Кисты обеих почек

Киста почки – что эта такое?

Киста почки является распространенным патологическим состоянием, которое чаще всего диагностируется в возрасте 40-50 лет и старше. По статистике распространенность заболевания составляет 65-70% от всех новообразований, поражающих почечную паренхиму.

Киста почек у женщин встречается реже, чем у мужчин, что объясняется защитным действием эстрогенов и низким уровнем андрогенов. Однако в менопаузе соотношение заболевших мужчин и женщин выравнивается.

Киста почки — это аномалия строения мочеполовой системы, характеризующееся наличием жидкостного образования с тонкими стенками, которое может быть как одиночным, так и множественным. Формирование кист происходит либо еще во внутриутробном периоде, либо вследствие действия различных факторов на протяжении жизни человека. Именно это определяет деление кист на наследственные и приобретенные.

От чего появляются кисты на почках?

Причины, приводящие к появлению кисты почки, очень разнообразны. Формирование кистозных образований врожденного (наследственного) характера зависит от проблем в генетическом аппарате человека, который очень уязвим в период беременности женщины. Особенно опасными в это время являются следующие факторы:

• Курение;
• Алкоголь (в избыточном количестве);
• Химические агенты (хлор, тяжелые металлы и т.д.);
• Различные инфекции;
• Радиоактивное воздействие, в том числе солнечная энергия и рентгеновское излучение.

К формированию приобретенных кист приводят иные факторы. К ним относятся:

• Инфекционно-воспалительные заболевания почек;
• Травмы поясничной области;
• Застой мочи в почке;
• Дисплазия соединительнотканных структур мочевой системы;
• Гормональные сдвиги (повышенный уровень эстрогенов и сниженный уровень андрогенов у мужчин провоцирует повышенную продукцию эпидермального фактора роста, от которого и зависит развитие новообразования);
• Нарушение кровообращения в почке с развитием очагов ишемии, исходом которых является формирование кистозной полости.

Симптомы кисты в почке

Самый распространенный клинический признак кисты почки — боль. Именно они заставляют пациента обратиться за помощью к врачу. Боли локализуются в пораженной поясничной области, при этом они могут быть как постоянными, так и периодическими.

Второй характерный симптом кисты почки – это артериальная гипертензия. Ее развитие связано с избыточной стимуляцией ренин-ангиотензиновой системы, гормоны которой влияют на уровень артериального давления.

Отличительным признаком гипертензии, развивающейся на фоне почечных кист, является ее злокачественное течение и неэффективность многих гипотензивных препаратов. Таким пациентам помогают только представители класса блокаторов ангиотензинпревращающего фермента.

Третьим важным диагностическим критерием является периодическое или постоянное обнаружение крови в моче. Симптом может проявляться макрогематурией (моча визуально имеет красный цвет) или микрогематурией (внешне цвет мочи не изменен, но при микроскопии в ней обнаруживается повышенное количество эритроцитов).

Потеря эритроцитов с мочой приводит к развитию анемии. Последняя объясняется еще и угнетением образования в почках эритропоэтина – вещества, необходимого для стимуляции эритропоэза (образования эритроцитов) в костном мозге.

При объективном обследовании пациента врач может выявить дополнительные симптомы кисты почки:

1. Появление болей при поколачивании в соответствующей поясничной области.
2. Боли при ощупывании этой области.
3. Пальпаторное определение смещенной или увеличенной почки.

Виды кист почки

Классификация кистозных образований в почечной паренхиме зависит от нескольких факторов. С учетом множественности поражения урологи различают:

• Одиночные новообразования;
• Множественные (обычно не достигают больших размеров).

По топографоанатомическому признаку эта аномалия строения делится на:

• Кисты обеих почек;
• Новообразования одной почки (киста правой или левой почки).

С учетом морфологии кистозные образования бывают:

• Простые;
• Парапельвикальные, располагающиеся близко к почечному синусу;
• Мультилокулярные, отличительным признаком которых является наличие нескольких камер внутри образования;
• Дермоидные, относящиеся к аномалиям эмбрионального развития (в таких кистах обнаруживаются волосы, ногти, жировая ткань, кости и т.д., т.е. производные 3 эмбриональных листков).

В отдельную категорию выделяются мультикистозная почка и губчатая. В первом случае вся почечная паренхима поражена мелкими кистами, приводящими к значительному снижению функционального резерва органа. В результате за короткий промежуток времени развивается почечная недостаточность.

При губчатой почке тоже присутствуют множественные кисты, но локализованы они в собирательных канальцах. Эта патология относится к врожденным состояниям. Такие дети обычно нуждаются в раннем проведении гемодиализа из-за быстрого прогрессирования почечной недостаточности. 

Диагностика

Диагностика почечных кист направлена на решение нескольких задач:

• Непосредственная визуализация новообразования в почечной паренхиме.
• 2. Исследование функции почек.
• 3. Раннее выявление воспалительного процесса.

Для реализации первой задачи проводятся следующие исследования:

• Ультразвуковое сканирование почечной паренхимы;
• Компьютерная томография.

Чтобы исследовать почечную функцию, необходимо определить концентрацию в крови следующих веществ:

• Глюкозы;
• Креатинина;
• Белка;
• Мочевины.

Решение остальных задач диагностики подразумевает проведение таких анализов, как:

• Общий анализ мочи (при воспалительных процессах повышается количество лейкоцитов);
• Общий анализ крови (выявляет воспалительные процессы).

Повышенный риск осложнений требует проведения таким пациентам коагулограммы (это исследование оценивает состояние свертывающей системы крови) и электрокардиографии.

Необходимость в этих диагностических тестах существует и при поступлении пациента в стационар, так как иногда может потребоваться хирургическое удаление кисты почки. А это всегда связано с определенным анестезиологическим риском и опасностью кровотечения (как во время операции, так и после).

Киста на почке – что делать и как лечить?

Что делать, когда обнаружена киста на почке? Это закономерный вопрос, возникающий у большинства пациентов с подобным диагнозом. Правильное их ведение заключается в активно-выжидательной тактике.

Это означает, что за такими пациентами осуществляют динамическое ультразвуковое наблюдение. «Активное» лечение кисты почки начинается, как только обнаруживается значительное увеличение размеров новообразования — производится чрескожная пункция кисты почки с последующей аспирацией жидкости.

Если данное вмешательство не может быть выполнено, то это является показанием для хирургического удаления новообразования.

Всем пациентам с кистами почек проводятся и иные мероприятия (следует отметить, что причины и лечение кисты почки взаимосвязаны, если первопричиной являлось инфекционное заболевание почек, то оно требует первоочередного лечения):

• Лечение сопутствующих инфекций, осложняющих течение фонового заболевания;
• Организация диетического питания;
• Купирование осложнений (остановка кровотечения, проведение обезболивающей терапии и т.д.).

В исключительно редких случаях киста почки рассасывается самостоятельно. Это является дополнительным аргументом в пользу активно-выжидательной тактики. Чаще всего так происходит с воспалительными кистами.

Правильно организованная диета при кисте почки (диетический стол №7 по Певзнеру) – это важное направление в лечении и предупреждении прогрессирования. Принципами диетического питания являются:

• Исключение из рациона жирного, копченного и жареного;
• Резкое ограничение соленых продуктов (пищу не рекомендуется досаливать);
• Полный отказ от алкоголя, острых специй и газированной сладкой воды;
• Обогащение рациона блюдами, приготовленными в духовке, на пару и путем отваривания;
• Уменьшение в рационе белковой пищи (мясо и бобовые), т.к. она выводится почками, что увеличивает нагрузку на них.

Чем опасна киста почки?

Опасность почечных кист заключается в возможности развития осложнений. К последним относятся:

• Хроническая почечная недостаточность;
• Задержка мочи в почке и ее расширение (гидронефроз);
• Пиелонефрит, в т.ч. и гнойный;
• Нагноение кисты;
• Кровоизлияние в кисту;
• Разрыв новообразования и перитонит;
• Анемия;
• Артериальная гипертензия.

medknsltant.com

Киста почки представляет собой нарушение строения органа мочевыводящей системы, которое характеризуется образованием капсулированного очага на поверхности почки, заполненного жидкостью. Киста может быть единичной или множественными и встречается чаще всего у мужчин старше 45 лет.

Формирование кистозных образований закладывается еще в период внутриутробного развития или начинается под воздействием различных предрасполагающих факторов. В зависимости от этих факторов киста почки может носить врожденный или приобретенный характер. От чего появилась киста на почке, каковы ее симптомы и методы лечения? Разбираемся!

Нельзя точно назвать причину образования и закладки почечной кисты во внутриутробном периоде, однако специалисты выделяют ряд факторов, которые могут способствовать данной патологии. К ним относятся:

• употребление алкогольных напитков матерью в большом количестве;
• курение во время беременности;
• постоянное контактирование беременной с химическими веществами (соли тяжелых металлов, хлор, свинец);
• рентгеновское облучение во время беременности;
• полученные травмы в области поясницы в период беременности;
• перенесенные инфекционные заболевания органов мочевыделительной системы женщиной во время беременности.

Приобретенные почечные кисты возникают под воздействием следующих факторов:

• гормональный дисбаланс;
• полученные травмы в область поясницы;
• перенесенные инфекционно-воспалительные заболевания почек, которые не были вылечены до конца или лечились неправильно;
• гидронефроз;
• застойные явления в почках;
• дисплазия соединительной ткани в области почек;
• ишемия почки (недостаточное поступление к органу крови).

При формировании почечной кисты у больного возникает боль в области поясницы. Она бывает настолько сильной и мучительной, что заставляет пациента обратиться за медицинской помощью. Характерными клиническими проявлениями почечной кисты являются:

• повышение артериального давления;
• выделение крови во время мочеиспускания;
• окрашивание мочи в красноватый цвет;
• боль и дискомфорт во время мочеиспускания;
• развитие и прогрессирование железодефицитной анемии, которая возникает в результате макрогематурии;
• боли в области поясницы при постукивании ребром ладони.

Пальпаторное обследование поясничной зоны врачом выявляет смещение пораженной почки со своего ложе, а также увеличение органа в размерах.

В зависимости от места локализации патологического новообразования и характера поражения почек различают следующие разновидности кист:

• одиночные кисты;
• множественные кисты – как правило, небольшого размера, иногда могут сливаться друг с другом.

В зависимости от расположения кист различают:

• киста обеих почек;
• киста правой почки;
• киста левой почки.

В зависимости от морфологического строения кисты бывают:

• простые;
• парапельвикальные – локализующиеся вблизи почечного синуса;
• мультилокулярные – характеризуются образованием нескольких полостей внутри кисты;
• дермоидные – представляют собой кисты, образовавшиеся в период эмбриогенеза, внутри которых были обнаружены зачатки волос, ногтей, костей, жировой ткани.

Существует также такой термин, как мультикистозная почка и губчатая почка. При мультикистозной почке орган поражен изнутри мелкими кистами, в результате которых функция почки резко нарушена. При такой патологии в течение короткого промежутка времени у пациента развивается почечная недостаточность.

Губчатая почка характеризуется образованием множественных мелких кист в собирательных канальцах. Это состояние врожденное и закладывается еще в период эмбриогенеза. Родившиеся с таким диагнозом дети нуждаются в проведении гемодиализа, без которого быстро прогрессирует почечная недостаточность.

При диагностике кисты почки перед специалистами стоит несколько задач:

• выявить непосредственно наличие патологического образования в ткани почки;
• исследование функционирования почек;
• выявление воспалительного процесса в почках.

Для выявления патологических процессов в почках, в том числе кист, используют следующие методы диагностики:

• УЗИ забрюшинного пространства;
• КТ – позволяет обнаружить даже самые мелкие кисты;
• МРТ – позволяет четко очертить границы кисты и изучить новообразование со всех сторон.

Для оценки функционирования почек назначают общий и биохимический анализы крови, в которых особенное внимание уделяют наличию и концентрации следующих веществ:

• глюкоза;
• мочевина;
• белок;
• креатинин.

В некоторых случаях пациенту дополнительно назначают пройти кардиограмму и сдать коагулограмму – это исследование позволяет оценить свертываемую функцию крови. Эти дополнительные исследования необходимы при поступлении больного в стационар, особенно в том случае, когда стоит вопрос о хирургическом вмешательстве.

У каждого пациента с диагностированной кистой почки возникает резонный вопрос – что делать в таком случае и как лечить патологию?

При отсутствии нарушений функции органа и нормальном общем самочувствии пациента медики просто наблюдают за течением патологии. Регулярно проводится УЗИ и сдаются анализы крови и мочи. При возникновении признаков прогрессирования кисты или развития почечной недостаточности назначается чрескожная пункция кисты и откачивание жидкости. Если по каким-либо причинам такая процедура не может быть проведена, то больному показано хирургическое вмешательство, во время которого удаляют кисту вместе с окружающей ее капсулой.

В том случае, если киста почки была вызвана воспалительно-инфекционными заболеваниями органа, то терапия начинается с устранения очага воспаления и коррекции функционирования органа. Для этого пациенту назначают:

• противовоспалительная терапия антибиотиками или сульфаниламидными препаратами;
• назначение специальной диеты;
• устранение осложнений.

В редких случаях киста почки может рассосаться самостоятельно, особенно если ее развитие было вызвано воспалительным процессом в почках.

Диетическое питание является неотъемлемой частью успешного лечения почечной киты. Больному назначают стол №7, принципами которого является:

• исключить из рациона питания жареных блюд, жирных, пряностей, копченостей;
• ограничение или полное исключение соли;
• отказ от алкогольных напитков и курения;
• резкое ограничение черного чая и исключение кофе;
• приготовление блюд на пару;
• соблюдение питьевого режима;
• ограничение в рационе животных белков, которые создают дополнительную нагрузку на почки и обогащение стола молочно-крупяными изделиями.

Киста почек опасна возможным развитием осложнений при отсутствии своевременной медицинской помощи. Самыми частыми осложнениями почечной кисты являются:

• развитие хронической почечной недостаточности;
• гидронефроз (водянка почки);
• гнойный пиелонефрит;
• скопление гноя в полости кисты;
• разрыв кисты и развитие перитонита;
• железодефицитная анемия;
• повышение артериального давления.

Для того чтобы снизить риск образования кист в почках следует внимательно относительно к своему здоровью с молодого возраста. Избежать развития данной патологии можно, если соблюдать несложные рекомендации:

• своевременно обращаться к врачу при появлении дискомфортных ощущений и болей в области поясницы;
• избегание повреждений и травм поясницы;
• своевременное и специализированное лечение пиелонефрита;
• санация очагов хронической инфекции в организме, из которых с током крови может разноситься патологическая флора;
• планирование беременности еще до наступления зачатия женщиной.

Прогноз течения заболевания в целом благоприятный в том случае, когда больной не игнорирует симптомы и сразу обращается за медицинской помощью.

bezboleznej.ru

Общее описание

Кистозное образование, формирующееся при рассматриваемом нами явлении, полостное, в виде капсулы с серозным содержимым в ней. В целом у кисты может быть совершенно различная форма, она может быть как простой и иметь при этом одну полость, так и многокамерной, то есть сложной, с большим количеством полостей. В основном больших размеров такое образование не достигает, соответственно, можно добавить на основании общей тенденции и статистики, что кистозные образования исключительно редко достигают размеров в 10 см и более.

Несмотря на то, что киста почки в урологии диагностируется довольно часто, особенности этиологии развития этого новообразования все еще не изучены окончательно. На этот счет существуют некоторые теории. Учитывая же то, что существует и множество разновидностей кист, а также то, что они нередко проявляют себя в нетипичной форме и то, что, помимо иных сопутствующих факторов, пациенты достаточно поздно обращаются за помощью врача, возможность формирования общей этиологической основы по заболеванию пока отсутствует.

В качестве одной из наиболее распространенных причин, провоцирующих формирование кисты, выделяют патологию почечного канальца, через который обычно происходит в нормальном его состоянии отток мочи. При скоплении мочи в канальце она начинает застаиваться, что, в свою очередь, приводит к формированию характерного выпячивания стенки, последняя постепенно начинает преобразовываться в кисту. Что касается определения факторов, на фоне которых может развиться застой мочи, то здесь можно обозначить любого типа патологию почек или их дисфункцию. Например, это может быть туберкулез, мочекаменная болезнь (камни в почках), онкологический процесс, воспалительный процесс в среде почечных лоханок (имеется ввиду такое заболевание, как пиелонефрит), а также любая травма в этой области.

В основном киста почки содержит в себе серозную жидкость, помимо этого в ней может находиться примесь крови, почечная жидкость, гной. Определенные кистозные образования формируются параллельно с внутренними опухолевыми образованиями, локализуемыми непосредственно на их стенках.

В зависимости от происхождения, киста почки может быть врожденной или приобретенной. Кроме того, помимо подобного деления, можно обозначить такое состояние, как поликистоз почек, при котором такие кисты на паренхиме появляются во множественном количестве.

Кисты почек: классификация

Как нами уже обозначено, кисты почек могут быть врожденными или приобретенными по характеру их проявления.

Врожденные кистозные образования могут проявляться в следующих формах:

• Солитарная киста почек. Такая киста также доброкачественная, по форме она или округлая, или овальная. Перетяжки отсутствуют, соединений с протоками нет. Внутри серозная жидкость, в некоторых случаях в ней есть примесь в виде гноя или крови. В основном такая киста развивается только при поражении одной почки, после предшествующей травмы. Примерно в половине случаев такой тип кисты выявляется одновременно в нескольких местах на пораженной почке. Характерной особенностью этой формы является то, что чаще всего она проявляется как солитарная киста левой почки и диагностируется в подавляющем большинстве у мужчин.
• Мультикистоз. В данном случае речь идет о врожденном поражении одной из почек. Диагностируется эта форма патологии очень редко. При развитии тяжелой формы этого типа патологии почка внешне преобразуется в одну сплошную кисту, что, ввиду масштаба поражения, лишает ее присущих ей функций (иными словами, киста почки становится недееспособной). Кроме того, в некоторых случаях даже при данном варианте развития патологии в пораженной почке может сохраняться небольших размеров здоровый участок, за счет которого обеспечивается продуцирование малого количества мочи, скапливающейся в полостях кист.
• Поликистоз. В этом случае поражению подлежат одновременно обе почки. Из-за множественного образования кист внешний вид изменяется настолько, что они начинают напоминать виноградные гроздья. Преимущественно генетическая предрасположенность является основным фактором, провоцирующим развитие поликистоза почек.
• Губчатая почка (иначе – мультикистоз мозгового вещества). Врожденная патология, сопровождающаяся расширением почечных канальцев с сопутствующим образованием множественных кист небольших размеров.
• Дермоидная киста почки (или дермоид). Врожденная форма патологии, сопровождающаяся формированием кист, внутри которых обнаруживаются составляющие эктодермы. В качестве таких составляющих могут рассматриваться жир, эпидермис, костные включения, волосы и т.д.
• Кистозные образования в почках, обусловленные сопутствующими наследственными синдромами (туберкулезный склероз, синдром Цельвегера, синдром Меккеля и пр.).

Как мы уже обозначали, киста почки может быть также патологией приобретенной, и в этом случае у нее также имеются собственные особенности. Прежде всего, приобретенные кистозные образования характеризуются тем, что их появлению предшествует травмирование почек или актуальная почечная патология того или иного типа (туберкулез, паразитарные инфекции, пиелонефрит, гломерулонефрит, инфаркт и пр.).

При общем рассмотрении кист читатель может заметить, что поражение почек может быть как односторонним, так и двухсторонним, что также определяет для них отдельную позицию в общей классификации.

В зависимости от локализации киста почки может соответствовать следующим вариантам расположения:

• субкапсулярная киста почки – в данном случае киста находится под фиброзным слоем пораженного органа;
• интрапаренхиматозная киста почки – киста сосредоточена непосредственно в паренхиме (ткани органа);
• кортикальная киста почки – расположение кисты приходится на синус органа;
• парапельвикальная киста почки – расположение кисты в рамках области синуса органа.

В зависимости от особенностей структуры кисты почки, новообразование может быть однополостным (сплошным, однокамерным) или многокамерным – в этом случае новообразование имеет перегородки.

В зависимости от содержимого кист также существует отдельное их распределение:

• Сывороточное серозное содержимое – имеет прозрачную консистенцию, оттенок желтоватый. Серозное вещество является жидкостью, проникающей в кистозные образования сквозь капиллярные стенки.
• Геморрагическое содержимое – здесь речь идет о примеси крови в содержимом кисты. Такое содержимое появляется в новообразованиях, сформированных на фоне инфаркта или травмы почки.
• Гнойное содержимое – здесь, как понятно, имеется примесь гноя в кистозном образовании, что может быть результатом перенесения инфекционного заболевания пациентом.
• Кальцинаты – достаточно часто обнаруживается и содержимое кист в виде камней.

Кистозные новообразования могут также соответствовать определенным категориям, которые определяются в соответствии с их особенностями:

• I категория. Данная категория включает в себя наиболее распространенную форму доброкачественных кистозных образований, они при УЗИ-исследовании выявляются без каких-либо затруднений.
• II категория. Данная категория включает в себя доброкачественные новообразования, имеющие определенные изменения и перепонки. В этом случае речь идет об инфицированных, гиперденсивных или же кальцифицированных их формах, в диаметре они достигают 3 сантиметров.
• III категория. Сюда относятся кисты, предрасположенные к малигнизации. Из-за этого происходит утолщение их оболочек и перепонок. Обнаружить такие кисты при рентгенологическом исследовании крайне трудно. Кроме того, лечение кисты в таком случае должно быть произведено незамедлительно, за счет соответствующего оперативного вмешательства.

Подытоживая, можно одновременно обозначить и основные причины кисты почки, которые так или иначе влияют на их особенности:

• опухолевые образования в почках (в одной или в обеих);
• пиелонефрит;
• песок, камни в почках;
• травма почек;
• туберкулез почек;
• интоксикация организма (медикаментозная в т.ч.);
• ишемический или венозный инфаркт почки;
• гематома почки, поражение фиброзной капсулы органа.

Киста почки: симптомы

Определяющим фактором в проявлении симптоматики рассматриваемого заболевания можно обозначить присущие ему размеры. Начальный этап развития кисты характеризуется небольшими ее размерами, потому течение заболевания в целом характеризуется отсутствием какой-либо специфической симптоматики.

Между тем, постепенный рост новообразования становится причиной давления, оказываемого на почечную лоханку или на мочеточник. Именно с этого времени и проявляются первые симптомы кисты почки. В числе таковых можно обозначить появление чувства тяжести, сосредоточенного в области поясницы, также может отмечаться ноющая боль в этой области. В основном болевой синдром отличается четкой локализацией по той стороне, с которой поражена почка, то есть там, где расположена киста.

Когда киста становится достаточно крупной, то может нарушаться отток из почки мочи, из-за чего, в свою очередь, происходит застой жидкости. Данное явление становится предрасполагающим фактором к присоединению к патологическому процессу вторичной инфекции. При данном варианте клиническая картина сопровождается симптомами в виде повышенной температуры, слабости, озноба, выраженной боли в области поясницы (с их распространением к половым органам). Моча в этом случае изменяется, становясь мутной.

Что примечательно, инфекция, о которой выше идет речь, развиваться начинает не только в поражаемом органе, то есть в почке, но и непосредственно в кисте. Такое течение сопровождается характерной для абсцесса картиной, что также сопровождается острой болью в области поясницы со стороны поражения и повышенной температурой. Нагноение воспаленной кисты или ее разрыв сопровождается симптоматикой, характерной для острого живота. Это подразумевает под собой резко выраженное напряжение в области мышц со стороны передней брюшной стенки, а также наличие болезненности, отмечаемой уже не только в области поясницы, но и в животе.

Длительное течение данного заболевания может характеризоваться проявлением картины, сопутствующей хронической форме почечной недостаточности. В таком случае характерным является увеличение общего количества мочи и полное последующее ее исчезновение. Также сопутствующей симптоматикой является наличие крови в моче, повышенное артериальное давление.

Киста почки: осложнения

Самым распространенным из возможных осложнений кисты почки выделяют ее разрыв. Привести к нему может даже незначительное по своему характеру воздействие. Этому сопутствует излив содержимого кисты непосредственно в брюшную полость, из-за чего она, полость, воспаляется (развивается перитонит). Перитонит является крайне серьезным состоянием, требующим оперативного вмешательства.

Помимо разрыва также может развиться нагноение кисты, что сопровождается слабостью, острой болью в пояснице и температурой. Данное состояние также требует оперативного вмешательства с последующей антибактериальной терапией.

Если киста в своих размерах становится достаточно крупной, то нарушению на фоне сдавления подлежат сосудистые структуры почки. Функционирование ее в таком случае нарушается, вдобавок к этому развивается уремия – самоотравление организма в результате актуальной почечной недостаточности (кровь заражается почечными токсинами). В основном такой вариант развития заболевания характерен для двустороннего патологического процесса, хотя не исключается он и при поражении лишь одной из почек.

И, наконец, в качестве осложнения можно обозначить возможность озлокачествления патологического процесса, то есть трансформация его из доброкачественного процесса в процесс злокачественный.

Диагностирование

В диагностике кисты почки применяются традиционные методы диагностики. В частности это УЗИ, КТ и МРТ – на основании результатов данных диагностических методов можно получить развернутую и четкую картину структуры кист и особенностей их расположения.

Помимо этого применяется радиоизотопное исследование функций органов почек, на основании чего может быть подтвержден (или, наоборот, исключен) характер процесса, то есть можно определить, процесс это злокачественный или доброкачественный. Такими методами являются допплерография, урография, ангиография и сцинтиграфия.

Вдобавок к указанным методам диагностики также показаны анализ крови (биохимия и общий) и анализ мочи.

simptomer.ru

Причины появления кист в почках

• генетическая аномалия;
• нарушения эмбриогенеза на ранних стадиях;
• заражение паразитами;
• последствия воспаления (гломерулонефрита, пиелонефрита, туберкулеза почек);
• состояние после травмы почки;
• системные заболевания (туберозный склероз, болезнь Гиппеля-Ландау);
• нарушения в строении и функционировании лимфатических сосудов;
• возрастные изменения.

Необходимо учитывать, когда и от чего появляется киста почки. Эта патология возникает у эмбриона или проявляется в течение жизни. Врожденную патологию можно выявить внутриутробно с помощью УЗИ органов плода. При этом часто обнаруживаются множественные кисты почек. Но они нередко диагностируются только после рождения или даже у взрослого человека при проведении обследования.

Причины врожденных кист – генетические мутации или нарушения эмбриогенеза на ранних стадиях. Наследственная патология прослеживается в предыдущих поколениях и проявляется двусторонним поражением.

Генетическая предрасположенность приводит и к формированию кист в течение жизни. Причины этого кроются в заложенной неполноценности места соединения экскреторного и секреторного отделов нефронов. При наличии провоцирующих факторов это приводит к нарушению проходимости канальцев, их закупорке и образованию кисты.

Паразитарная киста многослойная, неоднородная. Она возникает при заражении филяриями, шистосомами, эхинококком или альвеококком. С током крови или лимфы гельминты попадают в почку. Организм формирует защитный барьер, который и становится стенкой новообразования. Некоторые паразиты (эхинококк, альвеококк) сами образуют многокамерные полости, вокруг которых и возникает внешняя соединительнотканная капсула.

Киста почки может возникнуть как следствие воспаления. Происходит закупорка почечных канальцев, которые от давления жидкости изнутри становятся округлыми.

Какие бывают кисты

Существует несколько классификаций, учитывающих разные параметры – размер, строение, расположение, количество, насколько опасна киста в почке и есть ли признаки ее злокачественного перерождения.

По количеству могут быть одиночные (солитарная киста почки) и множественные образования (поликистоз и мультикистоз почек). Они располагаются в обеих почках или только с одной стороны.

Размеры могут быть различными, от 1-2 мм до 8-10 см в диаметре и более.

По строению киста в почке бывает:

1. простая – у нее тонкая округлая ровная капсула, одна камера с однородной жидкостью внутри, без посторонних включений;
2. сложная – это многокамерное образование, неровное, с толстой капсулой и процессами кальцификации, накапливающее контраст, имеющее неоднородность стенок и содержимого, с риском ракового перерождения.

По расположению кисты в почке делятся на субкапсулярные, интрапаренхиматозные, корковые и синусные (парапельвикальные).

При расположении под внешней оболочкой киста называется субкапсулярной. Она выбухает наружу и обычно не приводит к сдавлению или смещению соседних структур – сосудов, лоханок, мочеточника и синусов. Интрапаренхиматозная киста находится в толще тканей, а корковая – около лоханок и магистральных сосудов.

Новообразование около почечной лоханки (синуса) называется парапельвикальным, при этом возможно сдавление сосудов и мочеточника. Считается, что такая киста на почке образовалась из измененного лимфатического сосуда.

Киста обычно является доброкачественным новообразованием. Но есть риск ее малигнизации (ракового перерождения). Классификация кист почек по bosniak учитывает комплекс признаков для оценки прогноза и рекомендуемой тактики лечения. Выделяется 4 категории (I-IV) с подгруппой IIF, распределение по ним происходит путем анализа структуры кисты.

К I категории относят простые неосложненные кисты. Категория II включает доброкачественные образования с минимальными изменениями, возможны перегородки или начальные признаки отложения кальция. В подгруппе IIF изменения более выражены. III категория имеет риск озлокачествления, о чем говорят нечеткость контура, неоднородность содержимого, неравномерная кальцификация. А у IV категории риск малигнизации высокий, стенки неровные, с накоплением контраста.

При постановке диагноза учитываются все классификации для точного описания выявленных жидкостных образований в почках. Это важно при решении вопроса, нужно ли лечить пациента и какую тактику при этом предпочесть.

Клиническая картина

Кисты бывают клинически немыми или осложненными. Это зависит от их этиологии, размера, расположения и структуры.

Если имеется одиночная простая небольшая киста почки, проявлений может не быть вовсе. Или имеются негрубые отклонения в общем анализе мочи, не являющиеся патогномоничными.

Солитарная киста почки достаточно больших размеров нередко выявляется при пальпации живота, даже если нет жалоб. Определяется смещение нижнего полюса из-под края реберной дуги и неровность его контура. Чаще так выявляется киста правой почки, что обусловлено небольшой физиологической асимметрией расположения парных органов.

Частым неспецифическим признаком является боль небольшой интенсивности в поясничной области. Она обычно тянущая, тупая, беспокоит после прыжков и физической нагрузки. Киста левой почки из-за близкого расположения головки поджелудочной железы иногда имитирует боль при хроническом панкреатите или даже приводит к сдавлению, воспалению этого органа.

Даже существующая с детства киста почки симптомы может дать только когда развиваются последствия и осложнения. Они могут появиться при сдавлении тканей, уменьшении числа функционирующих нефронов, присоединении инфекции, изменении самой кисты.

К осложнениям кисты, располагающейся на почках, относят:

• развитие артериальной гипертензии;
• кровоизлияние в кисту;
• нагноение;
• инфицирование, воспаление и камнеобразование в мочевыводящих путях;
• разрыв стенок образования;
• сдавление тканей с нарастающей атрофией и потерей функции, развитием почечной недостаточности;
• обтурация почечной лоханки и мочеточника, приводит к гидронефрозу и почечной колике;
• малигнизация.

Множественные кисты почек чаще всего приводят к развитию почечной недостаточности из-за прогрессирующего уменьшения числа функционирующих нефронов. Часть осложнений могут быть спровоцированы травмой или общим инфекционным заболеванием.

У женщин частым осложнением является вторичный пиелонефрит, особенно во время беременности.

Киста почки проявляется и в виде отклонений в моче. Они определяются визуально (макрогематурия) или только при лабораторном исследовании. Выявляются повышенное количество белка лейкоцитов, эритроцитов. Эти изменения встречаются при многих заболеваниях. Поэтому не всегда возникает подозрение о наличии кист в почках.

Диагностика

Данные осмотра и общий анализ мочи не позволяют достоверно установить диагноз. Киста в почке должна быть визуализирована, необходима оценка степени риска ее перерождения, возможных осложнений и влияние на функции почки.

Используется рентгенографические методы – обзорная рентгенография органов брюшной полости (для уточнения положения и формы органов), экскреторная урография (для определения выделительной функции, получения контуров чашечек, лоханок, мочеточника), реже ретроградная урография (для выяснения уровня непроходимости мочевыводящих путей).

УЗИ почек используется не только для неинвазивной диагностики, но и при проведении чрезкожной пункции кисты на почках. При помощи УЗИ уточняется строение стенок, что важно при решении вопроса о малигнизации.

МРТ или КТ почек позволяют точно определить количество, структуру, расположение, содержимое новообразований, состояние почечной паренхимы. Сцинтиграфия используется нечасто, но она дает достоверную информацию о злокачественности процесса.

Клинические анализы дополняют исследования. Биохимическое исследование крови позволяет выявить почечную недостаточность, общий анализ крови – воспалительный процесс и аллергическую реакцию (ее дает паразитарная киста в почке). Общий и биохимический анализ мочи показывают признаки воспаления, кровотечения, почечной недостаточности.

При наследственных кистах в почках необходима консультация генетика. Для женщин иногда это нужно делать в период планирования беременности. Показаниями к этому являются аномалии выделительной системы у самой женщины, ее супруга и детей, наличие в анамнезе мертворождений с поликистозом почек. При этом возможно кариотипирование с уточнением локализации и доминантности мутации.

Проведенная диагностика позволяет врачу выяснить, от чего появляется киста и как ее лечить в данном случае. Важно делать обследования регулярно для отслеживания динамики процесса.

Принципы лечения

Лечение кисты почки бывает медикаментозное и хирургическое. Население широко применяет также методы народной медицины. Это иногда допустимо при простой неосложненной кисте в почках, но чревато серьезными последствиями и упущением необходимого срока для операции при сложных новообразованиях. Лечить необходимо с учетом всех особенностей заболевания.

При наличии одиночной небольшой кисты в почках, не приводящей к изменению почечной ткани и лоханок, делать ничего не надо. В этом случае выбирается тактика наблюдения, а при развитии осложнении решается вопрос, как его лечить.

Показаниями к хирургическому лечению являются:

1. быстрый рост кисты на почке, увеличение числа образований;
2. признаки нагноения;
3. обширное кровоизлияние, в том числе с развитием почечного кровотечения;
4. разрыв кист на почках;
5. признаки малигнизации (IV, иногда III категория по bosniak);
6. часто рецидивирующие воспалительные урологические заболевания;
7. обтурация мочевыводящих путей с развитием признаков гидронефроза;
8. нарастающие сдавление и атрофия тканей почки.

Киста почки может быть прооперирована открытым или лапароскопическим методом, удалена путем чрезкожной пункции с обработкой капсулы образования. Делать операцию необходимо и для профилактики необратимых изменений.

Медикаментозное воздействие необходимо при воспалении, выраженном болевом синдроме, для поддержки после операции. Лечить нужно и почечную недостаточность.

Киста почки может иметь разные причины и строение, проявляться клинически или быть случайной находкой при обследовании. Лечить надо образования с опасностью малигнизации, при осложненных кистах на почках и при нарушениях функции органа.

mypochki.ru

Еще полезно почитать про Почки:

Синусовая киста правой почки Лютеиновая киста Киста причины возникновения Кишечник давит на мочевой пузырь у женщин