ, эвакуация содержимого и введение в её полость склеивающего вещества. К сожалению, при этом способе лечения очень высока вероятность развития рецидива болезни. К тому же, не всякую кисту почки можно пунктировать (зависит от её локализации в почке).
Более подробно общие вопросы возникновения, развития, лечения кисты почки разобраны на соответствующей странице сайта.
Лапароскопическая хирургия в лечении кисты почки
Лапароскопический метод в хирургическом лечении кисты почки имеет большие преимущества, как перед пункционными методами, так и перед открытыми операциями. С одной стороны, выполняется радикальная операция — иссечение кисты с гистологическим исследованием, а с другой — сохраняется принцип малоинвазивности (на брюшной стенке остаются три разреза по 5 мм).
Лапароскопический доступ позволяет провести лечение при любых размерах и локализации патологического образования. Увеличенное изображение на мониторе дает возможность видеть тонкие анатомические образования почки, что делает операцию деликатной и безопасной. Использование современных ультразвуковых хирургических ножниц и аппарата дозированного элекротермического лигирования тканей «LigaSure» (США) помогает проводить иссечение кисты бескровно.
При кистах почки размерами свыше 5 см я провожу иссечение «крыши» кисты (верхней её части) (Рис.1), а внутреннюю часть обрабатываю аргон-усиленной плазмой (Force Triad, США) для профилактики рецидива (Рис.2). Удаленный послеоперационный материал обязательно отправляется на гистологическое исследование. В случае близкого расположения сосудов к стенке кисты я использую современные гемостатические средства- PerClot (Италия).
Дополнительными слагаемыми успеха моих операций при кистах почки являются активное применение синтетических рассасывающихся шовных материалов, современных противоспаечных барьеров с целью профилактики спаечной болезни, а также использование компрессионного трикотажа для профилактики тромбозов и ТЭЛА.
При врожденном поликистозе почек целесообразно иссекать только большие кисты. Как правило, это приносит временный эффект, но улучшает работу почечной паренхимы. Выполнение таких операций возможно при значениях креатинина крови не выше 150-160.
Я располагаю опытом около 250 успешных малоинвазивных оперативных вмешательств при кистах почек, результаты которых обобщены в более, чем в 20 научных публикациях в различных профессиональных рецензируемых научных изданиях в России и за рубежом.
Подобные операции я делаю регулярно, начиная с 1998 года, и за это время разработал оригинальный метод установки троакаров при лапароскопических вмешательствах на почке и забрюшинном пространстве, позволяющий располагать инструменты с оптимальным манипуляционным углом. Это дает возможность легко и быстро иссекать опухолевидные и кистозные образования на почке с последующим ушиванием раны или обработки аргон-усиленной плазмой ложа кисты.
После лапароскопической операции на почке на коже живота остаются 3—4 разреза длиной по 5—10 мм. Пациенты с первого дня начинают вставать с постели, пить, а со второго — принимать жидкую пищу. Выписка из стационара проводится на 1—3 день. К работе пациент может приступить через 10—14 дней. Необходим контроль УЗИ через 3, 6 и 12 месяцев. Контроль КТ спустя 1 год после операции. В дальнейшем необходимо динамическое наблюдение уролога.
www.puchkovk.ru
Проведение операции
Как проводится удаление кисты на почке? Какое обследование лучше пройти?
Существуют показания к удалению кисты почек. В некоторых случаях это нужно делать немедленно.
Когда назначают удаление новообразования:
- Появление гноя в организме.
- Стойкое повышение артериального давления.
- Различные уплотнения тканей.
- Плохое выделение мочи.
- Присутствие крови в урине.
- Значительное увеличение размеров новообразования.
- Частые воспаления парного бобовидного органа.
- Нарушение целостности новообразования.
Заключение о необходимости проведения операции делает только врач. Для этого требуется специальное обследование.
Когда кисты на почке операции не требуют?
Существуют и противопоказания к проведению операции:
- если новообразование не провоцирует проявление никаких симптомов, при этом пациент не испытывает никакого дискомфорта;
- патологические процессы в почках;
- слабая свёртываемость крови;
- болезни сердца;
- болезни органов дыхательной системы;
- момент обострения при диагнозе СД.
В любом случае необходимо учитывать общее состояние здоровья пациента и его индивидуальные особенности. Окончательное решение может приниматься при комплексном обследовании, а может даже после консультаций у нескольких узких специалистов. После удаления новообразования лапороскопически происходит сокращение восстановительного периода.
Способы удаления
Нужно ли оперироваться при небольших размерах кисты на почках? Какие исследования предшествуют иссечению?
Перед проведением операции пациент проходит обследование. Это будет МРТ области парного бобовидного органа, компьютерная томография. Обязательным является проведение пункции самой кисты. После полученных результатов принимается решение о выборе способа удаления.
В этом случае используются:
- Лапароскопия кисты почки. Она заключается в проделывании небольших разрезов на стенке живота и сбоку. Потом вводится специальный зонд с камерой. С помощью приспособлений врач удалит кисту. Этот способ возможен при небольших размерах новообразования и если киста находится на боку или на передней стенке почки.
- Чрескожное удаление. В области поясницы делается небольшой надрез, через который входит эндоскоп. Так удаляют новообразование, которое находится на задней стенке почки. Для этого делают общую анестезию.
- Довольно редко, но всё-таки иногда применяется обычное хирургическое вмешательство. Но это приводит к длительному восстановлению и является очень болезненным для пациента.
- Существует лазерный способ удаления кисты. Используется интраренальный метод.
Восстановление и причины появления новообразований
Почему образуются кисты в почке? Сколько длится восстановление после операции? Преимущества лечения почки лапароскопически?
Удаление новообразования почек происходит только в условиях стационара. Больной должен соблюдать постельный режим. Возврат к нормальной жизни будет происходить постепенно. Любые нагрузки нужно контролировать и увеличивать понемногу. Полное восстановление наступит через месяц, иногда ещё две недели.
Рекомендованная диета:
- Нужно отказаться от жирного, солёного.
- Больше вводить в рацион овощей, фруктов, натуральных соков. Первое время лучше их использовать в обработанном виде.
- Не употреблять консервированные продукты.
Если у больного появляется боль, необходимо принимать лекарственные препараты. Но только по рекомендации врача. Длительность нахождения в стационаре зависит от метода удаления. При выборе щадящего метода пациента обычно выписывают после 7 дней. В профилактических целях нужно проходить регулярные обследования, один раз каждые 6 месяцев.
Причины появления кисты почки:
- наследственная расположенность;
- появление инфекции;
- индивидуальные особенности организма пациента;
- врождённые патологии;
- разрастание лимфатического сосуда.
Предугадать или предсказать появление новообразования почки невозможно. Пациентам, которые попадают в группу риска, нужно обращать внимание на любые изменения работы почек или боль в этой области.
Такой подход поможет вовремя обнаружить и наблюдать за развитием кисты. Особенность такого новообразования – оно способно спровоцировать ухудшение выделения мочи, а это может привести к появлению отёков и задержки урины в организме.
pochki2.ru
Когда необходима операция
Кисты почки не превышающие 5 см в диаметре чаще всего не вызывают каких-либо неприятных ощущений.
Если же новообразование достигает больших размеров, то могут возникнуть следующие симптомы:
- гипертония;
- боли в пояснице;
- трудности с мочеиспусканием;
- ухудшение кровообращения в почке;
- возникновение кровоизлияния, нагноений.
Методы диагностики
Для того чтобы выяснить действительно ли нужна лапароскопия по удалению кисты почки проводят ультразвуковое исследование.
Для того чтобы исключить подозрения на онкологию, делают компьютерную томографию забрюшинного пространства с вводом контрастного вещества.
Подготовка к операции
Отсутствие каких-либо отклонений в состоянии здоровья являются основным требованием. Не должно быть никаких проявлений ОРЗ (кашель, повышение температуры тела, насморк).
Если пациент страдает хроническими заболеваниями, то перед тем как будет проведена лапароскопия необходимо достичь стойкой ремиссии.
При перенесенных недавно острых респираторно-вирусных и желудочно-кишечных заболеваниях с момента выздоровления должно пройти не менее двух недель. Это необходимо для того чтобы организм максимально восстановился.
Не может быть проведена лапароскопия по удалению кисты почки при наличии на коже пациента гнойничков, проявлений герпеса. В этом случае оперативное вмешательство переносят до полного выздоровления.
В противном случае сильно сниженный в послеоперационном периоде иммунитет может привести к непредвиденным тяжелым последствиям.
При наличии хронических заболеваний желудка, легких, сердечно-сосудистой системы, необходимо проконсультироваться с профильным специалистом.
При варикозе и массе тела значительно превышающей норму необходимо пройти сканирование состояния сосудов для того чтобы исключить подозрение на наличие тромбов.
При регулярном приеме лекарственных препаратов необходимо в обязательном порядке сообщить об этом врачу. В большинстве случаев может потребоваться отмена препаратов или замена или назначение новых.
Диета перед операцией
Если назначена лапароскопия по удалению кисты почки, то за 3 дня до ее проведения необходимо полностью исключить из своего рациона хлеб, овощи и фрукты.
Если лапароскопия по удалению кисты почки назначена наутро, то накануне вечером следует легко поужинать.
Можно съесть жидкую кашу, нежирный творог, йогурт. В жидкости себя можно не ограничивать.
Однако за 8 часов, перед тем как будет проведена лапароскопия, пить уже нельзя. За 8 часов до начала операции пить и принимать пищу запрещается.
Эти ограничения вводятся для предотвращения негативных последствий связанных с введением наркоза.
Анестезия
Лапароскопия может быть проведена как под эпидуральной, так и под общей анестезией.
При общей анестезии пациента при помощи лекарственных препаратов погружают в сон.
Эпидуральная анестезия применяется, когда существуют противопоказания к введению препаратов, используемых при общей анестезии.
Лечение
Лапароскопия является наиболее широко применяемым методом лечения кисты почки. Этот метод является наименее травматичным.
При использовании лапораскопического метода производят четыре небольших(5 мм) разрезов на боку у пациента. В разрезы вставляется камера и инструменты для удаления кисты почки.
Все дальнейшие манипуляции производятся под контролем УЗИ. На экран монитора выводится увеличенное почки, что дает возможность провести операцию крайне деликатно и абсолютно безопасно для пациента.
Благодаря использованию ультразвуковых инструментов иссечение кисты происходит бескровно.
При больших образованиях (более 5 см) производится иссечение верхней части кисты почки. Внутренняя часть обрабатывается аргон-усиленной плазмой, что служит хорошей профилактикой повторных новообразований.
Весь извлеченный в ходе операции материал подвергается гистологическому исследованию для исключения подозрений на онкологию.
Реабилитационный период
Лапароскопия предоставляет возможность провести операцию с минимальными повреждениями внутренних органов.
Уже через несколько часов после операции больному разрешается вставать с постели и пить воду.
Есть можно на следующий день, но принимать следует полужидкую пищу. Из стационара пациент выписывается на 3 день после проведения операции.
После проведения операции может быть предписано ношение компрессионного белья или послеоперационного бандажа.
Также необходимо ограничить физическую активность. Не поднимать тяжести, не бегать, стараться не делать резких движений.
Первые 14 дней пациент находится на амбулаторном лечении. По истечении этого времени можно приступить к работе.
Ношение компрессионного трикотажа
Любое оперативное вмешательство (лапароскопия не является исключением) негативно влияет на свертывающую систему кровообращения.
Необходимость находиться в неподвижном положении во время операции замедляет скорость течения крови в венах.
Все это является предпосылками для возникновения тромбов. Особенно подвержены этому люди, страдающие варикозом и имеющие массу тела, превышающую норму.
Ношение специального компрессионного белья снижает эту вероятность. Благодаря сдавливанию в сосудах поддерживается правильная циркуляция крови, что препятствует образованию тромбов.
Перед тем, как будет сделана лапароскопия по удалению кисты почки, следует приобрести специальные компрессионные чулки.
Можно заменить чулки эластичными бинтами. Но они не слишком удобны в использовании, поскольку в этом случае пациент должен уметь правильно забинтовать ноги для обеспечения должной компрессии.
promoipochki.ru
Показания к операции
Существует несколько видов хирургии, но самым результативный — лапароскопия кисты почки. Киста на почке и ее признаки появляются постепенно, длительный период пациент не чувствует никаких симптомов. Как правило, полость обнаруживается при прохождении рентгена или обследования ультразвуком. Только когда киста достигает размеров больше 10 см больного начинает беспокоить ее присутствие. Оперативное лечение необходимо при таких признаках:
- острая, временами ноющая боль в области поясницы;
- размеры кисты превышает 10 см;
- проблемы с оттоком мочи;
- гнойное воспаление полости или органа;
- артериальная гипертония;
- разрыв кисты;
- кровь в моче.
Вернуться к оглавлению
Противопоказания
Случаи, когда врач не может оперировать:
- образование не беспокоит больного;
- отсутствие боли;
- плохая свертываемость крови;
- сердечно-сосудистые болезни и патологии дыхательных путей;
- обостренный период сахарного диабета.
Вернуться к оглавлению
Подготовка к операции
На основе заключения терапевта, результатов анализов крови и мочи, УЗИ или компьютерной томографии врач назначает необходимую операцию. Перед хирургическим вмешательством рекомендовано соблюдение диеты. Необходимо исключить хлебные изделия, овощи и фрукты. А также лучше не ужинать и не употреблять жидкость накануне хирургии. Избегайте переохлаждения или простуд.
Операцию желательно делать в период отсутствия месячных.
Волосяной покров на лобке и животе необходимо удалить. Чтобы не возникло раздражение кожного покрова, убирать волосы с помощью бритвы не рекомендуется. Нужно постараться как можно короче их подстричь. Особое внимание следует уделить области пупка: аккуратно помыть и извлечь пирсинг, если таковой имеется.
Вернуться к оглавлению
Виды и проведение операций по удалению кисты на почке
Лапароскопия
Оперируют как маленькие кисты, так и большие. Размер образования не имеет значения. Для операции требуется общий наркоз. Процедура делается лапороскопически (трубки с камерой) и с помощью медицинских инструментов, которые хирург использует путем прокалывания брюшной области. По мере проведения образование отделяется от почки. Иногда требуется прокол стенок образования, чтобы извлечь его содержимое. Лапароскопическое удаление кисты почки — менее травматичная операция в сравнении с другими.
Вернуться к оглавлению
Чреcкожная пункционная склеротерапия
После результатов УЗИ и рентгенографии доктор вычисляет точное местоположение кисты. Операция проводится под местной анестезией. Хирург разрезает кожу и прокалывают кисту иглой. После этого вставляют специальную трубку, чтобы жидкость из кисты вытекала. Далее, внутрь образования вводят этиловый спирт. Это делается для того, чтобы склеить стенки кисты. Спустя 10—20 минут удаляют и сам спирт.
Вернуться к оглавлению
Открытая хирургия
Полостные операции проводятся если:
- человек страдает от ожирения третьей стадии;
- лопнула киста;
- значительно повреждены ткани вокруг образования.
Для проведения операции применяют общий наркоз. Во время процедуры делается большой разрез тканей, чтобы можно было осмотреть почку. Врач прокалывает ее и удаляет содержимое кисты. Почку разрезают и пришивают стенки пустого образования к ее тканям. Определить целостность стенок кисты помогаю специальные красители. Иногда бывают случаи, когда во время операции обнаруживается гнойник или рак. В таком случае врач может частично или полностью удалить почку.
Вернуться к оглавлению
Ретроградная интраренальная операция или удаление лазером
Через мочевые каналы эндоскоп попадет в мочевой пузырь, и далее инструмент проводят в почку через мочеточник. Иссечение кисты выполняют с помощью лазера. При этом ее стенки сшиваются с ближайшими тканями. При хорошем стечении обстоятельств со временем киста превращается в рубец и больше не наполняется. Оперируют под общим наркозом. Особенность этой процедуры в том, что она не оставляет никаких шрамов, наружных рубцов или проколов.
Вернуться к оглавлению
Риск осложнений
Киста почки может привести к таким последствиям:
- разрыв образования;
- распространение инфекции;
- кровотечение;
- повреждение соседних органов и тканей;
- артериальная гипертензия.
Вернуться к оглавлению
Реабилитация
Как правило, восстановительный период длится около месяца. Реабилитация после удаления кисты почки зависит от проведенной операции. Первые 2 дня спустя хирургии необходим постельный режим. Если состояние пациента улучшилось, можно выполнять легкие физические нагрузки, например, прогуливаться по коридору. Выписывают больного домой уже на 3 день при благоприятном исходе. Если проведено открытое вмешательство, то пребывание в больнице увеличивается на несколько дней. После операции назначают обезболивающие лекарства и антибиотики. Для контроля здоровья и предупреждения рецидива, больным рекомендуется проходить осмотр у уролога, сдавать анализы и контролировать состояние почек с помощью УЗИ.
Вернуться к оглавлению
Диета при образовании в почке
К продуктам, которые нужно исключить из рациона, принадлежат:
- все виды супов, кроме овощных;
- маринады из овощей;
- колбасные и копченые изделия;
- алкогольные напитки;
- кофеин;
- шоколад.
Главное требование послеоперационной диеты — исключение большого количества жидкости.
Для скорого выздоровления врачи рекомендуют придерживаться особого питания. Прежде всего, важно огранить употребление соли. Это касается не только самостоятельной готовки, но и продуктов готового питания, например, колбасы, копченого сыра, консервов. Обязателен контроль над количеством выпитой жидкостью: вода или чай, супы, борщи или жидкие блюда. Суточный объем жидкости определяется индивидуально лечащим врачом. Белки животного происхождения в рационе следует уменьшить, но не отказываясь от них полностью. Их заменяют семенами льна, бобовыми и молочными продуктами. Придерживаясь диеты, рекомендуется употреблять пищу часто, но мало.
prourinu.ru